CURSO TALLER

PATOLOGA DUAL Y TERAPIA CONDUCTUAL DIALCTICA

Expositoras:
Dra. Ximena Quijada P.
Ps. Anglica Muiz M.
Grupo DBT Chile

TRASTORNO DE PERSONALIDAD LMITE

Desregulacin
Emocional
Labilidad Afectiva
Problemas con la
rabia

Desregulacin
Cognitiva

Desregulacin
Interpersonal
REORGANIZACION
DE LINEHAN

Resp. Disociativas
Ideacin paranoide

Relaciones
caticas
Miedo al abandono

Desregulacin
Conductual
Conductas
Parasuicidas
Conductas

Desregulacin del Self

Trastorno de
Identidad
Sentimientos de

Cuadro explicativo donde se muestra como Linehan a travs de

la DBT reorganiza los ejes del DSM IV y el CIE 10
DSM IV

CIE 10

M. LINEHAN

Inestabilidad afectiva
Alteraciones en el
control de la ira
Relaciones
interpersonales
inestables e intensas
Evitar el abandono
Impulsividad
Suicidio/Automutilacione
s
Ideacin paranoide o
sntomas disociativos
relacionados con el
estrs
Alteraciones de
identidad
Sentimientos de vacio
crnico

Humor inestable y
caprichoso

Desregulacin emocional

Relaciones
interpersonales
inestables e intensas
Evitar el abandono
Impulsividad
Autoagresin

Desregulacin
interpersonal
Desregulacin
conductual
Desregulacin cognitiva

Inestabilidad en la
imagen de s mismo,
sentimientos crnicos de
vacio

Desregulacin del
sentimiento de si mismo

TEORIA BIOSOCIAL
Disfuncin Biolgica

Ambiente Invalidante

Disfuncin Biolgica

Alta sensibilidad

Alta reactividad

Lento retorno

Reacciones
inmediatas
Bajo umbral de
respuesta

Reacciones
extremas
Desregulacin de
procesos

Larga duracin de
respuestas
Sensibiliza
estmulos

Segn refieren las expositoras la terapia no modifica sino que regula

conductas.

El ambiente Invalidante les ensea a los pacientes a minimizar las

conductas, como cuando las familias les dicen que no deben sentir pena,
ni llorar por cosas insignificantes (ejemplo: situaciones de abuso,
abandono, expresin de emociones)

PERFIL DE RESPUESTA

PERSONALIDAD NORMAL

PERSONALIDAD
LIMITE

La personalidad normal reacciona a estimulo y luego vuelve a su forma sin

embargo la personalidad limite tiene respuestas ms impulsivas e inmediatas.

TRATAMIENTO

Tratamiento

Vulnerabilidad Emocional

Habilidad en modulacin
de emociones

El tratamiento es entendido como la entrega de habilidades que permitan la

modulacin emocional, generar comportamientos ms estables para
contrarrestar la vulnerabilidad emocional.

INVALIDACION

La comunicacin de experiencias privadas se topa con respuestas

extremas inapropiadas, errticas.
La expresin de experiencias privadas no es vlida.
A menudo es castigada o trivializada.

La INVALIDACION tiene dos caractersticas:

1.- Le dice al individuo que est equivocado en sus descripciones y
anlisis de su propia experiencia.
2.- Atribuye su experiencia a caractersticas sociales inaceptables o
rasgos de personalidad.
Los hombres sufren ms invalidacin, suelen quedarse ms en
estados de inhibicin, no expresan, estallan emociones.

PREMISAS FILOSOFICAS

Ciencia
Prctica
Conductual
Zen
CAMBIO
ACEPTACION

DBT

Filosofa Dialctica

Primero debe aceptarse para generar el cambio, los pacientes

refieren mucha rabia cuando las familias les dicen que deben
cambiar que todo lo hacen mal, y el terapeuta, al decirles lo
mismo, generar aun ms rabia y distancia hacia l.

PARADIGMA DE TERAPIA CONDUCTUAL DIALECTICA

Antecedentes o claves
Desregulacin emocional
PENSAMIENTOS
Conducta
PROBLEMA
Consecuencias
INHIBIDORAS/CASTIGADORAS
Importancia de trabajar con el ambiente para que no
refuerce conductas

ANALISIS EN CADENA DE LOS EVENTOS MOMENTO A MOMENTO

EN EL TIEMPO
Vulnerabilidad

Conducta
Problema

Evento precipitante

Nexos
Consecuencias
(Pensamientos/emociones)

Que refuerza la

conducta

ZEN

Entendido como una prctica no como una religin.

La prctica Zen se traduce a estar minfull (darse cuenta) en todo
momento, estar presente sin juicios, aceptar tal cual es, centrarse
en la propia experiencia como un modo de entender el mundo,
dejar ir los apegos que obstruyen el ver y el aceptar la realidad tal
cual es, encontrar el CAMINO DEL MEDIO.
SINTESIS DIALECTICA; El Camino del Medio

Anlisis Dialectico; la verdad se busca a travs de esfuerzos para

descubrir que est siendo dejado fuera de cada polo. La idea no es
basarse en que fallo sino en que falto para que las cosas fueran
mejor.
Estilo de vida Dialectico; Caminar el camino del medio, con
patrones conductuales balanceados, como acciones, emociones y
cognicin balanceados.
La verdad no es absoluta ni relativa, sino que evoluciona, se
desarrolla y es construida a travs del tiempo.
Cambio o proceso ms que estructura o contenido es la naturaleza
esencial de la vida.
ESTRUCTURA DEL TRATAMIENTO DBT
Equipo de Tratamiento DBT
Paciente

Terapeuta Individual
(Jefe de Equipo)

Entrenador de habilidades
Gerenciamiento de caso

Reunin de Supervisin

La DBT entiende que es una comunidad de pacientes con una

comunidad de terapeutas que al igual que los pacientes requiere de
motivacin y atencin en sus emociones.
La idea es trabajar siempre con un lder y un co-lider, uno que sea quien
coloca las normas y uno ms cercano.
Reuniones de consultora de 2 a 3 horas.

PROPUESTA DE ESQUEMA PARA REUNIN DE SUPERVISIN.

CLINICO

ADMINISTRATIV
O

EFECTIVIDAD

5
4

Ana (15
minutos)

Jos (30
minutos)

Ema (10
minutos)

Eric (20
minutos)

La idea es la siguiente, los nmeros equivalen a la importancia del tema en

relacin a lo clnico o administrativo, por ejemplo si alguien se anota con su
nombre como Ana significa que Ana deber en 15 minutos explicar el tema
con importancia nivel 4; y as tambin con el rea administrativa. En la
columna efectividad, NO PODRA existir reunin en la cual no se reconozca la
efectividad de equipo en algn caso o tema, siempre debe reconocerse algo
positivo que como equipo se realice.

MODALIDADES DE TRATAMIENTO
A. TERAPIA INDIVIDUAL
El terapeuta individual lidera el equipo de tratamiento.
Sesiones semanales de 50 a 60 minutos de duracin.
Hoja de registro diario.
Orientacin a reemplazar conductas disfuncionales por respuestas
adaptativas y aplicar en la prctica las habilidades aprendidas en grupo.
Especial atencin a los factores motivacionales, personales y
ambientales que puedan influir en el curso de la terapia.

B. GRUPO DE ENTRENAMIENTO DE HABILIDADES

Formato psicoeducativo.
Sesiones semanales, duracin de dos horas, estructurados en dos
bloques separados por un descanso de 15 minutos.
Inicio con ejercicios de Mindfulness.
C. REUNION DE CONSULTORIA, EQUIPO DE TERAPEUTAS
Rol del equipo de consultora.

 Proporcionar al terapeuta un marco que permita enfrentar los problemas

que surjan a lo largo del tratamiento.
El objetivo fundamental es aumentar en cada miembro del equipo de
consultora la adherencia a los principios de DBT.
Funciones:
Monitorear la adherencia a los principios de la DBT
Aumentar la adherencia a los principios de DBT para cada miembro del
equipo de consultora
Monitorear el progreso del paciente y resuelve los problemas que van
surgiendo en el curso del tratamiento
Aumenta o mantiene la motivacin al terapeuta
Consulta acerca de conductas efectivas con la red de salud mental
Apoya cuando hay que extender los limites
Reuniones semanales con una duracin de 2 a 3 horas
Asistencia obligatoria
Inicio con ejercicio de mindfulness y se lee uno de los Acuerdos
Dialecticos para el Terapeuta
Aspectos relevantes de terapias grupales e individuales, con nfasis en
el rol del terapeuta y prevencin del Burnout
Supervisin de casos individuales de acuerdo a jerarqua DBT
Revisin terica, actualizacin de contenidos y coordinacin general

ACUERDOS DIALECTICOS
1.- Aceptar una filosofa dialctica
2.- Consultar con el paciente como interactuar con los otros terapeutas y no
decirle a los otros terapeutas como interactuar con el paciente
3.- La consistencia de un terapeuta con los otros (incluso frente a un mismo
paciente)
4.- Todos los terapeutas deben observar sus lmites sin miedo de reacciones
juiciosas por parte de los miembros del equipo de consultora
5.- Buscar interpretaciones fenomenolgicas empticas y no peyorativas de la
conducta de los pacientes
6.- Todos los terapeutas somos falibles

D. MANEJO DE CASO

 Manejo ambiental con el paciente, inicialmente estimulndolo a actuar y

resolver por s mismo las situaciones para aumentar su sentido de
competencia y evitar invalidarlo.
Consulta al paciente
Intervencin ambiental
Reunin de consultora
E. FARMACOTERAPIA
Evaluar caso a caso
Psiquiatra tratante: derivante o del equipo DBT
Es importante que el psiquiatra tratante tenga al menos un conocimiento
bsico en DBT
Es fundamental el trabajo coordinado y comunicacin estrecha con el
terapeuta individual

ETAPAS Y OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DBT

PRE -TRATAMIENTO

Orientacin y Compromiso

ETAPA 1: Descontrol conductual severo

OBJETIVO: Lograr control conductual
ETAPA 2: Desesperacin silencios
OBJETIVO: Experimentar emociones, reduccin de la angustia postraumtica
ETAPA 3: Problemas de la vida diaria
OBJETIVO: Lograr una vida que merezca ser vivida
ETAPA 4: Falta de plenitud
OBJETIVO: Capacidad de disfrutar

PRE-TRATAMIENTO
Orientacin, compromiso y acuerdo para trabajar juntos.
Evaluacin diagnostica
Enfoque biosocial de los problemas y conductas de autodao del
paciente
Orientacin sobre DBT
Coordinacin de la red de apoyo
Revisar acuerdos y limites del terapeuta y paciente
Obtencin de un compromiso hacia la terapia
Anlisis en cadena de las conductas-meta principales siguiendo
JERARQUIZACION
Jerarquizacin:
Conductas suicida
Conductas autolesivas, no suicida
Conductas que interfieren con la terapia
Conductas que interfieren con la calidad de vida
TEPT (2da fase de la terapia)
ETAPA 1
Tratamiento del descontrol conductual severo
Disminuir las conductas suicidas y de autodao
Disminuir la conductas que interfieren con la terapia: como por
ejemplo del paciente no asistir, atrasos, no hacer las tareas,
presentar conflictos con otros pacientes o del terapeuta los
cambios de hora, atrasos, rigidez, Burnout.
Disminuir las conductas que interfieren con la calidad de vida: como por
ejemplo problemas econmicos, de vivienda, sexo riesgoso,
vmitos, etc.
Aumentar las habilidades

AUMENTAR HABILIDADES
INESTABILIDAD EMOCIONAL
PROBLEMAS EN MIS RELACIONES
INTERPERSONALES
CONFUSION SOBRE SI MISMO
IMPULSIVIDAD

REGULACION EMOCIONAL
Para entender y ser amigos de
nuestras emociones
EFECTIVIDAD INTERPERSONAL
para tener buenas relaciones, lograr lo
que queremos y respetarnos a
nosotros mismos
PLENITUD MENTAL
para poner atencin a lo que estamos
haciendo y hacer mejores elecciones
TOLERANCIA AL MALESTAR

DILEMAS ENTRE UNO MISMO Y MI

FAMILIA O AMIGOS

para que cuando las cosas estn mal

no las empeoremos
CAMINO DEL MEDIO
para buscar el equilibrio entre
distintos polos o posiciones extremas

ETAPA 2
Tratamiento de los traumas emocionales

Aceptacin del trauma o abuso sufrido

Reduccin de la estigmatizacin, auto invalidacin o culpa
Reduccin de la negacin y los sntomas intrusivos
Integrar la dicotoma del abuso

ETAPA 3
Tratamiento de los problemas de la vida cotidiana e incremento del
respeto por uno mismo
Aprender a valora, creer, validar, confiar y protegerse a uno mismo
Generalizar habilidades
ETAPA 4
Aumentar la capacidad para disfrutar y ser feliz
Ampliar la conciencia, la plenitud espiritual y el movimiento dentro del
flujo vital
Psicoterapia orientada al insight y de direccin espiritual

TERAPIA CONDUCTUAL DIALECTICA

ESTRATEGIAS DE CAMBIO
ESTRATEGIAS DE ACEPTACION

SOLUCION DEL PROBLEMA

VALIDACION

VALIDACION

Funciones:

Fortalecer la evolucin clnica

Como aceptacin para equilibrar el cambio
Fortalecer autovalidacin
Como retroalimentarse
Para fortalecer la relacin teraputica

Niveles de validacin:
1.- estar alerta, escuchar y observar objetivamente
2.- reflexin precisa
3.- expresar claramente las emociones, pensamientos, o patrones conductuales
no verbales
4.- validar lo aprendido en el pasado o en la disfuncin biolgica
5.- validar el contexto presente o el funcionamiento adaptativo
6.- ser fundamentalmente autentico
Tipos de validacin:

Emocional
Cognitiva
Conductual
Cheerleading

ABSTINENCIA DIALECTICA
La forma ms segura de conseguir construir una vida que sintamos que
vale la pena vivir.
Enfocarse solo en abstinencia deja al paciente a merced de efecto de
violacin de la abstinencia que crea condiciones favorables al consumo.

ABSTINENCIA DIALECTICA
ABSTINENCIA DIALECTICA

PREVENCION DE
RECAIDAS

SENDERO A LA MENTE CLARA

Consumir es una de las conductas objetivo dentro de la categora
general de disminuir el abuso de sustancias.
DBT disea otras conductas objetivos necesarios para dejar las drogas y
mantenerse limpio.
Estos objetivos relacionados a la disminucin del consumo son: El
sendero de la mente clara.
Disminuir malestar del sndrome privacional.
Disminuir las opciones u oportunidades de consumo.
Aprender a tolerar las ansias de consumo.
Identificar y evitar claves asociadas.
Potenciar y reforzar relaciones saludables.

LOS TRES ESTADOS DE LA MENTE

MENTE RACIONAL

MENTE
EMOCIONAL
MENTE SABIA

ESTADOS MENTALES DE LA ADICCION

MENTE ADICTA

MENTE
LIMPIA
MENTE CLARA

MENTE ADICTA: Pensamiento, creencias, acciones y emociones dominadas

por el ansia de encontrar y consumir droga. Estado impulsivo, dispuesto a
sacrificar todo por obtener droga.
MENTE LIMPIA: No consume droga pero olvida el peligro de la recada, juicio
nublado por el voluntarismo, es descuidado, se expone a situaciones de riesgo,
desconoce sus claves de consumo lo que aumenta su vulnerabilidad, se siente
inmune, su adiccin es un tema superado para l.
MENTE CLARA: El paciente ha logrado el estado de mente limpia e incorpora
la conciencia de que puede volver a mente adicta si no se protege
adecuadamente. Vigilante de si mismo y su entorno, se prepara y planifica para
futuros problemas.