DISECCION RADICAL DE CUELLO

RESPONSABLE:
LIC. YUDY PALACIOS
RIOJAS

INTRODUCCIN

Descrita por Crille en 1906 y

popularizada por Hayes Martin en la
dcada de 1950,con el objeto de
disminuir su morbilidad; as, se ha
logrado conservar estructuras no
ganglionares.
En la actualidad, en pacientes
seleccionados es posible remover
nicamente el ganglio de primer
relevo o centinela y evitar la
diseccin completa si ste no
contiene depsitos metastsicos.

DEFINICION.-

Es la extirpacin o reseccin en bloque

de las estructuras ganglionares
linfticas y no ganglionares del cuello
comprometido por enfermedad
neoplsica.
Indicado en metstasis linfticas locales
y en pacientes que han sido operados
de cncer de lengua, laringe, labio u
otra zona de la boca.
La extensin y radicalidad de la DRC
depende del tipo del tumor primario, de
la presencia o ausencia de ganglios
palpables y del tamao clnico de las
metstasis ganglionares

TIPOS
1.Diseccin de Cuello Teraputica:
En presencia de enfermedad
metastsica linftica, clnicamente
detectable o palpable.

2.Diseccin de Cuello Electiva:

En ausencia de enfermedad metastsica linftica,
clnicamente no detectable o no palpable.
Se indica hacer esta diseccin electiva: Cuando la
neoplasia primaria es de tamao mayor o grande (no
existe medida depende de la ubicacin, en lengua es
un Ca mayor de 3 cm.) bajo este parmetro hacemos
una reseccin local y hacemos una exploracin de
ganglios y si encontramos uno hacemos la diseccin.

- Grupo I , regin submandibular (A y

B)
- Grupo II: Yugular Superior
- Grupo III: Yugular Medio
- Grupo IV: Yugular Inferior
- Grupo V: Yugular Posterior o
Supraclavicular
- Grupos VI y VII: pueden variar,
( traqueo esofgico y mediastino
respectivamente)
Los ganglios son pequeos a veces se
confunden con grasa, no tiene porque
ser grandes, si son grandes
probablemente sean ganglios
metastsicos.

CLASIFICACIN

1. Diseccin Radical de Cuello Clsica

o Estndar:
- Grupos ganglionares I, II, III, IV y V.
(grupos estndar)
- Estructuras no ganglionares como el
msculo esternocleidomastoideo, la vena
yugular interna y el nervio espinal.
ltimamente se est tratando de
conservar el nervio espinal; como
sabemos, este nervio tiene la funcin de
elevar el hombro, y estos pacientes
quedan con el hombro cado.

2. Diseccin Radical de
Cuello Modificada:
- Grupos ganglionares I, II,
III, IV y V.
- Conservacin de
estructuras (al menos de
una) no ganglionares
como el msculo
esternocleidomastoideo, la
vena yugular interna o el
nervio espinal.

3. Diseccin Selectiva de Cuello:

Esta destinada netamente a lo que es
reseccin ganglionar.

4. Diseccin Radical de Cuello Extendida:

- Diseccin Radical de Cuello Clsica o Estndar.
- Grupos ganglionares suboccipital, retro
auricular, pre auricular, peri parotdeo, etc.
- Estructuras no ganglionares como la arteria
cartida, el nervio hipogloso, nervio
neumogstrico, msculos para espinales, etc.

VALORACION DEL PACIENTE

Datos de filiacin
apellidos,
FN,
estado
civil, profesin, tipo
de cirugia

Enfermedad
actual
Se
debe
consignar
historia de
la
enfermedad en sus
primeros sntomas,
evolucin,
consultas,

VALORACION DEL PACIENTE

Patologas
agregadas

Diabetes
Hipertensin
Alzeimer.
Retraso mental
Etc.

Patologas
infectocontagiosas
HIV
Hepatitis
Sfilis
TBC
etc.

VALORACION DEL PACIENTE

Datos importantes

Reacciones alrgicas
medicamentosas

Antibiticos
Antispticos
etc.

Prtesis
Marcapasos
Etc.

PASOS PRINCIPALES:

1.- Incisin del cuello y confeccin de colgajos de

piel.
2.- Reseccin de tejido y principales estructuras
no vitales del cuello.
3.- Se colocan catter de aspiracin.
4.-De ser necesario se practica una traqueotoma.
5.- cierre de la herida

PAQUETES QUIRURGICOS

Ropa de cabeza y cuello

Paquete de mandiles
Azafate
Mueco grande

POSICION DE PACIENTE
Una vez colocada a la paciente en la
mesa quirrgica se deber colocar en
posicin de decbito dorsal, con los
miembros superiores
colocados
paralelamente a su cuerpo sujetados con
la venda cola. Inmediatamente se
coloca la correa para sujetar miembros
inferiores y la placa de cauterio en el
muslo.

POSICION DE PACIENTE
Los

brazos de la
paciente debern ser
sujetados paralelos al
eje corporal de la
paciente.
Colocacin
de
rodete a la altura de
los hombros mas
colocacin del rodete
en la cabeza.

CAJAS E INSTRUMENTALES

Caja de c y c
Instrumental fino
Lpiz demogrfico
Bombilla
Mango de cialtica
Lapicero de cauterio
Plstico de meza
Jebe de succin
Hilo 10 lino 2-0, lino 3-0, 4-0
Colchn de agujas
Hemosuck
Bipolar y cable
Torunditas de trax y fichas de cabeza y cuello.
Hoja de bistur N 15
Lija para cauterio.

DESCRIPCION:

Se ubica al paciente en decbito dorsal con el cuello en

hiper extensin, para lograr esto se coloca un
acolchado por debajo del cuello y los hombros del
paciente. Se procede al lavado de la zona operatoria.
Seguidamente se coloca los campos estriles
empezando por el turbante (dos campos dobles chicos
doblados), luego dos campos chicos a los lados de los
hombros del paciente en forma de V. exponiendo el
cuello y la parte superior del trax, fijar con tres pinzas
de campo.

LAVADO DE ZONA
OPERATORIA

El objetivo del lavado de zona

operatoria es dejar la zona
quirrgica lo mas limpio posible de
microorganismos residentes, de
suciedad, y de grasa cutnea.

DISTRIBUCION DE
EQUIPO QUIRURGICO

Anestesilogo

Cirujano
III
Cirujano
I

Mesa de mayo

Mesa cuadrada

Enfermera

Mesa de rectangular

Cirujano
II

paciente

DISTRIBUCION DEL
INSTRUMENTAL

Instrumental
De c y c
Cortantes, disecciones,pinza crille,
mosquitos, separadores

Instrumental
Fino
Sem miller, garritas

adicionales

Luego dos sabanas. Uno viste la

instrumentista con el cirujano y el
otro con el ayudante.
Acercar la meza de mayo, colocar
el mango de cialitica, pasar el
lapicero de cauterio, jebe de
succin con una gasa grande para
fijarla.

Antes de iniciar el procedimiento el

cirujano marca la lnea se incisin
propuesta tomando un lpiz
demogrfico estril el cual se le
pasa mojado con una gasa chica

Se hace una incisin en forma de H

en el lado adecuado del cuello,
con bistur N 15, los cuatro
grandes colgajos estirados en toda
su extensin, dejando expuesta la
totalidad del lado correspondiente
del cuello, se fija com. Puntos de
hilo 10 2-0 los colgajos de la piel
cuando han sido completamente
disecados, en el mentn y el trax.
Se hace exposicin del msculo
esternocleidomastoideo y se hace
transfixin en la insercin inferior
sea en la cabeza de la clavcula.

Se liga la vena yugular externa y se hace su transfixin,

despus se colocan dos piezas mosquitos en el vena
yugular interna, se liga y se divide.

Debe tenerse cuidado de no producir lesiones en la

cartida o el vago que son retrados hacia dentro durante la
diseccin. Todos los tejidos linfticos, incluso los ganglios
situados encima de la cartida, el plexo braquial y los
nervios vagos son rechazados hacia arriba junto con el
msculo esternomastoideo y las venas yugulares. Cuando
se llega a la parte superior de la incisin, el espacio
submaxilar es tambin disecado con mucho cuidado
evitando lesionar las ramas del nervio facial.

En la parte superior de la incisin, se

aplican unas pinzas en la vena yugular
interna se liga y se divide. Despus de
la extirpacin de todos los tejidos no
vitales del cuello, la totalidad de la
herida debe ser bien irrigada con
solucin salina y todos los pequeos
vasos que sangran deben ser pinzados
y ligados.

El campo operatorio debe estar lo ms seco

posible antes de cerrar, y luego se realiza el
cambio de instrumental y se colocan los
catteres de Hemosuck o laminar debajo de los
colgajos y se extraen por el polo inferior de la
incisin, se fija con puntos de hilo N.10 2-0 y
aguja cortante. Si el cirujano cree que existe
posibilidad de alguna dificultad respiratoria pos
operatoria, debe practicarse traqueotoma.

Se procede al cierre con vicryl 3/0 y

para la piel con hilo 5/0 y se recubre la
herida con esparadrapo estril.

GRACIAS..!!!!!