Sie sind auf Seite 1von 6

12

DENTOGENIE ESTETIC BUCO-DENTAR

UTILIZAREA NUMRULUI DE AUR N


MEDICINA DENTAR
M.V. Constantinescu*, P. B. Feinmann**, Em. Hutu***, D. David****,
F.E. Constantinescu*****
*Conf. Univ. Dr., Catedra de Perfecionare Medicin Dentar,
Facultatea de Medicin Dentar, U.M.F. Carol Davila, Bucureti
** Prof. Univ. Dr., Geneva
***Prof. Univ. Dr., Catedra de Protetic Dentar Mobil,
Facultatea de Medicin Dentar, U.M.F. Carol Davila, Bucureti
****Prof. Univ. Dr., Catedra de Tehnologia Protezelor i Materiale Dentare,
Facultatea de Medicin Dentar, U.M.F. Carol Davila, Bucureti
*****Student, Facultatea de Medicin Dentar, U.M.F. Carol Davila, Bucureti
REZUMAT
Pornind de la aplicaiile geometrice ale numrului de aur la proporiile umane, medicii dentiti au ncercat s stabileasc corelaii
ntre prile componente ale feei i dinilor.
Estetica dentar ca i cea facial sunt foarte importante pentru pacient, iar proporiile pot fi apreciate cu uurin prin msurare.
Proporiile feei i proporiile dinilor se pot msura i compara cu ajutorul unui instrument de msurare sterilizabil care se menine
stabil dup msurare, numit compasul de aur. Prin simpla utilizare a acestui instrument, medicul dentist poate identifica erorile
proporiilor i poate explica pacientului cum se poate realiza un zmbet natural. Cu ajutorul acestui instrument i tehnicianul dentar
poate evalua restaurrile protetice fixe din regiunea anterioar, modelarea dinilor laterali i montarea dinilor frontali ai protezei
totale superioare.
Cuvinte cheie: estetica dentar, numrul de aur, proporiile feei, proporiile dinilor, instrument pentru msurare, compasul de
aur.

ABSTRACT
Starting from the application of the golden number to the human proportion, the dentists attempted to settle correlations between
the face components and the teeth.
The esthetic dentistry as well as the facial esthetics are very important for the patient and the proportions can be easily assessed
by measurement. The proportions of the face and the teeth can be measured and compared with the help of a sterilisable gauge,
called the Golden Ruler, that is stabile after measuring. By the simple use of this device the dentist may identify errors in
proportions and the dental laboratory technician can evaluate the fixed prosthetic restorations in the anterior dental arch, side teeth
waxing up and the anterior teeth setting of the upper total denture.
Key words: esthetic dentistry, golden number, face proportions, teeth proportions, measurement gauge, golden ruler.

Cunoscut n antichitate de vechii nelepi, iar


apoi n evul mediu de marii nvai, numrul de
aur a ascuns ntotdeauna unele mistere. Astzi cercetri complexe au ajuns la concluzia c ntreaga
natur i chiar ntregul univers sunt structurate
dup numrul de aur. Marile construcii antice, piramidele, templele i catedralele evului mediu respect proporia numrului de aur, care reprezint
armonia i perfeciunea n creaie.
Msurrile feei umane ca parte a corpului sau fcut nc din perioada Greciei antice i multe
aspecte ale msurtorilor pot fi nc constatate n
antropometria clinic modern. O apreciere istoric a folosirii msurtorilor n tiina proporiilor,
canoanele artitilor renascentiti, antropologia i

cefalometria sunt beneficiare ale numrului de aur


(Vegter, Hage, 2000).
Cnd au descoperit numrul de aur, anticii au
fost siguri c au gsit piatra de temelie pe care
Dumnezeu a pus-o la crearea lumii i datorit lui
au nceput s venereze natura. Proporia divin,
materializat prin numrul de aur se gsete peste
tot n natur, i prin exemplificare, v rog s v
msurai nlimea, apoi msurai distana de la
ombilic pn la podea i mprii-o pe prima la
cea de-a doua. Oare ce numr vei obine? Bineneles numrul de aur. La fel, msurai-v lungimea braului de la umr pn la vrful degetelor
i apoi mprii-o la distana dintre cot i vrful
degetelor. Obinei tot numrul de aur. nc unul?

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LII, NR. 1-2, AN 2006

71

72

REVISTA R OMN DE STOMATOLOGIE VOL. LII, NR. 1-2, AN 2006

Distana de la old pn la podea mprit la


distana genunchi-podea i gsim tot numrul de
aur. ncheieturile degetelor de la mini, de la
picioare, segmentele coloanei vertebrale
Leonardo Da Vinci a fost primul care a artat
c trupul omenesc este constituit din segmente ale
cror rapoarte proporionale sunt ntotdeauna egale
cu numrul de aur.
Matila Ghyka a consacrat studii aprofundate
bazelor matematice ale numrului de aur. Numrul
de aur este reprezentat prin valoarea, f = 1,618
Proporia acestui numr este reprezentat n
triunghiul de aur al lui Pitagora, n elipsa de aur
din cultura hindus sau n spirala de aur care prin
irul lui Fibonacci demonstreaz creterea natural
a plantelor pstrnd aceast proporie. n natur,
vrtejurile de ap, micarea curenilor de aer n
spiral, cochilia melcilor, dispunerea petalelor de
trandafir sau a frunzelor i a seminelor din regnul
vegetal pstreaz aceast proporie perfect.
Restaurrile protetice care reflect imaginea
ideal constituie dovada vizibil a ceeea ce pot
realiza medicii dentiti i tehnicienii dentari. Oricum nainte de a realiza o restaurare protetic cu
valoare estetic medicul dentist ar trebui s gseasc rspunsul la cteva ntrebri: ce este frumos,
ce dorete i ce consider pacientul c este frumos
i ce este realizabil.
De-a lungul timpului s-au imaginat instrumente
care pot msura diferitele proporii ale feei, instrumente care prezint anumite inconveniente. Aceste instrumente fie sunt destinate a fi utilizate
numai n laboratorul de tehnic dentar, aa cum
este Proporzio Metro Aureo al lui Jurowich
(1992), fie nu i menin valorile msurate, aa cum
este compasul lui Spirgi-Nally-Chevrolet (1981)
sau craniometrul lui Knebelmann (1998). Acestea
instrumente pot fi utilizate numai pentru msurarea
dimensiunii verticale a etajului inferior al feei.
Cu ajutorul craniometrului Knebelmann se msoar distana dintre unghiul extern al ochiului i
intrarea n conductul auditiv extern i se compar
cu distana dintre marginea inferioar a nasului i
marginea inferioar a mentonului.
Compasul Spirgi-Nally-Chevrolet msoar distana de la marginea inferioar a nasului la marginea inferioar a mentonului n momentul n care
pacientul pronun sunetele mmm ntr-un mod
relaxat.
Aceste instrumente nu fac posibil determinarea
poziiei marginii libere a incisivilor centrali superiori. Nu exist nici o garanie c o lucrare protetic
chiar corect din punct de vedere estetic va fi pe

placul pacientului. Acesta percepe restaurarea protetic dintr-un alt punct de vedere i o judec dup
propriile sale criterii.
Pacienii nu au ntotdeauna preri obiective asupra caracteristicilor estetice ale propriului aspect
facial, mai ales cu privire la buze i dini. ntr-un
studiu din anul 2000, K.A.Philips demonstreaz
c peste 2% din populaia american sufer de
probleme psihologice determinate de disproporiile
corporale fenomenul BDS (Body Dysmorphic
Disorder). Se pare c se menine acelai procent
i pentru populaia european. De multe ori problemele psihologice denot o lips de informaii
profesionale.

APLICAREA REGULII NUMRULUI DE AUR LA


PROPORIILE FEEI
Implicaiile proporiilor feei n medicina dentar au fost descrise de ctre Levinson (1978),
Ricketts (1982) i Mack (1996). Acestea se refer
la dimensiunea mezio-distal a dinilor, importana
buzelor i dimensiunea vertical a diferitelor etaje
ale feei. Dei aceste puncte importante estetic nu
pot fi determinate n mod absolut, ele rmn suficient de precise pentru a fi utilizate.
Trebuie luate n considerare i schimbrile fizionomice i morfologice datorate vrstei: acestea nu
au loc n acelai moment la toi pacienii i difer
n funcie de sex. Studiul realizat de Gillen i
Schwartz (1994) a demonstrat c nu exist ntotdeauna o proporionalitate ntre lungimile dinilor
(de exemplu ntre incisivul central i cel lateral).
Compasul de aur (Safident SA, CH 1196
Gland) este un instrument cu ajutorul cruia se
pot msura i compara proporiile corpului uman,
aplicnd regula numrului de aur. Instrumentul
poate fi sterilizat, pstrnd n acelei timp valorile
nregistrate.

Figura 1.
Compasul de aur (Safident SA, CH 1196 Gland)

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LII, NR. 1-2, AN 2006

Pacientul trebuie familiarizat cu regula numrului de aur nainte de efectuarea unui tratament
dentar estetic. Principiul se poate ilustra prin proporiile falangelor degetelor. Falangele degetelor
sunt proporionale ntre ele conform regulii numrului de aur, ca i celelalte pri ale corpului uman.

Figura 2.
Ilustrarea proporiilor falangelor degetelor

73

ional este incisivul central superior deoarece acest


dinte determin, mpreun cu incisivii inferiori
micarea de propulsie.
Compasul de aur trebuie utilizat pe un pacient
relaxat. Pacientul este invitat s-i umezeasc buzele i apoi, s le pun uor n contact. Pentru determinarea dimensiunii verticale a etajului inferior
al feei, prile laterale ale instrumentului sunt puse
n contact cu spina nazal anterioar (Subnasion)
i punctul median cel mai anterior al mentonului
(Pogonion), puncte care au fost marcate n prealabil.
Odat stabilite aceste puncte, pacientul este
invitat s surd pentru ca braul central al instrumentului s vin n contact cu marginea incizal a
incisivului central superior punctul cel mai important pentru determinarea dimensiunii verticale.
Acurateea acestei poziii faciliteaz tratamentul
protetic n restaurrile dinilor uzai i n determinarea planului de ocluzie n proteza total sau
n ortodonie pentru stabilirea poziiei incisivilor
centrali superiori.

Prin aceast exemplificare, pacientul va nelege mai uor soluia noastr de tratament protetic
sau ortodontic. Pacientul i anturajul acestuia pot
astfel s perceap modificrile proporiilor dintre
dimensiunea vertical, buze i dini. Pacientul
poate urmri n oglind, att la nceputul, ct i la
sfritul tratamentului, msurarea proporiilor.
Dimensiunea vertical de ocluzie i poziia marginii
libere a incisivilor centrali superiori
n anul 1994 Academia American de Protetic
a stabilit c dimensiunea vertical dentar depinde
de lungimea profilului facial al pacientului: Aceasta este determinat prin micrile de coborre i
ridicare ale mandibulei i este dependent de poziia corect a acesteia. Nu este o metod simpl,
necesitnd stabilirea poziiei exacte a mandibulei.
Este mai facil determinarea i marcarea anumitor
repere antropometrice: spina nazal anterioar
(Subnasion) i punctul median cel mai anterior al
mentonului (Pogonion). Utiliznd proporia numrului de aur poate fi stabilit, cu ajutorul acestor
dou puncte de referin, marginea liber a
incisivului central superior. Aceste msurri arat
urmtoarele: la o distan ntre spina nazal anterioar i marginea liber incizal notat cu 1 corespunde o valoare a distanei dintre marginea liber
incizal i Pogonion de 1,618.
Stabilirea acestei poziii este esenial, deoarece
corespunde postulatului lui Spear (1999): punctul
de pornire al planului de tratament estetic i func-

Figura 3.
Vrfurile braelor compasului sunt n contact cu
punctele de referin marcate: Subnasion i Pogonion

Figura 4.
Marginea incizal a incisivului central superior se afl
exact la distana 1 de la valoarea numrului de aur

74

REVISTA R OMN DE STOMATOLOGIE VOL. LII, NR. 1-2, AN 2006

Proporiile dinilor anteriori


Ricketts (1982) a denumit proporiile dentare
ca progresia divin, conform creia dinii anteriori,
din norm frontal, trebuie s aib urmtoarele
proporii:
z
Incisivul centralul superior trebuie s fie de
1,618 ori mai lat dect incisivul lateral superior.
z
Incisivul lateral superior trebuie s fie de
1,618 ori mai lat dect partea vizibil a caninului superior.
z
Partea vizibil a caninului superior trebuie
s fie de 1,618 ori mai lat dect partea vizibil a primului premolar superior.
z
Limea total vizibil a dinilor anteriori
superiori dintre vrfurile caninilor trebuie s
fie de 1,618 ori mai mare dect limea celor
patru incisivi inferiori.
z
Feele vestibular i palatinal ale incisivilor
prezint proporii ideale n conformitate cu
regula numrului de aur:
z
Faa vestibular a incisivilor superiori este
mprit n dou de ctre o linie care separ
partea convex poziia 1 de partea plan
poziia 1,618.
z
Proporii asemntoare se gsesc pe faa palatinal a incisivului central superior unde
cingulumul unui dinte intact ncepe de la
poziia 1. Crestele marginale sunt situate n
poriunea 1,618.

Figura 7.
Cei patru incisivi inferiori se afl exact la distana 1 de
la valoarea numrului de aur

Figura 8.
Faa vestibular a incisivului central superior este
mprit n dou de linia care stabilete raportul
1:1,618

Figura 5.
Proporiile incisivilor superiori

Figura 9.
Msurarea feei vestibulare a incisivului central
superior cu ajutorul compasului de aur

Importana proporiilor feei

Figura 6.
Distana msurat ntre vrfurile caninilor superiori este
de 1,618

Pentru tratamentul protetic i ortodontic pe


lng proporia dinilor, buzelor i lrgimea sursului trebuie s fie controlate i eventual corectate.
Feele vestibulare ale premolarilor superiori
delimiteaz lrgimea zmbetului care este

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LII, NR. 1-2, AN 2006

proporional cu limea ochiului. Un zmbet


atractiv nu depinde numai de proporiile corecte
ale dinilor anteriori i ale buzelor.
Trebuie respectat proporia limea ochiului
= 1 / lrgimea zmbetului = 1,618, deoarece
plasarea mai vestibular sau mai oral a dinilor
anteriori este o eroare care se face adesea la dinii

Figura 10.
Proporia mrimii buzelor buza inferioar este de
1,618 ori mai mare dect buza superioar

Figura 11.
Msurarea limii ochiului

75

protezei totale superioare care plonjeaz n coridorul bucal. Aceast extrudare a dinilor superiori
creeaz pentru observator un aspect nefiresc i d
impresia c persoana observat nu mai prezint
dini naturali.
Compasul de aur n laboratorul de tehnic dentar
Utilizarea compasului de aur este necesar tehnicianului dentar att pentru restaurrile protetice
din regiunea anterioar ct i pentru proteza total.
Pentru aceste restaurri, tehnicianul dentar trebuie
s cunoasc valoarea limii ochiului pentru a
observa piesa protetic n ax frontal i a-i msuara
proporiile.
Cnd tehnicianul dentar trimite macheta n
cabinet fr a verifica proporiile dinilor anteriori,
caninii superiori par a fi nenaturali de cele mai
multe ori.
Trebuie s se respecte proporia incisivului lateral superior care este de 1,618 ori mai lat dect
partea vizibil a caninului superior de 1, altfel
caninul va fi montat prea distal. Prin montarea mai
mezial a caninului se obine un aspect mai natural. Dinii laterali au i ei proporii dup numrul
de aur:
Limea unui premolar sau unui molar este
de 1,618 ori mai mare dect distana intercuspidian;
Distana dintre feele vestibulare ale primilor
doi molari inferiori(4.6-3.6) este de 1,618
ori mai mare dect distana dinilor frontali
inferiori msurat la nivelul feelor distale
ale caninilor(4.3-3.3).
Modelarea corect n cear a dinilor laterali
este dificil pentru tehnicianul dentar debutant.
Plasarea cuspizilor poate fi simplificat prin utilizarea compasului de aur. Pe un molar preparat
pentru o coroan se modeleaz n cear mai nti
faa vestibular, iar apoi se modeleaz faa oral.
Limea total a dintelui msurat la nivelul convexitilor maxime al acestor fee trebuie s corespund valorii de 1,618, iar distana dintre cuspizi
trebuie s corespund valorii de 1. n timpul modelrii trebuie msurat pe modelul din ghips limea ocluzal a dintelui preparat pe care se
marcheaz cu creionul distana dintre cuspizii
vestibulari i linguali.
Testul proporiilor pe pacient

Figura 12.
Msurarea lrgimii zmbetului. Lrgimea arcadei
superioare la nivelul premolarilor este proporionl cu
limea ochiului

Testul proporiilor este indicat, nainte de toate,


la toi pacienii care necesit refacerea dinilor
artificiali uzai ai protezelor totale sau restaurarea
dinilor naturali abrazai excesiv pentru mbuntirea

76

REVISTA R OMN DE STOMATOLOGIE VOL. LII, NR. 1-2, AN 2006

aspectului estetic. Pacienii pot observa n oglind


reducerea prin abraziune a lungimii dinilor anteriori, iar femeile pot aprecia n plus, dup rujare,
limea buzelor.

DISCUII
Exigenele estetice ale pacienilor privitor la tratamentele lor dentare au crescut n ultima perioad
de timp. Actualmente, pacienii vor s cunoasc
dac soluia aleas i dac rezultatele sunt
satisfctoare din punct de vedere estetic. Ei nu
mai au ncredere deplin n medicul dentist curant
i solicit avizul colegilor de serviciu sau al membrilor de familie pe care l consider ca primordial.
Unii autori (Mahshid et al, 2004) contest
valabiltatea proporiei de aur printr-un studiu realizat pe 157 de studeni, concluzionnd c proporia de aur nu se confirm n totalitate i nu constituie un factor determinant al zmbetului estetic.
ntr-un studiu multicentric pe 549 de cazuri din
38 de state ale lumii, Rosenstiel et al (2000) relev
faptul c grupul de pacieni cu dini lungi apreciaz
proporia de aur (62%), iar grupul de pacieni cu
dini scuri i foarte scuri prefer proporia de
numai 80%.
Baker i Woods (2001) pe un eantion de 46
de pacieni au stabilit c nu exist o corelaie ntre
schimbrile de apreciere estetic i schimbrile n
proporiile msurate. Recent, Jefferson (2004)
stabilete un standard universal de frumusee fa-

cial, indiferent de ras, vrst, sex i alte variabile.


Feele frumoase, constat autorul c prezint proporii faciale ideale. Proporia ideal este raportat
direct la proporia divin: 1/1,618.
Prin verificarea testului proporiilor cu ajutorul
compasului de aur la aplicarea restaurrii protetice
n cavitatea bucal, pacienii se simt mai siguri i
au mai puin team de eventualele remarci ale
anturajului, iar medicii au un criteriu obiectiv de a
prezenta pacientului rezultatul final al tratamentului estetic.

CONCLUZII
Compasul de aur este un instrument care uureaz munca depus de echipa medic dentist
tehnician dentar. Neutilizarea acestui instrument
este echivalent cu renunarea la avantajele
psihologice pe care acesta le confer. Dac se dorete s se lucreze corect din punct de vedere estetic, trebuie s msurm cu ajutorul compasului de
aur. Evaluarea restaurrii protetice numai cu
ajutorul testelor fonetice sau numai dup propria
apreciere vizual poate genera probleme. Msurarea i compararea distanelor este o procedur
mai sigur, deoarece pacientul poate s o neleag
mai bine. Pacientul nelege o logic i nu un punct
de vedere subiectiv. n acest fel, la aplicarea restaurrii protetice n cavitatea bucal, att medicul
ct i pacientul au convingerea c tratamentul
protetic este conform principiilor estetice de baz.

BIBLIOGRAFIE
1.

Abdullah MA Inner canthal distance and geometric progression as


a predictor of maxillary central incisor. width. J Prosthet Dent. 2002
Jul;88(1):16-20
2. Amoric M The golden number: applications to cranio-facial
evaluation. Funct Orthod. 1995 Jan-Feb;12(1):18-21, 24-5
3. Chevrolet S, Berta JJ, Spirgi M Instrument zur Bestimmung der
Ruhelage. Zahntechnik (Zur). 1981;39(2):135-42
4. Ghyka M Philosophie et mystique du nombre. Paris, Payot, 1952
5. Gillen RJ, Schwartz RS, Hilton TJ, Evans DB An analysis of
selected normative tooth proportions. Int J Prosthodont. 1994 SepOct;7(5):410-7
6. Javaheri DS, Shahnavaz S Utilizing the concept of the golden
proportion. Dent Today. 2002 Jun;21(6):96-101
7. Jurowich K LEsthetica. Il Nuovo Laboratorio Odontotecnico
(Roma), 1992; 9:109-121
8. Knebelman S Craniometrics Technique Guide, Dental Equipment.
Suppl 42:Sept / Oct 1998
9. Levin EI Dental esthetics and the golden proportion. J Prosthet
Dent. 1978 Sep; 40(3):244-52
10. Mack MR Perspective of facial esthetics in dental treatment
planning. J Prosthet Dent. 1996 Feb;75(2):169-76. Review
11. Macrosson WD, Stewart PE The inclination of artists to partition
line sections in the golden ratio. Percept Mot Skills. 1997 Jun; 84(3 Pt
1):707-13

12. Mahshid M, Khoshvaghti A, Varshosaz M, Vallaei N Evaluation


of golden proportion in individuals with an esthetic smile. J Esthet
Restor Dent. 2004;16(3):185-92; discussion 193
13. Philips KA The Broken Mirror: Understanding and Treating Body
Dysmorphic Disorder. 61-63, Oxford University Press 2000
14. Ricketts RM Divine proportion in facial esthetics. Clin Plast Surg.
1982 Oct;9(4):401-22
15. Rosenstiel SF, Ward DH, Rashid RG Dentists preferences of
anterior tooth proportiona web-based study. J Prosthodont. 2000
Sep; 9(3):123-36
16. Simon J Using the golden proportion in aesthetic treatment: a case
report. Dent Today. 2004 Sep;23(9):82, 84
17. Snow SR Esthetic smile analysis of maxillary anterior tooth width:
the golden percentage. J Esthet Dent. 1999;11(4):177-84
18. Spear F The maxillary central incisal edge: a key to esthetic and
functional treatment planning. Compend Contin Educ Dent. 1999
Jun;20(6):512-6
19. Vegter F, Hage JJ Clinical anthropometry and canons of the face in
historical perspective. Plast Reconstr Surg. 2000 Oct;106(5):1090-6
20. *** Academy of Prosthodontics: Concept and Practice in
Prosthodontics 1994. J Prosthet Dent 1995;75:73-94