DIARREAAGUDA

DEFINICIN:
Cambioenelritmointestinaltantoenaumentodelnmerodedeposicionescomoenladisminucinde
laconsistencia

Diarreaaguda:duracindemenosde14das

Diarreacrnicaopersistente>/14das

ETIOLOGA
1.
2.

Infecciosas(Gastroenteritisaguda)

Noinfecciosas
2.1. consumoATB
2.2. defectosanatmicos
2.3. alergiaalimentaria
2.4. malabsorcin
2.5. Enfermedadinflamatoriaintestinal
2.6. endocrinopatas
2.7. intoxicaciones
2.8. neoplasias
2.9. otras: Inmunodeficiencias, enteroapta perdedora de protenas, acrodermatitis enteroptica,
abusodelaxantes,Munchausen

DIARREAINFECCIOSAS(GEA)
Bacterias

Virus

Aeromonasspp
Bacilluscereus
Campylobacterjejuni
Clostridiumdifficile
Clostridiumperfringens
Escherichiacoli
Pleisomonasshigelloides
Salmonellaspp.
Shigellaspp
S.Aureus
Vibriocholerae
Vibrioparahaemolyticus
Yersiniaenterocoltica

Astrovirus
Calcivirus
Enterovirus
Rotavirus

Parsitos

Cryptosporidiumparvum
Cyclosporacayetanensis
Entamoebahistoltica
Giardialamblia
Isosporabelli
Microsporidia

DIARREASESPECFICASMSFRECUENTES:

Protocolos Pediatra

UGC Pediatra-2008

GEA -pg 1

1.ROTAVIRUS

1causaGEAenlactantes
Otooinvierno
624meses
57das
Sntomasrespiratorios
Fiebre
Deshidratacin
Intoleranciatransitorialactosa

2.OTROSVIRUSENTRICOS
Virus

Estacin

edad

Duracin

Enterovirus

Verano

Nios

69d

Calcivirus

Todoelao

Todaedad

14das

Astrovirus

Invierno

Todaedad

3das

3.SALMONELLAENTERITIDIS
E PIDEMIOLOGA :

Alimentosdeorigenanimal(avesdecorral)ylcteos
Transmisinfecaloral(aguacontaminada,etc..)
PI648hs
45%niospequeossonportadores(vs5%>yadultos)12semanaspostinfeccin
o ATBterapiapuedeprolongarlaexcrecin
o 1%portadorescrnicos(>1ao)

C LNICA :

GEAleveaenteritisseverafebril
Bacteriemia
o S.typhimuriumennios;77%predisponentes
SepsisEnfermedaddiseminada
Infeccionesextraintestinalesfocales
Fiebreentrica
Portadorasintomtico

F ACTORESDERIESGO

Rupturabarreracidagstrica
Barreramucosaintestinal
Floraintestinal
Inmunodeficiencia
o DficitvaalternaC(drepanocitosis)
o Neutrfilos(EGC)
o I.celular
o MOsecuestrados
Esquistosomiasis,enfermedadvesicular,tumoresslidos

Protocolos Pediatra

UGC Pediatra-2008

GEA -pg 2

SRE
SobrecargahierrooHb.(accidentaloteraputica)

INDICACIONESTRATAMIENTO A NTIBITICO

Factoresderiesgo
Lactantesmenoresde36meses
Enfermedadsevera
Infeccionesextraintestinales
bacteriemia
Cefalosporinasde3generacin,parenterales
(vermapasderesistencias)

4.CAMPYLOBACTERSPP..
EPIDEMIOLOGA

12causasdediarreabacterianaennios
Picobimodaldeedad:
o Lactantes4aos/adultosjvenes
o Animalesdomsticos(mascotas),pjaros
Brotesenguarderas
PI27das
Excrecin23semanassintratamientoEltratamientoATBacortaelperiododeexcrecin

CLNICA

Diarreafebrilafebrilconsangre
Dolorabdominal
BrotesrecurrentespuedensimularEII
o EnID>
o Eltratamientoprecozlosevita
Reaccionesinmunolgicasextraintestinales
SindormedeGuillainBarre
Artritisreactiva
Eritemanodoso

I NDICACIONESTRATAMIENTO

Eltratamiento.Antesdel4dadeenfermedad
o acortaperiododeestado
o disminuyeriesgosrecidivas
o acortaperiodoportador
Macrlidos(porejemplo,5dasdeazitromicina)

5.SHIGELLASPP.
C LNICA

Disenterabacilar

Protocolos Pediatra

UGC Pediatra-2008

GEA -pg 3

PI24d
2
Dosisinfectante10
Complicaciones
o Sepsis
o Artritisreactiva
o SUH
o Convulsiones
o Megacolontoxico

T RATAMIENTOANTIBITICO

Generalmenteindicado.
Condiagnosticodedisenteratratamientoempricohastaresultadocoprocultivo
CEF3IV(Vermapasderesistencias)

57das
Sepuedecontinuarvoconantibiograma
Cefixima;TMPSMX;ampicilina

6.YERSINIASPP.
E PIDEMIOLOGA

Climasfros
PI15das
Cerdos(enterocoltica)
crvidosyroedores(pseudotuberculosis)
Riesgobacteriemia
o SobrecargaFe
o Lactantespequeos
o desnutricin

C LNICADE Y ERSINIAENTEROCOLITICA

GEA
FID
Bacteriemia(conFR)
Focales
Inmunoreactivas(HLAB27+)

T RATAMIENTOANTIBITICO

Inmunodeficientes
Septicemia
Focales
Factoresderiesgo
adenitismesentrica?
Cefalosporinas3;TMPSMX;Aminoglucsidos

Protocolos Pediatra

UGC Pediatra-2008

GEA -pg 4

MANEJOENURGENCIAS
I)ANAMNESIS:
1. AYUDARAESTABLECERETIOLOGAEMPRICAYRIESGO

Intoxicacin alimentaria: otros casos en entorno, inicio hiperagudo, consumo alimentos

determinados
Disbacteriosis:antibioterapiaprevia
Viajes
Asistenciaaguardera
Epidemiologaestacional:diarreasinfecciosas
Estadoinmunitariodelpaciente
Episodiosprevios
Estatusvacunal

2. TIPODEDIARREA :

Acuosa:virusentricos,enterotoxinas,protozoosi.delgado
Coleriforme:vibriocholerae,E.colentertoxigenico
Enteroinvasiva.Moco,sangre,pus
Disentera:enteroinvasivaconpujosytenesmo

3. SNTOMASASOCIADOS :

Fiebre
Vmitos
Exantemas
Sntomasrespiratorios
Duracindelcuadro,recurrencias

II)EXMENFSICO
1.

valorarestadohidratacin:

Estado
general

Ojos

Lgrimas

Boca
y
lengua

Sed

Pliegue

%peso

Dficit
ml/kg

NoDesh

Bueno,alerta

Normal

Presentes

Hmeda

<50

Intranquilo,
irritable
Letrgico,
ausente

Hundidos

Ausentes

Seca

510

50100

Hundidos y
secos

Ausentes

Muyseca

Retraccin
inmediata
Retraccin
lenta
Retraccin
muylenta

<5

Leve
moderada
Grave

no
sediento
Sediento

>10

>100

Incapaz de
beber

1.1. severaexpansincon20cc/kSF;manejodelshocksiprecisa
1.2. moderadaleve:manejodegradodedeshidratacinsegnprotocolo
2.

vmitos:probartoleranciaoralconSolucionesdehidratacinoraldeformafraccionada

3.

valorarriesgo
3.1. bajoriesgo.>/6meses,</4vmitos,</8deposicionesalda,notoxicidad
3.1.1. si moco o sangre en heces, sospecha intoxicacin alimentaria, o vacunado frente a
rotavirusrecogercoprocultivo,remitirloacentrodeAP

Protocolos Pediatra

UGC Pediatra-2008

GEA -pg 5

3.1.2. altaconhojainformativa
3.2. alto riesgo. < 6m, >/ 4 vmitos, >/ 8 deposiciones al da, toxicidad, desnutricin ingresar
paraobservacin

MANEJONIOINGRESADOCONDIARREA
1.

Manejotrastornoshidrolelectrolticos(verprotocolodedeshidratacin)

2.

valorartoxicidadynecesidaddetratamientoATBespecifico

3.

valorartoleranciaoral

4.

realimentacinprecoz

5.

valorar patologas asociadas: recurrencia, desnutricin, intolerancia o alergias alimentarias,

endocrinopatas,anomalasanatmicas

USODEOTRASTERAPIASENLADIARREAAGUDA

antiemticos
probiticos
Zn
Antisecretores

Protocolos Pediatra

UGC Pediatra-2008

GEA -pg 6

Nohayanevidenciacientficaquerecomiendesuusorutinarioenelmanejodeladiarreaaguda.

INDICACIONESDEALTA

normohidratado

buenatoleranciaoral

noevidenciadetoxicidad

mejoraennumeroyconsistenciadedeposiciones

nopatologaasociadaquerequieraingreso

TTOALALTA
1

dietanorestrictiva,evitandoazcaresconcentrados,fibras,alimentosirritantesparaelintestino

mantenerlactanciamaterna

aporteconSHOdeprdidas

probiticossiasociadaaATB

frmulasinlactosaSOLOsisospechasndromespostenteriits(intoleranciasecundariatransitoriaa
la lactosa post. GEA), si no NO es necesario. Recordar el paso paulatino a formula normal para
evitarrecidivas

ATBsiprecisaseporetiologa

controlporAtencinprimaria

Protocolos Pediatra

UGC Pediatra-2008

GEA -pg 7