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k="t"/></v:shape><v:shape id="_x0000_s1034" style="position:absolute;left:612;to
p:301;width:20;height:393" coordsize="20,393" o:allowincell="f" path="m,l,393e"
filled="f" strokeweight="1.49pt"><v:path arrowok="t"/></v:shape><v:shape id="_x0
000_s1035" style="position:absolute;left:602;top:337;width:20;height:391" coords
ize="20,391" o:allowincell="f" path="m,l,391e" filled="f" strokeweight=".20458mm
"><v:path arrowok="t"/></v:shape><v:shape id="_x0000_s1036" style="position:abso
lute;left:597;top:718;width:10999;height:20" coordsize="10999,20" o:allowincell=
"f" path="m,l10999,e" filled="f" strokeweight=".20458mm"><v:path arrowok="t"/></
v:shape><v:shape id="_x0000_s1037" style="position:absolute;left:616;top:699;wid
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m"><v:path arrowok="t"/></v:shape><v:shape id="_x0000_s1039" style="position:abs
olute;left:11572;top:337;width:20;height:357" coordsize="20,357" o:allowincell="
f" path="m,l,357e" filled="f" strokeweight=".58pt"><v:path arrowok="t"/></v:shap
e><w10:wrap anchorx="page"/></v:group></w:pict></w:r><w:r wsp:rsidR="00413924" w
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s w:val="16"/></w:rPr><w:t>Page 1 of 2</w:t></w:r></w:p><w:p wsp:rsidR="00760BFD

" wsp:rsidRPr="00C459A5" wsp:rsidRDefault="00760BFD"><w:pPr><w:widowControl w:va

l="off"/><w:autoSpaceDE w:val="off"/><w:autoSpaceDN w:val="off"/><w:adjustRightI
nd w:val="off"/><w:spacing w:before="10" w:after="0" w:line="150" w:line-rule="e
xact"/><w:rPr><w:rFonts w:cs="Calibri"/><w:sz w:val="15"/><w:sz-cs w:val="15"/><
/w:rPr></w:pPr></w:p><w:p wsp:rsidR="00760BFD" wsp:rsidRPr="00027B2E" wsp:rsidRD
efault="00413924"><w:pPr><w:widowControl w:val="off"/><w:autoSpaceDE w:val="off"
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"0" w:line="281" w:line-rule="exact"/><w:ind w:left="2577" w:right="-20"/><w:rPr
><w:rFonts w:ascii="Arial Black" w:h-ansi="Arial Black" w:cs="Arial Black"/><wx:
font wx:val="Arial Black"/></w:rPr></w:pPr><w:r wsp:rsidRPr="00C459A5"><w:rPr><w
:rFonts w:ascii="Arial Black" w:h-ansi="Arial Black" w:cs="Arial Black"/><wx:fon
t wx:val="Arial Black"/><w:b/><w:b-cs/></w:rPr><w:t>Why are you being asked to c
omplete this form?</w:t></w:r></w:p><w:p wsp:rsidR="00760BFD" wsp:rsidRPr="00C45
9A5" wsp:rsidRDefault="00760BFD"><w:pPr><w:widowControl w:val="off"/><w:autoSpac
eDE w:val="off"/><w:autoSpaceDN w:val="off"/><w:adjustRightInd w:val="off"/><w:s
pacing w:before="1" w:after="0" w:line="150" w:line-rule="exact"/><w:rPr><w:rFon
ts w:ascii="Arial Black" w:h-ansi="Arial Black" w:cs="Arial Black"/><wx:font wx:
val="Arial Black"/><w:sz w:val="15"/><w:sz-cs w:val="15"/></w:rPr></w:pPr></w:p>
<w:p wsp:rsidR="00760BFD" wsp:rsidRPr="00C459A5" wsp:rsidRDefault="00760BFD"><w:
pPr><w:widowControl w:val="off"/><w:autoSpaceDE w:val="off"/><w:autoSpaceDN w:va
l="off"/><w:adjustRightInd w:val="off"/><w:spacing w:after="0" w:line="200" w:li
ne-rule="exact"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial Black" w:h-ansi="Arial Black" w
:cs="Arial Black"/><wx:font wx:val="Arial Black"/><w:sz w:val="20"/><w:sz-cs w:v
al="20"/></w:rPr></w:pPr></w:p><w:p wsp:rsidR="00760BFD" wsp:rsidRPr="00C459A5"
wsp:rsidRDefault="00413924" wsp:rsidP="00027B2E"><w:pPr><w:widowControl w:val="o
ff"/><w:autoSpaceDE w:val="off"/><w:autoSpaceDN w:val="off"/><w:adjustRightInd w
:val="off"/><w:spacing w:before="32" w:after="0" w:line="251" w:line-rule="auto"
/><w:ind w:left="100" w:right="428"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:h-ansi="
Arial" w:cs="Arial"/><wx:font wx:val="Arial"/></w:rPr></w:pPr><w:r wsp:rsidRPr="
00C459A5"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:h-ansi="Arial" w:cs="Arial"/><wx:fo
nt wx:val="Arial"/></w:rPr><w:t>Because we do business with the government, we m
ust reach out to, hire, and provide equal opportunity to qualified people with d
isabilities.</w:t></w:r><w:proofErr w:type="spellStart"/><w:r wsp:rsidRPr="00440
B14"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:h-ansi="Arial" w:cs="Arial"/><wx:font wx
:val="Arial"/><w:position w:val="6"/><w:sz w:val="14"/><w:sz-cs w:val="14"/></w:
rPr><w:t>i</w:t></w:r><w:proofErr w:type="spellEnd"/><w:r wsp:rsidRPr="00C459A5"
><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:h-ansi="Arial" w:cs="Arial"/><wx:font wx:val
="Arial"/><w:sz w:val="14"/><w:sz-cs w:val="14"/></w:rPr><w:t> </w:t></w:r><w:
proofErr w:type="gramStart"/><w:r wsp:rsidRPr="00C459A5"><w:rPr><w:rFonts w:asci
i="Arial" w:h-ansi="Arial" w:cs="Arial"/><wx:font wx:val="Arial"/></w:rPr><w:t>T
o</w:t></w:r><w:proofErr w:type="gramEnd"/><w:r wsp:rsidRPr="00C459A5"><w:rPr><w
:rFonts w:ascii="Arial" w:h-ansi="Arial" w:cs="Arial"/><wx:font wx:val="Arial"/>
</w:rPr><w:t> help us measure how well we are doing, we are asking you to tell u
s if</w:t></w:r><w:r wsp:rsidR="00027B2E"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:h-a
nsi="Arial" w:cs="Arial"/><wx:font wx:val="Arial"/></w:rPr><w:t> </w:t></w:r><w:
r wsp:rsidRPr="00C459A5"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:h-ansi="Arial" w:cs=
"Arial"/><wx:font wx:val="Arial"/></w:rPr><w:t>you have a disability or if you e
ver had a disability. Completing this form is voluntary, but we hope that you w
ill choose to fill it out. If you are applying for a job, any answer you give w
ill be kept private and will not be used against you in any way.</w:t></w:r></w:
p><w:p wsp:rsidR="00760BFD" wsp:rsidRPr="00C459A5" wsp:rsidRDefault="00760BFD"><
w:pPr><w:widowControl w:val="off"/><w:autoSpaceDE w:val="off"/><w:autoSpaceDN w:
val="off"/><w:adjustRightInd w:val="off"/><w:spacing w:before="10" w:after="0" w
:line="280" w:line-rule="exact"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:h-ansi="Aria
l" w:cs="Arial"/><wx:font wx:val="Arial"/><w:sz w:val="28"/><w:sz-cs w:val="28"/
></w:rPr></w:pPr></w:p><w:p wsp:rsidR="00760BFD" wsp:rsidRPr="00C459A5" wsp:rsid
RDefault="00B35D9E"><w:pPr><w:widowControl w:val="off"/><w:autoSpaceDE w:val="of
f"/><w:autoSpaceDN w:val="off"/><w:adjustRightInd w:val="off"/><w:spacing w:afte
r="0" w:line="276" w:line-rule="auto"/><w:ind w:left="101" w:right="94"/><w:rPr>
<w:rFonts w:ascii="Arial" w:h-ansi="Arial" w:cs="Arial"/><wx:font wx:val="Arial"

/></w:rPr></w:pPr><w:r wsp:rsidRPr="00B35D9E"><w:rPr><w:noProof/></w:rPr><w:pict
><v:group id="_x0000_s1040" style="position:absolute;left:0;text-align:left;marg
in-left:29.55pt;margin-top:71.85pt;width:552.85pt;height:22.4pt;z-index:-3;mso-p
osition-horizontal-relative:page" coordorigin="591,1437" coordsize="11057,448" o
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p:1461;width:11045;height:20" coordsize="11045,20" o:allowincell="f" path="m,l11
044,e" filled="f" strokeweight=".20458mm"><v:path arrowok="t"/></v:shape><v:shap
e id="_x0000_s1042" style="position:absolute;left:616;top:1482;width:11007;heigh
t:20" coordsize="11007,20" o:allowincell="f" path="m,l11006,e" filled="f" stroke
weight=".7pt"><v:path arrowok="t"/></v:shape><v:shape id="_x0000_s1043" style="p
osition:absolute;left:612;top:1452;width:20;height:393" coordsize="20,393" o:all
owincell="f" path="m,l,393e" filled="f" strokeweight="1.49pt"><v:path arrowok="t
"/></v:shape><v:shape id="_x0000_s1044" style="position:absolute;left:602;top:14
88;width:20;height:391" coordsize="20,391" o:allowincell="f" path="m,l,391e" fil
led="f" strokeweight=".20458mm"><v:path arrowok="t"/></v:shape><v:shape id="_x00
00_s1045" style="position:absolute;left:597;top:1869;width:11045;height:20" coor
dsize="11045,20" o:allowincell="f" path="m,l11044,e" filled="f" strokeweight=".5
8pt"><v:path arrowok="t"/></v:shape><v:shape id="_x0000_s1046" style="position:a
bsolute;left:616;top:1850;width:11007;height:20" coordsize="11007,20" o:allowinc
ell="f" path="m,l11006,e" filled="f" strokeweight=".58pt"><v:path arrowok="t"/><
/v:shape><v:shape id="_x0000_s1047" style="position:absolute;left:11637;top:1452
;width:20;height:427" coordsize="20,427" o:allowincell="f" path="m,l,427e" fille
d="f" strokeweight=".20458mm"><v:path arrowok="t"/></v:shape><v:shape id="_x0000
_s1048" style="position:absolute;left:11618;top:1488;width:20;height:357" coords
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v:path arrowok="t"/></v:shape><w10:wrap anchorx="page"/></v:group></w:pict></w:r
><w:r wsp:rsidR="00413924" wsp:rsidRPr="00C459A5"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Aria
l" w:h-ansi="Arial" w:cs="Arial"/><wx:font wx:val="Arial"/></w:rPr><w:t>If you a
lready work for us, your answer will not be used against you in any way. Becaus
e a person may become disabled at any time, we are required to ask all of our em
ployees to update their information every five years. You may voluntarily selfidentify as having a disability on this form without fear of any punishment beca
use you did not identify as having a disability earlier.</w:t></w:r></w:p><w:p w
sp:rsidR="00760BFD" wsp:rsidRPr="00C459A5" wsp:rsidRDefault="00760BFD"><w:pPr><w
:widowControl w:val="off"/><w:autoSpaceDE w:val="off"/><w:autoSpaceDN w:val="off
"/><w:adjustRightInd w:val="off"/><w:spacing w:before="5" w:after="0" w:line="12
0" w:line-rule="exact"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:h-ansi="Arial" w:cs="
Arial"/><wx:font wx:val="Arial"/><w:sz w:val="12"/><w:sz-cs w:val="12"/></w:rPr>
</w:pPr></w:p><w:p wsp:rsidR="00760BFD" wsp:rsidRPr="00C459A5" wsp:rsidRDefault=
"00760BFD"><w:pPr><w:widowControl w:val="off"/><w:autoSpaceDE w:val="off"/><w:au
toSpaceDN w:val="off"/><w:adjustRightInd w:val="off"/><w:spacing w:after="0" w:l
ine="200" w:line-rule="exact"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:h-ansi="Arial"
w:cs="Arial"/><wx:font wx:val="Arial"/><w:sz w:val="20"/><w:sz-cs w:val="20"/><
/w:rPr></w:pPr></w:p><w:p wsp:rsidR="00760BFD" wsp:rsidRPr="00C459A5" wsp:rsidRD
efault="00413924"><w:pPr><w:widowControl w:val="off"/><w:autoSpaceDE w:val="off"
/><w:autoSpaceDN w:val="off"/><w:adjustRightInd w:val="off"/><w:spacing w:after=
"0" w:line="291" w:line-rule="exact"/><w:ind w:left="3323" w:right="-20"/><w:rPr
><w:rFonts w:ascii="Arial Black" w:h-ansi="Arial Black" w:cs="Arial Black"/><wx:
font wx:val="Arial Black"/></w:rPr></w:pPr><w:r wsp:rsidRPr="00C459A5"><w:rPr><w
:rFonts w:ascii="Arial Black" w:h-ansi="Arial Black" w:cs="Arial Black"/><wx:fon
t wx:val="Arial Black"/><w:b/><w:b-cs/></w:rPr><w:t>How do I know if I have a di
sability?</w:t></w:r></w:p><w:p wsp:rsidR="00760BFD" wsp:rsidRPr="00C459A5" wsp:
rsidRDefault="00760BFD"><w:pPr><w:widowControl w:val="off"/><w:autoSpaceDE w:val
="off"/><w:autoSpaceDN w:val="off"/><w:adjustRightInd w:val="off"/><w:spacing w:
before="1" w:after="0" w:line="150" w:line-rule="exact"/><w:rPr><w:rFonts w:asci
i="Arial Black" w:h-ansi="Arial Black" w:cs="Arial Black"/><wx:font wx:val="Aria
l Black"/><w:sz w:val="15"/><w:sz-cs w:val="15"/></w:rPr></w:pPr></w:p><w:p wsp:
rsidR="00760BFD" wsp:rsidRPr="00C459A5" wsp:rsidRDefault="00760BFD"><w:pPr><w:wi
dowControl w:val="off"/><w:autoSpaceDE w:val="off"/><w:autoSpaceDN w:val="off"/>
<w:adjustRightInd w:val="off"/><w:spacing w:after="0" w:line="200" w:line-rule="

exact"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial Black" w:h-ansi="Arial Black" w:cs="Aria

l Black"/><wx:font wx:val="Arial Black"/><w:sz w:val="20"/><w:sz-cs w:val="20"/>
</w:rPr></w:pPr></w:p><w:p wsp:rsidR="00760BFD" wsp:rsidRPr="00C459A5" wsp:rsidR
Default="00413924"><w:pPr><w:widowControl w:val="off"/><w:autoSpaceDE w:val="off
"/><w:autoSpaceDN w:val="off"/><w:adjustRightInd w:val="off"/><w:spacing w:befor
e="32" w:after="0" w:line="276" w:line-rule="auto"/><w:ind w:left="100" w:right=
"324"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:h-ansi="Arial" w:cs="Arial"/><wx:font
wx:val="Arial"/></w:rPr></w:pPr><w:r wsp:rsidRPr="00C459A5"><w:rPr><w:rFonts w:a
scii="Arial" w:h-ansi="Arial" w:cs="Arial"/><wx:font wx:val="Arial"/></w:rPr><w:
t>You are considered to have a disability if you have a physical or mental impai
rment or medical condition that substantially limits a major life activity, or i
f you have a history or record of such an impairment or medical condition.</w:t>
</w:r></w:p><w:p wsp:rsidR="00760BFD" wsp:rsidRPr="00C459A5" wsp:rsidRDefault="0
0760BFD"><w:pPr><w:widowControl w:val="off"/><w:autoSpaceDE w:val="off"/><w:auto
SpaceDN w:val="off"/><w:adjustRightInd w:val="off"/><w:spacing w:before="10" w:a
fter="0" w:line="280" w:line-rule="exact"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hansi="Arial" w:cs="Arial"/><wx:font wx:val="Arial"/><w:sz w:val="28"/><w:sz-cs w
:val="28"/></w:rPr></w:pPr></w:p><w:p wsp:rsidR="00760BFD" wsp:rsidRPr="00C459A5
" wsp:rsidRDefault="00413924"><w:pPr><w:widowControl w:val="off"/><w:autoSpaceDE
w:val="off"/><w:autoSpaceDN w:val="off"/><w:adjustRightInd w:val="off"/><w:spac
ing w:after="0" w:line="248" w:line-rule="exact"/><w:ind w:left="100" w:right="20"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:h-ansi="Arial" w:cs="Arial"/><wx:font wx
:val="Arial"/></w:rPr></w:pPr><w:r wsp:rsidRPr="00C459A5"><w:rPr><w:rFonts w:asc
ii="Arial" w:h-ansi="Arial" w:cs="Arial"/><wx:font wx:val="Arial"/></w:rPr><w:t>
Disabilities include, but are not limited to:</w:t></w:r></w:p><w:p wsp:rsidR="0
0760BFD" wsp:rsidRPr="00C459A5" wsp:rsidRDefault="00760BFD"><w:pPr><w:widowContr
ol w:val="off"/><w:autoSpaceDE w:val="off"/><w:autoSpaceDN w:val="off"/><w:adjus
tRightInd w:val="off"/><w:spacing w:before="5" w:after="0" w:line="140" w:line-r
ule="exact"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:h-ansi="Arial" w:cs="Arial"/><wx
:font wx:val="Arial"/><w:sz w:val="14"/><w:sz-cs w:val="14"/></w:rPr></w:pPr></w
:p><w:tbl><w:tblPr><w:tblW w:w="0" w:type="auto"/><w:tblInd w:w="168" w:type="dx
a"/><w:tblLayout w:type="Fixed"/><w:tblCellMar><w:left w:w="0" w:type="dxa"/><w:
right w:w="0" w:type="dxa"/></w:tblCellMar></w:tblPr><w:tblGrid><w:gridCol w:w="
1316"/><w:gridCol w:w="1876"/><w:gridCol w:w="2695"/><w:gridCol w:w="4840"/></w:
tblGrid><w:tr wsp:rsidR="00760BFD" wsp:rsidRPr="00413924"><w:trPr><w:trHeight w:
h-rule="exact" w:val="612"/></w:trPr><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="1316" w:type="dxa
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<w:right w:val="nil"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p wsp:rsidR="00760BFD" wsp:rsidR
Pr="00413924" wsp:rsidRDefault="00413924"><w:pPr><w:widowControl w:val="off"/><w
:autoSpaceDE w:val="off"/><w:autoSpaceDN w:val="off"/><w:adjustRightInd w:val="o
ff"/><w:spacing w:before="75" w:after="0" w:line="240" w:line-rule="auto"/><w:in
d w:left="40" w:right="-20"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:h-ansi="Arial" w
:cs="Arial"/><wx:font wx:val="Arial"/></w:rPr></w:pPr><w:r wsp:rsidRPr="00413924
"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Times New Roman" w:h-ansi="Times New Roman"/><wx:fon
t wx:val="Times New Roman"/></w:rPr><w:t> </w:t></w:r><w:r wsp:rsidRPr="00413924"
><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:h-ansi="Arial" w:cs="Arial"/><wx:font wx:val
="Arial"/></w:rPr><w:t>Blindness</w:t></w:r></w:p><w:p wsp:rsidR="00760BFD" wsp:
rsidRPr="00413924" wsp:rsidRDefault="00413924"><w:pPr><w:widowControl w:val="off
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<w:ind w:left="40" w:right="-20"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Times New Roman" w:h
-ansi="Times New Roman"/><wx:font wx:val="Times New Roman"/><w:sz w:val="24"/><w
:sz-cs w:val="24"/></w:rPr></w:pPr><w:r wsp:rsidRPr="00413924"><w:rPr><w:rFonts
w:ascii="Times New Roman" w:h-ansi="Times New Roman"/><wx:font wx:val="Times New
Roman"/></w:rPr><w:t> </w:t></w:r><w:r wsp:rsidRPr="00413924"><w:rPr><w:rFonts w
:ascii="Arial" w:h-ansi="Arial" w:cs="Arial"/><wx:font wx:val="Arial"/></w:rPr><
w:t>Deafness</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="1876" w:type="dxa
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ial" w:h-ansi="Arial" w:cs="Arial"/><wx:font wx:val="Arial"/></w:rPr></w:pPr><w:
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-20"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Times New Roman" w:h-ansi="Times New Roman"/><wx
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order</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr wsp:rsidR="00760BFD" wsp:rsidRPr="004

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AIDS</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="2695" w:type="dxa"/><w:tc
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:t></w:r><w:r wsp:rsidRPr="00413924"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:h-ansi="
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S)</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="4840" w:type="dxa"/><w:tcBo
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</w:pPr><w:r wsp:rsidRPr="00413924"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Times New Roman" w
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></w:r><w:r wsp:rsidRPr="00413924"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:h-ansi="Ar
ial" w:cs="Arial"/><wx:font wx:val="Arial"/></w:rPr><w:t>Impairments requiring t
he use of a wheelchair</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr wsp:rsidR="00760BFD"
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:ascii="Arial" w:h-ansi="Arial" w:cs="Arial"/><wx:font wx:val="Arial"/></w:rPr><
/w:pPr><w:r wsp:rsidRPr="00413924"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Times New Roman" w:
h-ansi="Times New Roman"/><wx:font wx:val="Times New Roman"/></w:rPr><w:t> </w:t>

</w:r><w:r wsp:rsidRPr="00413924"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:h-ansi="Ari

al" w:cs="Arial"/><wx:font wx:val="Arial"/></w:rPr><w:t>Diabetes</w:t></w:r></w:
p><w:p wsp:rsidR="00760BFD" wsp:rsidRPr="00413924" wsp:rsidRDefault="00413924"><
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New Roman"/><w:sz w:val="24"/><w:sz-cs w:val="24"/></w:rPr></w:pPr><w:r wsp:rsid
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man"/><wx:font wx:val="Times New Roman"/></w:rPr><w:t> </w:t></w:r><w:r wsp:rsidR
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x:font wx:val="Arial"/></w:rPr><w:t>Epilepsy</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tc
Pr><w:tcW w:w="1876" w:type="dxa"/><w:tcBorders><w:top w:val="nil"/><w:left w:va
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p wsp:rsidR="00760BFD" wsp:rsidRPr="00413924" wsp:rsidRDefault="00413924"><w:pPr
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" w:h-ansi="Arial" w:cs="Arial"/><wx:font wx:val="Arial"/></w:rPr></w:pPr><w:r w
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New Roman"/><wx:font wx:val="Times New Roman"/></w:rPr><w:t> </w:t></w:r><w:r ws
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al"/><wx:font wx:val="Arial"/></w:rPr><w:t>Schizophrenia</w:t></w:r></w:p><w:p w
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r><w:rFonts w:ascii="Times New Roman" w:h-ansi="Times New Roman"/><wx:font wx:va
l="Times New Roman"/><w:sz w:val="24"/><w:sz-cs w:val="24"/></w:rPr></w:pPr><w:r
wsp:rsidRPr="00413924"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Times New Roman" w:h-ansi="Tim
es New Roman"/><wx:font wx:val="Times New Roman"/></w:rPr><w:t> </w:t></w:r><w:r
wsp:rsidRPr="00413924"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:h-ansi="Arial" w:cs="A
rial"/><wx:font wx:val="Arial"/></w:rPr><w:t>Muscular dystrophy</w:t></w:r></w:p
></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="2695" w:type="dxa"/><w:tcBorders><w:top w:val=
"nil"/><w:left w:val="nil"/><w:bottom w:val="nil"/><w:right w:val="nil"/></w:tcB
orders></w:tcPr><w:p wsp:rsidR="00760BFD" wsp:rsidRPr="00413924" wsp:rsidRDefaul
t="00413924"><w:pPr><w:widowControl w:val="off"/><w:autoSpaceDE w:val="off"/><w:
autoSpaceDN w:val="off"/><w:adjustRightInd w:val="off"/><w:spacing w:after="0" w
:line="250" w:line-rule="exact"/><w:ind w:left="131" w:right="-20"/><w:rPr><w:rF
onts w:ascii="Arial" w:h-ansi="Arial" w:cs="Arial"/><wx:font wx:val="Arial"/></w
:rPr></w:pPr><w:r wsp:rsidRPr="00413924"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Times New Rom
an" w:h-ansi="Times New Roman"/><wx:font wx:val="Times New Roman"/></w:rPr><w:t>
</w:t></w:r><w:r wsp:rsidRPr="00413924"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:h-ans
i="Arial" w:cs="Arial"/><wx:font wx:val="Arial"/></w:rPr><w:t>Missing limbs or</
w:t></w:r><w:r wsp:rsidR="00735AC5" wsp:rsidRPr="00413924"><w:rPr><w:rFonts w:as
cii="Arial" w:h-ansi="Arial" w:cs="Arial"/><wx:font wx:val="Arial"/></w:rPr><w:t
> </w:t></w:r></w:p><w:p wsp:rsidR="00760BFD" wsp:rsidRPr="00413924" wsp:rsidRDe
fault="00413924"><w:pPr><w:widowControl w:val="off"/><w:autoSpaceDE w:val="off"/
><w:autoSpaceDN w:val="off"/><w:adjustRightInd w:val="off"/><w:spacing w:after="
0" w:line="240" w:line-rule="auto"/><w:ind w:left="347" w:right="-20"/><w:rPr><w
:rFonts w:ascii="Times New Roman" w:h-ansi="Times New Roman"/><wx:font wx:val="T
imes New Roman"/><w:sz w:val="24"/><w:sz-cs w:val="24"/></w:rPr></w:pPr><w:r wsp
:rsidRPr="00413924"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:h-ansi="Arial" w:cs="Aria
l"/><wx:font wx:val="Arial"/></w:rPr><w:t>partially missing limbs</w:t></w:r></w
:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="4840" w:type="dxa"/><w:tcBorders><w:top w:va
l="nil"/><w:left w:val="nil"/><w:bottom w:val="nil"/><w:right w:val="nil"/></w:t
cBorders></w:tcPr><w:p wsp:rsidR="00760BFD" wsp:rsidRPr="00413924" wsp:rsidRDefa
ult="00413924"><w:pPr><w:widowControl w:val="off"/><w:autoSpaceDE w:val="off"/><
w:autoSpaceDN w:val="off"/><w:adjustRightInd w:val="off"/><w:spacing w:after="0"
w:line="250" w:line-rule="exact"/><w:ind w:left="136" w:right="-20"/><w:rPr><w:

rFonts w:ascii="Arial" w:h-ansi="Arial" w:cs="Arial"/><wx:font wx:val="Arial"/><

/w:rPr></w:pPr><w:r wsp:rsidRPr="00413924"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Times New R
oman" w:h-ansi="Times New Roman"/><wx:font wx:val="Times New Roman"/></w:rPr><w:
t> </w:t></w:r><w:r wsp:rsidRPr="00413924"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:h-a
nsi="Arial" w:cs="Arial"/><wx:font wx:val="Arial"/></w:rPr><w:t>Intellectual dis
ability (previously called mental</w:t></w:r></w:p><w:p wsp:rsidR="00760BFD" wsp
:rsidRPr="00413924" wsp:rsidRDefault="00413924"><w:pPr><w:widowControl w:val="of
f"/><w:autoSpaceDE w:val="off"/><w:autoSpaceDN w:val="off"/><w:adjustRightInd w:
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="352" w:right="-20"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Times New Roman" w:h-ansi="Times
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-ansi="Arial" w:cs="Arial"/><wx:font wx:val="Arial"/></w:rPr><w:t>Federal law re
quires employers to provide reasonable accommodation to qualified individuals wi
th disabilities. Please tell us if you require a reasonable accommodation to app
ly for a job or to perform your job. Examples of reasonable accommodation includ
e making a change to the application process or work procedures, providing docum
ents in an alternate format, using a sign language interpreter, or using special
ized equipment.</w:t></w:r></w:p><w:p wsp:rsidR="00760BFD" wsp:rsidRPr="00C459A5
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re information about this form or the equal employment obligations of Federal co
ntractors, visit the U.S. Department of Labors Office of Federal Contract Complia
nce Programs (OFCCP) website at </w:t></w:r><w:hlink w:dest="http://www.dol.gov/
ofccp"><w:r wsp:rsidR="00413924" wsp:rsidRPr="00C459A5"><w:rPr><w:rFonts w:ascii
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:t>www.dol.gov/ofccp</w:t></w:r><w:r wsp:rsidR="00413924" wsp:rsidRPr="00C459A5"
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Reduction Act of 1995 no persons are required to respond to a collection of info
rmation unless such collection displays a valid OMB control number. This survey
should take about 5 minutes to complete.</w:t></w:r></w:p><w:sectPr wsp:rsidR="0
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