ENTREVISTA

DATOS GENERALES
Nombre
Edad
Sexo
Carrera
Estado civil
Soltero
Trabaja
Si
Lugar de nacimiento
Domicilio actual

Fecha de nacimiento:

Casado

Otros

No

Especifique

Telfono celular
Telfono de casa
Tipo de vivienda
Casa
Departamento
La casa o departamento donde vives es
Propia
Rentada
Otros
Nmero de personas con las que vives
Parentesco
Nombre del padre
Edad
Trabaja si
no
Profesin
Tipo de trabajo
Domicilio
Telfono
Nombre del padre
Edad
Trabaja si
no
Profesin
Tipo de trabajo
Domicilio
Telfono

Prestada

NOMBRE DE LOS HERMANOS POR EDAD (DEL MAYOR AL MENOR

INCLUYENDOTE T)
Nombre

Fecha de
nacimiento

Sexo

Estudios

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
1
0.
A cunto ascienden los ingresos mensuales de tu familia?
En caso de ser econmicamente independiente a cunto asciende tu ingreso?

EDUCACIN
NOMBRE DE LA ESCUELA
Primaria
Secundaria
Preparatoria
Estudios superiores
DESEMPEO ACADEMICO
Primaria
Secundaria
Preparatoria
Estudios superiores
ADAPTACIN
Primaria
Secundaria
Preparatoria
Estudios superiores

REAS DE INTEGRACIN
REA FAMILIAR
Cmo es la relacin con tu familia?

Existen dificultades?
De qu tipo?
Qu actitudes tienes con tu familia?

PADRE
Principales caractersticas de personalidad

Cmo te relacionas con tu padre?

Qu actitud tienes hacia tu padre?

MADRE
Principales caractersticas de personalidad

Cmo te relacionas con tu madre?

Qu actitud tienes hacia tu madre?

HERMANOS
Nombre

Relacin

Actitud

REA SOCIAL
Cmo es tu relacin con los compaeros de clase?
Buena
Regular
Por qu?

Mala

Cmo es tu relacin con tus amigos?

Tienes pareja? Si / No Cmo es tu relacin con tu pareja?
Cmo es tu relacin con los profesores?
Cmo es tu relacin con las autoridades acadmicas?
Qu haces en tu tiempo libre?

CARACTERSTICAS PERSONALES
Autopercepcin
Tmido/ a
Puntual
Alegre
Agresivo/ a
Abierto/ a a las ideas de otros
Reflexivo/a
Constante
Optimista
Impulsivo/ a
Silencioso/ a
Generoso/ a
Inquieto/ a
Cambios de humor
Dominante
Egosta
Sumiso/ a
Confiado/ a en s mismo
Imaginativo/ a
Con iniciativa propia
Sociable
Responsable

No

Poco

Frecuent
e

Mucho

Perseverante
Motivado/ a
Activo/ a
Independiente
REA PSICOPEDAGOGICA
Cmo te gustara ser?
Recibes ayuda para la realizacin de tareas escolares?
Qu problemas personales intervienen en tus estudios?
Cul es tu rendimiento escolar?
Menciona las asignaturas que cursas en el semestre actual
Cul es tu asignatura preferida? Por qu?
Cul es la asignatura en la que sobresales? Por qu?

Qu asignatura te desagrada? Por qu?

Por qu elegiste esta carrera?
Cul es tu promedio general del ciclo anterior?
Tienes asignaturas reprobadas? Si / No Cules?

PLAN DE VIDA Y CARRERA

Cules son tus planes inmediatos?
Cules son tus metas en la vida?

OBSERVACIONES:
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