TRABALHO DE PESQUISA

Bruxismo e Afetos Negativos: um Estudo

Sobre Ansiedade, Depresso e Raiva em
Pacientes Bruxmanos
Bruxism and Negative Affects: a Study of Anxiety, Depression and Anger in Bruxer
Patients
Fernanda Barcellos SERRALTA*
Patrcia Rosa Rodrigues de FREITAS**
SERRALTA, F.B.; FREITAS, P.R.R. de. Bruxismo e afetos negativos: um estudo sobre ansiedade, depresso e raiva em
pacientes bruxmanos. JBA, Curitiba, v.2, n.5, p.20-25, jan./mar. 2002.

Com o objetivo de avaliar ansiedade, depresso e raiva em pacientes com bruxismo, foram comparados 20 bruxmanos e 20 no-bruxmanos, utilizando como base os escores obtidos no IDATE,
BDI e S.T.A.X.I. Os resultados mostram que existem diferenas significativas entre bruxmanos
e controles no que diz respeito ansiedade-trao, depresso, raiva-para-dentro e ao controle de
raiva. Em pacientes bruxmanos, existe correlao entre ansiedade e depresso e entre depresso
e raiva, porm no entre ansiedade e raiva. Os resultados confirmam a significncia psicolgica da
regio oral na expresso dos afetos negativos.
UNITERMOS: Bruxismo; Ansiedade; Depresso; Raiva.

INTRODUO

Nos ltimos anos, tem-se observado um nmero cada vez maior de estudos
que integram a Psicologia e a Odontologia. Nesse campo, comeam a surgir
trabalhos sobre os aspectos psicolgicos associados s diversas disfunes que
abrangem a regio craniomandibular. Estudos como o que realizamos com pacientes com dor temporomandibular (SERRALTA et al., 2001) revelam que sintomas
psicolgicos, com freqncia, esto relacionados aos transtornos da esfera orofacial
e apontam para a necessidade do odontlogo encaminhar, quando necessrio, o
paciente a um psiclogo para efetuar tratamento combinado. Tambm OKINO et
al. (1990) ressaltam que a maioria dos pacientes com disfunes na articulao
temporomandibular necessitam atendimento psicolgico especializado, devido
alta interferncia do estresse na sintomatologia apresentada.
Como salienta SEGER et al. (1998), ainda que possa alertar para uma ocluso anormal, o bruxismo , muitas vezes, uma expresso do estresse mental, da
agressividade e ansiedade, dentre outros fatores psicolgicos. Tambm MOLINA
(1989) afirma que os estudos tm revelado que pacientes com bruxismo possuem
uma personalidade agressiva, ansiosa e tensa, provavelmente devido a emoes
reprimidas em perodos iniciais da vida.
A significao psicolgica da zona oral um importante elemento na com-

* Psicloga; Mestre em Psicologia Clnica PUC-RS; Doutoranda em Psiquiatria UFRGS;

Docente Adjunta do Curso de Psicologia da ULBRA Canoas RS; Orientadora do Estudo
** Psicloga Graduada pela ULBRA Canoas RS

Bruxismo e Afetos Negativos: um Estudo Sobre Ansiedade, Depresso e Raiva em Pacientes Bruxmanos

preenso do bruxismo. Foi a psicanlise, atravs dos

pioneiros FREUD (1905) e ABRAHAM (1927), que
atribuiu boca a funo fundamental de efetuar trocas
afetivas com o mundo circundante. Pode-se falar da fase
oral como primeira manifestao da sexualidade e da
agressividade da criana. A oral de suco, que domina
os primeiros meses de vida infantil, com o aparecimento
da dentio, vai dando lugar sdico-oral, ambivalente,
assim denominada pelo prazer que o beb revela no
morder e destruir objetos com a boca.
Tambm importante ressaltar que a fase oral corresponde ao perodo sensrio-motor no desenvolvimento
humano. Como bem salientaram SEGER et al. (1998),
os primeiros sons da criana no esto a servio da comunicao, mas da descarga de tenso, posteriormente,
havendo a aquisio da capacidade de expressar verbalmente idias e afetos.
Percebe-se, portanto, que a regio bucal, por constituir a primeira zona de estimulao e excitao sensorial,
fonte primria de experincias de prazer, frustrao e
dor, ocupa um lugar privilegiado na expresso dos afetos, constituio do carter e determinao dos hbitos
de vida dos indivduos (por exemplo, roer unha, fumar,
morder objetos, etc. constituem resqucios, fixaes desse
modo primitivo de satisfao).
O bruxismo diz respeito ao desgaste ou ranger dos
dentes que, segundo PAIVA et al. (1977), no tem um
propsito funcional e pode ter incio precoce ou tardio.
um apertamento involuntrio dos dentes que, associado
aos movimentos mandibulares laterais e protrusivos, resulta no rangido e desgaste dos dentes. Seria um hbito
freqente, associado ao estresse emocional ou fadiga,
no qual os dentes mandibulares se movem lateralmente
ou protrusivamente, enquanto contatam com os dentes
maxilares, resultando em padres de desgaste anormais
sobre os dentes.
De acordo com OKESON (1992), as atividades do
sistema mastigatrio podem ser de dois tipos: funcional,
que inclui mastigar, falar, deglutir, e parafuncional, que
inclui apertar e ranger os dentes. As atividades parafuncionais podem ocorrer durante o dia e/ou durante a
noite: a atividade diurna consiste em apertar e ranger
os dentes, assim como tambm outros hbitos que a
pessoa faz sem perceber, como, por exemplo, morder
a bochecha e a lngua, chupar o dedo, etc.; a atividade
noturna divide-se em episdios unitrios, chamados de
aperto, e contraes rtmicas, chamadas de bruxismo.
Como comum ocorrerem juntas, denominam-se somente bruxismo.
Ainda que a maioria das pessoas, em alguma poca
de sua vida, realize atividade de bruxismo (NBILO et al.,
2000), a repetio peridica e crnica que caracteriza a
patologia. Segundo MOLINA (1989), nos indivduos que

no apresentam a patologia do bruxismo, os dentes ficam

em contato, no mximo, 2 horas em um perodo de 24
horas. J nos bruxmanos, os dentes ficam em contato
por, pelo menos, 10 horas no mesmo perodo. Devido
a essa presso mandibular que ocorre o aparecimento
da dor e o incmodo sentido na boca.
De modo geral, o bruxismo considerado uma disfuno psicossomtica multifatorial, causada tanto pela
ocluso anormal como por fatores psicolgicos. Entretanto,
como afirmam NBILO et al. (2000), as interpretaes
dos autores so ainda confusas quanto etiologia, prevalncia e forma de tratamento adequada ao bruxismo.
Sabe-se que uma caracterstica marcante dos pacientes denominados psicossomticos a perturbao
da vida de fantasia, manifesta numa incapacidade de
exteriorizar adequadamente a agresso e processar a angstia: o paciente exibe o que tericos da psicossomtica
denominam alexitimia e pensamento operatrio, ou
seja, uma dificuldade de sentir e nomear as emoes
e um pensamento orientado para a realidade externa,
pragmtico e pobre em representaes carregadas de
afetos (MARTY, 1993; SILVA & CALDEIRA, 1992).
Com base nessas consideraes preliminares, o objetivo desse estudo o de ampliar a compreenso do bruxismo atravs da investigao da ansiedade, depresso e
modos de expresso da raiva em pacientes bruxmanos
em comparao com no-bruxmanos.

MATERIAIS E MTODO

Foram coletados dados de 20 pacientes consecutivos, de ambos os sexos e idade varivel, que buscaram
atendimento no ambulatrio de cirurgia bucofacial do
Hospital Independncia em Porto Alegre e pacientes
do Ambulatrio Odontolgico da Ulbra (Universidade
Luterana do Brasil, em Canoas), com diagnstico de
bruxismo. O grupo controle foi constitudo por pacientes
odontolgicos que procuraram os servios supracitados
por motivos diversos e que no apresentavam bruxismo. Todos os sujeitos possuam, pelo menos, 5 anos de
escolaridade.
Todos os pacientes avaliados foram informados dos
objetivos do estudo e consentiram livremente em participar da pesquisa.
Para selecionar e caracterizar a amostra, foram
utilizados os dados de pronturio (diagnstico) e um
questionrio com dados demogrficos.
Para avaliao de ansiedade, raiva e depresso,
foram utilizados, respectivamente, o Inventrio de Ansiedade Trao-Estado, IDATE, o Inventrio de Expresso
de Raiva como Trao e Estado, S.T.A.X.I., e o Inventrio
de Depresso de Beck, BDI.
O IDATE, de autoria de Charles Spielberger, traduzido

- Jornal Brasileiro de Ocluso, ATM e Dor Orofacial - Ano 2 - v.2 - n.5 - jan./mar. 2002

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Bruxismo e Afetos Negativos: um Estudo Sobre Ansiedade, Depresso e Raiva em Pacientes Bruxmanos

e validado para o Brasil por BIAGGIO & NATALCIO

(1979), composto de duas escalas distintas de auto-relatrio, com 20 itens cada, elaborados para medir dois
conceitos distintos de ansiedade: estado e trao.
O S.T.A.X.I., de autoria de Charles Spielberger, traduzido e adaptado para o Brasil por BIAGGIO (1992),
um instrumento de 44 itens que avaliam os diversos
componentes da raiva atravs de duas escalas e seis subescalas: estado de raiva, trao de raiva, temperamento
raivoso, reao de raiva, raiva para dentro, raiva para
fora, controle da raiva e expresso de raiva. Tem como
objetivo a avaliao de personalidades normais e anormais, bem como propiciar a investigao da influncia
da raiva nas diversas condies mdicas.
O BDI um instrumento composto de 21 itens,
para avaliar a severidade da depresso em adultos e
adolescentes. Elaborado por BECK & STEER (1993),
validado para o Brasil por CUNHA (2001), um dos
instrumentos mais utilizados
para avaliar a depresso em
populaes clnicas e no-clnicas, atravs do escore total e
de duas sub-escalas: a escala
cognitivo-afetiva, composta
pelos treze primeiros itens do
instrumento, e a escala de
queixa somtica, formada
a partir dos ltimos itens do
inventrio.
Conforme BECK & STEER (1993), o uso da sub-escala cognitivo-afetiva relevante
para estimar a depresso em
pessoas cujos sintomas fsicos
podem levar a uma superesGRFICO 1: Sexo.
timao da severidade da
sintomatologia depressiva.
Todos os instrumentos
foram respondidos por ambos
os grupos e, posteriormente,
analisados atravs do programa estatstico SPSS. A anlise
propriamente dita incluiu,
alm dos procedimentos de
estatstica descritiva, o teste t
de Student e a Correlao de
Pearson.

civil, respectivamente, nos pacientes bruxmanos e nos

no-bruxmanos.
Do total da amostra, 75% eram do sexo feminino
(70% no grupo de bruxismo e 80% no grupo controle)
e 25% eram do sexo masculino (30% no grupo de bruxmanos e 20% no grupo controle).
Do total da amostra, 52,5% eram solteiros, 40,0%
casados e 7,55% separados.
Ao nvel de significncia de 5%, no foram verificadas diferenas significativas entre os grupos em relao
s variveis sexo e estado civil (somente considerando
os solteiros e casados).

RESULTADOS

Os Grficos 1 e 2 apresentam a distribuio de freqncia para sexo e estado

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GRFICO 2: Estado civil.

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Bruxismo e Afetos Negativos: um Estudo Sobre Ansiedade, Depresso e Raiva em Pacientes Bruxmanos

Tambm foi calculada a idade mdia dos dois grupos,

conforme disposto na Tabela 1.
TABELA 1: Idade.
Grupo

Mdia Desvio-Padro Mnimo Mximo N

Bruxmanos 34,00
Controles
31,15

14,82
10,37

16
19

74
55

20
20

O teste t de Student revelou no haver diferena

significativa na idade mdia dos bruxmanos e nobruxmanos avaliados (p<0,05).
A partir dessa anlise inicial, constatou-se, portanto,
que os grupos estudados so homogneos no que diz
respeito s variveis sociodemogrficas.
A Tabela 2 apresenta o estudo de mdias nas escalas
e sub-escalas de ansiedade (IDATE), depresso (BDI) e
raiva (STAXI), em bruxmanos e no-bruxmanos.

TABELA 2: Mdias de ansiedade, depresso e raiva.

ndice/Grupo
IDATE
A-Estado
A-Trao

Bruxmanos
Mdia
Desvio-Padro

Mdia

Controles
Desvio-Padro

P*

43,00
43,40

10,44
10,31

38,45
35,25

7,49
7,51

0,122
0,007

BDI (1 a 13)
BDI (14 a 21)

12,95
7,00
6,26

8,69
5,82
4,62

4,25
2,05
2,20

5,66
3,35
2,46

0,001
0,002
0,002

STAXI
Estado de raiva
Trao de raiva
Temperamento
Reao
Raiva para dentro
Raiva para fora
Controle
Expresso

11,35
18,80
7,45
8,40
17,75
13,85
22,35
25,25

3,79
5,44
3,10
2,76
4,20
3,94
5,21
6,73

10,40
18,65
6,30
8,40
13,55
15,85
18,50
26,90

0,94
6,17
2,27
3,05
2,63
3,84
3,79
7,44

0,288
0,935
0,189
1,000
0,001
0,112
0,011
0,466

BDI

* Nvel mnimo de significncia do teste t.

Os dados apresentados na Tabela 2 confirmam a

hiptese de que existem diferenas significativas entre
bruxmanos e no-bruxmanos no que se refere ansiedade-trao, depresso (total da escala, sub-escala somtica e sub-escala cognitiva-afetiva), raiva-para-dentro e ao
controle da raiva. Ou seja, pacientes com diagnstico de

bruxismo apresentam nveis mais elevados de ansiedade

como trao de personalidade, de depresso e de raiva
para dentro e de controle da raiva.
Foi tambm investigada a correlao entre ansiedade, raiva e depresso nos pacientes bruxmanos. A matriz
correlacional encontra-se no Quadro 1:

QUADRO 1: Matriz de correlao (Coeficiente de Correlao de Pearson) das escalas e sub-escalas do grupo com bruxismo.
a

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Pelos dados apresentados no Quadro 1, fica evidente

que ansiedade-estado possui correlao significativa com
ansiedade-trao, com sintomas cognitivos e afetivos de
depresso, com estado de raiva e reao de raiva. J a
ansiedade-trao possui correlao com ansiedade-estado,
depresso, sintomas cognitivos e afetivos de depresso e
sintomas somticos de depresso. A depresso avaliada
a partir da pontuao total do BDI (bem como atravs
das sub-escalas cognitivo-afetiva e somtica) mostrou
correlao, alm das j citadas, com raiva-para-fora e
expresso de raiva, ambas correlaes negativas.
Pode-se concluir, portanto, que em pacientes com
bruxismo existe correlao entre ansiedade e depresso
e entre depresso e raiva, porm no entre ansiedade
e raiva.

CONCLUSO

Neste estudo, foram avaliados 40 sujeitos: 20 com

bruxismo e 20 pessoas sem bruxismo, emparelhados por
sexo, estado civil e idade. Atravs do teste t de Student,
pde-se constatar diferenas significativas entre bruxmanos controles, no que diz respeito aos fatores psicolgicos
avaliados: bruxmanos apresentam personalidade mais
ansiosa e depressiva que os no-bruxmanos, tendem
a dirigir a agressividade para o prprio eu e necessitam
de mais mecanismos de controle de raiva.
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Esses achados esto em consonncia com a literatura, que ressalta que tenses emocionais, ansiedade
profundamente estabelecida e agressividade reprimida
podem levar ao hbito disfuncional de apertar, ranger
e deslizar os dentes (SEGER et al., 1998; MOLINA,
1989).
Ainda que o delineamento do estudo no permita a
discusso da etiologia do bruxismo, inegvel que fatores
psicolgicos, especificamente a expresso de emoes negativas, esto fortemente relacionados com essa patologia,
requerendo ateno especial em seu tratamento.
Os dentes e a boca so representantes de manifestaes punitivas dos impulsos sociodestrutivos da etapa oral
do desenvolvimento psicossexual (TALLAFERRO, 1989).
O paciente com bruxismo parece apresentar importantes
fixaes orais e concentrar as tenses emocionais no
prprio corpo, especificamente na regio bucofacial.
Qualquer indivduo pode somatizar, visto que todos
ns possumos capacidade psicossomtica (ZIMERMAN,
1999). Entretanto, a psicanlise ainda exibe controvrsias
sobre se existe ou no uma estrutura de personalidade
especfica por detrs dos fenmenos psicossomticos,
sobre a doena psicossomtica poder ser uma forma de
defesa (no sentido psicodinmico do termo), e sobre as
suas causas (SILVA & CALDEIRA, 1992).
O fato de termos encontrado diferenas entre os
grupos, no que diz respeito ansiedade-trao, mas no

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ansiedade-estado, parece confirmar a hiptese de uma

ansiedade profundamente estabelecida na personalidade
do indivduo. Por outro lado, contradiz a afirmao de
MOLINA (1989) de que pequenas alteraes emocionais
(ligadas a acontecimentos atuais) estimulariam o ranger
dos dentes.
A interpretao da associao entre bruxismo e
depresso tambm merece cautela quanto sua direo causal: de modo geral, a psicanlise assinala que
as fixaes orais, especialmente na etapa oral-sdica
ou canibalstica, so um elemento causal das patologias
depressivas (SERRALTA, 2000). A relao negativa entre
depresso, raiva para fora e expresso de raiva parece
confirmar a noo psicanaltica de que, na depresso,
a tendncia a exteriorizar a agressividade foi negada,
suprimida ou reprimida, sendo que sentimentos hostis
acerca de outros significativos no so admitidos na
conscincia, pois levariam a dolorosos sentimentos de
culpa (FRIEDMAN, 1970). O ranger dos dentes seria,
portanto, uma forma de auto-agresso (MOLINA, 1989).

Por outro lado, como bem assinala OKESON (1998), no

bruxismo e outras patologias da regio orofacial, na medida em que a dor se prolonga, aumenta o desconforto
e o sofrimento da pessoa, o que pode levar a alteraes
de humor tpicas das doenas depressivas. Em trabalho
anterior (SERRALTA et al., 2001), ressaltamos tambm
que a dor orofacial tem associao com diversos sintomas
psicolgicos que podem levar ao sofrimento psquico,
agravando as manifestaes dolorosas.
importante salientar a necessidade de novos estudos sobre a associao do bruxismo com sintomas e
caractersticas de personalidade, visto que a Psicologia
e a Odontologia possuem inter-relaes ainda pouco
exploradas por psiclogos e odontlogos. Em um grande nmero de casos, como demonstram os dados da
literatura da rea, a abordagem multidisciplinar a mais
adequada na avaliao e tratamento do bruxismo.

SERRALTA, F.B.; FREITAS, P.R.R. de. Bruxism and negative affects: a study of anxiety, depression and anger in bruxer patients. JBA, Curitiba, v.2, n.5, p.20-25,
Jan./Mar. 2002.

In order to evaluate anxiety, depression and anger in bruxism, 20 bruxers and 20 non-bruxers were compared, using STAI, BDI and
STAXI scores. Significative differences between groups were found in trait anxiety, depression, anger-in and anger control. Anxiety
and depression, depression and anger were correlated in bruxists patients, but anxiety and anger were not. These results confirm the
psychological significance of oral zone in negative emotions expression.
UNITERMS: Bruxism; Anxiety; Depression; Anger.

REFERNCIAS
ABRAHAM, K. 1927. In: Teoria psicanaltica da
libido Sobre o carter e o desenvolvimento
da libido. Rio de Janeiro: Imago, 1970.
BECK, A.T.; STEER, R.A. Beck depression
inventory. Manual. San Antonio: Psychological
Corporation, 1993.
BIAGGIO, A.M.B. Manual do inventrio de
expresso de raiva como estado e trao
(STAXI). So Paulo: Vetor, 1992.
BIAGGIO, A.M.B.; NATALICIO, L. IDATE
Inventrio de ansiedade trao-estado. Rio de
Janeiro: CEPA, 1979.
CUNHA, J.A. Manual da verso em portugus
das escalas de Beck. So Paulo: Casa do
Psiclogo, 2001.
FREUD, S. Trs ensaios sobre a teoria da
sexualidade. In: Edio standard brasileira das
obras psicolgicas completas de Sigmund

Freud. Rio de Janeiro: Imago, 1989. v.7,

p.127-228.
FRIEDMAN, A. Hostility factors and clinical
improvement in depressed patients. Arch Gen
Psych,n.23, p.524-537, 1970.
MARTY, P. A psicossomtica do adulto. Porto
Alegre: Artes Mdicas, 1993.
MOLINA, O.F. Fisiopatologia craniomandibular
(ocluso e ATM). So Paulo: Pancast Editorial,
1989.
NBILO et al. Tcnica de Nbilo para o tratamento
do bruxismo: caso clnico. Rev Odontol Univ Sto.
Amaro, v.5, n.1, p.26-29, jan./jun. 2000.
OKESON, J.P. Fundamentos de ocluso e
desordens temporomandibulares. Porto
Alegre: Artes Mdicas, 1992.
OKESON, J.P. Dor Orofacial Guia para
avaliao, diagnstico e tratamento. So

Paulo: Quintessncia, 1998.

OKINO, M.C.N.H. et al. Psicologia e Odontologia:
atendimento a pacientes portadores de disfuno
na articulao temporomandibular (ATM). Rev
Inst Cinc Sade, v.8, n.1, p.27-29, jan./jun.
1990.
PAIVA, H.J. et al. Ocluso noo e conceito
bsico. So Paulo: Santos, 1997.
SEGER, L. et al. Odontologia e Psicologia,
uma abordagem integradora. So Paulo:
Santos, 1998.
SERRALTA, F.B. Revisando a psicodinmica
da depresso. Revista do IEPP, n.2, p.89-97,
maio 2000.
SERRALTA, F.B.; MARTINS, E.A.; VILA, J.F.
Adaptao de um instrumento de triagem para
problemas psicolgicos em pacientes com
disfuno craniomandibular e dor orofacial. JBA,

n.1, v.1, jan./mar. 2001.

SILVA, A.F.R.; CALDEIRA, G. Alexitimia e
pensamento operatrio. A questo do afeto na
psicossomtica. In: MELLO FILHO, J. (org.).
Psicossomtica hoje. Porto Alegre: Artes
Mdicas, 1992.
TALLAFERRO, A. Curso bsico de Psicanlise.
So Paulo: Martins Fontes, 1989.
ZIMERMAN, D.E. Fundamentos psicanalticos:
teoria, tcnica e clnica uma abordagem
didtica. Porto Alegre: Artmed, 1999.
Recebido para publicao em: 04/02/02
Enviado para anlise em: 08/02/02
Aceito para publicao em: 18/02/02
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