Aparatul respirator

TRAHEEA

TRAHEEA
Traheea este un tub
elastic,
median,
cu
suprafaa intern neted,
dar denivelat pe fata
externa datorit inelelor
cartilaginoase.
Este situat la nivelul
gtului i toracelui, ntre
extremitatea inferioar a
laringelui
i
originea
bronhiilor
extrapulmonare,
de
ordinul 1.

 Superior limita
este marcat de
un plan care
trece prin
marginea
inferioar
a
cartilajului
cricoid i
ajunge
posterior pn
la
nivelul
vertebrei
cervicale
C6
sau C7.

Direcia este rectilinie,

n jos i uor napoi,
avnd aceeai direcie
cu
a
coloanei
vertebrale.
Strbate
regiunea
cervical
anterioar,
trece
prin
orificiul
toracic superior i
apoi
prin mediastin pn la
nivelul vertebrei T4,
sau discului dintre
vertebrele T4- T5.

De aici se bifurc n
cele dou bronhii de
gradul I.
Bifurcaia traheei are
proiecia anterioara n
dreptul
unghiului
sternal sau la nivelul
articulaiilor
condrocostale III.
Punctul de auscultaie
al traheei se afl n
dreptul vertebrei T3 .

Distana care separ

traheea de
suprafaa cutanat
crete de sus n jos.
Superior intervalul
care separ traheea
de piele are o
grosime de 10 15
mm,
la nivelul furculiei
sternale este de 30
45 mm, iar
la punctul su cel
mai decliv distana
este de 70 80 mm.

 La nivelul gtului
traheea este situat
median.
Pe msur ce coboar n
torace este deviat spre
dreapta.
Traheea poate fi palpat ntre
laringe (cartilajul cricoid) i
incizura jugular a sternului,
pe linia median. Extensia
capului mbuntete
explorarea traheei pe o
poriune puin mai lung i
uureaz efectuarea
traheotomiilor, deoarece
aduce traheea mai
superficial.

 arat ca un cilindru
Form i dimensiuni.
teit posterior, sau ca
un arc ncordat printro coard posterioar.
Poriunea
posterioar (cam 1/51/6 din circumferin)
este nlocuit printr-o
suprafa
plan
constituit
din
membrana traheal,
care se ntinde pe
toat
lungimea
traheei.

 Lungimea
traheei este de
12 cm la brbai
i 11 cm la
femeie,
cu
extreme ntre 9
i 15 cm, n
funcie
de
poziia coloanei,
momentul
deglutiiei
i
poziia
laringelui.

Diametrul maxim l
gsim la mijlocul
traheei, de unde se
micoreaz uor att
superior
ct
i
inferior
Diametrul transvers
este de circa 16-18
mm, iar
cel antero-posterior
este de 14 cm, dar
variaz n funcie de
vrst, sex i nivelul
la
care
este
msurat.

La
nivelul
traheei
se
observ dou depresiuni,
una deasupra bifurcaiei, pe
partea stng denumit
depresiunea aortic i
alta ntre cartilajul 2 i 6,
numit
depresiunea
tiroidian, mai accentuat
pe stnga. Raportul cu
tiroida explic posibilitatea
deplasrii
sau
chiar
distrugerii
inelelor
cartilaginoase n diferite boli
tiroidiene.

 Superior traheea continu

laringele iar inferior este
fixat prin cele dou
bronhii de cei doi plmni.
Extremitatea superioar
se mobilizeaz ntr-un
grad redus.
Membrana traheal intr
n contact cu esofagul, cu
care schimb o serie de
fibre
musculare,
constituind
muchiul
traheo-esofagian.
Deplasrile active sau
pasive ale traheei se
datoreaz unui esut lax
conjunctiv
care
o
nconjoar.

Mobilitatea:

Raporturile traheei.
traheea este nconjurat
de esut celular lax,
datorit cruia se
poate deplasa cu
uurin,
de multiplii ganglioni
limfatici i
multiple ramuri
nervoase, care iau
parte la formarea
plexului pulmonar.

Raporturile n poriunea cervical.

Anterior vine n
raport cu:
istmul tiroidian care
acoper cartilajele
2, 3, 4 i uneori
cartilajul 5. Istmul
ader intim de
trahee i se
deplaseaz
mpreun cu
aceasta. Extrem de
rar poate exista o
burs seroas ntre
cele dou
formaiuni.

Sub istm se afl

esut adipos lax
prin care
trec venele
plexului venos
tiroidian inferior,
artera tiroidian
ima i
ganglioni
limfatici.

 Lateral traheea
vine n raport cu
lobii glandei
tiroide,
cu grsimea n
care se afl
pachetul
vasculo-nervos
al gtului, adic
artera carotid
primitiv, vena
jugular intern
i nervul vag.

 Tot lateral vine n raport cu

nervii recureni
la stnga nervul recurent se
afl n unghiul dintre trahee
i esofag iar
la dreapta nervul recurent
merge pe faa posterioar a
traheei, dea lungul marginii
drepte a esofagului).
Nervii recureni sunt nsoii
de lanul ganglionar limfatic
recurenial care se poate
mri n caz de metastaze
tumorale.

Mai superficial se
afl muchiul
streno-cleidomastoidian, sub
care sa afl muchii
sterno-tiroidieni i
sterno-hioidieni.
Posterior, traheea
vine n raport cu
poriunea cervical
a esofagului, care
depete traheea
puin pe stnga.

Raporturile n poriunea toracic

sau mediastinal
Traheea strbate
mediastinul i l
mparte n dou
poriuni,
mediastinul
anterior i
mediastinul
posterior.

 Anterior, n poriunea
superioar, traheea are
raporturi cu
trunchiul venos brahiocefalic stng care trece
oblic prin faa traheei i
venele tiroidiene.
Anterior de trunchiul
brahiocefalic se afl
timusul.
n faa acestuia se gsesc
muchii sternotiroidieni i manubriul
sternal.

 n poriunea inferioar, pe 2/3

din dreapta, traheea are
raport cu trunchiul arterial
brahiocefalic care este
aezat oblic, ascendent.
n 1/3 stng vine n raport cu
artera carotid primitiv
stng, care plec din arcul
aortic i este nsoit de
nervul vag stng.
Mai jos dect formaiunile
descrise se afl arcul aortic.
Acesta este situat pe partea
anterolateral stng a
traheei, deasupra bifurcaiei
traheei.

 Lateral vine n raport cu

pleura mediastinal.
Pe stnga are raporturi
cu nervul recurent
stng i arcul aortic.
La dreapta vine n
raport cu vena cav
superioar nsoit de
nervul frenic drept i
crosa venei azigos, care
ncrucieaz traheea
din spate n fa pentru
a se vrsa n vena cav
superioar.

 Posterior, are
aceleai raporturi
cu esofagul ca i la
nivelul gtului.
La nivelul
bifurcaiei, traheea
are raporturi
anterioare cu
ramura dreapt a
arterei pulmonare
i urechiua
dreapt.

Constituia anatomic
Traheea este constituit
dintr-o membran fibromusculo-elastic, n
interiorul creia se gsesc
15-20 de arcuri
cartilaginoase.
n spatele arcurilor se
gsesc fibre musculare
netede dispuse ntre
capetele acestora.
Pe interior membrana este
cptuit de mucoas, iar
la exterior de esut lax.

Membrana traheal
Membrana traheal
numit de unii
membran fibroas,
apare ca un tub, n
grosimea cruia se afl
arcurile cartilaginoase.
Arcurile sunt acoperite
pe toate feele de
membran, care poate
fi considerat
pericondrul arcurilor
cartilaginoase.

 ntre arcuri,
membrana este mai
groas i poart
numele de ligament
anular. Ligamentele
inelare au n general
nlimea mai redus
ca a arcurilor
cartilaginoase i
variaz n funcie de
starea morfofuncional a traheei.

 n partea posterioar a
traheei arcurile
cartilaginoase lipsesc, iar
ligamentele inelare se unesc
formnd peretele
membranos posterior, numit
i membran transvers.
Poriunea superioar a
membranei traheale, care
leag primul cartilaj traheal
de cartilajul cricoid, poart
numele de ligament cricotraheal.

 n structura
membranei
fibroase intr
fibre conjunctive
i numeroase
fibre elastice, mai
ales n stratul
superficial al
membranei. ntre
fibre se gsesc
celule adipoase.

Cartilajele traheei
Cartilajele traheei
sunt arcuri
incomplete, n form
de potcoav,
concavitatea fiind
situat posterior.
Forma inelelor nu
este identic putnd
s se bifurce sau s
fuzioneze ntre ele.

 n general nlimea inelelor

este de 3-5 mm iar
grosimea de 1 mm.
Dimensiunile difer att de
la un inel la altul, ct i pe
parcursul aceluiai inel.
Primul cartilaj este cel mai
mare i poate fuziona cu
cricoidul.
Ultimul cartilaj i trimite
extremitile n jos lund
aspect de litera V inversat,
contribuind la formarea
pintenului traheal

 Inelele traheale au
rezisten i
elasticitate mare i
sunt compuse din
esut cartilaginos
hialin. La btrni,
cartilajele se pot
calcifica sau
osifica, pierzndui astfel supleea.

 Luschka a descris prezena

unor cartilaje intercalare,
situate in partea posterioar
a traheei, ntre capetele
inelelor cartilaginoase.
Cartilajele intercalare sunt
plci cartilaginoase de civa
milimetri, plate i neregulate,
situate n grosimea
membranei fibroase, n afara
esutului muscular, mai ales
n poriunea superioar a
traheei.

Muchiul traheal
Muchiul traheal se afl n
poriunea intern a
membranei posterioare,
ntre capetele inelelor
traheale. Fibrele
musculare au direcie
orizontal i se inser pe
faa intern a
extremitilor cartilajelor
traheale. Grosimea
fibrelor musculare variaz
de la individ la individ.

 Posterior de
fasciculele orizontale
se gsesc fibre
musculare
longitudinale. Aceti
muchi sunt formai
din fibre musculare
netede. Inervaia
este dat de filete
nervoase vegetative,
din plexul pulmonar,
recurent i simpatic.

 Mucoasa este subire i

aderent la membrana
traheal. Mucoasa este
perfect lin, nu ridic
nici o plic i se
continu lin cu mucoasa
laringelui n sus i
mucoasa bronhiilor n
jos. Mucoasa este
format din epiteliul
cilindric ciliat situat pe
corion. ntre celule se
gsesc glande traheale.

 Corionul este format din

numeroase fibre elastice,
dispuse ntr-o reea cu
ochiurile orientate n sens
vertical. Fibrele sunt dispuse
mai ales n grosimea
membranei traheale
posterioare, anterior de
muchiul traheal i sunt mai
numeroase n partea
inferioar a traheei. ntre
fibrele conjunctive se
observ un mare numr de
leucocite.

 Epiteliul este aezat

pe o membran
bazal. Aceasta
desparte epiteliul de
corion. Omogen n
cea mai mare parte,
membrana bazal
este strbtut din loc
n loc de canalicule
prin care pot trece
leucocite din corion
n epiteliu.

 Stratul epitelial
profund este format
din celule bazale
poliedrice, cu
nucleu mare.
Deasupra se gsesc
celulele cilindrice cu
cili vibratili. ntre
celulele cu cili
vibratili se observ
insule de epiteliu
plat, stratificat.

 Mucoasa traheal prezint

multiple glande mucoase. Ele
se observ mai ales n partea
inferioar a traheei, la nivelul
membranei traheale
posterioare i spaiilor
intercartilaginoase. Glandele
pot fi gsite n spatele
muchiului traheal, printre
fibrele acestuia, n faa
fibrelor acestuia, n stratul
submucos, sau n stratul
profund al mucoasei. Glandele
sunt de tip tubulo-acinos sau
de tip tubulos ramificat.

Vascularizaia traheei.
Arterele traheei provine din multiple
surse, situate de-a lungul acesteia. Din
arterele care vascularizeaz traheea fac
parte:
- arterele tiroidiene. Artera tiroidian
medie, care n mersul su ascendent d
cteva ramuri pentru trahee. Arterele
tiroidiene inferioare emit cteva ramuri
mici pentru trahee i o ramur
cvasiconstant, care coboar pe lng
trahee pn la bifurcaia acesteia,
numit braul toracic al lui Haller.
- arterele timice
- arterele mamare interne,
- artera bronhic dreapt,
- crosa aortei, din care pleac ramuri
arteriale destinate traheei.

 Venele se adun n dou

colectoare venoase i
sunt tributare venelor
azygos.
Limfaticele se formeaz
n dou plexuri
intramurale, unul mucos
i altul submucos. De aici
limfa este drenat prin
vase limfatice lipsite de
valvule, n ganglionii
ntini de-a lungul traheii
i esofagului, n ganglionii
recureniali i ganglionul
prelaringian.

parasimpatic de nervul Inervaia traheei.

vag, fie direct, fie prin
intermediul nervului
recurent i de
filete simpatice
provenite din ganglionii
lanului cervical i
primii trei sau patru
ganglioni ai lanului
toracic superior.
Funcional fibrele
nervoase sunt senzitive,
glandulare i vasculare.

BRONHIILE
EXTRAPULMONARE

Bronhiile extrapulmonare
sau de gradul I sunt
dou, dreapt i stng.
Pornesc de la bifurcaia
traheei i se ndreapt
spre hilul plmnului. Mai
exact, aceste bronhii se
ntind pn la nivelul
locului unde emite prima
ramur destinat lobilor
pulmonari.
Bronhiile destinate lobilor
se numesc bronhii lobare
sau de ordinul II.

 Bronhiile de
ordinul I. n
aceast poriune
bronhiile nu se
ramific.
Din punct de
vedere al raportului
se descrie
o poriune
mediastinal i
o poriune pleuro
pulmonar.

 Poriunea
mediastinal este
partea mediala a
bronhiilor care
ine de la
bifurcaia traheei
pn ce bronhia
trece pe
sub arcul aortic n
stnga i
crosa marii vene
azygos n
dreapta.

Poriunea pleuro
pulmonar este partea
lateral a bronhiei care
vine n raport cu
elementele pediculului.
Ea ine de la crosa
aortei i crosa venei
azygos pn n hil unde
ncep bronhiile lobare.
Bronhia se afl
posterior de celelalte
elemente ale
pediculului pulmonar.

Bronhiile se ndrept, n jos

i n afar, descriind ntre
ele un unghi de 60-85
grade, deschis n jos.
Bronhia dreapt este mai
scurt (2,5 cm), mai
groas (ntre 12 i 24
mm), mai apropiat de
vertical dect cea stng
(Grey) i se ndreapt
puin napoi. Aceast
bronhie d natere primei
ramuri mai devreme dect
bronhia stng.

Traiect:

 Bronhia dreapt
formeaz cu planul
median un unghi de 2529 grade, care poate
ajunge maxim la 40
grade,
n timp ce bronhia
stng formeaz cu
acelai plan un unghi de
45-46 grade
Intrarea n hil a bronhiei
drepte este proiectat
posterior la nivelul
vertebrei T5(Grey).

 Diametrul superior al
bronhiei drepte este n
raport cu capacitatea
mai mare a plmnului
drept. Faptul c i
direcia sa este mai
apropiat de vertical,
face ca accesul aerului
s fie mai uor n
plmnul drept. Aceast
conformaie explic i de
ce corpii strini intrai n
arborele respirator ajung
mai des n bronhia
dreapt.

 Bronhia stng
este mai subire
(12-17mm) i
mai lung (5 cm)
dect cea
dreapt. Intrarea
n hil a bronhiei
stngi este
proiectat
posterior la
nivelul vertebrei
T6 (Grey).

 Unghiul de bifurcaie al traheei

este ocupat de ligamentul
interbronic.
Ligamentul are n cele mai multe
cazuri aspectul triunghiular, cu
vrful n sus i baza concav
situat inferior.
Se ntinde ntre feele interne ale
celor dou bronhii principale.
Uneori, ligamentul las liber
bifurcaia i are aspectul unor
tracturi fibroase ntinse ntre
cele dou bronhii.
Ligamentul poate fii perforat de
vase i poate trimite prelungiri
spre venele pulmonare. n cele
mai multe cazuri, ligamentul se
afl naintea ganglionilor
intertraheobronici.

Conformaia exterioar si constituia

anatomic
Conformaia
exterioar si
constituia
anatomic sunt
similare cu ale
traheei,
singurele deosebiri
fiind c bronhia
drapat are 6 arcuri
cartilaginoase iar
bronhia stnga are 912 arcuri.

 Inelele cartilaginoase au
aspect de inele incomplete cu
deschiderea orientat
posterior. Pe capetele lor
posterioare se inser fibre
musculare netede, orientate
transversal.
Inele sunt mai subiri dect
cele traheale. Inele mpreun
cu muchii sunt cuprinse ntro teac fibroas,
asemntoare cu cea
existent la nivelul traheei.
Mucoasa conine celule
endocrine grupate sau
diseminate aparinnd
sistemului APUD (Papilian).

Raporturi :
Bronhiile fac parte din
pediculul pulmonar i
mpreun cu traheea
mpart mediastinul n
anterior i posterior.
Pediculul pulmonar
este constituit din
totalitatea formaiunilor
anatomice care intr i
ies din plmn la
nivelul hilului pulmonar.

La nivelul pediculului pulmonar,

raporturile se clasific n:

raporturile
elementelor
pediculului ntre ele
raporturile
pediculului luat ca
un tot unitar cu
organele vecine.

Raporturile elementelor pediculului ntre ele.

n interiorul pediculului
pulmonar organele au
aezare tipic.
Bronhia se afl
posterior.
Venele pulmonare
trecnd dinspre hil spre
atriul corespunztor,
se poziioneaz
anterior i sub
bronhie.

 Arterele
pulmonare trec
oblic ascendent i
n afar, n unghi
ascuit faa de
bronhia
corespondent i
se aeaz pe
marginea
anterioar i
superioar a
acesteia, totodat
i naintea venelor
pulmonare.

 Arterele i
venele
bronice sunt
situate pe fa
posterioar a
bronhiei.

 Plexul nervos pulmonar

nconjur bronhia i este
mprit ntr-un
plex anterior i
unul posterior, mai bine
reprezentat i mai important.
Sub bronhii se gsete plexul
cardiac.
Limfaticele trec printre
toate elementele pediculului
i conduc limfa la ganglionii
bronhici i apoi la ganglionii
traheo-bronici. ntotdeauna
exist un ganglion
voluminos, sau grup de
ganglioni n unghiul de
bifurcaie al traheei.

Raporturile pediculului luat ca un tot

unitar cu organele vecine.

Pediculul pulmonar
are raporturi cu
pleura care nvelete
poriunea lateral a
pediculului
formndu-i teaca.
Bronhia vine n raport
direct cu pleura
numai superior i
posterior.

 Nervul vag treceRaporturile bronhiilor principale

n afara pediculului
posterior de
bronhii.
Esofagul coboar
napoia bronhiei
stngi, pe care o
ntretaie la origine.
Esofagul este
desprit de
bronhia stng prin
artera bronhic
care merge ntre
esofag i bronhie.

 Nervii
frenici se
afl
naintea
pediculului.

 Arcul arterei aorte

trece peste pediculul
pulmonar stng mergnd
dinainte napoi i
dinuntru n afar. n
general, aorta atinge faa
anterioar i superioar a
bronhiei stngi i se
deprteaz de faa
posterioar.
Arcul aortic este legat
de ramura stng a
arterei pulmonare prin
ligamentul arterial.
Pericardul este situat sub
bronhia stnga.

 Ductul toracic trece prin spatele

bronhiei stngi.
Vena cav superioar coboar
anterior de pediculul pulmonar
drept.
Poriunea ascendent a aortei
toracice urc naintea pediculului
pulmonar stng.
Artera toracic descendent, trece
posterior de pediculul stng.
Marea vena azygos, trece napoia
pediculului pulmonar drept i la
acest nivel primete venele
intercostale. Crosa venei mari azigos
nconjur (n acelai mod ca i crosa
aortei) superior bronhia dreapt i se
vars n vena cav superioar care
coboar vertical prin faa acestei
bronhii.

Vascularizaie i inervaie.
Vascularizaia arterial provine
din aort, prin intermediul unor
ramuri bronhice.
Venele se adun n dou
trunchiuri venoase bronhice
care se vars pe dreapta n
marea ven azigos, iar pe
stnga n vena hemiazigos.
Limfa se adun n ganglionii
traheobronhici.
Nervii sunt de origine
vegetativ i provin din plexul
nervos pulmonar.

Anatomie aplicat.
Infeciile i inflamaiile arborelui
traheo-bronhic se numesc traheit,
bronit sau traheobronit.
Fluxul de aer prin trahee sau bronhii
poate fi diminuat sau chiar oprit prin
obstacole intraluminale (corpi strini,
tumori traheo-bronhice) sau prin
compresii extraluminale (adenopatii,
anevrisme).