Sie sind auf Seite 1von 39

CEREBELUL

CEREBELUL
CEREBELUL

Cerebelul este situat n fosa posterioar, acoperit de

cortul cerebelului.

Este legat de trunchiul cerebral prin:

-pedunculul cerebelos superior- legat de mezencefal


-pedunculul cerebelos mijlociu- legat de punte
-pedunculul cerebelos inferior- legat de bulb i mduv
Este aezat n derivaie pe cile ascendente i
descendente.

Funcii:

Cerebelul intervine n:
-meninerea echilibrului
-meninerea posturii i a tonusului muscular
-coordonarea micrilor
Controlul cerebelului asupra micrii se bazeaz
pe informaiile multiple pe care le prime te de la:
-sistemul vestibular
-organe senzoriale:vz,auz
-formaia reticulat

-sistemele proprioceptive:
*cile spinocerebeloase-cile sensibilitii proprioceptive:
tractul spinocerebelos direct Flechsig i ncruciat Gowers, cu
receptori- fusurile neuromusculare
*cile sensibilitii profunde contiente
*Legturile cerebelului cu scoara cerebral sunt aferente i
eferente, ncruciate, prin calea cerebelo- dento-rubro-talamocortico-ponto-cerebeloas.
ncruciarea imediat caudal fa de nucleul rou= decusaia
WERNEKINK
*Legturile cu mduva spinrii sunt directe, aferente i eferente.

Astfel, sindromul cerebelos va fi:

-de partea leziunii- n leziuni ale cerebelului, ale cilor


cerebeloase din bulb i punte= n leziuni situate
caudal de ncruciarea Wernekink
-de partea opus leziunii- n leziuni ale nucleului ro u,
subtalamus, talamus, nuclei pontini, emisfere
cerebralel de=n leziuni situate cranial de ncruci area
Wernekink.
Afectarea scoarei cerebrale sau a mduvei spinrii NU
provoac un sindrom cerebelos pentru c lezarea
proieciilor cerebeloase se asociaz cu leziuni care
determin deficite motorii, acestea mascnd
sindromul cerebelos.

Sindromul cerebelos poate fi eviden iat, n aceste

cazuri, doar n timpul executrii unor micri voluntare


sau la meninerea unei poziii.
Cerebelul este situat n spaiul inextensibil al fosei

posterioare, n raport cu trunchiul cerebral i cu cile


de scurgere ale LCRexplic
-rapiditatea instalrii sindromului de HIC din PEI
cerebeloase, care duc la angajarea amigdalelor
cerebeloase prin marea gaur occipital
-suferina de trunchi cerebral
-suferina nervilor cranieni IV-XII

Structura cerebelului:
Microscopic:
1. Scoara cerebeloas-structur uniform, cu trei
straturi:
-molecular- la periferie, cu celule n paner
-al celulelor Purkinje-n mijloc, celule situate pe un
singur rnd, primesc prin fibre extrinseci i prin
axonii celulelor din celelalte dou straturi, toate
aferenele scoarei cerebrale. Axonul celulelor P.
reprezint singura eferen a scoarei cerebeloase.
-stratul granular- n profunzime, are celule cu fibre
agtoare.

2. Substana alb
3. Nucleii intracerebeloi- situai n substan a alb,

deasupra acoperiului ventriculului IV.


-median spre lateral:
*nucleul fastigial
*nucleul globosus
*nucleul emboliform
*nucleul dinat- cel mai mare, vizibil pe sec iunile
anatomopatologice.

Nucleii cerebeloi primesc:

-aferene- de la:
1.nucleii olivari inferiori din bulb
2.nucleii vestibulari
3.nucleii reticulari
4.nucleii pontini
5. tractul spinocerebelos
-eferene- de la:
1.nucleii reticulari i vestibulari- din punte i mduv
2.nucleul rou
3. nucleul ventro-lateral talamic


1.
2.
3.
4.

Macroscopic:
emisfere cerebeloase
vermisul- median
fisura anterioar-separ lobul anterior-mic- de lobul
posterior-mult mai mare
fisura posterioar- individualizeaz lobul
flocculonodular (flocculus- pe emisfer, nodular- pe
vermis)

Anatomie funcional cerebeloas:

Arhicerebelul- cea mai veche poriune filogenetic


-cuprinde :
*lobul flocculonodular
*nuclei fastigiali
-are conexiuni cu nucleii vestibulari i
reticulari (FR bulbo-pontin),ci proprioceptive
-rol n meninerea echilibrului

Paleocerebelul-cuprinde:

-vermisul i regiunea paravermian


-nucleii globosus i emboliform
-aferene proprioceptive:tractul
spinocerebelos, care are organizare
somatotopic, aferene vestibulare, senzoriale,
somestezice
-eferene:de la nucleul rou
-controleaz adaptarea postural

Neocerebelul- cuprinde:

-emisferele cerebeloase
-nucleul dinat
-aferene:proprioceptive, senzoriale,
somestezice, corticale, talamice din punte
-eferene: din nucleul ventrolateral
talamic
-rol:n executarea micrii

FUNCIILE CEREBELULUI:

1.Echilibrul-meninut prin formaiunile cerebeloase aflate


n relaie cu aparatul vestibular (lobul flocculonodular
i regiunile vermiene, unde se afl proiec iile
somestezice i vizuale)
2.Tonusul muscular- prin controlul asupra sistemului alfa
i asupra neuronilor motori gamma ai fusului
neuromuscular
-la om predomin neocerebelultoate leziunile
cerebeloase se manifest prin HIPOTONIE.

3.Controlul motilitii voluntare- prin zonele laterale ale


cerebelului, rspund de precizia micrii.
-leziunea acestor zone duce la ataxie

Sindromul cerebelos: adesea global, cu afectare

variabil a tuturor funciilor cerebelului, se poate


diferenia n:
-sindromul de paleocerebel- tulburri de adaptare
postural
-sindromul de arhicerebel- tulburri de echilibru
-sindromul de neocerebel- predomin tulburrile n
efectuarea miscrilor membrelor, cu:
*tremor intenional
*hipermetrie/ dismetrie
*asinergie
*adiadocochinezie

Astfel:
-leziuni unilaterale de emisfer cerebelos duc la:
*tremor intenional ipsilateral la membrul superior
*incoordonare la membrele inferioare, cu tulburri
secundare de postur
-leziuni bilaterale cerebeloase determin:
*ataxie cerebeloas
*dizartrie cerebeloas
*nistagmus-prin alterarea micrilor oculare conjugate

Semiologie cerebeloas:

*HIPOTONIA-exagerarea balansului membrelor, aspect


pendular al reflexului rotulian
*ASINERGIA dizarmonie n spaiu i timp n contracia
muscular elementardescompunerea mi crilor de
adaptare postural
*DISMETRIA-incapacitatea de a regla corect intensitatea
i durata micrii, n funcie de scop anomalie a
traiectului sau a plasrii unui membru n timpul unei
micri voluntare, cnd membrul rmne n urmhipometrie sau depete inta-hipermetrie

*ADIADOCOCHINEZIA-amplitudine anormal a
micrilor succesive, evideniat la proba marionetelor
*TREMORUL CEREBELOS-este intenional, cu
amplitudine mare, cu accentuare pe msur ce gestul
se deruleaz, influenat de emoii
*MODIFICRILE SCRISULUI- literele au talie mare, sunt
inegale, semnul desenrii unei scri
*DIZARTRIA CEREBELOAS-vocea este trgnat,
scandat, cu tulburri de articulare, exploziv,cu
neregulariti n fora vocii

PATOLOGIA CEREBELULUI

1.Afeciuni inflamatorii:
-scleroza multipl- cu sindrom cerebelos determinat de
plci de demielinizare n cerebel sau prin leziunea
cilor cerebeloase din trunchiul cerebral
-encefalita cerebeloas- arbovirus, varicel, rujeol
-tuberculom cerebelos
-abces cerebelos

2.Afeciuni toxice:
-intoxicaia alcoolic cronic
-medicamente: fenitoin, fenobarbital
3.Tumori:
-primitive: meduloblastom (la copil), astrocitom (chistic)
*fenomene de hipertensiune intracranian-semne de angajare
cerebeloas prin gaura occipital, de suferin de trunchi
cerebral, suferin de nervi cranieni
-metastaze cerebeloase
-neurinom de acustic n faz neurogen
-tumori de vecintate: meningiom de fos posterioar, de cort
cerebelos, de lob occipital

4.Traumatisme: contuzii, hematoame cerebeloase


5. Leziuni vasculare: AVC
*hemoragice-hematoame intracerebeloase cu sau fr
inundaie ventricular

Hemoragia cerebeloas- de elecie n nucleul din at

1.Forma comatoas- com, fr semne premonitorii,


hipotonie a membrelor i sindrom de HIC
**diagnostic- doar CT cerebral
2.Forma pseudotumoral- ncepe cu ataxie unilateral,
cefalee, vrsturi, tulburri de echilibru, +/- tulburri
motorii de nsoire, nistagmus, paralizii ale mi crilor
conjugate ale globilor oculari, HIC, com, cu evolu ie
de ore-zile
**diagnostic-CT, tratament- neurochirurgical

Infarctul cerebelos- la debut are aspect de ictus nehemiplegic


cu contiena pstrat
-bolnav cu factori de risc cardio-vasculari
Debut: brusc, cu vertij rotator, cefalee occipital, cdere, vrsturi
Clinic: semne cerebeloase (ataxie, tremor, hipotonie, dizartrie),
semne meningiene (vrsturi, +/- redoare de ceaf), semne de
suferin de trunchi cerebral- atingere de nervi cranieni (mioz,
diplopie, parez de n.VII, tulburri de deglutiie), sindrom
piramidal (fr deficit motor).
Prin edemul cerebelos, poate apare sindromul de HIC, cu
compresia TC, alterarea strii de contien com cu
tetraplegie flasc,, tulburri vegetative(hipertermie, tulburri
respiratorii, colaps i deces prin insuficien cardio-respiratorie
de origine central.

Forme clinice:

1.grave- exitus n 24-72 ore


2.pseudotumoral- evoluie peste 7 zile, tablou clinic de tumor de
fos posterioar, cu agravare rapid
3.pseudomeningitic- de difereniat de HSA
Diagnostic diferenial:

*meningite
*HSA
*tumori de fos posterioar
*AVC de TC- are deficit motor, tulburri de sensibilitate, afectare
de nervi cranieni, fr semne meningiene, fr HIC.

-ischemia de trunchi cerebral cu sindrom cerebelos prin leziuni


bulbare, pontine, mezencefalice, talamice.
6.Afeciuni cerebeloase eredo-degenerative:
*Eredoataxia Friedreich- transmis recesiv, apare prin
degenerarea fasciculului spinocerebelos, atrofia cerebelului,
leziunea fasciculului piramidal i a cordoanelor posterioare
medulare
-debut n copilrie, cu sindrom
cerebelos, tulburri de sensibilitate profund, sindrom
piramidal, nistagmus, picior scobit de tip Friedreich

*Boala Pierre-Marie
Este o eredoataxie transmis dominant, manifest dup 20
ani, determinat de rarefacia celulelor Purkinje.
Simptomatologia este exclusiv cerebeloas, dar exist i
forme de trecere spre eredoataxia Friedreich.
*Atrofia olivo-ponto-cerebeloas Dejerine-Thomas
Este determinat de atrofia nucleilor olivari, pontini, arcuai,
cu degenerescen cerebeloas secundar.
Se asociaz cu sindrom extrapiramidal, tulburri psihice,
suferin de trunchi cerebral, sindrom de cordoane posterioare
medulare.

7.Tulburri de dezvoltare a cerebelului:


*Boala Arnoldi-Chiari- anomalie congenital
caracterizat prin hernierea cerebelului i a bulbului
prin marea gaur occipital, n canalul rahidian.
Apar semne cerebeloase, de afectare a TC,
mduvei, paralizii de nervi cranieni IX-XII, sindrom de
HIC.
*Sindromul Dandy-Walker- apare prin astuparea
gurilor Magendie i Luschka, cu blocarea cilor de
scurgere LCR, determinnd tabloul clinic de
hidrocefalie, care marcheaz semnele cerebeloase.

Fig.: malformaia Arnold-Chiari

Fig. Malformaia Dandy-Walker