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Metrorragias
Dr. Villanueva
Metrorragias: Se define como cualquier sangramiento que proviene del tero que no
corresponde a una regla normal.
Regla normal:
Periodo: Duracin del flujo < = a 7 das (no importa el limite menor).
Cantidad normal entre 30 y 80 ml. (Entre 2 a 4 cucharadas soperas).
Cundo consideramos una regla anormal en relacin a su cuanta?
Una cantidad mayor a 80ml lo que equivale a casi media tasa.
Cunto absorbe un tampn?
De 3,6,9,12 y 15 ml. Los estndar son de 6ml. Cuando a una mujer se pasa con el
tampn, es por solo se paso mas alla de 6 ml. Aparte no solo depende del volumen sino
tambin de la velocidad en que menstre.
Se define como regla normal aquella que tiene un intervalo que va desde 25 a 35 das.
Ah hay una tierra de nadie, porque polimenorrea se define en un intervalo inferior a 21
das. La duracin no mayor de 7 das.
Qu le ocurre a la mujer en relacin a sus reglas cuando toma ACO?
Se acorta, se hace ms escasa, y se usa ese efecto para (no el de anticoncepcin):
1. Anemia.
2. Dismenorrea.
Clasificacin (Operativa, no la terica):
Premenarquicas.
Vida frtil.
Postmenopausia
Hay grupos que concentran con ms frecuencias las metrorragias, esas son: las
premenarquicas y las premenopusicas.
Las postmenopausicas, frente a una metrorragia, se sospechan en una patologa maligna
del endometrio, no as un Ca del cervix porque las metrorragia necesariamente se
definen cuando existe un cuello y una vagina sana y la paciente sangra. Es un tema no
menor, porque se reciben permanentemente pacientes tratadas 6-8 meses con ACO
como metrorragias disfuncionales porque tenan 40 aos o antecedentes de ovario
poliqustico, y son derivadas al especialista por metrorragia refractaria a tratamiento
mdico y cuando se examina se diagnostica un Ca de Cuello. Por tanto siempre hay que
examinar a las pacientes.
Cuales son las principales causas de Metrorragia disfuncionales en la
postmenopausia?
No existen metrorragias disfuncionales en este periodo. Porque no existe funcin
ovrica. Solo existe este tipo de metrorragias en la Vida frtil. Toda metrorragia de la
postmenopausia es patologa y es un Ca de endometrio hasta que se demuestra lo
contrario.

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(Colposcopa se utiliza para visualizar lesiones microscpicas del cuello, NIE)

xD

Cuales son los pasos importantes para el diagnostico de un Ca de endometrio:

1. En la Anamnesis, la nica informacin que cambia la conducta es si esta con
terapia hormonal de reemplazo (TRH), ya que el endometrio va estar engrosado,
por lo tanto, la interpretacin ecogrfica del engrosor endometrial va hacer
distinta.
2. La otra informacin que puede cambiar la conducta es si tiene historia de
sndrome anovulatorio, que se encuentra en la infertilidad primaria de causa
desconocida, donde tambin se encuentra las causas peritoneales o
tuboperitoneal. Entonces son aquellas paciente con infertilidad o historias de
anovulacin.
3. Se solicita a continuacin una Ecotomografa que se clasifica en:
Endometrio Homogneo: Hasta 4mm de grosor se considera normal, y hasta
8mm en pacientes con TRH.
Endometrio Heterogneo: Cualquier grosor es anormal.
4. Paciente con metrorragia con endometrio patologa se realiza un LUBS.
Cul es la causa ms frecuente de metrorragia en la postmenopausia?
1. Atrofia Endometrial (70 %) +2. Lesiones Benignas: (20%)
a. Hiperplasia endometrial c/s atipias
b. Polipos endometriales
3. Ca de Endometrio (5%)
Qu porcentaje de los PAP salen alterados?
1 a 2%
Cuando en un centro especializado se obtiene un porcentaje <1,4% de PAP alterados, es porque
estamos en un nicho reestudiado y cuando estamos en 1.8% estamos en un nicho no estudiado.
Y si todas las pacientes con PAP positivos las dejamos evolucionar, solo un 1% llegar a un Ca de
cervix, y las tratamos a todas por el gran impacto epidemiolgico. En cncer de endometrio el
diagnostico oportuno cambia el pronostico de vida, el 75% de los Ca de endometrio se diagnostica
en etapas I y II, la sobreviva de la etapa I es >a un 90% y la etapa II es de un 70%, y la etapa III
es mas mala que la misma etapa de un Ca de ovario. El Ca de endometrio tiene mejor sobreviva
que el Ca de ovario porque se diagnostica ms precoz y no por ser mas agresivo, ya que da
sntomas. En la etapa III de endometrio no tengo nada que ofrecer.

Resumiendo, el Ca de endometrio, el algoritmo es:

Anamnesis con las 3 cosas mas relevantes ya mencionadas (TRH, Sd
anovulatorio/infertilidad, Historia familar, etc).
Ecografia para determinar probablemente una atrofia endometrial o realizar
Legrado en aquellas pacientes que no calzan en el grupo anterior.
En las pacientes en Edad Frtil, cuales son las dos causas ms frecuentes de
metrorragias no orgnicas(No esperada, dejando de lado el sndrome anovulatorio):
1. Errores en la toma de Anticonceptivos orales.
2. Estrs, en que poca del ao es mas frecuente la metrorragia: Julio y
Diciembre.
Ambos diagnsticos son de exclusin, por tanto a todas las pacientes hay que
examinarlas, para descartar una lesin del cuello y en segundo lugar hay que realizar
una Ecotomografa para descartar una causa orgnica.
Si tuviera un mioma uterino, con una paciente de 35 aos con alteracin de su
menstruacin de 12 das de duracin, cual es la probabilidad ecografia de encontrar un

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mioma: 30%, y si fuera infrtil?: 30%, Y si tiene amenorrea? 30%. Los miomas
uterinos tenemos que relacionarlos con el sntoma en relacin a su Anamnesis.
Si la misma paciente de 35 aos con un episodio de metrorragia y un mioma de 3cms,
este mioma es sintomtico o asintomtico?
Es asintomtico. Estamos frente a una paciente con un mioma y una metrorragia en
estudio, que pudiera ser a primera metrorragia atribuible al mioma si resulta que todos
los meses siguientes tuviera metrorragia. Pero, por grupo etario, la causa mas frecuente
de esta metrorragia es Disfuncional, poco probable que sea un Ca de endometrio por lo
tanto se realiza un ecotomografa la cual saldra normal y habra que esperar la
evolucin.
Qu porcentaje de las mujeres tienen problemas de infrtiles?
Cercano al 10%, entre un 8 a un 12%.
Cuales son las causas ms frecuente de infertilidad:
Tuboperitoneales y Ovaricos ( en conjunto son un 60%)
El 30% de las mujeres tienen mioma, por lo tanto, el 90% de las pacientes que tiene
mioma, no tienen infertilidad asociada a mioma a lo menos. =P
Qu tratamiento TRH le deja a una paciente con un Ca Endometrio?
Ninguno..
Existen mas causas de Metrorragias como las Obsttricas que las vern con los
obstetras.
Falla Lutea:
Cunto vive el cuerpo Luteo?
+- 11das.
Fasa Lutea Corta (Si el cuerpo luteo es insuficiente con 7 o 5 dias de duracin):
Polimenorrea.
Fase Lutea Persistente: Amenorrea.
Despus se conversa sobre Embarazo las cuales tienen:
Masa quistica anexial: 99,9%
Amenorrea
BGC elevada (300)
Solo se hospitaliza aquellas que adems tienen Metrorragia o Dolor.
Si no se hospitaliza, se indica un control en policlnico +- 5dias ms para volver
a pedir Ecotomografa y ver el saco dentro del utero.

Interno Fernando Chamorro Quezada