DISLIPIDEMIA

E. Sujima 2008
Temas EMN incluidos en este resumen
Dx Tx
Sx
Dislipidemia
2
2
2
Niveles de conocimiento EMN: Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2.
Tratamiento (Tx): Inicial y derivacin =1, Completo =2. Seguimiento y control (Sx): No
=1, S =2
Definicin
Aquel que de acuerdo a su riesgo cardiovasvular global, presenta niveles de lpidos por
encima de lo aceptado en acuerdo a normas de consenso, aumentando riesgo cardiovascular
y riesgo de presentar pancreatitis necro-hemorrgicas.
Niveles de lpidos sricos:
LDL (mg/dl)
Coleterol Total (mg/dl) HDL (mg/dl)
TG (mg/dl)
100
ptimo
200 deseable
40 bajo
150 ptimo
100-129 cerca de
200-239 borderline
> 60 alto
150-199 borderline
ptimo
130-159 borderline
> 240 alto
200-499 alto
160-189 alto
> 500 muy alto
> 190
muy alto
*C-LDL=C-total (TG/5 + C-HDL) en TG menores a 400mg/dl
Presentacin clnica y diagnstico
Mayora asintomtico, en personas con dislipidemia familiar puede presentar clnicas tales
como:
xantomas (una afeccin cutnea en la cual la grasa se deposita por debajo de la superficie
de la piel), xantelasmas (pequeos tumores benignos o levantamientos grasos situados en o
alrededor de los prpados), y arco corneal.
Diagnstico es por laboratorio.
Manejo
Lo ms importante es conseguir nivel de LDL ptimo para su factor de riesgo. Si existe
hipertrigliceridemia mayor a 500mg/dl objetivo primario de tratamiento!
-Factor de riesgo cardiovascular: edad (hombre 45 y mujer 55), antecedente familiar
(patologa cardiovascular en familiar hombre 55, Mujer 65), HTA, Tabaquismo y CHDL 40mg/dl.
-Equivalente cardiovascular: Diabetes mellitus, Enfermedad carotdea sintomtica,
aneurisma artica, riesgo cardiovascular (RCV) >20% a 10ao (por estudio Framinghan).
-C-HDL 60 es factor protector.
Categoras de RCV:
- Riesgo Bajo: mximo 1 factor de RCV o RCV por framinghan 10% a 10ao
- Riesgo Moderado: 2 o ms factores de RCV y RCV10% a 10ao
- Riesgo Moderado alto: 2 o ms factores de RCV y RCV 10-20% a 10ao
- Riesgo alto: patologa cardiovascular o equivalentes o RCV >20% a 10ao

Riego mximo: Patologa coronaria + Diabetes/Sd. Coronario agudo/Sd.

Metablico/Factores de reisgo no corregido (tabaco)

Tratamiento
Tratamiento:
Riesgo
LDL objetivo
LDL al cual iniciar cambio de estilo de vida
LDL al cual inicia tratamiento
farmacolgica

Mximo
70
70
70

Alto
100
100
130

Moderado
130
130
130 (moderado
alto)
160 (moderado)

Bajo
160
160
190

1) Cambio de estilo de vida: se puede probar por 3 meses antes de iniciar tratamiento
farmacolgico en pacientes que corresponde. Comprende modificaciones cualitativas y
cuantitativas de la dieta, incrementar actividad fsica y suprimir tabaquismo.
2) Farmacolgica
Drogas
Efectos
Estatinas
LDL 18-55%
HDL 5-15%
TG 7-30%
Colestiramina
LDL 15-30%
HDL 3-5%
TG No cambia
cido nicotnico
LDL 5-25%
HDL 15-35%
TG 20-50%
Fibratos
LDL 5-20%
HDL 10-20%
TG 20-50%

Efectos adversos
Miopatas
Rabdomilisis

Contraindicacin
Dao heptico agudo/
crnico

Distrs
Gastrointestinal
Constipacin
Flushing
Hiperglicemia
Hiperuricemia

Disbetalipoproteinemia
TG mayor a 400

Dispepsia
Miopata

Enf. Renal severa

Enf. Heptica severa

DHC, Gota
Relativo: DM, lcera
pptica, Hiperuricemia

Siempre el primer objetivo es LDL, una vez logrados evaluar el resto.

- LDL elevado: estatinas
Una vez logrado los niveles de LDL, tratar la hipertrigliceridemia con las mismas
medidas. En paciente con hipertrigliceridemia moderada (menor a 500mg/dl), segundo
objetivo es corregir los niveles de colesterol no HDL (LDL + VLDL). El nivel de
colesterol no HDL debe ser 30mg/dl mayor al nivel LDL objetivo segn la
estratificacin por RCV. Este es porque el VLDL tiene mayor nivel de TG.
Hipertrigliceridemia (menor a 500mg/dl) 1 LDL
2 Coleterol no HDL Drogas que
baja LDL/estatinas
si no agregar
cido nicotnico/

fibratos
Si TG es mayor a 500mg/dl, se hace objetivo primario de tratamiento y tiene que tratar
con cido nicotnico o fibrato.
Controlado el colesterol no HDL se vigilan los niveles de HDL.
- HDL bajo: Fibratos y/o Nictnicos, o aumentar estatina si ya estaba utilizando.
Seguimiento y control
Los controles iniciales deben ser cada 4-6 semanas con exmenes. Si a las 12 semanas
siguen los valores alterados iniciar frmacos o aumentar la dosis si es que ya se haban
iniciado. Una vez alcanzado el objetivo se puede espaciar los controles a cada 4-6 meses.
Prevencin
Se recomienda control de perfil lipdico cada 5 aos despus de los 20.
Bibliografa
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult
Treatment Panel III).
Clases dislipidemia (Dr. Llona).
OBESIDAD Y SOBREPESO
E. Sujima 2008
Temas EMN incluidos en este resumen
Obesidad y sobrepeso

Prevencin. Promocin de salud. Desarrollo normal.

Definicin
Es un sndrome caracterizado por aumento generalizado de grasa corporal que compromete
la salud por su alta asociacin a comorbilidades.
Epidemiologa
Es el problema nutricional de mayor prevalencia. Mayor en mujeres (especialmente en
nivel socioeconmico bajo) y aumenta con la edad llegando a 30% de poblacin mayor de
45 aos. Aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades no transmisibles, discriminacin
social y laboral, disminuye la autoestima y aumenta los costos de salud.
Agentes causales
Resulta de un balance energtico positivo como aumento de ingesta alimentaria y
disminucin de actividad fsica en personas con gasto energtico basal mantenido. Factores
genticos + ambientales. Se asocia a muchas comorbilidades por:
- alteracin metablica a travs de resistencia insulnica e hiperinsulinismo favorecido
por obesidad abdominal: Sd. Metablica, Esteatohepatitis no alcohlica, Sd. Ovario
poliqustico, Diabetes mellitus, Dislipidemia
- por exceso de peso: artrosis, disnea, SAHOS, RGE
- por ambos: HTA, ICC, edema

Evaluacin
Debe ser orientado a buscar factores patognicos, precisar las comorbilidades y evaluar
expectativas y motivacin de los pacientes.
- Historia de antecedente familiar, comorbilidades, trastornos alimentarios, actividad fsica
y tratamientos previos.
- Examen fsico: Debe ser completo! Presin arterial, ndice masa corporal (IMC),
permetro cintura, estigmas de resistencia insulnica (acantosis nigricans).
- Laboratorio: Glicemia, perfil lipdico, perfil hepticas, TSH, T4 libre y otros (ECG,
insulinemia, HOMA) segn sospecha.
Diagnstico
1) IMC [peso(kg) /talla(m) x talla(m)]: Sobrepeso 25-29.9, Obesidad 30-39.9, Obesidad
mrbida ms de 40
2) Sd. Metablico: con ms de 3 criterios: Permetro cintura > 102cm en hombres y 88cm
en mujeres, Triglicridos 150mg/dl, Presin arterial 130/85mmHg, Glicemia
110mg/dl, HDL < 40mg/dl en hombres y < 50mg/dl en mujeres
Manejo
Multidisciplinario que incluya dieta, ejercicio, cambio conductual, drogas y en algunas
personas ciruga.
- Dieta: con 500-1000 caloras de dficit al gasto energtico, en 4 comidas. Individualizada
y progresiva. Suplementar con vitaminas y minerales si tiene menor de 1000 caloras
diarios.
- Ejercicio: individual, progresivo, con evaluacin de capacidad cardiovascular y
biomecnica, 5-7 veces a la semana.
- Cambio conductual: con metas realistas y psicoeducacin para favorecer vidas activas y
sanas, trabajo individual y grupal.
- Drogas: Se indica cuando tratamiento con dieta y actividad fsica no puede conseguir una
prdida de peso superior al 10%. Con tratamiento mdico contribuye a cambio
antropomtricos (baja de peso, IMC) y metablicos (disminuye valores de glicemia en 26%, insulinemia en 37-40% y mejora perfil lipdico en 5-10% especialmente en TG bajando
su valor entre 27 a 35%).
Sibutramina

Orlistat

Accin
Anorexgeno
Inhibe
recaptura de
serotonina y
NA
(efecto SNC)
Bloqueo lipasa
pancretica

Efectos
Ayuda a baja de
peso y
especialmente a
mantencin de
peso

Efectos adversos
Boca seca,
cefalea,
constipacin,
insomnio

Contraindicacin
Enf. coronaria,
ICC, arritmia,
DHC, IRC,
HTA, embarazo

Inhibe la
absorcin de
grasa en 30%
Baja de peso de
10% vs 6%
placebo

Gastrointestinales Colelitiasis
Sd.
Malabsorcin
crnica

- Cirugas:
Baln intragstrico : procedimiento endoscpico no quirrgico que causa efecto de
saciedad, es un tratamiento restrictivo temporal. Indicaciones: en pacientes con
IMC 30-35 o con menor IMC pero asociado a comorbilidades, tambin en
pacientes con IMC mayor a 50 previo realizacin de ciruga baritrica.
Ciruga baritrica: en pacientes con IMC 40 o >35 con comorbilidades, entre
18-60 aos y con riesgo quirrgico razonable.
Ciruga
Tasa
Baja de peso
Remisin de
xito
comorbilidades
Restriccin
Gastroplasta vertical
30-80% Promedio
DM (47%), HTA (38%),
Banda ajustable
47.5%
SAOS (94%), DLP
(77%)
Restriccin
Derivacin
70-80% Promedio
DM (83%), HTA (75%),
+
biliopancretica
61.6%
SAOS (86%), DLP
malabsorcin Bypass gstrico
(95%)
Prevencin
Una vida sana con alimentacin balanceada y actividad fsica adecuada!!!
Cirugas baritricas: A; gastroplasta vertical, B; Banda ajustable, C izq; Derivacin
biliopancretico y C derecho; Bypass gstrico.

SEDENTARISMO Y ACTIVIDAD FSICA

E. Sujima 2008
Temas EMN incluidos en este resumen
Sedentarismo y actividad fsica
normal.

Prevencin. Promocin de salud. Desarrollo

Prevencin
La actividad fsica se recomienda a toda la poblacin, sobretodo a los poseedores de Sd.
Metablico. El sedentarismo se considera un factor de riesgo cardiovascular mayor, ya que
se asocia a aumento de niveles de LDL, VLDL, TG y descenso de HDL, resistencia
insulnica e hipertensin arterial. La actividad fsica disminuye en forma independiente el

riesgo cardiovascular ya que mejora parmetros fisiolgicos como el consumo mximo de

O2, funcin hemodinmica, gasto cardaco y la capacidad mxima de ejercicio.
Recomendaciones: en personas sanas
- Comenzar el ejercicio sintindose bien, con al menos 2 das post enfermedades
infecciosas.
- Iniciar en forma progresiva, con descanso de 24 horas entre cada programa de ejercicio.
- Esperar al menos 2 horas post alimentacin para hacer ejercicio vigoroso.
- Beber agua durante el ejercicio.
- La intensidad del ejercicio se debe adaptar al clima.
- Ejercicios dinmicos, aerbicos (caminar, correr, nadar) de intensidad moderada (los que
llegan a 40-60% de reserva cardiaca) son lo ms apropiados. Reserva cardiaca se calcula
como (FC mxima-FC de reposo) x 40-60% + FC de reposo, siendo FC mxima 220
menos la edad.
- Se debe realizar mnimo 3 das a la semana, 30 minutos cada da.
-Evitar sobre-ejercicio (incapacidad de terminar en forma apropiada el programa de
ejercicios, nauseas y vmitos, incapacidad para conversar durante el programa, disconfort
excesivo post-ejercicio).
En personas cardipatas el manejo debe ser supervisado y necesita del especialista.
CETOACIDOSIS DIABTICA
Cony Ramrez Junio 2008
Temas EMN incluidos en este resumen
Dx
Tx
Sx
Enfermedades del intersticio pulmonar
2
2
2
Niveles de conocimiento EMN: Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2.
Tratamiento (Tx): Inicial y derivacin =1, Completo =2. Seguimiento y control (Sx):
No =1, S =2
Definicin
Sindrome caracterizado por hiperglicemia, acidosis metablica- cetoacidosis,
deshidratacin y desequilibrio hidroelectroltico derivado de un dficit grave de insulina
con hormonas de contrarregulacionprod. glucosa y alt. en su utilizacin
(hiperglicemia, hiperosmolaridad, liplisis (AGL: cetonemia + ac. metablica), diuresis
osmtica: perdida de H20, NA, K.
Puede ocurrir en DM1 y en DM2 + SIRS.
Etiologa
Desencadenantes: 49% Infecciones (ITU, neumona), cese de terapia, debut (20% DKA),
drogas (Corticoides, tiazidas, Bbloqueo, Fenitoina), otros: IAM, pancreatitis ag, AVE,
transgresin alimentaria, 25% desconocido.
Presentacin clnica
Inicio <24hrs. Polipnea, halitosis cetnica, deshidratacin, nauseas y vmitos, compromiso
de conciencia, dolor abdominal, taquicardia, PA, shock.

Laboratorio: Glicemia 250-750, ELP, pH < 7,00, AG 16-30, Cetonemia (+) 1:8,
Osmolaridad variable 280-330.
Diagnstico
Es clnico con comprobacin de laboratorio: hiperglicemia, acidosis metablica y
cetonemia. Imp investigar causa (infeccin, IAM, etc).
Manejo
Debe ser manejado en unidad de complejidad.
Hidratacin: Estimar dficit de agua (1lt por cada 100mg/dl por sobre 200mg/dl), reponer
con SF 1-2Lt en 1-2hrs, 50% primeras 12hrs, resto en siguientes 24hrs controlando
diuresis. Cuando glicemias <250 continuar con SG 5% + NaCl. Si shock expandidores de
volumen.
Insulina: IC ev en bolos (0,1U/kg) c/1hr o infusin ev continua (0,1U/kg/hr), control
horario de la glicemia. Si no 50-70mg/dl en primera hora doblar bolos. Con glicemias
<250 suspender insulina bolos e iniciar SG 5% + ELP + IC (5% de glicemia) a pasar en 6
hrs.
Potasio: Si K <3,3 dar 20-30mEq K/hr previo a insulina hasta K >3,3. Si K > 5,3 chequear
c/2hrs y no administrar K. Si 3,3> K > 5,3 administrar 20-30mEq/lt en volumen total
repuesto.
Bicarbonato: dficit (peso x 0.4) x (HCO3 deseado HCO3 medido) corregir 50% en
las 1eras 12 hrs. PH < 6.9 : 100mosm en 400cc de H20= 200cc/h, repetir c/2 hrs. hasta PH
7. Generalmente se corrige solo, ojo porque correccin produce hipoK, vigilar y reponer K.
Cuidados posteriores: Hidratacin estndar; alimentacin vo dps de 24 hrs, IC sc, una vez
estable pasar a NPH.
Complicaciones: Arritmias, PCR, shock hipovolmico o cardiognico, hipoglicemias,
acidosis hiperclormica, edema cerebral, infecciones, TVP, mortalidad 3-7%.

COMA HIPEROSMOLAR
Cony Ramrez Junio 2008
Temas EMN incluidos en este resumen
Dx
Tx
Sx
Coma hiperosmolar
2
2
2
Niveles de conocimiento EMN: Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2.
Tratamiento (Tx): Inicial y derivacin =1, Completo =2. Seguimiento y control (Sx):
No =1, S =2
Definicin
Es una descompensacin metablica extrema de un paciente DM2 con mayor frecuencia en
ancianos, caracterizado por hiperglicemia, deshidratacin extrema, hiperosmolaridad con
comp. conciencia, en ausencia de cetoacidosis, riesgo de trombos e isquemia derivado de
un dficit parcial de insulina suficiente para inhibir cetognesis heptica, pero no para la
utilizacin de la glucosa, con hormonas de catablicas.

Etiologa
Desencadenantes: Infecciones (ITU, neumona), AVE, IAM, infarto mesentrico,
pancreatitis, debut (30-50% no tiene dg previo), drogas (Corticoides, tiazidas, Bbloqueo,
Fenitoina), ciruga.
Presentacin clnica
Inicio insidioso. Polidipsia, poliuria, compromiso de conciencia, deshidratacin intensa que
puede producir shock hipovolmico, respiracin normal, halitosis (-). Puede haber signos
neurolgicos focales, mioclonas y convulsiones.
Laboratorio: Glicemia > 700, ELP, pH > 7,30, AG 12-20, BUN , Cetonemia (-) 1:8,
Osmolaridad >340.
Diagnstico
Es clnico con comprobacin de laboratorio.
Manejo
Debe ser manejado en unidad de complejidad (UCI). Tratamiento de la causa.
Hidratacin: Estimar dficit de agua (1lt por cada 100mg/dl por sobre 200mg/dl), reponer
con SF 1-2Lt en 1-2hrs, 50% primeras 12hrs, resto en siguientes 24hrs control estricto
diuresis. Cuando glicemias <250 continuar con SG 5% + NaCl. Si shock expandidores de
volumen.
Insulina: IC ev en bolos (0,1U/kg) c/1hr o infusin ev continua (0,1U/kg/hr), control
horario de la glicemia. Si no 50-70mg/dl en primera hora doblar bolos. Con glicemias
<250 suspender insulina bolos e iniciar SG 5% + ELP + IC (5% de glicemia) a pasar en 6
hrs.
Potasio: Si K <3,3 dar 20-30mEq K/hr previo a insulina hasta K >3,3. Si K > 5,3 chequear
c/2hrs y no administrar K. Si 3,3> K > 5,3 administrar 20-30mEq/lt en volumen total
repuesto.
Heparina: sc o ev si alto riesgo trombosis.
Cuidados posteriores: Hidratacin estndar; alimentacin vo dps de 24 hrs, IC sc, una vez
estable pasar a NPH.
Complicaciones: Edema cerebral, retencin gstrica, hipotensin, trombosis, CID.
Mortalidad 30-50% ppalmente por causas no metablicas.

CUERPOS CETNICOS EN ORINA (SEMICUANTITATIVO)

Cony Ramrez Julio 2008
Temas EMN incluidos en este resumen
Interpretar
Realizar
Cuerpos cetnicos en orina
2
1
Niveles de conocimiento EMN: Interpretar: No =1, Si =2. Realizar: No =1, S =2
Definicin

Es un examen que mide la presencia o ausencia de cetonas en la orina.

La determinacin de los cuerpos cetnicos en la orina es una parte importante de la
monitorizacin, en particular en los pacientes con diabetes tipo 1. La presencia de cuerpos
cetnicos en la orina indica la presencia de una cetoacidosis incipiente o establecida. Todos
los diabticos deben comprobar la presencia de cuerpos cetnicos en la orina en caso de sd
febril, cirugas, glicemias >280-300 mg/dl., durante el embarazo o cuando hay sntomas de
cetoacidosis como nauseas, vmitos o dolor abdominal. Las cetonas estn usualmente
presentes en la orina, pero por debajo del nivel de deteccin de los mtodos de anlisis de
rutina. Sin embargo, se observan cuerpos cetnicos positivos en sujetos normales en ayunas
y hasta en un 30% de las muestras de orina de la maana en las mujeres embarazadas.
Mtodo
Las tiras reactivas para cetonuria utilizan como reactivo nitroprusiato sdico. (20 veces ms
sensible para acetoacetato que acetona, no mide -Hidroxibutirato) Pueden detectar
cantidades variables de cuerpos cetnicos en orina y los resultados se expresan
generalmente en forma de cruces (de - a +++), tras compararlos con la escala de colores de
referencia. Tambin existen tiras reactivas que permiten la determinacin simultnea de
glucosuria y cetonuria, as como la cuantificacin del resultado.
Interpretacin
Valores normales: Un resultado negativo del examen es normal. Los resultados de la
presencia de acetona en la orina generalmente aparecen como pequea, moderada o grande
con sus valores correspondientes: Pequea: < 20 mg/dL, Moderada: 30-40 mg/dL, Grande:
> 80 mg/dL
Un examen positivo puede indicar anomalas metablicas, incluyendo una diabetes no
controlada o enfermedad de almacenamiento del glucgeno, condiciones nutricionales
anormales, incluyendo inanicin, ayunos, anorexia, dietas altas en protenas o bajas en
carbohidratos. Vmito frecuente durante un perodo prolongado, incluyendo hiperemesis
gravdica, trastornos de aumento del metabolismo, incluyendo hipertiroidismo, fiebre,
enfermedad grave o aguda, quemaduras, embarazo, lactancia, afeccin posquirrgica.
Los tests de cetonas en orina pueden dar falsos positivos en presencia de frmacos que
contienen el grupo -SH, como es el caso del captopril.
Resultados falsos negativos tambin son posibles cuando las tiras reactivas han estado
expuestas al aire durante un largo tiempo, o si las muestras de orina son muy cidas, como
ocurre despus de la administracin de grandes dosis de cido ascrbico (vitamina C).
DIABETES MELLITUS TIPO 1
Cony Ramrez Junio 2008
Temas EMN incluidos en este resumen
Dx
Tx
Sx
Diabetes mellitas tipo 1
2
1
2
Niveles de conocimiento EMN: Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2.
Tratamiento (Tx): Inicial y derivacin =1, Completo =2. Seguimiento y control (Sx):
No =1, S =2

Definicin
Corresponde a la destruccin de cel B, lo que lleva a la deficiencia absoluta de insulina con
tendencia a la cetoacidosis por lo que necesitan uso de insulina para vivir.
10-15% de todas las DM, generalmente en menores de 15 aos.
Clasificacin
Autoinmune (90%): AutoACs contra cel de islotes (antiinsulina, tirosina, decarboxilasa),
asociado a HLA-DRB/DQ. Asociacin con: Graves, Hashimoto, Addison, vitligo.
Predisposicin gentica + fact. ambientales (agentes txicos). < 40a, 2peaks preescolar y
adolescente.
Idioptica(1 a 10%): Sin autoinmunidad ni HLA, fuerte penetrancia hereditaria, <
complicaciones microvasculares y neuroptica.
Presentacin clnica
Est dada por el dficit absoluto de insulinaglucosa, liplisis, ac.grasos
hiperosmolaridad e hiperketonemia. Polidipsia, poliuria, polifagia, peso, calambres,
fatigabilidad, parestesia. Deficiencia agudaCetoacidosis (frecuente debut)
Fase
PreDM
Comienzo
Remision
DM
Clinico
establecida
ACS(AAI,ICA..) 80-100%
=
40-60%
20-40%
Secrecion insul. precoz

Peptido C
Metab.
No resistente
G.basal
Basal o N
G.basal
Glicemia
Clinica
(-)
Cetoacidosis
Complicaciones
(-) o
Tto con insulina No
Si
Depende
Si
Diagnstico
Uno de los siguientes:
1. Sntomas (3P+ de peso no explicada) + glicemia a cualquier hr > o = 200mg/dl
2. Glicemia ayuna (8hrs) > o = 126 mg/dl en dos oportunidades
3. Glicemia 2hrs TTOG (75 gr.) > o = 200mg/dl
Manejo
Dieta sin sacarosa. 30 Cal/peso ideal; 40-50% HdeC, 20% Prot., 30% lpidos, <200mg de
colesterol ).
Ejercicio fsico, 30 min o ms diarios.
Insulinoterapia:
Insulina cristalina
NPH
Comienza a actuar
30 min
2 hrs
Peak
1-2 hrs
6-8 hrs
Desaparece
6 hrs
12-24 hrs
Convencional: 0,35U/kg NPH 2/3AD 1/3AC, glicemia antes desayuno y cena.
Convencional intensificada: 2/3requerimientos AD 1/3 AC, mezcla NPH e IC con glicemias
escalonadas una vez al da.
Intensificada: NPH 0,35U/kg 2/3 AD, 1/3AC ms IC segn tabla AD, AA, AC.

< 60
60-80
80-120

0U
-2U
0,1U/kg (N par
menor)
+2U

120160
160+4U
200
>200
+6U
SeguimientoControl c/3 a 6 meses, HbA1c c/3meses. MetasHbA1c < 7, Glicemia pre
y postprandial < 130 y < 180, PA<130/80,LDL <70, TG <150,HDL>40
Embarazo planificado para evitar malformaciones.
HEMOGLUCOTEST
Cony Ramrez Julio 2008
Temas EMN incluidos en este resumen
Interpretar
Realizar
Hemoglucotest
2
2
Niveles de conocimiento EMN: Interpretar: No =1, Si =2. Realizar: No =1, S =2
Definicin
Es un examen consistente en tiras reactivas para detectar los valores de la glicemia.
El sistema realiza el anlisis de la muestra mediante la medicin de potenciales elctricos ,
proceso conocido como Bioamperometra, en el cual la enzima glucosa- dehidrogenasa
convierte la glucosa en gluconolactona., dicho proceso produce variaciones electroliticas ,
las que son la base de la medicin hecha por el aparato.
Mtodo
El lugar de puncin debe estar completamente seco. Pinchar con una lanceta en el lado de
la yema del dedo, sin apretarla. Insertar la cinta en el dispositivo de medicin y verificar
que coincidan el cdigo de la cinta (todos los tubos traen un nmero de cdigo) con el de la
mquina (la pantalla va a arrojar un valor que se debe hacer coincidir antes de colocar la
gota).
Dejar formarse una gota de sangre y aplicarla sobre el lugar indicado de la tira reactiva sin
tocarla con las manos. Asegurarse de que la zona reactiva est completamente cubierta por
la sangre. No se debe extender la sangre. Esperar 30 segundos (la maquina indicara
mediante un sonido el tiempo de inicio y de termino de la medicin), registrar valor de la
medicin, eliminar material desechable. El tamao de la gota y el tiempo de espera depende
de la maquina (lo clsico son 30 segundos pero hay algunas ms modernas con menos
tiempo de espera).
No efectuar las determinaciones de glucemia a temperaturas inferiores a +14C o
superiores a +40C ni a ms del 85 % de humedad relativa. Cerrar el tubo siempre con el
tapn. Si se deja abierto el tubo de tiras reactivas durante un tiempo prolongado, las tiras

reactivas pueden ser inutilizables. No almacenar el envase a temperaturas inferiores a +2 C

o superiores a +32C. Observar la fecha de caducidad.
Interpretacin
Valor normal en ayunas 70-110mg/dl.
Posibles interferencias en la determinacin de la glicemia: hiperbilirrubinemia,
hipertrigliceridemia severa, hematocrito <20% o >65%, cido rico > 10 mg/dL, las
soluciones para la dilisis peritoneal que contienen icodextrina alteran los valores de
glicemia, aumentndolos.

HIPOGLICEMIAS
Cony Ramrez Junio 2008
Temas EMN incluidos en este resumen
Dx
Tx
Sx
Hipoglicemias
2
2
2
Niveles de conocimiento EMN: Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2.
Tratamiento (Tx): Inicial y derivacin =1, Completo =2. Seguimiento y control (Sx):
No =1, S =2
Definicin
Corresponde a un sd caracterizado por la Trada de whipple:
- Glicemia baja (<50mg/dl)
- Sntomas y signos: Autonmicos (Palidez, palpitaciones, mareos, fatiga,FC, nauseas,
sudoracin, parestesias) Neuroglucopnicos (Cefalea, diplopa, disartrias, confusin,
psicosis)
- Mejora con glucosa
La glicemia baja por si sola no hace diagnstico. Es un dg dif importante de compromiso de
conciencia.
Clasificacin
No Espontnea son las ms frecuentes (95%) y ocurren en DM usuarios de insulina o
secretagogos (SU, Metilglinidas) que dosis o no comen. Causadas por error de dosis,
suspensin/atraso comidas, ejercicio, IRC, I.Suprarrenal, DHC, OH, Bbloqueo.
Espontneas: Reactivas (postprandiales), dumping (post bypass gstrico), ayuno,
insulinoma, tumors, insuficiencia heptica, dficit endocrinos, drogas (OH, BBloqueo),
desnutricin, ejercicio excesivo.
Presentacin clnica
Por insulina: Sntomas autonmicos bruscos, neuroglucopnicos si es ms intensa. Si es
severa y prolongada puede producir dao cerebral y muerte.
Por secretagogos: Sntomas autonmicos y luego neuroglucopnicos aunque por ser de
lento desarrollo pueden no presentarse los sntomas autonmicos. Puede ser prolongada,
duracin 2 a 3 das HOSPITALIZAR y dar glucosa ev.

Tratamiento
Tableta de glucosa o dulces (15 a 30 grs. de glucosa). En caso de comp. conciencia:
Glucosa ev bolo (20-40ml al 30 o 50%) + Glucagon 1mg sc. Monitoreo continuo de
glicemia (15-30-1hra-6hras con HGT), en caso de secretagogos infusin continua de
glucosa por 48 hrs.
Analizar la causa y corregirla.
PREVENCIN DIABETES MELLITUS 2
Cony Ramrez Julio 2008
Temas EMN incluidos en este resumen
Prevencin de Diabetes Mellitus tipo 2
Niveles de conocimiento EMN: Prevencin y promocin de salud
Introduccin
DM2 es uno de los principales problemas en salud con un aumento de aprox. 6 millones de
pacientes por ao segn el CDC esperndose para el ao 2025 200-300millones de
personas con DM2 en el mundo. En la ltima dcada ha habido un aumento alarmante en
nios.
Factores de riesgo
Contribuyen tanto factores genticos como ambientales en similar proporcin. Los
siguientes son factores de riesgo en los cuales es necesario hacer prevencin:
1.- Sobrepeso: Determinado por IMC > 25. Es el principal factor de riesgo por lo que
debiera ser el punto principal de accin para prevencin, principalmente a travs de una
adecuada alimentacin y de la prctica de actividad fsica. Nios con sobrepeso tienen
niveles ms bajos de adinopectina y mayores niveles de TNF-a e IL-6 los cuales estaran
relacionados con complicaciones como DM2 y ateroesclerosis.
2.- Hbitos alimentarios: La ingesta de energa mayor a los requerimientos resulta en
aumento de peso y aumento de riesgo de DM2. Se recomienda dietas de 25 kcal/kg si
sobrepeso, 30 kcal/kg si normopeso y 35 kcal/kg si IMC <20, 40-50% carbohidratos.
Minerales como Mg, Ca, K, Zn disminuyen la resistencia a la insulina.
Ver resumen alimentacin saludable.
3.- Sedentarismo: La inactividad es un factor de riesgo independiente del peso. La actividad
fsica regular disminuye el riesgo de DM2 un 20-60% directamente relacionado con la
cantidad de ejercicio, incluso cuando no se acompaa de baja de peso aumentando la
sensibilidad a la insulina. El ejercicio favorece la entrada de glucosa al msculo a travs de
la traslocacin de GLUT-4, independiente de insulina. Se recomienda 1 hora diaria ms
vida activa.
Ver resumen sedentarismo v/s actividad fsica.
4.- Otros factores de riesgo son: hijos de madres con diabetes gestacional, PEG y ausencia
de lactancia materna exclusiva en los primeros 2 meses de vida.

OBESIDAD
Cony Ramrez Mayo 2008
Temas EMN incluidos en este resumen
Dx
Tx
Sx
Obesidad
2
2
2
Niveles de conocimiento EMN: Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2.
Tratamiento (Tx): Inicial y derivacin =1, Completo =2. Seguimiento y control (Sx):
No =1, S =2
Definicin
Es un sd. caracterizado por el aumento de grasa corporal a un nivel que compromete la
salud.
Diagnstico
Se realiza a travs del IMC. Normal entre 20 y 24,9. El riesgo de muerte aumenta
significativamente desde 27,5. Hay > riesgo con > grasa abdominal. (Indice permetro
abdominal/pelviano >1, pred. abdominal)
IMC
25-27,8
25-27,3
27,8-29,9
27,3-29,9
30-39,9
>40

Hombres
Mujeres
Hombres
Mujeres
Ambos
Ambos

Sobrepeso
Sobrepeso
Obesidad leve
Obesidad leve
Obesidad moderada
Obesidad severa o mrbida

Prevalencia
10 a 20% en hombres y 20 a 30% en mujeres en Chile, con claro incremento con la edad.
Aumenta en mujeres y en NSE ms bajo.
Factor de riesgo
Limita las expectativas de vida y la capacidad del individuo. Se asocia a > prevalencia de
DM, HTA, dislipidemias, hiperuricemia y gota, colelitiasis, neoplasias y patologa
cardiovascular. Hay ms riesgo Qx y obsttrico, patologa traumatolgica, respiratoria y
psicolgica. Genera resistencia insulnica e hiperinsulinismo (estaran involucrados los
adipositos abdominales).
Patogenia
Ocurre por balance energtico positivo ya sea por oferta excesiva y/o reduccin del gasto.
En el mecanismo de regulacin de la alimentacin hay diversas seales endgenas que
regulan la saciedad, sin embargo los principales factores son exgenos (hbitos familiares,

diversa respuesta a estmulos, etc.) Como causas patolgicas, hay lesiones hipotalmicas,
problemas psicopatolgicos y otros. El sd de la obesidad es por tanto multicausal.
Tratamiento
Este se divide en etiolgico y sintomtico:
Etiolgico: corrige las alt. psicolgicas, problemas de conducta, hipotiroidismo, etc.
Sintomtico: dieta, ejercicio fsico, anorexgenos (anfetaminas, fenfluoramina,
fluoxetina. Estos se indican en forma temporal en obesidad moderada a severa),
hormona tiroidea, ciruga.
Prevencin
Debe hacerse a nivel individual y poblacional para evitar su aparicin y realizar el
diagnstico en forma precoz.
ALIMENTACIN SALUDABLE
Cristian Morales H. 2008
Temas EMN incluidos en este resumen
Prevencin. Promocin de Salud. Desarrollo Normal.

Consideraciones generales
Estudios han documentado que patrones dietticos sanos estn asociados con una reduccin
sustancial de enfermedades cardiovasculares, enfermedades no CV, por ejemplo distintos
tipos de cncer.
La alimentacin saludable se refiere a una dieta con ingesta calrica adecuada
(dependiendo del estado nutricional), pobre en colesterol y cidos grasos saturados, rica en
frutas y vegetales, lo que garantiza un IMC normal (entre 20 y 25), aumentar el HDL y, lo
ms importante, descender el LDL (ya que es ste parmetro el que se asocia con mayor
fuerza a enf cardiovascular).
Los requerimientos calricos diarios varan de un individuo a otro, pero se estiman entre 20
a 25 Cal/Kg/da, multiplicados por un factor corrector, por lo general 1.2, que indica
actividad fsica mnima.
Recomendaciones:
cidos grasos y colesterol: Lo que ms aumenta los niveles de LDL son la ingesta de
colesterol y Ac. grasos saturados, y su disminucin en la dieta se asocia a un descenso del
24% en la incidencia de enfermedad cardiovascular (pero con un escaso efecto en la
mortalidad cardiovascular). Las grasas saturadas se encuentran en: leche entera, quesos,
helados, crema, aceite de palma y coco, y se recomienda una ingesta <7% del total de

caloras diarias. El colesterol se encuentra en los productos antes mencionados y en los

huevos, y su ingesta debe ser <200mg al da.
Los Ac. Grasos Monoinsaturados, presentes en vegetales, frutas y granos enteros, deben
ser >20% de las caloras diarias. Los poliinsaturados deben ser >10%. Ambos no aumentan
el LDL, e incluso lo disminuyen, por lo tanto, la idea es reemplazar en la dieta las grasas
saturadas por stas.
La ingesta total de lpidos debe ser entre un 25 a un 35% de las caloras diarias (sobre el
35% aumenta el riesgo de producir obesidad, independiente si los lpidos son grasas
polinsaturadas)
Recientemente se ha destacado el rol de los Ac grasos insaturados omega 3
(principalmente en pescados y poroto de soya), ya que est demostrada una disminucin de
un 29% de la mortalidad total en prevencin secundaria de ECV. Por esta razn, preferir
stos como fuente de grasas insaturadas (las prostaglandinas, tromboxanos y leucotrienos
sintetizados a partir de estos cidos grasos tienen menor poder agregante plaquetario).
Carbohidratos: Su ingesta excesiva (>60% de caloras diarias) se asocia a
aumento de los triglicridos y disminucin del HDL. Aunque es discutido, estos efectos
deletreos son mayores mientras mayor es el ndice glicmico, por eso preferir azcares
complejos (almidn) ms que los refinados. El consumo de carbohidratos con fibra viscosa
(o soluble, presente en avena, pectina; aprox 20 a 30gr al da) se asocia a disminucin del
LDL.
La ingesta diaria de carbohidratos debe ser un 60% de las caloras diarias, en la forma de
granos enteros, frutas y vegetales. Un porcentaje menor (50% de las caloras diarias) se
indica en pacientes con Sd metablico.
Protenas: Su ingesta tiene pocos efectos en los niveles de LDL, sin embargo,
nuestra principal fuente son las carnes animales, las que tienen un alto contenido de grasas
saturadas. De ah la recomendacin de consumir protenas vegetales (granos, nueces,
legumbres, soya), o carnes con bajo contenido graso (pescado; aves sin la piel; huevos,
carne magra). Se recomienda una ingesta de un 15% de las caloras diarias.
Otros:
Alcohol: Su recomendacin se basa en la curva J de mortalidad v/s consumo de OH descrita
en estudios observacionales. El consumo moderado reduce el riesgo de Enf cardiovascular
(2 tragos al da para el hombre, 1 para la mujer). Si la persona no bebe, no recomendar el
inicio del consumo (1 trago de OH son alrededor de 15 gramos)
Antioxidantes: Si bien se conocen sus beneficios, no hay evidencia para recomendar
suplementos extras a los de la dieta (basta la dieta recomendada anteriormente)
Vit ComplejoB, Ac flico: Se recomienda la suplementacin (alcanzar una ingesta diaria de
400mg da), ya que disminuiran los niveles de homocistena. En Chile, el pan est
suplementado.
DISLIPIDEMIAS
Cristian Morales H. 2008
Temas EMN incluidos en este resumen
Dx
Tx
Sx
Dislipidemias
2
2
2
Niveles de conocimiento EMN: Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2.
Tratamiento (Tx): Inicial y derivacin =1, Completo =2. Seguimiento y control (Sx):

No =1, S =2
Definicin
Dislipemia es cualquier alteracin en los niveles normales de lpidos plasmticos
(fundamentalmente colesterol y triglicridos). La bsqueda activa de pacientes con
hipercolesterolemia est justificada por su gran importancia como factor de riesgo
cardiovascular (FRCV).
Dislipidemia aterognica se refiere a la triada de LDL elevado, Hipertrigliceridemia y HDL
bajo.
Epidemiologa
Etiologa
Gentica

Hipercolesterolemia
familiar
Hipercolesterolemia
polignica
Dislipidemia familiar
combinada
Disbetalipoproteinemia
Hipertrigliceridemias
familiares
Defectos genticos en
sntesis y catabolismo
HDL

Secundaria a patologas

DM
Obesidad
Sndrome metablico
Menopausia
Insuficiencia renal
Sndrome nefrtico
Transplante renal
Hipotiroidismo
Colestasia
Enf mesnquima

Ambiental

Dieta
Alcohol
Sedentarismo
Tabaco
Drogas:
Estrgenos
Andrgenos
Anablicos
Corticoides
L asparragina

Presentacin clnica
Diagnstico
El diagnstico es por laboratorio, salvo los raros casos de dislipidemias familiares, donde la
sospecha puede ser clnica (xantomas, xantelasmas, enf. cardiovascular en jvenes, arco
corneal etc.).
Manejo
Paso 1: Hacer estudio de lpidos con 9-12 de ayuno.
Paso2: Identificar presencia de ateroesclerosis clnica que confiere un alto riesgo para
eventos coronarios:
Clnica de enfermedad coronaria (Diabetes es equivalente coronario)
Enfermedad arterial perifrica,
Enfermedad sintomtica de arteria cartidas y
Aneurisma de aorta abdominal.
Paso 3: Determinar presencia de FR mayores

Paso 4: Si hay ms de 2 FR presentes (excluyendo LDL) sin clnica de enfermedad

coronaria ni equivalente coronario, debemos valorar el riesgo de enf. Coronaria a 10 aos
con las tablas de Framingham.
Hay 3 niveles de riego a 3 aos:
1. >20% o enfermedad coronaria
2. 10-20%
3. <10%
Paso 5: Establecer el LDL objetivo segn riesgo de enfermedad coronaria (tablas ATP 3) y
la necesidad de uso de cambios de estilos de vida y/o uso de medicamentos

En general, privilegiar las medidas de cambio de estilo de vida (dieta saludable, ejercicio y
baja de peso, suspender tabaco, no exceder OH 30 gr/da) durante los primeros 3meses. Si
no hay respuesta, iniciar frmacos de acuerdo a la dislipidemia objetivo (siempre el primer
objetivo es lograr los niveles de LDL, y una vez logrados evaluar el resto, en el siguiente
orden: Hipertrigliceridemia, HDL bajo)
LDL elevado: Preferir Estatinas (LDL 18-55% HDL 5-15%Triglicridos 7-30%)
Hipertrigliceridemia y/o HDL bajo: Preferir Fibratos (LDL 5-20% HDL 10-20%
Triglicridos 20-50%) y/o Nictnicos (LDL 5-25% HDL 15-35% Triglicridos 2050%), o aumentar estatinas si ya se estaban usando.
Se recomienda iniciar frmacos desde la primera consulta slo si los niveles de LDL
son demasiado elevados en relacin a la estratificacin (en general, 30mg/dl sobre el
nivel ptimo segn estratificacin, ver tablas).

Una vez alcanzados los niveles adecuados de LDL, tratar la Hipertrigliceridemia, con
las mismas medidas descritas (cambio de estilo de vida, luego drogas). Ac el objetivo no
es revertir los niveles de triglicridos, sino los niveles de colesterol no HDL, es decir, la
suma de LDL+VLDL (recordar que el colesterol total es la suma LDL+VLDL+HDL). Los
niveles objetivo de Colesterol no HDL son 30mg/dl mayores al Nivel LDL objetivo segn
la estratificacin (el VLDL normal es ms menos 30mg/dl, y es el que contiene la mayor
cantidad de triglicridos, por eso estas consideraciones).
Una vez controlado el colesterol no HDL, se vigilan los niveles de HDL.

Mayor estudio
ATP III

REGIMENES DM FUNDAMENTALES
Cristian Morales H. 2008
Temas EMN incluidos en este resumen
Prevencin. Promocin de Salud. Desarrollo Normal.
La alimentacin programada, junto a la actividad fsica, son la base del tratamiento no
farmacolgico de la diabetes sin ellos, es difcil obtener un control metablico adecuado.
Los aspectos bsicos de estos componentes deben ser tratados en las consultas y controles
individuales. Adicionalmente, el centro de salud ofrecer un programa educativo grupal
estructurado y continuo y promover la participacin de todos los pacientes nuevos.
Manejo nutricional
El manejo nutricional de la persona con DM2 tiene como objetivo lograr que el paciente:
Tome conciencia y est dispuesto a hacer los cambios que sea necesario en su alimentacin
y actividad fsica para mejorar su estado nutricional y mantener la diabetes controlada.
Practique los principios bsicos de una alimentacin saludable. Modifique sus malos
hbitos de alimentacin, haciendo un cambio a la vez, empezando por aquellos que tengan
una mayor probabilidad de xito.
Mantenga una alimentacin variada y equilibrada, utilizando los conceptos de los grupos
de alimentos, las porciones e intercambios.
Aprenda maneras de reducir el consumo de grasas.
Aumente el consumo de verduras, legumbres y pescado.
Aprenda el significado del etiquetado nutricional y la denominacin de los productos
dietticos.

 Identifique situaciones que pueden producir hipoglicemia y acte en forma preventiva.

Mantenga un buen control de su diabetes en situaciones de excepcin, como festas o
viajes.
Si bebe alcohol que lo haga con moderacin, si no tiene una contraindicacin.
Incremente en forma gradual su nivel de actividad fsica hasta llegar a un mnimo de 150
minutos de actividad fsica moderada a la semana.
Los requerimientos nutricionales de las personas con diabetes son iguales a los de la
poblacin general y su alimentacin no debe ser diferente a la del grupo familiar. Una dieta
saludable debe incluir alimentos de todos los grupos, en las cantidades apropiadas a las
necesidades individuales.
Plan segn estado nutricional
En la persona con DM2 y sobrepeso (ndice de Masa Corporal (IMC) 25-29,9), la
indicacin es un plan de alimentacin bajo en caloras, que junto con la reduccin de peso,
contribuya a controlar los niveles de glicemia, lpidos y presin arterial.
Para calcular el peso aceptable: multiplicar la estatura al cuadrado, expresada en metros,
por una constante, 21 en la mujer y 22 en el varn. Para calcular las caloras totales:
multiplicar el peso aceptable por las caloras segn el estado nutricional y la actividad
fsica.
En los sujetos obesos (IMC 30), reducir 500 Kcals diarias sobre su requerimiento. La
mayora de las dietas hipocalricas efectivas contienen 1.000 a 1.500 Kcals/da. Evitar
dietas de muy bajas caloras
(<1.000Kcals), las que no logran una buena adherencia y pueden causar dfcits de
nutrientes especficos a largo plazo. Se debe aumentar la ingesta de vegetales, restringir las
grasas saturadas y eliminar el consumo de alimentos fritos. Dado que la mayora de las
personas diabticas son hipertensas y/o dislipidmicas, debe indicarse, adems, una
reduccin en el aporte de colesterol y sodio.
Al sujeto con peso normal (IMC 18,5 24,9) se le prescribe un plan alimentario
normocalrico, entre
30 y 35 Kcals/kg/da, segn se trate de una persona sedentaria o con una actividad
moderada, respectivamente. Si ha logrado mantener un peso aceptable con la ingesta
habitual, slo es necesario hacer modificaciones en la contribucin de cada grupo de
alimentos y no en su valor calrico total (ver ms adelante).
En la persona con bajo peso (IMC inferior a 18,5), sin antecedentes de desnutricin, la
prdida de peso generalmente indica carencia de insulina o mal control metablico con gran
prdida calrica por glucosuria.
El fraccionamiento de los carbohidratos en comidas y colaciones es deseable e
indispensable en los tratamientos con insulina o secretagogos de insulina. La actividad
fsica regular contribuye a mantener la baja de peso en el tiempo.
Proporcin de los nutrientes
Hidratos de Carbono
El porcentaje de caloras de los hidratos de carbono es variable e individual y se basa en los
hbitos de consumo y en las metas de glicemia y lpidos. La proporcin recomendada
depende de los objetivos del tratamiento y fucta entre 50 - 60% de las caloras totales. Los
hidratos de carbono complejos, los cuales tambin poseen un alto porcentaje de fbra

dietaria soluble, presentes en leguminosas (granos secos), vegetales y frutas, deben ser
incluidos en una dieta saludable (Recomendacin A).
Es aconsejable eliminar los azcares simples (miel, azcar) o disminuir a no ms del 5% de
las caloras.
El uso moderado de edulcorantes no calricos (aspartame, sacarina, acesulfame y
sucralosa), no re-presentan riesgo para la salud y pueden ser usados en reemplazo del
azcar (Recomendacin A).
Edulcorantes como sorbitol y fructosa tienen un aporte calrico similar al de la sacarosa,
el que debe considerarse en el clculo de los carbohidratos.
Protenas
La recomendacin FAO-OMS es de 0,8 g de protenas por kilo por da en el adulto o 10 20% de las caloras totales. Frente a una reduccin de la velocidad de filtracin
glomerular, no restringir el aporte proteico a menos de 0,6 g/kg/da para no provocar
desnutricin.
Lpidos
El aporte calrico proveniente de los lpidos no debe sobrepasar el 30 % de las caloras
totales. De este
30%, no ms del 10% puede provenir de grasas saturadas (Recomendacin A). 10-12% del
aporte debe provenir de cidos grasos monoinsaturados (aceite de oliva, raps), y 10% de
cidos grasos poliin-saturados (aceites de maz, maravilla o pepa de uva) (Recomendacin
C). Por su funcin preventiva de las enfermedades cardiovasculares, es deseable incluir en
la alimentacin de la persona con diabetes, pescados grasos, cidos grasos poliinsaturados
omega 3 (eicosapentanoico, EPA y docosahexanoico,
DHA). Por otra parte, se recomienda evitar el consumo de grasas hidrogenadas presentes en
margarinas, mantecas y aceites hidrogenados (Recomendacin B) y en algunos alimentos
procesados, y no exceder el consumo de 300 mg diarios de colesterol (Recomendacin A).
Sodio
Reducir el consumo de sal (cloruro de sodio) a menos de 6 gramos diarios (Recomendacin
E). Esto se logra restringiendo la cantidad de sal que se utiliza durante la preparacin de los
alimentos y eliminando el salero de la mesa. Tambin disminuir el consumo de alimentos procesados con
alto contenido de sodio.
Alcohol
Las recomendaciones son similares a las de la poblacin general. Las personas que beben
alcohol lo deben hacer en forma moderada, no ms de 2 porciones diarias en el hombre y
no ms de 1 en la mujer
(Recomendacin B). Preferir el consumo de vino en lugar de bebidas destiladas (ej. pisco) y
slo durante las comidas. El aporte calrico de las bebidas alcohlicas debe considerarse
en las caloras totales de la dieta. Est prohibido el consumo de alcohol en la mujer
diabtica embarazada, en pacientes con hipertrigliceridemia o con neuropata diabtica.
Vitaminas y minerales
Una alimentacin equilibrada aporta vitaminas y minerales en cantidad suficiente y no es
necesaria una suplementacin, salvo en dietas hipocalricas crnicas, embarazo,
osteoporosis y en personas desnutridas.

Mayor estudio
Gua clnicas DM2 MINSAL Junio 2006
Anexos
A.

Regmenes fundamentales:
I.
Segn consistencia: cambio en estructura fsica
i. Comn
ii. Blando
iii. Papilla
iv. Lquido
v. Indicaciones:
a. Patologa maxilo-facial y orofarngea, edentados
b. Obstrucciones altas del tracto digestivo
c. Alimentacin x sondas
d. Transicin desde nutricin parenteral a oral
II. Segn digestibilidad: del contenido de grasa, fibra, irritantes, exitosecretores y
exitomotores
i. Liviano:
a. Patologa gastrointestinal, con intolerancia digestiva o con farmacoterapia
mltiple
ii. Blando sin residuos:
a. Diarreas o enterocolitis inflamatorias activas
iii. Hdrico:
a. En fase aguda de diarrea o transicin de nutricin parenteral a oral
III. Modificaciones de densidad y calidad:
i. Concentrado: en sujetos anorxicos
ii. Diluido: obesos, IC y respiratorios
iii. Fraccionado: en DM, IC y respiratorios
iv. 80-150-200 H de C: en DM
v. Hipocalrico: obesos.
vi. Hipoproteico: en insuficiencia renal y heptica
vii. Hiposdico: en HTA, IC, insuficientes renales y ascitis
viii. Sin gluten: en celiacos
ix. Prudente

SEDENTARISMO V/S ACTIVIDAD FSICA

Cristian Morales H. 2008
Temas EMN incluidos en este resumen
Prevencin. Promocin de Salud. Desarrollo Normal.
Consideraciones generales:
Existe suficiente evidencia cientfica, proveniente principalmente de estudios
observacionales prospectivos que indican una relacin inversamente proporcional entre
actividad fsica regular y outcomes como enfermedad cardiovascular, tromboembolismo
cerebral, HTA, DM-2, osteoporosis, obesidad, cncer de colon, cncer de mama, ansiedad y
depresin.

La actividad fsica se recomienda a toda la poblacin, sobretodo a los poseedores de Sd

metablico. El sedentarismo se considera un factor de riesgo cardiovascular mayor, ya que
se asocia a aumento de niveles de LDL, VLDL, triglicridos y descenso HDL, resistencia
insulnica e hipertensin arterial. La actividad fsica disminuye en forma independiente el
riesgo cardiovascular, ya que mejora parmetros fisiolgicos como el consumo mximo de
O2, funcin hemodinmica, gasto cardiaco, y la capacidad mxima de ejercicio.
Recomendaciones (personas sanas):
-Comenzar el ejercicio sintindose bien, con al menos 2 das de reposo post enfermedades
infecciosas.
-Iniciar en forma progresiva, con descanso de 24 hrs entre cada programa de ejercicio. Esto
permite una adaptacin orgnica progresiva.
-Esperar al menos 2 horas post alimentacin para hacer ejercicio vigoroso (gasto cardiaco
puede ser insuficiente para suplir demanda intestinal y muscular simultneas)
-Beber agua durante el ejercicio, sobretodo si este dura ms de 30 minutos. La
deshidratacin predispone a la insolacin (heat stroke)
-La intensidad del ejercicio se debe adaptar al clima. No sobrecargar si hay temperaturas
elevadas y alta humedad ambiental, ya que predispone a la insolacin (heat stroke)
-Ejercicios dinmicos (lo que significa contraccin muscular con movimiento, o
contraccin isotnica, a diferencia de la contraccin isomtrica o contra resistencia, la que
es sin movimiento) son los ms apropiados, aerbicos, de intensidad moderada. Esto
implica contraccin y relajacin de grandes grupos musculares, contra poca resistencia
(caminar, correr, nadar). Para que sea apropiado, se deben realizar mnimo 3 das a la
semana, 30 minutos cada da. Intensidad moderada significa alcanzar el 40 a 60% de la
reserva cardiaca, que corresponde a la frecuencia cardiaca a mantener durante el periodo
de ejercicio. Se calcula con la siguiente frmula: [(frecuencia cardiaca mxima -frecuencia cardiaca de reposo) x (40% a 60%)] + frecuencia cardiaca de reposo. La
frecuencia cardiaca mxima es 220 menos la edad. La actividad se puede aumentar hasta un
85% de la reserva cardiaca, asociando ejercicios isomtricos (contraccin muscular contra
resistencia, sin movimiento).
-Signos de sobrecarga o sobre-ejercicio: Incapacidad para terminar en forma apropiada el
programa de ejercicios, nauseas y vmitos, incapacidad para conversar durante el
programa, disconfort excesivo en la tarde o el da siguiente del programa, insomnio en
relacin al ejercicio. Si alguno de estos signos se produce, disminuir la intensidad de los
ejercicios.
Siempre advertir de los signos de alarma de angina e infarto al hacer ejercicio (la actividad
fsica puede gatillar una angina escondida).
En pacientes cardipatas el manejo debe ser supervisado y necesita del especialista.
Resumen ecomendaciones de actividad fsica para adultos sanos entre 1865 aos
2007.
1. Para promover y mantener una buena salud, adultos entre 1865 aos deberan mantener
un estilo de vida fsicamente activo. I (A)

2. Debieran realizar actividad fsica aerbica de moderada intensidad por un mnimo de 30

minutos 5 das a la semana o actividad fsica vigorosa por un mnimo de 20 min. 3 veces
cada semana. I (A)
3. Se puede realizar una combinacin de actividad de moderada y vigorosa intensidad para
cumplir esta recomendacin. Por ejemplo se puede caminar rpido durante 30 min. 2 das a
la semana y adems trotar por 20 min otros dos das de la semana. IIa (B)
4. Estas actividades de moderada o vigorosa intensidad deben realizarse en adicin a las
actividades realizadas frecuentemente durante la vida diaria (por ej.: auto cuidado, lavar
platos, trabajo de escritorio) o actividades de muy corta duracin.
5. Actividad aerbica de moderada intensidad, equivalente a una caminata rpida y
perceptible aumento del pulso, puede ser acumulada en perodos de 10 min ms. I (B)
6. Actividad vigorosa es ejemplificada con el jogging y causa respiracin rpida y aumento
sustancial de la frecuencia cardiaca.
7. En adicin, al menos dos veces por semana los adultos se beneficiarn de realizar
actividades usando los principales grupos musculares del cuerpo, que mantengan o
incrementen la fuerza y resistencia muscular. IIa (A)
8. Debido a la relacin dosis respuesta entre la actividad fsica y la buena salud, las
personas que deseen una mayor mejora de su estado fsico, reducir el riesgo de
enfermedades crnicas y discapacidades o prevenir ganancia de peso inadecuada sern
posiblemente beneficiadas al exceder la cantidad mnima recomendada de actividad fsica. I
(A)

Physical Activity and Public Health

Circulation 2007;116;1081-1093; originally published online Aug 1, 2007;
SNDROMES CARENCIALES DE VITAMINAS Y MINERALES
Cristian Morales H. 2008
Temas EMN incluidos en este resumen
Dx
Tx
Sx
Sndromes carenciales
1
1
1
Niveles de conocimiento EMN: Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2.
Tratamiento (Tx): Inicial y derivacin =1, Completo =2. Seguimiento y control (Sx):
No =1, S =2
Definicin Trastornos producidos por la deficiencia de nutrientes esenciales como las
vitaminas o los minerales cuya ausencia da lugar a una enfermedad carencial concreta.
Diagnstico: Los sndromes carenciales se desarrollan de manera gradual. Por lo general,
los sntomas son inespecficos y el examen fsico pocas veces es de utilidad en un
diagnstico temprano. Los datos fsicos ms caractersticos se observan tardamente en el
curso del sndrome. Se necesita tener un alto ndice de sospecha, principalmente en el
contexto de desnutricin calrico proteico, OH, sndrome de malabsorcin, hemodilisis,
y metabolopatas congnitas.
Pelagra: (Vit B3, Niacina o c nicotnico):

Histricamente la deficiencia de niacina se produca cuando el maz, que es reativamente

deficiente en triptfano como en niacina, era la principal fuente de caloras. Actualmente, el
dficit de niacina se debe con mayor frecuencia a OH, interacciones nutrimento-farmaco, y
metabolopatas congnitas.
Clnica
Dermatitis bilateral simtrica en zonas fotoexpuestas (hiperqueratosis,
hiperpigmentacin y descamacin), fatiga, insomnio y apata preceden a
encefalopata caracterizada por confusin, desorientacin, alucinaciones, amnesia y
finalmente psicosis, diarrea inflamatoria crnica
Otras manifestaciones asociadas a mucositis: aclorhidria, glositis, estomatitis y
vaginitis.
Evoluciona en forma progresiva (aos) y la muerte suele ser secundaria a
complicaciones.
Diagnstico: No hay exmenes diagnsticos, ste debe basarse en la sospecha y en la
respuesta al tto.
Tratamiento: La niacina es un derivado del triptofano por lo que debe asegurarse el
aporte de dicho aminocido en la dieta (cereales y legumbres, carnes, pan, leche); la
suplementacin de B3 en pequeas cantidades (10 mg/d) es suficiente.
Beriberi: (B1 o Tiamina)
La Tiamina es precursora de una coenzima (pirofosfato de tiamina) necesaria para la
oxidacin de los carbohidratos. Adems cumple un a funcin independiente en la
conduccin nerviosa en los nervios perifricos.
La principal causa de dficit de B1 es el OH crnico, tambin se relaciona a dilisis
crnica, sd realimentacin o aporte de glucosa a pacientes con deplecin asintomtica de
B1.
Clnica: Las manifestaciones iniciales incluyen anorexia, calambres musculares,
parestesias e irritabilidad. Las deficiencias avanzadas afectan principalmente el aparato
cardiovascular y neurolgico.
Cardiopata:
Vasodilatacin perifrica con gasto elevado y taquicardia
Retencin de sodio y agua y edema
Insuficiencia biventricular.
Se describen formas crnica y fulminante, sta ltima fatal en horas a das; hay
cianosis en guante y calcetn, taquicardia, cardiomegalia, hepatomegalia e
ingurgitacin yugular, edema escaso o ausente.
Neuropata:
Neuropata perifrica
Encefalopata de Wernicke (vmitos, nistagmo, oftalmopleja, fiebre, ataxia,
confusin, coma y muerte)
Psicosis de Korsakoff (amnesia retrgrada, alteracin en la capacidad de
aprendizaje y confabulacin).
Diagnstico: Hay diversas pruebas bioqumicas para evaluar su dficit, sin embargo
se usa la respuesta clnica al tratamiento emprico para apoyar su diagnstico.

Piridoxina: (B6) Importante Intermediario del metabolismo de los aminocidos. Su dficit

se produce a menudo por interacciones con frmacos: isoniacida, cicloserina, penicilamina
y ACO o por OH.
Clnica: Ulceraciones bucales, glositis, queilosis, debilidad e irritabilidad. Defciencia grave
puede ocasionar neuropata perifrica, anemia y convulsiones.
Diagnstico: Medicin en sangre de Piridoxal fosfato (N > 50 ng/mL)
Tratamiento: Piridoxina 10-20mg/d vo. Profilaxis neuropata perifrica por Isoniazida
100 mg/da ev mientras dure tto TBC.
Riboflavina: (B2) Su dfict casi siempre en combinacin con la de otras vitaminas.
En alimentacin deficiente, dilisis crnica, fenotiazinas y tricclicos; hay odinofagia,
mucositis, queilosis, glositis, estomatitis angular, dermatitis seborreica y anemia normonormo (hipoplasia de la serie roja).
Tratamiento: Consumo de carnes, pescado y productos lcteos o Riboflavina 5-15 mg vo.
Escorbuto: (vitamina C o cido ascrbico) Potente antioxidante, participa en la sntesis de
colgeno, aumenta la absorcin del Fe no Hem y est implicado en el metabolismo de la
tirosina.
En lactantes, ancianos, dieta sin vegetales; hay sd. hemorragparo, gingivitis, mala
cicatrizacin, fracturas; en nios, rosario escorbtico por depresin esternal; anemia N-N;
en estadios terminales: ictericia, edema y fiebre, convulsiones, shock y muerte.
Ante la sospecha, suplementar 100 mg 3 a 5 veces al da hasta 4 g, luego 100 mg/d.
Biotina: (H)
En consumo prolongado de clara de huevo cruda (se une a la vitamina en el intestino
impidiendo su absorcin), nutricin parenteral, dficit de biotinidasa. Hay dermatitis
perioral, conjuntivitis, alopecia, ataxia, retraso del desarrollo.
Dosis: 100 ug/d.
Retinol: (A)
Dieta baja en betacaroteno (vegetales); lcteos, yema de huevo, hgado y riones; hay
xeroftalmia (queratinizacin conjuntival, mancha de Bitot), queratomalacia (lceras
corneales), hiperqueratosis perifolicular, ceguera nocturna.
Dosis: 30000 UI/d por 7 das; en lcera corneal, 20000 UI/k/d por 5 das.
Tocoferol: (E)
En malabsorcin grasa; polineuropata (arreflexia, ataxia, paresia palpebral), escotomas,
anemia hemoltica.
Dosis: 50 a 100 UI/d.
Vit K:
En malabsorcin grasa, ATB orales prolongados (eliminan las bacterias que la producen
en el tubo digestivo); hay sndrome hemorragparo.
Calciferol: (D)
Raquitismo, osteomalacia; Recordar: D2 se absorbe con los lpidos, D3 se sintetiza en
la piel (requiere exposicin a luz solar) y es hidroxilada por el hgado y el rin.
VitB9: pancitopenia, anemia megaloblstica.

VitB12: anemia megaloblstica, polineuropata de eeii, diarrea.

CARENCIA DE ACIDOS GRASOS ESENCIALES:
Muy importante en nios ya que no tienen reservas
Bioqumica:
ndice de Holman: >0.4 en plasma es carencia
ndice de Holman = Eicosatrienoico (cis-C20:39)
Araquidnico (cis-C20:46)
Patogenia:
Pp% en ptes con nutricin parenteral continua con glucosa sin lpidos x ms de 3
semanas
Clnica: Dermatitis, Alopecia, sistema inmune, Infecciones, cicatrizacin, Polineuritis,
Alteraciones en desarrollo del cerebro y retina, Anemia x hemlisis, Trombocitopenia,
transaminasas, gasto energtico, Hgado graso.
Prevencin y Tratamiento:
Emulsin de lpidos ev al 10%, 500 ml 2 veces x semana
Nutricin parenteral cclica
Nutricin enteral precoz
Mayor estudio
Current 2007, captulo Nutricin, Clases de Nutricin
OBESIDAD
M.F. Cartes Mayo 2008
Temas EMN incluidos en este resumen
Dx

Tx

Sx

Px

Prevencin, Promocin de Salud en Obesidad

Niveles de conocimiento EMN: Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2.
Tratamiento (Tx): Inicial y derivacin =1, Completo =2. Seguimiento y control (Sx): No
=1, S =2
Prevencin
Medidas apoyadas por evidencia
Disminucin Riesgo
Aumento Riesgo
Evidencia Actividad fsica regular
Sedentarismo
convicente Alta ingesta diaria de fibra dietaria Alta ingesta de alimentos pobres
en micronutrientes y densos en
energa.
Evidencia Ambientes pro alimentacin sana Comida rpida, Bebidas gaseosas
probable en hogar y colegio para los nios Jugos de fruta con azcar
Lactancia materna
Condiciones
socioeconmicas
adversas.

Medidas adoptadas actualmente

Nivel Mundial
2004: OMS propone estrategia global sobre rgimen alimentario y actividad fsica.
Nivel Nacional
2006: MINSAL inicia Estrategia Global contra la Obesidad (EGO-CHILE). Actualmente
en el 98 % de las comunas del pas se desarrollan planes de promocin de la salud con
acciones en distintos grupo de poblacin (Escuelas, trabajo y comunas).
La EGO incluye las siguientes medidas:
mbito de Salud
1. Reforzamiento de la Intervencin Nutricional a travs del Ciclo Vital en la Atencin
Primaria de Salud
2. Programas Alimentarios
3. Programa de Atencin para Adultos y nios(as) Obesos
4. Etiquetado Nutricional Obligatorio de Alimentos (ENOA)
5. Nuevo Patrn de Referencia para el Crecimiento Infantil, OMS 2006
6. Formacin de Recursos Humanos
7. Difusin
8. Planes de Salud Pblica Regionales 2007: componente Obesidad y Sedentarismo
9. Red Nacional de Actividad Fsica
mbito acadmico: Desarrollo de investigacin en este tema
mbito Empresarial
1. Responsabilidad Social Empresarial: Incluyen nuevos artculos en el Cdigo chileno de
tica publicitaria
2. Campaas de Medios
Referencia y mayor informacin
Vio D, F. Prevencin de la Obesidad en Chile. Rev. chil. nutr., ago. 2005, vol.32, no.2,
p.80-87.
www.ego-chile.cl