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Ocurre entre dos lneas imaginarias: la superior coincidente con el plano difiso-metafisiario proximal, y la inferior con
el plano difiso-metafisiario distal de la tibia y el peron.
Generalidades
Perone
Tibia
Con frecuencia son fracturas abiertas expuestas a infecciones (carece de proteccin muscular)
La deformidad es siempre visible (reduccin debe procurar alineamiento perfecto entre los fragmentos)
En casos de fracturas oblicuas o en espiral, puede haber reproduccin del desplazamiento luego de que pase
el edema.
Consolidacin lenta con tendencia a retardo y pseudoartrosis. El tercio distan de la tibia esta desprovisto de
orificios vasculares, recibe su nutricin de la arteria nutricia que penetra en la porcin media y proximal. En la
formacin del callo solo contribuye el fragmento proximal
Epidemiologia
Mecanismo de accin
Mecanismo Directo: Mas frecuente. La fuerza incide de frente sobre el hueso. Un puntapi de frente a la pierna
causa una fractura transversal en el tercio medio tibial, un aplastamiento causa una fractura conminuta.
Mecanismo Indirecto: Fracturas del tercio distal de la tibia, por torsin o flexin. El pie queda fijo mientras el
resto del cuerpo rota sobre el eje del miembro, originando trazos oblicuos o helicoidale caractersticos.
Mecanismos de alta energa, como atropello, o baja energa, como cada de su propia altura.
Desplazamiento del fragmento proximal tibial por accin del tendn rotuliano y cudriceps (poco
frecuente)
Un trauma en la regin lateral puede causar fractura aislada de peron
Clasificacin: Las fracturas del tercio proximal de la tibia son transversales o conminutas, Clinica (varia con
el desplazamiento fragmentario
Dolor espontneo o provocado. Cualquier exploracin cuando hay fractura desplazada produce dolor.El dolor a
la palpacin de gran valor en el Dx de fracturas no desplazadas o de tallo verde
Movilidad anormal (teora). Debe desecharse la exploracin del movimiento por posibles complicaciones de la
fractura. Se fija la porcin proximal de la pierna con una mano y con la otra se eleva el pie lentamente, se
observa como se angula en el lugar de la fractura en caso de fractura completa de la tibia
Acortamiento de la pierna por desplazamiento acentuado, el pie rota hacia afuera, se mide midiendo la
distancia entre el cndilo de la tibia y sus malolos y luego comparando.
Fractura abierta: Tercio distal de la pierna , la herida puede ser causada por el objeto traumatizante o por una
esquirla fragmentaria (fx abierta primaria). Piel y tejidos necrosados por el maltrato y la fractura se abre
despus (fr abierta secundaria
Equimosis (acentuada en el tercio proximal en toda la regin gemelar), flictenas (por edema muy marcado
cara anterior de la pierna por exudado postraumtico), crepitacin (palpable y audible, peligro de lesionar
partes blandas al explorar).
Impotencia funcional. No puede levantar la pierna cuando es fractura completa y desplazada, si la puede
mover si no hay desplazamiento. Se ve limitada la marcha y la bipedestacin.
Diagnostico
Principalmente clnico
Antecedentes traumticos
Restitucin anatmica
Consolidacin
Recuperacin funcional
Yeso de tipo cruropi, con o sin traccin bipolar (rodilla en semiflexin 20 y tobillo 90) 4-6 s
Acortamiento >1cm
Abordaje abierto (Se aborda el foco de fractura y se colocan placas clavos o tornillos)
A cielo cerrado, no se aborda el foco de fractura, fijacin externa.
Complicaciones
Inmediatas: Lesin de partes blandas por agente traumatico o por esquirlas seas, infeccin de la herida y
osteomielitis al penetrar agentes o objetos extraos, lesiones vasculares como gangrena por compresin de la
a. tibial posterior, lesiones nerviosas del n. poplteo externo en las fracturas proximales del peron