HAULLEN FARIA LIMA

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Personal Trainer
CREF 06463-G/GC

Anamnese
Nome: Las de Oliveira
Nascimento: 09/01/1995
Naturalidade: Ceres
Endereo: Rua 28 n460 Vila Verde
E-mail: lais_o_@hotmail.com
Fone: 62 84771769
Peso: 56kg
Estatura: 1,60
Qual o seu objetivo? Ganhar massa magra, fazer abdominais com mais
frequncia.
Pratica atividade Fsica? Quais e h quanto tempo? Sim, h 1ano e 3meses
Faz quantas refeies por dia? 5 refeies
Faz dieta ou suplementao? Comente: Sim, fiz suplementao durante 1
ms com whey protein. Quanto a dieta, tenho dificuldades para seguir por
um longo prazo, comeo e paro.
Dorme quantas horas por noite? 7horas
Fuma? Quantos cigarros por dia? Se parou, h quanto tempo? No
Consome bebidas alcolicas? Quais? Quantas vezes por semana? No

Possui colesterol, triglicrides ou glicose altas? No

Possui alguma alterao cardaca? Algum parente com problemas
cardacos? Quem? No
hipertenso? No
diabtico? No
Tem problemas pulmonares? No
Toma algum tipo de medicamento? Qual? No
Fez alguma cirurgia? Qual? No
Apresenta dores na coluna, articulaes ou dores musculares? Possui algum
problema ortopdico diagnosticado? No
Tem alguma recomendao mdica para prtica de atividade fsica? No
Fez teste ergomtrico (cardiovascular) ou ergoespiromtrico
(cardiopulmonar) recentemente - menos de 1 ano? No
Foi uma criana / adolescente obeso ou com sobrepeso? No
Seus pais so obesos ou tm sobrepeso? No

Obs.:
Declaro para os devidos fins que as respostas prestadas aqui so
verdadeiras e podero ser utilizadas como referncia na prescrio de
atividades fsicas.
Data: ______________________________________________
Assinatura:___________________________________________________