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FEMUR
3.Fracturas pertrocantereanas
4.Fracturas subtrocantreas
FRACTURAS DE LA CABEZA O
EPFISIS SUPERIOR DEL FMUR
SON AQULLAS UBICADAS ENTRE LA SUPERFICIE
ARTICULAR Y EL PLANO COINCIDENTE CON EL REBORDE
DEL CARTLAGO DE CRECIMIENTO. SON EXCEPCIONALES.
CLASIFICACIN DE
PAUWELS:
CLASIFICA A LAS FX INTRACAPSULARES DE ACUERDO A LA OBLICUIDAD DEL TRAZO
FRACTURARIO.
EL TRAZO HORIZONTAL (FRACTURA EN VALGO) RECIBE FUERZAS DE IMPACTACIN
RECPROCA DE LOS FRAGMENTOS QUE BENEFICIAN EL PROCESO DE CONSOLIDACIN;
EL TRAZO VERTICAL (FRACTURA EN VARO) RECIBE FUERZAS DE DESPLAZAMIENTO Y
CIZALLAMIENTO A NIVEL DEL FOCO QUE SON DESFAVORABLE PARA EL PROCESO DE
CONSOLIDACIN.
TIPO I: EL TRAZO FORMA NGULO INFERIOR A 30. (VALGO), EXISTE COMPRESIN UNIFORME
EN EL FOCO DE FX EN QUE LA CARGA APLICA LA CABEZA FEMORAL SOBRE EL CUELLO.
TIPO II: EL TRAZO FORMA NGULO DE 30 A 50. LA CARGA RECIPROCA DE LOS FRAGMENTOS
SLO EXISTE EN LA PARTE INFERIOR DEL FOCO DE FRACTURA Y LA CABEZA, TIENDE A
DESLIZARSE EN VARO.
TIPO III: EL TRAZO FORMA UN NGULO DE 70. LAS FUERZAS DE CIZALLAMIENTO Y DE
INFLEXIN, TIENDEN A ABRIR EL FOCO DE FRACTURA Y A VOLCAR LA CABEZA HACIA ADENTRO.
Garden 1: Fractura
incompleta sin
desplazamiento. en este
grupo. algunos autores
incluyen las fracturas
impactadas en valgo.
Garden 2: Fractura
completa sin
desplazamiento.
Garden 3: Fractura
completa con
desplazamiento parcial.
Garden 4: Fractura
completa con
desplazamiento total. sin
contacto entre los
fragmentos oseos.
MANEJO
GARDEN I, II:
osteosntesis con
tornillos canulados
SNTOMAS
SON MUY CARACTERSTICOS, CASI PATOGNOMNICOS.
MIEMBRO INFERIOR MS CORTO.
ROTACIN EXTERNA, POR ACCIN DEL MSCULO PSOAS-ILACO
LIGERA ABDUCCIN DEL MUSLO.
IMPOSIBILIDAD PARA ELEVAR EL TALN DE LA CAMA
IMPOTENCIA FUNCIONAL, EN LA MAYORA DE LOS CASOS ES
ABSOLUTA
DOLOR DE INTENSIDAD VARIABLE, DEPENDIENDO DEL GRADO
DE LA LESIN SEA, MAGNITUD DEL DESPLAZAMIENTO.
DIAGNOSTICO
SE BASA EN LOS HECHOS CLNICOS DE LA ANAMNESIS Y DEL EXAMEN
FSICO.
1. PACIENTE DE EDAD AVANZADA.
2. TRAUMATISMO DE POCA MAGNITUD Y DESPROPORCIONADO A LAS
CONSECUENCIAS CLNICAS.
3. MIEMBRO INFERIOR
MS CORTO.
ROTADO AL EXTERNO.
ABDUCIDO.
IMPOTENCIA FUNCIONAL.
EX COMPLEMENTARIOS
RADIOGRAFIA: TCNICA DEL EXAMEN
RADIOLOGICO
Radiografa de pelvis con rotacin interna
de la cadera sana, lo que permite valorar la
.
longitud real del cuello femoral.
ES UN TIPO DE FX DE EXTREMA
GRAVEDAD.
POR LO GENERAL ES NECESARIO
MANEJO QUIRURGICO.
REPOSO PROLONGADO
IMPLICA CONSECUENCIAS COMO
PSEUDOARTROSIS, NECROSIS
ASEPTICA DE LA CABEZA
FEMORAL, ARTROSIS
DEGENERATIVA DE CADERA.
TRATAMIENTO
QUIRRGICO.
ORTOPDICO (EXCEPCIONAL)
TRATAMIENTO
QUIRRGICO
OBJETIVOS:
A. RPIDA REHABILITACIN.
B. ABANDONO DE LECHO.
C. DEAMBULACIN PRECOZ
PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS
I. ENCLAVIJAMIENTO DEL CUELLO FEMORAL (OSTEOSNTESIS).
II. PRTESIS DE SUSTITUCIN.
III. EXTIRPAR LA CABEZA FEMORAL (OPERACIN DE GIDLERSTON)
2.
3.
CONTRAINDICACIONES DE LA
OSTEOSNTESIS
ENFERMOS MUY ANCIANOS.
ENFERMOS EN MUY MAL ESTADO GENERAL.
FRACTURAS SUBCAPITALES, DESPLAZADAS, DE
MUY DIFCIL O IMPOSIBLE REDUCCIN.
PRTESIS DE
SUSTITUCIN
PRTESIS
PARCIAL:
LA SUSTITUCIN SE LIMITA AL REEMPLAZO DEL VSTAGO FEMORAL (CABEZA
Y CUELLO), DEJANDO INTACTO EL COMPONENTE COTILODEO.
INDICACIONES:
FRACTURAS SUB-CAPITALES, DESPLAZADAS, EN
ENFERMOS MUY ANCIANOS, EN ACENTUADO MAL
ESTADO GENERAL O CON POCAS EXPECTATIVAS DE VIDA.
FRACTURAS TRANSCERVICALES O BASICERVICALES,
EN ENFERMOS DE EDAD AVANZADA, CON POCAS
EXPECTATIVAS DE VIDA.
PRTESIS TOTAL
INDICACIONES:
FRACTURAS SUBCAPITALES EN PACIENTES RELATIVAMENTE JVENES, EN BUENAS
CONDICIONES GENERALES Y LARGA EXPECTATIVA DE VIDA
FRACTURAS CON SIGNOS CLNICOS Y RADIOLGICOS DE ARTROSIS DEGENERATIVA.
FRACTURAS EN HUESO PATOLGICO, QUE COMPROMETEN EL CUELLO FEMORAL, Y ELLO
ESPECIALMENTE EN ENFERMOS RELATIVAMENTE JVENES, EN BUENAS CONDICIONES
GENERALES Y LARGA EXPECTATIVA DE VIDA.
PSEUDOARTROSIS DEL CUELLO FEMORAL.
FRACASO QUIRRGICO EN FRACTURAS DEL CUELLO DEL FMUR, INTERVENIDAS CON
OSTEOSNTESIS, POR FRACTURA O MIGRACIN DE LOS ELEMENTOS METLICOS
USADOS.
NECROSIS ASPTICA DE LA CABEZA FEMORAL.
EXTIRPAR LA CABEZA
FEMORAL
INDICACIONES
ENFERMOS MUY ANCIANOS Y CON AVANZADO DETERIORO ORGNICO.
IMPOSIBILIDAD DE COLOCACIN DE UNA PRTESIS O UN ENCLAVIJAMIENTO
(INADECUADA INFRAESTRUCTURA, ALEJAMIENTO GEOGRFICO, FALTA DE
ESPECIALISTA, ETC.), CON ENFERMO AGOBIADO POR DOLOR E IMPOSIBLE DE
TRASLADAR.
PSEUDOARTROSIS MUY INVALIDANTE POR DOLOR, Y SIN POSIBILIDADES DE
COLOCAR UNA PRTESIS.
FRACASO DE UN ENCLAVIJAMIENTO DEL CUELLO FEMORAL O DE UNA PRTESIS
(INFECCIN, DESPRENDIMIENTO DE LOS SEGMENTOS PROTSICOS, ETC.).
FX TROCANTEREANAS DEL
FEMUR
SON FRECUENTES COMO FRACTURAS DEL CUELLO DEL FMUR, Y OCURREN
IGUALMENTE EN PERSONAS POR SOBRE LOS 50-60 AOS DE EDAD, CON MAYOR
PREVALENCIA EN EL SEXO FEMENINO (3-1)
CLASIFICACION
De acuerdo a
la ubicacin
del rasgo de
fractura en:
Se pueden
clasificar de
acuerdo a su
estabilidad
Fracturas
intertrocantereanas.
Fracturas
pertrocantereanas.
Fracturas
subtrocantereanas.
Estables.
Inestables.
CLASIFICACIN DE
TRONZO
Tipo 1: Fractura trocantereana
incompleta.
Tipo 2: Fractura trocantereana sin
conminucin, con fractura de ambos
trocanteres.
Tipo 3: Fractura conminuta, con
desprendimiento del trcanter menor;
la punta inferior
del cuello se encuentra dentro de la
cavidad medular de la difisis femoral.
Tipo 4: Fractura conminuta, con la
punta inferior del cuello fuera de la
difisis femoral o sea hacia medial.
Tipo 5: Fractura trocantereana con
oblicuidad invertida del rasgo de
CUADRO CLINICO
PACIENTES DE AVANZADA EDAD
ACORTAMIENTO Y ROTACIN EXTERNA
EXTREMIDAD
EQUMOSIS TARDA (CARA EXT O INT DEL
MUSLO) .
AUMENTO DE VOLUMEN
DOLOR ES INTENSO AL INTENTAR MOVILIZAR
LA CADERA.
IMPOSIBILIDAD DE LEVANTAR EL TALN.
+++ ESTOS SIGNOS PUEDEN ESTAR DISMINUIDOS O
AUSENTES EN FRACTURAS INCOMPLETAS O NO DESPLAZADAS
DIAGNOSTICO
RADIOGRAFAS DE CADERA: POSICIN A-P, Y SI EL DOLOR LO
PERMITE AXIAL (POSICIN LAUENSTEIN).
NO DEBE FORZARSE A PROYECCIN LATERAL YA QUE IMPLICA
DOLOR Y PUEDE PROVOCAR EL DESPLAZAMIENTO DE LOS
SEGMENTOS SEOS.
TRONZO 2
TRONZO 5
TRONZO 3 INESTABLE
TRATAMIENTO
Fx en hueso esponjosos
(osteogenico) consolidan en 2 a 3
meses (exceptuando las
subtrocantereanas) siendo rara la
pseudoartrosis, sin embargo, la
consolidacin ocurre en coxa vara,
produciendo incapacidad de la
marcha, con cojera, a veces dolor
persistente y acortamiento de la
extremidad.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
ORTOPDICO:
TRACCIN TRANSESQUELTICA
TRANSTIBIAL EN FRULA DE BROWN
POR 6 A 8 SEMANAS
ES LA FORMA HABITUAL DE MANEJO INICIAL,
EN ESPERA DE UNA EVALUACIN
PREQUIRRGICA Y EL TRATAMIENTO
QUIRURGICO DEFINITIVO. ELLO SE ALIVIAR
EL DOLOR, ALINEA FRAGMENTOS DE FX.
TRATAMIENTO QUIRURGICO.
TRATAMIENTO DE ELECCIN
IDEALMENTE DENTRO DE LAS PRIMERAS 72 HORAS DE
OCURRIDA LA FRACTURA.
PERMITE UNA ADECUADA ESTABILIZACIN DE LOS
FRAGMENTOS
MOVILIZACIN INMEDIATA EN EL POSTOPERATORIO.
CLAVOS DE ENDER:
EN PACIENTES MUY
DETERIORADOS
EL USO DE LOS VARILLAS
INTRODUCIDAS DESDE EL
CNDILO FEMORAL INTERNO, A
TRAVS DEL CANAL FEMORAL,
SE ANCLAN EN LA CABEZA DEL
FMUR, DESPUS DE HABER
ATRAVESADO EL CUELLO
FEMORAL
FRACTURAS PERTROCANTREAS
Cuando no es conminuta o leve (DHS con placa larga).
Fracturas inestables es difcil una fijacin firme y segura (DHS,
clavos gamma, clavo bloqueado Russel-Taylor).
Fijadores externos. Frula de Thomas para proporcionar un
soporte adicional.
FRACTURAS
SUBTROCANTEREANAS
SON PRODUCIDAS POR
TRAUMATISMOS MAYORES
EN PACIENTES MS JVENES
CONSOLIDACIN TIENDE A SER MAS
LENTA
LA INMENSA MAYORA SE RESUELVE
CON UNA OSTEOSNTESIS
POST-OPERATORIO
CUALQUIERA SEA EL MTODO DE OSTEOSNTESIS ESCOGIDO
POSICIN SEMISENTADO (30- 40).
EJERCICIOS RESPIRATORIOS
EJERCICIOS PASIVOS Y ACTIVOS ASISTIDOS DE LA EXTREMIDAD OPERADA,
INCLUYENDO CADERA, RODILLA, TOBILLO Y DEDOS DE LOS PIES. EVITAR
FLEBOTROMBOSIS. (10 MINUTOS CADA HORA.
ANTICOAGULACIN ORAL (IESS): PRADAXA DABIGATRAN
PRIMER DIA: 1 CAP 110 MG
SEGUNDO DIA EN ADELANTE 220 MG QD (35 DIAS EN CADERA) (15 DIAS EN
RODILLA)
AL 3ER 4TO DA SENTAR EN EL BORDE DE LA CAMA.
A LA SEMANA DEBIERA SENTARSE EN UN SILLN DE ALTURA ADECUADA Y CON
APOYO DE BRAZOS, SIN PISAR CON LA EXTREMIDAD OPERADA Y ASISTIDO POR
UN AUXILIAR.
EL APOYO DE LA EXTREMIDAD DEPENDER DE LAS CONDICIONES DEL PACIENTE,
DEL TIPO DE FRACTURA, DE LOS HALLAZGOS QUIRRGICOS, DEL MATERIAL DE
OSTEOSNTESIS EMPLEADO, DE LA ESTABILIZACIN LOGRADA Y DEL ESTADO DE
CONSOLIDACIN. (ELLO NO OCURRIR ANTES DE LAS 6 A 8 SEMANAS)
GRACIAS!!!