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[CUIDADOS PALIATIVOS EN
PACIENTE CON CARCINOMA DE
MAMA EN PROGRESIN Y
METSTASIS DIVERSAS.]
Universidad de Murcia
GRADO DE
0 ENFERMERA. Curso 2013/2014
Fundamentos Metodolgicos II
with
RESUMEN:
Marjory
de 52
aos
valoracin
breathing
la
derivados
de
enfermeros
los
patrn
fueron
the
Taxanomy
pattern",
imbalance:
the
for
and
the
model
used
We
Gordon
valoration
en situacin
Gordon
metastasis,
los
"nutritional
intake
below
requirements",
"impaired
skin
integrity"
"infection
risk".
and
diagnsticos
respiratorio
patient, carcinoma
debern
proporcionar
unos
INTRODUCCIN:
CLINICAL
CASE:
PALLIATIVE
CARE PATIENT WITH BREAST
CARCINOMA IN PROGRESS AND
DIFFERENT METASTASES.
necesidades
de
cada
grupo.
ABSTRACT:
es
el
cuidado
del
enfermo
cuidados paliativos.
1
finales
terminal.
de
una
enfermedad
Los
conseguir
terminal
principal
lugar
otros
debe
ser
sntomas
tambin
el
el
molestos,
sufrimiento,
cuidados
paliativos
que
lo
ms
procuran
los
pacientes
parecido
posible,
sino
para
muerte.
especializados
aportar
sanitarios
los
y
conocimientos
de
cuidados
psicolgicos,
soporte
total
enfermedad
los
enfermos
no
responde
cuya
en
Paliativos
SECPAL,
fundamentales
su
enfermedad
espiritual
al
tratamiento curativo.
Paliativos
el
de
emocional
los
que
elementos
definirn
terminal,
son
la
los
siguientes:
del
tipo
diseados
especial
para
de
cuidados
proporcionar
2
e incurable.
Falta
de
razonables
la enfermedad y el duelo.
posibilidades
de
respuesta
Presencia
numerosos
sntomas
mltiples,
de
o
multifactoriales y cambiantes.
triada
paciente,
familia
equipo
gran
no, de la muerte.
CP
es:
de
los
atencin
que
debemos
motoneuronas,
son
insuficiencia
fundamentalmente:
los
responder adecuadamente.
seis meses.
Paliativos
de
demanda
soporte,
Cuidados
bsica
los
intenta
intensos,
declaracin
tratamiento especifico.
problemas
Esta
al
heptica,
etc.),
cumplen
estas
del
dolor
otros
sntomas.
enfermedad.
espiritual.
la
Reafirmar la importancia de la
vida.
Es fundamental no etiquetar de
algo normal.
potencialmente curable.
Proporcionar
sistemas
de
La agona.
Clsicamente
en el final de la vida.
ese
acontecimiento
inevitable
siguientes:
Proporcionar
todos
los
de
terminal,
las
funciones
superiores
consiguiendo
la
intelectivas.
el y sus allegados.
gran
impacto
emocional
que
por
tratamiento,
emocional familiar.
mayor
equilibrio
psquico
la
enfermedad
su
procurando
el
fsico,
ambiental
del
enfermo.
preparacin.
medicamentos,
cambios
por
ayudndoles
lo
que
necesariamente
higiene,
posturales,
prevenir
situacin.
crisis.
ansiosos,
depresivos
somticos
hostiles.
Tambin
la
y/o
alteraciones
son
posibilidad de proporcionar al
paciente
amenaza
y reforzante, susceptible de
importante, estableciendo su
incrementar su bienestar. Se
grado
psicolgicas
percibidos
por
como
que
el
una
de
priorizacin
de
estrategias
Compensar,
eliminar
Detectar
como
reevaluacin
potenciar
mediante
la
relajacin
los
cognitiva,
o
la
la
hipnosis,
con
la sensacin de amenaza.
el
fin
eliminar
de
disminuir,
prevenir
su
Ofrecerle
compaa:
un
impotencia.
acompaamiento respetuoso y
Aumentar su percepcin de
sntomas.
ante
encontrar.
sensacin
enfermos
informacin, la distraccin, la
los
de
paciente
presenta
caractersticas
ansiosas,
lo
que
Escucharle
se
con
pueda
atencin:
respeto
que
utilizar
las
tcnicas
tiempo
cronifique y se convierta en
del
patolgico.
enfermedad.
el
paciente
est
bien
paciente
permite
para
Si
difcil,
apoyo
ante
al
la
la
carcter
adaptado,
se
analizara
preventivo
estrategias
que
algunas
impidan
comunicarse
la
con
l,
acta
como
antdoto
Paciente
diagnosticada
seas,
terminal,
problemas
crear
antecedentes
Hipercolesterolemia
en
junio
de
Carcinoma
de
mama
diagnosticado en agosto de
verdaderas relaciones.
2012.
mastectoma
radical
integral,
produce
una
recidiva
en
con
Atorvastatina.
requieren
cuales
conocidas
diagnosticada
ser
alergias
mdicos de:
debe
mal
continuar
con
quinolonas
atencin
desestimando
medicamentosas
La
presenta
Paciente
de
con quimioterapia.
financieros, dificultades en el
deseo
cutneas
un
de
con
aos
carcinoma
colnicas,
Actualmente
padecer
de
52
peritoneales.
de
mujer
una
transverso.
meses,
tratamiento
equilibrio y madurez.
no
6
se
En
los
pesar
ltimos
del
quimioterpico,
obtienen
resultados
favorables y se observa un
VALORACIN
Sndrome
ENFERMERA
ansioso-depresivo.
DE
Diagnosticado en septiembre
del
clnico
diagnstico
de
cncer.
cuestionario
funcionales de M. Gordon.
debido
empeoramiento
un
de
su
disnea
como
ingreso,
motivo
de
ictericia
de
Antecedentes personales:
depresivo, hipercolesterolemia, no
alrgica a Quinolonas.
2. Patrn
en comn. En la actualidad
nutricional-
metablico.
dificultaba
Percepcin-manejo
patrones
forma
cutnea
el
de salud.
por
1. Patrn
utilizado
hemos
causada
su
adems
movilidad.
por
de
las
mucositis bucal,
nuseas
los
inapetencia.
No
realiza
ninguna
de 5 puntos (dependiente)
5. Patrn sueo-descanso
La
se
diurno
encuentre
en
un
estado
caquxico.
La
paciente
presenta
no
un
reparador
sueo
de
4-6
piel
presenta
signos
de
para dormir.
6. Patrn
cognitivo-
perceptual
3. Patrn eliminacin.
somnolencia
crisis
de
desorientacin.
Es portadora de gafas y siente dolor
abdominal agudo.
dificultades de aprendizaje.
Debido
al
estreimiento,
las
7. Patrn
presenta
dolor
en
autopercepcin-
autoconcepto
la
ansioso-depresivo,
autoestima
derecha.
4. Patrn actividad-ejercicio.
prdida
Presenta
mastectoma
periodos
de
8. Patrn Rol-relaciones
la
de
desesperanza.
tras
prdida
Vive en familia
de
marido,
que
sus hijos y su
es
su
cuidador
EJECUCIN
CUIDADOS:
DE
LOS
aceptacin.
La paciente est jubilada debido a
su situacin actual.
ejecucin
de
los
cuidados
nos
Diagnsticos
de
10.
los
Adaptacin
la
Tambin
Tolerancia al Estrs.
descripcin
taxonoma
se
de
utiliz
los
NANDA.
para
Resultados
la
e
NIC.
1. Riesgo de infeccin.
2. Desequilibrio nutricional:
11.
Patrn
Valores
Creencias.
necesidades.
3. Patrn respiratorio ineficaz.
La
paciente
practicante
es
no
catlica
solicita
no
4. Deterioro de la integridad
ayuda
cutnea.
religiosa.
DIAGNSTICOS,
PLANIFICACIN
Manifestado
por:
Disminucin de energa o
fatiga
disnea
00002 Desequilibrio
Ulceracin de la
nutrientes
cavidad bucal
00046 Deterioro de la
integridad cutnea
Alteracin de la
superficie de la
piel
RESULTADOS NOC
00032 Patrn
respiratorio ineficaz
0403 Estado
respiratorio:
ventilacin
040313 Disnea de
reposo (RI:2) (RF:4)
0802 Signos vitales
040301 Frecuencia
respiratoria (RI:1) (RF:4)
00002 Desequilibrio
nutricional por defecto
1004 Estado
nutricional
100405 relacin
peso/talla (RI:1) ( RF:2)
100411 Hidratacin
(RI:1) (RF:3)
00046 Deterioro de la
integridad cutnea
1101 Integridad
tisular: piel y
membranas
110104 Hidratacin
(RI:1) (RF:3)
110118 Canceres
cutneos (RI: 1) (RF:1)
00004 Riesgo de
infeccin
INTERVENCIONESNIC
3350 Monitorizacin
respiratoria
Vigilar la frecuencia,
ritmo, profundidad y
esfuerzo respiratorio
(335024)
3320 oxigenoterapia
Vigilar el flujo de litros
de oxigeno (332024)
6680 Monitorizacin
de signos vitales
Control peridicamente
de ritmo y frecuencia
cardiaca (668006)
Observar si hay signos
de hipotermia o
hipertermia (668022)
2080 Manejo de
lquidos/electrolitos
Administrar lquidos si
est indicado (208004)
3590 Vigilancia de la
piel
Vigilar color piel
(359014)
Observar si hay
erupciones y
abrasiones de la piel
(359007)
3540 Prevencin de
UPP
Aplicar protectores para
codos y talones
(354002)
Humedecer la piel seca
(354013)
6610 Identificacin
de riesgo
Determinar presencia y
calidad de apoyo
DISCUSIN:
familiar(661007)
6550 Proteccin
contra infeccin
Facilitar descanso
( 655006)
Mantener normas de
asepsia para paciente
de riesgo (655018)
paliativos
no
excluyentes,
son
sino
mutuamente
que
son
una
paciente
deja
de
responder
al
tratamiento especfico.
En el momento de agotamiento de
por
parte
de
tratamiento
los
agotados
por
de la vida y la
muchos
terminales
casos,
los
pueden
teraputicos
la
pequeas
posibilidades
condiciones
en
la
pena
soportar
en
una
de
situacin
de
enfermedad,
los
objetivos
a la promocin del
que
razonable
de
vez
forma
dirigindose
enfermos
tener
tanto
progresin
de
una
especfico,
una
emocionales,
encarnizada lucha.
sociales
espirituales. Forzosamente se
Los
tratamientos
curativos
trata
de
una
atencin
individualizada y continuada.
11
profesionales
sanitarios
familia,
como
el
ncleo
fundamental
promocionen
enfermo.
atencin
familia
domiciliaria.
requiere
la
de
de
la
medidas
comodidad
del
La
La calidad de vida y confort de
medidas
nuestros
pacientes
educacin.
muerte
pueden
La promocin de la autonoma
considerablemente
mediante
enfermo
aplicacin
conocimientos
en
especficas
del
as
la
de
dignidad
tienen
que
ayuda
al
regir
las
de
antes
ser
los
de
su
mejoradas
la
reconocer,
adecuadamente
incorporando
numerosos
una
actitud
evaluar
tratar
los
sntomas
aparecen
directamente
bienestar
demuestra
un
y
en
actitud
y
de
otros
que
que
desconocimiento
inciden
sobre
los
el
pacientes.
ser
preciso
Importancia
enfermo
del
"ambiente".
soporte
los
mismos
Apoyo
emocional
de
de sntomas.
estableciendo
comunicacin
influyen
una
relacin
franca y honesta.
La
creacin
de
este
ambiente
Cambios en la organizacin,
que
permitan
el
trabajo
interdisciplinar
adaptacin
una
flexible
los
Clasificacin de resultados
enfermos.
Paliativos
en
disponga
sin
equipo
de
un
espacios
con
formacin
especfica
Paliativos. Pendiente de
disponer
Publicacin 1993.
de
de
estos
Protocolos de la Sociedad
Catalano-Balear de Cuidados
apoyo adicional.
importante
que
Es
apartados,
que
cientficas.
Es
requisito
Domiciliaria, Monografas
menudo
propio
equipo
lmite
enfermo,
para
familia
el
y
1991: 131-149.
teraputico.
BIBLIOGRAFA:
Nanda Internacional:
diagnsticos enfermeros:
definiciones y clasificacin,
2009-2011. Barcelona.
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