UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
CTEDRA MEDICINA INTERNA

HEMORRAGIA DIGESTIVA

Argello Andrade Johanna

Astudillo Andrade
Jos

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

CONCEPTO
Localizacin:
Esfnter esofgico superior
ngulo de Treitz

GENERALIDADES
Complicacin del tracto digestivo
ms frecuente
10% urgencias atendidas
Afeccin ms frecuente en el sexo
masculino ( 2:1) y entre los 50 a 60 aos
Mortalidad global
4 8% origen no varicoso
18 30% hipertensin portal

CAUSAS

HTP

Ms frecuentes:
lcera pptica gastroduodenal 20-50%
Sndrome de Mallory-Weiss 15-20%
Erosiones gstricas y duodenales 10-15%
Esofagitis y lceras esofgicas 5-10%
Malformaciones vasculares 5%
SIN HTP
Neoplasias 1%
Otras causas 5%

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Hematemesis 25%
Posos de caf
Rojo rutilante

Melena 50%
Hematoquezia
Hemorragia superior a 1.000 ml

Shock

DIAGNSTICO
Motivo de
consulta
Evolucin de
enfermedad
actual

ANAMNES
IS

Antecedentes
patolgicos
personales
Antecedentes
patolgicos
familiares
Hbitos y encuesta
social

HDA comprobada
Sospecha de HDA

Caractersticas organolpticas
sntomas digestivos previos
sntomas vegetativos
acompaantes
Digestivos y episodios
anteriores de HDA

Hbitos txicos
ingestin de
frmacos o sustancias
gastroerosivas
ingestin de
alimentos especficos

Signos vitales, TILT TEST

PA: disminucin 10 mmHg
Frecuencia cardaca: superior a 20
lat/min
Equimosis o petequias

EXPLORAC
IN
FSICA

Lesiones drmicas:
angiomas (Rendu Osler)
manchas melnicas peribucales
( Peutz Jeghers)
Signos de hepatopata crnica
Zonas dolorosas, visceromegalias, oleada
asctica
Tacto rectal
Sondaje nasogstrico
Enema

Biometra
hemtica

EXMENES
COMPLEMENTAR
IOS

rea
plasmtica
TGO TGP,
bilirrubina
Pruebas de
coagulacin
Endoscopia
digestiva alta

anemia
normocrmica y
normoctica
hemoconcentracin
intravascular
Normaliza entre 48 y
72 h
Absorcin intestinal
de nitrogenados
Hipoperfusin renal
cociente
rea/creatinina
TP - TPT
plaquetas

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Hemorragia de otro origen
Hemorragia digestiva baja

TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES

VRICES ESOFGICAS
Somatostatina: 500 ug
(bolo inicial) seguido 250
ug cada hora ( 3 mg /12h).
* Varices esofgicas:
Sengstaken

Blakemore
* Varices Gstricas:
Sonda de Linton
Nachlas

Frmacos
Endoscopia Teraputica.
Taponamiento
Ciruga Derivativa
Shunt porto-cava intraheptico
Trasplante de Hgado.

PRONSTICO