HISTORIA CLNICA PSICOPATOLGICA

I.DATOS DE FILIACIN
NOMBRE: MARA FERNANDA PARRA GUZMN
EDAD: 4 aos, 7meses y 29 dias.
ESTADO CIVIL: Soltera
SEXO: Femenino
RELIGION: Catlica
OCUPACION: Estudiante
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: Trujillo, 27 de setiembre 2007.

II. INFORMATES:
Magaly Guzmn Sebastian.
Nancy Cabrera
II. SINTOMAS PRINCIPALES, QUEJAS O MOTIVOS DE CONSULTA:
Sintomas:
La paciente manifiesta sentirse contenta cuando la van a visitar por
estar internada en el hospital, mas cuando no se siente triste y extraa
el jardn y sus amiguitos. Tambin la abuelita manifiesta que la paciente
est muy irritable y cambios de humor frecuentes
Signos:
Cuerpo decado y descuido del aspecto personal.
Motivo de consulta:
Tristeza por no asistir al jardn

IV:ENFERMEDAD ACTUAL O ANAMNESIS PROPIAMENTE DICHA

La madre manifiesta que la paciente se siente triste, irritable,
berrinchosa con cambios de humor frecuentes desde hace un mes

aproximadamente porque est en cama y no puede ir al jardn con los

dems nios, apareci de forma insidiosa y sigue su curso de manera
estacionaria.
Tiene un tratamiento de tiroides, ha sido sometida a una operacin de
odos y tiene problemas del desarrollo muscular .
En su alimentacin come cinco veces al da, esto quiere decir desayuno,
media maana, almuerzo, media tarde y la cena. Toma bastante agua,
con respecto al sueo ella duerme entre nueve y diez horas diarias.
Tiene control de esfnteres y hace su deposicin una vez al da por lo
general despus del almuerzo aproximadamente una hora despus.

V. HISTORIA FAMILIAR Y PERSONAL:

La paciente es la segunda hija de una familia nuclear.
Su padre es Rodrigo Parra de 37 aos de edad, nacido en la ciudad de
Lima, criado en la ciudad de Chincha y por motivos de trabajo radica en
Trujillo y a veces sale de la ciudad de profesin Veterinario, proviene de
una familia nuclear y es hijo nico, es una persona pasiva , reservada,
nerviosa y padece de asma y es consentido por su mam. Refiere que
mantiene buenas relaciones con sus padres
La madre es Magaly Guzmn de 37 aos de edad con ocupacin ama de
casa, es la primera de tres hermanos viene de una familia disfuncional,
con poco entendimiento con su madre, manteniendo una relacin a la
distancia con ella, se irrita con facilidad y es poco paciente, no tiene una
buena relacin con la suegra y no comparte su forma de educar pero
acepta su ayuda con sus hijas unos das al mes.
La madre manifiesta que es la fuerte en casa y que ella sobrelleva todas
las dificultades que se les presenta ya que su esposo es una persona
muy dbil y que en vez de ayudarle le da ms trabajo porque tiene
ataques de asma cada vez que sus hijas enferman.
La madre manifiesta que no ha tenido ninguna enfermedad que se
observan en su menor hija, ni tampoco ha visto esto entre sus
familiares. Ella se considera una persona obsesiva, luchadora
perfeccionista y hace mucho nfasis en que tiene un CI superior lo que
la diferencia de su madre y que ella es competitiva y que es la persona
indicada para que ella pueda soportar la enfermedad de su hija menor.

5.1HISTORIA PERSONAL:
La madre durante el embarazo dice que no present antojos, ni dolores y
que el feto se mova poco, su embarazo duro 38 semanas y su parto fue
por cesaria, segn lo que le han referido la intervencin dur una hora y
media aproximadamente.
Al nacer la paciente tuvo ictericia motivo por el cual se qued unos das
ms internada, la paciente no fue tratada despus de ser dala de alta
por lo cual la ictericia dur ms de un mes
La paciente lact hasta los seis meses slo leche materna, despus
tom leche en polvo y leche materna en forma alterna hasta la edad de
dos aos que ocurri el destete sin problemas.
En su desarrollo motriz manifest retraso, se sent a los ocho meses con
soporte de ayuda y al ao y ocho meses empez a caminar. A raz de
estos retrasos los padres la sometan a evaluaciones donde le
diagnostican hipotona.
En el lenguaje empieza a emitir ruidos y a decir agu, gu a los tres meses
y al ao empieza a decir mam, pap con poco frecuencia pero de
manera prolongada hasta los dos aos, la paciente fue evaluada dos
aos consecutivos en el CPAL donde le dan un primer diagnstico de un
nivel de lenguaje limtrofe y en la segunda evaluacin que fue cuando la
paciente tena tres aos le diagnosticaron un nivel de lenguaje normal,
es la edad en la que empieza a hablar. Tiene dificultad para pronunciar
las palabras con claridad.
La paciente se lleva mejor con la abuela paterna que con la madre,
extraa y pide la presencia de la abuela. La madre manifiesta que se
llevan bien pero no tiene paciencia para jugar con ella como lo tiene la
abuela quien la visita unos das cada mes para poder ayudar a la nuera
con las nias.
El padre trabaja todo el da llega a almorzar y en las noches y el tiempo
que tiene libre despus de llegar a casa o los fines de semana se dedica
a estar con su familia y con sus hijas juega.
La paciente duerme aproximadamente a las nueve o diez a ms tardar y
se levanta a las siete o siete y media. Le gusta vestir bien, echarse
colonia y ella sola realiza su aseo de lavarse el rostro y las manos, la
peina la madre o la abuela cuando est con ella.

Tiene control de esfnteres desde los tres aos de edad, an llama a su

mam o abuela para que la limpien cuando hace su deposicin.
Se orina en la cama slo cuando le gritan sus padres o cuando se pelea
en el jardn o cuando pelea con su hermana mayor. Hace rabietas para
conseguir lo que quiere, es engreda y dependiente en presencia de la
abuelita.
La madre la deja que haga sus pataletas utiliza la indiferencia, pero la
abuela accede a los caprichos y rabietas de la paciente. En presencia del
padre no hace rabietas.
Este ao es el segundo al que va al jardn, el ao que paso no concluy
las clases porque enferm y esta vez, ha asistido en verano pero
enferm otra vez y ha dejado de asistir.
En el hogar existe una disputa entre la hermana mayor y la menor, la
hermana mayor no padece enfermedades y es destacada en los
deportes, y le va bien en el colegio, lo que no ocurre con la menor. La
mayor practica tres deportes y existe conflicto por el cario de la abuela
pues la menor la acapara y la hermana mayor reclama a la mam.
La paciente es muy sociable y hace amigos con facilidad y espera
sanarse para que vaya al jardn a jugar con sus amiguitos. Le gustan tres
nios de su jardn y dice que todos se enamoran de ella y que los tres
son para ella solita.

5.2 HISTRIA PATOLGICA

Ictericia recin nacida, dur ms de un mes.
Asma al ao hasta ahora le da eventualmente su ataque de asma.
Hipotona desde el nacimiento hasta ahora.
Problemas del odo, ha sido operada del aracnoides y amgdalas.