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BarcelFacultaddeMedicina
Licenciatura en Nutricin
Salud Pblica
Primer ao
Material Complementario
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Texto Complementario:
ATENCIN PRIMARIA
DE LA SALUD
OBJETIVOS:
1)
2) Conocer y comprender las distintas acepciones que existen sobre la APS, segn el nivel de
anlisis.
3) Analizar crticamente la evolucin de la APS.
CONTENIDOS:
Introduccin.
Qu es la APS?- Declaracin de Alma Ata.
APS como Estrategia.
APS como Nivel de Atencin.
APS como Prctica Mdica.
APS como Programa.
APS como Filosofa.
Evolucin de la APS.
Salud para Todos.
N de pases
Poblacin (millones)
Tasa de Mortalidad Infantil
Esperanza de vida
Agua Potable
Analfabetismo
PBI por hab (U$S)
Gasto pblico en Salud por
hab (U$S)
Gasto pblico en Salud como %
PBI (U$S)
Pases desarrollados
29
1131
19
72
100%
2%
6230
1.7
244
1.0
3.9
Por otra parte hay una percepcin de que la medicina moderna basada en una tecnologa
complicada sin eficacia demostrada e inversiones con nimo de lucro, elitista, inaccesible para
las clases pobres, deshumanizada, llevaban a los sistemas sanitarios a una direccin equivocada.
No slo aumentaban los costos, sino que los estudios no demostraban eficacia, s posibles
efectos adversos y sobre todo la reduccin de la propia capacidad del individuo y la familia
para mantener su propia salud, cada vez ms dependiente de medicamentos y otras tecnologas.
Paradjicamente muchos estudios epidemiolgicos histricos ya haban demostrado el rotundo
mejoramiento de los indicadores de salud con medidas bsicas de saneamiento y cambios en la
nutricin, antes de la aparicin de los medicamentos y la tecnologa moderna.
META
100%
100%
100%
70 AOS
< 30 X MIL
<2.4 X MIL
Elaboracin propia sobre datos de SPT 2000. Plan de Accin, OPS, OMS,1982.
2)
3)
4)
5)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
Cobertura total: La asistencia sanitaria debe ser puesta al alcance de todos los individuos y
las respuestas que de ella emanan deben satisfacer las necesidades y aspiraciones de la
poblacin. Esto implica al menos tres factores fundamentales:
eficientemente.
Participacin comunitaria: Exigir y fomentar el autocuidado responsable de la salud y la plena
participacin de los individuos y las comunidades en todas aquellas decisiones y
aplicaciones que afecten su salud es probablemente el punto clave de la estrategia. Las
personas dejan de ser objeto de atencin y se transforman en actores que conocen,
participan y deciden sobre su propia salud, asumiendo responsabilidades especficas frente a
ella. Hablamos aqu del nivel ms alto de participacin: la toma de decisiones.
Reorientacin del financiamiento sectorial: Claramente relacionada con las decisiones de los
gobiernos y con el punto anterior. Se sabe que los recursos financieros de un pas o
regin no son infinitos. La APS implica privilegiar la asignacin de los recursos all donde
estn las necesidades, donde estn los problemas de salud, en definitiva donde est la
gente y donde la gente decida. Esto significa, en la prctica, reorientar el financiamiento
hacia la comunidad, hacia el Primer Nivel de Atencin, hacia la Prevencin Primaria; all
donde el recurso es ms eficiente y asegura la equidad. Significa escapar de la trampa
habitual de solicitar la participacin comunitaria para financiar prcticas y tecnologas
caras, de bajo impacto o impacto no probado y/o destinada a grupos poblacionales pequeos
y privilegiados
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SISTEMAS DE APOYO.
POLTICA DE SALUD
PRIORIDADES
RECURSOS
SUMINISTROS. TRANSPORTE.
COMUNICACIONES.
SISTEMAS DE INFORMACIN
LOCALES.
MANTENIMIENTO
APOYO COMUNITARIO.
ACEPTACIN.
ORGANIZACIN PROPIA.
CAPACIDAD DE DECISIN
AUTNOMA.
ATENCIN
PRIMARIA DE
LA SALUD
RECURSOS
HUMANOS
APROPIADOS
nico, sino que sus establecimientos forman parte de una red de complejidad creciente
integrada a un sistema y estn presentes los componentes bsicos de la estrategia. De otro
modo, ocurre lo que Mario Testa llama atencin primitiva de la salud, donde el primer nivel es
en realidad el nico disponible, los agentes destinados a l son los de menor grado de
capacitacin, la asignacin de recursos no es adecuada y la poblacin recibe atencin de
segunda categora o simplemente de mala calidad. Esto est explcitamente en contra de los
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resto de Amrica Latina. La confusin de trminos, nada casual, es una de las formas de
desacreditar la APS.
nutricin apropiada,
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que est en mejor posicin para realizar esta prctica y el nico que cumple con todas las
caractersticas arriba enunciadas es el Mdico General o Mdico de Familia. Para evitar
confusiones, cuando aqu se haga referencia a las prcticas mdicas en Atencin Primaria,
estamos nombrando aquellos profesionales mdicos que actan con las caractersticas
antedichas esencialmente en el Nivel Primario, y dentro del marco brindado por la Estrategia.
Casi siempre sern mdicos generales o de familia, aunque se incluyen dentro de esta
categora, en determinadas condiciones y lugares, pediatras y clnicos e incluso obstetras y
gineclogos.
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El llamado que la Conferencia Internacional hace a todos los estados, y que luego la
OMS hace suyo, es suscrito por todos los gobiernos, independientemente del signo poltico al
que pertenecan. Esto determina que pases como el nuestro, gobernados en ese momento por la
dictadura militar, adhieren en lo formal a una estrategia absolutamente contradictoria con sus
principios, prcticas e intereses.
Desde el anlisis marxista, muchos autores sostienen que entre los nobles
propsitos de Alma Ata y los verdaderos fines polticos y econmicos (no explcitos) que se
persiguen existe un abismo. Escalona Reguera, en su Crtica a la Concepcin Burguesa de la APS,
seala que al no surgir como producto de la lucha de clases, sino como conceptos e instrumentos
establecidos por los tcnicos de las clases dominantes, la APS tendra como propsito
fundamental el mantenimiento y reproduccin del modo de produccin capitalista, sobre todo
determinando la dependencia definitiva al consumo de medicamentos en la poblacin de los
pases subdesarrollados.
Escudero,
un sanitarista
argentino,
destaca
una
contradiccin total con la lgica del capitalismo: Mientras que la primera plantea actividades
mano de obra intensivas y participacin popular, la segunda apoya las que son capital-intensivas y
sin participacin y coincide en sealar a la industria de los medicamentos como uno de los
principales escollos para la instrumentacin de la Estrategia.
David Werner, autor de Donde no hay doctor sostiene que tres factores han
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paradigmtico de los 90, del mismo modo que la Declaracin de Alma Ata lo fue de los 70. Hoy en
da las polticas de salud son dictadas y financiadas desde ese organismo o similares. En la
literatura de los 90, la APS est prcticamente ausente, los hospitales de autogestin financiados
por el BM o regionales como el Banco Interamericano de Desarrollo (BID) han reemplazado a los
Sistemas locales de salud (SILOS) y el gerenciamiento a la participacin comunitaria.
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Para esta Ctedra, la APS es, ante todo, una filosofa que da sustento y
alcanza su mayor expresin en la Estrategia que la origina, pero que debe
estar presente en todos los niveles de anlisis considerados. La
construccin de la Estrategia slo ser posible segn sus propios principios
a travs de la participacin de cada uno de los miembros de la comunidad,
asumiendo sus propias responsabilidades, con un personal sanitario con
nuevas actitudes y desafiando las viejas formas de organizacin.
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Con seguridad no ser en el 2000, tal vez no haya que ponerle fechas. Los invitamos a
caminar hacia la Salud para Todos, de la mano de la Atencin Primaria
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CIENCIA
4
3
1
SALUD
PARA
TODOS
7
8
e
a
d
b
Las 8 manos: Las acciones mnimas a asegurar: 1) Educacin para la Salud, 2) nutricin
apropiada, 3) suministro de agua potable, 4) asistencia materno infantil que incluya la
planificacin familiar, 5) inmunizaciones, 6) prevencin y lucha contra las enfermedades
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BIBLIOGRAFA.
1) OMS- UNICEF: Alma-Ata 1978.
2) OMS-UNICEF: APS Informe conjunto del Director General de OMS y del Director
Ejecutivo de UNICEF, 1978.
3) OMS: Estrategia Mundial de salud para todos en el ao 2000, 1981.
4) Kleczkowski, Elling, Smith (OMS): El sistema sanitario al servicio de la APS, 1981.
5) OPS-OMS: SPT 2000, Plan de accin para la instrumentacin de las estrategias regionales,
1982.
6) OMS: Los hospitales y la SPT. Informe de un Comit de expertos, 1987.
7) Kroeger, Luna: Atencin Primaria de la Salud, 2ed. 1992.
8) Martn Zurro, Cano Perez: Atencin Primaria, 3ed., 1994.
9) G.I.D.A.P.S. (Grupo de investigacin y difusin de la APS), ESPUBA: Conceptualizacin de la
APS.
rd
10) Goroll, May, Mulley: Primary Care Medicine, 3
ed. 1995.
11) Roa, Morosini, Siede: Medicina Familiar, tomo I, 1997.
12) Testa, Mario: Pensar en Salud, 1993.
13) Testa, Mario: Atencin primaria o primitiva? de salud. Cuadernos Mdico Sociales
14) Escalona Reguera: Crtica a la Concepcin burguesa de APS, Revista cubana de
Administracin en Salud, enero-marzo 1982.
15) D.Werner: Cmo transformar la atencin de salud en una inversin: las ltimas estocadas a la
APS, Contact N 126, marzo-abril 1995.
16) J.Escudero: Atencin primaria o primitiva? de salud. Qu pasa en la Argentina hoy?
Exposicin en Mesa Redonda de las III jornadas de APS, abril 1989, Buenos Aires.
17) Banco Mundial: Informe sobre el Desarrollo Mundial 1993. Invertir en salud (Resumen).
18) Ferreyra, Cal Lesina, Debener, Desteffanis: Curso de ingreso a la Carrera de Medicina.
Mdulos de Ciencias Sociales 7, 9 y 10, 1998.
19) E.Stein: SPT 2000 Meta-Mito, Salud para todos N 3, 1988.
20) Rubinstein, Adolfo: Bases y fundamentos de la Prctica de Medicina Familiar, Curso Bianual de
Medicina Ambulatoria, 1997.
21) MOSIS: El Bicho de la APS, tomado del Boletn de la Sociedad de Medicina Rural N 62,
febrero-marzo 1991.
22) P. Lan Entralgo: Antropologa Mdica, Ed. Salvat, 1984.
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