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INSTRUMENTAO CIRRGICA
Alessandra Haber Carvalho
Celyne Agrassar da Silva
Flvia Vasconcelos da Silva
Laryssa de Aquino Santiago
Mrcia Helena Ribeiro de Oliveira
Marcus Vinicius Henriques Brito
Renan Kleber Costa Teixeira
Victor Seiji Nascimento Hosoume
1. INTRODUO
Atos cirrgicos eram praticados bem antes do aparecimento de instrumental
sofisticado, sendo utilizados bisturis de pedra, pederneiros amolados e dentes de
animais. Com a evoluo dos materiais e a utilizao do ao inoxidvel, foi introduzido
na cirurgia um material superior para a fabricao de instrumentais cirrgicos.
A introduo da anestesia em 1840 e a adoo da tcnica de anti-sepsia de
Lister, por volta de 1880, influenciaram fortemente a confeco do instrumental
cirrgico, j que permitiram ao cirurgio trabalhar de forma mais lenta e eficaz,
realizando procedimentos mais longos e mais complexos.
A forma dos instrumentais tem sido criada com base na capacidade de o
cirurgio visualizar, manobrar, diagnosticar e manipular o tecido com uma
instrumentao cada vez menor. Contudo, a conseqncia de uma melhor forma dos
instrumentais o alto custo, menor disponibilidade de instrumentao semelhante,
maior dificuldade na limpeza e cuidados e uma necessidade cada vez mais freqente de
manusear e cuidar adequadamente do material.
2. CLASSIFICAO
Os instrumentais cirrgicos so classificados de acordo com sua funo ou uso
principal (pois a maioria deles possui mais de uma utilidade) e tambm quanto ao tempo
de utilizao no ato operatrio. Dessa forma, distribuem-se em categorias de acordo
com os tempos operatrios em que so utilizados, que tm incio a partir da direse, que
apresenta como objetivo criar vias de acesso atravs dos tecidos por meio de bisturis e
tesouras. Criadas essas vias, faz-se necessria a manipulao de algumas estruturas, o
que desempenhado durante a preenso, com as pinas de preenso. Segue-se, ento,
com a hemostasia, que visa conter ou prevenir os sangramentos durante o ato
FUNO
INSTRUMENTAL
Direse
Criar vias
de acesso
Bisturis e tesouras
Preenso
Manipulao de
estruturas
Pinas de Preenso
Hemostasia
Conter ou prevenir
sangramentos
Pinas hemostticas
Exposio
Expor o campo
operatrio
Afastadores
Especial
De acordo com a
especialidade cirrgica
Peculiares
Sntese
Porta-Agulhas
a) Bisturi
utilizado para incises ou disseces de estruturas. Constitudo por um cabo
reto, com uma extremidade mais estreita chamada colo, no qual acoplada uma
variedade de lminas descartveis e removveis. O tamanho e o formato das lminas e
dos colos dos cabos dos bisturis so adaptados aos diversos tipos de incises, sendo
principalmente utilizados os cabos de nmero 3 e 4. O cabo n 3, por apresentar um colo
menor, destinado a lminas de menores numeraes, de nmero 9 s de nmero 17,
utilizadas em incises mais delicadas. J o cabo nmero 4, com um colo mais alongado
destinado s lminas de maiores numeraes, de nmero 18 a 50.
A lmina deve ser encaixada no colo do cabo de bisturi com o auxlio de uma
pina hemosttica reta, mantendo a face cortante voltada para baixo.
Figura
3.2:
Lmina
sendo
encaixada no colo do
cabo de bisturi
b) Tesouras
Tm como funo principal efetuar a seco ou a divulso de tecidos orgnicos,
alm de seccionar materiais cirrgicos, como gaze, fios, borracha, entre outros. As
tesouras variam no tamanho (longas, mdias ou curtas), no formato da ponta
(pontiagudas, rombas ou mistas) e na curvatura (retas ou curvas), cada uma com uma
finalidade especfica, adequada a cada fase do ato operatrio e especialidade cirrgica.
Destacam-se dois modelos bsicos:
Figura 3.7: Pina de Adson atraumtica, pina de Adson traumtica e pina de Adson dente-de-rato,
respectivamente.
b) Pina anatmica
Com ranhuras finas e transversais, possuindo uma utilizao universal.
essas
pinas
guardam
semelhana com
as
tesouras,
a) Halstead
Destinada ao pinamento de vasos de pequeno calibre, devido a seu tamanho
reduzido, que pode ser observado ao compar-la a outras pinas hemostticas. Suas
reduzidas dimenses lhe atribuem uma segunda nomenclatura: pina Mosquito.
b) Kelly e Crile
Apresentam ranhuras transversais na face interna de suas pontas e podem ser
c) Mixter
Apresenta ponta em ngulo aproximadamente reto em relao ao seu corpo,
sendo largamente utilizada na passagem de fios ao redor de vasos para ligaduras, assim
como na disseco de vasos e outras estruturas.
d) Kocher
Embora classificada como instrumental de hemostasia, no habitualmente
empregada para esta finalidade, uma vez que apresenta dentes em sua extremidade. Seu
uso mais habitual na preenso e trao de tecidos resistentes como aponeuroses.
a) Afastador de Farabeuf
Apresenta-se em formato semelhante a um C caracterstico, com uma pequena
superfcie de contato, sendo utilizado no afastamento de pele, tecido celular subcutneo
e msculos superficiais.
b) Afastador de Doyen
Por se apresentar em ngulo reto e ter ampla superfcie de contato, utilizado
primordialmente em cirurgias abdominais.
c) Afastador de Deaver
Por apresentar sua extremidade distal em formato de semilua, que anlogo ao
desenho de contorno dos pulmes, amplamente utilizado em cirurgias torcicas,
podendo tambm ser utilizado em cirurgias abdominais.
d) Vlvula Malevel
Empregada tanto em cirurgias na cavidade torcica, quanto na cavidade
abdominal. Por ser flexvel, pode alcanar qualquer tipo de formato ou curvatura, sendo,
portanto, adaptvel a qualquer eventual necessidade que venha a surgir durante o ato
operatrio. Outra importante funo a proteo das vsceras durante suturas na parede
da cavidade abdominal.
b) Afastador de Balfour
Uma adaptao do afastador de Gosset, acoplando-se ao mesmo uma Vlvula
Suprapbica, que, quando utilizada isoladamente, consiste em um afastador dinmico.
c) Afastador de Finochietto
Utilizado em cirurgias torcicas, possuindo uma manivela para possibilitar o
afastamento das costelas.
d) Afastador de Adson
Pode ser utilizado em cirurgias neurolgicas, para o afastamento do couro
cabeludo, bem como em cirurgias nos membros ou na coluna, para o afastamento de
msculos superficiais.
b) Pina de Duval
Apresenta extremidade distal semelhante ao formato de uma letra D, com
ranhuras longitudinais ao longo da face interna de sua ponta. Por apresentar ampla
superfcie de contato, utilizada em diversas estruturas, a exemplo das alas intestinais.
c) Clamp Intestinal
Apresenta ranhuras longitudinais (sendo este modelo pouco traumtico) ou
transversais ao longo da face interna de sua ponta. utilizado na interrupo do trnsito
intestinal, o que o classifica como instrumental de coproestase.
d) Pina de Allis
Apresenta
endentaes
em
sua
extremidade
distal,
que
torna
e) Saca-bocado
Semelhante a um grande alicate, utilizado na retirada de espculas sseas em
cirurgias ortopdicas e neurolgicas.
f) Frceps
Utilizado em cirurgias obsttricas, apresenta ramos articulados, com grandes
aros em sua extremidade, para o encaixe na cabea do concepto durante partos em que o
mesmo esteja mal posicionado ou com outras complicaes. Quando desarticulado,
utilizado em cesarianas, no auxlio da retirada do neonato.
g) Cureta de Siemens
Tambm chamada de Cureta uterina. amplamente utilizada em procedimentos
obsttricos para remoo de restos placentrios e endometriais da cavidade uterina
especialmente aps abortos, onde resqucios da placenta podem permanecer na cavidade
uterina. Possui uma superfcie spera, a qual realiza a raspagem; e outra lisa, para que a
parede do tero no seja lesionada durante o procedimento.
h) Pina de Babcock
Possui argolas e cremalheiras. Na extremidade distal possui uma pequena
superfcie de contato o que a torna pouco traumtica. Dessa forma, pode ser utilizada na
manipulao de alas intestinais.
b) Porta-agulhas de Mathieu
Possui hastes curvas, semelhante a um alicate, com cremalheira pequena.
utilizado em suturas de tecidos superficiais, especialmente na pele em cirurgias
plsticas. Esse modelo de porta-agulha empunhado sempre de forma empalmada.
traumticos, a exemplo da pina anatmica que deve preceder as pinas dente de rato e
Adson em sua verso dente de rato. Bem como os curvos devem vir antes dos retos e os
afastadores dinmicos antes dos auto-estticos, a exemplo do afastador de Farabeuf que
deve preceder o afastador de Gosset. Deve-se ressaltar que a traumaticidade do
instrumental apresentar prioridade na arrumao da mesa quando comparada a curvatura
dos mesmos, a exemplo da tesoura de Metzenbaum reta (menos traumtica), a qual
colocada antes da tesoura de Mayo curva (mais traumtica). Alm disso, os
instrumentais devem ser arrumados com suas curvaturas voltadas para cima e suas
extremidades distais (pontas) voltadas para o instrumentador, a menos que estes se
encontrem ainda desmontados, como o cabo de bisturi ainda no acoplado a sua lmina,
e o porta-agulha sem a agulha, para evitar que instrumentais desmontados sejam
repassados para o cirurgio.
O sentido de arrumao da mesa varia de acordo com os tipos de cirurgia. Em
cirurgias nas quais o cirurgio deve estar a direita do paciente, tendo o primeiro auxiliar
a sua frente e o instrumentador ao lado deste, a exemplo das laparotomias supraumbilicais, a mesa deve ser organizada em sentido horrio. H cirurgies que optam
pela mesa de Mayo, uma mesa de instrumentao auxiliar, com suporte lateral colocada
sobre as pernas do paciente.
J no caso de cirurgias nas quais o cirurgio encontra-se a esquerda do paciente,
tendo o primeiro auxiliar a sua frente e o instrumentador ao lado deste, a exemplo das
laparotomias infra-umbilicais, a arrumao da mesa deve ser feita no sentido antihorrio, podendo tambm apresentar a mesa de Mayo.
manual que visam reduzir a conversao dentro da sala de cirurgia, a fim de se manter a
assepsia local.
A sinalizao cirrgica destinada somente aos instrumentais mais simples e
mais utilizados, sendo os demais solicitados verbalmente.
A entrega dos instrumentais pelo instrumentador deve ser feita de forma firme e
imediata, entregando os mesmo fechados e com suas curvaturas acompanhando a
curvatura da mo do cirurgio.
Vale ressaltar que o bom instrumentador deve saber previamente o instrumental
a ser solicitado, e ao final da cirurgia deve apresentar a mesa to limpa e organizada
quanto estava no incio.
Figura
3.49: Solicitao do
afastador de Gosset
Fio para ligadura: com a face palmar da mo voltada para cima, estando os
dedos em semi-flexo. Durante a entrega desse material, tambm deve ser
exercida uma leve presso sobre a mo do cirurgio.
REFERNCIAS
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