Estructura del quirfano

Tamao. El tamao ideal es de 35-60 m cuadrados, a partir de aqu sera demasiado grande, sera
poco til tener el material a utilizar a 5-6 metros de distancia y nos tendramos que mover
aumentando el riesgo de contaminacin. Menos de 35 m cuadrados sera demasiado pequeo, el
personal de quirfano no podra moverse de forma cmoda.
Paredes y techos. Los techos deben ser lisos, de material inalterable y absorbente del sonido. Las
paredes y puertas deben ser antiflama y estar revestidas con material impermeable e inalterable, a
prueba de manchas, sin grietas, de fcil limpieza, sin brillo, sin colores fatigantes para la vista. Los
quirfanos deben estar desprovisto de ventanas al exterior y las tuviera debern estar selladas
hermticamente. No deben usar los azulejos para revestir sus paredes debido a que las uniones son
sitios propicios para el desarrollo de grmenes.
Pisos. Los pisos deben ser antiestticos para disipar la electricidad de los equipos y personal, y como
prevenir la acumulacin de cargas electrostticas en sitios que se usan anestsicos inflamables.
Presin positiva. El aire debe ser expulsado desde los quirfanos hacia las zonas no estriles,
extrayendo las partculas flotantes. Para conseguir este objetivo, la instalacin de aire
acondicionado ha de estar calculada para obtener mayor presin en el quirfano. La diferencia de
presin ha de ser como mnimo de cinco milibares entre cada zona, es decir: dentro del quirfano
habr presin atmosfrica + quince milibares, en las zonas pre y post-quirrgicas ser de presin
atmosfrica +10 milibares, y por ltimo en la zona de entrada-salida de pacientes ser de presin
atmosfrica + 5 milibares.
Humedad y temperatura. El control de la temperatura y la humedad del rea quirrgica son
automticos, con sensores de ambiente que mandan una seal a los reguladores y stos, a su vez,
gobiernan las etapas de produccin de fro o calor. Debe conservar una alta humedad relativa de
55% para ayudar a reducir la posibilidad de una explosin. Las chispas se forman con mayor facilidad
si la humedad es baja. La Temperatura se debe conservar entre 18 a 24 C (termostato).
Control del ambiente. El mejoramiento del ambiente en quirfano se obtiene principalmente con
un personal bien entrenado, que usa el pijama quirrgico correctamente, que transita solo lo
indispensable dentro del quirfano, que habla lo menos posible durante las intervenciones y que se
apega a las normas de asepsia y antisepsia
Iluminacin general. La iluminacin general debe ser distribuida uniformemente por el quirfano,
suficiente para detectar cambios en el color de la piel del paciente, proporcionada con la del campo
operatorio, para reducir la fatiga ocular.
Iluminacin quirrgica. La iluminacin Quirrgica debe ser: Intensa, sin reflejos y regulable en
intensidad Iluminar en la rea de incisin a un rango de 2500 a 12 500 bujas-pie (27 000 a 127 000
lux) Una profundidad de foco de 25 a30 cm. permite una intensidad que sea similar en la superficie y
parte profunda
Climatizacin. El quirfano debe estar aislado del exterior y dotado de un sistema de aire
acondicionado provisto de filtros especiales (retienen el 99% de las partculas mayores de 3 micras).
Con control de filtros y grado de humedad (revisin c/ 6meses) Este sistema de aire acondicionado
debe de ser de flujo laminar y debe tener un control de humedad.
Equipamiento del quirfano

Mesa para quirrgica.

Mesa de mayo.

Mesas auxiliares.

Baldes y recipientes.

Portabolsas de ropa y de residuos.

Mquina para anestesia.

Lmpara quirrgica.

Electro bistur.

Desfibrilador.

Asientos.

Tarimas o escaleras.
Zonas de acceso

Zona negra. Es el rea de acceso, en ella se revisan las condiciones de operacin y presentacin de
los pacientes; se hace todo el trabajo administrativo relacionado y el personal (cambiar el vestido por
la ropa especial de uso de quirfanos).
Zona gris. Todo personal que entra a la zona gris, debe vestir pijama quirrgico. La cabeza se cubre
con un gorro de tela y oculta todo el pelo para impedir la cada de los cabellos en zonas estriles;
la nariz y la boca se cubren con una mascarilla.
Zona blanca. El rea de mayor restriccin es el rea estril o zona blanca en la que se encuentra la
sala de operaciones propiamente dicha.
Seguridad durante los procedimientos
Asepsia. Prevencin de la contaminacin. Instrumentacin. Empaque y rotulacin. Esterilizacin.
Campo estril. Ropa de campo. Vestimenta. Agentes de limpieza. Piel del paciente. Tcnicas de
asepsia.
Ropa de campo. Resistente a la humedad. Resistente a la abrasin. Libre de hebras y pelusas.
Porosa. No inflamable.
Limpieza, desinfeccin, descontaminacin y esterilizacin
Limpieza. Proceso fsico, qumico y mecnico que conlleva a remover, separar y eliminar la suciedad
orgnica e inorgnica o detritus de la superficies del material / equipos mdico quirrgicos.
Desinfeccin. Proceso por el cual se destruye la mayora, pero no todos, de los microorganismos
patgenos presente en los objetos por accin de agentes qumicos.
Descontaminacin. Proceso de liberacin de un objeto de una sustancia contaminante como la
suciedad, material infectante.
Esterilizacin. Proceso fsico-qumico que destruye toda forma de vida (bacterias, virus, hongos)
tanto patgenos como no patgenos incluidas sus formas esporuladas, altamente resistentes.

Rol del profesional de Enfermeria en la zona quirrgica

ENFERMERA INSTRUMENTISTA
Es aquella que se encarga de ayudar al mdico en la preparacin del campo quirrgico y la
encargada de suministrar el material durante la intervencin, teniendo siempre en cuenta los
cuidados de los pacientes en sus etapas preoperatoria, intraoperatoria y postoperatoria. Esta

categora de enfermera no est reconocida acadmicamente por ello debe cumplirla una enfermera
con conocimientos y experiencia. Debe estar coordinada con el mdico especialista de cada
intervencin. Preparar al paciente previo a la ciruga una vez dentro del quirfano, como la limpieza
de la piel y monitorizacin.

ENFERMERA CIRCULANTE
Tiene distintas funciones:
- Es la encargada del mantenimiento general del quirfano.
- Asiste al enfermo antes, durante y despus de la intervencin.
- Coordina la intervencin a nivel de enfermera en los cuidados del paciente teniendo una visin
global de las necesidades del paciente y del resto del equipo quirrgico. Verifica que la
intervencin, paciente y material quirrgico sean los correspondientes al acto quirrgico.
- Adecua el quirfano con el material, aparatos y mesa quirrgica correspondiente para la ciruga
en cuestin y se encarga de que estos funcionen. Como los monitores de constantes vitales,
bistur elctrico, sistemas de aspiracin y mesa quirrgica.
- Recibe al paciente, comprobando datos personales y numero de historia clnica.
- Comprueba que previamente a la intervencin haya sido vista en la consulta externa de
anestesia con sus pruebas complementarias correspondientes para poder realizar el preoperatorio
y validadas por el facultativo correspondiente y el paciente este apto para la prctica quirrgica
(radiografas, analticas. Electrocardiograma y pruebas ms especficas dependiendo del tipo de
intervencin).
- Comprueba que el paciente no lleve anillos, joyas, prtesis dentales, verifica alergias para
comunicarlo al equipo antes de la intervencin.
- Comprueba algn otro tipo de preocupacin por parte del paciente, con ello disminuiremos la
ansiedad del paciente antes de la intervencin.
- Ayuda en la colocacin del paciente.
- Colabora en la monitorizacin de constantes vitales del paciente.
- Ayuda a vestir de indumentaria estril al personal encargado de la instrumentalizacin y al
cirujano en cuestin.
CONTAJE EN QUIRFANO

Este punto ocupa un lugar muy importante tanto en las funciones de la enfermera circulante
como en las de la enfermera instrumentista, dadas las grandes complicaciones que pueden
derivar de un contaje errneo. Por eso el enfermero instrumentista se encargar de realizar
contaje de gasas, compresas, torundas, instrumental, agujas y cualquier objeto susceptible de
quedarse dentro de la zona intervenida.
REGISTRO DE ENFERMERA
Es el registro de forma escrita o informatizada de las observaciones, cuidados, procedimientos y
medicamentos administrados al paciente. Adems el registro de enfermera es la herramienta que
se utiliza para medir la calidad tcnico cientfica, humana, tica y la responsabilidad del
profesional de enfermera y es un reflejo tanto de la prctica enfermera como de los deberes de
los enfermeros respecto a los usuarios.
Utilidad El registro enfermero debe servir como:
- Instrumento de apoyo a la gestin, ya que permite calcular cargas de trabajo, personal
requerido, as como cantidad y calidad de cuidados prestados y valorar resultado
- Instrumento jurdico, ya que puede ser utilizado tanto por el paciente como por el profesional
sanitario ante un tribunal como prueba legal de los cuidados ofrecidos u omitidos al paciente
- Instrumento para dejar constancia escrita del acto de cuidado que refleja el ejercicio profesional
y sirve de prueba tica y cientfica de las intervenciones realizadas (responsabilidad tica).

Higiene del medio quirrgico

La higiene hospitalaria es uno de los aspectos fundamentales para

evitar contagios en los pacientes. El medio ambiente en el hospital
afecta directamente a la transmisin de enfermedades, llegando a ser
en muchas ocasiones causa directa de la infeccin de los enfermos.
Dentro de la higiene hospitalaria, el quirfano es una estancia clave,
as que lgicamente es imprescindible el cumplimiento de ciertas
normas higinicas.

Las reas quirrgicas no estn exentas de las llamadas infecciones nosocomiales o

intrahospitalarias y, por ello, se debe prestar especial atencin a la prevencin dentro del quirfano.
Ya desde el acondicionamiento, el quirfano tiene que disponer de unas barreras especficas para
aislarlo del resto del hospital y del exterior.
Para evitar el crecimiento bacteriano es muy importante mantener el quirfano a una determinada
temperatura ambiente, se recomienda un valor de 21C (-1C y +3C) y con una humedad relativa
ambiental de 50% (10%).
Otro aspecto crucial para garantizar un ambiente lo ms asptico posible es que los profesionales
que intervienen en la ciruga cumplan fielmente las normas bsicas de higiene personal.
La ropa quirrgica y los campos colocados entre las reas estriles y no estriles de la zona de
quirfano y el personal actan como barreras y protegen de esta forma contra la transmisin de
bacterias de un rea a otra. La caracterstica ms importante en cuanto a la ropa quirrgica es su
impermeabilidad a la humedad, ya que el efecto capilar de un pao o uniforme mojado puede
transmitir bacterias de un lado a otro del material.
Otra de las medidas importantes de higiene dentro del quirfano es el lavado quirrgico de manos
del personal sanitario para eliminar la flora transitoria o contaminante y reducir la flora residente de
manos y antebrazos.
Sabemos que las manos son el principal vehculo de transmisin de microorganismos de las
superficies al paciente, por lo tanto, adems de asegurar la higiene de manos de todo el personal, es
imprescindible establecer sistemas de limpieza y desinfeccin que reduzcan al mximo la carga
microbiana de las superficies, sobre todo de aquellas que se tocan con ms frecuencia.
Por ltimo, no podemos olvidarnos del proceso de esterilizacin o eliminacin total de cualquier
agente infeccioso del instrumental o material que se ha empleado en una ciruga. Despus de tirar
el material de desecho o un solo uso, el resto se enva a la Unidad de Esterilizacin y all, un equipo
de profesionales se encarga de limpiarlo minuciosamente, eliminar los restos de materia orgnica,
para su posterior esterilizacin.

Lavado de manos quirrgico

Procedimiento mediante el cual se lavan y se secan las manos y brazos para participar como
parte del equipo estril durante una intervencin quirrgica.
Objetivo

Se realiza con el fin de conseguir que las manos estn limpias y libres de grmenes y reducir el
peligro de contaminacin microbiana en la herida quirrgica causada por las bacterias de la flora
cutnea.
Procedimiento
Primer Tiempo: (Lavado preliminar), acta de arrastre de los grmenes superficiales
-

Moja manos y antebrazos; las manos siempre mas altas que los codos.
Enjabonar ambas manos en orden: punta de los dedos, manos, muecas, antebrazos y codos
(enjuagar bien, a continuacin)

Segundo Tiempo: (Lavado quirrgico) quita clulas muertas y (raspar) los grmenes adheridos
bajo ella, en los poros y superficie pilosas.
-

Recoger el cepillo estril con la mano derecha

Dejar caer el jabn en la mano izquierda y en el cepillo, comenzar el cepillado conduciendo de
las uas, interdigitales de la mano izquierda hasta el codo (nunca regresar), con movimientos
circulares cepillar.
Hacer lo mismo en la otra mano.
Enjuagarse bien dejando caer el agua desde la punta de los dedos hasta el antebrazo, el codo,
con las manos en alto.

Puncin Venosa
Es la recoleccin de sangre de una vena, por lo regular para anlisis de laboratorio.
Otros nombres con los que se conoce este examen son: extraccin de sangro o flebotoma
Forma en que se realiza el examen
La mayora de las veces, la sangre se extrae de una vena localizada en la parte interior del codo o el
dorso de la mano.

El sitio se limpia con un desinfectante (antisptico).

Se coloca una banda elstica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de aplicar
presin en el rea. Esto hace que la vena se llene de sangre.

Se introduce una aguja en la vena.

Se recoge la sangre en un frasco hermtico o en un tubo adherido a la aguja.

La banda elstica se retira del brazo.

Se saca la aguja y se cubre el sitio con un vendaje para detener el sangrado.

En bebs o en nios pequeos, se puede utilizar un instrumento puntiagudo llamado lanceta para
punzar la piel y hacerla sangrar. La sangre se recoge en un portaobjetos o en una tira reactiva. Se
puede colocar un vendaje sobre el rea si hay algn sangrado.
Preparacin para el examen
Las medidas que usted necesita tomar antes del examen dependern del tipo de examen de sangre
que le vayan a hacer. Muchos exmenes no requieren medidas especiales.
En algunos casos, el mdico le dir si necesita dejar de tomar algunos medicamentos antes de
realizar este examen. No suspenda ni cambie sus medicamentos sin hablar primero con l.
Razones por las que se realiza el examen
La sangre est compuesta de dos partes:

Lquido (plasma o suero)

Clulas

El plasma es la parte lquida que contiene substancias como glucosa, electrlitos, protenas y agua. El
suero es la parte lquida que queda despus de que la sangre se deja coagular en un tubo de ensayo.
Las clulas en la sangre abarcan glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas.
La sangre ayuda a movilizar el oxgeno, los nutrientes, los residuos y otros materiales a travs del
cuerpo. Asimismo, ayuda a controlar la temperatura corporal, el equilibrio de lquidos y el equilibrio
acido bsico del cuerpo.
Los exmenes hechos en la sangre o en partes de sta le pueden suministrar claves importantes al
mdico acerca de su salud.
Valores normales
Los resultados normales varan de acuerdo con el tipo especfico de examen.

CUIDADOS DE ENFERMERIA PRE- INTRA- POST: MEDIATO E INMEDIATO

Preoperatorio mediato
1.- valorar la disposicin psicolgica del paciente para la ciruga.
2.- verificar que el paciente no tenga ni un tipo de alhajas y que no lleve ningn tipo de prtesis.
3.- as mismo que las uas estn cortas y sin esmalte.
4.- evaluar la ansiedad del paciente o familiar relacionada con la ciruga.
5.- discutir las posibles medidas de control de dolor.
6.- describir las rutinas preoperatorias.
7.- instruir al paciente sobre el incentivo de la enseanza de respiracin profunda, el uso de
espirmetro.
Preoperatorio inmediato
1.- educar al paciente
2.- mantener y estimular la circulacin sangunea.
3.- evitar la formacin de trombosis y tromboflebitis.
4.- desprender secreciones respiratorias.
5.- disminuir el acumulo de gas en el intestino.
6.- comprobar los instrumentos y disponerlos en orden para su utilizacin
7.- disminuir la ansiedad y el temor.
Intraoperatoria
1.- Verificar que el paciente llegue en correctas condiciones al rea quirrgica (vestuario, higiene
corporal, rasurado y pre asepsia, ausencia de joyas y otros objetos de uso personal, cabello
completamente cubierto con gorro).Si la intervencin se realiza a un paciente ambulatorio es
necesario proporcionarle bata, gorro y calzas.
2.- Verificar profilaxis de proteccin antibitica y en su defecto aplicar si procede.

3.- Comprobar que el instrumental quirrgico y todo el material necesario se encuentra en un lugar
de fcil acceso, en cantidad suficiente y en condiciones de uso, constatando su esterilidad.
4.- Retirar el camisn o pijama del paciente antes de entrar en el quirfano y cubrirle con una sbana
o ropa limpia.
5.- Mantener las condiciones de esterilidad y asepsia durante la intervencin e informar sobre
cualquier transgresin de las mismas.
6.- Respetar estrictamente los protocolos de control de infeccin
7.- Procurar que durante la intervencin las puertas del quirfano estn cerradas y evitar la entrada
de personas innecesarias.
8.- Antes de que el cirujano proceda al cierre de la incisin, realizar el recuento de compresas, gasas,
agujas y dems instrumental para comprobar que no faltan piezas.

8.- Finalizada la intervencin, limpiar la incisin y orificios de drenaje con solucin salina, aplicando
povidona yodada o clorhexidina, protegiendo despus con apsito estril.
Postoperatorio inmediato
1.- registrar las constantes vitales cada media hora durante las primeras horas.
2.- valorar la permeabilidad de las vas respiratorias y la necesidad de aspiracin.
3.- valorar el estado respiratorio general: profundidad, ritmo y caractersticas.
4.- valorar el apsito quirrgico y drenajes si los hay.
5.- observar el estado de la piel en cuanto a temperatura y color.
6.- realizar una valoracin neurolgica cada 15 minutos, para comprobar las respuestas sensoriales y
motoras.
7.- controlar todos los catteres, apsitos y vendajes.
8.- controlar la diuresis al menos cada media hora.
9.- controlar los efectos de la mediacin administrada.
Postoperatorio mediato
1.- controlar posibles desequilibrios hidroelectrolitico y/o signos de infeccin
2.- control de diuresis
3.- aparicin de febrcula o hipertermia

4.- balance hidroelectrolitico.

5.- valorar la funcin intestinal a travs de la auscultacin de los ruidos intestinales hidroaereos.

SUTURAS
Llamamos suturas a todo material que se utiliza para mantener unidos los bordes de una herida, para
unir entre si distintas estructuras, o para legar vasos sanguneos.
Objetivo
Contribuir a la cicatrizacin de la herida o zona anastomosada.
Disminuir la hemorragia y controlar la hemostasia.
Restablecer la funcin del parnquima suturado.
Asegurar el cierre de la herida (lo que evita contaminacin de la misma).
Clasificacin de acuerdo a los planos quirrgicos
1.- Piel ----------------------------------------------------------- Nylon
2.- Tejido celular subcutneo ----------------------------- Catgut simple
3.- Aponeurosis ---------------------------------------------- Crmico
4.- Msculo --------------------------------------------------- Seda sutupak
5.- Peritoneo -------------------------------------------------- Vicril
Presentacin de los hilos
Segn su origen
-Naturales
- Sintticos
- Monofilamentos
- Multifilamentos
Segn su permanencia en el organismo
-

No reabsorbibles

Reabsorbibles

Segn su calibre
-

Numeracin de los hilos

Los hilos que se deben disponer para efectuar las suturas son:
-

Hilos no reabsorbibles: 2/0, 3/0, 4/0, 5/0, 6/0.

Hilos reabsorbibles: 2/0, 3/0, 4/0.

Esterilizacin (estructura y funcin)

Proceso fsico o qumico al que son sometido los artculos que se utilizan en el paciente para penetrar
tejidos corporales con el propsito de estar libres de microorganismos.
La central de esterilizacin es el servicio hospitalario que:
-

Recepciona

Procesa

Controla

Distribuye

Acondiciona

Instrumental y equipamiento biomdico todos los sectores del hospital.

Funcin
Obtener un insumo seguro a ser usado con el paciente para mantener el control y la calidad que
garantice un nivel optimo de proteccin al paciente.
La C.E. cumple cumple con la limpieza, desinfeccin y esterilizacin de materiales y objetos
requeridos en el uso clnico y quirrgico de la atencin a los pacientes en diversas situaciones.
Tipos de controles de esterilizacin
Pueden clasificarse en:
-

Monitores fsicos

Indicadores qumicos

Indicadores biolgicos
Preparacin y empaque del material

Papel de envolver o bolsa de papel que rena las condiciones siguientes:

1. Resistente
2. Limpio
3. Indemne
4. Permeable

Apto para proteger el contenido de la contaminacin, debe de quedar sellado con material
adhesivo o cinta de papel engomado control qumico.

Rotular los paquetes con letra imprenta, fecha de esterilizacin y nombre del procesador.

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
Ctedra:

Enfermera Quirrgica

Responsable:
John Washington Mora Oquendo

Docente:
Lcda. Beatriz Amores

Grupo # 4

Curso:
2do. Ao 4to. Semestre

Ao Lectivo
2015 2016