Esguince

Un esguince, torcedura o distensin ligamentosa es una lesin de los ligamentos por

distensin, estiramiento excesivo, torsin o rasgadura, acompaada de hematoma e
inflamacin y dolor que impide continuar moviendo la parte lesionada.
Se origina al afectarse la regin articular por accin mecnica (la exigencia de un
movimiento brusco, excesiva apertura o cierre articular, movimiento anti-natural), o por
violencia (cada, golpe).
No debe confundirse con la luxacin, la cual es una lesin ms severa que involucra el
cambio de posicin de la articulacin y la separacin de sus huesos. Ni tampoco con el
desgarro, que es la lesin del tejido muscular.

Caractersticas
Los esguinces causan inflamacin y dolor (al principio intenso, luego va disminuyendo),
provocando impotencia funcional e incluso parlisis temporal.
El perodo de recuperacin vara en relacin a la gravedad y la cronicidad de la lesin.
Las ocurrencias ms comunes son en el tobillo, codo, mueca, y pulgar. Tambin puede
afectarse el cuello, y otras zonas como la columna vertebral.
Determinados deportes suelen provocar lesiones crnicas, sin ser taxnomicos:
Tobillo: Voleibol, baloncesto, skateboarding, ftbol, taekwondo, cheerleading, rugby, pogo,
paintball, BMX y handball.
Rodilla: Voleibol, baloncesto, tenis, ftbol, cheerleading, rugby, jiu-jitsu y handball.
Codo: Tenis, baloncesto, baseball, hockey, cheerleading, rugby, jiu-jitsu.
Hombro: Bisbol, baloncesto, cheerleading, rugby.
Espalda: Ftbol americano.
Las lesiones ms frecuentes son:
Tobillo: "ligamento lateral externo", y "ligamento del astrgalo, peron o calcneo".

Clasificacin

Segn la gravedad de la lesin, coloquialmente se puede referir de "leve" (cuando los

ligamentos estn simplemente distendidos) a "grave" (cuando los ligamentos estn
rasgados o se han cortado).
Clnicamente, se clasifican en 3 tipos:
Grado I: A veces llamados entorsis, consiste en distensin parcial del ligamento,
corresponde a lesiones que no incluyen rotura ni arrancamiento (del ligamento respecto
del hueso). En el examen fsico, la articulacin suele aparecer hinchada y con dolor de
intensidad variable, pero pueden efectuarse los movimientos, y estos son normales. Con
tratamiento adecuado, la recuperacin es total y sin secuelas. Es sntoma frecuente de
enfermedades genticas que afectan al tejido conectivo como el Sndrome de EhlersDanlos y el Sndrome de Hiperlaxitud articular.
Grado II: Se caracterizan por la rotura parcial o total de los ligamentos. Presenta
movimientos anormalmente amplios de la articulacin, y dolor muy intenso.
Generalmente la recuperacin es total, aunque requiere de mayores tiempos de
tratamiento, pero pueden llegar a dejar secuelas de leves a moderadas.
Grado III: Rotura total del ligamento con arrancamiento seo (tratamiento quirrgico). La
rotura de varios ligamentos puede causar una luxacin si se pierde completamente la
congruencia articular. La radiografa es indispensable para detectar las caractersticas de
la lesin sea. Casi siempre dejan secuelas de moderadas a graves (dolores persistentes,
rigidez, inestabilidad y fragilidad de la articulacin).

Tratamiento
Tratamiento de tobillo Dependiendo del grado de lesin del tobillo se debera hacer una
clasificacin, ya que la forma de recuperarlo se va modificando dependiendo del grado de
cada una.
Las lesiones de grado I: son las de menor repercusin y gravedad. En estas lo ms
importante es quitar lo antes posible la inflamacin y el dolor. Para el dolor se administra
frmacos no esteroideos como el ibuprofeno y para la inflamacin nos regimos mediante
la ley RICE (Hielo, elevacin, compresin y reposo), en donde las primeras 24-48 horas
son las ms importantes. Una vez pasado los 2-3 primeros das se debe acudir al
tratamiento fisioteraputico mediante terapia de corrientes analgsicas, masoterapia,
ultrasonidos y laserterapia. Al 5-6 da se deben realizar ejercicios de movilizacin y
fortalecimiento de la musculatura periarticular (tibial anterior, peroneos y trceps sural),
adems ejercicios de propiocepcin con suelo inestable. Al 7-8 da puede hacer vida
normal. En las pruebas radiolgicas no revelan alteraciones.
Las lesiones de grado II: son de gravedad moderada. Lo primero que se debe valorar
es si necesita ciruga (muy ocasionalmente) o tratamiento conservador que es lo ms
habitual. En el caso de ciruga el tratamiento consistir en bajar la inflamacin (RICE) y el
dolor mediante medicamentos no esteroideos como en el apartado anterior hasta la
ciruga y despus el tratamiento sera como el conservador. El tratamiento conservador
sera igual que el anterior pero con los periodos ms largos, es decir, las primeras 24-48
horas igual y a continuacin el periodo de tratamiento fisioteraputico sera de unos 7-10
das, en el cual el tobillo permanecer con un vendaje compresivo durante 3-4 das.
Despus se realizaran ejercicios en progresin durante 5-7 das comenzando con
movilizaciones suaves, ejercicios propioceptivos y por ultimo carrera con giros y zigzag.

En total a los 15-20 das estara preparado para practicar deporte. En las pruebas
radiolgicas puede aparecer bostezo articular y adems puede haber arrancamiento de la
cabeza del quinto metatarsiano.
Las lesiones de grado III: son las ms graves y las de ms larga recuperacin. En este tipo
de lesiones la mayora suelen necesitar ciruga debido a la ruptura completa de los
ligamentos. El tratamiento hasta la ciruga seria como en el apartado anterior
centrndonos en el dolor y la inflamacin, manteniendo las primeras 24-48 horas con la
regla (RICE). Despus de la lesin comenzamos igual pero la diferencia el tiempo de
rehabilitacin. El tratamiento fisioteraputico durara unos 20-25 das, en el cual el tobillo
permanecer con una ortesis funcional durante unos 10-15 das. El periodo de ejercicios
en progresin durara sobre 14-17 das en los cuales en estas lesiones es muy importante
debido a la falta de estabilidad que se pierde por la rotura del ligamento. Lo cual entre
mes y medio o dos meses estara preparado para realizar vida normal.

Tratamiento RHICE
Descanso/Reposo: La lesin debe permanecer inmvil y no se debe aplicar fuerza
adicional en el sitio del esguince: por ejemplo, en el caso de un esguince de tobillo, se
debe evitar el caminar.
Hielo: Se debe aplicar hielo inmediatamente en el esguince para reducir el dolor e
hinchazn producidos por la lesin. Puede ser aplicado durante 10-15 minutos (una
aplicacin ms prolongada puede agravar la lesin en lugar de curarla), de 3 a 4 veces al
da. El hielo puede combinarse con un vendaje para proporcionar soporte al miembro
afectado.
Compresin: Es necesario usar apsitos, vendajes u otro tipo de envolturas para
inmovilizar la lesin y brindar soporte. Cuando se hace el vendaje de un esguince, debe
aplicarse ms presin en la parte ms distal de la lesin y disminuirla en direccin del
corazn; esto permite que parte de los fluidos de la herida sean dirigidos hacia el torrente
sanguneo y se reciclen. En ningn caso la compresin deber cortar o comprimir
drsticamente la circulacin del miembro comprometido (riesgo de gangrena).
Elevacin: Mantener elevado el miembro afectado por un esguince (en relacin con el
resto del cuerpo) permitir minimizar an ms la hinchazn y ayudar a disminuir los
moretones.

Rehabilitacin funcional
Una inmovilizacin prolongada usualmente conlleva la aparicin de atrofia muscular
(perdida de flexibilidad ) y rigidez de la articulacin (prdida de movimiento articular), por
lo que se busca retirar la inmovilizacin lo antes posible.
Los componentes de una rehabilitacin efectiva en todas las lesiones por esguinces
involucran que la regin del cuerpo en general y la articulacin comprometida en
particular deber ser exigida aumentando gradualmente el rango y la amplitud de
movimientos, y de ejercicios que fortalezcan los msculos vecinos dependiendo de la
tolerancia del paciente al dolor.

Segn su tipo

Grado I: tratamiento conservador, vase frmaco, fisioterapia, masoterapia. Aplicar una

inmovilizacin ligera, mediante una frula o vendas adhesivas (vendaje compresivo). La
radiografa no revela ninguna lesin.
Grado II: tratamiento conservador o quirrgico, en funcin de la lesin. Aplicar una
inmovilizacin rgida, puede colocarse un yeso para inmovilizar mejor la extremidad o la
articulacin lesionada. Se recomienda mantener reposo.
Grado III: los esguinces graves suelen requerir intervencin quirrgica para reparar el
ligamento rasgado, reinsertarlo en el hueso, o bien sustituirlo por uno artificial (de
materiales sintticos). Implica reposo de varios das, e inmovilizacin de varias semanas
(incluso puede ser ms de un mes).

Tratamiento alternativo de movilizacin precoz

El tratamiento clsico puede ser sustituido con xito por un tratamiento en agudo basado
en:
Crioterapia alternada con movilizacin y carga precoz- En las primeras 12 horas se
recomienda la aplicacin directa de hielo en la articulacin afectada durante 10 minutos
alternada con 5 minutos de movilizacin suave y con mnimo dolor y carga de peso en el
caso de la extremidad inferior.

Aplicacin De Emplasto De Arcilla.

Vendaje compresivo con almohadilla en forma de herradura colocada en torno al maleolo
externo para aumentar la compresin en esta zona y favorecer la evacuacin del
hematoma.