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Neumologa en Pediatra

NEUMONA EN EL NIO

Definicin y Epidemiologa

Infeccin Pulmonar adquirida por fuera


del mbito hospitalario que ocasiona
inflamacin del parnquima.
Es la primera causa de muerte en paises
en desarrollo.

Hacinamiento
Prematurez
Poca disponibilidad de vacunas
Tabaquismo de los padres
Desnutricin

Etiologa
Virus

Bacterias

Otros
Microorganismos

VSR

Streptococcus
pneumonie

Chlamydia trachimatis

Adenovirus y Rinovirus

Mycoplasma

Bordetella pertussis

Influeza y Parainfluenza Haemophilus


influenzae tipo b

Metapneumovirus

Staphylococcus aureus

Haemophilus
Mycobacterium
influenzae no tipificable tuberculosis

Etiologa
VSR

Lactantes menores

Paises en
Desarrollo

Neumococo
Staphylococcus aureus
Haemophillus influenzae

Empiema
Absceso

Staphyloccocus aureus
Haemophillus influenzae

Taquipnea
<2
meses

> 60
respiraciones/minuto

2 -12
meses

> 50
respiraciones/minuto

> 12
meses

> 40
respiraciones/minuto

Sospecha de Infeccion por


Mycoplasma pneumonie

Neumona acompaada de:

Tos en accesos
Sibilancias

Nios con ataques asmticos que no


responden al tratamiento prescrito.

MANIFESTACIONES
CLNICAS

Fiebre.

Tos.

Dificultad respiratoria

Dificultad para la alimentacin

LABORATORIOS
Citologa hemtica
Leucocitosis con desviacin a la izquierda
(bacteriana)
Leucopenia (viral)

VSG
Mal marcador inespecfico.
No debe determinarse de manera rutinaria

PCR
Elevacin > 80 mg/L sugiere origen
bacteriano
Niveles < 20 mg/L vrico o
Mycoplasma.

Hemocultivo
Positivo slo en 10% de los casos, alta
especificidad y baja sensibilidad.

Laboratorio

Rx de Torax: Solicitar en:

Nios > 5 aos con fiebre de origen


desconocido
Sospecha de complicaciones como
derrame pleural.
No hay respuesta adecuada al
tratamiento AB.
Control clnico en pacientes con
atelectasias

Reglas de Oro # 1
Las infecciones virales son la causa
ms comn de infeccin respiratoria
en nios y se manifiesta en la placa
simple con gran atrapamiento de aire
e infiltrados intersticiales,
parahiliares bilaterales, simtricos y
centrales, acompaados muchas
veces de atelectasias laminares o en
cua
Dra.
Prada

Neumona Viral

Neumona

Regla de Oro # 2
Cuando un nio presenta neumonas a
repeticin debe hacerse un diagnstico
diferencial con:
1. Fibrosis qustica
2. Fstula TE. Paladar hendido
3. Reflujo gastroesofgico
4. Anillo vascular
5. Alteracin neurolgica
6. Inmunodeficiencia

Anillo
Vascular

Sospecha de
Aspiracin. Reflujo

CRITERIOS DE SEVERIDAD

CRITERIOS DE INGRESO

Tto Ambulatorio: Antibitico de


Eleccin segn Edad
Grupo
Etreo
3 semanas a 3 meses

Tratamiento
Eritromicina o
Azitromicina

Dosis
30-40 mg/kg/d x 4
dosis x 10 das
10 mg/kg/d x 5 das.

4 meses a 4 aos

Amoxicilina Oral

50-60 mg/kg/d en 3 a
4 dosis x 10 das.

5 a 15 aos

Eritromicina Oral

30-40 mg/kg/d x 4
dosis x 10 das
15 mg/kg/d en 2 dosis
x 10 das
10 mg/kg/d x 5 das.

Claritromicina Oral
Azitromicina

Tto Hospitalario: Antibitico de


Eleccin segn Edad
Grupo Etreo
Recin nacido hasta
los 20 das

3 semanas a 3 meses

Tratamiento

Dosis

Ampicilina +
Gentamicina

100-200 mg/kg/d + 57.5 mg/kg/d

Cefotaxima

50-100 mg/kg/d x 10
das

Febril: Cefotaxima
Afebril: Macrlido

4 meses a 4 aos

5 a 15 aos

Bacteriana: Penicilina
Cristalina IV

200.000 UI/k/d en 4
dosis x 10 das

Ampicilina IV

200 mg/kg/d en 4
dosis

Neumococo:
Penicilina Cristalina
Mycoplasma:
Claritromicina

Complicaciones de las
Neumonas

70% ocurren antes de los 4 aos.


Las mas frecuentes son:

Empiema
Absceso Pulmonar
Neumona Necrotizante
Septicemia.

Empiema

Los responsables ms frecuentes:

S. pneumonie
S. aureus
Estreptococos del Grupo A

Se deben tomar muestras


microbiolgicas para cultivos.

Exudado se caracteriza por:

Protenas lquido/sangre: > 0.5


LDH lquido/sangre > 0.6
LDH en lquido > 2/3 partes del sanguneo

Tratamiento del Empiema

Pequeo empiema: AB
Empiema grande: Sonda a trax

Neumatoceles

40% por Staphylococcus aureus.


Otros grmenes:

Streptococcus pyogenes
Haemophillus influenzae
Klebsiella pneumonie

Neumatocele

Neumona Necrotizante

Destruccin del parnquima pulmonar.


Frecuente en:

S . Aureus
S. pneumonie

Fiebre persistente.
Curso subagudo
Rx Imgenes radiolcidas con niveles
hidroareos
Tratamiento: Drenaje

Absceso

Absceso pulmonar

Gracias