Ofelia Rivera /Fayne Esquivel / Emilia Lucio
INTEGRACION DE
ESTUDIOS PSICOLOGICOS
AIIANA
TECNICO PRIMERA EDICION, ABRIL DE 1987
Revision de la estructura diddctica
Javier Flores Castilla
Psicélogo e Ingeniero Quimico
Los créditos y autorizaciones relativos a la reproduccién de los
protocolos de las pruebas de: WAIS, Rorschach y MMPI aparecen
en las pdginas correspondientes en los cuales se presentan dichos
protocolos.
Agradecemos al doctor Gustavo Setzer Munguia, al doctor Jorge Orizaga
Samperio y a la licenciada Herlinda Judrez, sus gestiones y apoyo para con-
seguir de las editoriales extranjeras la autorizacién de reproduccién de las
pruebas psicolégicas que EL MANUAL MODERNO publica en espafol;
asimismo, agradecemos la autorizacion de “EL MANUAL MODERNO”
para la reproduccién de los protocolos de dichas pruebas incluidas en este
Ubro.
ISBN 968-13-1760-2
DERECHOS RESERVADOS © — Copyright ©1987, por EDITORIAL DIANA,
S. A. — Roberto Gayol 1219, Esq. Tlacoquemécatl, Col. del Valle. México 12,
D. F.C. P. 03100 — Impreso en México — Printed in Mexico.
Prohibida la reproduccién total o parcial
sin autorizacién por escrito de la casa editora Veal. Hadi, O
CONTENIDO
PROLOGO....... .
INTRODUCCION....
IGENERALIDADES DEL REPORTE PSICOLOGICO ..
1. Elestudio psicolégico dentro de la
psicologia clinica......... Eocene cane bebousodes
2. Elementos teéricos que fundamentan la
interpretacién de los datos obtenidos del sujeto .
3. Guta para la integracién del reporte psicolégico .. sees
II REVISION DE LOS INDICADORES QUE
PROPORCIONAN LAS TECNICAS PSICOLOGICAS ...
Aspectos intelectuales......... eee eee eee
Caracteristicas del pensamiento y del contacto
con la realidad...... .
Area Perceptomotora
Area afectiva. :
Capacidad de “insight” y sus caractertsticas .
Mecanismos de defensa....
Areas libres de conflicto
Impresién diagnéstica ....
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SN AIRS
Ill ASPECTOS PSICODINAMICOS ............. cereeee
1. Comentarios generales... 00... 000. cccceeeeeees
2. Capacidad de “insight”. Andlisis de un caso
comoejemplo es seeeee
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21
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89 IV CASO CLINICO RESUELTO.
aS NE
LOND
V ANOTACIONES.
BIBLIOGRAFIA ........ a
Introduccién, datos generales, autobiografia.......
Escala de inteligencia Weschler para
adultos (WAIS)
Test gestéltico Visomotor de Bender...
Inventario Multifasico de la Personalidad
de Minnesota (MMPI) .........0-.s000eeeeeee
Test del dibujo de la figura humana de Machover
Test de Frases Incompletas de Sacks (SSCT).
Test de Apercepcién Temdtica de Murray (TAT)
Test de Psicodiagnéstico de Rorschach ......
Integracin e interpretacién global de los datos.
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187 ACERCA DE LAS AUTORAS
OFELIA RIVERA JIMENEZ
Estudié la carrera de Psicologia en la UNAM de 1964
a 1967. Realizé un curso de postgrado en Psicoterapia
centrada en la persona de 1970 a 1972, en la Universidad
Iberoamericana.
En 1972 fundé la carrera de Psicologia en el Instituto
Universitario de Ciencias de la Educacién y fue directora
de dicha carrera hasta 1980. En 1978, fundé, bajo los
auspicios del Instituto Mexicano de Psiquiatria y el De-
partamento de Psiquiatria y Salud Mental de la Facultad
de Medicina de la UNAM, el “Curso de capacitacion para
psicdlogos, en problemas de salud mental” y fue su coor-
dinadora hasta 1981. Es desde 1971 hasta la fecha,
coordinadora de la seccién de Psicologia Clinica del
Departamento de Psiquiatria y Salud Mental antes
mencionado.
Es catedrdtica de la Facultad de Medicina (UNAM), en
la Divisién de Estudios Superiores de la Facultad de
Psicologia (UNAM) y del Instituto Mexicano de Psiquia-
tria. Ha participado en numerosos Congresos de Psico-
logia y Psiquiatria, asi como en més de ocho simposios
nacionales e internacionales sobre la prueba psicologica
MMPI y durante 1982 Uevd a cabo un proyecto de inves-
tigacién en la Universidad de Carolina del Norte, Estados
Unidos, sobre dicha prueba.
FAYNE ESQUIVEL ANCONA
Obtuvo su titulo de Psicdloga el 15 de diciembre de
1971 y terminé la Maestria en Psicologia Clinica en 1981,
ambos en la Facultad de Psicologia de la UNAM.
Ha tenido experiencia profesional en el Hospital Psi-
quidtrico “Fray Bernardino Alvarez”, en la Clinica de la
5 Conducta de la Secretaria de Educacién Piblica, en el
Hospital Infantil de México, en el Hospital Psiquidtrico
Infantil “Juan N. Navarro” y en el Departamento de
Psiquiatria y Salud Mental de la Facultad de Medicina
de la UNAM.
Ha sido catedrdtica en la UNAM de los cursos de
postgrado en Psiquiatria en la Facultad de Medicina,
de “pruebas de la personalidad” en la Facultad de Psico-
logia; asi como en cursos sobre distintas técnicas de
evaluacién, en el Instituto Mexicano de Psiquiatria.
Ha sido coordinadora del “Curso de capacitacién para
psicdlogos en problemas de salud mental”, auspiciado por
el Instituto Mexicano de Psiquiatria y la Facultad de
Medicina de la UNAM, desde 1980.
EMILIA LUCIO GOMEZ MAQUEO
Estudié la Licenciatura en Psicologia de 1962 a 1965, la
Maestria de 1968 a 1970 y obtuvo su Doctorado en 1976,
todas en la Facultad de Psicologia de la Universidad
Nacional Auténoma de México (UNAM) para posterior-
mente tomar el “Curso de especializaci6n en psicoandlisis”
de 1977 a 1980, en el Instituto de Psicoandlisis de la
Facultad de Medicina de la UNAM.
Actualmente se desempefia como orientadora, psico-
analista y maestra en el Instituto Mexicano de Psiquiatria
y en las facultades de Medicina y de Psicologia de la
UNAM; en esta tiltima actualmente es la jefa del departa-
mento de Psicologia Clinica de la Divistén de Estudios
Profesionales. PROLOGO
En el siglo pasado nacen las dos grandes corrientes de la
Psicologia moderna; corrientes que intentan por distintos
caminos y con diferente filosofia y enfoques en ocasiones
divergentes, estudiar al ser humano, comprender lo que lo
mueve, entender desde como se siente, hasta como actia.
Con la Psicologia experimental de Wundt, a través de la
Psicologia diferencial, surge el primer intento de medir
las diferencias particulares bajo el concepto del hombre
en general. De aqui nacieron varias de las pruebas psi-
cométricas, por ejemplo, las que miden las funciones y
capacidades intelectuales, que son de gran utilidad para
la Psicologia clinica.
Mientras que por otro lado, se desarrollaba otro enfoque,
con Charcot, Freud, Janet, Adler y Jung; la obsercacion
clinica de la que nacen las teortas de la personalidad, es
decir, la Psicologia de la personalidad, cuyo fin basico
es el conocimiento del ser humano, tinico y diferente; y
cémo para esta rama de la ciencia no es posible utilizar
el modelo de las ciencias fisicas, se toma el modelo de las
ciencias de la historia; ya que sélo a través del estudio
histérico-dindmico se puede entender la organizacién de
las estructuras biopsiquicas y su ajuste tinico al medio
ambiente que caracteriza la conducta sana o neurética de
un ser individual. Asi, para entender la individualidad del sujeto y poder
explicarnos su conducta, fueron surgiendo de las historias
clinicas, de los sintomas neurdticos y de la comprensién
del inconsciente a través de los suenos, las distintas pruebas
estructuradas y no estructuradas con las que el psicélogo
clinico va penetrando cada vez mds y mejor en la profun-
didad de la estructura mental y en los recénditos escondites
del inconsciente que son ignorados por el propio paciente.
Las pruebas psicolégicas pueden compararse con las
radiografias, que nos permiten conocer los érganos inter-
nos, sus funciones y disfunciones, las que con el avance de
Ja medicina, nos informan de sus actividades y movimientos.
La aplicacién de estos estudios requiere de una técnica
perfecta, sin embargo, es mds importante aun, la necesi-
dad de una correcta interpretacion de la serie; ya que en
caso contrario se corre el riesgo de establecer un diagnés-
tico equivocado que puede ser de fatales consecuencias
para el paciente. Asimismo una erronea interpretacién de
los datos obtenidos a través de las técnicas psicologicas,
traeria como consecuencia un manejo inadecuado en el
tratamiento de la persona.
Integrar la informacién que se obtiene a través de las
distintas pruebas psicolégicas, no es tarea facil, es un
proceso complicado en el que se requiere del conoct-
miento claro y profundo de todas y cada una de ellas para
ubicar correctamente la informacién que puedan aportar,
sin tr mds alld del limite de sus alcances reales. Para ésto
es necesario tener una experiencia extensa en el campo de
la psicologia clinica, aspectos que las autoras de este
texto poseen sobradamente. La experiencia profesional
de las autoras de INTEGRACION DE ESTUDIOS
PSICOLOGICOS esté basada, tanto en un alto nivel
académico como en una amplia y brillante practica clinica
y docente.
Es por eso que para mi, que he tenido la grata vivencia de
conocer el desarrollo profesional de Ofelia Rivera, Fayne
Esquivel y Emilia Lucio desde que eran estudiantes,
resulta una honrosa tarea el escribir estas lineas a manera
de prélogo, ya que la evaluacién e integracién de las
8 pruebas de la personalidad, es una de las tareas mds com-
plejas que realiza el psicélogo clinico y es uno de los
vinculos de integracién con la psiquiatria, la psicoterapia
y el psicoandlisis.
Este texto representa una ayuda adecuada para que el
psicélogo pueda llevar a cabo evaluaciones realistas de los
pacientes, entendiendo que las indicaciones de este manual
no deben ser tomadas en forma rigida, ya que la conducta
humana y su expresion a través de los estimulos que les
presentan las técnicas psicolégicas, es de una gran comple-
jidad y representan un reto para la preparacion profesional
'y la sensibilidad del mds experimentado psicélogo clinico.
Por otro lado, debe quedar claro que estos instrumentos
estén basados en las teorias de la personalidad y es un
requisito fundamental, el conocimiento a fondo de estas
teortas que nacen en su mayor parte del drea humanista,
que es una de las ramas del saber al servicio de la salud
mental del ser humano, por lo que siempre deberdn mane-
jarse ante el paciente y su familia con un profundo respeto
y un alto sentido ético.
Doctor Julian MacGregor y Sénchez Navarro
Jefe de Departamento
Division de Estudios Superiores.
Facultad de Psicologia, UNAM INTRODUCCION
Dentro de la practica profesional del psicdlogo clinico, un
aspecto de gran importancia es el manejo de las técnicas de evalua-
cién de la personalidad. Desafortunadamente, con frecuencia se
observa una falta de entrenamiento para el empleo adecuado de
estas técnicas e inclusive, en ocasiones, hasta cierto desprecio hacia
el conocimiento més profundo de las mismas.
Sin embargo, se puede decir que las técnicas de evaluacién de
la personalidad proporcionan informacién de gran valor en lo que
respecta tanto a las caracteristicas de la organizacién psicodindmica del
individuo, como a los elementos para un diagnéstico més objetivo
de las alteraciones de la personalidad.
En consecuencia, el manejo de estas técnicas requiere no sélo
de su amplio conocimiento, sino también de las teorfas de la perso-
nalidad y los elementos psicopatolégicos.
Se puede considerar que cada técnica psicolégica no es més que
un grupo de estimulos uniformes, a través de los cuales se pretende
que un individuo genere cierto tipo de conducta. La uniformidad
de los estimulos permite la comparacién de las respuestas de grupos de
individuos y la posibilidad de catalogarlas en normas o criterios que
faciliten su interpretacién. Este aspecto puede parecer muy mecdnico
y simplista, pero proporciona los elementos objetivos dentro de la
evaluacién de las caracteristicas de una persona,
Aceptar que las técnicas psicolégicas sélo aportan este tipo de
informacién resultarfa bastante limitado, ya que si bien es cierto
que las respuestas de un grupo de personas pueden ser clasificadas
por sus diferencias y semejanzas, también lo es que la respuesta de
cada sujeto a estos estimulos uniformes esta matizada siempre con
lL caracteristicas tinicas, que son las que constituyen el aspecto mas
importante proporcionado por estas técnicas.
Por otra parte, cada técnica, dentro de los procedimientos para
evaluar la personalidad, aporta elementos dentro de su propio marco
de enfoque, por lo tanto, se hace necesario el conocimiento de sus
fundamentos teéricos para poder ubicar la informacién que propor-
cionan acerca de la persona.
La integracién de toda esta informacién es, entonces, un proceso
complejo en el que se requiere del conocimiento profundo de cada
una de las técnicas empleadas para ubicar la informacién que pueden
aportar, sin pretender exagerar sus alcances. Esto implica el recono-
cimiento de los elementos objetivos y subjetivos en cada una de las
respuestas del individuo y su organizacién dentro de las teorfas de
la personalidad, para poder evaluar la relacién causa-efecto que ha
dado lugar a los elementos de desarrollo y crecimiento de la persona
y a las alteraciones que puede presentar.
Por lo tanto, el hecho de que se logre integrar en forma realmente
completa toda la informacion que proporcionan las técnicas psicolé-
gicas resulta de gran valor, tanto a nivel preventivo, para favorecer
el desarrollo de la personalidad tal como se pudiera hacer en los
campos de la psicologia educativa y la del trabajo; as{ como a nivel
curativo, dentro de la psicologfa clinica, teniendo en cuenta no
sélo los elementos diagnésticos, sino también las posibilidades en
cuanto a recursos y fuerza de la persona para generar un cambio.
Si bien es cierto que la actividad profesional del psicélogo clinico
no se restringe Gnicamente a realizar las diversas tareas de evaluacién
y diagnéstico sobre las caracteristicas de la personalidad en realidad
la integracién adecuada de los datos que proporciona la persona,
obtenidos a través de diversas técnicas psicolégicas, constituye el
primer paso para poder ofrecer una mejor ayuda.
Como se ha insistido, es dentro del campo de la psicologia
clinica donde se han desarrollado las técnicas mds empleadas para
la evaluacién de la personalidad y, por lo tanto, es en este mismo
campo donde logran aprovecharse al maximo. Sin embargo, dado que
con frecuencia los fines de la evaluacién de la personalidad son utili-
zados también dentro de ambientes laborales, educativos, etcétera, el
manejo de estas técnicas y la integracién de los datos que proporcionan
cobran importancia también para psicdlogos fuera del terreno de la
clinica,
En estos casos, la extrapolacién del manejo de los datos, que se
propone en el presente trabajo, deberd ser ubicada de acuerdo con
las caracteristicas generales de las poblaciones en los contextos en que
se mangjen estas técnicas psicolégicas. De igual manera, ya que el
12 objetivo de Ja evaluacién de la personalidad es diferente, en parte,
del que se plantea dentro de la psicologia clinica, la integracién de
los datos que se incluyan en el reporte deberd apegarse puramente alos
objetivos planteados por el contexto en que se haga la evaluacién.
En estos casos serd necesario omitir toda aquella informacién dada
por la persona que no esté relacionada estrechamente con los objetivos
fijados para la evaluacién.
Por razones metodolégicas, para el desarrollo del presente trabajo
s6lo se incluirén aquellas técnicas cuyo uso ha sido mas difundido
dentro de la psicologia clinica en México, ya que como consecuencia
de esto se cuenta con una mayor experiencia en el manejo de los datos
que proporcionan. Las técnicas que se utilizan fundamentalmente
y que hemos utilizado en este libro son las siguientes:
n Entrevista
= Autobiografia
x Escala de Inteligencia de Weschler para Adultos (WAIS)
® Test Gestdltico Visomotor de Bender
Inventario Multifasico de la Personalidad de Minnesota (MMPI)
« Test del Dibujo de la Figura Humana de Machover
n Test de Frases Incompletas de Sacks
1 Test del Psicodiagnéstico de Rorschach
4 Test de Apercepcién Tematica de Murray (T.A.T.)
Se puede considerar el presente material, por sus caracteristicas,
como bdsicamente didactico, siendo su propésito general ofrecer una
breve guia que funcione como auxiliar del estudiante de psicologia
© del psicélogo clinico, en la tarea de organizar e integrar los
miltiples datos obtenidos a través de las técnicas antes sefialadas. Es
por esto que se parte del supuesto de que ya se conocen de antemano
las formas de administracién y calificaci6n para cada una de las
técnicas mencionadas.
13 I
Generalidades del
reporte psicolégico EL ESTUDIO PSICOLOGICO DENTRO DE LA
PSICOLOGIA CLINICA
A) Introduceién
El estudio psicoldgico se integra a través de Ia utilizacién de una
serie de técnicas que proporcionan informacién acerca de las princi-
pales caracteristicas de personalidad de un individuo, asi como de
sus formas de aproximacién y adaptacién a su ambiente, dependiendo
de sus motivaciones tanto a nivel consciente como inconsciente.
Dentro del campo de la psicologia clinica, el estudio psicoldgico
se aplica sobre todo con el propdsito de observar el funcionamiento
global del individuo y sus formas de reaccién frente a diferentes
situaciones, dependiendo de sus propias caracteristicas individuales.
Se intenta evaluar diversos procesos que componen la estructura de
la personalidad, desde la capacidad y el rendimiento intelectuales,
los procesos ideacionales, los intereses, aptitudes, recursos, tono
afectivo predominante, caracteristicas del estilo de la relacién inter-
personal, mecanismos de defensa, formas de la demanda y expresién
del afecto y el control de los impulsos, asi como caracteristicas de la
integracién del autoconcepto y la identidad, teniendo como base
los elementos psicodindmicos que subyacen a la conducta manifiesta.
Y es con base en esta condicién dindmica que la integracién
adecuada de los datos obtenidos cobra importancia, ya que frecuen-
temente se encontrard que los diversos componentes de la personalidad
se expresan, por un mismo individuo, en forma diferente ante distintas
experiencias de la vida.
17 Con todos los datos obtenidos a través de las técnicas psicolégicas,
integrados de manera correcta, es posible establecer un diagnéstico
que oriente hacia la utilizacién de la terapéutica més conveniente,
dependiendo de la severidad de los sintomas y de los recursos con
que cuenta el paciente,
B) Caracteristicas generales de las técnicas psicol6gicas
Desde un punto de vista muy amplio se puede considerar que
el psicélogo cuenta con dos tipos de técnicas. La primera de éstas se
basa en una observacién directa de las respuestas y la forma de rela-
cién del individuo. Quedarfan incluidas aqui técnicas tales como la
entrevista, la autobiografia y, en general, la observacién directa del
comportamiento de la persona al ser evaluada.
Este primer grupo de técnicas proporciona datos acerca de la
experiencia precisa de la persona, los cuales deberdn ser integrados
a la informacién que se obtenga a través de un segundo grupo de
técnicas, en el que quedarfan comprendidas las Hamadas pruebas
psicolégicas. Es muy conveniente tener en mente esta integracién
de diferentes datos, ya que con frecuencia al tener en cuenta tnica-
mente los datos obtenidos de la entrevista, la autobiografia y la
observacién directa, se corre el riesgo de hacer interpretaciones
muy subjetivas de la persona, en funcién de la impresion personal
del examinador. Por el contrario, si estos datos no son tomados en
cuenta, el resultado estara basado en inferencias muy teéricas, pero
que dificilmente reflejaran aspectos de la vida precisa de la persona.
Como se mencioné, el segundo grupo de técnicas son aquellas
conocidas como pruebas psicolégicas y que poseen caracteristicas
que las hacen més estables para su manejo. Dentro de dichas caracte-
risticas se encuentra la estandarizaci6n, entendidacomo la uniformidad
de los reactivos que conforman una prueba psicoldgica. Esto quiere
decir que el psicdlogo no puede alterar los estimulos del WAIS o del
Rorschach ni tratar de improvisarlos, e implica, por lo tanto, la
necesidad de poseer estos recursos materiales para obtener datos
basados en ellos, También las instrucciones para realizar cada una de
las tareas comprendidas en cada prueba psicolégica son un ejemplo
de la estandarizacién, por lo que las indicaciones dadas a la persona
al enfrentar los estimulos de las pruebas no pueden ser alteradas por el
examinador.
Otras dos caracteristicas fundamentales de las pruebas psicolégi-
cas son la validez y la confiabilidad, Por validez se entiende la cualidad
de un instrumento psicolégico a través de la cual sus estimulos o
18 reactivos estén estrechamente relacionados con la funcién o conducta
que se pretende evaluar.
La confiabilidad puede entenderse como la consistencia; es decir,
la cualidad del instrumento psicolégico que permite que la reaccién
de un individuo a los estimulos de la técnica sea la misma a pesar de
que transcurra el tiempo entre una aplicacién y otra de dicha prueba.
Otra forma de comprender la confiabilidad se relaciona con la cali-
ficacién que diversos examinadores otorgan a la misma respuesta de
un sujeto ante un estfmulo dado. De esta manera, un instrumento
puede tener mayor confiabilidad en la medida que diversos examina-
dores califican e interpretan de la misma forma las respuestas de un
sujeto.
Tanto las pruebas psicométricas como las proyectivas que se
sugieren en esta baterfa son instrumentos estandarizados, validos y
confiables. Pero la confiabilidad de las técnicas proyectivas (Machover,
TAT, Rorschach y Frases Incompletas) es de un tipo diferente a la de
las técnicas psicométricas, puesto que en las técnicas proyectivas se
trata de la expresién de la subjetividad de cada persona y no hay
parametros estables de calificacién,
19 ELEMENTOS TEORICOS QUE FUNDAMENTAN LA
INTERPRETACION DE LOS DATOS OBTENIDOS DEL SUJETO
A) Introduceién
Psicodinamia
Este aspecto se refiere al intento de explicar el comportamiento
en términos de motivaciones e impulsos de cardcter inconsciente.
De este modo, un sintoma se considera como la expresién o el
resultante de fuerzas que actaan en forma casi siempre inconsciente
en el individuo. Para esto, es necesario tener un conocimiento bastante
completo del marco tedrico que sustentan, sobre todo de las llamadas
técnicas proyectivas (fundamentalmente Freud y la Teoria Psico-
analitica).
Se puede tener en cuenta aqui, que todos los datos obtenidos
deberdn ser enfocados en su relacién psicodindmica, para obtener
realmente una informacién completa y profunda acerca de la persona.
Psicogénesis
En este punto se tendrd en cuenta la importancia del origen de
las alteraciones que presenta una persona; de sus experiencias en la
vida (especialmente en etapas tempranas), que probablemente
establecieron las normas de motivacién que rigen la psicodinamia de
su conducta actual, En este sentido es conveniente tener en cuenta
21 no solamente las experiencias tempranas, sino también los factores
de tipo genético y somatico, que deberan haberse explorado en la
entrevista y a través de la observacién directa.
B) Puntos a considerar dentro de la
formaci6n profesional del examinador
—Conocimiento profundo y manejo adecuado de las técnicas
empleadas
Se considera un aspecto de gran importancia que el examinador
Posea un conocimiento muy amplio y completo de cada una de las
técnicas que va a utilizar en la evaluacién de la personalidad. La falta
de preparacién en este sentido traer4como consecuencia que muchos de
los datos sean distorsionados en la interpretacién y de esa forma el
tratamiento podria verse afectado por un margen de error importante.
Por otra parte, la falta de experiencia en el manejo de alguna técnica
proporciona datos poco confiables, que dificilmente podrian servir
de base para el conocimiento de la persona.
—Conocimiento del marco teérico en que se basan las técnicas
empleadas
Aqui es fundamental que el examinador conozca las bases tedricas
de cada una de las técnicas que emplea, ya que solamente la com-
prensién de este aspecto permitira ubicar los datos dentro de su
enfoque especifico, permitiendo su organizacién e integracién a
un nivel confiable y suficientemente valido.
—Objetividad por parte del profesional que realiza la evaluacién
de la personalidad
Con esto se intenta remarcar la importancia de la participacion
del examinador durante la aplicacién de las técnicas y al organizar
© integrar los datos. Siendo el examinador, al igual que el paciente
evaluado, una persona en la que obviamente existe una estructura
dindmica de sus caracteristicas psicoldgicas, muy frecuentemente,
tanto el registro de los datos como la observacién que se hace del
22 sujeto y la interpretacién que se asigna a algunas de sus respuestas,
se ven profundamente contaminados por ciertos aspectos del enfoque
y valoracién subjetiva del examinador. Es por esto que para no restar
confiabilidad a los datos, ser conveniente que otro psicdlogo clinico,
también con una preparacién adecuada, revise como una forma de
supervisién profesional el reporte psicolégico que se haga acerca
de algin paciente..Este puede ser un método que favorezca que el
examinador esté mis alerta de sus propios procesos, especialmente
cuando éstos son activados en funcién de los procesos del paciente.
—Utilizacion que se dard a la informacién contenida en el reporte
psicolégico
Por lo general, al mencionarse el motivo del estudio psicoldgico,
se infiere cual es la utilizacién que se dara a los datos. Sin embargo,
es recomendable precisar con cuidado este punto, ya que los térmi-
nos en que se elabore dicho reporte deben ser manejados en funcién
del objetivo citado.
Por ejemplo, si los datos obtenidos tienen como objetivo ubicar
a la persona en algin tipo especial de trabajo, un buen nimero de
las caracteristicas més profundas de la personalidad, posiblemente,
deberén quedar excluidas en dicha informacién, ya que no serén
utilizadas para ese fin. Puede pensarse que el reporte psicolégico
elaborado con la utilizacién de todos los datos, integrando los
componentes psicodindmicos profundos, es el que serd utilizado para
orientar algunos aspectos en un tipo de tratamiento planteado dentro
del mismo marco teérico, es decir, a nivel psicodindmico profundo.
Por otra parte, una razén mds para tener en cuenta el contexto en
donde se aplica la baterfa de pruebas psicoldgicas, es que para inter-
pretar e integrar adecuadamente los datos, se hace necesario ubicar
al paciente dentro de un ambiente determinado. Por este motivo los
datos se enfocan de distinta manera cuando las técnicas psicolégicas
se administran a pacientes ambulatorios que cuando se aplican a
pacientes hospitalizados, Es importante saber también si el contexto
de la aplicacion es una oficina, una escuela, un reclusorio o
tipo de institucién hospitalaria, ya que este solo dato permitiré
conocer algunas de las formas de interaccién del sujeto en ese deter-
minado ambiente, ademés de poderse evaluar los motivos por los
que se encuentra en tal situacién.
23 —Respeto incuestionable a la persona del paciente
Aunque parece redundante tocar este aspecto, dada la formacién
Profesional del psicdlogo en general, se considera que nunca est4 por
demés insistir en ello, ya que las técnicas psicoldgicas pueden pro-
Porcionar una informacién profunda y compleja acerca de la persona,
y el manejo de esta informacién, desde su obtencién hasta su reporte,
debe quedar enmarcado dentro del ms exigente sentido ético.
24 GU[A PARA LA INTEGRACION DEL REPORTE
PSICOLOGICO
Ficha de identificacion
Objetivos del reporte psicolégico
Fecha de aplicacién
x Técnicas empleadas
Descripcién del paciente, observaciones y comentarios
Resultados e interpretacién de las técnicas empleadas:
x Area intelectual
nu Caracteristicas del pensamiento y contacto con la realidad
n Area perceptomotora
n Area afectiva:
Tono afectivo
Demanda y expresién del afecto
Caracteristicas del control de impulsos
Autoconcepto
Relaciones interpersonales
Capacidad de insight
Mecanismos de defensa
Areas libres de conflicto
Impresién diagnéstica
Sugerencias de tratamiento
Pronéstico
nunoog
25, II
Revisién de los indicadores
que proporcionan
las técnicas psicolégicas ASPECTOS INTELECTUALES
A) Introducelén
El estudio psicolégico est4 basado en una serie de técnicas que
proporcionan informacién sobre el funcionamiento psiquico del
individuo, que ofrecen datos sobre el aspecto intelectual y ayudan
a aclarar factores importantes de la psicodinémica y psicogénesis
de su comportamiento, asi como de sus sintomas.
Existen técnicas especfficas disefiadas para evaluar cada uno de
estos aspectos; asf, vemos usualmente en la practica clinica el empleo
de pruebas como el Wechsler (prueba de inteligencia estandarizada),
en la que se obtiene una medida cuantitativa de la Inteligencia en
términos de Cociente Intelectual, ademds del rendimiento en diferentes
funciones intelectuales a través de los subtests que integran la prueba,
lo que nos permite hacer inferencias sobre la utilizacién de estos
recursos en Ja adaptacién del individuo a su ambiente.
Otras pruebas nos proporcionan datos cualitativos sobre el
funcionamiento intelectual del sujeto, aun cuando no han sido
disefiadas para este fin; pero al compararlas con los datos obtenidos
en la entrevista sobre los logros intelectuales del sujeto y con el
rendimiento intelectual en términos cuantificables (CI) se puede
observar y determinar, por ejemplo, si el rendimiento est4 de acuerdo
con las capacidades reales del sujeto, cémo utiliza sus recursos, cuales
son sus intereses y/o aptitudes, asi como si es un sujeto creativo o
29 unicamente se adapta con un tipo de inteligencia reproductiva.
Ademés, al tomar en cuenta todos los indices que proporcionan las
diferentes técnicas en este sentido, nos acercamos a un entendimiento
del porqué de este funcionamiento en relacién a las caracteristicas de
su personalidad y supsicodinamia,y nos alerta sobre posibles elementos
psicopatoldgicos.
Es necesario enfatizar que un factor importante de este aspecto
es el de establecer cual es la dotacién intelectual real del sujeto y
cudl el uso que hace de sus recursos intelectuales al enfrentarse
a diversas situaciones de la vida, Estrictamente hablando, debe
distinguirse entre la capacidad y el rendimiento, pues dos personas
con igual capacidad pueden hacer un uso muy diferente de su inteli-
gencia, dependiendo del medio sociocultural en que se hayan desen-
vuelto, de sus oportunidades educacionales, sobre todo en la nifiez,
que en cierta forma también van a determinar sus intereses, y de sus
posibilidades de accién. En la prictica, frecuentemente nos encon-
tramos con sujetos que rinden por debajo de su propia capacidad
debido a que su potencial de rendimiento se encuentra disminuido
por procesos orgdnicos o por interferencia de aspectos de tipo
emocional (procesos neuréticos o psicéticos).
En funcién de sus caracteristicas intelectuales, el sujeto intentara
adaptarse a diferentes ambientes y situaciones, y conformara diversos
modelos de accién que le permitan manejar y hacer uso adecuado de
los estimulos externos para la consecucién de sus fines. Asi, la
aproximacién a la solucién de los problemas varia de un sujeto
a otro, dependiendo de sus aptitudes y motivaciones que, en inte-
raccién con la dotacién que innatamente posee y el medio ambiente
en que se desenvuelve, propician que se desarrollen mAs unas funciones
que otras y determinan el modelo cognitivo caracteristico de un
individuo en particular.
La evaluacién que el psicdlogo realiza acerca de los procesos
intelectuales a través de los datos que proporcionan las técnicas
psicoldgicas, le permite establecer un diagndstico y un prondstico
en términos de adaptaci6n intelectual.
El éxito que el sujeto alcanza en el desarrollo y uso de sus aptitu-
des influye en su ajuste emocional, sus relaciones interpersonales y
el concepto que tiene de si mismo.
A continuacién se presentan los principales indices a considerar
en relacién con los procesos intelectuales en cada una de las técnicas
que usualmente se emplean para la elaboracién del reporte psicoldgico:
30 B) Indices y Técnicas
Entrevista
Nivel académico y rendimiento
Logros reales del sujeto
Manejo de la situacién de entrevista
Forma de expresién del sujeto (lenguaje y vocabulario que
utiliza y cémo lo emplea)
nm Intereses del sujeto (ver si éstos van de acuerdo con su
actividad)
1 Manejo de las situaciones cotidianas y de las situaciones
conflictivas
= Capacidad para la comprensién de contenidos abstractos:
Metéforas, refranes, etcétera
1 Ambiente sociocultural del que proviene el sujeto
Han
La entrevista es una técnica que permite hacer inferencias acerca
de la dotacién y utilizacién de los recursos intelectuales. Los datos
obtenidos con esta técnica acthan como criterios externos para
fundamentarlos y compararlos con los que proporcionan las pruebas
psicolégicas.
EI alcanzar grados elevados de estudios, independientemente de
las condiciones facilitadoras del ambiente, proporciona datos sobre la
motivaci6n e interés por la adquisicién de determinados conocimientos
y del desarrollo y utilizacién de funciones intelectuales que subyacen
al aprendizaje en las diferentes dreas del saber.
Los datos que se obtienen sobre la eficacia del sujeto en la
realizacién de actividades cotidianas, estudio, trabajo, etcétera, son
indices de la adaptacién intelectual al ambiente.
Existen sujetos capaces de manejar conceptos que requieren de
un alto grado de abstraccién, pero con un nivel muy pobre en cuanto
a la adaptacién practica a la vida, O bien, personas que aunque en
una etapa de la vida fueron capaces de hacer uso adecuado de sus
aptitudes, en el momento de la entrevista comparativamente han
perdido eficiencia para la resolucin de los problemas que enfrentan.
El observar la forma como el sujeto expresa sus ideas proporciona
datos sobre los procesos del pensamiento y la organizacién conceptual,
asi como del medio sociocultural en que el individuo se desarrolla,
Autobiografia
# Proceso de asociacién
# Cronologja de los hechos
31 n Expresion grafica
" Utilizacién del lenguaje escrito en sus aspectos generales
y particularmente a través del vocabulario
En ocasiones esta técnica resulta muy util para la evaluacién del
funcionamiento intelectual, y sin que los datos obtenidos sean con-
cluyentes por si solos, al igual que otros indicadores, deben valorarse
dentro de un contexto general.
La autobiografia no es un cuestionario en el que se responde a
Preguntas concretas, sino una técnica que proporciona libertad de
seleccionar, entre las experiencias de vida, aquellas que para el
sujeto son més significativas y expresarlas graficamente.
La claridad de las ideas expuestas y la forma en que las organiza,
dan idea de la utilizacién de los recursos intelectuales. Incluso, es
necesario observar la calidad de la escritura (cuando es hecha a
mano) y del lenguaje escrito (ortografia, puntuacién, redaccién,
etcétera).
De la extensién del relato se infiere la cantidad de riqueza tanto
en la utilizacién del lenguaje como en las experiencias de vida, aunque
existen sujetos sumamente evasivos que en un breve patrafo resumen
su vida. En una primera hipétesis se puede pensar que el sujeto
utiliza sus recursos intelectuales en defensa de la privacia de sus
datos, mas que poderse inferir que se trata de una reduccién de la
dotacién intelectual, Otra posibilidad es que el sujeto elabore una
larga historia, pero poco legible, confusa, perseverante, etcétera,
que alertaria sobre posibles alteraciones en el proceso y curso del
pensamiento que deben ser corroboradas por otros datos para tratar
de establecer a qué obedecen.
Escala de inteligencia de Wechsler para adultos (WAIS)
u Obtencién de Cociente Intelectual en términos numéricos
(Rendimiento Intelectual)
» Comparacién entre los puntajes de la escala verbal y la
escala de ejecucién
u Anilisis de las funciones implicadas en cada uno de los
11 subtests que componen la prueba
1 Relacién de los puntajes obtenidos en los diferentes subtests
con los datos aportados atravésdelaentrevista enrelacién con
las caracter{sticas individuales de funcionamiento del sujeto
32 El andlisis de las funciones intelectuales implicadas en cada uno
de los once subtests que componen la escala de Wechsler para adultos
(WAIS), permite hacer un diagnéstico mas fino del funcionamiefito ge-
neral del individuo. A través de esta técnica se obtiene, ademas del
rendimiento intelectual en términos cuantitativos (CI), el nivel en
que se encuentran las funciones del pensamiento que permiten al
individuo organizar sus experiencias para afrontar diversas situaciones
de vida.
Partiendo del supuesto de que el rendimiento intelectual del
individuo esté ligado a su comportamiento y asu forma de aprehender
la realidad y adaptarse a su ambiente, por considerarse esto una expre-
sién de su personalidad, resultar{a que los conceptos de personalidad
¢ inteligencia se encuentran estrechamente vinculados.
Todos los individuos desarrollan selectivamente unas capacidades
mas que otras, dependiendo de diferentes factores: constitucionales,
motivacionales, oportunidades ambientales, etcétera. Asimismo, se
observa que al producirse un desajuste en el funcionamiento psfquico
se afectan distintas capacidades o funciones del pensamiento.
Cuando en un sujeto la ansiedad se hace evidente a través de
sintomas como sudoracién, temor, aprensién ¢ intranquilidad, es
dificil que se mantenga atento a lo que sucede a su alrededor, y por
lo tanto las funciones de atencién y concentracién en este tipo de
patologia generalmente se encuentran afectadas. En el WAIS esto
se pone de manifiesto basicamente en el pobre rendimiento observado
en aritmética y retencién de digitos. Cuando lo que interfiere con el
rendimiento es la lentitud de los procesos asociativos, como ocurre
en la depresién, es probable que se vean afectados los puntajes de los
subtest en los que para evaluar el rendimiento es importante el
factor tiempo (aritmética y todos los subtests de la escala de ejecucién).
Otras fallas (por ejemplo de tipo perceptual o motor) que pueden
observarse en la ejecucién del subtest de cubos, alertan sobre una
posible alteracién organica cerebral que interfiere en el rendimiento
(ver drea percepto-motora).
Indice de deterioro
En la evaluacién intelectual, otro factor importante de tomarse
en cuenta es la reduccién de las funciones intelectuales.
En el individuo ocurren cambios en cuanto a su capacidad
intelectual, principalmente en dos épocas de la existencia. En los
primeros afios de la vida y hasta el periodo de “adulto joven”,
los cambios ocurren en el sentido de desarrollo. Es decir, las dife-
33 rentes funciones que integran la capacidad intelectual del individuo
se desarrollan hasta alcanzar un maximo alrededor de los 25 6 30
afios. Posterior a esta etapa se inicia un decremento de las funciones
desarrolladas. Esta declinacién natural, debida a factores de edad
cronolégica, en principio es muy lenta, pero una vez que se inicia
progresa en forma lineal entre los 30 y 60 afios.
En la mayoria de los individuos esta pérdida paulatina de las
funciones intelectuales es compensada por aspectos experienciales
que se ponen en juego para su adaptacién intelectual.
Ademas de los factores de edad, en la etiologfa del deterioro
mental deben considerarse otros aspectos, como Ia existencia de una
lesién cerebral o enfermedades mentales prolongadas, lo que puede
ocurrir en cualquier época de la vida.
Desde el punto de vista psicolégico no existe diferencia en el
deterioro provocado por cualquiera de estas causas, excepto en
el caso de una lesién traumatica, en donde el deterioro va a estar
en-relacién con el némero de funciones intelectuales involucradas.
El WAIS constituye una herramienta muy util para calcular el
grado o indice de deterioro de las funciones mentales.
Tomando en cuenta que el paso del tiempo afecta mds a algunas
habilidades que a otras, entonces a los subtests que evalian funciones
que se mantienen con la edad se les lama MANTENIDAS, y son:
8 Informacién
» Comprension
» Completamiento de figuras
= Composicién de objetos
8 Vocabulario
A los subtests que evalian funciones que no s¢ mantienen con
la edad se les ama NO MANTENIDAS, y son:
Simbolos y digitos
Aritmética
Repeticién de digitos
Disefio con cubos
Semejanzas
Ordenamientos de figuras
Se realiza el célculo del INDICE DE DETERIORO en base a la
siguiente formula:
Hononn
Mantenidas — 5/6 (no mantenidas) x 100
Mantenidas
LD.
34 El resultado se compara con la tabla de pérdida promedio (NOR-
MAL) a diferentes edades, expresada en porcentaje:
Edades fndice de deterioro
20-24 0
25-29 1
30-34 3
35-39 5
40-44 8
45—49 ll
50-54 14
55-59 16
Inventario Multifasico de la Personalidad de Minnesota (MMPI)
Esta prueba especifica proporciona datos sobre la utilizacién
de la dotacién intelectual, respecto al manejo de los conflictos en
el balance entre las escalas L, F y K.
Por ejemplo, cuando L es la més alta, F se encuentra en un
nivel intermedio y K es la mas baja, se infiere que el sujeto no utiliza
en forma adecuada su dotacién intelectual al enfrentar sus problemas,
Intenta mostrarse socialmente ajustado a los valores sociales (L alta)
y aunque siente tener problemas, no consigue expresarlos abiertamente
(F intermedia), y por otro lado se siente incapaz de enfrentar solo sus
conflictos (K baja), lo cual alerta sobre una pobre utilizacin de los
recursos intelectuales en la resolucién y enfrentamiento de sus
conflictos.
En el caso contrario, cuando L es baja, F intermedia y K més
clevada, puede decirse que hay una mejor utilizacién de la dotacién
intelectual al enfrentar y tratar de resolver los propios conflictos.
El sujeto acepta sus fallas sociales (L baja), se siente incémodo
por los conflictos que expresa (F intermedia), pero a la vez siente
estar capacitado para enfrentarlos y resolverlos (K elevada).
35 Test del Psicodiagnéstico de Rorschach
Existen indicadores especiales para la valoracién cualitativa del
area intelectual en esta prueba,
Un alto nivel intelectual es indicado por la aparicién de un buen
numero de respuestas de W de buena calidad. Sin embargo, es nece-
sario que estas respuestas estén acompafiadas por una adecuada
diferenciacién y una buena organizacién perceptual.
Otro indice a tomar en cuenta es el F+% , que se relaciona con
la exactitud de la observacién y la capacidad de concentracién.
Por otra parte, el dar contenidos variados presupone flexibilidad
para hacer asociaciones y pone de manifiesto el interés del sujeto
por diversos temas. Cuando por ejemplo, el A °4 otro contenido se
encuentran elevados, indican estereotipia de pensamiento.
Las respuestas popularesP, principalmente constituyen indicadores
sobre la adaptacién social del pensamiento. Las respuestas originales
positivas O+, muestran en mayor o menor grado la originalidad del
Ppensamiento.
Los procesos imaginativo y empatico involucrados en las respuestas
de movimiento humano M, son indicadores de los valores y la capa-
cidad creativa del sujeto. La falta de respuestas M no necesariamente
se interpreta como que el sujeto posee un bajo nivel intelectual, sino
que sugiere un nivel de eficiencia por debajo de las capacidades o
bien un bloqueo a la creatividad.
El tipo de apercepcién permite hacer inferencias sobre la forma
n que el sujeto organiza el material de la prueba. En este sentido, la
Wrepresenta la capacidad de abstraccién; la D, la inteligencia practica,
y la Dd, el interés por pequefios detalles, y todo esto permite evaluar
el tipo de inteligencia: tedrica o prictica.
La sucesién es un indicador de la légica del pensamiento. La
proporcién H+A: Hd+Ad es un indicador del grado de actitud
critica de la persona. En sujetos inteligentes se supgne que el H+A
tenderd a ser mayor que el Hd+Ad. Si sucede lo contrario, entonces
se interpreta como una tendencia del individuo a ser exacto, meticu-
loso y critico.
El tiempo de reaccién es un indicador muy importante a tomar
en cuenta con respecto a la velocidad del pensamiento para hacer
asociaciones.
Test de Apercepcién Tematica (TAT)
En esta prueba es importante poner atencién en el curso y
contenido del pensamiento, lo que se puede apreciar en el tiempo
36 de reaccién y en la elaboracién del relato; esta prueba también
aporta datos sobre la atencién y la concentracién del sujeto a través
del andlisis de los elementos de la lémina que el sujeto elige para
elaborar su historia; es decir, si utiliza lo obvio o da demasiada
importancia a pequefios detalles, o bien si toma el estimulo propor-
cionado por la ldmina para elaborar una larga historia en la que el
estimulo no tiene nada que ver. Hay que prestar atencién también
al desenlace que da a las historias para poder apreciar c6mo emplea
su dotacién intelectual en la resolucién de los conflictos.
Test del dibujo de la figura humana de Machover
En esta prueba, respecto a la valoracién intelectual es importante
observar cémo se integran las figuras: ya sean completas, en dos
dimensiones en las que estén presentes los elementos que constituyen
a los humanos, o bien incompletas, distorsionadas y con muy mala
calidad en el manejo de las Iineas, Figuras primitivas que correspon-
derian a otra etapa del desarrollo. La sofisticacién y los detalles
utilizados también constituyen indices valorativos en esta drea.
Por otro lado, la historia que elabora el sujeto se valora con
el mismo criterio de la autobiografia.
Es importante hacer un diagnéstico diferencial entre figuras
simplificadas por una actitud de reserva del sujeto y figuras po-
bremente realizadas por dificultad en la elaboracién inherente a las
capacidades y aptitudes del individuo,
37 2
CARACTERISTICAS DEL PENSAMIENTO
Y DEL CONTACTO CON LA REALIDAD
A) Introduccién
El contacto activo con la realidad se halla relacionado en cierta
medida con el desarrollo y utilizacién de la capacidad intelectual.
Dependiendo de la percepcién, la organizacién y la elaboracién que
el sujeto haga de los estimulos ambientales, asi intentar4 abordarlos
y determinaré sus caracteristicas de relacién con el ambiente. No es
igual el sujeto de inteligencia prdctica que toma en cuenta los ele-
mentos “objetivos” de la realidad para buscar soluciones a sus pro-
blemas y conflictos, que aquel sofiador que en funcién de sus
fantasias trata de abordar e interpretar los estimulos externos,
imprimiendo a las situaciones que vive un tinte muy subjetivo; o
que el individuo que por algun trastorno psicopatolégico tnicamente
Tresponde a sus propios procesos internos, sin tomar en cuenta para
nada la realidad externa.
Acontinuacién se mencionan algunas de las funciones involucradas
en este proceso de aprehensién de la realidad y los indicadores que
nos proporcionan las diferentes técnicas.
B) Indices y Técnicas
Entrevista
nu Cémo se presenta el sujeto
= Relacién con el examinador, entrevistador o psicélogo
nm Orientacién en tiempo, lugar y persona
= Lenguaje (monétono, perseverante, mutista, etcétera)
4 Curso del pensamiento (congruente ¢ incongruente, pararres-
puestas, etcétera)
39 m
Contenido del pensamiento(ideas delirantes, megalomaniacas,
de referencia, etcétera)
n Alteraciones sensoperceptuales
Funciones cognoscitivas globales (atencién, concentracién,
etcétera)
3 Estado afectivo
» Conducta manifiesta
Durante el relato que el sujeto hace de sus conflictos, el entrevis-
tador debe estar alerta sobre el énfasis puesto en sucesos de la vida
cotidiana: si el sujeto los sobreelabora, si es capaz de ofrecer solu-
ciones adecuadas a los problemas que enfrenta o si sus expectativas
de solucién son de cardcter “magico” y no cifradas en la utilizacién de
sus propios recursos; o bien, si por lentificacién del pensamiento
tarda demasiado en buscar y dar la solucién adecuada a los problemas
© si el contenido de su pensamiento esta en relacién con el estimulo
externo o Gnicamente en funcién de sus propios procesos internos.
TECNICAS PSICOMETRICAS
Escala de inteligencia de Weschler para Adultos (WAIS)
En esta prueba uno de los indices diagnésticos de desorganizacién
del pensamiento es la dispersién extrema de las puntuaciones de los
subtests, Es probable que el sujeto falle en reactivos faciles y acierte
en los dificiles, y por otro lado, el contenido de su respuesta puede
ser muy absurdo sin que el sujeto se muestre ansioso por ello. Es
necesario valorar con detenimiento el juicio critico, ya que en el
subtest de comprensi6n, la baja puntuacién junto con respuestas
egocéntricas, absurdas o impulsivas sugieren dificultad en la adapta-
cién intelectual del individuo al ambiente. En historietas, a través
de la anticipacién y planeacién que se requiere para obtener buen
rendimiento en este subtest, se infiere la capacidad de razonamiento
Idgico. La confusién o distorsién del material, asi como los conceptos
que se manejan, también constituyen indices del contacto con la
realidad.
TECNICAS PROYECTIVAS
Test del Psicodiagnéstico de Rorschach
Para evaluar el contacto con la realidad debe considerarse desde
la conciencia de interpretacién. Es necesario que el individuo com-
prenda, con las instrucciones estandarizadas que se le proporcionan,
que esta interpretando un material para el que no existen respuestas
40 buenas, malas o exactas. Por otro lado, las respuestas de posicién,
las contaminaciones y las confabulaciones, son fallas del pensamiento
que limitan el control activo de la realidad.
Ademés, es necesario considerar el tipo de apercepcién
(%o de W, D, Dd y S). El sujeto debe tener suficientes respuestas de
D para poder ofrecer soluciones prdcticas. Cuando las respuestas de W
se encuentran elevadas, son negativas o constituyen el tipo de W de
combinacién confabulatoria (DW), alertan sobre una distorsién
perceptual que obedece a la necesidad del individuo de acomodar y
manejar los estimulos de acuerdo con su propia subjetividad, sin
tomar en cuenta las caracteristicas esenciales de los mismos, o bien,
indica que a partir de un detalle se sobreinterpreta y generaliza.
El numero de respuestas (P) populares permite inferir, si el
sujeto es capaz de ver lo obvio y comin y si su pensamiento se
adapta a los estimulos externos. Esto es, si se muestra capaz de ver
lo que la mayoria de la gente percibe.
Es importante considerar el F+%, ya que el control activo de la
realidad exige un minimo de percepcién adecuada de la forma.
La fusién de la figura y el fondo con formas mal vistas, las
autorreferencias y las producciones esponténeas bizarras, ponen
de manifiesto una alteracién del control de la realidad.
Las respuestas contaminadas y confabuladas también indican
un pobre contacto con la realidad.
TECNICAS DE INVENTARIO
Inventario Multifasico de la personalidad de Minnesota (MMPI)
Cuando en su autodescripcién el individuo se muestra confuso,
tenso y vive en forma exagerada su conflictiva emocional, es probable
que matice todaslas experiencias vitales de su subjetividad conflictuada,
lo que limita su interés y contacto con la realidad (esto se aprecia en
el balance de las escalas de validez L, F y K, sobre todo cuando
la F se encuentra muy elevada y la K muy baja).
Una marcada elevacién en el puntaje de la escala 8 (alrededor de
T 80 6 més) podria indicar ocasionales confusiones entre la fantasia
y la realidad, pero para evaluar este indice es necesario observar con
qué otras escalas esté combinada la escala 8 asi como la altura en que
se encuentran y Ja relacién de las escalas Iamadas activadoras con
respecto a las de control.
Cuando se elevan simultdneamente las escalas 8 y 6, es posible
inferir que el sujeto responde conductualmente a los estimulos en
forma hostil y agresiva, sin que el estimulo que lo desencadend
41 amerite este tipo de respuestas, O sea, que no existe un fundamento
relacionado con los estimulos del ambiente y la respuesta.
La combinacién de escalas como la 846 hace referencia a descar-
gas impulsivas cadticas con un pobre contacto con Ia realidad.
La elevacién de las escalas 81 sugiere una reduccién del contacto
con la realidad, que con frecuencia empobrece los logros usuales del
sujeto; esto se manifiesta en la utilizacion de malestares fisicos, como
un intento de justificar el fracaso.
Por otro lado, el encuestar las frases criticas contenidas en esas
escalas con el sujeto, da una idea de qué tanto se encuentra compro-
metido el contacto con Ia realidad.
Test del dibujo de la figura humana de Machover
Cuando aparecen dibujos bizarros, desintegrados o con elementos
exéticos superpuestos, se puede inferir una dificultad para integrar
en forma adecuada la figura humana, ya que hacen referencia a una
falta de limites con respecto a la imagen corporal que repercuten en
una incapacidad para poder integrar a los humanos y relacionarse con
ellos.
Por otro lado, las transparencias conducen a pensar en un profundo
trastorno de la apreciacién, el que de no coincidir con un bajo nivel
intelectual y cultural del sujeto, puede ser indice de un defectuoso
contacto con la realidad. Lo mismo sucede cuando se dibujan érganos
internos.
Cuando algunos érganos de comunicacién con el exterior, tales
como los ojos, son dibujados sin pupilas, se relacionan con aisla-
miento y poco interés en cuanto a lo que sucede en el ambiente;
esto significa que el sujeto esté sumido en su propio mundo interior
y limita su contacto con la realidad.
En historias bizarras, de cardcter mAgico, fantdsticas, se eviden-
cian trastornos del pensamiento que limitan la aprehensién y el
manejo de la realidad.
Test de Apercepcién Tematica (TAT)
Para que exista un buen control y manejo de la realidad, en esta
prueba el relato debe estar en relacién al estimulo que se presenta,
Cuando en el contenido de las historias aparecen incongruencias,
respuestas ilégicas, desorganizacién en la secuencia y cronologia de
los hechos sobre los cuales gira el relato, asi como ideas megaloma-
42 niacas o delirantes, se puede pensar que el contacto con Ia realidad
se encuentra comprometido. Por otro lado, las distorsiones impor-
tantes en relacién al estimulo, indican la forma en que el sujeto
maneja la realidad.
En esta prueba, al igual que en la autobiografia o en la entrevista,
la manera en que el sujeto resuelve los problemas planteados o
enfrenta las diversas situaciones, constituyen indicadores importantes
en el manejo activo de la realidad. La perseverancia del contenido
puede estar en relacién con conflictos intensos que mantienen
ocupado el pensamiento del sujeto y le impiden atender a otros
aspectos, lo que limita su contacto con la realidad.
43 3
AREA PERCEPTOMOTORA
A) Introduccion
En este renglén se considerardn las’ alteraciones perceptuales,
motoras y conductuales, asociadas con la presencia de patologia
orgénica cerebral. La evaluacién psicolégica a través de las diferentes
técnicas utilizadas se orienta a establecer un diagnéstico diferencial
entre problemas emocionales debidos a otro tipo de patologia y las
alteraciones producidas por el cuadro organico, ya que esto permite
establecer el tratamiento adecuado.
En la prdctica clinica existen técnicas especificamente disefiadas
para la evaluacién de trastornos organicos, como lo es el Test Gestal-
tico Visomotor de Bender, basado en la teorfa de la gestalt sobre la
percepcién; sin embargo, para obtener un diagnéstico diferencial
mas preciso, es necesario hacer un andlisis cuidadoso de las diferentes
funciones intelectuales del sujeto, como son las caracteristicas de la
memoria, la capacidad para hacer asociaciones, el pensamiento,
etcétera, ademds de los cambios conductuales y emocionales caracte-
risticos en este tipo de padecimientos.
Las alteraciones y los problemas que se presentan en pacientes
con dafio cerebral son variados. Es necesario determinar qué tanto
es el dafio cerebral un factor significativo en el padecimiento.
Las manifestaciones del dafio cerebral pueden cubrir una amplia
gama que incluye cambios abruptos de la conducta, cambios de
personalidad y sintomas neurolégicos (dolores de cabeza, vértigos,
vémitos, etcétera).
Una evaluacién cuidadosa de las alteraciones conductuales y los
déficits psicolégicos del sujeto, permite lograr una aproximacién
diagnéstica m4s adecuada en esta patologia, ya que muchos de los
sintomas patognoménicos del dafio cerebral también pueden estar
presentes en alteraciones debidas a otras causas.
45 Las diferentes técnicas psicolégicas que se revisan en este libro
proporcionan indices para la evaluacién de los trastornos debidos
a patologia organica cerebral, los cuales se consideran a continuacién,
B) Indices y Técnicas
Entrevista
En cuanto a la historia familiar del sujeto, se requiere investigar:
= Antecedentes neurolégicos o psiquidtricos de algin miembro
de la familia
Historia del nacimiento y del desarrollo
a. posibilidad de dafio cerebral desde el nacimiento
b. retraso en el desarrollo
1,- motor
2.- del lenguaje
3.- intelectual
4.- académico
u Historia anterior del sujeto, previa al padecimiento actual
» Descripcién del padecimiento actual
a. naturaleza de las dificultades
b. duracién de la enfermedad
c. descripcién de los cambios conductuales asociados con la
enfermedad
= Otros datos relevantes en relacién con trastornos neuroldgicos
a. dificultades de la memoria
b. dificultades temporoespaciales
c. problemas recientes en lectura y escritura o dificultades en
en el calculo
d. problemas de atencién y concentracién
e. problemas recientes del lenguaje
f. conducta inusual o bizarra (ejemplos: terrores nocturnos,
paranoia)
4 Historia educacional y vocacional
a. grado maximo de estudios
b. fracasos escolares c. tipo de trabajo
d., frecuencia en el cambio de trabajo
e. problemas recientes con el trabajo
Otro punto a considerar es el estado de alifio y la apariencia
fisica del sujeto, pues muchos pacientes con dafio cerebral muestran
descuido o negligencia en su arreglo personal.
Durante la entrevista debe observarse el nivel de actividad motora,
hiperquinecia o hipoquinecia, posturas anormales, tics, gesticulaciones
faciales y otros movimientos involuntarios.
Los disturbios emocionales y del estado de d4nimo tienen un
impacto significativo en la vida general del paciente. Esta valoracién
es necesaria para establecer un diagnéstico diferencial entre cambios
conductuales con una base organica y aquéllos debidos a otro tipo de
patologia.
En general se requiere observar el estado de animo preponderante
en la entrevista y si el mismio va de acuerdo con la situacién que se
relata.
Como indices valorativos se pueden sefialar los sentimientos de
desesperanza o exaltaci6n muy marcados, antipatia y escasa preocu-
pacién por lo que sucede a su alrededor y fluctuaciones constantes del
estado de animo.
Las emociones preponderantes como la ansiedad, la depresién,
Ja agresién, etcétera, asi como la prueba de realidad, son otros puntos
que deben tomarse en cuenta,
Test Gestaltico Visomotor de Bender
Se considera que esta técnica alcanza su mayor eficacia en el
diagnéstico de las lesiones orgénicas. Para Ja reproduccién de los
disefios es necesario considerar:
= Amontonamiento, superposiciones (defectos en la anticipacién,
planeacién y organizacién perceptual)
4 Sustitucin de series de puntos por lineas continuas
= Fragmentacién por perturbacién perceptual
= Fragmentacién por perturbacién motora
» Tratamiento de la figura a nivel concreto
® Rotacién (sobre todo cuando el paciente no tiene conciencia
de ésta)
1 Perseverancia (incapacidad del sujeto para atender estimulos
nuevos y concentrarse; esto puede deberse a que las funciones
asociativas del cerebro se encuentran afectadas)
47 Las ejecuciones demasiado perfectas indican esfuerzos del sujeto
por mantenerse integrado frente a una inminente desorganizacién
(se observa en trastornos orgdnicos comisiales).
Autobiografia
= Alteraciones en el curso y contenido del pensamiento
1 Dificultad para ubicar temporalmente los hechos del relato
nm Trastornos obvios en la escritura debidos a fallas perceptuales
© motoras.
Escala de Inteligencia de Wechsler para Adultos (WAIS)
Diferencias entre Cl verbal y CI de ejecucién:
nm Para establecer estas diferencias es importante tomar en cuenta
el hemisferio predominante del sujeto (lateralidad).
En el anilisis de las funciones intelectuales investigadas en los
diferentes subtests de WAIS, es necesario observar:
un Trastornos de tipo perceptomotor; esto se puede observar basi-
camente en el rendimiento de los subtests de ejecucién
4 Trastornos de la memoria: revision de los siguientes aspectos:
informacién, memoria auditiva y visual inmediata, repeticién
de digitos y de simbolos y digitos, ademds de la deformacién de
los simbolos debidos a fallas de tipo perceptual
® Alteraciones en la capacidad de atencién y concentracién,
aritmética y retencién de digitos
» Fallas en la capacidad de juicio: comprensién
= Lentificacién del pensamiento: revision de los subtests en los
que el tiempo es un factor importante para evaluar el rendi-
miento: aritmética y toda la escala de ejecucién.
Inventario Multifasico de la Personalidad de Minnesota (MMPI)
En ocasiones se puede tener la sospecha de alteracién organica
a través de la elevacion simultdnea de las escalas 2 y 9. Esto parece
ocasionado por la percepcién de la persona respecto de algunos
aspectos de su conducta que no consiga controlar con posteriores
sentimientos de inseguridad y culpa.
48 Tests del Psicodiagnéstico de Rorschach
a
Hq
q
"
u
n
n
Tiempo de reaccién prolongado: lentificacién del pensamiento
Porcentaje de W disminuido: poca capacidad de abstraccién
Perseveracién en la localizacin y/o los contenidos
Conciencia de interpretacién disminuida o ausente
Aparicién de respuestas confabuladas; es decir, respuestas en
Jas que a partir de un detalle se hace una interpretacién de
elementos que no se encuentran presentes en el estimulo que
indica fallas en el pensamiento
Incremento de respuestas de forma “mal vista”. F—, lo que in-
dica fallas en la perce
Disminucién de la productividad. El ntimero y Ia riqueza en la
elaboracién de las respuestas del sujeto, Lo que se podria
apreciar en la cantidad y la calidad de las respuestas de movi-
miento humano. M, asf como en la proporcién de la relaci6:
'W:M; en donde W representa las metas y ambiciones del indi-
viduo y M los logros
Elevacién de las respuestas FM con un tipo de vivencia extra-
tensivo, es decir, CF mayor que FC. Este tipo de balance
presupone un pobre control de impulsos, con la consecuente
incapacidad del sujeto para adaptarse afectivamente
A% elevado. Se refiere fundamentalmente a estereotipia del
pensamiento
Es frecuente que aparezcan respuestas de “color nombr:
que refieren la incapacidad del individuo para manejar los
estimulos formalmente y manejar su respuesta emocional al
ambiente
Incapacidad para desprenderse del estimulo.
49 4
AREA AFECTIVA
A) Introduceién
La evaluacién de los elementos en esta drea constituye uno de
los aspectos que més dificultad presentan para su integracién en el
estudio psicolégico, ya que las respuestas de las personas alos estimulos
de las técnicas psicolégicas, por lo general estén fuertemente mati-
zadas con aspectos subjetivos. Por lo tanto, su correcta evaluacién
requiere de una actitud lo més objetiva posible, misma que resulte
de apegarge a los criterios que las propias técnicas ofrecen, para
evitar mezclar la interpretacién de las respuestas con los elementos
de la personalidad del psicdlogo.
En este sentido se requiere de una observacién fina y objetiva
tanto de la actitud de la persona para enfrentar los estmulos que se
Je presentan, como de un registro preciso y realista de todas las mani-
festaciones del individuo y de sus respuestas en si hacia las situaciones
a las que se le esté enfrentando.
En consecuencia, se puede decir que todas las técnicas psicoldgi-
cas proporcionan elementos para la evaluacién de esta area, y su
correcta integracién dentro del estudio psicoldgico implica la revision
de cualquier aspecto contratransferencial que pudiera influir para la
interpretacién de las respuestas del sujeto.
También se debe tener en cuenta que la respuesta afectiva es el
resultado de la interaccién de aspectos innatos y aprendidos que
configuran la estructura caracteroldgica, y de la presién del ambiente
sobre estas caracteristicas.
Por lo tanto, a través de las técnicas psicolégicas se obtiene
informacién. sobre la forma habitual de la persona para demandar y
expresar afecto y, al mismo tiempo, se obtienen datos acerca del
tono afectivo que predomina en el momento de hacer la evaluacién.
Resulta bien claro que estos dos factores estén estrechamente ligados
51 y funcionan dentro de una relacién causa-efecto; sin embargo, es
conveniente establecer la diferencia que existe entre ellos, ya que la
integracién y organizacién de los elementos afectivos dentro de
la personalidad va a determinar también el estilo m4s comin del sujeto
para establecer sus relaciones interpersonales, las caracteristicas
introyectadas que constituyen su autoconcepto y en general la
base de su organizacién psicodindmica. Por otro lado, la respuesta
que se observa como tono afectivo puede entenderse como un
resultado més de la organizacién de estas caracteristicas afectivas,
actuando ante una situacién determinada, producida por la percep-
cién particular de los estimulos ambientales.
Aunque todos los elementos afectivos, como cualquiera otra
caracteristica de la personalidad, estan estrechamente relacionados
entre si, para poder estudiarlos adecuadamente hay que desglosarlos
en diversos aspectos, algunos de los cuales se proponen a continuacién,
junto con los indicadores més generales que proporcionan diversas
técnicas psicolégicas para su evaluacién:
B) Tono Afectivo
Se considera que pueden obtener indicadores importantes para
evaluar este punto a través de las siguientes técnicas: Entrevista,
autobiografia, pruebas de evaluacién de la dotacién intelectual y
técnicas proyectivas,
Entrevista
La entrevista es quiz4 el elemento que puede enriquecer en una
forma més amplia y real la informacién acerca de este aspecto, a
través de la observacién directa del paciente hacia las diversas emo-
ciones que acompafian el relato de sus experiencias,
En general, tiende a observarse un tono afectivo predominante,
relacionado con la situacién que enfrenta el individuo en ese momento,
el cual parece matizar todas las experiencias y respuestas de la
persona al realizarse la evaluacién psicolégica y puede entenderse
como parte de la reaccién ante situaciones criticas. Sin embargo, es
conveniente tener en cuenta las diferencias sutiles que se presentan
al relatar experiencias de otras épocas de la vida.
Al realizar la entrevista y hacer estas observaciones, se tendra
presente el riesgo de una interpretacién equivocada de las reacciones
emocionales, exageradas por algunos elementos histriénicos en la
persona.
52 Autobiografia
Es posible observar algunos elementos para la evaluacién del
tono afectivo por medio de la eleccién asociativa del relato de las
experiencias y el diferente interés con que se expresa cada una
de éstas. Es interesante atender el tipo de adjetivos que se eligen
para remarcar la importancia de algunos acontecimientos y figuras
de la experiencia previa. Al utilizar esta técnica es conveniente
considerar el proceso asociativo con que la persona relata sus expe-
riencias. En general, se puede considerar que la autobiografia permi-
tird a través de un registro escrito y original de la persona, conocer
las diversas emociones asociadas a distintas experiencias de la vida,
ademés del tono afectivo presente.
Pruebas de evaluacién de la dotacién intelectual
Por el interés que la persona denote para realizar cada una de
las tareas que se incluyen en estas técnicas, podra tenerse un indicador
més del estado afectivo que prevalece en el momento de la aplicacién
de las técnicas psicolégicas.
Aunque este tipo de técnicas no fueron disefiadas para evaluar
especificamente las caracteristicas del tono afectivo, pueden consi-
derarse como un dato complementario e importante, ya que permiten
observar el entusiasmo o la falta de éste para enfrentar los reactivos.
Por otra parte, las funciones intelectuales y la dotacién intelectual
en general se ven afectadas en su rendimiento por diversos estados
de dnimo. Por ejemplo, es bien conocido que las personas con un tono
afectivo basico de tristeza, al estar lentificadas en su energia y
pensamiento obtienen un rendimiento mds reducido en las tareas
que requieren de respuestas rapidas, lo cual no sucede con aquellas
personas de un tono afectivo mas alegre. Se puede decir que cualquier
tipo de tono afectivo muy marcado repercute de manera importante
sobre el rendimiento intelectual, ya que reduce fundamentalmente la
posibilidad de que el contenido del pensamiento pueda ser plenamente
utilizado para enfrentar los reactivos que se presentan al sujeto.
Técnicas proyectivas
Las técnicas proyectivas permiten una evaluacién mas objetiva
del tipo de afecto predominante hacia las diversas figuras y experien-
cias de la vida. Proporcionan un tipo de informacion de gran valor,
ya que rompen muchas de las barreras conscientes y consiguen
53 profundizar en las diversas respuestas afectivas relacionadas inclusive
con experiencias tempranas de la vida o con episodios muy dolorosos,
Jos que frecuentemente se encuentran reprimidos.
Al evaluar el tono afectivo a través de las técnicas proyectivas,
dnicamente se tendrd en cuenta una visién general de las respuestas
del sujeto y algunos indicadores también muy amplios, como pudieran
ser el tipo de Iineas en las pruebas de lapiz-papel, lo que denotaria el
nivel de energia de la persona; la prolongacién. de los tiempos de
reaccién ante algunos estimulos o el rechazo a los mismos, como
sucede al valorar los tiempos de reaccién a las laminas cromaticas y
acromaticas de Rorschach, y los cambios en el estado afectivo, ante
experiencias mds relacionadas con la realidad concreta de la persona,
como sucede en la asociacién a las frases incompletas y a las laminas
del TAT (en este ultimo, a nivel mds inconsciente).
C) Demanda y Expresién del Afecto
Para evaluar este aspecto es recomendable considerar los indica-
dores de la siguientes técnicas: Entrevista, Técnicas Proyectivas
(Rorschach, TAT, Machover, Frases incompletas), y Técnicas de
Inventario (MMPI).
Entrevista
En esta técnica se consideran las diversas manifestaciones trans-
ferenciales del paciente, las cuales proporcionan caracteristicas
acerca de Ia demanda afectiva real de la persona hacia las diversas
figuras que han formado parte de su vida asi como acerca de la
calidad de estas demandas, De esta misma manera, y también a
nivel transferencial, se pueden observar las formas de expresién
afectiva y emocional que con més frecuencia utiliza la:persona.
En este aspecto son de importancia, por ejemplo, las reacciones
de la persona cuando llega tarde a Ia sesién o cuando el examinador
se presenta con retardo, ¢En qué forma verbaliza y expresa alguien
su molestia ante la frustracién?
También podrian anotarse aqui los comentarios que frecuente-
mente hacen algunas personas al enfrentar reactivos con cierto
grado de dificultad, seduciendo al examinador o exigiendo inclusive
una actitud de tolerancia por parte de éste, para evaluar el posible
error del examinado,
Cudles son las caracteristicas con que el paciente demanda
ayuda y busqueda de solucién a sus problemas?
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