GeoPsy - Psychiatrie Adulte

- GEOPSY.
COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie -
Psychiatrie adulte
I.
A.
1.
2.
B.
1.
2.
3.
4.
5.
C.
INTRODUCTION A LA PSYCHIATRIE CLINIQUE
Classifications
DSM
CIM 10
7
7
7
Le diagnostic
Dfinition du diagnostic
Limites en psychiatrie
Intrt dun diagnostic prcis
Particularits dun bilan psychiatrique
Diagnostic positif ou diffrentiel
a)
Positif
b)
Diffrentiel
8
8
8
8
8
8
8
8
Les entretiens
Lentretien
a)
Premire partie : entretien libre
b)
Deuxime partie : entretien directif
2.
Techniques dentretien
a)
Trois tapes principales
b)
Trois fonctions de lentretien mdical
c)
Deux objectifs techniques essentiels
d)
Deux styles dentretien
e)
Mener lentretien
f)
Questions ouvertes/fermes
g)
Modle bio-psycho-social
h)
Comportement de maladie
3.
Smiologie : A rendre compte
a)
La prsentation
b)
Trouble des conduites instinctuelles
c)
Conduite et comportement social
d)
Vigilance
e)
Troubles de la conscience de soi (/estime de soi)
f)
Troubles de lhumeur
g)
Troubles des perceptions
h)
Troubles de la mmoire
i)
Troubles de la pense
j)
Troubles du jugement
1.
II.
HISTOIRE DES IDEES EN PSYCHOPATHOLOGIE
9
9
9
9
9
9
9
10
10
10
10
10
10
11
11
11
12
12
12
12
13
13
13
14
15
III.
LES SCHIZOPHRENIES
19
A.
Diffrence entre nvrose et psychose
19
Symptmes schizophrniques
Dfinition
Historique
a)
Emil Kraepelin (1856-1926)
b)
Eugen Bleuler (1857-1939)
19
19
20
20
20
Les origines de la schizophrnie
21
B.
1.
2.
C.
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie D.
Hypothses tiologiques
21
Clinique
Classement en symptmes positifs et ngatifs
Classement en Syndromes
a)
Syndrome dissociatif, de discordance, de dsorganisation
b)
Syndrome dlirant, de distorsion de la ralit
c)
Syndrome dautomatisme mental
d)
Syndrome dappauvrissement
23
23
23
23
24
24
25
Formes cliniques
Selon le mode de dbut
Selon lexpression clinique
a)
Forme paranoaque
b)
Forme hbphrnique
c)
Forme catatonique
d)
Forme hbodophrnique
e)
Formes dysthymiques, troubles schizo-affectifs
f)
Formes pseudo-nvrotiques
g)
Paraphrnie
25
25
26
26
26
26
26
26
27
27
G.
Evolution
27
H.
Diagnostic positif et diffrentiel
29
I.
Prise en charge
30
E.
1.
2.
F.
1.
2.
IV.
A.
B.
1.
2.
3.
C.
LES DELIRES CHRONIQUES SYSTEMATISES

Gnralits
34
Historique
IXme sicle
Dbut XXme sicle
1920
34
34
34
35
Clinique
Organisateurs
a)
Mcanismes
b)
Thmes
2.
Organisations
a)
Dlires paranoaques systmatiss
(1) Dlire dinterprtation systmatis (paranoa)
(a) Mcanisme du dlire
(b) Thmes
(c) Structure en rseau +++
(d) Elments du diagnostic paranoa
(2) Dlire de relation des sensitifs de KRETSCHMER
(b) Thmes
(c) Structure limite un secteur (familial ou professionnel)
(3) Paranoa snile de KLEIST
(4) Prise en charge
b)
Dlires passionnels
(1) Dlire de revendication
(a) Mcanismes
(b) Thmes
(c) Structure en secteur +++
(2) Dlire de jalousie
1.
34
36
36
36
36
36
36
36
37
37
37
38
38
38
39
39
39
39
40
40
40
40
40
41
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie (a)

(b)
(c)
(d)
(e)
Mcanisme
Thme
Structure en secteur +++
Facteurs favorisants
Diagnostic diffrentiel
(3) Le dlire rotomaniaque
(a) Mcanismes passionnels
(b) Thme
(d) Les trois stades de DE CLERAMBAULT
(e) Formes cliniques
c)
PHC
(a) Clinique
(b) Evolution
(c) Diagnostics diffrentiels
d)
Paraphrnie
(a) Phase dtat : caractristiques
(b) Formes cliniques
(c) Critres diagnostiques
(d) Diagnostic diffrentiel
e)
Dlires partags
41
41
41
41
41
42
42
42
42
42
42
43
43
44
44
45
45
45
45
46
46
D.
Conclusion
46
E.
Diagnostic diffrentiel des dlires paranoaques
47
V.
LES DELIRES AIGUS
A.
48
La bouffe dlirante aigu typique

Critique de la bouffe dlirante de GRIVOIS
Dbut
Phase dtat
Facteurs psycho ractionnels et troubles de la personnalit
48
48
49
49
50
Bouffe dlirante aigu atypique
50
BDA symptomatique dune affection

Affections psychiatriques
Affections somatiques
51
51
51
D.
Prise en charge
52
E.
Modalits volutives
52
F.
Pronostic par rapport la schizophrnie
52
1.
2.
3.
4.
B.
C.
1.
2.
VI.
SYNTHESE SUR LES PSYCHOSES AIGUES/CHRONIQUES
53
VII.
LES TROUBLES ANXIEUX
54
A.
Historique
54
B.
Dfinitions
54
C.
Smiologie de lanxit
55
La nvrose dangoisse
Dfinition
56
56
D.
1.
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie 2.

E.
Nosographie
56
1.
2.
PTSD
Clinique
Prvention
57
57
58
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Phobies spcifiques et phobies sociales

Clinique
Prvalence
Exemples de forme clinique
Diagnostic positif
Evolution
Traitement
60
60
60
60
61
61
61
1.
2.
3.
4.
5.
Anxit gnralise (TAG)

Clinique
Prvalence
Symptomatologie
Evolution
Traitement
61
61
61
62
62
62
1.
2.
3.
4.
5.
Trouble panique et agoraphobie

Clinique
Diagnostic positif
Evolution
Traitement
Diagnostics diffrentiels
63
63
64
64
65
66
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Trouble obsessionnel compulsif TOC

Clinique
Obsessions
Compulsions et rites conjurateurs
Thmes des obsessions et des compulsions
Les formes cliniques
Traitement
volution
66
66
67
67
68
68
68
69
69
F.
G.
H.
I.
VIII.
A.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
LES TROUBLES DE LHUMEUR

Les tats dpressifs
Critres de dure
Caractristiques associes
Caractristiques selon lge
Formes cliniques
a)
Dpression majeure ou unipolaire
b)
Dysthymie/Cyclothymie
c)
Dpression majeure caractre saisonnier
d)
Dpression du post partum ou post avortum
e)
Folie myxoedmateuse
f)
Trouble thymique organique type dpressif
g)
Dpression selon lge
h)
Trouble de ladaptation avec humeur dpressive
i)
Chagrin
j)
Dpression atypique
Diffrences cliniques
Traitement
Evolution
Personnalit et dpression
70
70
71
71
71
72
72
73
73
73
73
74
74
74
74
74
75
79
80
80

10.
B.
Le suicide
Problmatique du deuil
Troubles maniaques ou hypomaniaques

Clinique
Formes cliniques
a)
Trouble thymique organique
b)
Syndrome du chapelier fou ( mad hatler )
c)
Manie dans ladolescence
d)
Trouble bipolaire cyclique dalternance rapide
e)
Cyclothymie
3.
Prise en charge
4.
Evolution
5.
Diagnostics diffrentiels
1.
2.
C.
1.
2.
3.
4.
Les troubles bipolaires

Les troubles bipolaires
Troubles de lhumeur DSM IV-TR
Traitement
Evolution
81
82
84
84
85
85
85
85
85
85
86
87
87
88
89
89
90
91
IX.
LHYSTERIE
92
A.
Hystrie de conversion
92
B.
Diagnostic Syndrome de BRIQUET
92
C.
Lhystrie dans la clinique traditionnelle
92
D.
Personnalit histrionique
93
E.
Troubles dissociatifs DSM IV
93
F.
Lhomme hystrique
93
G.
Hystrie contagieuse
94
X.
LES PERSONNALITES PATHOLOGIQUES
A.
95
Classification des personnalits

HIPPOCRATE
Le BIG-FIVE : OCEAN
Classification de EYSENK
Classification du DSM IV, axe II
96
96
96
96
96
Personnalit anti-sociale
97
1.
2.
Personnalits hystriques et dpendantes

Clinique
volution
98
98
98
1.
2.
Personnalit paranoaque
Clinique
volution
99
99
100
1.
2.
Personnalits psychasthniques, obsessionnelles ou personnalits compulsives

Personnalit psychasthnique
Personnalit obsessionnelle ou compulsive
100
100
100
1.
2.
3.
4.
B.
C.
D.
E.

4.
Personnalit anankastique
volution
101
101
1.
2.
3.
Personnalit psychopathique
Clinique
volution
Sociopathie
102
102
102
102
1.
2.
Personnalit limite
Clinique
volution
102
102
103
1.
2.
Perversion
Perversions sexuelles
Diffrence pervers/perversit
104
104
104
Comportements violents dans cadre familial
105
F.
G.
H.
I.
XI.
A.
LES ADDICTIONS
106
Introduction
106
1.
2.
3.
4.
5.
Les principaux toxiques

Alcool
Hashisch/cannabis
Hrone
Cocane
Amphtamines, ktamines, ecstasy
106
106
107
107
107
107
1.
2.
3.
4.
5.
Problmes dalcoolisme
Dfinition mdicale
Plusieurs types dalcoolismes, diffrents profils
Alcoolisme fminin
Alcoolisme primaire
Alcoolisme secondaire
108
108
108
109
109
109
B.
C.
XII.
A.
ETUDE DUN CAS CLINIQUE
110
1.
2.
Recueil smiologique
Symptmes
Syndrome, regroupement syndromique
110
110
110
1.
2.
Discussion diagnostique
Diagnostic positif
110
110
110
C.
Recherche dinformations complmentaires pour orienter le diagnostic
111
D.
Prise en charge psychiatrique
112
Evolution et pronostic
Evolution favorable si les trois conditions sont prsentes
Evolution dfavorable si une des quatre conditions nest pas prsente
Pronostic rserv
113
113
113
113
B.
E.
1.
2.
3.
XIII.
AUTRE COURS DE PSYCHIATRIE ADULTE
114
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie -
I. Introduction la psychiatrie clinique

Clinique symptme ( interprtation)
A. Classifications
1. DSM
Cest un des premiers outils de classification effectu par les US.
Lhomosexualit nappartient plus aux pathologies psychiatriques du DSM IV contrairement
au tabagisme. Lappartenance est dcide lorsque ltat est source de souffrance personnelle
ou quand il y a un critre de dure. Par exemple, lorsque ltat dure depuis plus de deux
semaines, le patient est considr comme dprim ou comme maniaque.
Il faut aussi prendre en compte la souffrance de lentourage.
Aujourdhui nous en sommes au DSM IV : cest la cinquime rvision (3 et 3 rvis)
Il y a cinq axes :
1. Dpression
2. personnalit
3. pathologies dissocies
4.
5. valuation globale du fonctionnement
Dpression nvrotique ou ractionnelle : la personnalit peut tre un obstacle au traitement
mdicamenteux, do la ncessit dun traitement psychologique.
2. CIM 10
Cest une classification internationale commande par lOMS, partir dtudes
multicentristes, pidmiologiques sur plusieurs pays afin que le facteur culturel soit moins
important.
Il y a des classifications et des consensus afin de bien soigner et afin de prvoir lvolution. Il
sagit alors de recueillir les facteurs de pronostic. Par exemple, pour une bouffe dlirante le
pronostic est positif si le dbut est brutal et que le patient rpond au traitement, tandis qil est
ngatif lorsque le dbut est plus lent.
Il faut faire attention aux non dits concernant le diagnostic. Il ny a pas de certitude, ne jamais
tre dans laffirmatif. Par exemple, lorsquil y a retrait social, plusieurs diagnostics sont
concerns.
Le DSM et le CIM sont des classifications catgorielles. Or on constate un continum entre les
diffrentes pathologies psychiatriques. Par exemple le concept de psychose unique du dbut
du sicle est fonction de la personnalit, de la structure il va se manifester diffremment
aujourdhui.
Kraepelin a propos la classification dite dichotomique : la folie maniaco-dpressive et puis
il y a eu apparition de la troisime psychose (schizo).
Hallucination : perception sans objet.
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie Dlire : conviction errone (non relle) et inbranlable (pas de changement davis)
Traitement schizophrnie
Neuroleptiques, qui sont aussi efficaces dans les troubles bipolaires, tandis que les
antidpresseurs sont aussi efficaces dont les troubles schizophrniques. Do lintrt dune
approche dimensionnelle ( catgorielle) : lorsquil y a plusieurs symptmes, il faut
sintresser celui qui prdomine.
B. Le diagnostic
Lanalyse smiologique est une enqute, il ne faut rien laisser au hasard. Avoir un maximum
darguments pour diagnostiquer car lerreur dans le traitement peut tre dramatique.
1. Dfinition du diagnostic
Compilation de signes et de symptmes de fonctions physiologiques altres, et leur
classification en entits dans lesquelles on peut prvoir une volution le diagnostic
concerne galement ltiologie et le choix des modalits thrapeutiques
2. Limites en psychiatrie
-
souvent tiologie inconnue

traitement empirique
3. Intrt dun diagnostic prcis

-
choix de la mthode thrapeutique, adapter la prise en charge

prvision de lvolution sous traitement, valuer lvolution.
4. Particularits dun bilan psychiatrique

-
qualit de la relation autrui

degr de satisfaction sur les plans sexuel, cratif et matriel
modes dadaptation typique du sujet et ses dfenses psychologiques
techniques du parler et de lcoute
Dlai daction pour juger de lefficacit dun mdicament (ex : antidpresseurs 6 mois si il y a
une diminution des symptmes, schizo : si rmission symptme, arrt du traitement aprs 2
ans). Il faut faire attention aux effets secondaires.
5. Diagnostic positif ou diffrentiel
a) Positif
Cest celui qui nous parait le plus probable (avec plus ou moins de certitudes) en fonction
duquel on met en place une thrapeutique.
b) Diffrentiel
Cest le ou les diagnostics qui peuvent prter confusion avec le diagnostic positif.
C. Les entretiens
Il faut sadapter au milieu culturel dont est issu la personne (ex : sorcellerie en Afrique) et
savoir sadapter au niveau socio-conomique de la personne. Il faut faire attention lors du
premier entretien dire bonjour, se prsenter : nom et fonction.
Dialectique qui se construit dans une intersubjectivit.
Cinq phases :
1. Accueillir quelquun qui souvent nest pas laise, livr une angoisse. Se laisser
impressionner sans se laisser enfermer.
2. Cerner le problme par de la compassion, une attitude de disponibilit,
questionnement.
3. Essayer dobtenir une certaine alliance avec le patient : critre dcisif de lefficacit.
Trouver un registre dalliance qui implique un objectif et une capacit de changement.
4. Tester la flexibilit du patient, de sa capacit de changer, o il veut aller et o il en est.
5. Effectuer des tests pour vrifier une hypothse : se procurer des lments structurants
pour une prise de dcision.
1. Lentretien
a) Premire partie : entretien libre

La personne sexprime (si elle tourne en rond, il faut passer au directif).
Y a-t-il un motif de consultation ? Pourquoi ?
Intrt pour les processus de pense, les mcanismes de dfense. Mais il faut faire attention en
fonction des pathologies : savoir arrter un dlirant et orienter lentretien. Si on coute le
dlire, il augmente, or notre rle consiste confirmer la ralit. De mme face une personne
en euphorie ou maniaque.
Si cest une personnalit timide, il faut laider : rebondir sur la dernire chose quil a dit pour
quil y ait continuit.
b) Deuxime partie : entretien directif

Elle sert affiner le diagnostic.
Entretien directif
- point ngatif : on va passer cot des autres choses.
- Point positif : on va avoir des rponses des questions prcises.
2. Techniques dentretien
a) Trois tapes principales

Dbut de lentrevue, entretien proprement dit et conclusion.
b) Trois fonctions de lentretien mdical

-
Dterminer la nature du problme

Etablir et maintenir une relation thrapeutique
Communiquer linfo et mettre en place un projet thrapeutique
c) Deux objectifs techniques essentiels

-
Dterminants psychologiques au comportement (pourquoi tel comportement ?)

classement des symptmes
d) Deux styles dentretien

(Non mutuellement exclusifs)
- intuitif : mettre jour et interprter les conflits, anxits et dfenses inconscientes
- orient sur les symptmes : classification des plaintes et dysfonctionnements en
catgories diagnostiques spcifiques
e) Mener lentretien
cf. tableau
- mise en route
- mettre laise, observer, dfinir les limites
- cerner le problme
- poursuite des premires impressions
- confirmation de lhistoire
- complment dinformation
Puis :
- renvoi de linformation
- contrat de soin : trs important
On est tenu par la loi dinformer le patient sur la maladie, le traitement, les risques du
traitement. Obligation lgale sauf si le patient nest pas capable dentendre (cancer,
paranoa).
f) Questions ouvertes/fermes
cf. tableau
g) Modle bio-psycho-social
George Engel, modle driv de la thorie des systmes gnraux :
- Systme biologique : composantes anatomiques et molculaires de la maladie et leurs
effets sur le fonctionnement biologique
- systme psychologique : facteurs psychodynamiques, motivation et personnalit et
leurs effets sur lexprience de la maladie et des ractions son gard.
- Systme social : influence de la culture, de lenvironnement et de la famille sur la
manire dont la maladie sexprime et se vit.
h) Comportement de maladie
Dfinition : raction du patient lexprience de la maladie . Le rle du malade est
attribu par la socit , importance du rle des expriences antrieures et des convictions
culturelles.
Ractions prvisibles la maladie intrapsychique et clinique (anxit, dni, dpression,
marchandage et accusation, rgression, isolement, dpendance, colre, acceptation).
10
3. Smiologie : A rendre compte
a) La prsentation
a.
b.
c.
d.
e.
Habits (prendre en compte saison, gnration, niveau social)

Mimiques et expressions du visage (excs et manques, tics)
Discordance/concordance entre visage et rcit
Contact ( interprter suivant le contexte)
Prsentation psychomotrice, tenue
i. Entre dans la pice
ii. Etat stuporeux (surprise ou mlancolie grave), sidration
iii. Catalepsie, catatonie
iv. Mouvements impulsifs
v. Dyskinsies, tics (gilles de la Tourette)
vi. Troubles du langage : aphasies, bgaiements toniques ou cloniques
1. troubles de larticulation : blsit
2. trouble du dbit : logorrhe, mutisme, cholalie, palilalie
3. troubles de la fonction smantique : glossolalie, nologisme,
coprolalie
vii. manirisme
b) Trouble des conduites instinctuelles

a. fonctions sphinctriennes
viii. nursie
ix. constipation/encoprsie (trouble grave de la personnalit, du
dveloppement psychoaffectif)
b. troubles du sommeil
x. insomnies dendormissement (anxit), de rveil (dpression), de
milieu de nuit.
xi. Hypersomnie, clinophilie (dpression saisonnires), macrolepsie ou
maladie de Gelineau
c. Troubles des conduites alimentaires
xii. Anorexie mentale (amnorrhe, amaigrissement, rationalisation
dlirante)
xiii. Boulimie, mrycisme, potomanie
d. Troubles des conduites sexuelles : identit sexuelle ?
xiv. Dsir
xv. Plaisir (frigidit)
xvi. Ralisation
a. Dysrection
b. Ejaculation retarde, prcoce ou prmature (anteportas)
c. Vaginisme
xvii. Perversion
a. Objet : /ge, /sexe, ftichisme
b. Acte : dplacement (voyeurisme, exhibitionnisme)
c. Sado-masochisme
11
c) Conduite et comportement social

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
difficult, crainte de la solitude

difficult ladaptation sociale : phobie sociale (PTSD?), agressivit
psychopathie : forme dans lextriorit, extrme de lincivilit
agressivit retourne contre soi-mme : psychosomatique, orale ou anale
harclement : moquerie, ironie, agressivit
psychorigidit des relations
perversit : cleptomanie, ftichisme, pyromanie, mythomanie
d) Vigilance
Problme toxique, traumatique ou neurophysiologique
a. troubles confusionnels
xviii. tats anxieux : sidration, dpression,
xix. tat second : alcoolisme, toxicomanie
xx. tat stuporeux : hbt, obnubil (prison), cf. travail de Ganser
b. troubles de lattention
xxi. tat anxieux : dcoupage dans le rel dun dtail, dfaut et excs relatif
dattention
xxii. hypnose, focalisation induisant un tat mental hypnode
xxiii. syndrome de distraction (dpression ? fatigabilit, peu dintrt)
e) Troubles de la conscience de soi (/estime de soi)

c. problmatique de stress post-traumatique : inceste, agressions sexuelles.
Attaque de lidentit, de la ralit des choses, permanence dun sentiment
dtranget, trouble de limage du corps
d. problmatique danxit
xxiv. hypocondrie
xxv. cnesthopathie
e. troubles psychotiques
xxvi. dpersonnalisation grave et chronique
xxvii. sentiment de ddoublement, hantoscopie, syndrome de Caporas
xxviii. sentiment dinfluence
f. dysmorphophobie, distorsion du schma corporel
g. asomatognosie (problme neurologique)
f) Troubles de lhumeur
(= fonction vitale du plaisir vivre)
a. dpression
xxix. distorsion cognitive, jugement ngatif, culpabilit
xxx. plaintes, attitudes, penses, sentiments ngatifs, tristesse
xxxi. ralentissement
b. accs maniaque
xxxii. fonctions vitales exacerbes
xxxiii. excentricit, agressivit, excitation, euphorie, exaltation
c. normothymie
12
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie d. indiffrence sur les affects : psychose, dpression, parkinson (symptme
transversal)
g) Troubles des perceptions

Illusion (erreur des sens critique par le sujet, tats oniroides, hystrie : conscience et
vigilance affects) ; hallucination (conviction, tat de conscience normal, psychose) par
rapport au rel
a. sensorielles : hallucinations auditive, visuelle, cnesthsique, olfactive
b. de mouvement : hallucination kinesthsique
c. psychosensorielle : hallucination de langage intrieur, parasite de la pense,
syndrome dautomatisme mental (perte du sentiment dautonomie), syndrome
dinfluence.
h) Troubles de la mmoire
Dialectique entre loubli et lapprentissage ; amnsie de fixation/dvocation
xxxiv. cas de stress : fatigue ?
xxxv. personne ges inquites
xxxvi. individu dans un rapport de dfi avec lui-mme
a. amnsies
xxxvii. syndrome de korsakoff : amnsie de fixation et fabulation
xxxviii. traumatisme crnien
xxxix. Alzheimer
b. hypermnsie
xl. dbile
xli. pilepsie
xlii. pr-mortel
c. paramnsie : dj-vu
i) Troubles de la pense
a. court de la pense
xliii. rapide, beaucoup dassociations
xliv. ralentie
xlv. discontinue, fuite des ides (schizo)
b. contenu de la pense
xlvi. raliste
xlvii. pertinente
xlviii. positive ou ngative
xlix. penses intrusives : souffrance, fatigue
l. penses obsessionnelles
li. penses passionnelles : jalousie, amour
lii. penses fabulatrices, tranges
liii. penses dlirantes, rupture avec la ralit, vidence pour le sujet :
interprtation fausse, intuition conviction fausse, imagination.
1. mgalomanie
2. dlire de filiation
3. mlancolie dlirante : culpabilit, ruine, fin du monde
13
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie 4. dlire de perscution

5. dlire de jalousie
6. dlire hypocondriaque
liv. nologisme
c. qualit de la pense
lv. capacit dabstraction
lvi. capacit de raisonnement
lvii. capacit dexpression sur les motions, le vcu
j) Troubles du jugement
a. le jugement, critique et analyse de ses penses, implique :
lviii. intgration de toutes les fonctions de lidentit
lix. capacit dauto-observation, dinterprtation : distance face aux
motions, jugement sur ses propres penses (dimension culturelle), sens
critique
lx. capacit de comprhension des autres, assimilation de la dimension
subjective du jugement
b. altrit du jugement
lxi. passion, amour : sentiment de profonde confiance, sens critique
suspendu, perte de la capacit de mfiance
lxii. colre
c. pathologie du jugement
lxiii. paranoa : opposition rigide, rationalisme froid, distorsion du jugement,
vision ngative
lxiv. dmence : dtrioration profonde du jugement, dgradation
intellectuelle
lxv. schizophrnie : rationalisme trange
Conclusion : symptmes articuls sur un fond de personnalit, le psychologue dcrit une
smiologie par rapport sa propre sensibilit.
14
II. Histoire des ides en psychopathologie
antiquit
HIPPOCRATE a essay de
mettre des termes sur ces tats
(le mlancolique, le
maniaque). Cest le premier
introduire la notion de folie
considre comme relevant du
savoir.
Moyen-ge
Ordre religieux touffant, ordre

critique interdit, jugement
intolr. La folie comme
incarnation du diable, origine
diabolique.
Vision du fou influence par la
culture.
Cf. MICHELET. Utilit des

sorcires comme incarnation du
mal.
Nous sommes les hritiers de cette
problmatique que de faire dire
lautre ce quon veut quil dise.
Nous devons connatre la vrit :
rle dinquisiteur.
Renaissance
Le libre arbitre est autoris.

Retour au dogme grec de la
raison. Vrit : il faut que ce soit
logique, vrifiable.
Lhomme ne peut que tre fou
car la sagesse appartient dieu.
La raison est froide, ne fait pas

rver, do le livre dERASME
(16e sicle) loge de la folie : le
fou rvle une vrit de la
condition humaine et apporte une
drision ce que la souffrance
pourrait avoir daveuglante.
Louis XIV
Construction des grandes villes.

Les marginaux, sortis des
campagnes, envahissent et errent
dans les villes : le grand
enfermement .
Cf. FOULCAULT Histoire de la

folie
1656
Apparition des hpitaux et de la

police. Les individus nallant pas
mieux dans les hpitaux sont
envoys dans les hospices :
diagnostic.
1660
Autonomie et libre arbitre

( modle collectif)
Molire dcrit lindividualisme

dans le malade imaginaire : ltre
malade comme destin de lhomme.
Rvolution Franaise
Question des droits de lhomme.

Apparition des sdatifs, de la
morphine.
Avant, les malades taient

gnralement traits de faon
brutale. Observation quaprs leurs
15
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie grands accs, certains sont trs

communicatifs. Le malade mental
est il un homme comme les
autres ?
1793
PINEL et son lve

ESQUIROL. dchanent les
fous.
Traitement avec de leau froide
1801
PINEL pre de la psychiatrie

moderne. Concept dalination
mentale. Notion de traitement
moral = rvolution humaniste.
PINEL premier livre de

psychiatrie Trait de la manie.
Alination mentale comme
maladie dorigine organique et/ou
hrditaire.
1838
Loi de responsabilit pnale.
loi dinternement qui dfinit

lalination (critres de lalin)
pour classer les individus, savoir
qui est responsable de ses actes.
1850
Chaque dpartement franais

doit avoir un hpital
psychiatrique.
1860
MOREL : premire grande

classification psychiatrique.
Apparition dune nosologie.
1850-1900
RIBOT en France a t un des

premiers penser, essayer de
comprendre la vie psychique non
par introspection mais partir
des maladies mentales : il part
des dysfonctionnements de
lappareil mental pour le
comprendre ltat normal.
20e sicle
Au travers de la psychiatrie,
dimension la fois de
dcouverte scientifique et
dvolution socioculturelle.
NIETZSCHE lhomme est un

animal malade .
1900s
Notion de psych apparat

(JANET, KRAEPELIN,
FREUD).
deuxime classification par
KRAEPELIN.
JANET, un des premires
chaires de psychologie.
KRAEPELIN : description PMD,

schizophrnie et paranoa.
FREUD neurologue dcrit la
nvrose obsessionnelle et la
nvrose dangoisse.
JANET cr un laboratoire la
Sorbonne.
MOREL fait le Trait sur la

maladies mentales. Concept de
dgnrescence.
16
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie 1920
Passage de lhpital
psychiatrique du ministre de
lintrieur au ministre de la
sant
WW2
Apparition de mdicaments.
1955
Apparition des Neuroleptiques

(antipsychotiques) par
LABORIT en France
(Largactil).
1960
Antidpresseurs, tranquillisants,
psychotropes, hypnotiques et
benzodiazpine (Valium, Xanax,
Exomil)
1962
Loi de secteur : loi qui change

lorganisation de systme de
sant. Mouvement de
dsalination.
Lhpital, sens mettre lcart et

soigner, avait plutt tendance
aggraver. Il faut sortir de lhpital,
soigner lextrieur, rinsrer les
malades.
1968
Apparition des diplmes de

psychologue et de psychiatre : le
systme a besoin de
professionnels.
Loi des incapables majeurs
pour ceux qui ont des problmes
grer leurs finances, prendre
des dcisions
2 3% de la population relve de
pathologies graves.
FOUCAULT proteste contre ce
quon a fait du fou dans Lhistoire
de la folie.
1975
Loi sur le handicap mental.
orientation des enfants handicaps

par une commission et un suivi
(CDES). La COTOREP distribue
pour les adultes une formation
spcialise, une prise en charge et
un suivi pour une insertion
professionnelle.
1980
Apparition de la classification du
DSM4.
Deux modles de classification

jusqualors :
- classification de Kraepelin
- modle de classification
psychanalytique
Effet important sur la clinique : les

malades arrtent de dlirer et se
calment.
La psychopathologie comme mise en ordre. Qui est rellement malade ?
17
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie Apparition dun modle de comprhension comportementale aux EU. Comportementalisme
de SKINNER. Thorie cognitivo-comportementale indpendante de la psychanalyse.
Apparition des neurosciences, de lanalyse physionomique du cerveau, de la psychologie
cognitive.
Aujourdhui : apparition du Modle du stress : analyse des ractions psychologiques et
physiologiques dun individu face une menace. Il y a gnration de stratgies
daccompagnement (coaching) pour une gestion du stress.
Depuis 1997, existence de cellules durgence mdico-psychologique dans chaque
dpartement, signe de la psychologisation de la socit moderne.
Aujourdhui, Nosologie entre deux modles : Kraepelin et DSM IV
Le DSM IV
Cr par socits amricaine (psychologues et psychiatres) et ractualis en permanence.
Le DSM IV sest voulu :
- demble universel
- extrmement simpliste
- reposant sur des donnes statistiques
Ce modle est multiaxial, en cinq axes :
- symptmes recueillis classs en syndromes
- personnalits pathologiques
- tat de sant ?
- vecteurs de stress ?
- degrs dinsertion sociale, qualit
Dfauts du DSM IV :
- la classification des symptmes est trop rigide, les axes extrmement tanches.
- il est ici et maintenant (pas de chronologie, dhistoire, dvolution).
18
III.Les schizophrnies
A. Diffrence entre nvrose et psychose
Rapport la ralit compltement perturb dans la psychose, rupture.
Le principe de ralit de FREUD (acquis vers 2 ans).
Phase schizo paranode de M. KLEIN, auquel le schizo aurait rgress.
Jouissance du psychotique qui est tout-puissant. Principe de plaisir qui aurait du tre dpass.
Les gens normaux ont une conscience deux-mme, identit en tant dans des rles qui les
constituent mais se rvolteraient si ce rle se fixait, il y a un jeu entre plusieurs rles. Le
psychotique est enferm dans ses rles, rapport lui-mme limit. Le psychotique devient son
personnage. Sa biographie devient son rle.
La fonction symbolique est en trouble profond, perdue. Le dcalage entre limaginaire, le rel
et le rle que nous tenons, que nous sentons tre, va scraser.
Le psychotique, dans son rapport au rel, sautodfinit ( jai invent la fuse ariane ). Le
mot devient la chose pour le psychotique.
La fonction symbolique est reprsente par le pre LACAN (cf. le signifiant du nom du pre).
Forclusion du nom du pre : la reprsentation de la filiation nest pas suffisante chez le
psychotique. Do le dlire se fixe souvent sur une question de lorigine.
Il y a probablement une fonction dans le cerveau, un support organique qui permet ces jeux
se mettre en place, ce qui est absent chez le psychotique.
B. Symptmes schizophrniques
1. Dfinition
-
Groupe de psychoses ayant un noyau smiotique commun : la dissociation

(LEMPERIERE, FELINE).
Ensemble de troubles mentaux graves caractriss par leur volution chronique et par
lassociation en proportion variable dun syndrome de dsorganisation (discordance),
de distorsion de la ralit (hallucinations, dlires) et dappauvrissement
(apragmatisme, froideur affective, retrait autistique). (DEBRAY, GRANGER,
AZAIS)
Une maladie, un groupe de maladies ou un ensemble syndromique caractris par des

symptmes plus ou moins spcifiques et voluant gnralement vers une
dsorganisation profonde de la personnalit (GUELFI et al.)
Les syndromes peuvent se trouver dans dautres maladies.
19
2. Historique
a) Emil Kraepelin (1856-1926)

Il reprend le terme Dementia praecox de Morel (introduit la fin du 19me sicle) et le
diffrentie de la psychose maniaco-dpressive (maladie cyclique).
Dmence prcoce dmence snile
-
Trois grandes formes cliniques : Paranode, hbphrnie (troubles affectifs) et

catatonie (attitude trs fige, problmes de motricit).
Deux caractristiques de la dmence prcoce :

a. maladie chronique sans cause extrieure et voluant gnralement vers le
dficit, la dgradation
b. le trouble fondamental est lappauvrissement motionnel, dmence affective et
non seulement intellectuelle
Affect (sentiment personnel) motion (au niveau physiologique)
b) Eugen Bleuler (1857-1939)

Bleuler a apport le terme de schizophrnie. Inflenc par la psychanalyse, il a donn de
limportance au langage et la pense dans sa description de la maladie. Pour lui, on peut
donner le diagnostic de schizophrnie de manire transversale (sur le moment) grce ces
symptmes : ABID (ambivalence, bizarrerie, impntrabilit, dissociation).
-
La schizophrnie nest pas une maladie mais un groupe syndromique (= ensemble de

symptmes mais qui peuvent tre communs plusieurs maladies). Il faut faire
attention aux tiologies.
Les limites sont plus larges (paraphrnie : psychose caractrise essentiellement par un
dlire imaginatif fantasmatique mais avec gnralement une bonne conservation des
acquis socioprofessionnels : bipolarit de la vie psychique ; schizophrnie simple :
trouble de la personnalit de type schizo-typique, ce qui appartient au trouble de la
personnalit pour le DSM et relve de la schizophrnie pour le CIM).
Le critre nest pas volutif mais clinique : dislocation (spaltung) des fonctions
psychiques. Lvolution dficitaire nest pas la rgle.
LEurope est reste attache au diagnostic longitudinal, tandis que outre atlantique, diagnostic
transversal.
Mais vers 1930s, les patients qui ne correspondent ni aux PMD ni aux schizophrnies. Do
apparition de la troisime psychose : le trouble schizo-affectif, qui associe des troubles de
lhumeur et des lments schizophrniques.
Vers 1970s, tude clbre compare la prvalence de la schizophrnie en GB et aux US. On
trouve plus de cas en GB car on y suit les critres de BLEULER.
Ambivalence : hystrie ?
Dissociation : relchement des associations : dmences ?
20
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie Do lOMS a fait un mlange de ces deux critres.
C. Les origines de la schizophrnie

Prvalence de 1% dans la population gnrale, mondiale, sauf chez les hamishs et dans une
rgion de Sude avec mariages consanguins. 2,5 de la population gnrale (< 2
prvalence vie entire).
Maladie volutive. Pathologie frquente.
Dans 30% des cas, des patients resteront handicaps avec de graves squelles sur la vie
sociale, personnelle et professionnelle.
D. Hypothses tiologiques
La schizo se manifeste bruyamment chez ladulte jeune, priode de vulnrabilit : 15-30 ans
(mais manifestation ds lenfance). La maladie se manifeste trs tt, dans lenfance : troubles
de lattention, ce qui permet de se dire que cest une maladie dont la gntique donne une
vulnrabilit.
Hypothses tiologiques, tiopatholognie de la schizo
- Avant : virus ? traumatisme crnien infantile ? : faux.
-
La psychanalyse ne propose pas beaucoup de modles. M. KLEIN : phase schizo

observe chez les enfants (et non adultes)
Anomalies prinatales du dveloppement crbral, complications obsttricales

[forceps, hmorragie, prmaturit, souffrance ftale, incompatibilit rhsus
mre/enfant (do dveloppement danticorps), hypotrophie squelles du
dveloppement embryonnaire donnant des petites encphalites, des infections ] :
argument clinique de labsence de dclin dmentiel (mais aujourdhui il y a une ralit
du dclin).
Arguments indirects pidmiologiques : infection/relation avec les grippes de la mre

pendant la grossesse (dsquilibre saisonnier des naissances : les enfants de fin dhiver
sont plus risque), carences alimentaires (relation avec le degr de famine),
interaction avec le stress
Anomalies gntiques : Risque empirique (=constatation) 1% population mondiale.

Composante gntique ncessaire mais probablement insuffisante. Existence de sujets
haut risque. Influence possible de lenvironnement sur lexpressivit de la
maladie
o Etude sur des jumeaux (index sur modle 1),
o Etude sur des frres et surs dans une famille de schizo
o Chiffres :
Population gnrale : 1
jumeaux Dizygotes : 12
jumeaux homozygotes : 47
Frres et surs : 8
21
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie Parent/enfant : 12

2 parents/enfant : 40
= risque de la maladie trs li au patrimoine gntique mais maladie trop complexe pour tre
gntique.
-
Hypothses neurologiques
o Hypothse quasi dgnratives du cerveau (ds la naissance ou avant), partir
de processus dfaillants. Diffrent au niveau des connections crbrales et des
influx chimiques. Aujourdhui : Neurodveloppemental au dbut, puis
neurodgnratif.
o Imagerie crbrale : au scanner, ventricules centraux plus larges et plus
asymtriques que population gnrale, volume plus important.
o Mdicaments (50s) : action sur le cerveau, donc problme dans le cerveau ?
lien entre impact mdicaments et origine du symptme. Action dans cerveau
sur les rcepteurs dopaminergiques D : hypothse dopaminergique.
Neuroleptiques auraient une action sur ces rcepteurs, o problme chez schizo
(or participation mais problme ne sige pas l).
Modle actuel de la vulnrabilit

Influence de la gntique et de lenvironnement qui entranent de la
fragilit/vulnrabilit qui peut donner soit un schizophrne, soit rien, soit un certain
nombre de troubles de la personnalit. On parle de patients haut risque de
schizophrnie. Matriel gntique transmis qui existe, mais il interagit avec
lenvironnement. A force de dpister les personnes vulnrables, on espre arrter le
dveloppement de la maladie. Personne ayant des raisons gntiques et pigntiques
inconnues les rendant vulnrables.
Effet ad hoc, par exemple la psychose nuptiale (BD) dclanche par la nuit de noce en
Afrique. On serait tous vulnrables, seuls limplication des facteurs dclenchants et
lvolution dpendent de facteurs environnementaux.
On aurait tous une charge biologique pouvant crer un degr de fragilit. Face une situation,
la raction va dpendre de ce degr. Variation de la PMD la schizophrnie. Les limites entre
maladies sont trs floues. Il y aurait peut tre un continum.
La schizophrnie reste une maladie mystrieuse.
Influence des drogues dans le dclenchement schizo et psychose ( effet parano ).
La schizophrnie est un processus neuro-dveloppemental ( dgnratif). Mais malgr
tout, un nombre important de schizo baisse en performance aprs 50 ans : la maladie, avec un
traitement mal utilis, acclre le phnomne dapoctose crbrale (mort neuronale). Elle
constitue une premire tape qui a tendance favoriser la seconde tape : la mise en place
dun processus neuro-dgnratif, do rsulte une dmence qui vient complter la maladie
mentale. Dlire face au stress, do production de cortisol, or le cortisol dangereux pour le
cerveau la longue. Donc il faut arrter le stress. Les hallucinations et les dlires sont
dltaires pour le cerveau, ce qui entrane le besoin dune suractivation de la zone du cortex
concerne pour accomplir une tche. Hyperactivit qui se fait au dpend dautre chose.
Lorganisme cherche la contrler entre autres par lactivation du systme glutamanergique.
Or ce systme est quasi nocif pour le cerveau lorsquil est en intense activit. Plusieurs
facteurs permettent de rduire ce risque, dont lutilisation des psychotiques atypiques
22
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie (psychotiques de seconde gnration). Do les recherches actuelles pour de nouveaux
produits.
Chez le schizophrne, le stress libre de manire excessive de la dopamine, or il faut un taux
pour bloquer cet excs qui nest pas atteint. Neuroleptiques : antidopaminergique.
E. Clinique
1. Classement en symptmes positifs et ngatifs
-
symptmes ngatifs :
o pauvret du discours
o moussement des affects
o ralentissement psychomoteur
o retrait social
Peu daction des mdications sur ces symptmes.
-
Symptmes positifs :
o Discours incohrent
o Inadquation des affects
o Strotypies
Action des mdicaments sur ces symptmes.
2. Classement en Syndromes
a) Syndrome dissociatif, de discordance, de

dsorganisation
= dislocation des fonctions psychiques
(Terme retrouv dans la psychiatrie franaise : Bleuler)
Touche trois sphres :
1. Affectivit
- Ambivalence
affective
(rpulsion/attraction),
discordance
idoaffective
(pense/affect), athymormie (anesthsie affective, indiffrence affective, perte de
laffectivit, athymie, dtachement affectif, froideur, perte de contact vital)
2. Psychomotricit
- Manirisme, thtralisme, parakinsies, strotypies, chopraxie ou chokinsie,
chomimie, cholalie.
- Syndrome catatonique : catalepsie, ngativisme, mutisme, c'est--dire suspension
temporaires ou dfinitives imprvisibles (ex : signe de loreiller, impulsions, furie
catatonique aprs une suspension agitation trs vive qui peut tre dangereuse,
soudaine)
- Hyperkinsies
Rmq : ces signes sont devenus trs rares.
3. troubles du Langage
= dsorganisation de la pense et du discours
- mutisme et semi-mutisme
23
trouble, relchement des associations, diffluence, sauts du coq--lne, rponses ct

raisonnement abstrait, ambivalent, illogique, pseudo-rationnel (rationalisme morbide),
impntrabilit, sibyllin (hermtisme)
nologismes, paralogismes (faux raisonnements), agrammatisme (trouble de
lorganisation syntaxique), schizophasie (langage incomprhensible), fading ou
barrage (suspension temporaire soudaine du langage et de la pense)
Un seul lment de dissociation suffit pour poser le syndrome de dissociation.

Il faut faire attention la congruence lhumeur qui peut avoir un caractre bizarre, entre
lhumeur (le ressentit) et le concept voqu.
1. bizarrerie, relation nigmatique : impression dtrange, de fantastique, dans le domaine des
penses du comportement, des attitudes
2. trouble du cours de la pense :
- hsitation, contamination
3. Trouble du langage
- intonation, timbre
- bruits parasites croasseries
4. prciosit du langage
- mtaphores
- logolatrie ( culte des mots )
- symbolisme jai peur que les portes me mangent lair de votre pense est
comme une fleur fane
5. distorsion logique
- abstraction extrme (+)
- conceptualisation drelle
6. affectif
- ngativisme (refus de lexpression de laffect) ou au contraire intrusion, ironie,
enttement, harclement
- rgression : conduites archaques
- expressions immotives, discordantes
- violences, passions
Trouble du traitement de linformation contextuelle : prendre tout au premier degr. Cest un

trouble des capacits dabstraction.
b) Syndrome dlirant, de distorsion de la ralit

-
Polythmatique, mal systmatis, flou, bizarre

Mcanismes hallucinatoire (visuel, auditif, tactile, kinesthsique, somesthsique,
cnesthsique) et interprtatif (souvent)
c) Syndrome dautomatisme mental

Tlpathie, dvinement de la pense, vol de la pense, contrle de la pense, cho de la
pense, pense en cho, pense impose contre laquelle il lutte, syndrome dinfluence
Attention aux attitudes dcoute (tend loreille, regarde ct)
Ex : syndrome dinfluence (tlpathie, vol de la pense, vidage)
Attention car la schizophrnie, la BD et la psychose hallucinatoire chronique peuvent toutes
trois prsenter des syndromes dinfluence.
24
d) Syndrome dappauvrissement
Retrait social actif (ne veut rien faire : attention !! est-ce secondaire au dlire de perscution
?), ou passif (se laisse faire). Et autres symptmes ngatifs.
Y a-t-il des troubles associs ? (Trouble du comportement de type htroagressif)
Loi du 4/03/2002
Cette loi signe la fin du secret mdical, le dossier patient doit contenir toutes les
informations le concernant. Il faut viter dy mettre les informations des tiers pour viter des
ennuis.
Fabulation conviction dlirante
Fabulation : le sujet nest pas convaincu, le thme peut changer suivant le bnfice attendu
(financier).
Conviction dlirante : thme inchang, pas de bnfice, conviction errone.
F. Formes cliniques
1. Selon le mode de dbut
Brutal ou progressif
Rmq : ds la petite enfance, on observe des symptmes.
1. Existence dun phase prodromique de cinq ans caractrises par des symptmes sur
le versant ngatif ou non spcifiques : dpression, retrait social, baisse de niveau,
ngligence au niveau hygine et vestimentaire et rduction du nombre damis. Cette
phase est dun grand enjeu thrapeutique et on lappelle dure de psychose non
traite (DUP : duration untraited psychosis). Plus cette dure non traite est longue,
plus mauvais est le diagnostic.
Cf. Site : EPPIC ou IEPA.
Les antidpresseurs sont aussi efficaces que les neuroleptiques pour prvenir la
seconde phase. Pendant la phase schizophrnique, traitement par des neuroleptiques.
2. apparition du premier symptme positif trois ans aprs : dpersonnalisation,
dralisation, dysmorphophobie (syndrome du miroir). Puis le nombre va crescendo.
Le moment de lhospitalisation dpend de la tolrance de la famille aux symptmes.
Cette phase psychotique initiale dure environ 1,1 an.
3. hospitalisation, et dbut de la prise en charge cinq ans aprs le premier symptme.
Dysmorphophobie
Lorsque le jeune sent des choses bizarres dans son corps, trois diagnostics diffrentiels la
schizophrnie :
- Jeune en crise dadolescence
- Anorexie
- Hystrie
25
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie Aujourdhui, il y a des demandes davis psychiatrique par des chirurgiens esthtiques. La
dysmorphophobie peut tre considre comme pathologique du fait du caractre inadapt de
la demande, ou du caractre exagr de la plainte, ou de la dissociation ido affective car la
plainte nest pas accompagne ni dangoisse ni de troubles de lhumeur. Cest un symptme
de dpersonnalisation (cd ne pas se reconnatre dans un miroir).
2. Selon lexpression clinique
a) Forme paranoaque
Prdominance du dlire et des hallucinations
Syndrome de distorsion de la ralit
Dlire paranode du schizo
Type clinique : bizarrerie, tranget et impntrabilit du dlire paranode du schizo. Dlire
flou, imprcis, non systmatis, construit sans logique et procde de thmes et de mcanismes
multiples. Cest un dlire dans sa forme chronique, devient strotyp, monotone et stagnant.
Trouble du jugement (et non du raisonnement), sur lexistence de tel ou tel lment.
Il ne sattache pas un modle de problme particulier. Souvent des hallucinations,
interprtations, intuitions subites et spontanes. Beaucoup dides et de penses mais sans
logique ou cohrence, illusions perceptives qui font un monde irrel. Toujours dans une
atmosphre dangoisse profonde, dtranget, de dpersonnalisation, exprience de
morcellement, de dcorporation. Va inventer un nouveau monde pour sortir de cette
exprience dtranget.
FREUD : dlire comme tentative de gurison du Moi.
Si ce dlire est important, il sagit dune forme de Schizophrnie paranode (se distingue du
dlire paranoaque).
b) Forme hbphrnique
Prdominance des symptmes ngatifs et de dsorganisation ou dissociation. Cest une forme
dficitaire de la schizo.
Dissociation et syndrome dappauvrissement
c) Forme catatonique
Elle est devenue trs rare, voire exceptionnelle depuis lapparition des neuroleptiques, sans
existence de liens de cause effet. Certaines formes : mutisme et ngativisme.
Syndrome catatonique
d) Forme hbodophrnique
Cest la forme psychopathique de la schizophrnie, avec prsence dactes dlictueux, de
conduites anti-sociales.
e) Formes dysthymiques, troubles schizo-affectifs

Caractrises par la prsence de troubles de lhumeur et de la non congruence de lhumeur par
rapport au dlire ( mlancolie dlirante ou manie dlirante).
26
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie Il peut y avoir des symptmes maniaques : excitation, insomnie, fuite des ides, dpenses
financires excessives, hyperactivit dsordonne et strile
Diagnostic diffrentiel avec la manie/mlancolie dlirante (= accs maniaque/mlancolique
avec des lments psychotiques) :
1. Le dlire est-il antrieur aux troubles de lhumeur ? Dans les troubles schizo-affectifs,
les troubles de lhumeur doivent arriver en mme temps que le dlire, les troubles de
lhumeur sont concomitants avec le dlire. Primaut du dlire sur les troubles de
lhumeur, ils prexistent, dlire antrieur aux troubles de lhumeur. Alors que dans la
mlancolie dlirante les troubles de lhumeur prcdent le dlire. Cependant une
dpression peut survenir en dehors de lpisode psychotique.
2. Y a-t il congruence lhumeur ?
f) Formes pseudo-nvrotiques
Elles constituent une forme de cicatrisation de la psychose. Ce sont des formes assez
favorables dans lvolution dune schizophrnie. Lexistence de symptmes nvrotiques
signifie une lutte contre langoisse dissociative, ils sont des compromis partiels.
Les nvroses sont trs protiformes, variables, souvent mixtes (pannvrose) avec toujours un
caractre de bizarrerie. Elles peuvent tre de forme obsessionnelle, pseudo-hystrique,
phobies atypiques
Ex : TOC avec rituels de lavage qui ne concernent que le bras droit
g) Paraphrnie
Fantasmatique qui ne retentit pas sur la vie sociale.
G. Evolution
Lvolution dpend de :
- lobservance du traitement,
- de lexistence ou non dune dtrioration intellectuelle,
- du milieu familial.
Lvolution peut tre :
- vers une rmission complte, gurison
- 1/3 continue, chronique : chronicisation rsiduelle, rmission partielle (un ou plusieurs
symptmes puis stagnation de petits symptmes non graves) ou chronicisation
permanente (rsistance au traitement ou aggravation des troubles). Evolution
chronique mais avec des variations importantes selon les individus. Troubles de
ladaptation, dlire et rapport au rel extrmement perturb.
- pisodique : sans symptmes entre les pisodes ou avec des symptmes entre les
pisodes
Elle est plus souvent pisodique que continue.
Quand neuroleptiques, 30% de rechute dans la crise ; quand placebo, 65% de rechute dans la
crise.
27
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie KRAEPELIN avait dcrt que la maladie tait continue. Puis ide de la troisime psychose
par lobservation de patients qui voluaient tout en gardant des ressemblances avec les
symptmes des autres.
Aujourdhui on insiste sur le fait que la maladie est pisodique. Seule une fragilit, appele
vulnrabilit, persiste.
Schizophrnie rsistante
10% 20% des schizophrnies sont des formes rsistantes au traitement des hallucinations par
neuroleptiques. Schizophrnie pour laquelle on a essay au moins deux neuroleptiques
diffrents dose suffisante et pour une dure suffisante. On utilise alors la clozapine, dont la
seule indication est la schizophrnie rsistante car les effets secondaires sont trs graves
mme si rares : lagravocitose, qui correspond une diminution du nombre de plaquettes
(do risque dhmorragie). Ce traitement ne peut tre instaur que par un spcialiste et
avec lobligation dun contrle rgulier de la numrotation de formule (une fois par semaine
puis une fois par mois), c'est--dire par des prises de sang. Ce mdicament a t retir du
march puis rintgr dans les annes 90s. Il est le chef de file des antipsychotiques de
seconde gnration.
Cas de rechute
Rcidive = intentionnel, elle ne peut survenir quaprs une rmission complte.
La rechute concerne quelque chose qui commence samliorer, sans atteindre le niveau
optimal, et qui reprend nouveaux sous forme de nouvel pisode (cest une dcompensation).
Etude pidmiologique : dans les six mois aprs rmission, tout vnement est considr
comme une rechute. Aprs six mois, cest une rcidive.
Phnomne danticipation
Plus la maladie volue au travers des gnrations, plus elle saggrave (schizo dveloppe de
faon plus prcoce, forme plus svre).
Certains spcialistes pensent que la schizophrnie va disparatre dici la fin du sicle car
moins de 10% des malades ont des enfants. Le taux dincidence de la schizophrnie diminue
depuis les annes 70s.
Beaucoup de cas graves sobservaient dans les annes 80s, compar aujourdhui o les
prises en charge sont plus prcoces.
Suicide
10 15% des schizophrnes meurent de suicide, gnralement pendant les phases de
rmission : ils se rendent compte quils ont une maladie mentale grave alors que les
symptmes disparaissent. Suicides gnralement trs violents. Le risque de suicide est plus
important quand il y a rupture de prise en charge.
50% de TS.
Conscience de la maladie
Dans la schizophrnie, la conscience de la maladie nest pas considre comme une variable
dichotomique, cest une variable multidimentionnelle. Elle va jusqu lattribution des
symptmes. Echelle SUMD du psychologue amricain AMADOR, sur un chantillon trs
large.
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- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie Conscience de soi

Le psychotique a de la peine distinguer lorigine de ses penses dficit de la conscience
de soi, retrouv comme caractristique de toutes les psychoses. Les processus de pense qui
nous sont naturels sont repenss, compltement perturbs chez le schizo.
H. Diagnostic positif et diffrentiel

Il est toujours recommand dattendre une dure dvolution suffisante (6 12 mois, c'est-dire deux phases actives) avant de porter un diagnostic.
< 6 mois : aigu
> 6 mois : chronique
Pour ce qui est des rflexes du diagnostic :
- liminer toutes les causes organiques
- effectuer des examens complmentaires :
o test de personnalit : ils nont pas de valeur diagnostique
Projectif : rorschach
Type questionnaire : MMPI
o test defficience intellectuelle : QI performance est touch en premier chez le
schizophrne mais pas systmatiquement/ QI verbal). Un faible QI est un
facteur de risque la schizophrnie. Intrt aussi pour voir lvolution. Le QI
prmorbide est le QI avant de tomber malade. Calcul qui permet une
estimation par rapport aux acquis scolaires Y a-t-il une dsorganisation
intellectuelle en plus ? vrifier car lment de pronostic et aide pour
lorientation.
Selon les symptmes, il y a des facteurs pronostic. Il existe toutes les formes de schizophrnie
(trs lgre plus grave : atteinte neuro ?).
Selon le DSM IV
Deux types de symptmes A et B :
A. Dlire
Hallucination
Incohrence pense
Trouble de lattention (trange)
Repli sur soi
Indiffrence
Deux symptmes au moins
B. un trouble de ladaptation sociale grave
Et notion de bizarrerie
Selon la dure dvolution
Il faut une dure totale dau moins six mois et une dure de symptmes actifs de plus de un
mois pour la schizophrnie.
On peut avoir affaire une BDA, un trouble psychotique bref (dure de moins dun mois)
ou des troubles schizophrniformes (dure de un six mois).
Cf. tude suisse sur 220 patients schizophrnes. Observation que avec dbuts aigus
finissent bien et avec dbut chroniques finissent mal.
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Selon les troubles secondaires

- Affection organique : maladie de huntington, de Core
- Prise de toxiques
Toxiques qui provoquent des hallucinations
Ktamine (anesthsique), LSD (agit sur les rcepteurs srotonine) et les amphtamines (agit sur les rcepteurs
dopamine).
Les nouvelles molcules antipsychotiques atypiques agissent sur les deux types de rcepteurs en mme temps.
Attention si absence dhallucination

A-t-on demand clairement au patient sil avait des hallucinations ?
Ex : patient qui dit ne pas entendre de voix, mais on saperoit par la suite quil croit que
limage du miroir lui parle.
Ex : patients qui entendent des voix mais qui considrent que ces voix sont normales et donc
nen parle pas pendant lentretien
Labsence de preuve nest pas la preuve de labsence
Si prsence de troubles de lhumeur
Diagnostic diffrentiel avec :
- PMD (bipolaires) notion de congruence lhumeur et de concomitance/antriorit des
troubles (en mme temps et non congruent dans la schizophrnie) : manie ou
mlancolie dlirante avec lments psychotiques
- Troubles schizo affectifs (symptmes schizophrniques avec des troubles bipolaires)
- dpressions avec catatonies : les symptmes psychiatriques sont contemporains des
pisodes thymiques
Pour la mlancolie dlirante svre, les cures dlctro-convulso-thrapie sont essentielles.
Elles vont tre remplaces par la simulation magntique transcranienne utilis en dpression.
Dlires chroniques
Ex : paranoa
- Absence de discordance,
- dlire structur,
- ge de dbut tardif,
- chronique
Psychoses infantiles vieillies
Troubles de la personnalit
I. Prise en charge
Objectif de la psychiatrie : arriver atteindre un niveau de fonctionnement (rinsertion
socio-professionnelle) optimum par rapport aux possibilits, aux comptences du malade.
Avant, hpitaux psychiatriques remplis de schizo car pronostic redoutable. Puis psychanalyse,
neuroleptiques
1. Doit il tre hospitalis ? Si oui, sous quel type dhospitalisation ?
- Hospitalisation libre : avec laccord du sujet
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Hospitalisation la demande dun tiers : sous contrainte, il faut deux certificats (un
mdecin extrieur lhpital aux frais de la famille, et un par un mdecin de lhpital)
Hospitalisation doffice : sous contrainte, lorsque ltat clinique ne permet pas que le
consentement soit pris en considration.
2. Approche bio-psycho-sociale : quest ce qui prdomine ?

- Traitement mdicamenteux : les Neuroleptiques diminuent les dlires et augmentent le
dynamisme, reprise contact avec environnement.
- psychothrapeutique
a. thrapie de soutien : phase de crise (bouffe dlirante)
b. psychothrapie : il existe 280 types de psychothrapies diffrentes
c. Programme psycho-ducatif (individuel ou familial) : modules dinformation
sur la maladie, sur les traitements et leurs effets secondaires, sur les nouvelles
molcules permet de faire voluer le traitement avec laccord du malade.
- social :
a. valuation, bilan de comptences dans un objectif, projet de
rinsertion/rintgration sociale et professionnelle (arrt de travail, assistance
sociale)
b. mesures de protection des invalides : trois types
- Sauvegarde de justice : rapide
- Curatelle :
o Avec un curateur qui gre largent et qui peut intervenir pour
certaines dcisions dordre civil (mariage) mais conservation du
droit de vote.
o Tuteur : pas de droit de vote, tout passe par le tuteur
Ils peuvent tre quelquun de la famille mandat par le juge ou un
organisme priv.
c. Logement ?
d. Ressources ? allocation adulte handicap
e. Programme de remdiation cognitive
Neuroleptiques
Molcules dcouvertes par hasard en 1957 en cherchant des produits pour anesthsie.
Largactil. Baisse les dlires et augmente la pense organise, rorganisent pense, possibilit
de resocialisation sous traitement.
Mdication retard
Injection 2* par mois, avec discussion, psychothrapie (vite les problmes de prise de
mdicaments).
Psychothrapie
Aide ladaptation sociale (partie saine du Moi). Prise en compte que de la ralit prsente
est aussi importante que la ralit passe. Le psychothrapeute intervient comme ralit
concrte (cratif dune certaine stabilit) : utilit dune quipe. Doit sattacher aux divers
champs de la vie du patient, analyse prcise de ses divers symptmes. Evaluation de la
fonction affective et sociale (il faut quil y ait une meilleure insertion).
Prise en charge longue avec interruptions frquentes
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- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie Raction de la famille

- Composante psychologique : culpabilit qui peut tre induite par beaucoup de choses
(surinvestissement du pre sur son fils), dni, envie de meurtre, ambivalence vcu
presque identique pour toutes les familles sauf en ce qui concerne quelques variantes
psychopathologiques. Des auteurs ont essay de dfinir la dynamique familiale en se
penchant sur le niveau dmotion exprime (chelle afin de relever lhostilit vis--vis
du malade, lintrusion). Plus le niveau dmotion exprim est lev, plus le
pronostic est mauvais et plus le risque de rechute est important.
- Composante sociale : stigmatisation faite par la socit et mauvaise information faite
sur la maladie.
Les quipes doivent aussi beaucoup soccuper des familles car grande souffrance aussi.
Attention, le dlire nest pas une tentative de gurison. Il est condamnable de la respecter.
Dlire et hallucinations sont souvent des tortures.
Attention la notion de risque pour le malade et pour autrui.
Chambre disolement (CI)
Elle est ncessaire en cas durgence ncessitant un soin et une surveillance adapte. La famille
na pas le droit de visite. Cest une chambre avec une fentre de scurit, un lit scell et
quipe de systme de climatisation, ventilation et toilettes. Mais souvent les patients sont
attachs car ils sont trop agits. Le risque de lagitation est pour autrui et pour le patient luimme. Aujourdhui il ny a plus de camisole mais les infirmiers le tiennent avec des sangles,
injectent le produit et le dtache quand le traitement fait effet. Il faut une attache correcte
permettant un certain mouvement, jusqu leffet du traitement. La raison de cette contention
est lexistence derreurs de vigilance, concernant par exemple un suicide. Lalternative la
contention serait une surveillance accrue, or il existe aujourdhui un problme deffectif.
La chambre dapaisement est un intermdiaire.
Quand le patient est en chambre disolement, il y a deux tapes :
- Contention complte, gnralement une deux sorties par jour (douche)
- Sorties lextrieur pour voir comment a se passe
Selon la loi, toute prescription de chambre disolement est rvalue toutes les 24h.
Recherche
Dans la schizophrnie, on retrouve un dysfonctionnement social qui dure depuis plus de 6
mois, qui parait essentiellement dpendre des dficits cognitifs. Le challenge actuel est de
soigner ces dficits.
Echelle dautonomie psychique pour valuer lautonomie sociale des malades mentaux. Un
certain nombre de malades se rvlent plus autonomes que des personnes saines.
Problme du traitement de linformation chez le schizo : systme dynamique et plastique qui
interagit. Difficult de focalisation, de diffrentiation entre les informations pertinentes et les
informations non pertinentes. Il faut ensuite mmoriser et encoder linformation. Dans la
schizophrnie, dficit dans la mmoire de travail (mmoire immdiate). Quel lien entre ces
dficits cognitifs et les dficits sociaux ? Liens entre neuro-cognitif et psycho-social sur lequel
il faut travailler, dans la but dune rhabilitation. But : essayer de diminuer ces dficits
sociaux pour diminuer les autres dficits. Avantage de linformatique : interaction avec le
psychologue, outil dynamique, ludique, support pdagogique qui capte les patients sur le plan
thrapeutique. Equipe daccueil des malades.
PHRC : programme hospitalier de recherche clinique
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- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie Rencontre avec les personnes pour expliquer le protocole (quoi, combien de temps), une
semaine de tests (attention, mmoire, fonctions excutives, concentration, raisonnement)
comme le CPT (attention), le vis-compting (fonctions excutives), le RBMT (mmoire, test
dit cologique), et test de rsolution des problmes interpersonnels lAIPSS. Sur sept sances,
rentrainer la mmoire, linitiative, le shopping puis on refait les tests du dpart pour voir
lvolution.
Les neuroleptiques amenaient de graves effets secondaires gnants, do la non-observance
du traitement et recherche de nouvelles molcules.
DRSP
Dpartement de rinsertion professionnelle (bilan de comptences et dfinition dobjectifs,
stage et emplois pour une dure limite, projet fait en commun avec lquipe soignante)
UNAFAMM : union nationale des amis et familles des malades mentaux
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IV. Les dlires chroniques systmatiss

A. Gnralits
Un trouble psychotique est dfinit par la prsence de dlire en labsence de toute cause
organique.
Repres temporels
Dure suprieure six mois : on parle de dlires chroniques
Dure infrieure six mois : on parle de BDA ou de troubles psychotiques aigus
Dfinition
Dlires chroniques non dissociatifs (sinon ce sont des schizophrnies).
Psychoses caractrises par des ides dlirantes permanentes qui font lessentiel du tableau
clinique H. Ey.
Dlires chroniques dont lorganisation relativement cohrente se maintient avec le temps,
sans volution dissociative ni dficitaire .
B. Historique
1. IXme sicle
Dissociation schizophrnie et PMD. ESQUIROL les appelle les folies partielles ou
monomanies.
Dlire : se dfinit par un ou plusieurs mcanismes et par un ou plusieurs thmes.
On dfinit alors les dlires par leurs thmes :
- Dlire de perscution de LASEGUE
- Dlire dambition de FOVILLE (mgalomanie)
- Dlire hypocondriaque de MOREL
- Dlire des perscuts-perscuteurs de FALRET
MAGNAN a t le premier introduire la notion de dlire chronique volution
systmatique , dlires chroniques systmatiss ou cohrents .
2. Dbut XXme sicle

KRAEPELIN (1899) propose de sparer et identifier trois pathologies dlirantes diffrentes
selon leur gravit : Dmence prcoce > paraphrnie > paranoa
On sest alors plutt intress aux mcanismes du dlire :
- les folies raisonnantes, le dlire dinterprtation par P. SERIEUX et J.CAPGRAS
(1909)
- le dlire dimagination par DUPRE (1911)
- la PHC par Gilbert BALLET (1912)
- le dlire passionnel par G. de CLERAMBAULT (1921)
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la personnalit sensitive par E. KRETSCHMER
Aujourdhui, on retrouve le dlire dimagination (paraphrnie), la PHC, le dlire passionnel

divis en plusieurs groupes (dlire rotomaniaque, jalousie pathologique), le dlire
dinterprtation (paranoa) et la personnalit sensitive (forme particulire de dlire
paranoaque). Ce sont plus particulirement les dfinitions partir des mcanismes qui
prdominent.
3. 1920
La psychiatrie germanique et anglo-saxone considre que les dlires chroniques systmatiss
appartiennent la schizophrnie tandis que la psychiatrie franaise les considre comme ny
appartenant pas.
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C. Clinique
Dlire : conviction (ou jugement de ralit) errone et inbranlable.
La paranoa apparat tard dans la vie (pas comme la schizo). Age moyen du dbut : 40 ans
para-noa = cot de lesprit.
Frquence : 0,03 (trs rare)
Homme < femme
1. Organisateurs
a) Mcanismes
-
Distorsion du jugement : interprtation

Altration des perceptions : hallucinations
Prolifrations imaginaires
Impression de perte dintimit, de dsappropriation, dextranit de la vie psychique :
automatisme mental (syndrome dinfluence)
Intuitions subites
b) Thmes
-
Perscution
Influence
Grandeur ou mgalomanie, certitude davoir des dons particuliers, des talents, des
dcouvertes qui les mne harceler afin dtre reconnu. Il saffronte aux grands,
grandiosit, expansion, mise en valeur.
Mystique
Hypocondriaque, Hypocondrie dlirante. Trs souvent une proccupation corporelle,
souci, rapport fait dinquitude, de contrle. Harclement des mdecins (formes
mineures : cancrophobies = forme moderne de la paranoa). Rapport au corps fragile
des paranoaques, dysmorphophobie.
Dysmorphophobie
De ngation
Dempoisonnement
De filiation
2. Organisations
a) Dlires paranoaques systmatiss

(1) Dlire dinterprtation systmatis (paranoa)
Elle se diffrentie sur les facteurs exognes ou endognes.
Installation souvent insidieuse et progressive, pour un ge moyen de 35-45 ans. Il peut quand
mme y avoir des dbuts prcoces.
Paranoa : dlire sans bizarrerie, avec autonomie conserve
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- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie Selon Kraepelin

Dveloppement insidieux dun systme dlirant permanent et solide, saccompagnant dune
parfaite conservation de la pense qui reste claire et ordonne, de mme que les actions et la
volont . se dveloppe dans lordre, la cohrence et la clart, avec conservation du vouloir
et de laction
Selon SERIEUX et CAPGRAS (1909)
Folies raisonnantes .
Attention, on peut se faire avoir par ce genre de dlire car le sujet raconte quelque chose de
logique et cohrent.
Ex : un homme paranoaque et une femme hystrique : folie deux.
-
Dlire dide : se construit autour de plusieurs ides

Dlire centripte : tout se rapporte au sujet.
Pas dvolution dficitaire.

Le mcanisme principal est linterprtation +++, qui sintgre dans le caractre et la

personnalit du malade, tout fait cohrent
Brusques intuitions (endognes)
Illusions perceptives corporelles (rares): impressions bizarres (fourmillement,
paralysies) passagres
Hallucinations exceptionnelles, gnralement auditives
(b) Thmes
Perscution souvent
Mgalomanie (souvent secondaire la perscution) parce que je suis le meilleur
Ides de rfrence (dlire centripte)
Cohrence +++ do entranement possible dans un dlire deux, dlire induit.

Le dlire dinterprtation est thmatique essentiellement perscutoire.
Les thmes touchent laffectif, au narcissisme, au rle social, la jalousie, sentiment dtre
victime de prjudice. Arguments crdibles.
(c) Structure en rseau +++
Dlire essentiellement dans un domaine, mais si le paranoaque ne trouve pas dcoute, son
dlire pourra stendre (ce nest pas une structure en secteur).
- Humeur neutre en gnrale mais attention car peut facilement commettre un crime ou
un acte mdico-lgal pour se dfendre. Il y a des moments de dpression, dont on peut
profiter pour proposer une prise en charge.
- Evolution maille de mouvements fconds, de priodes dexcitation ou de
dpression.
- Retentissement moins important que dans la schizophrnie. Lisolement et lvitement
social actif (donc secondaire au dlire de perscution) sont des bons arguments
diagnostic.
37
Trs peu de critique. La paranoaque est toujours dans une continuit de sa personnalit. A
quel moment le dbut ? Trs progressif, passe assez inaperu. Cest une dformation dun
fonctionnement normal.
Le dlire paranoaque se diffrentie de la personnalit paranoaque, cette dernire se
caractrisant par de la mfiance, une fausset du jugement, une hypertrophie du moi, mais
pouvant faire le lit dun dlire. La fausset du jugement nentrane pas forcment une
interprtation ou une construction dlirante. Il y a alors une erreur, sans plus de consquence.
(d) Elments du diagnostic paranoa
Personnalit caractrise par une hypertrophie du Moi, orgueilleux, humeur

ombrageuse, mfiant, ne se remet pas en question, pas facile, mconnaissance
caractre hostile.
Trouble du jugement, interprtation fausse car trop auto-centre, pas de prise en
compte subjective des autres, psychorigidit. Fausset du jugement.
Insertion sociale normale.
Eurka, jai tout compris : phrase du paranoaque, fonde partir dune intuition qui se
transforme en conviction. Pas daccs une remise en question. Sr de tout, il ne doute de
rien LACAN.
Les dlires chroniques vont durer, les paranoaques restent dans la paranoa, do troubles
relationnels. Mais, dans des cas favorables, ils sont accessibles une psychothrapie car ils
sont dans un besoin de reconnaissance, sensibles lintrt quon leur porte, afin quils soient
plus tolrables et tolrants leur entourage.
Trs sensibles lappel de la loi.
(2) Dlire de relation des sensitifs de KRETSCHMER

= dlire de relation, dlire des masturbateurs.
Personnalit plutt timide, introvertie, inhibe, narcissique (pas reconnue sa juste valeur),
peur des autres (contraire de linflation narcissique), manque de confiance en soi. Dveloppe
petits dlires en cachette, a limpression quon se moque de lui, quon ne laime pas, se sent
critiqu, jug svrement puis pte les plombs et sexprime dun coup.
Cest un dlire dinterprtation qui se diffrentie par certains traits de personnalit. Le dlire
est la consquence comprhensible dun vnement ou dune situation de conflit sur une
personnalit pathologique particulire : la personnalit sensitive. Cest peu prs le ngatif de
la personnalit paranoaque, il restera dans lombre : le conseiller du prsident .
Tendance dvelopper des troubles hypocondriaques, digestifs (type constipation), alors que
le paranoaque a tendance dvelopper des troubles cardio-vasculaires.
Interprtation +++, pas de revendication.
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- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie (b) Thmes
Perscution
Ides de rfrence
(c) Structure limite un secteur (familial ou
professionnel)
Humeur tonalit dpressive

Symptmes associs : anxit, alcoolisme, proccupations hypocondriaques
Evolution rcurrente maille de moments fconds, dpisodes dpressifs
Retentissement : ladaptation quasi normale est possible. Rarement de PA car se
bouffent entre eux
Attention quand il y a des troubles dpressifs, il faut chercher des troubles de la personnalit
ou des ides dlirantes sous jacentes. Gnralement, lintervention auprs dun paranoaque
aprs un acte mdico-lgal se fait soit pour une expertise, soit pour une prise en charge
thrapeutique.
(3) Paranoa snile de KLEIST

Vcu de prjudice des personnes ges.
(4) Prise en charge

- Antidpresseurs pour la crise dpressive (dlire des sensitifs)
- Neuroleptiques pour le paranoaque (effet calmant)
Attention, il faut profiter des pisodes dpressifs pour crer un lien dans une perspective
psychothrapeutique.
Attention !!
- ne jamais faire dhumour avec ces sujets : neutralit bienveillante
- toutes les rponses que nous donnons, car tout peut tre interprt et on peut faire
partie des perscuts
- ne jamais faire durer les entretiens si rien ne sort
- ce sont des sujets qui cherchent provoquer
- grer tout ce qui est CT
Psychothrapie
Attention de ne pas tomber dans la passion, tre peu interprtatif, rester dans le cadre.
Il y a une fragilit narcissique importante, rsonance avec une dpression ? Il y a des vcus
dpressifs.
39
b) Dlires passionnels
-
revendication (inventeur mconnu, idalistes passionns)

jalousie
rotomanie
Ce sont des dlires en secteur procdant dun postulat de base le malade ne dsire que
dans le domaine de son dlire . Les dlires passionnels sont caractriss par une
proccupation motionnelle, affective et thymique dominante, trs importante, do danger.
(1) Dlire de revendication

Interprtation et intuitions bases sur la conviction dun prjudice subit.
(a) Mcanismes
Interprtation et intuition +++. Des mcanismes imaginatifs et des illusions peuvent participer
et en rgle gnrale il ny a pas dhallucination.
(b) Thmes
Ils diffrentient les diverses formes cliniques du dlire de revendication.

- Qurulents processifs : sujet qui entre dans des processus judiciaires permanents. Ce
sont des procduriers. Ils se considrent comme harcels ( = petit paranoaque).
- Inventeur mconnu
- Idaliste passionn : on le retrouve dans la politique ou dans la religion (ou
associations, terrorisme)
- Filiation
- Sinistrose : par exemple quelquun qui a eu un accident du travail et qui attaque tout le
monde, se sent sinistr (mdecin, employeur). Il ne suffit pas dentendre sa douleur.
Il faut la fois un traitement mdicamenteux et une psychothrapie pour donner du
sens cette revendication.
- Hypocondriaque perscuteur : il attaque les mdecins. Il faut faire attention aux PA et
aux actes mdico-lgaux faciles qui relvent la fois du soin et du lgal.
Domaines spcifiques. Il faut un traitement mdicamenteux pour calmer leur sthnie.

Possibilit dactes mdico-lgaux.
Hyper sthnie (hyper activit), qurulence et agressivit. Trs actif, virulent.
Objectif de faire triompher la justice ou la vrit .
40
(2) Dlire de jalousie

Assez frquent. Le dbut est souvent insidieux, a commence par une ide fixe et obsdante
conforte par des interprtations multiples. Plus frquent chez lhomme.
Cf. le film lenfer
La jalousie est un phnomne psychique naturel mais il devient pathologique par :
- Linadquation de la raction jalouse : perspicacit morbide (enqute, filature) ou
- La raction excessive
Cest une projection de ses propres fantasmes sur le tiers du mme sexe, sur sa femme.
(a) Mcanisme
Essentiellement interprtation et intuition +++

(b) Thme
Jalousie
La relation lautre
(d) Facteurs favorisants
Personnalit prmorbide : traits paranoaques et sensitifs (prdisposition)

Alcoolisme chronique +++
(e) Diagnostic diffrentiel
Jalousie dlirante ou pathologie de lalcoolisme chronique

Dbut dune dmence snile (chez des sujets gs)
Thme de jalousie dans la schizophrnie paranode
Raction de jalousie pathologique des personnalits hystrique, sensitive ou
dpendante
41
(3) Le dlire rotomaniaque

On parle plutt de syndrome rotomaniaque car le dlire pur est devenu trs rare.
Prdominance chez des femmes seules de 40 55 ans. Dbut souvent insidieux : ide fixe et
obsdante conforte par des interprtations multiples.
(a) Mcanismes passionnels
Intuition
Interprtation secondaire
Autres mcanismes moins frquents : illusion, hallucinations cnesthsiques, rarement
automatisme mental pur
(b) Thme
Passionnel +++
(d) Les trois stades de DE CLERAMBAULT
Espoir : il maime mais je comprend quil ne le montre pas

Dpit : il ne maime pas sinon il me laurait montr
Rancune : cest un connard, il mrite de mourir
Ide dlirante que quelquun est amoureux de vous, tre persuad que quelquun dautre est
amoureux mais il ne peut pas lavouer, quil souffre en silence. Le malade veut laider
avouer. Va prendre un tour de harclement. Possibilit de passage lacte, de dpit amoureux
la longue, qui mne un risque de meurtre.
Cf. la thse de LACAN
(e) Formes cliniques
1. Lrotomanie paranoaque pure (trs rare)

2. Syndrome rotomaniaque +++ on le trouve dans :
- Organicit (certaines maladies organiques) : liminer en premier (tumeur)
- Schizophrnie dbutante (ttt neuroleptique) : rechercher le syndrome dissociatif
- Manie dlirante (ttt neuroleptique) : rechercher lexaltation de lhumeur (euphorie,
fuite des ides)
- Hystrie, fixation affective sur un matre , sans interprtation dlirante
(psychothrapie, tranquillisants) mais il y a des traits hystriques (tendance la
sduction, exhibitionnisme)
Le syndrome rotomaniaque peut donc survenir un ge plus jeune que le dlire
rotomaniaque pur.
42
c) PHC
Psychose hallucinatoire chronique, considre comme un tableau mi-chemin entre
paranoaque et schizo, car cohrence du discours, mgalomanie (pas de discordance, ni
dvolution grave), avec hallucination de la schizo. Il ny a pas le ct violent et passionnel de
la paranoa. Bonne qualit relationnelle.
Psychose dlirante chronique base sur le syndrome dautomatisme mental qui en constitue
le noyau et dont la superstructure dlirante constitue une idalisation surajoute DE
CLERAMBAULT.
En dautres termes, cest plus un dveloppement dhallucinations multiples que la personne
cherche lier entre elles. Cest en cela que le dlire est considr comme secondaire.
Entit spcifique la psychiatrie franaise. Ailleurs, elle appartient au groupe des
schizophrnies.
(a) Clinique
Plus souvent chez la femme seule entre 30 et 40 ans.

Prsence souvent de personnalit prmorbide (isolement). Y a-t-il prsence de personnalit
prmorbide ? Facteur important prendre en compte pour les modalits dvolution ainsi que
pour la comprhension des raisons du retrait social : les personnalits schizode, paranoaque
et sensitive poussent au retrait social. Le retrait social est-il actif ou passif ?
(i) Dbut
Classiquement sans incubation , brutal : pisode dlirant aigu hallucinatoire avec
automatisme mental et thmatique dinfluence.
Peut tre insidieux : perplexit anxieuse, petit automatisme mental. La personne attend
quelque chose avec anxit, petit cho de la pense
(ii) Phase dtat
- Automatisme mental et syndrome dinfluence
- Syndrome dlirant, avec une conviction dlirante
Puis envahissement de la vie sociale.
Thme
Unique le plus souvent : Perscution +++, influence, possession, invention mconnue,
mission grandiose effectuer
Mcanisme
Hallucinations (au premier plan par rapport au dlire) et multiples autres
Systmatisation
Assez pauvre mais cohrente, non structuration
Humeur
En gnral passivit voire dpression : prsence de troubles de lhumeur.
Mais il arrive quau cours dun moment de crise la patiente prsente des troubles du
comportement qui constituent le premier motif de prise en charge.
43
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie (b) Evolution
Rcurrente maille de moments fconds, de crises dautomatisme mental avec

conservation de la lucidit et des capacits intellectuelles : le travail est possible.
Envahissement de la vie mentale et sociale avec incorporation des mcanismes
imaginatifs aboutissant une rupture avec la ralit. Il se pose alors la question du
diagnostic : PHC ou diagnostic posteriori de schizophrnie dbut tardif ? (pour les
anglo-saxons, cest la mme chose).
enkystement du dlire et diminution des troubles du comportement qui peuvent tre
esprs avec une volution sous traitement bio-psycho-social avec antipsychotique.
Evolution dfavorable si
- Persistance des hallucinations et augmentation des troubles du comportement
- Prsence de syndrome dpressif et de risque suicidaire
- Risque de schizophrnie dbut tardif
Facteurs de pronostic
- Carence sociale et affective
- Dure dvolution > 6 mois
Traitement
Neuroleptiques et rgulateurs de lhumeur (dlire et troubles de lhumeur).
(c) Diagnostics diffrentiels
Syndrome hallucinatoire aigu

- BDA
- Confusion mentale, prise de toxique
- Hystrie : tat second avec production onirique, tat crpusculaire
- Ivresse dlirante et hallucinatoire
- Dlire alcoolique subaigu (hallucinations visuelles zoopsy : araigne, lphant)
- Mlancolie/manie dlirante
Syndrome hallucinatoire chronique
- Schizophrnie +++
- Dlire paranoaque/paraphrnique
- Nvrose obsessionnelle : ides obsdantes
- Pharmacopsychose
- Syndrome dmentiel
Dlire dinterprtation
- Paranoa
- Dlire des sensitifs (pas de revendication, peu dactes mdico-lgaux, beaucoup de
symptmes dpressifs)
- Dlire de revendication (qurulents, inventeur mconnu, sinistrose)
- Dlires passionnels (jalousie pathologique : ractions inadaptes ou excessives,
rotomanie)
- PHC
- Paraphrnie
44
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie Hallucinose

Hallucination due des troubles organiques pas de vcu dlirant de la ralit ni de
croyance son gard (non dlirant, pas de conviction).
- Epilepsies : temporales ( dreamy state , tats de remmoration, ecmnsie,
hallucinose olfactive), occipitale (visuelle), temporales (cnesthsique)
- Hallucinations hypnagogiques
- autres
d) Paraphrnie
Dfinition
Pense riche, polymorphe, incohrente et invraisemblable avec une verbalisation prolixe
voire potique o le patient fait souvent preuve dinventivit verbale (cration de
nologismes). Lintgrit paradoxale de lunit psychique avec une parfaite adaptation la
ralit quotidienne est caractristique.
- Namne pas vers la dtrioration (ce qui la diffrentie de la schizophrnie au sens
kraepelinien).
- Syndrome dissociatif : inventivit verbale (=cration de nologisme donc peut tre
considr comme schizophrnie au sens bleuerien)
Maladie trs rare voire exceptionnelle.
Dbut
Entre 30 et 45 ans, sous deux formes :
- Soit une pousse aigue demble, vcu comme une sorte dextase, de rvlation.
- Soit un dbut insidieux avec un retrait affectif et une discrte bizarrerie des conduites.
(a) Phase dtat : caractristiques
dlire plus parl que vcu

mcanisme prdominant : mcanisme imaginatif +++, de lordre de la pense magique
et de la fabulation. On peut cependant avoir un automatisme mental ou des
hallucinations psychiques et psychosensorielles visuelles (plus rare).
Thme mgalomaniaque, de grandeur
Retentissement absent, car il y a une bipolarisation de la vie psychique ,
ladaptation la ralit extrieure est remarquable
(b) Formes cliniques
Deux formes cliniques selon le degr de systmatisation

- Forme imaginative : paraphrnie confabulante de KRAEPLIN, dlire dimagination
de DUPRE, imaginatif +++, les crations imaginatives plus ou moins relies entre
elles par un certain degr de systmatisation.
- Forme fantastique : paraphrnie fantastique de KRAEPLIN, unicit thmatique peu
prsente sinon par la cohrence de lextravagance : imaginatifs et hallucinatoires.
(c) Critres diagnostiques
1. Thmatique dlirante qui est domine par le registre du fantastique

2. Prvalence et richesse du mcanisme dlirant imaginatif
45
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie 3. Coexistance du monde fantastique et du monde rel sans dsadaptation la ralit
quotidienne (= bipolarit)
4. Absence ou faible systmatisation du dlire, incohrence
5. Absence dvolution dficitaire et intgrit paradoxale de la pense logique
(d) Diagnostic diffrentiel
Psychose imaginative aigu

PHC
Schizophrnie paranode dbut tardif
e) Dlires partags
Folie deux, sectes ou certains mouvements religieux. Ils peuvent se situer la frontire entre
politique et psychiatrie.
D. Conclusion
Critres de diagnostic de psychoses non dissociatives
- Dure > 6 mois
- Absence dargument pour une psychose dissociative (cd schizophrnie)
- Absence de trouble organique ou de trouble de lhumeur (thymiques) qui pourrait
expliquer la maladie
- Age en gnral > 35 ans
Mcanismes
- Mcanisme hallucinatoire : PHC
- Mcanisme imaginatif : paraphrnie
- Mcanisme interprtatif : paranoa, dlire dinterprtation chronique
Trois types de dlires paranoaques
- les lments affectifs, sthniques dominent avec un dveloppement en secteur autour
dune ide prvalente. Les interprtations dlirantes y sont circonscrites et
secondaires : dlires passionnels
-
les interprtations sont primaires, senrichissent incessamment en un rseau diffus et

les interprtations dlirantes sont prdominantes par rapport lide directrice qui
reste secondaire : dlire paranoaque
sur une personnalit sensitive survient un dlire en secteur. Domine la

symptomatologie passive, hyposthnique et dpressive : dlire sensitif
Le suicide touche plus les sensitifs.
46
E. Diagnostic diffrentiel des dlires paranoaques

De la raction paranoaque aigu
BDA concomitante (avec interprtations dominantes) :
- Dune personnalit prmorbide paranoaque ou sensitive
- Dune nvrose obsessionnelle dcompense
- Dun traumatisme crnien
- Dune autre cause organique (syphilis crbral, etc.)
Des paranoas chroniques
En phase dexacerbation :
- Confusion mentale
- Prise de toxiques (cocane, amphtamines : effet parano )
- BDA
- Manie dlirante (dlires passionnels ou de revendications) ou mlancolie dlirante
(dlire sensitif) [cf. ATCD et congruence]
Au long cours :
- Toxicomanie, pharmacopsychose
- Pathologies organiques, tiologies dun syndrome dmentiel
- Schizophrnie paranode
- PHC, paraphrnies
47
V. Les dlires aigus

Exprience de dlire = noyau dur de lexprience psychotique.
Trois critres de dfinition
- conviction absolue
- impermable lexprience
- invraisemblance vidente
Ides en opposition vidente avec la ralit mais dont le sujet est convaincu .
Diffrent de la croyance car conviction absolue sans faille et qui est impntrable la
discussion et compltement en rupture avec les lments de jugement du groupe auquel le
schizo appartient.
Exprience dlirante participe une perturbation profonde de la perception de la ralit et de
sa propre identit. Trouble profond de la conscience de soi-mme.
Psychose naissante : ide que toute bouffe dlirante est un moment o la vulnrabilit
sexprime, la faon dont le thrapeute la gre pourra tre dterminante pour la suite. Cf.
GRIVOIS.
A. La bouffe dlirante aigu typique

Terme de Maniau
Rare (plus que la schizo). Plutt chez des sujets jeunes
Bouffe dlirante = psychose dlirante aigue, trouble psychotique bref. Etat psychotique
dinstallation brutale, caractrise par le polymorphisme des thmes et les mcanismes
dlirants, et la brivet de lpisode.
Cest un syndrome quon peut trouver comme mode dentre dans la PHC (alors PH aigu) et
dans la paraphrnie. Comment reconnatre la BDA ?
1. Critique de la bouffe dlirante de GRIVOIS

-
position auto centre : polarisation extrme de lexprience vcue, tout ce qui se passe
autour de lui (pour ou contre) Le dlire est toujours une exprience auto centr, le
sujet est toujours la victime ou le Dieu. Sentiment que tout le monde sadresse lui.
nigme, singularit : sidration, perplexit
mutisme ( ne peut se raconter ) absence de demande daide
trouble du comportement extrmement important, comportement dsorganis
(agitation, fugue, repli)
48
2. Dbut
- Soudain et brutal cest un coup de tonnerre dans un ciel serein
- Quelques prodromes : insomnie, inquitude, irritabilit, angoisse, tristesse ou euphorie
Rmq : il peut aussi y avoir des formes de dbut chronique
3. Phase dtat
1) Troubles du comportement (essentiellement agitation), de la prsentation, et de
lexpression verbale (parle beaucoup, peut crier, hurler, insulter), agressivit
possible (souvent secondaires au dlire, ce qui confirme la conviction)
2) Etat dlirant
- Thmes et mcanismes polymorphes. Grande mobilit des mcanismes et des
thmes (peut facilement changer), non systmatisation
- Automatisme mental constant, envahissement de toute la vie psychique
- Absence dorganisation du dlire (coq lne, passage dun mcanisme lautre,
dun thme lautre), incohrence
3) Troubles de lhumeur et de laffectivit
- Humeur instable : labilit de lhumeur
- Angoisse toujours prsente
4) Troubles de la conscience
- Etat onirode ou crpusculaire de la conscience
- Pas de confusion mentale +++ (pas de dsorientation temporo-spaciale)
5)
-
Symptmes somatiques (car agitation)

Insomnie constante
Augmentation de la temprature corporelle (car agitation)
Fbricule, dshydratation (agitation et oubli de boire de leau)
Le bilan biologique et neurologique doit tre systmatique
Il peut y avoir des BDA pour cause organique.

Syndrome confusionnel
Etat de sidration, de perplexit anxieuse, dsorientation temporo spaciale +++, variabilit
nycthmral avec une aggravation nocturne (ds quil y a une obscurit) qui fait la diffrence
avec le syndrome dmentiel. Trouble aigu dorigine organique (toxique ou biologique :
delirium tremens, tumeurs) ou psychiatrique (tats de stress aigus, tats de sidration).
49
4. Facteurs psycho ractionnels et troubles de la

personnalit
1) Evnements dclenchants
Traumatismes psychoaffectifs et situations de rupture avec les repres spacio-temporels.
Ex :
- psychose nuptiale
- psychose puerprale post partum ou post avortum (risque important lors de la
primiparit avant 20 ans et aprs 30 ans, apparat au cours du premier mois
gnralement, ou au moment du sevrage ou du retour des rgles)
- Syndrome de Jrusalem (dpart dans le dsert et conviction dtre prophte)
- Syndrome de Bankock (dpart en vacance et choc culturel, dcompensation et
rapatriement durgence)
2)
-
Trouble de la personnalit
Difficults didentification et /ou dadaptation
Certains traits de personnalit (personnalit paranoaque, schizotypique, schizodie)
Annonce dune sropositivit VIH (les patients ne sont pas gaux face au diagnostic
de VIH, selon la structure de la personnalit sous-jacente)
B. Bouffe dlirante aigu atypique

Dbut
- Progressif, phase prodromique assez longue, allure subaigu
Ou
- dlire moins riche, prdominance du syndrome de dpersonnalisation
Ou
Prvalence dun mcanisme dlirant
- Psychose imaginative aigu : paraphrnie
- Psychose hallucinatoire aigu
- Dlire dinterprtation ou paranoa aigu
Ou
Troubles thymiques +++
Manie dlirante aigu ou mlancolie dlirante aigu
50
C. BDA symptomatique dune affection

1. Affections psychiatriques
-
BDA inaugurale dune schizophrnie : BDA typique ou atypique (dpersonnalisation,

pauvret du dlire).
- BDA inaugurale dune PMD : mlancolie/manie dlirante aigu (euphorie,
mgalomanie, dlire de culpabilit)
- BDA inaugurale dune PHC : chez des sujets plus gs
- Psychose puerprale (= psychose post-partum ou post-avortum) et tats dlirants
pendant la grossesse (= formes particulires de BDA)
On peut y ajouter dlire imaginatif aigu
Post-partum : de laccouchement larrt de la monte de lait (environ les six premiers mois)
Baby blues : de trois huit jours aprs laccouchement
2. Affections somatiques
- Atteintes organiques crbrales
BDA + lments confusionnels + signes organiques
Ex :
Delirium tremens lors de sevrage volontaire ou non : signe de BDA, dsorientation temporospaciale, problme de foie
Attention toutes les pathologies dues lalcoolisme (jalousie pathologique)
-
Certaines intoxications : pharmacopsychoses

o Corticodes, certains antituberculeux
o Sdatifs opiacs : opium, hrone, morphine
o Stimulants : cocane, amphtamines
o Hallucinognes : LSD, mescaline, drivs du cannabis, amphtamines
40% des Sujets prsentant un pisode schizophrnique utilisent du cannabis, comorbidit

addictive.
51
D. Prise en charge
-
Une BDA se traite lhpital (et non la maison par exemple). Dans la plupart des
cas, lhospitalisation est sans consentement car le consentement du patient est
irrecevable.
Traitement antipsychotique par des neuroleptiques.
Au dbut la seule psychothrapie possible est une psychothrapie de soutien pour
maintenir un lien avec la ralit. Ensuite, tout dpend de lvolution.
Attention de ne pas demander raisons, origines construction dlire. Il faut dire : vous tes
malade, pisode grave, on va vous garder, vous soigner
Attention de ne pas demander dexplication au psychotique car lenvahit de son dlire. Ne pas
regarder dans les yeux un psychotique car vcu comme menaant.
Attention de ne pas alimenter le dlire, et passer de la position de sauveur une position
dharceleur dans le dlire paranoaque.
E. Modalits volutives
1) Rsolution complte et sans rcidive dans un tiers des cas : BDA sans lendemain
2) Rcidives dans un tiers des cas : BDA rptition (avec des retours la raison),
considre pour certains comme une forme dexpression de la schizophrnie
3) Chronicisation : cyclique (PMD ?), ou permanente (schizo avre) pour un tiers des
cas.
On considre que :
- Un ou deux pisodes (de 12 18 mois) : 5 ans de traitement
- Trois pisodes ou plus : 10 ans de traitement minimum
Larrt du traitement est possible si ce dlai est pass et quil ny a plus du tout de symptme.
Mais sous conditions : hygine de vie, ne prendre aucun toxique ( allergie au cannabis )
F. Pronostic par rapport la schizophrnie

Bon
Mauvais
Dbut
Brutal, aigu
Subaigu, prodrome
Dlire
Polymorphe
Pauvre
Participation thymique et anxieuse
+++ (MD)
+/Facteur dclanchant
Oui
Non
Personnalit prmorbide
Non
Oui (schizode ou schizotypique)
Antcdents familiaux ou personnels
Non
Schizophrnie ou PMD
Sensibilit au traitement
Bonne
Mauvaise
Critique du dlire, perplexit
Bonne
Mauvaise
52
VI. Synthse sur les psychoses aigues/chroniques

Point commun :
Dlire
Dure :
< 6 mois
> 6 mois
BDA
Sans lendemain
cyclique
dissociatif
non dissociatif
chronique (schizo)
Mcanisme :
Thme :
DP
DIC
DP
DK
DP
PHC paraphrnie
Si diagnostic positif de BDA typique, sans cause organique, le diagnostic diffrentiel

concernera lvolution : BDA inaugurale dune autre pathologie psychiatrique ?
53
VII. Les troubles anxieux

A. Historique
Au Moyen-ge, on parle de peur. Systme religieux solide qui protge , mais qui volue et
devient un systme collectif de peur (phnomne de groupe) mais qui nest pas un modle
paranoaque.
La peur de la femme a toujours exist et existera toujours. Homme : est attir et redoute la
femme, dans une ambivalence qui apparat dans la chasse aux sorcires (dfiance envers les
femmes).
16-17me sicle : Discours misogyne.
16me sicle : notions dinquitude et dangoisse : angos = se sentir serr.
1600 : DESCARTES le doute apparat sur lvidence des choses.
1660 : Molire, le malaise humain apparat dans le malade imaginaire.
18me sicle : ESQUIROL et la lypmanie anxieuse.
1800 : KANT critique de la raison pure.
HEGEL dialectique du matre et de lesclave.
1860 : dlire motif, folie raisonnante, agoraphobie.
1895 : FREUD lgitime le terme dangoisse avec la nvrose obsessionnelle, terme quil
emprunte KIERKEGAAD en 1850 dans le concept dangoisse.
CHARCOT hystrie.
SCHOPENHAUER volont/haine.
1940 : SARTRE aspect phnomnologique de langoisse : ne pas pouvoir se contrler,
vertige, un nant se glisse entre moi et moi-mme .
1913 : JASPER cest une peur sans objet .
1940 : A. FREUD les mcanismes de dfense de langoisse, stratgies pour viter
langoisse.
B. Dfinitions
Anxit : mot rcent. Aujourdhui, concept psychopathologique et mdico-philosophique.
Angoisse /anxit :
Le franais est la seule langue qui distingue les deux.
Angoisse : sensation physique (philosophique).
Anxit : image, reprsentation, fantasme (psychologique).
Lanxit comme prix payer du dsir, indicateur de lapparition de la pulsion : signal du moi
lorsquil y a un danger de la part de pulsions inconscientes qui tentent de surgir.
Anxit comme processus dadaptation et comme procd de dcompensation, pour
surmonter une preuve. Un niveau danxit est ncessaire la russite des preuves par
exemple dans les examens.
Notion dorganisation, capacit dorganiser une rponse adapte lie un tat anxieux.
A partir de quand lanxit devient pathologique ? Quand elle gne ladaptation.
Le stress appartient aux troubles de lanxit.
Lanxieux aura une quantit danxit trs leve. Mais ce qui fait sa pathologie est son
incapacit de rponse face un vnement anxiogne. Celui qui ne veut pas assumer une peur
aigue est condamn une peur continue.
54
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie La phobie comme plan daction non efficace contre lanxit.
Toutes les thories cognitives sont nes sur le modle anxieux. Le cycle de lanxit.
DARWIN considre les motions comme un systme de communication, avec des signes
physiques. Lanxit comme lment de la relation humaine.
Se vit de faon somatique (se sentir oppress, serr, malaise, palpitation).
Leffroi est la forme extrme de langoisse (on est saisit). Lanxit est ce qui nous protge de
leffroi.
Cest dans le domaine de lanxit que les volutions de la psychologie ont t les plus
importantes depuis 30 ans.
C. Smiologie de lanxit
Sentiment dsagrable, de malaise ressentit au niveau corporel.
Dfinition de PICHOT
Etat motionnel tonalit ngative faite de trois lments principaux :
- Perception dun danger imminent,
- Attitude dattente (on subit),
- Sentiment de dsorganisation, paralysie de laction.
Le danger ne correspond pas une situation objective : peur sans objet .
Dimension dattente dans lhypervigilance, il ny a pas de solution.
Lanxit est une exprience douloureuse, paralysante, dsagrable et proche de la peur.
Contexte somatique qui surprend le sujet lui-mme :
- Palpitations cardiaques, transpiration, tremblements, gne thoracique, crampes
digestives.
- Sentiment de perte de contrle, dtranget (trs lger), peur de mourir : sentiment
dtre en danger.
Lchelle de HUNTINGTON sert coter lintensit de lanxit, htroquestionnaire.
STAY : autoquestionnaire qui permet de diffrentier lanxit continue (trait de personnalit)
de lanxit dtat (pisodique, par exemple lors de dpression).
Si complication dun trouble de lhumeur secondaire, celui-ci ne doit tre pas trs lev, sans
ides noires, avec par exemple une projection dans le futur possible
En mdecine, il y a une diffrentiation entre les signes :
- Fonctionnels : cest la souffrance du patient mal l , narrive plus suivre une
mission
- Physiques : recherche de ce qui provoque la souffrance quest ce qui fait mal l ? ,
manque de concentration
55
D. La nvrose dangoisse
1. Dfinition
Anxit ou angoisse (on ne fait plus la diffrence).
Peur sans objet, sentiment de danger imminent, irrationnel et incomprhensible par un tiers
(ex : arachnophobie). Pathologique par sa persistance, son intensit ou sa rptition
invalidante.
Constante dans les troubles nvrotiques (mais peut se trouver dans plusieurs pathologies).
Point de vue psychodynamique
Dite flottante dans les nvroses dangoisse (anxit gnralise), dplace ou lie dans les
autres nvroses (phobie ou agoraphobie) une situation ou un objet.
2. Nosographie
Cinq types de troubles anxieux
1. Trouble panique et agoraphobie
2. Anxit gnralise
3. Phobies spcifiques et phobies sociales (= nvroses phobiques)
4. TOC (= nvrose obsessionnelle). La nvrose obsessionnelle prenait en considration
la fois la personnalit obsessionnelle et les TOC, or au niveau smiologique il y a une
diffrence fondamentale : notion degodystonie dans les TOC, c'est--dire que le sujet
reconnat la nature absurde et bizarre des ides obsdantes quil a et du comportement
qui en dcoule, alors que dans le cas de la personnalit obsessionnelle il y a une
egosyntonie c'est--dire que pour le sujet il ny a pas de mal tre trop perfectionniste
ou caractre excessif du comportement qui parait normal. Syntonie : cohrence ou
comprhension
5. PTSD (= nvrose traumatique). Deux formes : tat de stress aigu et tat de stress post
traumatique.
Smiologie du DSM4
Il existe huit tableaux de troubles anxieux :
Trouble panique ou attaque panique (1970s) sans agoraphobie. Lattaque de panique
nest pas pathologique en soi (tout le monde est susceptible den faire au moins une
dans sa vie), cest pourquoi on parle de trouble de panique. Il y a une anxit
anticipatoire (trouble anxieux)
Trouble panique associ de lagoraphobie.
Agoraphobie simple (sans troubles paniques) = vertige qui apparat dans une situation
despace o on se sent difficilement aid, pas de possibilit de fuite.
Phobie simple = tat anxieux qui napparat que quand quelquun est confront telle
ou telle situation. Cristallisation de lanxit sur une situation, lie un objet, avec un
objet contra-phobique. Il y a des phobies situationnelles et les phobies dobjet
Phobie sociale = trac, sensation dtre mal jug par les gens. Lreutophobie comme
forme de phobie sociale.
Trouble anxieux gnralis TAG maladie du souci .
syndrome de Stress post-traumatique oubli impossible .
Trouble obsessionnel compulsif TOC (ex-nvrose obsessionnelle), rituels face des
obsessions, objectif anxiolytique qui devient ensuite anxiogne (rituels)
56
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie Toutes ces pathologies peuvent avoir la dpression ou la consommation toxique comme
complication.
Traitement :
- Anxiolytiques ( faible dose, pour les symptmes invisibles), antidpresseurs et
psychothrapie.
- Antidpresseurs et TCC
E. PTSD
Syndrome de rptition survenant aprs un vnement traumatisant provoquant un stress
important (possibilit de complication). Oubli impossible de situations, dpreuves
extrmement violentes qui vont revenir souvent sous forme de cauchemars rptitifs.
Compulsion de rptition.
Nvrose traumatique de Freud. Le traumatisme est la rptition dune preuve antrieure qui
na pas t intgre, ngocie et qui resurgit. Rptition dun traumatisme antrieur.
Psychologue : position dinvestigateur du traumatisme initial, ce qui peut tre mal pris par les
victimes qui pensent que le psy essaie de le culpabiliser.
Les premiers grands accidents taient les accidents de chemin de fer. Puis WW1 et le retour
des tranchs, WW2 et le retour des camps de concentration.
Pathologie extrmement frquente ces dernires annes car le monde actuel, la vie moderne le
gnre. Lie un contexte socio-politique de rparation : donne droit une pension
dinvalidit, do des critres de diagnostic trs stricts.
1. Clinique
Selon DSM IV
A. Sujet expos un vnement traumatique dans lequel les deux lments suivants
taient prsents :
1) A vcu, a t tmoin ou confront un ou des vnements durant lesquels des
individus ont pu mourir ou tre gravement blesss ou menacs de mort ou graves
blessures ou durant lesquels son intgrit physique ou celle dautrui a pu tre
menace.
2) Raction du sujet lvnement sest traduite par une peur intense, sentiment
dimpuissance ou dhorreur. NB : chez les enfants, un comportement dsorganis
ou agit peut se substituer ces manifestations.
B. Lvnement traumatique est constamment revcu, dune ou de plusieurs faons
suivantes :
1) Souvenirs rptitifs ou envahissants de lvnement provoquant un sentiment de
dtresse et comprenant des images, des penses ou des perceptions. NB : chez les
enfants peut survenir un jeu rptitif exprimant des thmes ou des aspects du
traumatisme.
2) Rves rptitifs provoquant sentiment de dtresse. NB : chez enfants, rves
effrayants sans contenus reconnaissable.
57
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie 3) Impression ou agissement soudain comme si lvnement traumatique allait se
reproduire.
4) Sentiment intense de dtresse psychique lors de lexposition des indices externes
ou internes voquant ou ressemblant lvnement traumatique.
5) Ractivit physiologique lors de lexposition des indices internes ou externes.
C. Il y a des stratgies dvitement, des comportements qui ressemblent une phobie
sociale. Evitement persistant des stimuli associs au traumatisme (pour viter les
penses, activits, lieux, conversation) et moussement de la ractivit gnrale (ne
prexistant pas au traumatisme), comme en tmoigne la prsence dau moins trois des
manifestations suivantes :
1) Efforts pour viter les penses, les sentiments ou les conversations associes au
traumatisme
2) Efforts pour viter les activits, les endroits ou les gens qui veillent des souvenirs
du traumatisme
3) Incapacit de se rappeler dun aspect important du traumatisme
4) Rduction nette de lintrt pour les activits importantes ou bien rduction de la
participation ces mmes activits
5) Sentiment de dtachement dautrui ou bien de devenir tranger par rapport aux
autres
6) Restriction des affects (par exemple incapacit prouver des sentiments tendres)
7) Sentiment davenir bouch (par exemple ne pense pas pouvoir faire carrire, se
marier, avoir des enfants, ou avoir un cours normal de vie)
D. prsence de symptmes persistants traduisant une activation neurovgtative (ne
prexistant pas au traumatisme) comme en tmoigne la prsence dau moins deux des
1)
2)
3)
4)
5)
difficult dendormissement ou sommeil interrompu

irritabilit ou accs de colre
difficults de concentration
hypervigilance
raction de sursaut exagre
E. la perturbation (symptmes de critres B, C et D) dure plus dun mois.

F. La perturbation entrane une souffrance cliniquement significative ou une altration du
fonctionnement social, professionnel ou dans dautres domaines importants.
2. Prvention
Ide dune prvention faire du syndrome post-traumatique, en intervenant au moment du
drame pour grer les motions, pour prendre en charge le plus rapidement possible les
victimes de catastrophes.
PTSD : prvention (par des cellules durgence mdico-psychologiques)
Rparation
58
Souvent, dans les heures qui suivent le traumatisme, sentiment dtranget, de drel, dtre
quelquun dautre. Ce sentiment serait associ la survenue plus tard du syndrome posttraumatique : Etat hypnode pathogne.
Dbriefing
Expression des motions :
- Partage motionnel entre victimes pour sortir du sentiment de solitude et
dimpuissance
- Avec des professionnels pour lgitimer les motions
Restructuration cognitive :
- Culpabilit ? Sentiment de responsabilit ?
- Croyances sur ce qui sest pass ?
Rsolution de problme :
- Recherche dinformations
- Recherche daides sociales
- Conseil (apprendre se relaxer...)
Evaluation des facteurs de risque :
- Personne isole, vulnrable
- Des modes coping , individus qui cherchent tout contrler et qui ne
supportent pas cette situation qui leur a chapp.
- Des ressources
Importance de la lgitimation du traumatisme : expliquer que le traumatisme est justifi par
rapport lvnement. Modle du droit des victimes, statut de la victime qui lui permet une
restauration ( modle psychanalytique).
59
F. Phobies spcifiques et phobies sociales

= nvrose phobique de freud.
tat anxieux (attaque de panique sans peur de mourir, de devenir fou) qui renvoie une
immaturit motionnelle (enfant).
peur daffolement et paralysie
peur dun stimulus dtermin (objet ou situation) (DSM3-R), limit des situations
hautement spcifiques , tels certains animaux, orage, obscurit, sang, certaines
maladies (ICD10).
1. Clinique
Peurs irrationnelles dun objet spcifique (= phobies dobjet, par ex dun animal, des couteaux
de cuisine), dune situation (= phobie de situation, par ex peur des hauteurs, du vide, phobie
sociale, peur dune situation sociale, reutophobie) ou dune activit (= phobie de fonction :
passage du permis de conduire).
2. Prvalence
Pathologie assez frquente.
- Phobie spcifique : 10 20% de la population gnrale
- Phobies sociales :
10% dans la forme classique
3% dans la forme grave.
Sexe ratio
- phobie spcifique : deux fois plus de femmes que dhommes
- Phobie sociale : hommes = femmes
Age moyen de dbut de maladie
Variable (mais gnralement adulte jeune ou enfant).
Chez lenfant on ne commence parler de phobie qu partir de 10 ans.
3. Exemples de forme clinique

-
Phobies spcifiques (isoles) : couteau, seringue (objet), prendre lascenseur, peur de

lobscurit (situation)
Phobies sociales : rentophobie (peu de rougir), peur de parler en public, trac,
reutophobie honte. Peur de certaines situations sociales dans lesquelles le sujet est
expos lventuelle observation attentive dautrui et dans lesquelles il craint dagir
de faon humiliante ou embarrassante (DSM3-R). Problmatique daffirmation de soi.
Sentiment dtre jug ngativement par les autres. Recoupe le champ de la nvrose
(conflit prcoce).
Agoraphobie : peur des grands espaces et peur des bains de foule
60
4. Diagnostic positif
Survenue dune anxit phobique (peur irrationnelle dun objet, dune situation ou dune
activit) dont le sujet se plaint.
Les symptmes anxieux sont directement lis la confrontation avec la situation phobogne
ou lanticipation de la situation phobogne.
Les mcanismes dfensifs mis en jeu : conduites dvitement ou rassurance par des objets
contraphobiques (se faire accompagner par une personne, avoir du Lexomil dans la poche).
5. Evolution
-
Surconsommation dalcool ou de mdicament (!!Attention !!), exemple : phobique

social qui surconsomme de lalcool une soire car le dcoince, ou prise de
tranquillisants juste avant la situation phobogne or phnomne de tolrance, do
dpendance.
Dpression secondaire (puisement psychique)
6. Traitement
Essentiellement psychothrapique avec en premier lieu les TCC (exposition in vivo,
exposition in imagino, technique de relaxation sur la respiration, technique daffirmation de
soi avec jeux de rles par exemple pour lagoraphobie) puis psychanalyse.
La mdication est rare, trs symptomatique et ponctuelle (juste avant lintervention du
professeur dace son amphithtre), pas au long court. Anxiolytiques.
G. Anxit gnralise (TAG)

1. Clinique
Anxit flottante avec anticipation pjorative dvnements malheureux ou avec majoration
des soucis quotidiens (ex : dpart en vacance).
Nvrose dangoisse de Freud.
Etat permanent de souci. Apprhension du rel en permanence en terme de risque.
Paradoxe : souci des faits rares et calme devant des risques plus forts. Etat de vigilance et
dangoisse qui annule le vrai stress.
Cest quasiment un mcanisme de dfense, stratgies dvitement par un brouillard anxieux.
2. Prvalence
5 10%, trs frquente. Evolution au long court.
Selon lestimation de lOMS, seulement un tiers consulte :
- 15% des consultants en mdecine gnrale (douleurs au dos, impression de fatigue)
- 25% en psychiatrie
Sexe ratio
Plus les femmes que les hommes
Age moyen prcoce (difficile dterminer)
61
3. Symptomatologie
-
Anxit prvalente, quotidienne, continue. Symptmes anxieux primaires quotidiens

avec une recrudescence vesprale (variation dans la journe) et des difficults
dendormissement. maladie de linquitude .
- Beaucoup de plaintes somatiques (maux de tte, fatigue, troubles digestifs,
douleurs)
- Soucis excessifs (tout parait insurmontable)
Ractions de sursauts qui tmoignent de lhypervigilance mais qui nest pas spcifique au
TAG (PTSD).
Manifestions physiques (phnomnes neurovgtatifs, respiratoires, tremblement et moiteur
des mains, tension musculaire lorigine de douleurs qui poussent la consultation dun
mdecin gnraliste) et psychiques (peur sans objet).
4. Evolution
Evolution nycthmrale qui nest plus spcifique une fois que la maladie est dj bien
installe.
- Surconsommation dalcool et de mdicaments (notamment le soir avant de dormir)
attention !! car risque de dpendance
- Dpression secondaire (dans plus de la moiti des cas), trouble mixte anxio dpressif.
Rmq :
de la dpression car le dpressif est dans limpossibilit de se projeter dans lavenir, il est
dans lchec alors que le TAG accomplit tout de mme laction, au prix dun grand effort, et il
a toujours besoin dtre rassur dans ce quil fait. Pour le TAG, la crise dangoisse aigue nest
rien cot de langoisse quotidienne toute la journe, peur inexplique, bizarre et reconnue
comme excessive. Peur qui est continue dans le temps, presque aucun mouvement de rpit.
de la personnalit anxieuse car les mdicaments ont de laction et au point de vue thique on
ne peut pas dire quon modifie la personnalit.
5. Traitement
-
Avant : benzodiazpines. Aujourdhui, antidpresseurs trs efficaces (mme en

labsence de dpression) et Atarax, tranquillisant nouvelle molcule (diffrence des
benzodiazpines).
TCC, essentiellement relaxation et changement des schmas cognitifs (apprendre
critiquer les penses ngatives). Eventuellement, dautres types de psychothrapies
(psychanalyse).
62
H. Trouble panique et agoraphobie

Attaque de panique avec manifestations physiques et psychiques, avec ou sans agoraphobie.
Lattaque panique provoque les mmes sensations que linfarctus.
Elle peut survenir nimporte quel moment (pas de dterminisme particulier) = crise
dangoisse aigue dautrefois.
Autrefois on observait de la Spasmophilie, symptme qui correspond aujourdhui une
attaque de panique mineure.
Dans les annes 1980s, elle est interprte comme un problme psychologique. Mais ce nest
pas de lhystrie, ce nest pas li un vnement particulier. Aujourdhui, cest un symptme
frquent chez des individus normaux, hors champ particulier.
Renvoi probablement des problmatiques dabandon (survient aprs un dpart), peur dtre
seul.
1. Clinique
Anxit pisodique paroxystique. Apparition brutale et de courte dure.
Le trouble panique est reprsent par :
- Attaques de panique : attaques rcurrentes sans cause dclenchante, survenue brutale,
dure en gnrale infrieure 30 min (tremblements, sueurs, sensation dtouffement,
peur de devenir fou et de mourir, phnomnes physiques dangoisse et insomnie)
- Anxit anticipatoire (par la suite) qui, dans lextrme, entrane des conduites
dvitement
- Agoraphobie
Prvalence pour vie entire : 2 3,5%
Sexe ratio : deux fois plus de femmes que dhommes
Age moyen de dbut : 25 ans
Attaque panique selon DSM IV
A. Attaques spontanes et rcurrentes. Episode limit dans le temps (quelques
heures) de peur ou dinconfort intense dans lequel 4 ou plus des symptmes
suivant se dveloppent brusquement et atteignent un maximum en moins de
10 min :
1) Palpitation, tachycardie
2) Sueurs
3) Tremblements
4) Sensation de manque dair ou dtouffement
5) Sensation dtranglement
6) Douleur ou inconfort thoracique
7) Nauses ou troubles digestifs
8) Sensation de vertige, dinstabilit, tte vide ou malaise
9) Dralisation (sentiment dirralit) ou dpersonnalisation
(sentiment de dtachement de soi-mme)
10) Peur de perdre contrle ou de devenir fou
11) Peur de mourir
63
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie 12) Paresthsies (sensations de fourmillement ou dengourdissement)

13) Sensation de chaud ou de froid
Raction vive et globale exprime par le corps.
Accompagn de (et/ou) :
1) Inquitude persistante davoir de nouvelles attaques
2) Inquitude concernant les consquences de lattaque ou des
implications
3) Modification significative de comportement relative aux attaques
(conduites dvitement) pendant un mois ou plus.
B. Absence dagoraphobie
C. Pas expliqu par des effets physiologiques dune substance ou un trouble
mdical.
D. Pas expliqu par un trouble mental
Agoraphobie simple selon DSM IV
A. Anxit relative des endroits ou des situations dont il serait difficile de
schapper ou dans lesquels une aide ne pourrait pas tre disponible. Les
peurs agoraphobiques incluent typiquement un ensemble de situations
comme la peur de se retrouver seul en dehors de chez soi, la peur dtre
dans la foule ou de faire la queue
B. Les situations sont vites (par ex, les voyages sont annuls) ou endures
au prix dun inconfort intense ou de la peur davoir une attaque de panique
et peuvent requrir la prsence dun compagnon.
C. Anxit ou vitement phobique ne sont pas mieux expliqus par un autre
trouble mental telle quune phobie sociale, phobie spcifique ou TOC
1) Dbut soudain : maximum des symptmes atteint en quelques minutes
2) Dure limite : quelques minutes 2 heures au maximum
3) Survenue possible au cours du sommeil et en dehors de toutes activit onirique et en
dehors des priodes dendormissement et de rveil.
4) Existence de cognitions catastrophiques : peur de mourir, de devenir fou
5) Symptomatologie somatique domine par des symptmes respiratoires.
6) Modifications comportementales : besoin de quitter la situation, daller consulter
7) Modifications perceptuelles.
3. Evolution
-
Immdiate
Anxit anticipatoire qui sinstalle soit au dcours de la premire

attaque soit aprs rcurrence des accs
Peut voluer vers une anxit gnralise permanente
Conduites dvitement ou de rmanence ultrieure. Il peut y avoir un
phnomne de gnralisation (mtro > bus > taxis). si le dbut de
lattaque est li des motifs trs spcialiss, cest une complication du
trouble phobique. Si le dbut de lattaque est sans motif, flou, on a
affaire une anxit gnralise
64
Plus tardivement
agoraphobie (peur des grands espaces, des lieux o il y a beaucoup de
monde)
Dpression secondaire (pour plus de la moiti des cas)
Surconsommation mdicamenteuse et/ou alcoolique dans 20 40%
des cas.
Si le trouble panique nest pas trait, risque daggravation de lagoraphobie et de complication

par dpression, trouble danxit gnralise, conduite toxicomaniaque. Si trait, il faut porter
de lattention la personnalit sous jacente.
Il y a un test diagnostic qui marche trs bien : perfusion dacide lactique qui provoque une
attaque panique. Autre technique moins invasive : hyperventilation qui provoque attaque
panique. Ds que le sujet sent la crise arriver, on lui demande dinspirer profondment, puis
dexpirer profondment explication : facteur psychologique qui augmente le rythme
cardiaque et respiratoire, emballement physique qui peut tre contrl par de grandes
respirations.
Les schems ngatifs se mettent en place aprs la premire attaque, qui est incomprise et
saccompagne dun sentiment de bizarrerie.
Lexcs doxyde de carbone peut provoquer des attaques de panique (dormir sous la
couverture). Attaques qui par la suite se reproduisent au rveil.
Facteurs favorisants le trouble panique
1. Psychologiques : vnements de vie : deuil, mariage, naissance, retraite
Surtout quand il y a agoraphobie
Prise en charge psychologique, explications psy qui peuvent ne pas tre
acceptes.
A voir avec des angoisses dpressives.
2. Mdicale : interventions chirurgicales, affections mdicales
3. Toxique : abus de drogue, alcool ou stimulants (caf), sevrage dalcool ou de
benzodiazpines.
4. physiologique : grossesse, surmenage physique ou professionnel
4. Traitement
-
Les antidpresseurs une dose plus leve que pour la dpression sont efficaces
(mme en labsence de dpression). 70% de la prise en charge des attaques paniques
par les antidpresseurs. Explication : composante psychique qui peut tre contrle par
des mdicaments. Ils permettent dviter lattaque de panique, ainsi que la dpendance
des tranquillisants (= gestion court et moyen terme)
- TCC (apprentissage de techniques de relaxation, dsensibilisation systmatique,
exposition gradue en imagination ou in vivo) pour grer la panique.
- Autres psychothrapies suivent lindication et les dsirs du sujet par la suite
(psychanalyse : si capacit de verbalisation et de mise en sens).
Insistance sur les rgles hyginico dittiques (viter les excitants)
65
5. Diagnostics diffrentiels
-
personnalits histrioniques chez qui on trouve des attaques paniques

liminer les causes organiques (ex : infarctus du myocarde, qui prsente les mmes
symptmes : chercher les choses inhabituelles)
dpression primaire ou secondaire ?
phobies spcifiques
I. Trouble obsessionnel compulsif TOC

Nvrose obsessionnelle de Freud.
Sujet envahit, submerg par des reprsentations ngatives, inconfortables, interdites qui crent
langoisse (pathologie au niveau de la tte alors que les autres taient au niveau du corps).
Symptmes svres.
Personnalit obsessionnelle en lien plus ou moins fort avec une TOC (dtresse, conflit,
rigidit modrs). Devient une pathologie quand la souffrance de lindividu est trop grande,
lhandicape.
1. Clinique
Obsessions ou comportements compulsifs quotidiens pendant au moins deux semaines,
entranant une dtresse ou retentissement sur les activits habituelles. Avec angoisse. Notion
de dure et de souffrance (do diffrentiation avec personnalit obsessionnelle).
A. Existence dobsession ou de compulsion
B. Obsessions et compulsions sont lorigine de sentiments marqus de dtresse ou
dune perte de temps considrable (plus dune heure par jour) ou interfrent de faon
significative avec les activits quotidiennes du sujet, son fonctionnement professionnel
ou les activits ou relations sociales habituelles.
Echelles des penses obsdantes et des compulsions de YALE-BROWN.
Sentiment de dtresse et rpercutions sociales. Cest lune des plus graves
psychopathologies.
Prvalence sur vie entire : 2 3 % population gnrale
Sexe ratio : diffrent en fonction de lge
- Adulte : hommes = femmes
- Adolescent : hommes > femmes
Age moyen 25 ans dans les 2/3 des cas
Un peu plus prcoce chez le garon
20% dbutent avant 20 ans et 10% avant 10 ans.
66
2. Obsessions
1) Ides, penses, sentiments, impulsions ou reprsentations mentales rcurrentes et
persistantes, qui, du moins au dbut sont ressenties comme faisant intrusion dans
la conscience du sujet et sont prouves comme absurdes.
2) Le sujet fait des efforts pour ignorer ou rprimer ces penses ou impulsions ou
pour neutraliser celles-ci par dautres penses ou actions.
3) Le sujet reconnat que les obsessions sont le produit de ses propres penses et
quelles ne sont pas imposes de lextrieur ( ides dlirantes).
4) Ce nest pas une proccupation addictive du drogu, ou un trouble alimentaire
Ides qui reviennent souvent :
- Salet et contamination +++
- Crainte des maladies
- Thmes dagression
- Doute
Variations en fonction de la culture et de lpoque.
Classiquement, on diffrentie trois types dobsession :
- Obsessions idatives (folie du doute) ex : gaz teint ?
- Obsession impulsives (phobie dimpulsion) ex : si jacclre, je lcrase
- Obsession phobique, ex : microbes, salet
Ces obsessions sont hautement anxiognes. Le sujet en reconnat le caractre absurde (do
godystonie). Pour lutter contre les obsessions, le sujet met en place des compulsions et rites.
3. Diagnostic diffrentiel
-
Ides fixes : il ny a pas de lutte anxieuse (contrairement aux ides idatives)

Impulsion : car il y a une action, ex : il acclre (contrairement aux ides impulsives)
phobies : lide ou la peur survient mme en absence de lobjet (contrairement aux
ides phobiques)
Diagnostics diffrentiels :
- psychoses : les ides fixes sont elles des ides dlirantes ?
- cause organique
- trouble de lhumeur
- trouble de la personnalit :
o personnalit obsessionnelle : les obsessions et compulsions sont elles le reflet
dune personnalit obsessionnelle ? par exemple, notion de propret excessive
qui doit tre diffrentie de langoisse. Si les symptmes sont gosyntoniques
( godystoniques), ils ne sont pas pathologiques car ils ne posent pas de
problme ni gne au sujet, il sagit dune personnalit obsessionnelle.
o Personnalit paranoaque : il y a une psychorigidit, mais absence de sentiment
de perscution, de mfiance ou dhypertrophie du Moi, dobsquiosit.
67
4. Compulsions et rites conjurateurs

Comportements imprieux, dlibrs, strotyps que le sujet simpose pour neutraliser les
penses obsdantes.
Ex : rites dhabillage, de vrification, de lavage, les conjurations, par onomatomanie
(rptition de phrase) ou arithmomanie (compter dans sa tte).
A un certain moment, ces compulsions et rites, dabord anxiolytiques, deviennent eux-mmes
anxiognes.
1) Comportements rptitifs dirigs vers un but et intentionnels se droulant selon
certaines rgles de faon strotype (rituels).
2) Comportement destin neutraliser ou empcher un sentiment de malaise ou un
vitement ou une situation redouts. Pourtant cette activit nest pas lie de faon
raliste ce quelle propose de neutraliser ou de prvenir, ou elle est manifestement
excessive.
3) Le sujet reconnat que son comportement est excessif ou absurde (sauf chez les petits
enfants qui ont transforms les obsessions en ides surinvesties).
Activits compulsives :
- Vrification
- Besoin de questionner (ou de confesser)
- Lavage
- Comptage
- Besoin de mettre de lordre ou symtrie
5. Thmes des obsessions et des compulsions

Ils sont variables :
- Thmes de protection corporelle (se laver plusieurs fois par jour)
- Thmes de protection contre les dangers extrieurs
- Compulsion dordre et de symtrie (tout ranger)
- Compulsion de prcision et de compltude (peur de se tromper, perfectionnisme qui
naboutit jamais)
6. Les formes cliniques

-
Les laveurs (= folie du toucher) : refus de serrer la main, mettre des gants
Les vrificateurs (= folie du doute)
Les ruminateurs (= maladie du scrupule) et si mon pre dcde, et si
Les contrleurs (= vrificateurs)
Les amasseurs (ex : matires fcale conserve avec la date)
Autres formes cliniques :

La personnalit obsessionnelle, dont les formations ractionnelles concomitantes ou se
succdant sont :
- Propret excessive, ou salet excessive
- Lordre et le dsordre
- Avarice ou prodigalit
- Lobsquiosit ou la grossiret
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7. Traitement
-
Antidpresseurs trs forte dose

TCC : exposition avec prvention de la rponse (ne pas raliser la compulsion ou le
rite), technique darrt de la pense (imaginer un panneau stop).
Psychothrapie dinspiration analytique afin de donner du sens
Dans les fores svres ou rsistantes, ECT (lctro convulsivo thrapie ou
sismothrapie), voire la psychochirurgie (environ 100 cas, rsultats mitigs car ge
avanc).
Antidpresseurs et TCC afin de rduire les obsessions et les compulsions.

Social : invalidit professionnelle
8. volution
-
Surconsommation dalcool ou de mdicaments (toxicomanie)

Dpression secondaire
Complications dordre somatique : lavage leau de javel qui provoque des lsions
Voir la personnalit sous jacente. Cependant, ne survient pas forcment sur une personnalit
obsessionnelle.
Rmq : peut tre un mode dentre dans une schizophrnie
On peut esprer une volution mais il faut surveiller le risque suicidaire si dpression, et
toxicomanie. Sil ny a pas damlioration, sismothrapie.
69
VIII. Les troubles de lhumeur

A. Les tats dpressifs
Maladie du sicle, la dpression a toujours existe mais elle a pris une rsonance particulire
notre poque car elle est autorise. Avant, tre dprim tait un pch pour le chrtien.
Pendant la rvolution russe, ctait considr comme un symptme de petit bourgeois,
passible de prison. Il y a eu une longue volution de ltre humain vers lautonomie et la
solitude, qui mena lacceptation de la dpression. Dans les annes 1960, apparition des antidpresseurs donc de la capacit daction qui valide cette plainte.
Systme extrmement possessif. La dpression appartient quelque chose de violent, gnre
de la violence. Cest une dpression de lhumeur. Humeur : ce qui colore toutes nos
expriences dans une gamme qui va du plaisir la douleur. Cest un tat affectif global.
Notion de plaisir.
Trois niveaux :
- Se sentir triste, dprim (souvent li la dception/perte despoir, tmoin dune
douleur/compassion), caractris par une absence de plaisir.
- Perte de llan vital qui a des rpercussions sur lensemble des fonctions vitales
(vigilance, apptit, sommeil), qui se trouvent perturbes, ralenties.
- Ralentissement psychomoteur (plus denvie ni dnergie), sensation de fatigue, tout
devient difficile. Tableau dun pisode dpressif, mal-tre physique.
Dans les formes graves, il y a des penses de dvalorisation de soi, de culpabilit, se sentir
indigne, mauvais. Ides noires : envies suicidaires (toutes les ides suicidaires ne sont pas
lies une dpression). Sensation darrt du temps, projets creux. Hyperfragilit (pleure
beaucoup).
Les formes atypiques sont souvent cycliques : boulimie/anorexie, insomnie/hypersomnie.
Cinq rgles fondamentales prsident au diagnostic de dpression :
1. Reconnatre une dpression masque
Dont lexpression symptomatologique se situe un niveau physique (migraine, lombago,
douleurs dorsales) > 15% des tats migraineux sont des dpressions masques. Masques
somatiques et psychiques : cf. tableau
2. Distinguer le type de dpression
Episode dpressif unique ou dpression saisonnire ou bipolaire. La prise en charge nest pas
du tout la mme.
3. Evaluer le risque suicidaire
Par des questions masques, indirectes ou directes. Puis chercher : est ce que les ides
suicidaires sont marques ? Si les ides sont prcises, le risque est imminent.
4. Discuter lindication dune hospitalisation
Ddramatiser la situation
70
5. Discuter lorientation thrapeutique

Toujours liminer les causes organiques (surtout si cest un premier pisode). On retrouve de
la dpression dans les phases dentre dans maladie de parkinson, dmence (+ dsorganisation
temporo-spaciale) et problme dhypotyrodie (qui provoque des forme rsistantes de
dpression)
Si mlancolie, stuporeuse : premire indication de ECT.
En psychiatrie la dpression peut tre comprise trois niveaux :
- Un symptme : modification pathologique de la tristesse (touche uniquement
lhumeur)
- Un syndrome : tat ou pisode dpressif (humeur et autres symptmes)
- Une maladie : mlancolie
Il y a toujours un risque de rechute, il faut en informer, prvenir le patient. Risque de
rechute/rcidive : mode inaugural dun trouble bipolaire.
Dpression = Trouble thymique (tristesse, perte de plaisir) + inhibition psychomotrice
(sauf pour les dpressions agites) + symptmes physiques/somatique
1. Critres de dure
-
> deux semaines, les symptmes constituent un changement net par rapport au
fonctionnement antrieur pour la dpression (sinon : personnalit dpressive).
Etat chronique.
Dysthymie : 2 ans
Deuil : 1 an
2. Caractristiques associes
-
Plaintes somatiques : dpression masque. Selon lOMS, plus de 40% des plaintes au
gnraliste sont des dpressions masques.
Ides dlirantes : congruence lhumeur (do diffrentiation davec les psychoses),
conviction errone
Aspects culturels : variations selon les cultures, peut apparatre plus dans le ct
corporel que dans le verbal
3. Caractristiques selon lge

Pathoplastie : variation clinique en fonction de la culture et de lge.
- Avant la pubert : plaintes somatiques, agitation, hyperactivit, hallucination une
seule voix, trouble anxieux et phobies.
-
Adolescence : abus de substances psychoactives (le cannabis a des vertus

antidpressives), comportements antisocial dlictueux, difficults scolaires, sensibilit
accrue aux rejet, mauvaise hygine. Attention : o est la limite avec la crise
dadolescence ?
Sujet g : dficit cognitif, pseudo-dmence, dpression pseudo dmentielle ou

dmence pseudo-dpressive. Est-ce une dmence qui prend le masque dpressif ou
71
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie une dpression qui prend le masque de dmence ? pour les diffrentier, il faut prendre
un traitement dpreuve base dantidpresseurs.
Indication dECT pour les dpressions chez les sujets gs car maniement difficile des
mdicaments et effets secondaires forts, prsence souvent de polypathologie, et rapidit
daction. Dans tous les cas, le risque dvolution dans les cinq annes suivant lpisode
dpressif vers une dmence est trs lev.
4. Formes cliniques
a) Dpression majeure ou unipolaire

-
Sous type mlancolique suivant trois critres : intensit des symptmes, culpabilit
(dlirante), ides pessimistes (on retrouve un sourire faux dans les formes de
mlancolie souriante)
- Sous type chronique (continue, mais pisodique avec plus ou moins de retour la
normale)
Attention : risque suicidaire majeur en fin de nuit, rveils prcoces fin de nuit, fin de vie ,
et en fin dpisode fin de mlancolie, fin de vie .
Symptmes de lpisode dpressif majeur selon le DSM IV
Il faut 5 symptmes, pendant plus de 2 semaines, qui sont un vrai changement avec
dhabitude. Il faut soit une humeur dpressive, soit une perte de plaisir.
1. Humeur dpressive, pratiquement toute la journe, presque tous les jours, observ par
le sujet ou les autres. Eventuellement irritabilit chez les enfants et adolescents.
2. Diminution marque de lintrt ou du plaisir pour presque toutes les activits,
pratiquement toute la journe, presque tous les jours.
3. Perte ou gain de poids ou augmentation ou diminution de lapptit presque tous les
jours (en labsence de rgime).
4. Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours.
5. Agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours.
6. Fatigue ou perte dnergie presque tous les jours.
7. Sentiment de dvalorisation ou de culpabilit excessive ou inapproprie (qui peut tre
dlirante) presque tous les jours (pas seulement se sentir coupable dtre malade).
8. Diminution de laptitude penser ou se concentrer ou indcision presque tous les
jours.
9. Penses de mort rcurrentes, ides suicidaires rcurrentes sans plan prcis ou avec ou
tentative de suicide.
forme typique
En France 7 8% de la population est en pisode dpressif majeur.
Les facteurs du risque de dpression :
- Situation sociale prcaire
- Sexe : les femmes invoquent deux fois plus que les hommes les problmes dpressifs.
- Age : problme de diagnostic ladolescence, + 60 ans (anorexie)
- Antcdents familiaux, gntiques.
72
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie Le risque de rechute dune personne qui a fait un pisode dpressif majeur, lorsquil va
mieux :
- 15% dans moins de 6 mois
- 22% dans moins dun an
rechute extrmement importante
Mlancolie
Cest la forme de lpisode dpressif majeur la plus grave. Attention au risque suicidaire.
Au moins 5 symptmes dont lhumeur dpressive.
A. Un ou deux symptmes :
1. perte de plaisir dans des activits, effondrement de toute
capacit de se faire plaisir.
2. absence de ractivit aux lments agrables, absence
dinfluence par le bonheur des autres.
B. Trois ou quatre symptmes :
1. humeur dpressive particulire , tristesse poignante de
douleur morale insupportable.
2. dpression surtout le matin
3. rveil matinal prcoce
4. trs ralenti ou trs agit +++
5. anorexie, perte de poids ++
6. profonde culpabilit, avec caractre dlirant ++
Caractristiques atypiques
Dans la bipolaire, lpisode dpressif est souvent de caractre mlancolique. On peut trouver
des pisodes maniaques chez les grands mlancoliques (PMD dcrit par KRAEPELIN).
PMD mlancolique (attention risque trs important de passage lacte, de suicide)
Accs maniaques
b) Dysthymie/Cyclothymie
Forme mineure de la dpression. Personnalit dpressive. Humeur dpressive prsente
pratiquement toute la journe, > 1 jour sur 2 avec au moins 2 symptmes et une perte despoir
(pessimisme), pendant au moins 2 ans (1 an pour les enfants et adolescents), sans pisode
dpressif majeur. Les intervalles libres (le sujet se sent bien) sont gnralement < 1 mois.
Cyclothymie : Personne cyclothymique = Personnes trs sensibles aux checs et aux
russites. Oscillation de lhumeur, sans trop de dpression, ni trop maniaque.
c) Dpression majeure caractre saisonnier

Hypersomnie et hyperphagie glucidique. Traitement : mlatonine, luxothrapie. Phnomne
du jet-lack.
d) Dpression du post partum ou post avortum

e) Folie myxoedmateuse
Hypothyrodie, dficit diode
73
f) Trouble thymique organique type dpressif

Hypertenseur
g) Dpression selon lge

Enfant, pseudo-dmence
h) Trouble de ladaptation avec humeur dpressive

Changement de domicile, de travail
i) Chagrin
Chagrin de deuil qui devient pathologique par lintensit ou la dure > 1 an.
j) Dpression atypique
-
Pas de ralentissement : agitation

Ides dlirantes
Dpression dpuisement des managers ou des mnagres .

Le lithium rabote un peu, sentiment de perdre le sel de la vie.
74
5. Diffrences cliniques
Incidence
Prvalence
Sexe
Age
Humeur
Manifestations psychiques
et psychomotrices associes
Syndrome dpressif
1/100 hommes
3/100 femmes
2-3/100 hommes
5-10/100 femmes
2 hommes : 1 femme
Age moyen 40 ans
10% aprs 60 ans
pic frquence ladolescence
50% avant 40 ans
Triste, dprim, anxieux ou
irritable
Crise de larme ou anhdonie
Perte de confiance en soi,
baisse de lestime de soi,
culpabilit, dsespoir
Difficults de concentration,
indcision, perte de plaisir,
Manifestations somatiques
Symptmes psychotiques,
ides dlirantes
Perte dintrt pour les

activits visuelles, pertes des
liens, retrait social, penses
rcurrentes de mort et
idations suicidaires
Ralentissement
psychomoteur, fatigue,
agitation, angoisse
Anorexie et perte de poids ou
boulimie, gain pondral,
troubles de lapptit
Troubles du sommeil :
insomnie ou hypersomnie
Irrgularits menstruelles,
amnorrhe
Perte du dsir sexuel, baisse
de la libido
Ides dlirantes diniquit ou
de culpabilit,
dautodprciation et
dautoaccusation, de
dvalorisation
Ides dlirantes de rfrences
et de perscution
Syndrome maniaque
1,2/100 hommes
1,8/100 femmes
1/100 hommes et femmes
Hommes = femmes
Age moyen 30 ans
Euphorique, expansif, exalt,

irritable ou hostile
Pleurs occasionnels (formes
mixtes)
Confiance excessive en soi,
vantardise, ides de grandeur
Fuite des ides, association
par consonance,
distractibilit, agitation
dsordonne, logorrhe
Hyperactivit,
hypersociabilit,
hyperfamiliarit, achats
inconsidrs, indiscrtions
sexuelles
Agitation psychomotrice,
euphorie
Perte de poids, troubles de
lapptit
Rduction du besoin de
sommeil, insomnie sans
fatigue
Dsir sexuel accru
Ides dlirantes de grandeur,
mgalomanie
Ides dlirantes de rfrence

et de perscution
75
Histoire familiale, risque

parmi les parents du
premier degr
Ides dlirantes de maladie

(nihiliste, somatique ou
hypocondriaque)
Ides dlirantes de ruine
( lextrme : syndrome de
COTTARD, dngation des
organes)
Hallucinations visuelles,
auditives et rarement
olfactives
10-13%
Ides dlirantes formes

mentale et physique
exceptionnelles
Ides dlirantes de richesse,
de filiation
Hallucinations momentanes
visuelles, auditives
20-25%
Manque denvie, lassitude, perte dintrt, ngligence dans prsentation, manque dnergie
vitale, replis social ventuellement vnement dclencheur quil faut spcifier (ractionnel
un vnement dclanchant, puisement, ou inaugurale dun trouble bipolaire ou
unipolaire cf. volution).
-
Trouble de lhumeur (tristesse, autodprciation, ides suicidaires)

Troubles psychomoteurs (ex : ralentissement, essentiellement au niveau discursif)
Troubles somatiques (plaintes somatiques, fatigue, asthnie, perte dapptit, anorexie,
perte de poids, diminution de la libido, troubles du sommeil,
hypersomnie/clinophilie)
76
Syndrome dpressif majeur

Humeur dpressive
Inhibition psychomotrice
Trouble somatique
Pathoplastie en fonction de lge, de la culture et de la symptomatologie
Tableau clinique
svre
Ides mlancoliques
(autodprciation,
culpabilit)
Critres dendognit
dont antcdents de
PMD
Mlancolie
Affection somatique ou
complication iatrogne :
Hypothyrodie
Sevrage
Affection neurologique
(parkinson, pilepsie)
Affection
psychiatrique au
premier plan, ex :
Schizophrnie
Etat dmentiel
Paranoa, surtout
sensitif
Trouble anxieux
Forme pseudo-dmentielle
Personnalit
nvrotique, vnement
de vie traumatique
Dpression nvroticoractionnelle
77
Troubles de lhumeur
- Episode dpressif majeur : tristesse + 4 symptmes
- Episode maniaque : euphorie + 3 symptmes
Formes cliniques Dpression
- Isole
- Rcurrente (> 2 pisodes)
Dysthymie
Humeur dpressive + 2 symptmes > 1j/2, > 2ans
Bipolaire
1 : pisode maniaque lithium
2 : pisode dpressif + hypomanie mdicaments (lithium ?)
Psychothrapie
psychothrapies traire sa dpression pendant des annes
- exprimer les choses, les ressentis
- comprendre le contexte, les lments (sociaux, familiaux)
- remise en cause de son fonctionnement
78
6. Traitement
-
Hospitalisation (alcool, TS, tat dincurie, carence familiale, besoin dvaluation

diagnostic : phase dexpertise)
Bio :
o Antidpresseurs
o Traitement de dsintoxication (troubles du comportement et risque vital car
besoin de rhydratation et cure de vitamine neuroproductrices B1 et B6) soit
certains benzodiazpines (quil faut rduire rapidement sinon dpendance), soit
certains neuroleptiques.
o Hormones thyrodiennes si problme de thyrode
o Rgulateurs de lhumeur si associe des troubles maniaques ou
hypomaniaques
Psychothrapie de soutien et sur notion dvnement dclanchant ou catalyseur, et
dtection dun trouble de la personnalit sous jacent. Trois type de psychothrapies :
inspiration analytique, comportementale et cognitiviste, interpersonnelle.
Social : garde des enfants ? Travail (arrt maladie) ? Droits au chmage ? Aide
mnagre ? Suivi ambulatoire domicile ?
Au niveau pidmiologique, on estime quon ne devrait plus parler dpisode mais de maladie
dpressive si celle-ci dure longtemps. Do dbat sur la dure de traitement dun pisode
dpressif :
- 1 pisode dpressif sans lendemain : 6 8 mois de traitement mdicamenteux
- 2 pisodes : traitement plus long
Sismothrapie / ECT
Indications :
- Pas de risque vital
- Pas dautre indication thrapeutique possible : pisode dpressif majeur rsistant
- Accord du patient
Recherche dune crise dpilepsie : 27s de convulsions et 29s dpilepsie. Deux trois
sances par semaines, dix sances au maximum. Aujourdhui, certains patients rpondent un
entretien, c'est--dire une sance par mois aprs avoir eu un soin. Cest fonction du patient.
Chez les pileptiques, consquence de fragilit du cerveau, mais ECT trs surveill et rare,
do OK.
Cest le seul traitement antidpresseur qui est efficace 100%. Pour les dpressions
rsistantes, il va tre remplac par deux techniques :
- La stimulation transcranienne : sans anesthsie, mthode en court de dveloppement
aussi pour les hallucinations auditives rsistantes un traitement neuroleptique. Elle
permet une trs bonne amlioration des symptmes au niveau de la frquence et de
lintensit.
- Pace maker crbral : stimulation du nerf vagal. Indiction : pilepsie et dpressions
rsistantes.
Dpression : lobe frontal ; hallucinations auditives : lobe parito temporal. Hyperactivit quil
faut rduire en inhibant la rgion.
A priori, les lectrochocs font moins de mal au cerveau que la dpression elle-mme.
Phnomne du KINDLING : au fur et mesure des pisodes, les lments dclenchants ont
de moins en moins dimportance. Augmentation de la sensibilisation des neurones. On part
79
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie dune cause psychique, et on arrive une cause organique. Diffrentiation endogne/exogne
des dpressions qui nest donc plus pertinente ce niveau pidmiologique.
7. Evolution
Le traitement antidpresseurs agit dans 70% des cas, mais ne commence agir qu partir de
la troisime semaine : expliquer a au patient.
Risque de suicide. Risques durant pisode :
- leve dinhibition, surtout si association antidpresseurs et tranquillisants (effet
recherch)
- Virage maniaque, il faut alors revoir le diagnostic.
Si homme de 50 ans : mode dentre dans Parkinson
Si femme de 50 ans : volution vers une dmence
A prendre en compte lors du pronostic et de la prise en charge :
- Lpisode dpressif est il primaire (essentiellement du au surmenage professionnel ou
vnement de vie) ou secondaire (du lalcool ou des pathologies somatiques).
- Risque de comorbidit lalcool, qui a un effet anxiolytique et quasi-euphorisant, do
labstinence peut tre anxiogne, et avec une polypathologie somatique (reins, cur
artres).
- Antcdents : temprament hyperthymique ? (hypomanie ou dpression qui dure) yat-il eu des pisodes hypomaniaques ? antcdents familiaux de troubles de lhumeur ?
Ex 1: Syndrome dpressif retenu au vue dun changement net avec avant, la dure > 2
semaines, et la prsence de troubles de lhumeur avec tristesse et ides de mort, troubles
psychomoteurs (ralentissement) et troubles somatiques (anorexie, hypersomnie). Ce syndrome
est associ un alcoolisme chronique probablement secondaire avec retentissement
somatique.
Ex 2 : rcidive dpressive dans le cadre dun trouble dysthymique chez une patiente traite,
voluant depuis plus dun an et faisant suite un vnement de vie mineur.
8. Personnalit et dpression
Pas de lien entre une personnalit et une tendance la dpression, mais il y a des personnes
qui tranent un style dtre les exposant la dpression, des pisodes dpressifs, mais pas
la mlancolie. Pas de personnalit typiquement dpressive reconnue.
Personnalit dpendante, narcissique, qui nassume pas la sparation, lautonomie.
Personnalit obsessionnelle, compulsive. La dpression est tardive chez lhomme qui nest
pas de caractristique obsessionnelle. Systme tellement rigide que gnre des malentendus,
conflits et donc une frustration.
Personnalit fragile, hystrique.
On retrouve chez beaucoup de gens qui ont des problmes de dpression, des troubles pour
exprimer leur agressivit, leur frustration. Difficult dexpression de leur autonomie
existentielle.
80
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie Cf. M. Klein :

Lenfant doit assumer sa violence contre le sein pour accder une dpression normale,
acceptation de lambivalence et de son agressivit.
modle psycho dynamique de la psychanalyse.
Freud :
Deuil et mlancolie : lie la culpabilit lagressivit du mlancolique, qui sen prend travers
lui lobjet perdu auquel il sest identifi.
9. Le suicide
Risque suicidaire important dans :
- Bipolaire
- Episode dpressif (Mais le suicide nest pas toujours li un pisode dpressif)
- Adolescents et personnes ges
Problme grave dactualit, frquence importante :
- 1 tentative toutes les 4 min
- 1 suicide toutes les 40 min
Quand il y a tentative, une fois sur deux il y a re-tentative dans lanne qui suit, dont 2%
meurent. 80% des gens qui se suicident en avaient parl avant quelquun (dont
professionnels).
12 000 morts par an.
Parmi les suicidants, un sur deux ont des troubles psychiques (schizophrnes dont 10%
meurent par suicide).
Crise suicidaire : syndrome
- Etat de douleur psychique intense
- Chez des gens qui nont aucun plaisir tre triste, souffrir
- Pour eux, la seule solution est de mourir. La vie ne vaut pas le coup dtre vcue
- Importance des ides suicidaires, de limpulsion, de lide de le faire. En lutte contre
une impulsion.
Il peut y avoir un syndrome dpressif en plus.
poser des questions (ides noires ? malheureux ?)
Cest un tat ponctuel, mais 2 choses peuvent tre durables :
- Anhdonie (recherche permanente dautostimulation extrieure)
- Ide que la mort est une solution au problme.
Personnalit anhdonique : qui a du mal avoir du plaisir.
Il y a souvent un vnement traumatisant, caractrisant la phase pr-suicidaire durant laquelle
lindividu se trouve sans solution. Sentiments assez forts :
- dagressivit, de violence
- dimpuissance
- Sentiment de solitude, repli, perte dintrt, isolement (deuil anticip)
Rapport dpression/deuil, lment fusionnel, didentification. Suicide comme mort de lobjet.
Passage lacte pour exprimer ce quil narrive pas dire ?
81
10.
Problmatique du deuil
Dpression comme chec du travail de deuil : deuil pathologique.

Lvolution de la socit a fait du deuil un lment culturel. Travail de mise en forme par une
psychothrapie. La perte est une problmatique de la vie quotidienne. Lidentit de quelquun
se construit dans la relation lautre, aprs la sparation. Lorsque quelquun perd son objet, il
perd une partie de lui-mme. Dformation du Moi. Do le fait que des pertes banales peuvent
avoir de grandes consquences. Lautre comme porteur dun dsir, rythme la vie et miroir de
soi-mme (lautre comme son mtier, son ami).
Deuil
= perte dun investissement. Ce quon a perdu provoque un hyperinvestissement sur lobjet
perdu. Surinvestissement, idalisation de lobjet perdu. Le surinvestissement permet par la
suite un dsinvestissement. Surinvestissement qui peut provoquer dans le bouleversement
motionnel (ce nest pas une tristesse dpressive) une hallucination de lobjet perdu (visuel,
auditif).
Caractristiques
A. Dualit pulsionnelle. Il y a une rgression affective.
a. Problmatique dambivalence, de perscution (perscut par ce qui a t
perdu).
b. Problmatique de culpabilit : lobjet perdu est-il dtruit ?
Clivage et idalisation, culpabilit et rparation.
B. Identification
a. Attention laspiration par le mort
b. Ambivalence sur lidentification :
- Vivante (lui dire au revoir )
- Mortifre (incorporer un cadavre)
C. Excitation maniaque ? aspect pulsionnel du deuil maniaque, quelques pisodes
maniaques.
D. Souffrance dpressive :
- Agressivit, tristesse
- Sparation, sentiment dabandon, de perte
- Douleur morale, somatisation
Stades du deuil normal
1) Ractions de :
- Sidration
- Dni, rvolte
- Tristesse, accablement
Choc motionnel, difficult ragir (quelques semaines)
2) Dsorganisation (si elle dure = pathologique)
- Hallucination
- Sentiment de prsence permanente
- Penses magiques (tlcommunication)
82
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie - Plus ou moins de communication avec les proches (diminue)
Trouble de la cohrence de la pense. Le deuil comme fracture de la personnalit.
3) Dpression ( peu prs trois mois aprs) comme tape de la rorganisation. Syndrome
dpressif plus ou moins complet. Mais il ny a pas de dvalorisation de soi, trs peu de
culpabilit.
4) Adaptation progressive
- Travail douloureux
- Soutien des proches
- Libration progressive des investissements
Accepter le statut de deuil, la ralit du dcs. Dsir de vivre nouveau.
La dure de cette succession est d peu prs un an.
Vulnrabilit ultrieure (anniversaires, concidences, rencontres).
Diffrentes ractions au sein de la famille.
Tout ce travail dadaptation est mal fait par la socit aujourdhui, do le besoin de
psychologues.
83
B. Troubles maniaques ou hypomaniaques

1. Clinique
Selon DSM IV
Episode dlimit dans le temps durant lequel lhumeur est leve de faon anormale et
persistante pendant au moins une semaine (ou toute autre dure si une hospitalisation est
ncessaire). Pendant cette priode de perturbation, 3 symptmes au moins sont demands,
avec une intensit suffisante.
1. Augmentation de lestime de soi ou ides de grandeur
2. Diminution du besoin de sommeil
3. Plus grande communicabilit que dhabitude ou dsir de parler tout le temps :
logorrhe.
4. Fuite des ides ou sensations subjectives que les penses dfilent
5. Distractibilit (attention trop facilement attire par des stimuli extrieurs sans
importance).
6. Augmentation de lactivit oriente vers un but (social, professionnel, scolaire ou
sexuel) ou agitation psychomotrice.
7. Engagement excessif dans des activits agrables mais potentiel lev de
consquences dommageables (dpense dargent, achats inconsidrs, conduites
sexuelles inconsquentes).
diagnostic relativement facile quand ltat est dcal (sinstalle en 2-3 jours). Syndrome
frquent.
Le syndrome maniaque doit durer au moins une semaine, sauf si syndrome hypomaniaque qui
lui, dure au minimum 4 jours.
Echelle de personnalit hypomaniaque de CHAPMAN.
Symptmes
- Troubles de lhumeur : Euphorie, excitation psychomotrice (hyperactivit dsordonne
et sans objet, fuite des ides, logorrhe), irritabilit voire hostilit, jeux de mots,
mgalomanie (manie dlirante thme)
- Troubles somatiques : dsinhibition (sexuelle), insomnie sans fatigue, troubles de
lattention, anorexie
- Dpenses excessives, familiarits ou hypersyntonie, mgalomanie
84
2. Formes cliniques
a) Trouble thymique organique

Trouble organique antrieur type maniaque ex : tumeur crbrale, cocane
b) Syndrome du chapelier fou ( mad hatler )

Intoxication chronique au mercure
c) Manie dans ladolescence

Masque pas labus de substances psychoactives, dalcool ou par un comportement anti
social.
d) Trouble bipolaire cyclique dalternance rapide

(48 72h)
e) Cyclothymie
Phases hypomaniaques et phases modres.
Dure > 2 ans, dbut adolescence ou adulte jeune.
Priode libre < 1 mois
Attention de vrifier si le patient prend des antidpresseurs, et sil prsente une hyperthyrodie
car provoque des cycles rapides de bipolaire.
Syndrome maniaque
Aspect et attitude : mobilit accrue, impulsivit, excentricit, contact facile
Humeur expensive +++
Excitation psychique et fuite des ides
Syndrome somatique : insomnies rebelles sans fatigue
Typicit du tableau
Antcdents de PMD
Examen somatique
normal
PMD
Atypicit (confusion)
Absence dantcdent
Affection somatique ou
iatrogne
Manie symptomatique
85
3. Prise en charge
-
Hospitalisation : si lhospitalisation sans consentement peut tre justifie, alors H sous

contrainte (carence sociale, hostilit).
Bio : rgulateurs de lhumeur, thymorgulateurs et traitement sdatif si lagitation est
importante.
Psycho : psychothrapie de soutien pendant la phase maniaque. Ensuite, selon son
engagement, une psychothrapie plus pousse ou non.
Quand stabilis, techniques psychoducatives dans le but de reconnatre la maladie et
de connatre les symptmes dalarmes.
Social : mesure de protection des biens, il faut faire une demande de sauvegarde de
justice (si seul). Possibilit de la lever par la suite ou de la faire voluer vers une
curatelle ou tutelle sil y a un risque. Permet une rengociation des achats, en amenant
la preuve quau moment des achats, il navait pas toute sa raison. Cf. contexte
professionnel social
Rgulateur de lhumeur = normothymique. Le rgulateur de lhumeur doit tre curatif sur au

moins un des versants (maniaque ou dpressif), et ne doit pas engendrer de trouble de
lhumeur et doit avoir un effet prventif.
Ne pas utiliser dantidpresseurs car ils peuvent dclancher un virage maniaque, ni de
neuroleptiques car les neuroleptiques classiques sont connus pour leurs effets dpressiognes
(attention).
Mais les antipsychotiques atypiques (Zyprexa) viennent dtre reconnus comme des
normotymiques car leur action est sur le versant maniaque, sans effets secondaires sur
lhumeur et il y aurait un effet prventif.
La prvention se traduit par : labsence de rcidive (sur un versant ou un autre), lallongement
des phases interthymiques (entre deux pisodes) et le raccourcissement des pisodes.
Toute prescription abusive dantidpresseurs et de neuroleptiques est toxique. Il faut penser
liminer un problme thyrodien.
Rgulateur de lhumeur : Lithium, certains antipileptiques (Tegreto), Pepaco (valid pour
prvention des accs maniaques) et Ziprexa (antipsychotique de seconde gnration) et les
lectrochocs (efficaces autant pour les accs maniaques que les accs dpressifs).
Troubles subsyndromiques : une des manifestations serait lhyperractivit motionnelle
(bipolaire 5). Celle-ci augmenterait la probabilit de dvelopper un trouble de lhumeur.
Temprament, prdisposition neuro biologique.
86
4. Evolution
-
Sans traitement : dure de 6 8 mois

Sous traitement : la gurison de lpisode maniaque peut tre atteinte mais le but du
traitement est de ne pas refaire un pisode.
Rechute : quand on est encore dans lpisode

Rcidive : il y a eu une rmission complte (> 6 mois) puis rapparition des symptmes, et
nouvel pisode.
30% des patients qui rcidivent en prenant un placebo, rpondent comme sous un traitement
antidpresseur. La diffrence entre placebo et antidpresseur se situe dans leffet prventif,
car le placebo na pas deffet prventif des rechutes.
5. Diagnostics diffrentiels
-
Troubles bipolaires
Si prsence de dlire :
o manie dlirante avec thme mgalo
o BDA atypique (car dominance des troubles de lhumeur)
o Psychose
schizophrnie dysthymique de forme schizo affective : voir la qualit
des phases inter, la congruence lhumeur, la prdominance des
troubles de lhumeur, limpact sur le milieu socioprofessionnel (mais
pas seulement retentissement lors de schizo), la prsence de syndrome
dissociatif.
Psychose imaginative ou paraphrnie, voir la cyclicit des troubles et la
prdominance des troubles de lhumeur, la prsence de bipolarit de la
vie psychique et la prsence dadaptation.
87
C. Les troubles bipolaires

= Lien dpression/ accs maniaque : Chez certains individus, on retrouve une oscillation entre
ces deux tats. Virage maniaque et virage mlancolique.
KRAEPELIN dcrit en 1903 la PMD. Aujourdhui : bipolaire ( psychose, maladie
chronique).
Apparat chez ladulte jeune qui na souvent jamais dantcdent. La dimension gntique est
importante, grande frquence des antcdents familiaux.
Toute personne ayant un profil de dpression plus ou moins grave accs maniaque plus ou
moins grave, a un risque trs important, majeur de tentative de suicide lors dun pisode
dpressif grave.
Toute dpression qui alterne une fois avec un accs maniaque diagnostic de bipolaire.
Elments cliniques prendre en compte lors du diagnostic de trouble bipolaire :
1. Polarit de lhumeur (M ou D), type de trouble de lhumeur
2. Priodicit ou rcurrence (nombre dpisodes par an), la frquences des rcidives et le
nombre total daccs.
3. Svrit de lpisode (valu selon le degr des complications, le risque suicidaire,
limpact sur la qualit de vie, le recours lhospitalisation, la dure des pisodes, la
qualit des intervalles libres )
4. Le temprament affectif prmorbide (hyperthymique : hyperractivit motionnelle,
variation de lhumeur sans atteindre lintensit dun syndrome M ou D avr ;
cyclothymique, dpressif, irritable)
5. Lhistoire familiale, les antcdents
6. La prsence de stresseurs : diffrentiation entre les dpressions dites endognes (qui
semblent indpendantes des vnements de vie) quon retrouvait dans les psychoses
MD et les dpressions exognes lies des vnements de vie. Mais rcemment,
plusieurs tudes ont montr que les vnements stressants interagissaient notamment
avec un temprament affectif prmorbide et pouvaient entraner des troubles de
lhumeur rentrant dans le cadre des troubles bipolaires.
7. Rponse pharmacologique, si virage maniaque quand traitement dune dpression (=
diagnostic bipolaire)
Ce qui peut tre en faveur dune PMD : fluctuation de lhumeur, nature cyclique des
trouble
La dpression qui appartient aux troubles bipolaires rpond mieux aux normothymiques
quaux antidpresseurs. Il faut viter les antidpresseurs lors dpisodes dpressifs survenant
dans le cadre dun trouble bipolaire.
88
1. Les troubles bipolaires

-
BP1 : pisode maniaque isol (> 1 semaine)

BP1 rcurrent (MD) : association des deux ples de lhumeur M et D, avec des
intervalles > 2 mois. Il faut prciser la symptomatologie du dernier pisode
(hypomaniaque = intensit modre et dure < 4 jours ; maniaque ; mixte (M+D) ou
dpressif). Il faut obligatoirement un accs maniaque ( hypomanie) et quil ne soit
pas secondaire un traitement antidpresseur.
BP2 (mD) : aucun accs manique ou mixte, mais pisode dpressif obligatoire (un ou
plusieurs) et au moins un pisode hypomaniaque. pisode dpressif avec plusieurs
petits pisodes maniaques. Personnes vulnrables, connues comme telles par
lentourage.
BP3 (MD ou mD) : concerne tous les accs maniaques M ou m associs une
rponse un antidpresseur, manie iatrogne. Virage M/m iatrogne.
Cyclothymie : m et d qui ne doivent pas dpasser 2 mois dintervalles, qui durent 1 an
pour enfants et ado, 2 ans pour les adultes.
Bipolaire 1 :
- au moins un accs maniaque grave franc, avec ou sans dpression
- plusieurs pisodes maniaques francs
- maniaque avec un peu de dpression.
M : accs manique
D : pisode dpressif
m : hypomanie
M : pisode maniaque iatrogne (souvent antidpresseurs)
m : hypomanie secondaire antidpresseurs
mx : mixte (association/succession de troubles M et D)
Attention la labilit de lhumeur du maniaque (du rire aux pleurs, de la gnrosit

lagressivit).
2. Troubles de lhumeur DSM IV-TR

Trouble
Trouble dpressif majeur
Dysthymis (= personnalit
dpressive)
Manie
M ou m = 0
M ou m = 0
BP 1
BP 2
M ou MD
m>1
M ou mx = 0
m>1
et > 2 ans
Syndrome maniaque
Cyclothymie
BP non spcifie
Dpression
> 1 an
d > 2 ans (adultes)
d > 1 an (enfants et ado)
intervalles libres < 2 mois
+/- D
D
d > 1 (enfants et ado)
d > 2 (adultes)
inutiles
89
3. Traitement
1. Projet thrapeutique avec trois objectifs : bio, psycho, socio
- Hospitalisation : valuer le risque de dangerosit pour soi et/ou autrui (suicide,
lapidation des biens, agressivit)
- Traitement pharmacologique
o Accs dpressif majeur : antidpresseurs
Alternatives au traitement mdicamenteux : ECT, stimulation du nerf vagal
o Accs maniaque : normothymiques (sels de lithium, antipileptiques)
- Psycho : thrapie de soutien pendant lhospitalisation, psychoducative sur la prise du
traitement et la maladie, psychothrapie
- Sociothrapie, proposer des activits groupales (car problmes avec amis) aspect
social : sauvegarde de justice, rinsertion professionnelle (bilan de comptence)
2. Traitement prophylactique
- Normothymiques ou thymorgulateurs (accs maniaque et troubles bipolaires
avrs).
Le Lithium runit les trois critres de mdication de rfrence : capacit curative, rle
de prvention, ne provoque pas de trouble de lhumeur. La seconde famille de
normothymiques est constitue de certains antipileptiques. Le traitement base de
neuroleptiques ou tranquillisants lors daccs maniaques se fait seulement si le tableau
est svre, si lagitation est importante et sil y a un dlire associ. Rmq : il y a un
neuroleptique antipsychotique de seconde gnration qui vient dtre reconnu comme
pouvant tre un normothymique avec une action curative essentiellement
antimaniaque (Ziprexa).
- Antidpresseurs au long terme (dans le cas dpisodes dpressifs rcurrents et si pas
dantcdents familiaux de troubles maniaques)
On envisage un traitement prophylactique partir de 2 ou 3 pisodes. On estime que 5 ans de
traitement est une dure satisfaisante chez une personne qui na pas dantcdents personnels
ou familiaux.
Chaque vnement stressant laisse une cicatrice biologique qui fait intervenir deux
phnomnes : lapoctose (acclration de la mort cellulaire programme) et surtout le
phnomne de kingling (embrassement). Le lithium agit sur cette fragilit de la membrane :
modle de POST. Le traitement mdicamenteux apporte une solution sur le court et le moyen
terme, le traitement psychanalytique apporte plus de bnfices sur le long terme.
Troubles subsyndromiques dans les phases interpisodes. Ex : lments hypomaniaques
mais qui ne durent quun ou deux jours. De mme, il peut y avoir une variation de lhumeur
dans le sens dune dpression mais sans atteindre ni lintensit ni la dure de lpisode
dpressif. Do attention des problmes de rechute au cours de ces phases. Il y a quatre fois
plus de risque suicidaire que dans la population gnrale, alors que ces sujets sont considrs
dans un tat stable pour la psychiatrie. Ils font une hyperractivit motionnelle : des petits
vnements de vie suffisent pendant cette phase pour dclancher de petits stress qui retournent
lhumeur rapidement.
90
Proposer des exercices de gestion du stress

Technique psychoducatives (reconnatre les risques)
Psychothrapies plus structures, si le sujet le dsire et sil ny a pas de contre
indications particulires
4. Evolution
Dpend de lobservance du traitement, de la prsence de comorbidit, de la prcocit du
diagnostic (ou tardif -), de lacceptation de lhospitalisation.
91
IX. Lhystrie
A. Hystrie de conversion
Cest le symptme corporel qui fait dire lhystrie. Le symptme ressemble un symptme
dorigine organique.
B. Diagnostic Syndrome de BRIQUET

1. Histoire mdicale complique ayant commence avant 35 ans
2. Un minimum de 25 symptmes rpartis dans au moins 9 groupes de symptmes
3. au moins 25 symptmes rpartis dans au moins 9 groupes nont pas trouvs
dexplication mdicale (10 groupes de symptmes)
C. Lhystrie dans la clinique traditionnelle

Lhystrie est capable de construire et de mimer beaucoup de troubles. Elle est fluctuante
suivant les poques.
La clinique traditionnelle de la nvrose hystrique reste frquente, elle associe des symptmes
de conversion organiques comme mise en scne dans le corps dun conflit interne.
On retrouve un style, une faon dtre caractrise par un got pour la dramatisation des
choses. Personnalit inauthentique.
Lhystrique sacrifie son propre dsir pour rester dans un destin de sduction.
Le symptme permet la fois dattirer lattention (bnfices secondaires possibles) et de
montrer la souffrance. Le malade est malheureux. Demande affective intense, besoin de
reconnaissance. Beaucoup de fantasmes.
Personne dans des processus didentification, imitation dune autre personne.
Cherche plaire, rencontrer, sans assumer la rencontre. Lhystrique narrive pas assumer,
immaturit. Le rapprochement est vcu comme transgressif, disqualifi. Do agacement de
pour lhystrie des mdecins.
On retrouve des problmes de jalousie, rivalit, manipulation
-
Anxit souvent absente

Affectivit superficielle, immaturit, gocentrisme
Emotion : expression exagre, labilit motionnelle et affective (passe directement de
la joie la tristesse)
On repre une importance du refoulement de certaines reprsentations comme processus

psychique (avant : tabou sur la sexualit). Refoulement fragile. Laffect tente de ressortir et
fournit lnergie lmersion de ces symptmes. Le fantasme rotis tente de ressurgir.
92
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie Lhystrique est reste un stade de dveloppement normal de nvrose chez lenfant. Fixation
un stade antrieur oedipien FREUD : rivalit, sduction permanente due un excs de
dpendance par rapport aux parents.
Lhystrique est abandonnique, narcissique (dans une problmatique dabandon), dpendante.
Evolution de lhystrie dans un tableau de nature dpressif (dysthymie).
D. Personnalit histrionique
Cf. personnalits pathologiques
E. Troubles dissociatifs DSM IV

-
Amnsie dissociative
Amnsie de mmoire par rapport certaines situations. Fait quelque chose sans
sen rendre compte, ne sait pas pourquoi, il dit tre quelquun dautre (pas de
processus dgnratif, toxique).
Incapacit voquer des souvenirs personnels importants, habituellement
traumatiques ou stressants. A lorigine dune souffrance ou dune altration du
fonctionnement social, professionnel
Gnre des comportements :

- Fugues dissociatives : dpart soudain et inattendu saccompagnant dune incapacit
se souvenir de son pass ; confusion concernant lidentit personnelle ou adoption
dune nouvelle identit
-
Troubles dissociatifs de lidentit : prsence de 2 ou plusieurs identits distincts, qui

prennent tour tour le contrle du comportement du sujet ; incapacit voquer des
souvenirs personnels importants
Trouble de dpersonnalisation : exprience prolonge ou rcurrente dun sentiment

de dtachement et dun impression dtre devenu un observateur extrieur de son
propre fonctionnement mental ou de son propre corps ; apprciation de la ralit
demeure intacte
F. Lhomme hystrique
Dans le drame humain, diffrences des sexes, malentendu entre homme et femme lhomme
hystrique va avoir des mmes difficults avoir une compagne.
-
Problmatique affective, intolrance aux sparations, nombreux partenaires, motivit

superficielle.
Mythomanie, personnages demprunt pour lhomme.
Triade : famille, sexualit, profession : problme et chec. Impossibilit assumer un
rle (pre, profession)
93
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie La psychothrapie leur permet dvoluer, les aide.
Rsum
- Proccupation : prpondrance de la vie, imaginaire, rverie, vie fantasmatique trs
riche
- Symptme : thtralisme, conversions, conflictualits (envie, jalousie), mythomanie
- Personnalit : suggestive, dpendante
- Relation aux autres : rotisation, sduction, manipulation, fabulation, avidit
relationnelle
- Dfenses : identification, rgression affective
- Evolution : dpression, suicide, conflits, isolement
PA suicidaires
- Pour attirer lattention, manipulation, culpabilisation
- Relle dtresse, drame humain grave donc risque de mort
G. Hystrie contagieuse
94
X. Les personnalits pathologiques

Personnalit
Cest une modalit durable des expriences vcues et des conduites qui dvient notablement
de ce quil serait attendu de faire.
Cest un ensemble de traits de caractres, dlments difficiles hirarchiser, stable, essentiel
et observable, complexe catgoris en fonction de grandes tendances, tout comme la maladie
est un ensemble de symptmes.
Enjeu trs compliqu dont on tient compte en clinique.
Critres de FOULDS
- Traits de caractres universels : symptmes contingents
- Traits de caractres syntones (=) au Moi (egosyntonique)
- Symptmes incongrus pour le Moi (egodystonic)
Ex : obsession/ personnalit obsessionnelle
types de personnalits pathologiques
- personnalits ou caractres nvrotiques (ex : hystrie)
- nvroses de caractre
- caractres psychotique (ex : personnalit paranoaque)
Par exemple
Il est possible de faire des tests sur limpulsivit dune personne, par des questions sur ses
ractions dans des situations prcises.
= courbe de gauss de limpulsivit dune population par rapport un test. Excessivit dans les
extrmes trop (et pas assez) = dviation par rapport des traits de personnalit.
Ces dviations sont hors de la moyenne dans le cas des impulsions, relations interpersonnelles
et les affectivits.
A. Style gnral, stabilit sur :
a. Affectivit/ motion
b. Impulsion
c. Comportement
i. Relation
ii. Autonomie/dpendance
iii. Moralit/culpabilit
iv. Sexualit (perversion)
d. Cognitions (=contenu de la pense)
B. Rigidit de la personnalit qui caractrise le trouble, toujours les mmes ractions
excessives. Inadaptation, dviance, monotonie : on peut toujours prvoir ses ractions.
C. Entrane des perturbations, des souffrances soit :
a. Pour soi
b. Pour les autres
Avec des rpercutions sur la vie professionnelle, familiale
Le caractre est revendiqu par la personne, le trouble de personnalit non.
95
Psychodynamique : ces personnes ont une capacit dintrospection, dinsight extrmement

faible.
A. Classification des personnalits

1. HIPPOCRATE
Il essayait dj de classer les personnalits. Sanguin, flegmatique, colrique et mlancolique.
2. Le BIG-FIVE : OCEAN
Utilis dans le monde du travail
Ouverture, contrle, extraversion, altruisme, nvrosisme
3. Classification de EYSENK
Nervosisme, extriorit
4. Classification du DSM IV, axe II

3 groupes :
A.
-
paranoaque
schizode (bizarreries)
schizotypique
antisociale (psychopathe)
borderline (limites)
histrionique (hystrique : dramatisation, motivit)
narcissique (suffisance, mgalomanie)
B.
C. (inhibition)
- vitante (phobiques) ou sensitives (Kreschner)
- dpendante (passif/agressif, dpendant/revendicateur)
- obsessionnelle-compulsive
96
B. Personnalit anti-sociale
= Psychopathe ( ! mot verdict)
Carence de fantasmatisation, clivage qui ne permet pas lambivalence affective et la
conflictualisation psychique, sentiment dtre victime de ses pulsions, sentiment de
monotonie, rptition des PA, absence dinsight, vide intrieur, discontinuit, intelligence
relationnelle mais est capable de tout, tout en sachant quil ne faut pas le faire.
Inamendable, et inimpressionnable.
Psychose froide ? dsaffectis, dshumanis, mais sans dlire ou hallucination.
Selon DSM IV
Toujours dans un mode gnral de mpris et de transgression par rapport la loi et des droits
dautrui et narrive pas sinscrire dans une civilit. Biographie avec pass de dlinquance,
dlit depuis lge de 15 ans.
Indiffrence sur la consquence des actes, sur la souffrance des autres, insouciance pas
dadaptation sociale.
Aux moins trois des manifestations suivantes :
1. Incapacit de se conformer aux normes sociales qui dterminent des comportements
lgaux, comme lindique la rptition de comportements passibles darrestation.
2. Tendance tromper par profit ou par plaisir (mensonges rpts, utilisation de
pseudonymes ou des escroqueries)
3. Impulsivit ou incapacit planifier lavance
4. Irritabilit ou agressivit (rptition de bagarre ou agressions)
5. Mpris inconsidr pour sa scurit ou celle dautrui
6. Irresponsabilit persistante (/emploi, /finances)
7. Absence de remords (indiffrents aprs un dlit)
Trs souvent dans des carences prcoces. Appareil penser les penses de la mre na pas
structur le travail dintriorisation, le processus a chou, do absence de sentiment et vide
intrieur ?
Prison : en sort encore plus dangereux, do le fait que la famille, la socit et lui-mme ont
peur de lui.
Programme psychothrapeutique extrmement directif (sur des vidos) visant la
confrontation la consquence de ses actes pour casser le processus de dngation de la
souffrance de lautre. Il sagit dadapter la mthode de psychothrapique pour casser le dni et
le clivage et mler une relation affective un rapport la loi.
97
C. Personnalits hystriques et dpendantes

1. Clinique
-
histrionisme, thtralisme
facticit des affects (superficiel)
mode de pense imaginaire
ractivit motionnelle trs importante : hypermotivit et impulsivit, ou
hypermotivit (tat dalerte permanent) et conduite dvitement (inhibition) =>
caractre hystro-phobique
trs sensible la suggestibilit (manipulable) et mythomane (manipulation dautrui)
dpendance affective : purilisme
trouble de la sexualit (frigidit, impuissance, dyspareunie)
chez lhomme : homme histrionique, caractre passif-dpendant
Personnalit histrionique DSM IV

Mode gnral de rponses motionnelles excessives et de qute dattention, apparition au
dbut de lge adulte.
Au moins cinq des manifestations suivantes :
1. Le sujet est mal laise dans les situations o il nest pas au centre de lattention
dautrui
2. Linteraction avec autrui est souvent caractrise par un comportement de sduction
sexuelle inadapt ou une attitude provocante
3. Expression motionnelle superficielle et rapidement changeante
4. Utilise rgulirement son aspect physique pour attirer lattention sur soi
5. Manire de parler trop subjective mais pauvre en dtails
6. Dramatisation, thtralisme et exagration de lexpression motionnelle
7. Suggestibilit, facilement influenc par autrui ou par les circonstances
8. considre que ses relations sont plus intimes quelles ne le sont en ralit
2. volution
-
persistance ou aggravation avec hyperfminit outrancire dont laspect caricatural

saccentue avec lge
ou attnuation progressive par sublimation dactivits altruistes (ex : Brigitte bardo)
pour les personnalits histrioniques : risque de dveloppement dune pathologie
anxieuse chronique ou dpressive (qui ne rpond pas au traitement mdicamenteux).
Conduites toxicomaniaques.
Pour les personnalits dpendantes, risque de conversions somatiques, phobies et perte
dautonomie parfois source dun handicap (ex : pour paralysie belle indiffrence )
Classification internationale :
- Personnalit histrionique
- Personnalit dpendante
- Personnalit passive-agressive
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D. Personnalit paranoaque
1. Clinique
-
Hypertrophie du Moi avec orgueil et sentiment de supriorit

Humeur ombrageuse et mfiante avec tendance la mconnaissance hostile de
lentourage et aux interprtations malveillantes des actes dautrui
Fausset du jugement avec paralogisme irrductible responsable dinterprtations
errones, trame dun vritable systme dlirant
hypertrophie du moi, orgueil et mfiance

Selon de DSM IV
A. Mfiance souponneuse envahissante gnrale et injustifie et envers les autres (mme
en absence dautrui) dont les intentions sont interprtes comme malveillante.
Apparition dbut ge adulte. Comme en tmoignent au moins quatre des
1. Sattend tre tromp ou victime de la malfaisance dautrui
2. Hypervigilance avec tat permanent dalerte la recherche de
signes de menace dans lenvironnement, ou prise de prcautions
injustifes
3. Menace ou caractre dissimulateur
4. Refus de la critique dautrui mme si justifie
5. Mise en doute la loyaut dautrui
6. Recherche avec minutie de la confirmation de ses ides
7. Recherche excessive de motifs cachs et significations
particulires
8. Jalousie pathologique
La personnalit ne se limite pas un pisode, elle est constante, pas limite un pisode ou
plusieurs pisodes paranoaques, est lorigine soit dune altration significative du
fonctionnement social ou professionnel, soit dune souffrance subjective.
B. Hypersensitivit comme en tmoignent au moins deux des manifestations suivantes :
1. Tendance se sentir facilement ddaigns et rapidement
froisss
2. Exagration des difficults, par exemple : se faire des
montagnes dun rien
3. Promptitude la contre attaque face tout ce qui est ressenti
comme un menace
4. Incapacit se dtendre
C. Restriction de laffectivit comme en tmoignent au moins deux des manifestation
suivantes :
1. Apparence de froideur et dimpassibilit
2. Enorgueillissement dtre toujours objectif, rationnel
3. Manque de sens de lhumour
4. Absence de sentiment passifs, doux, tendres et de sentimentalit
D. Non d un autre trouble mental comme un schizo ou un trouble paranoaque
99
2. volution
-
Difficults relationnelles et/ou familiales

Actes mdico lgaux, procdures de justice
Dcompensations dpressives
dlire chronique paranoaque interprtatif, schizophrnie paranode
E. Personnalits psychasthniques, obsessionnelles ou

personnalits compulsives
1. Personnalit psychasthnique
Pense > action
- Tendance aux scrupules
- Inhibition affective (incapable dexprimer des motions)
- Mticulosit : lent et srieux
- Sentiment dincompltude
- peu de spontanit, moralisme rigide et abstractionnisme rigoureux
2. Personnalit obsessionnelle ou compulsive

= nvrose obsessionnelle dcrite par Freud.
-
Vrification, ritualisation, doutes et ruminations :

o chez des personnes normales titre transitoire, ou lors de certains tats
pathologiques (ex : puisement physique)
o si les symptmes sont intenses = nvrose obsessionnelle
- Caractris par des traits caractre anal
o conome, parcimonie, avarice, collectionneur
o ordre excessif avec mticulosit, horreur de la salet, du gaspillage
o enttement obstin, autoritarisme, moralisme rigide, sens du devoir
diagnostic diffrentiel avec la personnalit paranoaque
-
Proccupation permanente pour lordre, le perfectionnisme.

Contrle, matrise mentale.
relation avec lautre dmunie dune certaine efficacit.
Critres :
1. Proccupation pour les dtails, les rgles, les inventaires
2. Perfectionnisme
3. Trop consciencieux, scrupuleux
4. Trop rigide sur la morale, la critique
5. Caractre ttu, obstin, teigneux, critique
6. Dvotion excessive pour le travail (au sacrifice des loisirs, relations sociales)
7. Dans le travail : ne dlgue rien, ne fait confiance personne
8. Incapable de jeter les objets uss
9. Argent : extrmement radin
Caractre anal
100
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie Organisation de la personnalit avec des mcanismes de dfense senss contrler une
mergence pulsionnelle trop menaante. Mcanisme de dfense par isolation, dplacement,
blocage, refoulement des affects ( hystrie : refoulement de reprsentations).
Refoulement des affects : Distance motionnelle, froideur
Ambivalence affective : Impossibilit de choisir, dengagement, hsitation et doute
constant et permanent folie du doute .
Toute puissance et rotisation de la pense : jeu avec la pense dans une dimension
de toute puissance.
Il sagit dune rgression pulsionnelle au stade anal. Expression dans un modle prgnital
anal. La personnalit obsessionnelle exprime un conflit oedipien, une difficult de se
soumettre la castration symbolique, rivalit. Problme de dette permanente.
Cf. Lhomme aux rats de Freud, les cinq psychanalyses.
3. Personnalit anankastique
-
Caractre soigneux, lgrement exagr

Pdanterie, correction, obsquiosit
Minutie
Inquitude
4. volution
-
Relative stabilit avec une vie sociale pauvre et ritualisation

Manifestions anxieuses, proccupations hypocondriaques
Dcompensation dpressive, nvrose obsessionnelle (TOC)
101
F. Personnalit psychopathique
Ou dsquilibre mental sans foi ni loi
1. Clinique
-
Tendances antisociales, agressivit

Impulsivit
Grande instabilit affective et socio-professionnelle, inaffectivit apparente
Absence danxit : non constante
Non intgre une structure nvrotique ou psychotique
2. volution
-
Attnuation progressive avec lge

Manifestations anxieuses psychologiques ou somatiques avec fixation
hypocondriaques
pisodes dpressifs
Abus toxicomaniaques
3. Sociopathie
Cf. travail de ZUKERMAN
PA, impulsivit car intolrance toute frustration. Pas de capacit de diffrer la satisfaction.
Recherche de lexcitation, du risque, sinon ennui. Absence de culpabilit, recherche de
laffrontement, instabilit relationnelle.
Psychopathe : sans foi ni loi
Sociopathe : dlinquant qui appartient un groupe mais qui vit de manire marginale par
rapport la socit mais sous le pouvoir dun chef.
G. Personnalit limite
Terme dtat limite pour tout un champ dindividus qui nappartiennent aux structures ni
psychotique ni nvrotique.
1. Clinique
-
Angoisse constante diffuse et envahissante, flottante , avec sentiment de vide ou de

manque
Symptmes nvrotiques multiples et changeants : phobies, symptmes de conversion,
de proccupation hypocondriaque ou obsessionnelles (ou langoisse est peu apparente
sinon absente la fluctuation symptomatique est vocatrice
Syndrome dpressif : insatisfaction profonde et rejet de toute source de satisfaction, ne
supporte pas la solitude do souvent des exigences imprieuses vis--vis dautrui
Instabilit et impulsivit (qui peut amener des actes auto mutilation sans rel dsir
de mort)
102
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie Selon DSM IV

Mode gnral dinstabilit des relations interpersonnelles, de limage de soi et des affects
avec une impulsivit marque. Apparition dbut ge adulte.
Au moins cinq des manifestation suivantes :
1. Efforts effrns pour viter les abandons rels et imagins
2. Mode de relation interpersonnelles instables et intenses caractrises par lalternance
entre des positions extrmes didalisation et de dvalorisation
3. Perturbation de lidentit : instabilit marque et persistante de limage ou de la notion
de soi
4. Impulsivit dans au moins 2 domaines potentiellement dommageables pour le sujet
(dpense, sexualit, toxicomanie, boulimie)
5. Rptition de comportements, ou de menaces suicidaires ou dauto mutilation
6. Instabilit affective due une ractivit marque de lhumeur
7. Sentiments chroniques de vide
8. Colres intenses ou inappropries
9. Survenue dans des situations de stress dune idalisation perscutoire ou symptmes
dissociatifs svres
Troubles graves de ladaptation relationnelle du fait de processus de clivage idalisation de
ce quil leur manque, oscillation avec le dpit.
Problme dintriorisation. Peu de contrle des motions, insatisfaction et difficults sur la vie
relationnelle, succession des ruptures et abandons besoin dtre accept, reconnu.
Dimension de contrle de lautre (chantage affectif, culpabilit, manipulation). Tendance
manipuler, sduire, contrler de faon pnible et insupportable, torture relationnelle. Narrive
pas voir le ct pnible ou insupportable de leur demande affective envahissante, il ny a pas
dinsight.
Pathologie du narcissisme. Adaptation sociale mais pas accs lautonomie affective.
Hypothse dune situation infantile carence affectivement.
Organisation la limite psychose, sans dlires ou hallucinations.
Amnagement dfensif comme lutte contre un sentiment dpressif car constamment dans le
manque.
2. volution
-
pisodes anxio dpressifs

Conduites antisociales
pisode psychotique bref
103
H. Perversion
1. Perversions sexuelles
Dans le champ de la sexualit mais ne sy limite pas.
Objet
FREUD
But :
Source :
total
dviation (pdophilie)
Partiel
perversion (ftichisme)
voyeurisme, sadisme, masochisme
zones rognes
Dfinition
Plaisir sur un mode exclusif, rptitif et avec un scnario restrictif. Cest une transgression par
rapport linterdit et sur la diffrence des sexes. Souvent en rapport avec de la violence. Cest
une pseudo sexualit au service de lagressivit.
Quest ce qui fait la sexualit ?
- Famille/enfant= modle traditionnel
- Modle gntique (facteur gntique) : temprament = composante gntique de la
personnalit
- Influence des pairs
2. Diffrence pervers/perversit
Pervers
Le pervers est un pervers sexuel (cf. FREUD et les stades du dveloppement de la sexualit
adultedni de castration).
Une conduite perverse peut se rencontrer chez quiconque, mais avec plus ou moins de honte
et surtout de la culpabilit.
Pour lobsessionnel : si cest interdit, cest que cest possible mais il se soumet lordre.
Pour lhystrique, sentiment de dfaillance par rapport linterdit, ce nest pas vraiment
interdit.
Le pervers se sert de la loi dans un but de satisfaction rotique il joue avec linterdit.
Le pervers, lui, affirme quil sait ce quil dsire et pourquoi. Scnario pervers ritualis : va le
faire avec un partenaire qui il expliquera, fait en sorte que son objet soit assign la place
quil lui donne car il sait aussi de que lautre doit dsirer ce qui est interdit, cest donc
si tous coupablespas de coupables . Ex : libertins.
Perversit
Cest une perversion du sens de soi, du sens de lautre, du sens social. Absence de
culpabilit, jouissance narcissique, manipulation dans tous les domaines de la vieabsence
de sens moral . Ici la sexualit est le cache misre de lagressivit,cest une pseudosexualit. Haine et destruction.
104
I. Comportements violents dans cadre familial

Transgression sur le champ des svices lenfant = troubles graves de la personnalit
Lagresseur
- ngation de lintersubjectivit, de la diffrence et de laltrit (pulsion demprise)
- impulsivit, intolrance la frustration
- alcoolisme (obligation de soins : DDASS)
- dpressivit essentielle : prestance, matrise ou phobie par raction
- paranoaque identifi sa loi (moralisateur)
- contexte affectif, culturel
- ATCD personnels frquents (violent lui-mme ?)
= problme de relation avec lautre
Recherche du mme, de la discrdification de lautre.
Cf. BERGERET et la violence fondamentale. Ne supporte pas de diffrer la satisfaction.
-
Le plus souvent dans le milieu familial mais aussi professionnels de lenfance

Pas toujours pdophile, habituellement surtout perversit narcissique (diffrent de
pervers qui a une activit sexuelle que dans sa perversion, ce qui nest pas le cas
perversion de famille) perversit diffrent de pervers.
ftichisme : enfant comme double interchangeable
cas particulier : conflits sur la garde enfant, divorce : 40% des cas environ de
tmoignages faux ( ?).
La victime
- Se reconnatre victime : si il y a beaucoup de sacrifis , les vraies victimes ne se
sentent pas toujours LEGITIMES (elles ont tendance se laisser laminer :
masochisme ? ne se plaignent pas beaucoup).
- Impuissance, sans recourt, solitude dans le quotidien
- Honte, culpabilit, secret
- Plutt que masochisme, illusions , dngations
- Comportement pro agressifs ( ?) (rapport la violence quelque fois complexe)
- clinique : instabilit, masturbation excessive
Enfants
Ngligence, humiliation, poil de carotte , enfant insupportable pour les parents (battu)
Tout petits (nourrissons)
- Syndrome de SILVERMAN (polyfractures), enfants secous
- Syndrome de MUNCHAUSEN par procuration (cration de maladie chez lenfant par
la mre)
- Facteurs de risques :
o Parents immatures, jeunes
o Troubles de la personnalit des parents
o Enfants prmaturs, mal accueillis
105
XI. Les addictions

A. Introduction
Cest un problme de plaisir, de jouissance.
Certaines personnes ont un plus grand besoin de sensations que dautres. Toutes les
substances et les tats excitants dans lesquels le sujet retrouve une jouissance sont possibles.
Addictions :
- au travail
- au sport
- aux jeux, joueurs pathologiques
Ce sont des personnalits chez qui on va trouver une situation de dpendance lgard de
lobjet daddiction :
- dsir puissant ou compulsif dutiliser une substance psychoactive (ou tre dans une
situation) qui agit sur les sensations
- altration de la possibilit de contrler consommation ou de sen abstenir (pas de fin)
- si arrt (par contrainte, hasard), apparition dun syndrome de sevrage, malaise
intense (physique et psychique)
On trouve aussi souvent un phnomne de tolrance qui entrane une accoutumance et
implique daugmenter la dose.
Petit petit toutes les activits sociales, professionnelles et personnelles vont tre absorbes
dans la recherche de cette conduite.
Malgr une conscience tout fait claire des effets nocifs de cette conduite, trs souvent il y a
une poursuite de lintoxication. = perte de la libert par rapport la substance
Rapport la substance fascinant car violent. Dans toutes les socits, lutilisation de
substances psychoactives est la fois un vecteur de socialisation et de rvolte
(adolescence).
B. Les principaux toxiques

1. Alcool
-
Apporte un sentiment de plaisir, euphorie et dsinhibition (attention !!) qui

peut conduire lagressivit, qurulence, perdre son bon sens
Signes physiques : trouble de la coordination, facis rouge, trouble du
jugement, ides de grandeur (alcoolisme aigu)
Coma
Ivresse pathologique : ivresse grave atteinte trs vite et souvent accompagne
damnsie
Alcoolisme chronique : perte des fonctions cognitives, dtrioration des
capacits intellectuelles, troubles du jugement, trouble du caractre et de la
personnalit, dmence, problmes physiques (cirrhose), tremblements
Problmes de sevrage, Syndrome de delirium tremens : tremblements,
augmentation de la temprature, transpiration, sensation de malaise, onirisme,
106
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie hallucinations (zoopsy avec prdominance visuelle, caractre onirode) =>
caractristiques BDA accompagnes dun syndrome confusionnel
(dsorientation temporo spatiale).
2. Hashisch/cannabis
-
Pas de dose mortelle

Euphorie et desinhibition, sentiment de dpersonnalisation, troubles de
lattention, troubles du jugement, hallucination visuelle et onirisme
Signes physiques : scheresse bouche, yeux rouges, augmentation de la
sensation de faim
Chronique : syndrome amotivationnel, tat anxieux, flash-back, malaise,
sentiments de perscution, mfiance
Est-ce que a rend fou ? Cest un facteur de dcompensation des schizophrnies chez des
personnes vulnrables.
3. Hrone
-
immdiatement puissant, effet ++ fort, dsinhibition

danger vital : dtresse respiratoire rapide, overdose, pupille serre
trs vite dpendance et besoin, tat dpression grave,
conomiques
problmes
4. Cocane
-
pupilles dilates, hypervigilance, hyperactivit, sentiment profond de crativit

moins toxique que lhrone, dpendance moins importante mais sinon se sent
fatigu, ralenti, cauchemars
5. Amphtamines, ktamines, ecstasy

-
effet trs court et trs rapide, ct festif (pas chronique) danger si tat divresse
Y a t-il une personnalit plus expose ? Non. Cest au fond une rencontre un peu hasardeuse
dune personnalit et dun produit. Mais on va retrouver des problmatiques de nature plutt
narcissique, avec un sentiment de vide intrieur, dennui, de recherche de sensation trs
sensible au sentiment de manque et disolement, dpressivit. Association frquente avec la
dpression (qui sinscrit dans le phnomne de descente).
Tous les toxicomanes se ressemblent : relation par intrt par rapport la substance, relation
instrumentale de lautre. Corrlation entre toxicomanie et problmatique abandonnique. Dbut
tt (ado) mais pas toujours. Ils sont lucides sur leurs risques. Attention au suicide.
107
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie Observation dune chelle, volution :

- Une premire rencontre avec un toxique agrable
- Touche tous les toxiques et slectionne quelques uns
- Rapport fort un ou deux toxiques (et cherche contrler le manque)
La France est dans un modle assez autoritaire, peines trs lourdes, pnalisation drogues. Il
faut quil y ait dcrochage. Le traitement par substitution a finalement t accept (aprs des
grandes rticences), en contrlant et en vitant la dsocialisation. Programme de substitution.
Sortie de la diabolisation du toxique, programme dchange de seringue.
- Mthadone
- Subutex
= substituer un produit hautement toxique et quon ne peut se procurer que par la dlinquance,
pour diminuer les doses, crer un contact, resocialiser mais inclus des moments de
dpression.
C. Problmes dalcoolisme
La dsocialisation et lhyperinvestissement sur un toxique et sur sa qute sont moins
importants.
Frquent mais peut passer inaperu pendant longtemps.
En France, lalcool est inscrit dans la vie collective, socialisation de lalcool inscrit dans vie
culturelle traditionnelle. Il ne sagit pas de prohiber mais de modrer la consommation.
1. Dfinition mdicale
Cest quelquun qui boit de 3 4 verres de vin, c'est--dire 3*10 g dalcool par jour.
Commence vite.
Il y a des gens plus ou moins sensibles lalcool, du des facteurs physiologiques ou
gntiques (indiens ou asiatiques), mtabolique, hrditaires et des facteurs gnraux
(mange et dort bien, a une vie de famille).
2. Plusieurs types dalcoolismes, diffrents profils

-
Obsessionnels trs proccups donc recherche de soulagement

Hystrique, besoin de jouer un personnage (le bon copain ,)
Phobique pour aller travailler
Alcoolisme professionnel (pilote avion ?)
Personnes bien insres socialement, professionnellement et familialement. Peut ne pas faire

souffrir : exemple dans certains milieux professionnels.
On peut devenir alcoolique par des circonstances de vie douloureuses.
Entrane dans une forme dapitoyment, cherche tre cautionn. Relation difficile autour de
la culpabilit et de la difficult parler. Lalcoolisme ne me dit rien . Lalcoolique ne parle
pas do une prise en charge difficile pour les professionnels. Il ny a que les alcooliques
qui ne boivent pas .
- Enjeux de dpasser
- Profond sentiment de honte par rapport lentourage
108
Dni de la gravit (de la perte dautonomie, dpendance) = obstacles la prise en

charge
Profond sentiment de culpabilit non assum et de solitude
Immaturit des alcooliques : dpendance regard dautrui et jugement des autres.

Facteurs risques : fragilit psychique
Performances et tat intellectuel gnral prserv pendant longtemps. Mais peuvent apparatre
petites difficults ct de livresse.
3. Alcoolisme fminin
Symptme plus pathologique, problmatique narcissique beaucoup plus fragile. Alcoolisme
par phobie sociale, secret, extrmement honteux.
Prise en charge extrmement difficile et squelles physiques et dtrioration plus rapide car
tient mal lalcool. Rtinites, ccits chez la femme (dautant plus que tabac), cancers
4. Alcoolisme primaire
-
Dbut prcoce type II

Besoin de sensations fortes (pour chapper lennui)
Facteurs gntiques
Socio-psychopathie
Intermittent ou permanent
Abus puis dpendance
Puis syndrome psychobiologique
5. Alcoolisme secondaire
-
Dbut tardif (aprs 20 ans)

Consquence de problme psychiques : anxit, phobie, PTSD, dpression comme
cause ou consquence de lalcoolisme ? Consquence car a leffet dun tranquillisant
(au dbut).
Schizophrnie pour soigner les angoisses
Intermittent, permanent
Abus puis dpendance
Et syndrome psychobiologique
Modle de JELLINEK de la courbe en U de lalcoolo-dpendance et du rtablissement.

Malades peuvent tre plus accessibles aux soins quand ils ont touchs le fond.
AA : alcoolique anonyme
Modle de prise en charge trs particulier lalcoolisme. Doivent devenir des alcooliques
sobres, perte de libert (normaux peuvent boire).
109
XII. Etude dun cas clinique

A. Recueil smiologique
1. Symptmes
Expliquer : dlire car conviction errone inbranlable qui apparat dans
Est-il structur ? Cohrent ? Systmatis ?
2. Syndrome, regroupement syndromique

Par exemple : trouble schizo affectif au vue de la coexistence dun syndrome dlirant
(mcanisme interprtatif, imaginatif ; thmatique perscutoire, mgalomaniaque,
densorcellement), dun syndrome maniaque caractris essentiellement par lexcitation, la
fuite des ides avec hyperactivit strile et insomnie sans fatigue, et dun syndrome dissociatif
touchant essentiellement la sphre du langage, la bizarrerie, la sphre motrice (pluricatatonique : furie, jette les objets par la fentre , explosion motrice). Elments en faveur
trouble schizo-affectif : antriorit du dlire sur les troubles de lhumeur, et absence de
congruence totale des troubles de lhumeur.
B. Discussion diagnostique
Pour ce qui est des rflexes du diagnostic :
- liminer toutes les causes organiques (huntington, sida). La recherche de cause
organique (scanner) se fait lors de la premire crise, ou lorsquil y a un signe dappel
(aphasie, fourmillement).
- Effectuer les examens complmentaires
Argumenter
2. Diagnostic diffrentiel
Argumenter : de quel syndrome je pars ?
Dbut chronique/aigu ; mcanisme dominant (hallucination), prsence de syndrome
dissociatif
110
C. Recherche dinformations complmentaires pour orienter le

diagnostic
1. Antcdents personnels et familiaux
Si oui, quelle prise en charge a t faite ?
quelle hospitalisation ?
o ?
quel traitement mdicamenteux ?
thrapeutique ?
2. Prsence de toxicomanie
Si oui, sevrage est ncessaire (delirium tremens)
3. La famille est-elle pathogne ?
4. le retrait est-il passif ou actif ?
5. Examens complmentaires, valuation psychologique ncessaires ?
a. tests de personnalit : ils nont pas de valeur diagnostique. Mais sont-ils en
faveur du diagnostic ? y a-t-il une personnalit prmorbide pathologique sous
jacente ? par ex, le retrait social peut se trouver dans les personnalits
schizode, paranoaque et sensitive. Valeur pour lorientation de la thrapie et
pour le pronostic.
i. Projectif : Rorschach
ii. Type questionnaire : MMPI
b. test defficience intellectuelle : WAIS
i. QI performance est touch en premier chez le schizophrne mais pas
systmatiquement (/QI verbal). Un faible QI est un facteur de risque
la schizophrnie.
ii. Si QI normal, il sert aussi voir sil y a dtrioration aprs, valeur de
rfrence pour le suivi ; Intrt pour voir lvolution. Le QI prmorbide
est le QI avant de tomber malade. Calcul qui permet une estimation par
rapport aux acquis scolaires
iii. valeur dorientation, indication pour le suivi
c. Y a-t-il une dsorganisation intellectuelle ou temporo spaciale en plus ?
vrifier car lment de pronostic et aide pour lorientation.
111
D. Prise en charge psychiatrique
Hospitalisation : est elle ncessaire ? HO, HDT ou HL? au vue du dni de la maladie,
notion de dangerosit pour le patient et son entourage : risque suicidaire ? y a-t-il un
perscuteur dsign ? peut-on prendre en considration le consentement du patient ?
Prise en charge bio-psycho-sociale

o Bio : neuroleptiques, rgulateurs de lhumeur
o Psycho :
pendant la phase aigue : psychothrapie de soutien
Tant quil y a instabilit :
psychothrapie TTC centre sur le dlire
Thrapie psycho-ducative pour le patient et son entourage
stabilit : psychothrapie analytique centre sur les troubles de
lhumeur et sur le dveloppement de linsight, ou TTC, ou thrapie
interpersonnelle
o Social :
mesure de protection (sauvegarde de justice, curatelle, tutelle),
bilan de comptences : Ncessite-t-il un amnagement au niveau du
travail ? de lactivit professionnelle ? Est-il apte exercer un travail ?
Y a-t-il besoin dune demande de reclassement professionnel (ex :
maniaque qui travaille de nuit)? darrt de travail ?
A-t-il de quoi vivre ? Si absence de ressources : allocation adulte
handicap
A-t-il un logement ? peut il vivre seul ? est-il devenu indsirable dans
son immeuble ? sa famille est-elle pathogne ? passage par une maison
de repos (psychose puerprale) ? retour progressif la maison ? Il faut
valuer et prvoir une autre structure daccueil avec lAS si besoin est.
Suivi mdico psychiatrique par la suite, programme de remdiation
cognitive, dadaptation sociale
Traitement de la comorbidit
o Evaluer la consommation
o Cure de dsintoxication (idale mais trs difficile)
112
E. Evolution et pronostic
1. Evolution favorable si les trois conditions sont prsentes
1. Rpond au traitement : amendement des troubles du comportements, diminution voire
disparition du dlire, enkystement des hallucinations
2. Critique du dlire [anosognosie ? (absence de conscience de la maladie)]; adhsion
aux soins/observance du traitement
3. Absence de comorbidit
Il faut vrifier :
- lobservance du traitement
- lexistence ou non dune dtrioration intellectuelle
- le milieu familial, le contexte socio-familial (cf. niveau dmotion exprime)
2. Evolution dfavorable si une des quatre conditions nest

pas prsente
1. Ne rpond pas au traitement : persistance du syndrome (dlirant)
2. Complication :
a. dpression [dpression post psychotique (risque de suicide)],
b. toxicomanie, notion de comorbidit (usage de cannabis),
c. risque de PA actes mdico lgaux (TS, htroagressivit, aggravation des
troubles du comportement)
Les carences socio affectives et la dure dvolution > 6 mois sont des facteurs de mauvais
pronostic dans les PHC.
3. Pronostic rserv
Sil reste un risque de dcompensation, de PA, suicide, schizo dbut tardif (si PHC)
prciser suivant la rponse au traitement (par ex pour une personne avec un alcoolisme
persistant mais qui rpond au traitement).
113
XIII. Autre cours de psychiatrie Adulte
PSYCHOPATHOLOGIE GENERALE
DESCRIPTION DE LA CLASSIFICATION
I)- Les syndromes dlirants aigus
a)- BDA
Syndrome dlirant de type paranode qui clate brutalement (6-8 mois
sans traitement, ventuel mode d'entre dans la schizophrnie)
b)- accs maniaque ou mlancolique
Excitation/forme psychique de la dpression
PMD = maladie chronique mais intervalles libres
c)- troubles de la conscience de type syndromes confusionnels
Souvent souffrance crbrale ou mtabolique
Psychose parce que trouble majeur du rapport la ralit = psychose
organique (diffrent des psychoses fonctionnelles qui sont des troubles de la
fonction crbrale mais o celle-ci n'est pas morphologiquement ls)
II)- les dlires ou psychoses chroniques
a)- schizophrnie et toutes ses formes
b)- dlires chroniques non-schizophrniques
* paranoa
* PHC
* paraphrnie (dlire fantastique)
= d'un diagnostic dcoule une conduite tenir
Traitement mdicamenteux, social et thrapeutique
114
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie Formes trompeuses : en plus du diagnostic positif (description des
symptmes, il faut procder par limination et faire un diagnostic diffrentiel
pour ensuite reconstituer une maladie cohrente.
SEMIOLOGIE DU SYNDROME DELIRANT

Dlire = transformation subjective de la ralit prise au premier degr ce qui entrane
une adhsion totale au dlire. Ne gnre aucune critique. Dans la plupart des cas, la
personne ne sait pas qu'elle dlire.
Il y a diffrents types de dlire partir de 5 critres principaux :
1 - mcanismes
2 - thmes
3 - organisation
4 - mode de dbut
5 - ge de survenue
1 - Les mcanismes dlirants

= manire dont le dlire est produit, dont s'tendent les ides dlirantes.
Ils ne sont que des exagrations de mcanismes de pense normaux (il y aurait
donc un continuum entre le normal et le pathologique)
a - l'interprtation
Les dlirants ont des erreurs d'interprtation (un sens interdit = la vie est
bouche...). Elle peut tre d'origine exogne ou endogne.
b - l'intuition
C'est l'admission comme relle, sans justification ni discussion d'une ide ou
d'une reprsentation mentale anormale.
c - l'imagination
Surtout dans la paraphrnie (monde totalement imaginaire)
115
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie C'est la croyance que ce que l'on imagine est la ralit, = fantaisie, fabulation.
d - l'illusion
C'est la perception dforme d'objets rels (aboutit une ide fausse).
e - l'hallucination
C'est une perception sans objet.
Pas seulement dans la psychose, il y a beaucoup de genres diffrents :
* Les hallucinations psycho-sensorielles :
= on a l'illusion que ces hallucination sont perues par les organes des sens.
Elles peuvent tre :
- visuelles : vision lmentaire ou complexe, immobile ou anim, naturelles
(taille relle), rduites ou gantes, plane ou en relief...
(Sensation d'blouissement = scne trs complexe).
Certaines s'organisent sur un mode onirique (comme dans un rve veill, cf tats
confusionnels qui sont des tats pathologiques organiques, keautoscopique (on se voit
soi-mme comme si on tait sorti de son corps et qu'on se regardait)...
- auditives : vont du bruit au plus complexe (= auditivo-verbales ) avec mots,
paroles, phrases...
Elles donnent souvent lieu des signes indirects : par ex, a une attitude d'coute, ou
se bouchent les oreilles quand elles deviennent trop gnantes, ou dialogies
hallucinatoires avec le malade qui rpond en apart...
- gustatives et olfactives : souvent dsagrable, parfois inconnu.
Doit susciter la recherche particulire de maladies non psychiatriques comme des
pilepsies temporales.
- tactiles : elles sont typiques d'affections organiques surtout toxiques (brlure,
piqres...) comme par exemple les fumeurs chroniques de cocane ont souvent des
dmangeaisons.
Hallucinations cnesthsiques = toucher profond, sensation de mouvement, du corps
dans l'espace. Sensibilit gnrale, surtout douloureuse (mtamorphoses...).
116
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie Dans les psychoses hallucinatoires chroniques, ce sont des sensations gnitales de
viols...
- motrice ou kinesthsiques : touche le sensibilit musculaire, affecte les
membres, donne l'impression de mouvements imposs.
Peut aussi toucher la parole, l'appareil phonatoire :
Kinesthsique pur sans mouvement = invisible, mais la personnes a l'impression d'avoir
parl...
Motrices verbales = accompagn de paroles, mais impression de ne pas contrler...
Impulsions verbales = sujet articule et entend.
* Les hallucinations psychiques :
Reprsentations mentales et ides vcues comme un parasitage de la pense.
ou "pseudo-hallucinatoires " :
- verbales : voix intrieure, sensation de tlpathie ; la pense est vole. (on
entend une voix l'intrieur de la tte, et non par les oreilles...)
- visuelles : images mentales imposes, scnes complexes. Ecmnsie
dfilement d'images souvenirs...
* Description de symptmes partir de ces hallucinations :

L'automatisme mental.
Il a t dcrit par De Clrambault.
- le petit : hallucinations psychiques
Phnomnes ido-verbaux : parole ou pense mise en mots, comme par
exemple, l'cho de la pense, l'cho de la lecture... Sensation de prise de la pense,
d'une pense trangre (ides imposes de l'extrieur), d'une pense devine
(nonce par la voix), de commentaires des actes, devinement de la pense,
divulgation de la pense (tout le monde sait ce qu'on pense, on est transparent)...
Phnomnes idiques : passage en revu de souvenirs...
= La prsence d'un seul de ces lment suffit pour dire qu'il y a un petit
automatisme mental
- Le grand : il est triple
117
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie Ido-verbal : regroupe le petit automatisme, et des hallucinations psychosensorielles auditives
Moteur : hallucinations motrices et kinesthsiques
Sensoriel : hallucinations d'autre nature qu'auditives.
Du point de vue du traitement, le fait que l'automatisme mental soit petit ou
grand ne change pas grand chose.
Il est prsent dans la PHC (toujours), parfois dans les schizophrnies, et dans
certaines formes de BDA.
2 - Les thmes dlirants

Aucun n'est pathognomonique (pas de preuve d'un diagnostic particulier).
Paranode et paranoaque renvoient non des thmes, mais des organisations de
dlires.
a - les thmes expansifs
Thmes de grandeur, de richesse, d'ternit, puissance de filiation... Comme la
mgalomanie
Thmes d'invention, mystiques, messianiques...
b - les thmes ngatifs
Perscution,
Culpabilit, ruine, auto-accusation, damnation...
Ngation d'organe, hypocondrie...
c - Thmes complexes
rotomanie, dlire de jalousie
Transformation corporelle, de l'ambiance
Type cosmique (paraphrnie), type B-D.
3 - L'organisation
118
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie a - systmatis

= commence par une ou quelques ides de bases (postulat ou ides
prvalentes), va ensuite se dvelopper un dlire en secteur
(un seul secteur est
dlirant : femme, travail...). Son dlire est clair et peut entraner l'adhsion de la
personne qui coute (cf Paranoa : dlire deux avec un lment inducteur et un
lment induit)
Ide prvalente fausse + dveloppement dans des propositions logiques
On passe progressivement un dlire en rseau, avec des ponts entre les
diffrents secteurs de la vie du patient.
b - non-systmatis
cf dlire paranode, schizophrnie, paraphrnie.
= Il est incohrent, flou, incomprhensible, hermtique.
c - PHC (psychose hallucinatoire chronique)
Entre systmatis et non-systmatis.
4 - L'volution
a - aigu
Ces dlires surviennent gnralement de manire soudaine, sont caractriss
par une symptomatologie riche avec mcanismes multiples.
Ils rpondent mieux aux traitements mdicamenteux.
Un dlire de dmarrage aigu peut montrer l'volution dans une maladie
chronique.
b - chronique d'emble
Il n'y a pas de caractre brutal de rupture, ces dlires s'installent de manire
progressive : vont modifier peu peu leur vision du monde. Ils s'organisent sur des
annes.
119
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie Le but est d'roder le dlire, l'enkyster (c'est le mettre distance, le reculer au
second plan, tre pragmatique par rapport quelque chose qu'on ne pourra pas faire
disparatre).
5 - l'ge
- Fin adolescence et jeune adulte : schizophrnie
- 35-40 ans : paranoa
- 45-50 ans : PHC
Le patient n'a pas conscience que son vcu est dlirant : adhsion totale (aucune
rfrence objective n'est disponible). Il va ragir en fonction de ces lments, par
rapport ce qu'il ressent.
Ainsi sont contingent au dlire des troubles du comportement :
* Agitation due l'angoisse, htro-aggressivit... (Dans la paranoa, on se mfiera de
la dsignation d'un perscuteur avec valuation du risque d'agression).
* Aussi, beaucoup d'auto-aggressivit (suicide, automutilation...)
* voyages pathologiques (fuient la perscution, sont en mission...)
* claustration
* refus d'alimentation (est empoisonn...) ; de mme pour l'eau (= sihophobie )
= HP en urgence.
120
I)- LES PSYCHOSES
A)- LA SCHIZOPHRENIE
1- gnralits :
+)- La dfinition moderne a t donne par BLEULER (psychiatre suisse) en
1911. Etymologiquement = me fendue, en morceaux.
(Diffrent des personnalits multiples qui sont plus dans le champ de la nvrose).
+)- dfinition = tat mental caractris par une dsorganisation progressive de
la personnalit entranant une incohrence des conduites sans affaiblissement
primaire de l'intelligence.
On parlait avant BLEULER de dmence prcoce. Une dmence relve d'un
affaiblissement et d'une destruction dfinitive des capacits de raisonnement (cf
Alzheimer).
La schizophrnie se met dj en place chez l'adolescent et l'adulte jeune. Il n'y a plus
de connections, le sujet n'est plus en tat de fournir des rponses, qu'il peut trs bien
connatre par ailleurs. Mais aujourd'hui, cette intelligence est de moins en moins
reconnu, et on parle de plus en plus de dficit cognitif.
+)- registre des psychoses = le problme tient dans le rapport avec la ralit.
+)- C'est une psychose chronique = c'est dire une maladie qui dure longtemps,
se dclenche chez l'adulte jeune et suit ensuite le patient toute sa vie.
+)- Ce n'est pas une maladie homogne = il existe diffrentes formes cliniques
(typiques ou non) autour d'un noyau commun.
+)- La schizophrnie touche 1% de la population quelque soit le type de socit.
2- La dissociation comme lment de diagnostic absolue :

+)- Comment faire un diagnostic ? : Il s'agit de regrouper des lments
d'observations pour faire quelque chose de commun.
121
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie ici, le diagnostic se fait sur un noyau symptomatique commun toutes les formes
cliniques de schizophrnie = la dissociation.
+)- la dissociation regroupe plusieurs critres :
1)- l'ambivalence (incapacit de choisir, des affects opposs se manifestent
en mme temps)
2)- la bizarrerie et l'hermtisme (le diagnostic repose ici sur une sensation)
3)- le dtachement (il est une des formes de bizarrerie apparente, une
expression paradoxale, la plus incomprhensible, des sentiments).
3- La dissociation se traduit :
+)- dans la pense :
* dsordonne, ralentie
(ou prolixe : rapide, riche, mais non-cohrente)
* floue
* diffluente : la pense ne peut pas se diriger sur un point prcis,
se perd dans des dtails.
* archaque : non rationnelle, base sur des lments de magie
et de symbolique.
= rationalisme morbide comme organisation gnrale de pense.
(Rationalisme est la capacit d'expliquer ce que l'on fait ;
Morbide regroupe tous les symptmes lis la maladie)
Cest une rationalisation maladive, incomprhensible, ne correspondant pas la
ralit, truffe d'explications absurdes (ex : "j'ouvre la porte parce qu'elle est bleu)
= abstraction vide de sens et mcanisme de pense apparemment absurde
aboutissant des thories considres comme certaines.
Des phnomnes pathognomoniques signent le diagnostic ; ils concernent le

flux de la pense :
- les barrages : arrts de la pense, et donc de la parole
- fading mental : dsigne la parole qui se ralentie progressivement.
+)- dans la parole :
* mutisme (ordres hallucinatoires de se taire...)
et impulsions verbales (mots qui sortent sans raison)
122
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie * modifications phontiques sur intonation, rythme

ou articulation
* encore plus dstructur avec la structure mme du mot qui est
modifie
- nologismes (mots invents par le patient)
- schizophasie (salade de mots)
- verbigrations (suite de mots incohrente avec des
Nologismes)
* encore plus avec la glossolalie : nolangage apparent
totalement incomprhensible
(Il s'agit, dans le cadre d'une smiologie mdicale, de saisir l'incohrence)
+)- dans l'affectivit, les manifestations motionnelles sont dconcertantes, avec
:
* indiffrence
* colres, accs incomprhensibles et entachs d'ambivalence
(conciliation synchrone d'affect apparemment inconciliables)
Asyntonie = Ils ne sont pas dans l'ambiance, ont leurs propres humeurs,
gestes...et ne sont pas influencs par l'ambiance extrieures. Ils fonctionnent dans
leur coin sans tre influencs.
Athymornie = maximum de l'asyntonie. Il y a ici indiffrence motionnelle,
vide affectif. Ils expriment en tout cas cette indiffrence, mais ne le sont pas
forcment. Perte de l'lan vital, repli sur soi
cf Autisme : repli sur soi, perte du contact vital avec la ralit. Mais perdurent une
hypervigilance intellectuelle et affectives insupportables (grain de sable qui peut
influencer l'volution de la maladie).
Ngativisme : manire d'exprimer le retrait sur soi-mme. C'est un refus de contact
actif, avec opposition. (ex : refus de la main tendue). Il s'exprime au maximum dans
la catatonie.
+)- dans le comportement :
* apragmatisme = pas de capacit faire des choses dans le concret, ne font
rien. (Au max, c'est rester couch toute la journe dans son lit : clinophilie )
* paramimies = expressions paradoxales, comme par exemple des rires
immotivs.
* manirisme = main en l'air, dmarche bizarre, habillement discordant,
langage chti...
123
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie * strotypies d'attitudes = Geste, mouvement, position qui s'observe alors
qu'il n'y a pas de raison que ce geste ait lieu. Se retrouvent chez un malade quelque
soient l'ambiance et le contexte.
* parasitisme mimique = mimiques du visage qui n'ont pas leur place, qui
sont immotives.
* pulsions irrversibles = automutilation, suicide, fugue, claustration
domicile. L'impulsion meurtrire reste rare ; l'impulsion typique est le suicide qui est
gnralement incomprhensible, brutal, imprvisible, discordant.
4- la forme paranode :
= forme dlirante avec construction imaginaire non conforme la ralit (mais
le dlire n'est pas toujours frquent dans le schizophrnie).
Le dlire peut se dcrire par quatre critres :
- le thme
- les mcanismes l'origine de ce dlire
- l'organisation du dlire
- l'age de survenue
+)- Le dlire paranode est l'image de la maladie qu'il recouvre ; les thmes et
les mcanismes sont multiples, la structure absente. C'est un dlire riche,
incomprhensible, sous tendu par un ensemble de mcanismes.
+)- Les thmes :
Il n'y a pas de thmes de prdilection dans un dlire schizophrnique, tout
est possible = aspect polymorphe non strotyp.
= possession diabolique, ngation d'organe, perscution, complots,
occultisme, poursuite... (le dlire schizo-paranode de perscution est un dlire flou,
dsorganis dont les thmes sont perscutifs ; dans la paranoa, dlire structur, sans
nolangage).
Aussi thmes de filiation, mystiques, mgalomaniaques, rotomaniaques
(rotomanie : illusion dlirante d'tre aim o tous les signes de non-amour sont au
contraire interprts comme des signes d'amour. Ce n'est pas une maladie part
entire, mais un symptme).
Aussi thmes hypocondriaques de mtamorphose :
(hypocondrie : rapport dlirant avec son corps qui voque un certain nombre de
mcanismes sous-jacents, comme la dpersonnalisation qui est une perte de l'identit,
une perte des repres de personnalit, mais non caractristique des psychoses)
124
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie = lycanthropie, dvitalisation, mtamorphoses, transformation, morcellement... La

dsorganisation serait aussi au niveau du schma corporel (mcanismes
physiologique au niveau des aires crbrales sensorielles, des capteurs et affectif. Ce
thme serait certainement frquent pour des causes physiologiques entranant une
absence de sensation de cohrence corporelle, pas de limites aux objets, entre soi et
l'objet... D'o interpntration et impression de mtamorphoses. )
Ces thmes peuvent toucher l'intgralit du corps, un seul organe, voire quelque
chose d'esthtique, de l'apparence physique. Comme la dysmorphophobie
=
l'impression que son visage change.
Cf le signe du miroir : se regardent en se touchant pour vrifier que les choses ne
bougent pas.
Sensation d'tranget, transformation de l'ambiance
Thmes d'influences = une force extrieure plus ou moins magique va
commander son comportement (rception d'ordres) et le droulement des choses.
+)- les mcanismes :

Ils sont nombreux ; tous les mcanismes dlirants sont envisageables.
(Interprtation, hallucinations...)
+)- l'organisation :
Absence de construction du dlire, de logique. Dsorganisation.
5- volution
C'est une maladie chronique, qui volue gnralement par accs aigus dlirant
correspondant souvent aux hospitalisations.
L'volution peut tendre vers un appauvrissement des choses (cf dmence
prcoce).
Entre les accs, il n'y a pas de retour la vie normale. Ils gardent des signes de
discordance, d'hermtisme. Ils peuvent avoir une vie, mais elle restera strotype,
pauvre affectivement.
125
Noyau symptomatique = dissociation, discordance

Forme typique = forme paranode sous tendue par un dlire trs riche,
absurde.
Syndrome = regroupement de symptmes

+) En mdecine classique : interrogatoire, inspection, palpation, auscultation (coute) + examens
complmentaires.
+) En Psychiatrie, il y a que trs peu d'examens complmentaires, c'est pour cela que
l'interrogatoire et l'observation sont primordials. La palpation est quasi inexistante, mais en serrant la
main, par exemple : est elle moite, raideur musculaire ?
Pourquoi un diagnostic ? = conduite tenir qui va aussi dicter un traitement.
6 - les modes d'entre

+)- insidieux :
(Avec ou sans dlire, avec discordance et bizarrerie = la maladie va
infiltrer le mode de pense du sujet, ses relations sociales).
Plusieurs types de symptmes :
* retard scolaire / dsinsertion professionnelle : elle est progressive et sur fond
d'apragmatisme. Les gens font de moins en moins de choses et sont replis sur euxmmes.
* formes dites nvrotiques : emprunt de symptmes, avec phobies,
manifestations obsessionnelles... Mais persistent la bizarrerie et le dtachement.
* formes hypocondriaques : manifestations de soucis ou craintes concernant le
corps. Dysmorphophobie (le visage change : cf consultations de chirurgie plastique),
avec dpersonnalisation, impression de se dvitaliser, morcellement (attention pour
l'adolescent chez qui les proccupations corporelles sont banales)
* troubles isols de l'affectivit et du caractre : irritabilit...
* recherche d'anxyolyse par mdicaments, alcool, toxicomanie... Avec en
plus illusion d'appartenir une communaut. Aussi idalisme passionn, non
126
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie rationalis, ou de manire morbide ou irrationnelle = entre dans sectes, intrt pour
sotrisme, conduites extrmes.
= bizarrerie, discordance.
+)- aigus :
(mais parfois posteriori, relev de petits signes avant)
* tat dexcitation : acclration de la pense, de l'activit, jovialit (tats
gnrateurs de plaisir. Leur humeur est syntone avec l'excitation). MS connotation
particulire avec discordance = pas de jovialit, froideur, dlire sans rapport avec
l'excitation (pas congruent l'humeur).
* tat dpressif : symptmes discordant = dpression atypique avec suicides
tranges, inattendus.
* accs dlirant aigus = BDA : qu'est ce qui permet de faire le diagnostic
diffrentiel de la schizophrnie ? C'est peut tre le seul cas o l'on peut observer des
tats discordant sans que ce soit une maladie chronique.
* actes mdico-lgaux : enfreignent la loi, mais ne sont pas dlinquentiels.
Pas de condamnation, sont "sous l'emprise d'lments extrieurs".
* accs catatonique (plus trs frquent) : paralysie, plus de rponse aux
sollicitations.
* syndrome confusionnel : dlire onirique. Il survient surtout lors d'affections
organiques, et moins souvent psychiatriques. Souvent grave et ncssitant une
intervention. Si psychiatrique = mode d'entre.
7 - les formes cliniques :

+)- forme paranode
cf ci dessus
+)- l'hbphrnie :
= forme dficitaire ou ngative
(il y aurait des modifications organiques crbrales qui pourraient expliquer la
symptomatologie : en recherche)
tous les symptmes ngatifs :
* autisme , c'est dire repli : apragmatisme avec vie vgtative. Troubles de
l'affectivit, retrait.
* baisse d'efficience cognitive (difficults mnsiques et de concentration)
* il peut y avoir un dlire, mais plutt au second plan, voire absent.
127
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie volution : c'est la forme qui dsagrge le plus les capacits relationnelles et
sociales. S'installent de grandes difficults d'insertion, surtout si elle s'installe tt (pas
de construction des apprentissages fondamentaux).
+)- forme catatonique ou hbphrno-catatonie :
Elle est de plus en plus rare (les maladies psychiatriques ont tendances se
modifier avec le temps).
= retrait le plus total
* sont immobiles, avec perte de l'initiative motrice (aspect fig, sans
expression du visage)
* ngativisme : retrait et refus volontaire du contact
* suggestibilit paradoxale : mouvements qui sont fait en miroir avec
chomimies , cholalies (rptition de mots), echopraxies (comme l'habillage)
* flexibilit cireuse : raideur qui est plastique (quand on plie un membre, il
ne revient pas en place). Elle est impossible reproduire de manire volontaire (signe
de l'oreiller psychique : position semi-assise avec deux oreillers, quand on retire les
oreillers, il conserve la position). Avec catalepsie.
* en plus, parakinsies : strotypies gestuelles ou d'attitudes
* impulsions clastiques : ils peuvent tout d'un coup sortir de leur tat et tre
violents. C'est une exprience angoissante
+)- schizophrnie simple ou rsiduelle :
= dcompensation d'une personnalit schizode (traits de caractre de la
schizophrnie, mais sans maladie), ou forme de schizophrnie traite.
* discordance sans dficit, sans dlire, sans catatonie
* vie strotype mais avec une insertion relativement correcte
+)- les formes trompeuses :
* schizophrnie dysthymique ou dysthymie atypique : se prsente comme une
PMD (excitation et/ou dpression)
Diagnostic diffrentiel = symptomatologie de discordance pendant l'accs et
qui persiste entre les accs (dsadaptation, discordance)
*formes pseudo-nvrotiques qui montrent aussi des signes de discordance et
de bizarrerie
* formes pseudo-psychopathique ou hbodophrnie :
Psychopathie
= personnalit dsquilibre avec intolrance aux frustrations.
Instabilit caractrielle, petite dlinquance. Apparition de violence, dsinsertion,
petits dlits.
128
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie Diagnostic diffrentiel se fait dans le contact : le psychopathe est soit
chaleureux/soit violent ; alors que le schizophrne tmoigne de froideur, de
discordance : il n'a pas de plaisir dans l'acte, il l'effectue de manire dplace et
strotype.
129
8 - volution et pronostic de la schizophrnie

+)- formes dvolutions favorables
(devrait priori voluer tout le long de la vie) :
* rmission stable : les signes les plus embtants ont disparus, persistance de
symptmes cicatriciels (cf schizophrnie simple ou pseudo-nvrotique)
* rmission sociale : un peu mieux avec insertion sociale (emploi protg en
CAT..., "petite vie")
Possibilit de rechutes itratives
= pousse aigu avec hospitalisation,
intervalles entre hospitalisation = rmission
+)- volution dfavorable
* hbphrnie typique : mode insidieux, difficult effectuer les actes de la
vie quotidienne, immobilit
* volution chroniquement dlirante avec dlire paranode actif, toujours dans
monde parallle du dlire
Mauvais pronostic = formes dbut insidieux et dficitaires (peu sensibles aux
neuroleptiques)
Meilleur pronostic = formes dysthymiques et dlirantes (neuroleptiques
permettent de conserver une adaptation de relativement bonne qualit)
130
II)- LES PSYCHOSES CHRONIQUES

Elles sont caractrises par des ides dlirantes permanentes. Le dlire est
tellement permanent qu'il est pris dans la relation qui unie cette personne au monde
extrieur. Elle est gnralement assez bien adapte la socit, mais on relve une
profonde modification des valeurs de cette ralit. 1
Dlire = mutation profonde des croyances ; cette mutation est l'expression d'un
conflit psychique ou la projection de dsirs inconscients sur la ralit (ce qui donne
une vision modifie de la ralit).
La Psychose chronique correspond plutt une absence d'objet qu' une perte
d'objet. M. KLEIN considre que cette absence est lie la peur que le sujet a de ses
pulsions agressives contre le premier objet (la mre). Il va ainsi projeter sur
l'extrieur ; clivage entre les bons objets internes et les mauvais objets externes. Cette
projection sur l'extrieur va permettre au sujet de soulager les tensions internes.
A)- ETUDE CLINIQUE
1 - les organisateurs
a - les mcanismes
+ interprtatif (distorsion du jugement),
+ illusions hallucinatoires ,
+ fabulation ,
+ intuition ,
+ syndrome d'automatisme mental .
b - les thmes
+ Perscution (persuad qu'on veut lui nuire)
+ influence (impression d'tre agit, command)
+ grandeur
+ mystique
+ hypocondriaque
+ de ngation (conviction de la non-existence d'un organe, ou de sa
personne physique : jusqu' Cotard).
monomanie = phobies partielles = mcanismes gnrateurs

dlire d'interprtation / imagination
CLERAMBAULT : dlire passionnel
KRAEPELIN : paranoa et paraphrnie.
131
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie Diffrence entre structure de personnalit (pas en dcompensation) et dlire !! :
un paranoaque peut dcompenser pendant une psycho-thrapie.
2 - Les organisations
a - les dlires paranoaques
+ passionnel et de revendication
+ de relation des sensitifs
+ d'interprtation systmatise
La personnalit paranoaque =
- orgueil avec gocentrisme
- mfiance
- psycho-rigidit (froideur affective, enttement...)
- fausset du jugement
- intolrant, susceptible, n'admet pas les contradictions
il inflchit ses croyances en fonction d'ides paralogiques (l'volution est
lente, insidieuse).
Le dlire peut apparatre vers 40-50 ans, de faon insidieuse ou lors d'une
dcompensation brutale. C'est la systmatisation qui entrane l'adhsion.
Un dlire paranoaque est systmatis et interprtatif.
+ Passionnels et de revendication :
Leur point commun est l'exaltation.
Le paranoaque est hyperthymique (en accord avec ce qu'il dit)
Une ide prvalente va subordonner tous les phnomnes psychiques et va
mener un postulat fondamental ; sa conviction est inbranlable. Le dveloppement
du dlire est en secteur, c'est dire n'atteint qu'une partie de son fonctionnement.
L'rotomanie :
conviction dlirante (le plus souvent de la part d'une femme) d'tre aim par
une personnalit importante, et cela la suite d'un indice quelconque. Toute la vie
ido-affective va tre subordonne l'activit dlirante et son extension.
Trois phases se succdent alors :
+ la 1re d'espoir et d'attente, avec interventions et poursuites incessantes auprs de
l'tre aim
132
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie + la 2me est celle du dcouragement puis du dpit : il s'agit d'un ressentiment o
l'espoir n'est pas exclu
+ la 3me, de rancune , voit exploser les invectives, les chantages, les menaces et les
passages l'acte.
Le dlire de jalousie
Il peut tre favoris par l'alcool. la suspicion de l'infidlit du conjoint la suite
d'un indice quelconque, devient bientt une conviction totale : le dlit imagin
devient certitude inbranlable. Investigations multiples (enqutes, filatures...), avec
accumulation de preuves et d'indices.
Dirig par une "ide-force", le dlirant passionnel a une potentialit agressive
qu'il ne faut pas sous-valuer (crime passionnel).
C'est souvent une homosexualit sous-jacente qui est projete ; idalisation
amoureuse du rival.
Le dlire de revendication
Ils sont frquents. lutte pour obtenir rparation. Le mcanisme gnrateur est la
conviction du prjudice subi, dans une tonalit de haine et d'accusation. Une seule
ide : faire triompher la vrit, punir les responsables (plaintes, procs...).
Ex : les qurulents processifs avec procs rptition (affaires d'hritage, querelles de
voisinage), les idalistes passionns (idologie mystique, sociale ou politique qu'ils
veulent transmettre), les inventeurs mconnus (convaincus d'avoir fait la dcouverte
du sicle, estiment tre vols, dpossds), certains dlires de filiation, les revendication
hypocondriaques (intervention chirurgicale ou soins mdicaux jugs insatisfaisants), la
sinistrose dlirante.
+ le dlire de relation des sensitifs
Il a t dcrit par KRETSCNER.
Un vnement provoque le dlire, souvent au travail ; il reste circonscrit une
secteur et met en avant un problme relationnel avec l'autre.
- importance de la dimension agressive, de la rigidit et de la mgalomanie ;
- personnes souvent psychasthniques, dpressives, timides.
+ les dlires d'interprtation systmatiss
SERIEUX et CAPGRAS
Extension en rseau, alimente par des interprtations exognes ou endognes.
133
b - la psychose hallucinatoire chronique

Chez l'homme vers 30-40 ans ; chez le femme aprs la mnopause. Se trouve
souvent chez des personnes isoles, mais qui peuvent rester adaptes dans leur vie
socio-professionnelle.
Prvalence du mcanisme hallucinatoire. le dbut est souvent brutal, le plus
souvent par des hallucinations auditives (voix, bruits, injures, menaces...),
cnesthsique ou olfactive.
L'automatisme mental est constant avec un cho, un vol de la pense. Il peut
aboutir au syndrome d'influence.
c - la paraphrnie
Dlire imaginatif, correspond la fabulation. Prvalence des mcanismes
imaginatifs sur les lments hallucinatoires et les justifications interprtatives
(cration de faux souvenirs, de moins en moins cohrents...). =Grande inventivit
verbale.
Deux modalits principales :
- La paraphrnie confabulante : crations relies par un certain degr de
systmatisation. Thme central, souvent de filiation ;
- La paraphrnie fantastique : luxuriance prodigieuse, reprsentation dlirante
dcousues, mobiles, recevant l'appoint d'une exaltation thymique et d'expriences
hallucinatoires parfois trs riches. Les fantasmes de toute puissance individuelle
s'rigent dans un monde merveilleux o domine l'normit.
Les personnes semblent normales, aime beaucoup en parler. Il n'y a pas de
critique du dlire.
Le dlire peut rester enkyst, ou voluer vers une possible schizophrnie.
134
135
III)- LA PSYCHOSE MANIACO-DEPRESSIVE
A) - L'ACCES MANIAQUE
= Etat de surexcitation des fonctions psychiques caractris par
- une exaltation de l'humeur
- un dchanement des pulsions instinctivo-affectives.
Ceci entrane une dpense d'nergie, excessive et dsordonne, et que l'on
retrouve dans tous les domaines : psychique, psychomoteur, neuro-vgtatif...
La crise de manie est un tat aigu, qui est diffrencier des psychoses
chroniques.
1 - les circonstances d'apparition
Gnralement entre 20 et 50 ans ; on retrouve souvent des antcdents
familiaux ; les facteurs dclenchants peuvent tre des petits vnements.
2 - les modes de dbuts
Gnralement brutal, c'est dire sans prodrome (= signe prcurseur), par un
tat d'exaltation, de bien-tre, un besoin d'activit irrsistible qui s'accompagne
souvent d'une insomnie totale ; ou progressif.
Il est parfois prcd d'une phase dpressive avec tristesse, asthnie, insomnie ;
ou d'une exaltation motionnelle sans plus.
Il est important de reprer les modes de dbut pour enrayer. Les signes
frquents sont : l'insomnie, les dpenses, la logorrhe...
3 - la priode d'tat
Il faut examiner la prsentation, qui est souvent particulire, avec des tenues
plus ou moins extravagantes, dsordonnes, dbrailles. Il faut regarder les
mouvements du corps et du visage, o l'expression est souvent trs intense, le visage
trs anim. Le maniaque est en mouvement permanent ; il est trs l'aise et fait
souvent preuve de grande familiarit.
L'excitation psychique :
136
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie + fuite des ides : le patient maniaque donne l'impression qu'il y a une acclration
de tous les processus psychiques (associations d'ides trs rapides, remmorations
trs frquentes) = tachycardie.
Acclration des reprsentations mentales : mots, ides, images apparaissent et
disparaissent trs rapidement = kalidoscope. L'association des ides est
superficielle et rapide.
Impuissance de l'attention qu'ils ne peuvent pas retenir ; ils sont trs distraits et
parpills, sans aucune concentration.
+ par contre le maniaque a souvent une perception normale de la ralit ; sauf si
l'accs entrane une dstructuration trop importante, et alors les perceptions peuvent
tre fausses (avec voix, transmissions de penses, hallucination...).
+ L'orientation temporo-spatiale est correcte (sauf si grande dstructuration)
+ hypermnsie
+ imagination est souvent abondante. Il n'y a pas vraiment de dlire proprement
parler, sauf parfois des fabulations, comme dans la manie furieuse avec thmes de
jalousie...
+ logorrhe dans le langage parl avec flux continu, discours trs rapide (mais non
pathognomique de l'accs maniaque : aussi chez les anxieux). Aussi graphorrhe.
exaltation de l'humeur :
+ hyperthymie : humeur euphorique et grand optimisme (il se sent trs bien, bien
portant, infatigable...)
+ labilit motionnelle, instabilit de l'humeur. Desinhibition rotique.
excitation psychomotrice :
+ notion de jeu : tat o tout devient ludique (joue avec les mots...)
+ besoin d'tre tout le temps en activit. C'est en rapport, concordant avec l'excitation
psychique (diffrent de la discordance du schizophrne).
parfois, des drapages : actes dangereux, voire mdico-lgaux (atteinte la pudeur,
tapage nocturne...).
Plan somatique :
+ amaigrissement
+ troubles du sommeil avec insomnie parfois totale, mais sans fatigue.
+ ont souvent trs faim et trs soif. Rsistance impressionnante au froid et la
fatigue.
- fuite des ides
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- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie - hyperactivit

- euphorie
- distractibilit
- projection dans l'ambiance
- insomnie
- verbosit
Les ides dlirantes sont frquentes (mystiques ou mgalomaniaques) ; mais le

sujet peut reconnatre la fausset de ses ides.
Difficile de diffrencier d'avec la BDA ; il faut s'intresser l'humeur. Quelques
moments de dpersonnalisation.
4 - volution
+ Sans traitement = 5 mois environ
+ quelques semaines et s'estompe progressivement.
5 - formes cliniques
Les formes smiologiques
+ hypomanie = tat d'excitation bnin avec mmoire importante sans fuite des ides,
risque d'acte violent ou mdico-lgal.
+ manie dlirante ou hallucinatoire = dlire auquel le patient adhre compltement,
dlire franc accompagn parfois de phnomnes hallucinatoires avec automatisme
mental, et hallucinations auditives.
+ La fureur maniaque = refus de manger, le corps s'puise, la conscience est de plus
en plus altre (danger mortel).
+ les tats mixtes = intrication de symptmes mlancoliques et maniaques.
Les formes volutives (aprs traitement)

+ gurison = normothymique.
+ manie chronique = hypomanie.
+ pisodes maniaques priodiques pouvant aboutir un dlire chronique (plus rare
avec les traitements).
138
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie Il n'y a gnralement pas de causes l'accs maniaque = pas d'tiologie. Il peut
juste tre dclench par un petit vnement, ou par des toxiques (cocane,
amphtamines, haschish...).
Il est important de rechercher une cause organique : hyperthyrodie, post
traumatique, ou secondaire une tumeur crbrale.
Attention : diffrent de la confusion mentale (dmence snile, alcoolisme), ou
des diffrents pisodes d'agitation secondaire l'pilepsie.
6 - traitement
Par thymorgulateurs : le plus efficace est le lithium. Avec en plus dans la
phase aigue, un traitement par neuroleptiques. Si il y a rsistance au lithium :
lectrochocs (lectro-convulsivo-thrapie : ECT).
Ces patients sont la plupart du temps hospitaliss : HDT ou HO (imagine qu'il
peut tout faire : dpenses inconsidres...)
Il faut rechercher les lments familiaux.
B)- LA MLANCOLIE
= tat de dpression intense, caractris par une douleur morale trs importante
avec ralentissement et inhibition des fonctions psychiques et psychomotrices.
Beaucoup l'antiquit ; la renaissance : folie partielle (pas en continu, diffrent
d'un tat de tristesse inhabituel). 19me sicle : identification de la maladie (folie
circulaire ou double forme).
1)- diagnostic positif de l'accs mlancolique typique

a - le dbut
Possible tous les ges, mais le plus souvent dans des priodes d'involution,
comme la quarantaine.
L'accs se constitue gnralement de faon progressive : le patient se plaint
d'asthnie, de cphales, d'une difficult travailler, se concentrer, et surtout d'une
139
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie insomnie qui s'aggrave. L'humeur s'assombrit, il est de plus en plus proccup, son
activit se ralentie.
b - la priode d'tat
+ fig, immobile (tte flchie... : repli sur lui-mme)
+ grande tristesse sur le visage, regard fixe (parfois signe de l'omga =
plisse les sourcils ce qui forme un omga sur le front).
+ Parle peu ; pleure et gmit.
la douleur morale est au premier plan.
Le malade prouve une tristesse profonde qui va envahir plus ou moins sa
conscience. Cette tristesse est insensible aux sollicitations extrieures.
+ a du mal s'exprimer
+ ides de dgot, ennuie, dsespoir, regret.
+ cnesthsie : ressent des sensations pnibles, ses sensations internes sont
perturbes, malaise diffus dans son corps. Sentiment d'inscurit.
+ sentiment d'auto-dprciation, d'impuissance, d'incapacit et
d'improductivit.
+ Anesthsie affective qu'il ne supporte pas ("je n'aime plus personne").
Emoussement des affects qu'il se reproche.
+ pessimisme (rien faire, avenir bouch, ne mrite que la mort).
+ auto-accusation : est coupable de tout.
+ hypocondrie : le patient exprime simultanment sa crainte et son dsir
d'tre atteint d'une maladie (son corps pourrit...).
inhibition ou aboulie :
+ inerte parce que se sent impuissant vouloir quoi que ce soit. = asthnie
(ne peut plus se mouvoir) ; ralentissement psychomoteur.
+ inhibition psychique, paralysie qui touche tous les domaines : idation
(difficult associer, raisonner), la volont (que sur les thmes mlancoliques),
l'attention...
+ au niveau du langage = semi-mutisme, monosyllabes, phrases trs
courtes ; voire mutisme complet.
dsir et recherche de la mort constants
140
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie + urgence vitale : TS ou refus de s'alimenter. (suicide altruiste)
+ sous le fait d'une impulsion (doit tre tout le temps surveill) ; ou
organis (se mfier si le patient parat calme).
+ la mort est obsdante
+ risque au dbut du traitement.
symptmes physiques
+ insomnie (totale ou de rveil prcoce)
+ Anorexie (perte de poids majeure)
+ diminution de la libido.
insensibilit aux sollicitations extrieures

douleur morale
ralentissement
c - volution
La gurison se fait naturellement en 6 7 mois. Finit lentement et de faon
oscillante. Les critres montrant que le patient va mieux sont le retour de l'apptit, du
sommeil...
Vers la fin, lorsque le sujet est gurie de la mlancolie, prsences de
rechutes avec risque suicidaire important.
Sous traitement, le patient peut changer trs rapidement ; aprs rmission,
il peut critiquer l'tat dans lequel il tait avant.
2)- Les formes cliniques symptomatiques

+ la dpression mlancolique simple
Prsence surtout d'inhibition (le patient est trs fatigu, improductif et
impuissant...).
+ La mlancolie stuporeuse :
Inhibition psychomotrice au maximum (le patient est fig, immobile...) ;
expression de douleur morale intense.
+ La mlancolie anxieuse :
141
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie L'anxit se retrouve beaucoup dans les syndromes dpressifs ; mais pas
forcment dans la mlancolie.
Agitation anxieuse, le sujet est compltement paniqu. Risque de raptus
suicidaires, voire de fugues.
+ La mlancolie dlirante :
La douleur morale est telle qu'elle peut dboucher vers un dlire qui est au
premier plan.
Les ides mlancoliques dlirantes ont des caractristiques :
- tonalit affective pnible
- sont monotones, le patient est monoidique
- sont pauvres ; il n'y a pas de construction, ni de raisonnement.
- le contenu motionnel est trs important
Le patient est passif devant ces ides, il va les accepter sans lutter = fatalit.
Elles vont s'tendre progressivement tout l'entourage.
- gnralement pas d'hallucinations vraies.
Les thmes :
- culpabilit : c'est sa faute, il est souill. Sentiment d'indignit. Auto-accusation.
- ide de frustration avec notion de ruine.
- ides hypocondriaques : son corps est bouch, ne marche plus. Transformation et
ngation corporelle.
- ides d'influence, de domination, de possession. Il peut tre habit par un animal,
quelque chose l'empche de bouger.
- ides de ngation : une ide culmine, et surtout au niveau du corps (ngation du
corps, de l'esprit) = syndrome de Cotard (personnes ges) avec thme de damnation
ou d'immortalit : est damn vivre cet enfer ternellement dans un corps qui n'est
plus.
+ Les tats mixtes :
Alternance rapide entre des symptomatologies maniaques et mlancoliques.
Attention au diagnostic diffrentiel avec la schizophrnie dysthymique.
+ Le dlire mlancolique chronique :
D'un point de vue volutif = accs mlancoliques de plus en plus frquents, et
les ides mlancoliques se fixent mme entre les accs.
Diagnostic diffrentiel :
+ autres dpressions
142
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie + schizophrnies dysthymiques

+ tats dmentiels (le mlancolique ne fait pas attention l'autre).
+ Attention galement la thmatique. Chez les personnes ges, certaines
tumeurs peuvent donner l'impression d'un aspect psycho-mlancolique : il est
ncessaire d'effectuer un examen clinique.
bipolaire = alternance d'accs maniaque et mlancolique (un accs maniaque
signe une psychose bipolaire).
unipolaire = que des accs mlancolique.
3)- traitement
circonstances d'apparition :
La mlancolie apparat souvent -en apparence- sans lment dclenchant ; ou
sinon : lors d'un voyage, d'un vnement heureux (grossesse...), d'un deuil, de la
prise de mdicaments...
Il faut toujours rechercher la trace d'un dsquilibre affectif.
Il est galement de travailler avec le patient et la famille sur l'arbre
gnalogique, car la part d'hrdit est importante. On retrouve trs souvent des
antcdents familiaux de suicide, PMD...
Gnralement, le patient est hospitalis en urgence (elle est vitale), et avec une
surveillance accrue.
On le traite par Anti-dpresseurs, parfois administrs en intraveineuse :
Anaphranil, Sroprame, Droxate, Athymil...
Le risque est que l'inhibition disparaisse en premier, et non la douleur morale, pour
un patient qui tait fig : le risque suicidaire est trs important.
Lorsque le patient dlire, on lui administre en plus des neuroleptiques : Aldol,
Tercian...
On effectue un bilan pr-lithium : le patient va tre trait vie. Plus tt le
traitement est dbut, moins il y a de risques de rechute. (Lors de l'accs maniaque,
on l'administre d'emble, lors d'un accs mlancolique, il faut aviser avec les
antcdents, la famille...).
Si les antidpresseurs ne marchent pas, on peut effectuer une sismothrapie
(une dizaine deux jours d'intervalles). Elle marche gnralement trs bien, mais le
patient a peu de souvenirs : il n'y a donc pas de dtection de la rechute. Parfois
sismothrapie d'entretien (une fois par mois).
143
La vie des patients n'est gnralement pas trop atteinte en dehors des pisodes.
Elle l'est plus si les accs sont rapprochs.
144
IV)- LES ETATS DELIRANTS AIGUS
La bouffe dlirante aigue (BDA) n'existe pas dans la nosologie franaise ; on

parle de Schizophrnie aigue.
Elle est caractrise par une closion soudaine du dlire, et sa non-chronicit, ne
s'talant que sur quelques mois, et tant cense gurir.
A)- DEFINITION
= Eclosion soudaine d'un dlire transitoire, polymorphe.
+ On trouve une description proche du dlire paranode, avec des thmes de
perscution, mgalomaniaques, mystiques, de transformation... Tous les
mcanismes sont prsents, l'automatisme mental, les hallucinations, les
interprtations, l'intuition, la fabulation...
La diffrence, est que la structure n'est pas vraiment organise.
+ accompagn d'une note thymique importante (tat dpressif, ou maniaque,
ou mixte) : c'est ce qui fait la diffrence avec le dlire paranode.
Peut s'ajouter parfois une note confusionnelle (cause organique importante
voir).
+ Il y a adhsion au dlire.
Celle-ci entrane des troubles du comportements, car le sujet agit en fonction de
ce qu'il croit (suicide, claustration, agression...).
+ Le dbut est brutal, car c'est un phnomne aigu.
+ Cet tat dlirant s'accompagne de signes physiques, d'insomnie surtout.
Aussi de dnutrition, de dshydratation (si agitation frntique sans penser se
nourrir).
ls sont les tmoins d'un tat dlirant.
B)- FORMES CLINIQUES
145
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie On parle de polymorphisme ; il y a beaucoup de formes cliniques.

a)- les formes symptomatiques
+ imaginatives (fabulation)
+ interprtatives
+ hallucinatoires
+ oniriques (proche du syndrome confusionnel).
b)- les formes tiologiques (classement en fonction de l'tiologie)
+ alcool et toxicomanie
+ mdicaments (drivs de cortisone, dont un effets secondaire est la
survenue de BDA et d'accs thymiques).
+ affections crbrales
- pilepsie (EEG dans 1re BDA)
- traumatisme crnien
- tumeur crbrale
- encphalites (inflammation de l'encphale)
- troubles endocriniens
+ Lors d'une grossesse, aprs un accouchement = psychoses puerprales.
Cadre des modifications hormonales dues l'accouchement.
* causes = prodromes = signes : insomnie ; tats dpressif courant aprs
l'accouchement qui disparat ensuite.
* symptmes = perte de conscience, confusion ; labilit thymique (inconsistance de
l'humeur) ; dlire onirique, en gnral autour de l'enfant.
* consquences = perturbation prcoce des relations mre-enfant ; risque de
maltraitance, voire d'infanticide ; risque de suicide de la mre.
C)- EVOLUTION
Cet tat va rtrograder naturellement en quelques mois, en quelques semaines
avec des mdicaments.
146
+ rechutes dans 30 50 % des cas.

+ premire manifestation d'une schizophrnie dans 15 30 % des cas.
facteurs de bon pronostic :
+ soudainet de l'apparition des thmes (et non quelque chose qui vient peu
peu).
+ richesse imaginative
+ facteurs dclenchants nets, comprhensibles
(diffrence entre BD psychogne : forme psychiatrique pure, sans tiologie
nette ; et dues des facteurs physiologiques, pilepsie, facteurs traumatiques...).
+ polymorphisme des thmes
+ absence de personnalit sous-jacente pathologique (schizode avant
l'closion de symptmes : solitaires, introvertis, difficults de communication...).
+ une amlioration rapide sous traitement.
= plus c'est brutal dans l'apparition et la gurison, meilleur c'est.
facteurs moins favorables :
+ apparition de discordance pendant la BD (volue plus souvent vers la
schizophrnie qu'une BD sans discordance).
+ systmatisation et pauvret du dlire.
+ existence de thmes de transformation corporelle.
+ importance de la place de l'automatisme mental.
+ rsistance au traitement
+ une ou plusieurs rechutes rapides, quelques semaines ou quelques mois
aprs l'arrt du traitement.
D)- TRAITEMENT
Tableau qui est brutal, impressionnant, avec troubles du comportement et
adhsion au dlire.
Ce tableau est dangereux, donc considrer comme urgence psy, d'o un
traitement qui ne se conoit qu' l'hpital.
+ hospitalisation
147
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie Ncessit d'un geste thrapeutique rapide, mais avec le problme du manque
de coopration des patients, qui refusent en gnral l'hospitalisation. On utilise
parfois l'HO ou l'HDT.
On administre un traitement sdatif si il y a une trop grande agitation, avec en
plus des neuroleptiques destins agir sur l'anxit, l'agitation, le dlire.
+ traitement neuroleptiques que dans les BDA d'origine psychognes :
- phase aigue dans les 3 premires semaines, avec un traitement doses
fortes, sdatives pour calmer et enrayer le dlire (peut se faire par injection si refus de
soins).
- quand accalmie : forme orale pendant un traitement de 6 mois environ, et
quand il y a une amlioration, sortie de l'hpital.
- aprs 6 mois, et pendant 12 18 mois, traitement encore, mais plus
petites doses, avec donc moins d'effets secondaires, afin d'viter les rechutes.
- la persistance d'ides dlirantes ncessite de maintenir les doses
importantes. Si chec = sismothrapie.
E)- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

+ tous les tats aigus, comme les tats thymiques aigus (manie, mlancolie).
Comment diffrencier un tat maniaque d'une BD : il faut vrifier la
correspondance entre l'humeur et les thmes dlirants. Si les thmes n'ont aucun
rapport avec l'humeur = BDA ; si congruence = manie.
+ les confusions mentales (origine organique ou psychogne ? ). Les examens
cliniques diront s'il y a altration du fonctionnement physiologique.
+ entre en schizophrnie : c'est la question que l'on se pose devant toute
bouffe dlirante aigue psychogne. Les facteurs de pronostic de maladies
chroniques permettent de diffrencier les deux.
L' lment principal en faveur d'une schizophrnie est : la discordance. (En cas
de doutes, on peut proposer des tests projectifs distance de l'tat aigu qui rassurent
ou non sur la structure du patient. Si les tests son t douteux, ce qui fera la diffrence,
c'est l'volution plus ou moins long terme).
148
149
V)- LES SYMPTOMES NEVROTIQUES
A)- GENERALITES SUR LES NEVROSES

C'est la Psychanalyse qui introduit la notion de Nvrose : elle parle du conflit
entre les diffrentes instances psychiques et la ralit.
La 2me topique :
* Le CA est le sige des pulsions.
* Le MOI se charge de l'affrontement la ralit ; il est un compromis entre
les deux instances.
* Le SURMOI est le sige des interdits parentaux.
Si le compromis est trs efficace, on parle de "nvrotiques normaux" ; si il ne
l'est pas assez de nvroses pathologiques.
Contrairement au psychotique, le nvros conserve un sens critique par
rapport la ralit ; il ressent lui-mme comme absurdes ses symptmes ; il se sent
impliqu dedans.
1)- sont des troubles mentaux mineurs, sans troubles graves du comportement,
sans dsadaptation. Ces troubles sont rarement ressentis comme pathologiques par
l'environnement, ni comme gnants par le sujet.
2)- Il y a conservation de la notion de caractre pathologique des troubles par le
sujet (mme si pas forcment d'un point de vue psychique, il sait que le problme
vient de lui).
Le Ca exprime des pulsions, ou nergie libidinale ; le conflit avec le Surmoi est
refoul.
Le refoulement :
C'est un mcanisme de dfense primordial o il y a attachement des modes de
fixation anciens et tellement importants pour le sujet : tendance naturelle revenir
ces modes anciens (oral, anal...).
Ce mcanisme n'est pas trs efficace : les pulsions sont ractives par la ralit
ou les fantasmes : dveloppement de mcanismes de dfense secondaires.
La rgression :
150
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie C'est une tendance revenir un mode de fonctionnement antrieur, plus ou
moins ancien selon la stade de fixation.
Le dplacement :
L'nergie libidinale est spare de la pulsion d'origine, dplac sur une autre
reprsentation.
C'est plutt un mcanisme physique, comme dans la conversion hystrique.
Les formations ractionnelles :
Attitude systmatique d'adoption d'une attitude oppos au dsir refoul.
Isolation :
Dtachement d'une pense ou d'une action de son contexte affectif, du temps ou
de l'espace de vitalisation de la pulsion.
C'est plutt un mcanisme mental, comme dans le rituel obsessionnel.
Le projection :
Localisation l'extrieur d'un conflit intrieur.
L'introjection :
C'est le passage fantasmatique d'un objet ou d'une partie de l'objet l'intrieur
du sujet.
La sublimation :
Utilisation de l'nergie libidinale de la pulsion la cration d'une activit
sociale.
La classification dpend du niveau de fixation
* les nvroses traumatiques : rupture avec un traumatisme immdiat, d'actualit.
* Les psychonvroses : issues de traumatismes infantiles.
B)- LA NEVROSE D'ANGOISSE
Les tats anxieux se composent :
- de troubles chroniques avec une anxit gnralis.
- de crises d'angoisses aigues et rptition (= attaque de panique) ; avec
rythme et frquence particulier (= trouble panique).
1- fond permanant d'anxit
151
Il s'exprime sur le plan psychique et sur le plan physique.

Le plan psychique : attente permanente d'un danger, mais qui est non
dfini.
+ vision pjorative de la vie
+ dsarroi, vcu de crainte et de dvalorisation (diffrent de la dpression: on ne
retrouve pas la tristesse qu'il y a dans la dpression).
Le plan physique :
+ troubles sexuels de tous ordres
+ asthnie (puisement nergtique + manque de motivation).
+ troubles fonctionnelles (de la fonction d'un organe, mais non de sa nature), de la
fonction digestive, cardiaque (palpitation..., mais avec un coeur normal...)
2- crises aigues d'angoisse ou attaques de panique
Au niveau physiologique, perturbation des repres = syndrome confusionnel ;
mais pas d'altration de la conscience.
Le plus frquent est le sentiment de mort imminente, d'effroi ; le sentiment
qu'il va arriver minemment une catastrophe extrieure la personne.
sur le plan physique :
+ palpitations intenses
+ prcordialgies (douleurs dans la rgion du coeur)
+ tachycardie
+ lipothymie (tendance l'vanouissement)
+ nauses, vomissements
+ douleurs abdominales
+ diarrhe
+ pleur, transpiration, bouche sche
+ pupilles en mydriases (dilates)
+ augmentation de la tension artrielle
L'anxit n'est pas forcment un phnomne pathologique (permet d'augmenter
la concentration...). Le problme est celui de la srie qui va paralyser, faire perdre
tous ses moyens.
152
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie fond d'anxit permanant + crises aigues plus ou moins frquentes
Ces troubles peuvent se structurer :
+ dans un trouble panique
+ dans un registre nvrotique classique
+ sur un mode psychosomatique, sans mentalisation et sans
fantasmatisation : dplacement sur un organe. Echec de la mentalisation et de la
structuration en une nvrose classique. (Ce n'est plus la fonction, mais l'organe qui
est touch).
+ dans une dpression (pas vraiment la structuration, mais les
consquences).
diffrencier dans l'implication du corps :

- les troubles fonctionnels : tout fonctionne, mais trouble de la fonction (digestives,
sexuel...)
- les troubles hystriques : trouble de la fonction fantasmatique.
- les troubles psycho-somatiques : dplacement sur le corps d'un conflit intrapsychique mal gr, vritable lsion organique (asthme, ulcre...)
3- le trouble panique
Il est dfini par la frquence des crises d'angoisses aigues dans un certain
laps de temps.
Il est mis en exergue, cense tre prvu par des anti-dpresseurs. (Sur le
moment d'une attaque, on traite par des anxiolytiques).
(L'anxit est la manifestation d'un certain dsquilibre psychique ; par rapport
l'angoisse : question de seuil, l'angoisse est plus forte).
Une des alternatives de structuration de la nvrose d'angoisse (de base, non
structure) est la nvrose phobique.
C)- LA NEVROSE PHOBIQUE
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- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie La Nvrose-maladie est l'association d'une personnalit + de symptmes (une
personnalit seule n'est pas considr comme pathologique ; les symptmes seuls
peuvent tre autres : dfenses...).
1- la personnalit phobique
+ sont des anxieux
(possdent des traits de personnalit hystrique)
+ immaturit, suggestibilit
+ avidit pour les gratifications
+ tat d'alerte vis vis de soi et de l'extrieur, avec parti pris de fuite
passive (inhibition), ou active (fuite paradoxale dans des comportements contraphobiques et des conduites d'vitement).
2- Les symptmes = phobies
La phobie :
C'est la crainte angoissante d'un objet ou d'une situation qui n'ont pas par eux
mmes de caractre angoissant. Cette crainte apparat avec l'objet, et disparat avec
lui (confrontation avec l'objet, pas de mcanismes idatifs comme dans la nvrose
obsessionnelle).
= elle est associe un stimulus ou facteur dclanchant spcifique et
localisable.
La raction du phobique son objet phobogne est une crise anxieuse (ou une
attaque de panique).
les phobies de situation :
+ Moyens de transports,
+ phobies sociales
+ agoraphobie : peur des espaces vides ; par extension, peur des foules. (la
peur du mtro : claustrophobie ou peur de la foule)
les phobies d'impulsion
C'est la peur de faire quelque chose, qui est plus mentalis (elles rejoignent
plutt le registre obsessionnel).
les phobies limites
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- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie Elles se voient plutt dans d'autres pathologies, ou font craindre une autre
pathologie. Elles peuvent tre dlirantes ou non.
+ reutophobie : peur de rougir
+ nosophobie : peur des maladies
+ peur de la salet, microbes... (obs)
+ animaux (chez les enfants)
Les phobies peuvent se compliquer, se multiplier.
pantophobie : phobie de presque tout.
3- les mcanismes comportementaux
Ils vont se mettre en place par rapport un parti de fuite. = conduites contraphobiques.
+ vitement (plus ou moins facile selon la phobie)
+ rassurance, avec des objets contra-phobiques (une personne, une boite
d'anxiolytiques...)
+ conduites ritualises (cf obs)
4- les symptmes en plus
+ asthnie psychique srement lie l'anxit (difficult penser...)
+ troubles sexuels : inhibition...
personnalit inhib, parti pris de fuite + troubles anxieux
Possible dcompensation sur un mode dpressif (sont trop uss)
mode de vie supra-restreint.
5- les formes cliniques
Selon le nombre de phobies.
+ monosymptmatique : une phobie
+ plurisymptomatique : jusqu' pantophobie
Selon l'intensit :
+ forme mineure, la frontire du pathologique
+ forme grave, invalidante : nombre et nature des phobies + complications
qui vont avec.
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6- l'volution
+ Alternance d'aggravation et de rmission
+ formes chroniques sans rmission
+ formes compliques par dcompensation dpressive (TS...)
7- prise en charge et traitement
+ traitement de la crise d'angoisse : anxiolytiques
+ traitement psychothrapeutique :
* cognitivo-comportementale avec dsensibilisation et exposition progressive
* psychanalytique avec recherche de l'tiologie et de la signification symbolique
E)- L'HYSTERIE
C'est une nvrose qui se caractrise par l'expression de conflits intrapsychiques sous forme de symptmes corporels.
Au 19me, CHARCOT considre que ce n'est pas une lsion organique, mais
dynamique, sans atteinte neurologique.
FREUD parle de force interne ; il met en avant l'inconscient comme force de
suggestion ; il dcouvre le refoulement o une ide intolrable est maintenue hors du
champ de la conscience.
Nvrose hystrique comme impossibilit de liquider le complexe d'oedipe et
d'viter la castration.
1- la personnalit hystrique
personnalit histrionique
+ sujet la recherche de l'loge et de l'approbation des autres
+ comportement sducteur
+ rotisation des rapports avec souci excessif de plaire
+ labilit motionnelle avec hyper-excessivit des motions
+ thtralisation, histrionisme.
personnalit gocentrique
+ intolrance la frustration
+ trs suggestible
156
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie + mythomanie : falsification de la ralit pour complaisance l'imaginaire
personnalit passive-dpendante
+ prise de dcision par rapport la dcision d'un tiers
+ difficult faire des choses seules
+ capacit de faire des choses dvalorisantes, par besoin de se faire aimer
+ fait tout pour viter la solitude
+ plus grande sensibilit la critique / crainte d'tre abandonne
2- les accidents de conversion.

Ils apparaissent autour de 25 ans.
Ils ont en commun d'tre inconscients (faire la diffrence avec le simulateur) ;
ils sont non-spcifiques la nvrose hystrique (aussi dans les nvroses
traumatiques).
Il y a surinvestissement des zones libidinales, des zones corporelles lies la
sexualit infantile.
Symptme = incarnation du fantasme.
Ils ne respectent pas les points de l'anatomie, mais l'ide que le sujet se fait de
l'anatomie ; ils sont variables dans leur intensit et dans leur localisation. La
frquence et le type de symptmes varient en fonction du pays, de l'poque, de
l'ge...
Dans le choix du symptme intervient parfois une identification un parent ou
rival considr comme heureux ; ou un tat personnel antrieur...
Les patients affichent souvent "la belle indiffrence", ne sont pas gns par le
symptme.
Permettent d'avoir des bnfices :
+ primaires : diminution de l'angoisse cre par le conflit inconscient, voire l'annule
totalement.
+ secondaires : effet que cela a sur l'entourage qui va devenir l'esclave de ce malade.
atteintes de la motricit :
(les attaques motrices sigent plus souvent gauche qu' droite).
+ paralysies
+ contractures
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- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie + astasie-abasie : impossibilit de se tenir debout et de marcher

les atteintes sensitives :
+ hypo/hyperesthsie, voire anesthsies (en "botte" par ex)
+ algies frquentes, rebelles, pouvant mener une impotence fonctionnelle totale.
les atteintes sensorielles :
+ perte du got
+ surdit aprs un choc motionnel
+ atteintes de la phonation : aphonie/ dysphonie / mugissements, aboiements
les atteintes neurovgtatives :
+ spasmes de muscles et sphincters (boule oesophagienne,vomissements, toux
nerveuse)
+ vaginisme : douleurs lors de rapports sexuels
+ tympanisme abdominal : ventre qui grossit, mais vide = grossesse nerveuse.
les troubles paroxystiques :
Convulsions, perte de connaissance, mais aussi phase de contorsion clownesque.
Aussi mimes de scnes de transes rotiques ou de violence.
Aussi d'autres crises moins spectaculaires, mais qui ont aussi une valeur hystrique :
crises de spasmophilie, syncopes, tics, ttanie, tremblements.
= Dans le symptme conversif, de faon inconsciente, l'hystrique sduit et
rcuse la fois la mdecine, la manire d'une manipulation.
3- les symptmes d'expression psychique
les troubles de la mmoire :
+ amnsies infantile
amnsies psychogne : oublient un pan de leur histoire
+ illusion de la mmoire
fabulation
inhibition intellectuelle :
+ associe cphales et anorexie
+ tout ce qui fait appel un travail psychique : angoisse et paralysie de la pense
(aux tests : QI normal = pseudo-dbilit nvrotique).
158
troubles de la vigilance
+ attaques de sommeil
+ tats somnambuliques
+ tats seconds
+ tats de transes
+ tats crpusculaires, allant jusqu' une impression de dpersonnalisation, une
sensation d'tranget).
4- pronostic et volution
+ raction hystrique un accident isol
manifestation assez spectaculaire
bon pronostic
(si beaucoup de bnfices secondaires, peuvent garder les symptmes)
+ nvrose
- signe dj avant 25 ans
- dysphagie, troubles alimentaires, boule oesophagienne (ne peuvent pas avaler)
- troubles sexuels constants (femme = frigidit, douleur, rpugnance / homme=
jaculation prcoce, impuissance...)
- anxit et fatigue plus ou moins permanente
la nvrose dpend de la personne
du bnfice primaire
du bnfice secondaire
(sans raison d'tre, les symptmes ont tendance s'attnuer)
+ psychose hystrique
impression d'une personne dlirante, avec moments de dpersonnalisation. =
pas de simulation.
5- diagnostic diffrentiel
+ Il faut toujours liminer une cause organique, sans aller trop loin.
+ nvrose post-traumatique
+ nvrose d'angoisse
+ simulation
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6- traitement
+ cure analytique, ou psychothrapie d'inspiration analytique
+ quand hospitalisation : isolement pour faire disparatre les symptmes.
Pb d'une grande dsinsertion sociale, et d'un isolement par rapport l'entourage
qui n'en peut plus.
VII)- TROUBLES DES COMPORTEMENTS ALIMENTAIRES
1)- L'ANOREXIE MENTALE

Def = conduite de restriction alimentaire, c'est dire une lutte contre la faim
dont la persistance et la svrit contrastent avec l'absence de troubles
psychiatriques majeurs.
1 2% chez les 12-19 ans ; 1 homme / 9 femmes ; taux de mortalit entre 5 et 6%.
a)- le diagnostic positif

+ la triade symptomatique :
Anorexie / Amaigrissement / Amnorrhes
- Anorexie = refus volontaire de toute alimentation, refus qui est dni ou rationalis.
- Amaigrissement = il est important, rapide, de 10 15 % du poids normal. Il est
secondaire la conduite anorexique, peut-tre acclr par des prises de
mdicaments diurtiques ou laxatifs. L'amaigrissement est galement dni ou
rationalis.
- Amnorrhe = concide ou suit la restriction alimentaire.
+ Les signes du conflit mental :
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- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie - la conduite active de restriction alimentaire, qui est gnralement dnie,
rationalise voire dissimule, se traduit par une restriction tant qualitative que
quantitative, et peut aussi tre contrle par des vomissements post-prandiaux
(aprs les repas), et acclre par la prise de mdicaments. Les conflits et
manipulations familiales tournent autour de cette conduite des repas ritualiss.
- dysmorphophobie : trouble de l'image du corps. la patiente a toujours peur de
grossir, elle exerce un contrle permanent par des peses et prises de mensurations
rgulires.
- anosognosie : dni du trouble, indiffrence face sa maigreur.
- hyperactivit et surinvestissement moteur : fait beaucoup de sport, se dpense
normment, ce qui leur permet de contrler la fois leur poids et leurs prises
alimentaires. Elles ne se sentent pas fatigues du tout, ce qui peut amener jusqu' un
tat d'puisement et entraner la mort.
- surinvestissement intellectuel
- affectivit bloque avec une vie sentimentale et sexuelle absente.
+ les signes somatiques d'un tat carentiel :
- fonte musculaire, effacement des formes
- oedmes de carence (au niveau des jambes).
- atteintes des phaners : ongles, cheveux
- troubles circulatoires des extrmits : pieds et mains froids et rouges.
- troubles cardiaques : hypotension et bradycardie
( l'hpital, il faut valuer le pronostic vital avec un bilan somatique. Il est difficile de
les faire hospitaliser : elles sont refuses par les urgences mdicales, elles sont
manipulatrices et refusent tout traitement = elles peuvent se retrouver en
ranimation).
Chez le garon, mauvais pronostic, il faut rechercher des signes d'un tat
psychotique.
b)- les formes cliniques

+ anorexie simple
Vers 15-19 ans
+ anorexie avec pisodes boulimiques
Dans 50 % des cas les anorexiques font au moins un pisode boulimique. De plus
mauvais pronostic que l'anorexie simple.
161
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie + anorexie ractionnelle :

Elle est secondaire un deuil ou un traumatisme, et correspond un quivalent
dpressif. Il y a moins de dni au niveau du conflit mental, et avec une
symptomatologie dpressive.
+ anorexie chez le garon :
Il faut rechercher une schizophrnie ou un tat psychotique
+ formes pr-pubertaires :
Elles sont plus graves encore, et retentissent sur la croissance.
+ formes tardives :
Aprs 20 ans, et avec un risque de chronicisation.
c)- le diagnostic diffrentiel

+ liminer une cause organique (cancer...)
+ liminer une dpression
(les thmatiques sont diffrentes, la restriction alimentaire est passive dans la
dpression : le sujet n'a juste plus faim).
+ liminer une origine psychotique
(dlire d'empoisonnement ou ngativisme chez schizophrne).
+ liminer un trouble nvrotique.
d)- psychopathologie
Grande dpendance vis vis de la mre, avec un amour propre souvent en
miroir du plaisir narcissique que lui procure la mre.
Relation au pre trs particulire : rejet ou fusion
Souvent parentification des enfants qui doivent rgler les conflits des parents.
Le pronostic est vital, avec un risque de dcs et seulement 50 % de gurison. Il
y a un risque de chronicisation.
Le traitement : ranimation, puis service de psychiatrie o diffrents mthodes
sont utilises : gavage par sonde, souvent un contrat d'hospitalisation o en fonction
de l'volution de son poids, le patient pourra faire certaines choses (moyen de les
162
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie rendre actifs dans leur prise en charge). Prise en charge ambulatoire quand le
pronostic vital n'est pas en jeu.
2)- LA BOULIMIE
Touche 2 % de la population fminine ( avec une incidence qui augmente), et 8
% des adolescents.
L'ge moyen est de 19ans.
65 % ont un poids normal, dont 41 % cause de vomissements.
a)- le diagnostic positif

+ accs boulimique :
Il peut tre secondaire un trauma ou un vnement marquant souvent une
sparation ou une carence.
Il comprend trois phases :
- prodromique (signes prcurseurs) : tat d'excitation, sensation envahissante et
oppressante de faim et d'angoisse.
- accs : surconsommation alimentaire qui est incontrlable, imprieuse, de survenue
brutale, riche en calorie (entre 2000 et 3500). Elle se fait en cachette, de faon rapide,
avec un certain plaisir durant l'accs.
- fin : quand il n'y a plus rien manger / touffent / vnement extrieur. Il y a
parfois dpersonnalisation. Il y a un soulagement transitoire, puis un malaise
profond tant psychique que physique (thmatique de la honte, du remords, de la
culpabilit, autodprciation, mpris de soi-mme). Arrt du malaise par
alcoolisation, endormissement ou vomissement.
+ les conduites boulimiques :
= en dehors des crises, nombreuses proccupations concernant l'alimentation :
- lutte pour ne pas manger
- peur du manque
- conduites d'vitement
163
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie - rves avec nourriture

- souvent formation dans les mtiers de l'alimentation
- obsession des rgimes
- utilisation de mdicaments
- peut tre accompagn par d'autres conduites impulsives (achats...), toujours par
accs.
b)-diagnostic diffrentiel
+ atteintes somatiques
(certaines tumeurs, tats dmentiels, pilepsie, atteintes endocriniennes...)
+ pathologie psychiatrique prpondrante :
- accs maniaque,
- accs dpressif
- schizophrnie
- quivalent nvrotique.
+ autre troubles des conduites alimentaires :
- grignotage sans culpabilit
- hyperphagie o il n'y a pas de caractre imprieux et irrpressible.
c)- volution et pronostic

30 % des boulimiques le restent ; il y a souvent une personnalit dpressive
sous jacente.
volution avec :
- troubles menstruels
- hypertrophie des parotides
- troubles ioniques
- atteintes du rythme cardiaque
- atteintes dentaires
- ulcrations
et sur le plan psychiatrique : risque de conduites suicidaires, toxicomaniaques ou
d'pisodes dpressifs.
d)- traitement
164
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie Pas d'hospitalisation,

comportementaliste.
+ anti-dpresseurs.
mais
psychothrapie
analytique
ou
cognitivo-
e)- psychopathologie
On retrouve un auto-sabotage avec une position masochiste prdominante.
Les conduites boulimiques permettent de court-circuiter la pense, il n'y a plus
d'motions, mais seulement des sensations.
Grande faille narcissique, relation fusionnelle avec la mre pendant l'enfance.
165
VIII)- LA PSYCHOPATHIE
Existence dans la classification qui est discute. Il n'y a pas vraiment de

dfinition thorique, mais c'est un tableau qu'on rencontre surtout dans des
situations de crises (dcharge motionnelle + agitation violente), qui sont alors trs
ractionnelles un fait ou un environnement (dception, rupture sentimentale,
simple bousculade). La crise est trs sensible l'entourage, qui peut agir en
catalyseur, calmer le jeu.
Aussi des situations de retrait passif. Le psychopathe peut se retrouver dans des
situations psychiatriques plus franches (complications psychiatriques, syndrome
dpressif...).
Prsentation d'ordre marginale.
+ instabilit des investissements : pas de possibilit de s'installer dans une
trajectoire, un effort, un projet.
+ instabilit thymique : hyperactivit, et surtout de la dpression
+ niveau intellectuel moyen
+ peu ou pas de culpabilit, fausset du jugement (report de la culpabilit sur
autrui, mais qui est non dlirante, la diffrence du paranoaque) = il s'agit d'une
raction instantane, et non pas d'un vcu peut-tre perscutif structur.
instabilit
impulsivit
intoxication
a- Biographie :
+ Les problme commencent ds l'enfance et le dbut de l'adolescence =
problme scolaire et de discipline.
+ volution maille de complications psychiatriques
+ s'arrte progressivement vers 40 ans.
166
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie A l'ge adulte, certains rencontrent un milieu o ils s'panouissent
- soit parce que trs cadrant et remplaant ainsi l'absence de limites
personnelles.
- soit parce qu'il rclame peu d'investissement sur la dure, ou une prise
de risque qui est immdiate.
b- Les complications psychiatriques

+ thymiques : tats dpressifs, souvent caractre ractionnel, frquentes TS
qui sont souvent impulsives, et non lies une dpression de fond.
+ Bouffe dlirante qui peut tre spontane ou secondaire la prise de toxiques.
+ un niveau chronique : alcoolisme, toxicomanie, dlires plus structurs.
c- diagnostic diffrentiel
(pas de profil fixe, central, en frontire un peu avec tout).
+ la perversion : on relve souvent des comportements dlictueux proches de la
psychopathie. Mais le pervers va accomplir un acte prpar, dtaill, qui contraste
avec l'impulsivit du psychopathe.
+ les tats limites : caractre changeant, biographie un peu semblable par
l'instabilit, la possibilit de BD... La diffrence se situe au niveau de l'anxit : elle
est chronique chez les tats limites et labile chez le psychopathe. De plus les tats
limites ont souvent une symptomatologie nvrotique franche et intrique ; alors que
celle -ci est souvent absente dans la psychopathie. Chez les tats limites, on retrouve
souvent une personnalit pr-psychotique.
+ la schizophrnie : cf hbodophrnie o l'on relve des difficults sociales, des
personnalits trs explosives. La diffrence avec le psychopathe se porte dans la
froideur, la discordance, l'absence de motivation des actes raliss, le caractre non
ractif des passages l'acte sui sont alors inexplicables.
d- traitement
Le traitement est trs difficiles, les hpitaux psychiatriques peu performants.
Le mieux est un traitement qui sera plus social (milieu de survie spontane ou
institutions cadrantes ; risque est que a passe ou a casse) que mdical (thrapie
difficile mettre en place vue du fait des difficults d'investissements).
167
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie Sur le plan mdical, on soigne les complications aigues ; les hospitalisations
sont brves.
e- tiopathognie
+ plan gntique : rien, il n'y a aucune transmission par la gne.
+ nombreux antcdents familiaux : appartenance une famille elle-mme dj
marginalis, ou placement nourricier. Nombreuses familles dissocies, recomposes.
+ plus nombreux en milieu urbain, dfavoris.
+ plan psychodynamique :
- grande ambigut et ambivalence des parents par rapport au caractre dlictueux de
leur enfant (difficult de poser ainsi des limites un enfant)
- pre absent, physiquement ou psychologiquement : pas de loi qui est pose.
- mre trs instable, angoissante parce qu'alternant entre une attitude fusionnelle et
des abandons et rejets multiples qui placent l'enfant en situation de prabandonnisme.
= reproduction dans la biographie de ces ruptures multiples avec la mre :
difficult de dvelopper avec assurance un sentiment au long cours.
(attention l'amalgame : crimes / dlinquance / psychopathie ).
IX)- TABLEAUX CONFUSIONNELS

= atteinte des capacits d'veil, de pense et d'attention
C'est une urgence mdicale. Le pronostic dpend de la gravit, de la cause
tiologique, de la rapidit du traitement.
168
1)- Les signes cliniques

+ Le dbut :
- Il est soit brutal, soit progressif (sur quelques jours)
- Apparat gnralement sur quelqu'un qui a dj une atteinte (alcoolique,
personne ge...), ou de faon inaugurale.
- Ds le dbut, il y a aggravation nycthmrale.
+ les signes prcurseurs :
- cphales intenses
- insomnie avec agitation et cauchemars
- Anorexie
- grande fluctuation de l'humeur : irritabilit / surexcitation / dpression
- ides dlirantes a minima qui sont possibles, avec des moments de lucidit.
- tat de perplexit anxieuse.
+ La phase d'tat :
- la prsentation est typique :
* regard flou
* garement hbtement
* prsentation souvent incurique (sale)
* perplexit anxieuse
* absence de contact, pas d'change
- le comportement est :
* incohrent
* varie entre agitation et stupeur
- les signes psychiques
* confusion intellectuelle (va de la simple omnibulation au coma). Se
traduit par des troubles de la concentration, des troubles du jugement, et des troubles
de l'attention.
* dsorientation temporelle et secondairement spatiale
* troubles mnsiques avec atteinte des faits rcents, et parfois des faits
anciens.
* fausse reconnaissance et fabulation pour cacher les troubles mnsiques
* onirisme : tat de rve pathologique surtout caractris par des
hallucinations visuelles (souvent caractristiques) qui sont souvent des visions
pnibles et terrifiantes. Il peut y avoir galement des hallucinations auditives. On
169
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie retrouve cet onirisme dans les formes agites de confusion, comme dans le Dlirium
Tremens.
* le dlire est non systmatis ; il y a adhsion totale au dlire, avec parfois
quelques moments, de plus en plus rares, de lucidit.
* il peut y avoir des troubles du comportement avec agressivit.
* variation dans la journe avec aggravation le soir.
* tat physique assez altr
* graves troubles du sommeil, type insomnie.
2)- diagnostic diffrentiel

+ syndrome dmentiel o l'volution est trs lente et insidieuse. De plus le
confus tmoigne de perplexit anxieuse, alors que le dment est indiffrent son
trouble.
+ mlancolie stuporeuse o l'on note un facis douloureux, une grande tristesse
qu'il n'y a pas chez le confus.
+ pisode d'agitation maniaque
+ tat catatonique
+ BDA qui se retrouve surtout chez le sujet jeune, o les hallucinations visuelles
sont rares, avec des thmes qui sont varis mais pas forcment terrifiants.
3)- les causes tiologiques

+ intoxication alcoolique essentiellement.
Soit en tat d'ivresse, soit en priode de sevrage avec DT
les phases cliniques du Dlirium tremens :
- phase de pr-DT (apparat aprs 12 48 heures de sevrage) : avec tremblements des
extrmits et de la bouche (qui s'arrtent avec la prise d'alcool), sueurs, troubles du
sommeil, anorexie.
- phase de DT : tat confusionnel + tremblements gnraliss.
Peut voluer rapidement (en 2 5 jours), avec un dcs dans 5 % des cas, ou un
trouble greff (infection...)
L'alcool peut galement dclencher l'encphalopathie de Gaye-Wernicke
(carence en vitamine B).
+ intoxication mdicamenteuse :
Surdosage de traitements cardiaques, contre mycoses...
170
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie Dans le cas de prise de drogues, on relve une symptomatologie confusionnelle
agite avec la prise de cocane, d'amphtamine et d'hallucinatoires ; et une forme
stuporeuse lors de prise d'haschich ou d'opiacs.
+ causes organiques :
VIH, infection, troubles endocriniens, troubles neurologiques (AVC, tumeurs
crbrales)...
+ causes psychiatriques :
(il faut toujours liminer une cause organique avant)
- la BDA peut entraner un tableau confusionnel
- la suite d'une motion vive ou d'un choc (deuil brutal, guerre...)
- psychose du post-partum
- manie confuse
- dcompensation aigues schizophrniques
4)- volution et pronostic

L'volution est gnralement favorable ; avec aprs une amnsie partielle de cet
pisode.
Il y a un risque de rechute. Plus rarement peut se maintenir un dlire postonirique avec cristallisation sur ce qui s'est pass pendant le syndrome confusionnel.
Possibles dcs en cas d'absence de traitement ou lors d'un geste auto-agressif.
C'est une urgence mdicale : la cause est traiter.
X)- L'ALCOOLISME
1)- dfinition
FOUQUET = perte de la libert de s'abstenir d'alcool.
OMS = les alcooliques sont des buveurs excessifs dont la dpendance l'gard
de l'alcool conduit une consommation entranant des troubles mentaux et / ou
physiques et affectant le comportement, les relations sociales et familiales et le statut
conomique du sujet.
DAVIS = ingestion intermittente ou permanente d'alcool conduisant la
dpendance ou entranant des effets nfastes.
A l'heure actuelle, on tient compte de:
171
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie + l'alcoolodpendance (troubles du comportement)

+ l'alcoolopathie (troubles somatiques).
le syndrome de dpendance l'alcool :
+ altration du comportement vis vis de l'alcool (consommation qui est non
conforme aux habitudes du milieu, et qui continue malgr la connaissance des effets
nocifs).
+ altration de l'tat subjectif : impossibilit matriser sa consommation, avec un
dsir obsdant de boire.
+ altration de l'tat psycho-biologique : symptmes de sevrage, accoutumance
avec augmentation de la tolrance l'alcool, ncessit de reprendre de l'alcool pour
faire disparatre les symptmes de sevrage.
L'abus d'alcool :
Nocivit sur le plan social, professionnel, psychologique ou physique.
2)- notions d'pidmiologie

+ Les facteurs tiologiques et physiopathologiques
1 femme / 6 hommes. (mais chez les femmes, les atteintes somatiques se
font plus rapidement).
L'alcoolmie est inversement proportionnelle au poids et la taille ; un
coma hypoglycmique est plus frquent chez un sujet jeune.
Le risque d'alcoolisme chronique augmente si la consommation dbute
prcocement.
apptence = besoin irrpressible de boire
tolrance = proprit que possde l'organisme d'un individu de supporter
l'ingestion d'alcool sans qu'il y ait apparition des symptmes pathologiques de
l'ivresse.
172
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie dpendance = besoin physique de boire, sans lequel le syndrome de
sevrage apparatrait.
+ les facteurs socioculturels :
La consommation dpend de la culture, de la religion, du milieu du travail
et du milieu familial dans lesquels on se trouve.
+ les facteurs psychologiques :
Il n'y a pas de personnalit alcoolique, mais on peut relever les traits (nonspcifiques) de l'alcoolique chronique.
* intolrance aux frustrations
* passivit
* gocentrisme
* irritabilit
* accs de colre et de violence
* dpendance
* suggestibilit
* labilit motionnelle
* immaturit affective
3)- les types d'alcoolisme

+ alcoolisme d'entranement :
La dpendance est secondaire la prise d'alcool
+ alcoolisme de compensation :
L'alcoolisation est secondaire la structure nvrotique de la personnalit (le
sujet consomme pour les vertus anxiolytiques et euphorisantes de l'alcool)
+ alcoolisme secondaire, symptme d'une affection psychiatrique :
Dans les dpressions, les psychoses, les syndromes anxyophobiques, la
psychopathie.
4)- plan psychodynamique

Grande prvalence de l'oralit + dimension auto-agressive (masochisme).
Phnomne de la rptition.
173
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie Dni de l'alcoolisme qui est quasi-constant et qui signe le diagnostic.
5)- Classification (FOUQUET)

+ alcoolites :
Elles recouvrent les alcoolisations primaires d'entranement.
Au dpart, le sujet boit par intermittence, puis une dpendance progressive
s'installe.
Une dpression peut s'installer avec la prise de conscience de l'alcoolisme. Le
sujet peut s'arrter aprs un accident somatique.
+ alcooloses :
La consommation est plus irrgulire, mais la dpendance est totale. La
consommation est paroxystique et entrane des complications sur le plan familial,
social, professionnel, TS...
+ Somalcooloses :
L'alcoolisation est trs brve, mais intense, le sujet utilise n'importe quel forme
d'alcool. Surtout chez la femme.
174
Les manifestations psycho-pathologiques

Les psychoses
critres de diffrenciation
SYMPTOMES
PSYCHOSE MANIACODPRESSIVE OU
BIPOLAIRE
MANIE :
- agitation, excitation
permanente
- n'arrte pas de parler, sans
cesse en mouvement
- insomnies sans fatigue
- agitation strile, euphorie
- dlire de toute puissance,
mgalomanie
- dlits
- se tuent dans des dlires
fous.
MLANCOLIE :
- ralentissement moteur,
intellectuel, inhibition
motrice
- douleur morale
- culpabilit dlirante (+
ruine ou incurabilit)
- allure mgalomaniaque
- suicide voire suicide
altruiste
TYPE D'ANGOISSE
MANIE :
- angoisses de perscution
SCHIZOPHRNIE
DLIRES
PARANOIAQUES
- hallucinations auditives
de formes lmentaires,
visuelles, gustatives... =
coenesthsiques
- hallucinations ngatives
- il y crot et se rend
compte que c'est bizarre
- dmarre par une bouffe
dlirante primaire
l'adolescence
- dissociation/ discordance
du discours et de l'motion
- syndrome d'influence
(tlguid command
distance)
- syndrome d'automatisme
- dlires chroniques,
systmatiss (cohrents,
organiss, pseudologiques)
- pouvoir de conviction sur
l'autre
- en secteurs, sinon
personne normale.
mfiance
- forme la plus typique :
dlire de perscution : le
sujet est persuad qu'un
groupe d'individus lui
veulent du mal, sa mort.
devient un individu
particulier, le "perscuteur
dsign". risques de
passages l'acte.
- dlire de revendication :
convaincu d'avoir subi un
prjudice et va demander
rparation
- dlire de jalousie :
(diffrent du sentiment de
jalousie) rotomanie
(conviction dlirante d'tre
aim par qq)
- angoisse de morcellement - angoisse de perscution
- angoisse de possession
(climat incestueux)
MLANCOLIE :
- angoisse de mort,
ngation d'organe,
syndrome de Cotard (tre
habit par un animal)
175
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie FANTASMATIQUE
MANIE :
- fantasmes de toute
puissance
incestueuse
homosexuelle
MLANCOLIE :
- fantasmes cannibaliques
lycanthropie (impression
de devenir un loup)
MCANISMES DE
DFENSES
- dni
du deuil, de la perte
de la mlancolie, de la
dpression
- clivage
- dni
- rationalisation
("rationalisme morbide du
schizo")
- projection,
- rationalisation
TRAITS DE
CARACTERES
MANIE :
- agit
- grande difficult de
communication, renferms,
introvertis
- bizarreries du
comportement
- hypertrophie du moi,
rigidit, fausset de
jugement, autoritarisme
- traits de caractres de
paranoaques chez gens qui
n'ont pas forcment de
dlire : dlire des sensitifs
de Krechner
MLANCOLIE :
- triste, inhib
176
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie TIOLOGIE
hypothse psychodynamique de FREUD :

deuil et mlancolie
- il fait de la mlancolie
une pathologie du deuil
objet d'amour dcevant, l'a
psychiquement tu, puis
s'identifie l'objet dtruit
"l'ombre de l'objet est
tomb sur le moi"
- par le suicide, l'autre est
vis travers lui
- traumatisme psychique :
fantasme et ralit se sont
rejoints
hypothse gntique
psychanalyse avec JUNG :

- repli narcissique de la
libido du sujet qui
dsinvestit le monde pour
lui
- n'a jamais pu
s'individualiser
psychiquement de la mre,
symbiose
FREUD, dans remarques

psychanalytique le
prsident Schreber
(mmoire d'un nvropathe)
; Freud s'est inspir de ce
livre :
- produit d'une
homosexualit inintgrable
par le sujet
- formule inconsciente de
thorie de l'cole de Palo
dpart :
*lui, un homme, je l'aime
Alto G. BATESON dans
"vers une cologie de
retournement en son
l'esprit" partir de l'tude
contraire
des communications (
*lui, un homme, je le hais
projection
l'origine de la systmie et
*lui, un homme, il me hait
des thrapies familiales) :
- perscuteur du mme
- sujet est soumis un
double lien et fini par cliver sexe, mais pas toujours
- traitement dur
sa personnalit
communication digitale et
analogique, normalement
accord paroles/attitudes
- "double lien" :
contradiction, qu'est ce
qu'il doit croire
- situation affolante,
paradoxes, impasses
logiques o le sujet est
coinc.
177
Les nvroses
critres de diffrenciation
LA NVROSE
OBSESSIONNELLE
LA NVROSE
PHOBIQUE
LES NVROSES
HYSTRIQUES
SYMPTOMES
- ides obsdantes qui

s'imposent, contre
lesquelles le sujet lutte sans
succs
- ide inconvenante, de
suicide, de meurtre (phobie
d'impulsion : crainte de
raliser un acte impulsif)
- se passe dans la pense
la diffrence du schizo
- pour lutter contre les
angoisses et la culpabilit
(de ce qu'il a pu penser ou
dsirer), il invente des
rituels censs conjurer son
angoisse
- doute permanent :
incapable de dcider, de
choisir
- autolimitation
- inhibition
- FREUD l'a appel

l'hystrie d'angoisse
- peurs irraisonnes de
situations, de lieux,
d'objets, d'animaux... qui
deviennent invalidantes
pour le sujet
(ex : agoraphobie :
impossibilit d'aller dans
les lieux publics)
- le phobique se fabrique
des objets contraphobiques
et des conduites
contraphobiques pour lutter
contre les danger
imaginaires
- trs labile en fonction de

l'poque et de ce qu'on a pu
dire de l'hystrie
- l'poque de Charcot :
pathologie corporelle
lourde : ccit, paralysie...
- aujourd'hui : migraines,
maux de tte, spasmophilie
- comportements thtrales
- mythomanie
- amnsie
- trouble de la sexualit
(impuissance, frigidit)
- comportement sducteur
compulsif
STADE DE FIXATION
- stade anal
- stade gnital
- stade oral
avidit affective orale ;
recherche avide de l'amour
infantile ; dsir primaire du
nourrisson de fusion avec
sa mre
POSITION PAR
RAPPORT LA
CASTRATION
- mcanisme de
dplacement et de
dngation
- angoisse de castration
vient se fixer sur des
situations, des animaux...
- homme : impuissance;
- femme : revendication
phallique
178
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie NIVEAU DU CONFLIT

PSYCHIQUE
- entre le Moi et le Surmoi

tiraill entre ses dsirs et
son incapacit les raliser
en raison de sa culpabilit
inconsciente
- Moi et a
- a et moi
le sujet ne peut accepter ses pulsions sexuelles et
dsirs = angoisse venant
agressives
des pulsions contrecarre
par le Moi.
FANTASMATIQUE
- homosexualit
- sadisme
- masochisme
- Fantasme de castration
- homme : fantasme de
grossesse
- femme : envie du pnis
MCANISMES DE
DFENSE
- isolation et dplacement
de l'affect
- Projection sur un lieu, un

objet
- refoulement : il ne sait
pas pourquoi il a cette
phobie
- refoulement
- conversion (les conflits
psychiques se traduisent en
symptmes corporels
LIEU D'EXPRESSION
DU SYMPTOME
- la pense : sa rumination
- L'espace
- le corps
179
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie TRAITS DE

CARACTERE
TIOLOGIE
- hsitant, hyperscrupuleux, - anxieux, fuite de l'objet

maniaque au sens populaire phobogne
FREUD, dans les cinq
psychanalyse (1909) :
Remarques sur un cas de
nvrose obsessionnelle.
- "l'homme aux rats" se
plaint d'ides obsdantes,
apprhension qu'il arrive
malheur la dame qu'il
aime, et son pre mort +
phobie d'impulsion (se
tranche la gorge avec un
rasoir), peur du supplice
chinois
- Freud voque le
traumatisme sexuel
pendant l'enfance ; le sujet
a t actif, il y a particip
- impossibilit de grer les
deux composantes
affectives du pre : amour
et haine
il n'assume pas la haine =
culpabilit = ides
obsdantes
- affectivit de
l'obsessionnel, ambivalence
FREUD, cas du petit Hans

(Herbert Graf, 5 ans) Freud
analyse son pre qui lui
raconte que Hans a la
phobie des chevaux
- Hans s'intresse beaucoup
au fait-pipi des tres, des
animaux : il les classe en
fonction du fait-pipi et
demande sa mre si elle a
un fait-pipi (lui rpond oui)
petite soeur
- Hans a peur que le cheval
le morde, il a peur du noir
autour de la bouche et des
yeux et a peur que le
cheval tombe et meurt. Or
le pre remarque qu'il porte
la barbe et des lunettes
noire
- dplacement de l'angoisse
sur son pre ; dsir de mort
de son pre
- Hans nie cela, mais dit un
jour son pre: "papa, ne
t'en va pas au galop"
- sous la nvrose de l'adulte
se cache une nvrose
infantile
- thatral...
FREUD, cas Dora

- jeune fille de 18 ans,
aphone, nerveuse
- premire interprtation :
thorie de la sduction :
l'hystrique a subi un
traumatisme sexuel l're
prsexuelle ; il est ractiv
par un nouveau
traumatisme aprs la
pubert.
de son
prelllllllllllllllllllllllllllllllll
l
180
Les tats limites (borderline)

frontire entre la psychose et la nvrose (les sujets prsentent des traits nvrotiques et
des traits psychotiques)
Deux conceptions qui ne se recoupent pas : amricaine et franaise:
1)- O. KERNBERG, dans Borderline conditions and patho-narcissism (Privat,
1979)
Impulsivit et agressivit trs leve ; le soi est non-unifi. Prsence de
dpression, d'angoisse, avec un sentiment de vide intrieur.
Mcanismes de dfense archaques : dni, clivage, idalisation primaire,
projection.
Etiologie : accentuation excessive de la pulsion d'agression qu'elle soit inne ou
acquise (ne tranche pas).
2)- J. BERGERET (psychiatre et psychanalyste lyonnais), dans La dpression et
les tats limites, 1975.
Etiologie : traumatisme affectif prcoce, une carence affective.
Tronc commun amnag : dpression, sentiment de vide intrieur, mcanismes de
dfense primitifs. A partir de ce noyau, Bergeret va dcrire des tats limites
psychotiques, nvrotiques, pervers.
181
Les perversions et la psychopathie

Ces deux tats ont le mme type de fonctionnement psychique.
LES PERVERSIONS :
Terme connot (sexuel ou sadisme).
Perversit (1176), du latin perversitas, dsigne le got pour faire du mal ; renvoi la
morale, aux valeurs, la thologie.
Pervers (1190), du latin pervertere, mettre sans dessus-dessous, bouleverser. Il n'y a pas
de notion morale. Dsigne les pratiques l'envers des autres (se retrouve dans la notion de
perversion sexuelle).
Deux origines se sont additionnes pour dsigner le sujet pervers.
Premiers sexologues dressent un catalogue des perversions sexuelles :
1)- KRAFF EBING, HAVELOCK ELLIS :
S'inspirent du marquis de Sade et de Sacher Masoch. L'tiologie est constitutionnelle : le
pervers nait pervers.
2)- DUPR :
Sa conception du pervers constitutionnel : " inducable, inamendable, inintimidable ".
La perversion est sur le plan moral, l'quivalent de l'oligophrnie (dbilit) sur le plan
intellectuel.
3)- FREUD : Les trois essais sur la thorie de la sexualit.
* Propose une classification nouvelle des perversions qui tient compte de la
dviation par rapport l'objet ou au but.
par rapport l'objet : tout ce qui n'est pas le partenaire htro
(pdophilie, homosexualit, zoophilie, ncrophilie)
Par rapport au but : (sadisme, masochisme, voyeurisme,
ftichisme, exhibitionnisme. )
* introduit la notion de sexualit infantile. Freud dit qu'il y a chez l'enfant les
germes de toutes les futures possibles perversions. Feront une perversion "s'il est sduit
par un adulte ". Fixation ce stade et plus tard la perversion se manifestera par la
rgression ce point de fixation de la libido : en fait un point de vue dynamique et
acquis.
182
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie Freud dit de la nvrose qu'elle est le ngatif de la perversion. Les actes du pervers
sont les fantasmes du nvros.
* transformation de la pubert et adolescence.
Freud reprend le sujet dans deux articles :
1)- 1911, on bat un enfant (ein kind wird geschlagen)
contribution la psychogense des perversions sexuelles. Dimension oedipienne
possible des perversions. Sont alors coinc dans une position homo et passive par rapport au
pre.
2)- 1927, le ftichisme
Freud y dcrit un mcanisme de dni (verleugnung) : incapacit prendre en compte
une partie de la ralit, c'est ici la diffrence sexuelle. Le ftiche symbolise le pnis fminin.
Met en jeu l'angoisse de castration qui va cliver le sujet.
183
- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie LA PSYCHOPATHIE :

tymologie : psych et pathein : " souffrir de sa psych "
dfinition : quelqu'un qui fait souffrir les autres et ne veut rien savoir de sa psych.
trois coles : sujets (impulsifs, brutaux) font rfrence une sorte de criminalit.
1)- cole franaise = pervers
2)- cole anglaise : PRITCHARD, " moral insanity " (folie morale) = le trait
central est l'aspect antisocial.
3)- cole allemande : K. SCHNEIDER, personnalits telles que leur caractre
anormal et amoral les fait ptir ou fait ptir la socit = ces conduites n'ont rien voir
avec l'hrdit.
caractristiques :
1)- recours au passage l'acte :
concept psychiatrique : acte impulsif, imprvisible et destructeur des biens,
d'autrui, de soi-mme.
Lacan dans son sminaire sur l'angoisse en 1963 : diffrence entre le passage
l'acte et l'acting-out (il y a une parole en dessous, un sens). Pour Lacan, le passage
l'acte est une dcharge motrice : le sujet pour rcuprer un quilibre produit un acte
impulsif et destructeur qui sauvegarde l'homostasie du sujet. Pour un petit enfant, la
seule possibilit est la rage impuissante, par voie motrice, les adultes ont acquis des
moyens symboliques par le jeu.
2-) outils de langage peu volus :
Le langage permet de prendre de la distance par rapport l'acte moteur, la pense
prend des distances par rapport l'agir ; or les psychopathes ont des outils de langage
peu volus.
3)- absence de rves :
Les rves ont une fonction protectrice du sujet ; or les psychopathes rvent de
scnes, non transformes. (quand angoisse trop grande : cauchemar)
4)- absence de culpabilit :
voire une certaine joie ; pas de culpabilit par rapport l'acte mais peut-tre par
rapport un lien avec quelqu'un.
5)- dni, dfi, dlit :
Le dni porte sur l'implication dans leurs actes dlictueux, ils ne sont pas les sujets
de leurs actes, agissent sans jamais penser aux consquences
Le dfi de l'autorit et souvent ds le plus jeune ge.
184
tiologie :
1)- squelles de carence affectives
2)- existence d'un climat incestuel : climat o souffle le vent de l'inceste
3)- dfaillance de la fonction symbolique du pre (absent ou excs
comportementaux) : les sujets sont dans une impasse oedipienne
4)- rencontre prcoce d'un violence potentiellement meurtrire : empche la mise
en place du tabou du meurtre.
Ncessit d'un apprentissage d'outils symboliques pour les psychopathes pour qu'il
puissent passer de l'agir l'laboration psychique pour viter la rcidive.
185
I)- LA STRUCTURE DE CARACTERE SCHIZOIDE:

description:
individu dont la personnalit contient des tendances la schizophrnie (mais il
peut ne jamais devenir schizophrne).
1)- scission du fonctionnement unitaire de la personnalit (par ex, la pense tend
se dissocier des motions)
2)- le retrait intrieur
Quelqu'un dont la perception de soi a diminu, dont le Moi est faible et dont le
contact avec son corps et ses sensations est fortement rduit.
tat bionergtique :
l'nergie se retire des organes qui tablissent le contact avec le monde extrieur,
c'est dire que l'excitation venant du centre ne se dplace pas librement vers ces
organes, mais est bloque par des tensions musculaires chroniques.
La formation d'impulsion est faible, mais explosive (violence ou meurtre).
La dfense consiste en un schma de tensions musculaires qui maintiennent la
cohrence de la personnalit en empchant les structures priphriques d'tre envahies
par l'motion et l'nergie.
Il y a scission la taille : manque d'intgration entre le haut et le bas du corps
aspects physiques :
le corps est mince et contract.
Il y a souvent une opposition marque entre les deux moitis du corps.
corrlations psychologiques :
La perception de soi est insuffisante, cause du manque d'identification avec son
corps (ni li, ni intgr).
Tendance la dissociation (attitudes opposes).
Hypersensibilit due la faible frontire du Moi qui diminue sa rsistance aux
pressions extrieures. Forte tendance viter les relations intimes, motionnelles.
Caractre peu authentique ("comportement comme si").
facteurs historiques et tiologiques :

Existence d'un rejet prcoce par la mre, ressenti comme une menace son
existence.
L'hostilit et le rejet crrent la peur que toute tentative, toute demande ou toute
affirmation de soi-mme ne le conduise tre anhihil.
L'enfant n'a pas d'autres choix que de se dissocier de la ralit (vie imaginaire
intense) et de son corps (intelligence abstraite) pour survivre. Comme les motions qui
le dominaient taient la terreur et une rage meurtrire, l'enfant a emmur ses motions
par autodfense.
186
II)- LA STRUCTURE DE CARACTERE ORAL :

description :
dsigne une personnalit qui contient de nombreux traits caractrisant la phase
orale de l'existence : la petite enfance. Ces traits sont : sens affaibli de l'indpendance,
tendance s'accrocher aux autres, aggressivit rduite et sentiment intrieur d'avoir
besoin d'tre aid, soutenu, que l'on s'occupe de vous.
Le caractre oral a ressenti une privation l o le schizode a senti le rejet.
tat bionergtique :
La structure orale est sous-charge : l'nergie circule librement vers la priphrie
du corps, mais faiblement.
C'est dans le bas du corps que le manque de force et d'nergie se constate le mieux
; tous les points de contact avec l'environnement sont peu chargs : yeux faibles, niveau
d'exitation gnitale rduit.
caractristiques physiques :
Le corps est long et mince, mais pas fortement contract. La musculature est sousdveloppe : corps prsente une tendance s'affaler.
Signes physiques d'immaturit.
la respiration est superficielle.
Tendance s'appuyer sur les autres ou s'y accrocher ; incapacit d'tre seul ;
besoin exagr de contact avec les autres. (parfois masque d'une indpendance
exagre).
Souffre d'une impression de vide intrieur qui reflte le refoulement d'une intense
nostalgie.
Sautes d'humeur allant de la dpression l'exaltation.
" on" lui doit quelque chose.

Privation prcoce. Le dveloppement prcoce est un effort pour surmonter
l'impression de perte en devenant indpendant.
Expriences supplmentaires de dsappointements qui laissent au sujet une
impression d'amertume.
Episodes dpressifs l'enfance et l'adolescence.
187
III)- LA STRUCTURE DE CARACTERE PSYCHOPATHE

description :
L'essence de l'attitude psychopathe est la dngation de l'motion.
Grand investissement d'nergie sur leur propre image.
Recherche du pouvoir et besoin de dominer et de contrler. il en existe deux
faons :
- intimider ou dominer l'autre.
- le saper par une approche sductrice.
tat bionergtique :
Dplacement marqu d'nergie vers le haut du corps, accompagn d'une
diminution de la charge dans le bas du corps.
Contraction au niveau de la taille et du diaphragme.
La tte a une surcharge nergtique : hyper-excitation de l'appareil mental.
Le besoin de contrler se tourne aussi contre le soi: la tte est trs fermement
tenue, mais elle tient le corps fermement sous son emprise.
chez le style dominateur, le haut du corps prsente un dveloppement
disproportionn (tte trop lourde).
Chez le type sducteur, le corps est plus rgulier.
Perturbations de la circulation entre les deux parties du corps.
Les tensions reprsentent une inhibition de l'impulsion tter.
Besoin de quelqu'un contrler, dont il est galement dpendant (certain degr
d'oralit).
Le besoin de contrler est galement li la peur d'tre contrl, ce qui provient
d'une lutte pour la domination et le contrle entre l'enfant et ses parents.
Volont d'arriver au sommet et de russir ; doit tre le vainqueur dans tout conflit.
Il utilise toujours la sexualit dans ce jeu pour le pouvoir, mais le plaisir de la
sexualit passe aprs la performance ou la conqute.
Nier l'motion correspond fondamentalement nier le besoin: fait en sorte que les
autres aient besoin de lui pour ne pas avoir exprimer ce besoin.

Parent sducteur au niveau sexuel ; la sduction est masque et a pour but de
rpondre aux besoins narcissiques du parent.
Le parent sducteur est toujour un parent qui rejette l'enfant quant ses besoins
d'aide et de contacts physiques.
La relation sductrice cre un triangle qui met l'enfant en rivalit avec le parent de
mme sexe, ce qui renforce l'identification au parent sducteur.
Il va donc, soit s'lever au-dessus du besoin, soit assouvir son besoin en
manipulant les parents.
Elment masochiste qui rsulte de la soumission au parent sducteur.
188
IV)- LA STRUCTURE DE CARATERE MASOCHISTE

description:
Quelqu'un qui souffre et s'en plaint, et se lamente tout en restant soumis.
Si le masochiste fait preuve d'une attitude soumise dans son comportement
extrieur, il est intrieurement tout l'oppos: ressent de la rancune, de la ngativit, de
l'hostilit et de la supriorit.
Ses muscles pais et puissants bloquent toute revendication directe.
tat bionergtique :
sa structure est pleinement charge nergtiquement ; cette charge reste cependant
fermement retenue, mais non fige.
A cause de cette rtention, les organes priphriques sont faiblement chargs, ce
qui ne permet pas la dcharge et la dtente: les actes expressifs sont limits.
Compression et effondrement de l'organisme ( la taille).
Forte tendance ressentir de l'angoisse.
L'extension du corps est gravement diminue.
caractristiques physiques:
corps court, pais, muscl ; cou pais et court.
Corps se plie ou se creuse la taille.
La peau tend avoir une teinte bruntre, cause de la stagnation de l'nergie.
L'aggressivit est fortement rduite, l'expression de soi limite.
Les plaintes et les jrmiades remplacent l'affirmation de soi ; un comportement
provocateur remplace l'aggressivit. Il a pour but d'obtenir de l'autre une raction
nergique, assez forte pour permettre au masochiste de ragir violemment et d'exploser
sexuellement et autrement.
Au niveau conscient, il s'identifie son dsir de plaire ; mais au niveau
inconscient cette attitude est nie par la rancune, la ngativit et l'hostilit.
facteurs tiologiques et historiques :

Famille o l'on trouve amour et acceptation combine de svres pressions :
mre est dominatrice et se sacrifie, le pre est passif et soumis.
Toutes les tentatives de rsistance, y compris les clats de rage, taient crases.
Impression d'tre pris au pige (rancune et autodfaite).
A lutt dans son enfance avec une profonde impression d'humiliation chaque fois
"qu'il se laissait aller librement".
Forte angoisse de castration.
189
V)- LA STRUCTURE DE CARACTERE RIGIDE

description :
Fiert dfensive et rigidit opiniatre ; il a peur de cder, parce que cela signifie
pour lui la soumission et l'effondrement.
Il se tient sur ses gardes pour qu'on ne tire pas avantage de lui, qu'on ne l'utilise
pas et qu'on le pige pas.
Forte position du Moi et haut degr de contrle sur le comportement. Egalement
forte position gnitale, qui ancre la personnalit par les deux extrmits du corps et
assure un bon contact avec la ralit.
Malheureusement, l'accent mis sur la ralit sert de dfense contre les pulsions
vers le plaisir, et cela constitue le conflit sous-jacent de la personnalit.
tat bionergtique :
Assez forte charge de tous les points de contact priphriques avec
l'environnement, ce qui favorise l'aptitude tester la ralit avant d'agir.
La rtention est priphrique, ce qui permet aux motions de circuler, mais limite
leur expression.
Corps bien proportionn ; parat et se sent intgr et li.
Vitalit du corps.
Ils sont orients vers le monde, ambitieux, comptitifs et aggressifs. Ils ressentent
la passivit comme une vulnrabilit.
Sa peur est que la soumission pourrait entrainer une perte de libert.
En gnral, il affronte le monde avec efficacit.
facteurs tiologiques et historiques :

N'a pas subi de grave traumatisme.
Exprience de frustration de la pulsion de gratification rotique, spcialement au
niveau gnital. L'enfant considrera le rejet de ses pulsions vers le plaisir rotique et
sexuel comme une trahison de sa demande d'amour.
C'est quelqu'un qui agit avec son coeur, mais avec des contraintes et sous le
contrle du Moi.
Il manoeuvre pour obtenir l'intimit.
190

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