Abstrak

Akne vulgaris adalah alasan umum mengapa wanita dewasa hadir untuk
dermatologists dan dapat menjadi tantangan klinis untuk mengobati. Hal
ini juga mungkin merupakan tanda penting dari suatu penyakit endokrin
yang mendasari seperti Sindrom Ovarium Polikistik (PCOS). Meskipun
terapi jerawat standar dapat berhasil digunakan untuk mengobati jerawat
pada pasien wanita dewasa, pengobatan hormonal adalah pilihan terapi
yang aman dan efektif yang dapat memberikan kesempatan untuk lebih
menargetkan jerawat pada populasi ini, bahkan ketika terapi sistemik
lainnya telah gagal. Dalam artikel ini, pendekatan yang praktis untuk
orang dewasa pasien wanita dengan jerawat akan ditinjau untuk
meningkatkan kemampuan tologist derma- untuk menggunakan terapi
jerawat hormonal dan untuk lebih mengenali dan mengevaluasi pasien
dengan jerawat dalam pengaturan gangguan endokrin mungkin.
Latar belakang dan bukti untuk jerawat pada wanita dewasa
Acne vulgaris adalah suatu kondisi kulit yang umum dengan 85% waktu
hidup-kondisi prevalence.This hampir di mana-mana pada remaja; dalam
sebuah studi yang dilakukan di Selandia Baru survei siswa SMA di atas
usia 16 tahun, 91% laki-laki dan 79% perempuan melaporkan jerawat.
Sementara jerawat biasanya dipandang sebagai gangguan remaja, hal itu
dapat bertahan sampai dewasa dan sering dapat hadir untuk pertama
kalinya dalam adulthood.Adult jerawat adalah alasan umum bagi pasien
untuk hadir untuk evaluasi dermatologis, dan orang dewasa bahkan
membuat sebagian besar dari populasi pasien dilihat oleh dermatologists
untuk jerawat. Epidemiologi kunjungan kantor untuk jerawat dalam satu
studi di Amerika menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan jerawat,
sebagian besar perempuan, mayoritas terdiri dari kunjungan (61,9%),
dengan remaja (usia 15-17 tahun puncak) menyajikan dalam 36,5%
kunjungan. Prevalensi sebenarnya jerawat pada orang dewasa belum
didefinisikan dengan baik; berbagai penelitian telah melaporkan prevalensi
jerawat di kisaran 41-54% pada wanita dan 34-40% pada pria. Beberapa
studi menunjukkan bahwa perempuan lebih

1162 mungkin melaporkan jerawat dibandingkan laki-laki. Laporan diri

dari jerawat dalam studi internasional dari 1.013 orang dewasa di atas usia
20 tahun menunjukkan bahwa perbedaan antara laki-laki dan perempuan
laporan jerawat hadir pada semua umur, tetapi meningkat dengan usia
lanjut, dengan 50,9% perempuan vs 42,5% laki-laki melaporkan jerawat
pada dekade ketiga kehidupan dan 26,3% perempuan vs 12% laki-laki
melaporkan jerawat pada dekade kelima kehidupan.
Studi laporan diri harus ditafsirkan dengan hati-hati, karena ada beberapa
laporan penelitian peneliti-dikonfirmasi dalam literatur. Dalam satu studi
oleh Goulden et al. pada jerawat wajah pada 749 orang dewasa di atas usia
25 tahun, 54% dari perempuan vs 40% laki-laki melaporkan jerawat;
Namun, pemeriksaan dokter survei-taker melaporkan jerawat klinis yang
signifikan dalam 12% dari perempuan vs 3% dari laki-laki dalam
penelitian ini. Penelitian ini juga menilai keparahan lesi jerawat, dan
perempuan empat kali lebih mungkin untuk memiliki jerawat lebih parah
daripada rekan-rekan pria mereka.
Dalam sebuah penelitian berbasis kuesioner-mencirikan fitur jerawat hadir
pada wanita dewasa, Poli et al. melaporkan prevalensi jerawat dari 41% pada
populasi 3305 wanita. Jerawat morfologi termasuk jenis ke dua comedonal dan
inflamasi, dan dagu itu situs keterlibatan yang paling sering dilaporkan.
Setengah dari pasien melaporkan gejala sisa jaringan parut dan pigmentasi.
Hampir setengah dari responden tidak memiliki riwayat masa kanak-kanak
jerawat. Dari wanita-wanita, 78% mengalami flare pramenstruasi jerawat
mereka, dan 97% melaporkan diri manipulasi lesi jerawat.
Jerawat pada wanita dewasa juga telah terbukti memiliki onset terlambat dan
menjadi persisten. Goulden et al. melakukan studi terhadap 200 pasien dengan
jerawat di atas usia 25 tahun, untuk menilai ketika jerawat menyajikan pada
orang dewasa. Sebagian besar pasien dalam penelitian ini adalah perempuan
(76%), dan sebagian besar memiliki jerawat persisten. Jerawat onset akhir,
yang didefinisikan sebagai menyajikan untuk pertama kalinya di masa dewasa
setelah usia 25tahun, lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan laki-laki
(18% vs 8%). Jerawat ditemukan terutama pada wajah pada wanita. Studi ini

tidak menemukan peran untuk kosmetik, obat-obatan, atau pekerjaan dalam

menyebabkan jerawat ini tetapi tidak menunjukkan bahwa kronisitas jerawat
meningkatkan risiko jaringan parut.
Secara keseluruhan, penelitian ini menunjukkan bahwa jerawat pada wanita
dewasa adalah umum, dapat terus dari masa kanak-kanak atau hadir untuk
pertama kalinya di masa dewasa, dan tetap menjadi dekade kemudian
kehidupan. Temuan ini penting karena jerawat dewasa memiliki implikasi
psikososial yang signifikan, dibandingkan dengan psoriasis vulgaris, penyakit
terkenal karena dampaknya terhadap kualitas hidup. Morbiditas psikososial
yang terkait dengan jerawat mungkin lebih signifikan pada wanita
dibandingkan dengan laki-laki. Wanita account untuk 2/3 dari kunjungan
dibuat untuk dermatologists untuk jerawat, dan 1/3 dari semua kunjungan
kantor untuk jerawat adalah dengan wanita di atas usia 25 tahun. Sebagian
pasien dengan laporan jerawat depresi (8,8%), dengan wanita akuntansi
selama hampir dua kali jumlah responden dengan depresi sebagai jika
dibandingkan dengan laki-laki (10,6% vs 5,3%); penting untuk dicatat bahwa
dilaporkan depresi tidak berkorelasi dengan keparahan klinis jerawat. Ada
juga prevalensi tinggi jerawat pada pasien dengan gangguan makan, seperti
anoreksia dan bulimia nervosa.
Patogenesis jerawat wanita dewasa
Patogenesis jerawat pada wanita dewasa adalah kompleks, melibatkan
androgen selain faktor penting lainnya juga diterima untuk peran mereka
dalam patogenesis jerawat: produksi sebum; follicular plugging; genetika;
Propionibacterium acnes; diet; obat; imunitas bawaan; dan perubahan
keratinisasi folikuler dan diferensiasi. Sementara peran kosmetik telah
disarankan, satu studi tidak menemukan hubungan dengan praktek kosmetik
dan tingkat keparahan jerawat.
Peran androgen pada wanita dewasa dengan jerawat telah didukung dalam
literatur, dan empat pengamatan klinis menyoroti peran penting ini. Pertama,

individu sensitif androgen tidak menghasilkan sebum dan tidak

mengembangkan jerawat. Kedua, kondisi hiperandrogenisme, seperti sindrom
ovarium polikistik (PCOS), yang berhubungan dengan jerawat yang sangat
responsif untuk terapi hormonal. Ketiga, bahkan pada wanita dengan kadar
androgen normal, terapi hormonal berbasis seperti kontrasepsi oral dan obat
anti-androgen adalah pengobatan yang efektif untuk jerawat. Keempat,
meningkatnya kadar dehydroepiandrosterone sulfate (DHEA-S) berhubungan
dengan timbulnya jerawat pada anak perempuan pra-menarchal, dan tingkat
yang lebih tinggi dalam pra menarche dapat memprediksi perkembangan
jerawat lebih klinis parah di masa pubertas. Peningkatan DHEA- S juga
berkorelasi dengan jerawat klinis dalam subset pasien dengan PCOS.
Androgen pada wanita berasal dari tiga sumber: ovarium; kelenjar adrenal;
dan konversi perifer. Androgen ovarium yang diturunkan termasuk
androstenedion dan testosteron, sedangkan kelenjar adrenal menghasilkan
dehydroepiandrosterone (DHEA), DHEA-S, androstenedion, dan testosteron.
Konversi perifer androstenedion dan DHEA juga menghasilkan testosteron
pada wanita.

Produksi sebum androgen dirangsang berkontribusi terhadap patofisiologi

jerawat pada wanita. Pada kulit, reseptor androgen terletak di kelenjar
sebaceous dan selubung akar luar folikel rambut. Androgen pada kelenjar
sebaceous dimetabolisme melalui proses multi-langkah dari DHEA ke 5-alphadihidrotestosteron, merangsang proliferasi sebocyte dan aktivitas. Produksi
sebum juga diatur oleh hormon lain, termasuk estrogen, hormon pertumbuhan,
insulin, insulin seperti faktor pertumbuhan-1, glukokortikoid, hormon
adrenokortikotropik, dan melanocortins.
Fluktuasi androgen selama siklus menstruasi dapat menjelaskan flare siklus,
termasuk flare pramenstruasi sering dilaporkan dari jerawat. Beberapa
penelitian telah mendokumentasikan fenomena ini dalam pengaturan klinis.
Dalam sebuah penelitian survey berbasis perempuan berusia 12-52 tahun, 44%

wanita dilaporkan flare pramenstruasi jerawat, dan wanita yang berusia di atas
33 tahun memiliki kemungkinan peningkatan pelaporan suar pramenstruasi
dibandingkan dengan wanita berusia 22-33 tahun. Tidak ada perbedaan dalam
tingkat keparahan jerawat, etnis, atau kontrasepsi oral pil (OCP) menggunakan
antara wanita yang melaporkan suar pramenstruasi dan mereka yang tidak.
Sebuah studi klinis oleh Beruntung wanita dewasa berusia 18-44 tahun, yang
melibatkan pengamatan klinis perempuan di beberapa titik waktu selama dua
siklus menstruasi, mencatat peningkatan jerawat pramenstruasi dari kedua
jenis peradangan dan comedonal. Peneliti mencatat bahwa 63% dari wanita
dalam penelitian ini mengalami peningkatan 25% dalam peradangan jerawat
pramenstruasi pada akhir fase luteal; 54% wanita mengalami peningkatan 21%
dalam pramenstruasi comedonal jerawat pada akhir fase luteal.
Suar pramenstruasi dapat dijelaskan oleh peningkatan testosteron menjadi
estrogen rasio selama segmen tertentu dari siklus menstruasi. Setelah puncak
testosteron dan estrogen pada saat ovulasi, biasanya pada hari ke-14 dari
siklus menstruasi, kadar hormon menurun dengan perkembangan ke fase
luteal; satu testosteron meningkat menjadi rasio estrogen mungkin
menjelaskan akhir flare luteal dalam jerawat, mirip dengan androgen miring
ke rasio estrogen terlihat pada wanita perimenopause, tetapi bukti lebih lanjut
diperlukan untuk membuktikan hubungan ini.
Gambaran klinis jerawat pada wanita dewasa
Jerawat pada pasien wanita dewasa dapat terjadi lebih sering pada bagian
bawah sepertiga dari wajah (Gbr. 1), terutama pada garis rahang dan dagu,
dengan spektrum klinis yang luas komedo, papula, pustula, kista, dan /
atau nodul . Studi pada orang dewasa dan wanita prapubertas
mengungkapkan komponen comedonal signifikan, fitur morfologi mungkin
di bawah diakui. Dalam salah satu penelitian terhadap wanita dewasa
dengan jerawat, mayoritas (85%) yang diamati memiliki comedonal
jerawat. Wanita dengan comedonal jerawat, rata-rata, lebih tua
dibandingkan dengan wanita dewasa dengan papulopustular jerawat (39
tahun vs 32 tahun) dan melaporkan tingkat yang lebih tinggi terutama dari

merokok daripada terparts-negara mereka dengan jerawat papulopustular

(70% vs 30% ). Comedonal hadir jerawat pada wanita dewasa mungkin
rekapitulasi fitur morfologi terlihat di premenarchal jerawat. Dalam
sebuah studi dari gadis berusia 8-11 tahun premenarchal, Lucky et al.
melihat dominasi comedonal jerawat dan korelasi antara tingkat DHEA-S
yang lebih tinggi dan tingkat keparahan jerawat. Penelitian ini juga
mencatat kenaikan prevalensi dan keparahan jerawat dengan memajukan
kematangan seksual, dengan jerawat sebelumnya tanda-tanda eksternal
lainnya pubertas.

Pertimbangan medis dan diagnosis jerawat pada wanita dewasa

evaluasi medis dari pasien wanita dewasa dengan jerawat harus mencakup
riwayat kesehatan menyeluruh dan pemeriksaan fisik. Informasi harus
mencakup penggunaan obat-obatan dan suplemen, sejarah sosial dengan
pertanyaan spesifik mengenai tembakau dan penggunaan narkoba, riwayat
menstruasi (usia onset dan keteraturan, riwayat infertilitas), dan perawatan
sebelumnya atau saat jerawat. Sebuah review lengkap dari sistem yang
diperlukan untuk mengidentifikasi tanda-tanda hiperandrogenisme atau
gangguan endokrin lainnya. Sementara keterbatasan waktu merupakan
tantangan khusus dalam mengumpulkan informasi yang diperlukan,
kuesioner tertulis dapat berfungsi sebagai alat untuk meningkatkan
efisiensi dan untuk menghindari kehilangan petunjuk diagnostik yang
penting (Gambar. S1).
Umum diagnosis diferensial jerawat betina dewasa meliputi: rosacea;
dermatitis seboroik; jerawat kosmetik; salep jerawat; obat-induced jerawat
(danazol, testosteron, progestin, glukokortikoid, lithium, selektif seroTonin reuptake inhibitor, isoniazid, fenitoin, vitamin B2, vitamin B6,
vitamin B12, halogen, epidermal reseptor faktor pertumbuhan inhibitor
kemoterapi); dan drogenism hyperan- (termasuk PCOS). Sejarah
ditargetkan dapat bertanya tentang pertimbangan tertentu dalam diagnosis

diferensial.
Gangguan endokrin yang mendasari, terutama drogenism hyperan-,
merupakan pertimbangan diagnostik yang penting pada pasien wanita
dengan jerawat, dan petunjuk sejarah sugestif adalah kekambuhan cepat
jerawat berikut isotretinoin therapy.26 Tanda dan gejala
hiperandrogenisme termasuk amenore atau oligomenore (didefinisikan
sebagai kurang dari delapan siklus menstruasi per tahun), dan virilisasi,
yang dibuktikan dengan pendalaman suara, klitoromegali, meningkatkan
massa otot, dan penurunan ukuran payudara. Tanda-tanda Cutaneous
hiperandrogenisme termasuk jerawat, sutism hir-, seborrhea, dan alopecia.
Hirsutisme adalah manifestasi paling umum (70-80%) dan sangat terkait
dengan peningkatan kadar testosteron bebas; 70% wanita hirsutisme
memiliki hiperandrogenisme. Hal ini juga penting untuk dicatat bahwa
banyak wanita menghilangkan rambut yang berlebihan, dan dengan
demikian penting untuk menanyakan tentang praktek-praktek ini, karena
isme hirsut- mungkin tidak terbukti secara klinis.
Tanda-tanda atau gejala hiperandrogenisme harus segera bekerja-up
diagnostik untuk mendasari hormonal disorder der. Penyebab paling umum
dari hiperandrogenisme adalah PCOS (80%), tetapi diagnosis diferensial
meliputi mensekresi androgen neoplasma (kelenjar adrenal atau ovarium),
non-klasik hiperplasia adrenal kongenital, sindrom Hiperandrogenisme,
Insulin Resistance, Acanthosis nigricans (HAIR-AN ), sindrom Seborrhea,
jerawat, Hirsutisme dan Alopecia (SAHA), dan gens andro- eksogen
(testosteron, DHEA).
Sindrom Ovarium Polikistik (PCOS)
PCOS adalah penyebab paling umum dari hiperandrogenisme, dengan
prevalensi 5-10% pada populasi umum.
Figure 1. Dewasa pasien wanita dengan jerawat terutama nodulocystic
mempengaruhi dagu yang lebih rendah dan rahang, juga dengan papula,
pustula dan komedo
Di Amerika Serikat, perempuan Meksiko-Amerika memiliki tingkat lebih
tinggi dibandingkan dengan Kaukasia dan wanita Afrika-Amerika. Di

Inggris, ada peningkatan tingkat PCOS pada populasi emigran yang

berasal dari benua sub India dan pada wanita Australia Aborigin yang
layak.
Kriteria diagnostik untuk PCOS tetap menjadi topik perdebatan besar.
Kriteria konsensus terbaru (Rotterdam, 2003) mendefinisikan diagnosis
PCOS sebagai dua dari tiga kriteria berikut: amenore atau rhea
oligomenor-; biokimia atau klinis hiperandrogenisme; dan dokumentasi
ultra-sonografi peningkatan jumlah folikel (> 12) atau volume folikel (>
10 cm3) per ovarium. Sebuah USG transvaginal diperlukan untuk secara
akurat memvisualisasikan kista ovarium. Penting untuk dicatat bahwa
kehadiran siklus menstruasi yang teratur, menurut kriteria ini, tidak
mengecualikan diagnosis PCOS; Selanjutnya, tes laboratorium atau USG
ovarium mungkin normal. The pathophysiol- ogy juga masih ditetapkan,
dengan korelasi kuat antara kehadiran kista ovarium dan androgen, yang
disebabkan oleh stimulasi yang berlebihan oleh insulin, hormon
luteinizing, atau both.18,26,34 patofisiologi The dan presentasi kal clinidi PCOS adalah area penelitian aktif.
Jerawat adalah tanda kulit yang penting dan umum PCOS. Tanda-tanda
dermatologis lainnya yang berhubungan dengan PCOS termasuk
hirsutisme, alopesia androgenik, seborrhea, dan acanthosis nigricans.35-38
Hirsutisme adalah manifestasi kulit yang paling umum dari PCOS, hadir
dalam 65-73% pasien, dan sangat berkorelasi dengan androgen tinggi dan
ovarium polikistik pada ultrasound.38 Hirsutisme juga memiliki dampak
yang signifikan terhadap kualitas hidup pasien dan sering diremehkan oleh
dokter; pemeriksaan kulit tubuh penuh diperlukan untuk secara akurat
menilai pola pertumbuhan rambut, dan dimodifikasi skor FerrimanGallway dari> 8 menunjukkan hirsutism.38 klinis alopesia androgenik
juga sangat berkorelasi dengan ovarium polikistik, dan populasinya
dipinjamkan pada 33% wanita dengan PCOS . Seborrhea terjadi dengan
prevalensi 35% pada populasi ini, sangat berkorelasi dengan androgen
tinggi, tetapi mungkin penemuan yang spesifik. Acanthosis nigricans dapat
hadir pada tengkuk, buku-buku jari, daerah intertriginosa, atau pada
wajah, terutama di pipi zygomatic atau distribusi lar periocu-; mungkin

ditemukan pada 5% wanita dengan PCOS37 dan kemungkinan

berhubungan dengan hiperinsulinemia. Sebagai pasien mungkin hadir
untuk evaluasi ini cutane- tanda ous sering terlihat di gangguan,
dermatologists memainkan peran penting dalam pengakuan PCOS.
Namun, PCOS kemungkinan spektrum klinis penyakit dengan subtipe
(Tabel 1) 26,39 termasuk jenis klasik, serta PCOS ovulasi, dengan
munculnya pengakuan subtipe keempat kontroversial disebut PCOS ringan
atau normoandro- genic. Bentuk klasik PCOS memenuhi ketiga kriteria
diagnostik. Subtipe lain mungkin kurang penting
klinis, seperti sejarah menstruasi yang tidak teratur atau bukti
ultrasonografi ovarium polikistik, dan dapat menantang untuk
mendiagnosa. Semua tipe dengan normal ovar- ian morfologi pada USG
berhubungan dengan ity obes-, resistensi insulin, dan kemungkinan
membawa risiko yang lebih tinggi dari gejala sisa jangka panjang dari
disease.25 Subtipe normoandrogenic tidak memiliki asosiasi ini dan
morbiditas, dan beberapa peneliti tidak mendefinisikan jenis ini sebagai
keadaan penyakit.
Hal ini penting untuk mengenali PCOS sebagai gangguan sistemik yang
berhubungan dengan morbiditas dan mortalitas yang tinggi akibat endo
crine, kardiovaskular, reproduksi, dan komplikasi onkologi. Pada wanita
didiagnosis dengan PCOS, 10% mengalami diabetes pada dekade ketiga
atau keempat, 40% memiliki gangguan toleransi glukosa, dan 40%
mengalami obesitas. Peningkatan risiko kardiovaskular pada penyakit ini
adalah kontroversial sial, tetapi diketahui bahwa faktor risiko tradisional
diketahui meningkatkan risiko kardiovaskular yang biasa hadir di PCOS,
termasuk obesitas, resistensi insulin, emia hyperlipid-, hipertensi, dan
perlemakan hati. Paparan jangka panjang terhadap estrogen dilawan
karena anovulasi secara teoritis meningkatkan risiko kanker endometrium.
Banyak wanita dengan masalah kesuburan pengalaman PCOS, memerlukan
bantuan dalam reproduksi, dan mengalami peningkatan komplikasi pasien
PCOS pregnancy.26 juga memiliki 30 kali lipat peningkatan risiko apnea
tidur obstruktif (OSA), bahkan pada wanita dengan indeks massa tubuh
normal, 40 dan OSA kronis dapat menyebabkan hipertensi pulmonal.

Semua gejala sisa ini dapat berdampak positif dengan terapi hormonal dan
/ atau intervensi seperti modifikasi gaya hidup, termasuk latihan dan
diet.26,41 tujuan umum dari pengobatan PCOS fokus pada perlindungan
rahim, membangun keteraturan menstruasi, rendah kenai androgen,
membalikkan resistensi insulin dan mia dyslipide-, penurunan berat badan,
serta meningkatkan kebugaran kardiovaskular dan penargetan tanda-tanda
kulit.
Dermatologists harus akrab dengan diagnostik kerja-up dari PCOS, yang
terdiri dari dua komponen: penilaian endokrin dan parameter metabolik,
yang meliputi evaluasi untuk pertimbangan penting dalam diagnosis
diferensial, termasuk penyebab langka lainnya hiperandrogenisme (Tabel
2).
Pengobatan jerawat pada pasien wanita dewasa: pendekatan praktis
Dalam pengobatan pasien wanita dewasa dengan jerawat, semua prinsip
utama manajemen jerawat yang benar. Algoritma pengobatan secara
sistematis untuk jerawat harus digunakan; Namun, dengan beberapa
peringatan penting. Wanita di atas usia 25 tahun memiliki tingkat lebih
tinggi dari kegagalan pengobatan; 82% gagal beberapa kursus antibiotik
sistemik, dan 32% kambuh setelah isotretinoin. Kekambuhan setelah
perlakuan dengan isotretinoin harus memicu kecurigaan gangguan
hormonal yang mendasari.
Tabel 1 Fitur PCOS
Cycle26 menstruasi Ultrasound26
Serum androgens26 Hirsutism39 Obesity39
Insulin resistance26 jangka panjang sequelae26 Prevalence26,39
Tipe I PCOS klasik (A, HA, PCO)
Irregular polikistik Tinggi
+
+
Telah Hadir
Potensi jangka panjang 53-61%
Tipe II klasik (A, HA)
Irregular normal Tinggi

+
+
Telah Hadir
Potensi jangka panjang 7-8,9%
PCOS ovulasi (HA, PCO)
Biasa polikistik Tinggi
+
+ Hadir diketahui 16-29%
Normoandrogenic atau
PCOS ringan (A, PCO, HA)
Tidak Teratur
Polycystic
Normal atau sedikit meningkat)
)
Tidak hadir
Tidak Dikenal
8-16%
A, anovulasi; HA, hiperandrogenisme; PCO, ovarium polikistik.
Tabel 2 Diagnostik work-up PCOS dibagi menjadi: (i) hiperandrogenik
kerja dan pertimbangan diagnostik khusus; dan (ii) metabolisme kerja-up
(i) Evaluasi Endokrin
Diagnostik kerja-up
Total testosteronea
Testosteronea gratis DHEA-Sa
Androstenedionea 17-hydroxyprogesterone
LH: FSH ratio SHBG Prolaktin
TSH
Sugestif PCOS
> 150 ng / dl
Peningkatan tingkat tingkat Peningkatan
Peningkatan tingkat
Rasio> 3: 1 Normal
Normal

Considerations20 Khusus
> 200 ng / dl mempertimbangkan ovarium androgen tumor yang
mensekresi
> 8000 ng / dl adrenal tumor 4000-8000 ng / dl hiperplasia adrenal
kongenital
> 200 ng / dl akhir-onset hiperplasia adrenal kongenital
Pertimbangkan penyakit hipofisis atau pituitari tumor (yaitu prolaktinoma)
jika meningkat
Pertimbangkan penyakit tiroid dan pemeriksaan lebih lanjut jika tidak
normal
(Ii) Metabolik kerja-up
BMI
Panel lipid Puasa
2-h Glukosa tantangan (glukosa dan insulin pada puasa dan 2 jam)
BMI, indeks massa tubuh; DHEA-S, dehydroepiandrosterone sulfate;
FSH, follicle-stimulating hormone; LH, luteinizing hormone; PCOS,
sindrom ovarium polikistik; SHBG, globulin sex hormone-binding; TSH,
thyroid-stimulating hormone.
APCOS berhubungan dengan peningkatan androgen, tetapi tidak semua
kelainan laboratorium yang terlihat pada semua pasien.
sistem untuk gangguan endokrin yang mendasari harus dilakukan sebelum
memulai isotretinoin.
Isotretinoin tetap menjadi pilihan pengobatan yang sangat layak dan
penting non hormonal untuk jerawat pada wanita dewasa. Pada populasi
pasien ini, ada pertimbangan khusus teratogenicity, dan tua individu lebih
dari 35 tahun mungkin telah meningkatkan risiko efek samping yang
merugikan tulang. Isotretinoin dosis rendah (10-20 mg / hari) dapat
digunakan untuk meminimalkan efek samping yang berhubungan dengan
terapi retinoid sistemik, dan ini adalah pengobatan yang efektif pilihan
dalam populasi ini.
Terapi hormonal, seperti OCP dan terapi anti-androgen, juga memberikan
nity patan penting dan efektif untuk meningkatkan pilihan pengobatan
untuk jerawat. Seperti banyak orang dewasa

wanita hadir dengan penyakit comedonal, pai thera- hormonal dapat

dimanfaatkan di seluruh spektrum klinis jerawat, termasuk penyakit ringan
dan / atau comedonal-satunya. Rekomendasi berbasis bukti yang
mendukung sebuah algoritma untuk penggunaan terapi hormonal dalam
jerawat saat ini kurang. Gambar 2 adalah algoritma yang diusulkan penulis
'untuk pengobatan jerawat hormonal. Meskipun tidak bukti-bukti yang
berbasis, algoritma ini dapat menjadi alat yang berguna dalam
hubungannya dengan penilaian klinis dokter kulit itu.
Pengobatan hormonal jerawat
Tujuan penting dari perawatan hormon adalah untuk mengurangi produksi
sebum. Andalan terapi jerawat hormonal
Figure 2 Algoritma untuk pengobatan jerawat hormonal pada pasien
wanita dewasa
di Amerika Serikat termasuk OCP dan spironolactone; Pilihan perlakuan
lainnya termasuk flutamide dan cyproterone. Terapi hormonal memberikan
tambahan yang efektif untuk perawatan jerawat saat ini atau dapat
berfungsi sebagai terapi utama. Pasien harus dididik bahwa strategi ini
akan membutuhkan waktu, sampai beberapa bulan, untuk melihat hasil,
dan mungkin memerlukan pengobatan sistemik jangka panjang dan
pemantauan efek samping. Terapi hormonal aman dan efektif pada wanita
pasca-menarchal di atas usia 14 tahun, bahkan mereka dengan tingkat
androgen normal. Indikasi untuk memulai terapi hormonal ditelaah pada
Tabel 3.46
Pil kontrasepsi oral (OCP)
OCP bekerja dengan beberapa mekanisme untuk mengurangi jerawat. OCP
merangsang sintesis hepatik globulin mengikat hormon seks, yang
mengikat androgen sirkulasi, menurunkan testosteron bebas dan DHEA-S,
dan kemungkinan mengurangi sebum pro produksi. OCP juga menghambat
5-a-reduktase, penurunan konversi perifer testosteron, serta semakin
berkurangnya produksi androgen ovarium dan adrenal. OCP efektif dalam
pengobatan jerawat, dengan studi men- demonstrasikan pengurangan 4070% dalam jumlah lesi.

Saat ini ada tiga OCP disetujui oleh FDA untuk indikasi pengobatan
jerawat: Ortho Tri-Cyclen (norgestimate 180/215/250 mcg + 35 mcg etinil
estradiol [EE]), Estrostep (norethindrone asetat 1 mg + EE 20/30/35 mcg + 7
hari bebas hormon interval atau fumarat besi), dan Yaz (drospirenone 3 mg
+ EE 20 mcg + 4 hari interval bebas hormon) . Meskipun ini adalah tiga
persiapan yang disetujui FDA untuk pengobatan jerawat, banyak persiapan
lain mungkin memiliki manfaat yang setara apeutic terapi dari. Satu
pertimbangan penting dalam pemilihan tersebut dari OCP untuk jerawat
adalah bahwa sebagian besar OCP juga mengandung progestin. Tidak
seperti progesteron endogen, progestin sintetik memiliki aktivitas
androgenik yang dapat memperburuk atau memicu jerawat, dan dengan
demikian pengobatan jerawat tates necessi- memilih OCP yang berisi
progestin dengan sifat androgenik rendah, 25 seperti progestin generasi
ketiga, norgestimate, dan desogestrel .
Ada banyak pertimbangan keamanan dalam resep OCP, termasuk
kontraindikasi dan efek samping yang merugikan. OCP saat ini memiliki
tingkat signifikan lebih rendah dari hormon dibandingkan generasi
pertama kontrasepsi oral tions persiapan; tingkat yang lebih rendah dari
hormon, khususnya estrogen, dra- otomatis meningkatkan profil
keselamatan mereka, terutama dalam OCP mengandung 35 lg EE atau
less.25 Memulai sebuah OCP juga menjadi logistik lebih mudah, sebagai
konsensus antara WHO, ACOG, dan Planned Parenthood telah
menghilangkan persyaratan untuk pemeriksaan panggul dasar atau serviks
Papanicolaou smear pada wanita yang sehat sebelum memulai OCP.
Tabel 3 Indikasi dan kontraindikasi dari perlakuan hormonal pada jerawat
OCP Spironolactone
Indikasi untuk terapi hormonal untuk acne46
Ketika kontrasepsi oral diinginkan X Untuk kontrasepsi selama
pengobatan X
dengan isotretinoin
Pada wanita, sebagai alternatif ketika X X

Kursus berulang isotretinoin dibutuhkan

Wanita dengan berat suar pramenstruasi jerawat XX Wanita yang jerawat
tidak menanggapi XX
terapi konvensional
PCOS X Wanita dengan tanda-tanda klinis X X
hiperandrogenisme, seperti alopesia androgenik, SAHA
(Seborrhea, jerawat, hirsutisme, alopecia)
Hiperandrogenisme ovarium Terbukti X X
dan beberapa studi telah dikuatkan laporan-laporan ini. Pasien harus
diberitahu bahwa faktor risiko kejadian kardiovaskular termasuk merokok
(jumlah berapapun), hipertensi, dan diabetes. Pasien dari segala usia
dengan riwayat sakit kepala migrain dengan aura preseden atau wanita di
atas usia 35 tahun dengan riwayat sakit kepala-migrain pada peningkatan
risiko kejadian trombotik seperti stroke.
Asosiasi kanker payudara digunakan OCP telah menjadi topik kontroversi
yang sedang berlangsung. Pada tahun 1996, kelompok kolaboratif pada
faktor-faktor hormonal dalam cancer51 payudara melakukan meta-analisis
dari total 54 studi, yang mewakili 53.297 wanita dengan kanker payudara
dan 100.239 pasien kontrol. Perempuan saat ini OCP ditemukan memiliki
peningkatan risiko relatif 1,24 terkena kanker payudara, risiko menurun
hingga 10 tahun setelah penghentian OCP; setelah 10 tahun penghentian
OCP, tidak ada peningkatan yang signifikan pada risiko relatif kanker
payudara. Sejarah sejarah saat ini atau masa lalu kanker payudara adalah
skr rently kontraindikasi untuk penggunaan OCP. Dalam als individu- lain,
data harus dipertimbangkan dalam konser dengan khasiat OCP di jerawat
serta data menyoroti efek tective pro- OCP sehubungan dengan
endometrial52 dan kanker ovarium.
Efek samping dari OCP yang umum; konseling pasien yang tepat dapat
meningkatkan kepatuhan pengobatan pasien. Efek samping yang paling
umum dari OCP adalah perdarahan terjadwal, mual, dan nyeri payudara.
Semua gejala ini, kecuali perdarahan, yang dikurangi dengan menurunkan
dosis estrogen dalam OCP. Sebuah keprihatinan bersama banyak wanita
adalah berat badan, namun pasien harus-negara seled bahwa penambahan

berat badan rata-rata dengan menggunakan OCP adalah 1-2 kg, yang
terjadi pada 30% pasien dan yang paling sering disebabkan oleh retensi
cairan. Efek samping yang jarang termasuk penurunan libido perubahan,
melasma, dan suasana hati. Penggunaan secara serentak dari OCP dan
antibiotik sistemik kemungkinan aman, karena tinggi diterangi oleh dua
studi penting menunjukkan tingkat kehamilan pada wanita mengambil
kedua obat yang sama dengan tingkat kegagalan langka OCP sebagai alat
kontrasepsi. Rifampisin, inducer 3A4, mungkin merupakan perkecualian
penting yang dapat mengubah metabolisme OCP, dan peningkatan tingkat
kehamilan dengan penggunaan bersama rifampisin dan OCP telah
dilaporkan. Penggunaan secara serentak dari OCP dan antibiotik golongan
tetrasiklin mungkin aman.
Spironolactone
Spironolactone adalah perawatan yang sangat efektif untuk jerawat pada
wanita dewasa dan mungkin melampaui efektivitas OCP. Sebuah hemat
kalium diuretik, spironolactone dosis rendah (25mg / hari) blok aldosteron
dan pada dosis yang lebih tinggi (50-100 mg / hari) blok androgen pada
reseptor
Proven adrenal Kontraindikasi hiperandrogenisme X untuk
therapy20,47 hormonal
X
Kehamilan XX XX Menyusui <6 bulan pasca-melahirkan X Sejarah stroke
X Sejarah tromboemboli vena X Sejarah miokard infark X Merokok
jumlah apapun dan di atas X
35 tahun
Terkontrol hipertensi X
(SBP> 160, DBP> 100)
Sejarah migrain dengan fokus gejala / aura X Sejarah migrain dan usia di
atas 35 tahun X sekarang atau sejarah masa lalu dari kanker payudara X
Hiperkolesterolemia (LDL> 160) X Diabetes dan usia di atas 35 tahun
kerusakan X End-organ (hati, ginjal) XX Hepatitis virus atau sirosis X
Tumor hati (semua jenis)
Operasi besar yang akan datang dengan X berkepanjangan

imobilisasi (relatif kontraindikasi, karena merupakan faktor risiko DVT)

DBP, tekanan darah diastolik; DVT, dalam sis thrombo- vena; LDL, lowdensity lipoprotein; OCP, pil kontrasepsi oral; PCOS, sindrom ovarium
polikistik; SBP, tekanan darah sistolik.
OCP oleh dermatologists, sebuah peringatan penting adalah asosiasi
dilaporkan kepatuhan pasien miskin dengan OCP ditentukan oleh
dermatologists.
Kontraindikasi pada penggunaan OCP termasuk dalam Tabel 3.
kontraindikasi terkenal termasuk faktor risiko kejadian vaskular
trombotik. Risiko kardiovaskular tidak secara signifikan meningkat pada
non-perokok. Satu studi melaporkan bahwa risiko meningkat dalam
trombosis vena dari 1 per 10.000 wanita-tahun menjadi 3,4 per 10.000
wanita-tahun dur- ing tahun pertama penggunaan OCP dan menurun
setelahnya,
X
X
Drospirenone adalah progestin sintetis yang merupakan analog ke
spironolactone; dalam persiapan OCP yang sering tersedia, drospirenone 3
mg diperkirakan memiliki aktivitas anti-androgenik setara dengan 25 mg
spironolactone. Spironolactone tidak disetujui FDA untuk indikasi
jerawat, tapi spironolactone sendiri atau dikombinasikan dengan OCP
dengan dosis 50-200 mg / hari efektif dalam pengurangan 33-85% dalam
jumlah lesi jerawat dan juga meningkatkan seborrhea. Studi dengan
spironolactone dosis rendah (50-100 mg / hari) menunjukkan peningkatan
33%, menunjukkan efek dosis. Studi dengan dosis yang lebih tinggi dari
100 mg ditambah drospirenone menunjukkan peningkatan 85% dalam
jerawat, menunjukkan pengobatan kombinasi tive sangat efektif. Sembilan
studi tentang spironolactone dosis yang lebih tinggi juga telah
menunjukkan perbaikan dalam laporan subjektif dari hirsutisme, tetapi
observasi dokter tidak menguatkan perbedaan yang signifikan.
Spironolactone adalah obat yang aman dan ditoleransi dengan baik, namun
pasien harus diberi konseling tentang efek samping potensial. Sebuah
studi yang dilakukan selama rentang delapan tahun khusus difokuskan

pada profil keamanan spironolactone dalam pengobatan jerawat dan

dilaporkan tidak ada komplikasi serius. Efek samping termasuk nyeri
payudara (17%), ketidakteraturan menstruasi (22%), sakit kepala (13%),
kelelahan (15%), penurunan tekanan darah (dengan penurunan rata-rata
dari 5 mmHg sistolik, 2,6 mmHg tekanan darah diastolik), dan Kenaikan
minimal kadar kalium serum pada 13% tanpa gejala sisa kardiovaskular
atau ginjal. Gators investigasi direkomendasikan memeriksa kadar kalium
pada awal dan pada 4 minggu pada populasi pasien tertentu, termasuk
pasien di atas usia 45 tahun, orang-orang dengan penyakit jantung atau
ginjal, atau mereka yang bersamaan drospirenone.20 penyimpangan
menstruasi disebabkan oleh spironolactone yang mini Nusa Tenggara Barat
dengan menggunakan seiring OCP atau alat kontrasepsi. Kontraindikasi
tercantum dalam Tabel 3. Yang penting, spironolactone adalah teratogen
potensial yang terkait dengan hipospadia dan feminisasi janin laki-laki
dan tidak direkomendasikan pada kehamilan. Ada juga kotak hitam
peringatan dari tumor jinak pada hewan percobaan pada dosis tinggi
spironolactone, sebuah asosiasi yang belum ditunjukkan dalam studi
tentang pasien manusia.
Pengobatan hormonal lainnya untuk jerawat: flutamide dan cyproterone
asetat (CPA)
Flutamide adalah blocker androgen reseptor nonsteroid yang digunakan
pada kanker prostat dan efektif dalam pengobatan hirsutisme dan jerawat
pada wanita. Dosis yang khas adalah 250 500 mg / hari. Karena risiko
hepatotoksisitas, jarang digunakan dalam pengelolaan jerawat. Efek
samping lain termasuk gangguan pencernaan, hot flashes, dan penurunan
libido.
BPA merupakan turunan 17-hidroksiprogesteron dengan androgen ampuh
blockade.25 CPA tersedia dalam dua bentuk: dalam kombinasi OCP atau
dalam bentuk non-OCP yang dapat digunakan dalam kombinasi dengan
OCP atau spironolactone. Sebagai obat non-OCP, CPA diberikan pada hari
1-10 dari siklus menstruasi (hari 1 menandai hari pertama struation men-).
Obat ini paling sering digunakan dalam OCP juga mengandung EE, yang
tidak tersedia di Amerika Serikat (yaitu Diane, Dianette). Dalam bentuk

ini, itu efektif untuk pengobatan hirsutisme dan jerawat pada wanita dan,
dalam sebuah penelitian, mengurangi jumlah lesi jerawat dengan 75-90% .
20,61 Sebuah percobaan adalah evaluasi Ating khasiat drospirenone + EE
(Yasmin ) vs CA + EE (Diane) menemukan khasiat setara dengan
dokumen-mengobati (62% vs 59%) dalam mengurangi jumlah lesi jerawat.
Algoritma untuk pengobatan hormonal jerawat
Hal ini juga ditetapkan bahwa kedua OCP dan spironolactone efektif untuk
pengelolaan jerawat pada wanita dewasa, tapi rekomendasi berbasis bukti
tentang bagaimana dan kapan harus menggunakan obat-obat ini dalam
kombinasi yang kurang. Penting untuk dicatat bahwa terapi anti-androgen
seperti spironolactone mungkin 50-80% efektif bahkan jika pasien telah
gagal OCP di masa lalu. Keampuhan terdistribusikan diberikan
spironolactone ini (vs OCP) untuk mengurangi jumlah lesi jerawat,
pertimbangan yang kuat harus diberikan kepada agen ini menjadi lini
pertama terapi hormonal untuk pengelolaan jerawat pada wanita dewasa
yang telah gagal terapi topikal atau perawatan dard dard lainnya. Namun,
dengan menggunakan spironolactone sebagai monoterapi sangat
kontroversial, mengingat nya profil efek samping dan teratogenik, dan
pemilihan pasien hati-hati harus digunakan untuk mengidentifikasi calon
yang tepat untuk terapi ini. Pengobatan Kombinasi spironolactone dan
OCP kemungkinan pendekatan paling aman, mengurangi efek samping,
dan didukung oleh bukti-bukti bahwa itu adalah pengobatan yang paling
efektif untuk jerawat. Pada pasien yang aktif secara seksual yang lebih
memilih untuk mengambil terapi sistemik single pertama, salah satu
pendekatan sonable rea- adalah untuk mencoba tiga bulan OCP saja; jika
jerawat tidak jelas selama periode uji coba pada OCP saja, diikuti dengan
penambahan androgen blokade dengan onolactone roh atau CPA jika
tersedia. Spironolactone paling ditoleransi pada dosis mulai dari 50-100
mg / hari dan dapat dititrasi hingga 100 mg dua kali sehari (total 200 mg).
Terapi hormonal mungkin cukup untuk membersihkan jerawat pada
populasi pasien ini; penggunaan seiring hampir semua terapi jerawat
standar lainnya dapat diterima.
Aliansi terapeutik dan pertimbangan khusus

Pengobatan jerawat betina dewasa dapat menantang dan, mengingat

tingkat kegagalan yang tinggi dari banyak terapi jerawat standar, banyak
obat yang berbeda atau kombinasi perawatan mungkin perlu dicoba dari
waktu ke waktu. Ini adalah tive impera- untuk membangun aliansi
terapeutik yang kuat dengan pasien dan menetapkan tujuan yang realistis
pengobatan. Tujuan jangka panjang perawatan harus ditetapkan di awal
hubungan, terutama mengenai rencana pasien untuk keluarga berencana,
penerimaan terapi sistemik dan khususnya hormon, dan harapan panjang
terapi. Evaluasi sering (setiap 6-8 minggu) pada awalnya adalah penting,
karena hal ini mungkin meningkatkan kepatuhan pasien dan
memungkinkan pemantauan dan pengelolaan efek samping yang tidak
diinginkan. Pasien konseling adalah penting, dan self-manipulasi lesi
jerawat harus berkecil (praktek dilaporkan pada 97% pasien dalam satu
studi).
Kekhawatiran pasien mengenai pengobatan dan kosmetik praktik juga
harus ditangani. Pasien dewasa mungkin toleran terhadap pengeringan
efek pengobatan umum itu, termasuk benzoil peroksida dan retinoid
topikal. Jaringan parut dan hiperpigmentasi juga kekhawatiran umum.
Pemikiran hiperpigmentasi dapat diobati dengan asam azelat, krim
retinoid topikal, hydroquinone, dan salisilat atau asam glikolat kulit.
Kepatuhan terhadap penggunaan obat topikal harus didiskusikan, sebagai
perempuan dapat melaporkan preferensi yang kuat mengenai obat saat juga
menerapkan make up. Jika pasien memiliki sejumlah lesi dan tidak ingin
menjalani perawatan sistemik, perawatan lokal seperti kortikosteroid
intralesi (2,5 mg / ml) triamcinolone acetonide mungkin menjadi pilihan
yang layak.
Pengobatan jerawat selama kehamilan
Pengobatan jerawat pada wanita hamil atau wanita berusaha untuk hamil
memiliki pertimbangan khusus. Keselamatan baik perawatan topikal dan
sistemik harus hati-hati sidered con; Namun, ada perbedaan yang
signifikan antara klasifikasi keamanan obat yang berbeda yang digunakan
di seluruh dunia berkaitan dengan keamanan dalam kehamilan. Jika
memungkinkan, pengobatan selama trimester pertama harus dihindari, atau

rejimen dengan profil keamanan yang paling aman berdasarkan bukti harus
dimanfaatkan. Agen topikal direkomendasikan meliputi asam azelaic,
metronidazol, eritromisin, klindamisin, dan asam glikolat. Terapi sistemik
dengan data keamanan yang memadai pada kehamilan meliputi penisilin,
sefalosporin, eritromisin (dasar atau bentuk etil suksinat, tidak estolat
karena risiko hepatotoksisitas di trimester kedua), dan azitromisin (pilihan
kedua setelah eritromisin). Penisilin dan sefalosporin dianggap terapi lini
pertama sistemik dalam jerawat, dengan eritromisin sebagai lini kedua
karena laporan peningkatan risiko cacat jantung tal sep- dan stenosis
pilorus. Sulfonamid harus dihindari selama fase peripartum kehamilan
karena peningkatan risiko hiperbilirubinemia dan kernikterus.
Trimetoprim mengganggu metabolisme folat, dan suplemen folat sehingga
diperlukan jika digunakan, terutama pada trimester pertama. Isotretinoin
dan OCP yang contraindi- berdedikasi pada kehamilan, dan spironolactone
harus dihindari.
Kesimpulan
Jerawat adalah umum pada orang dewasa dan terutama pada wanita.
Jerawat pada wanita dewasa memiliki komorbiditas psikososial yang
signifikan dan mungkin menantang untuk mengobati. Ini juga mungkin
merupakan tanda dari gangguan sistemik yang mendasari seperti PCOS;
ogists dermatol- kemungkinan memainkan peran penting dalam diagnosis
PCOS jerawat adalah kulit yang umum dan menyajikan tanda. Hal ini
penting untuk mencari dan bertanya tentang gejala potensial dan tandatanda hiperandrogenisme dan untuk mengecualikan overdosis berbohong
gangguan hormonal dengan sejarah yang lengkap dan pemeriksaan fisik.
Isotretinoin tetap menjadi pilihan pengobatan yang sangat layak. Terapi
hormonal juga aman dan efektif, bahkan ketika tingkat androgen normal,
dan mereka memberikan kesempatan yang penting untuk lebih merawat
penduduknya tinggi pasien ini. Terapi hormonal seperti OCP dan lakton
spirono- efektif bahkan ketika terapi standar lainnya untuk jerawat telah
gagal, termasuk antibiotik dan oin isotretin-. Sebuah aliansi terapeutik
yang kuat dengan pasien sangat penting pada populasi pasien ini, untuk
mencoba tions kombinasi yang berbeda dari terapi dan mengidentifikasi

pengobatan pribadi yang terbaik untuk jerawat.

Jerawat di dewasa pasien wanita: pendekatan praktis
10 pertanyaan pilihan ganda
1. (Benar / Salah) Komedo adalah temuan klinis yang umum
ing pada pasien wanita dewasa yang hadir dengan jerawat. A. Benar
B. Salah
2. Yang merupakan gejala kulit yang paling umum dari PCOS?
A. Hirsutisme
B. Alopecia
C. Jerawat
D. Acanthosis nigricans
3. (Benar / Salah) Diagnosis PCOS dapat dikecualikan jika laporan pasien
wanita siklus menstruasi yang teratur. A. Benar
B. Salah
4. (Benar / Salah) Efek samping yang umum dari OCP digunakan untuk
pengobatan jerawat termasuk terjadwal ing menstruasi bleed-, mual, dan
nyeri payudara; ketiga gejala ini dapat diatasi dengan menurunkan dosis
estrogen dalam penyusunan OCP.
International Journal of Dermatology 2012, 51, 1162-1174
a 2012 International Society of Dermatology
Kamangar dan Shinkai
Jerawat pada wanita dewasa Ulasan 1171
5.
6.
7.
8.
9.
10.
A. Benar B. Salah
(Benar / Salah) Jika seorang wanita dengan jerawat tidak membaik setelah
bulan pengobatan dengan OCP, maka penambahan spironolactone tidak
mungkin untuk menambahkan manfaat terapeutik.
A. Benar B. Salah

(Benar / Salah) kadar kalium serum harus dipan- tau di setiap pasien
mengambil spironolactone.
A. Benar
B. Salah
Manakah dari perawatan jerawat berikut tidak boleh digunakan pada pasien
hamil selama trimester kedua atau ketiga?
A. Oral eritromisin etil suksinat
B. metronidazol topikal krim C. Spironolactone
D. cephalexin Oral
Manakah dari berikut ini adalah kontraindikasi untuk memulai OCP yang
mengandung estrogen?
A. kadar serum androgen normal
B. smear ada dasar smear dan pemeriksaan panggul
C. Pasien melaporkan sakit kepala migrain dengan aura fokus
D. Pasien adalah 8 bulan pasca-melahirkan dan hanya com- menyusui
pleted
Dalam memilih OCP untuk pengobatan jerawat, yang terbaik (paling
androgenik) progestin?
A. norethindrone
B. Desogestrel
C. Levonorgestrel D. Norgestrel
(Benar / Salah) antibiotik Tetrasiklin dapat diambil secara aman dengan
OCP untuk pengobatan jerawat.
A. Benar
B. Salah