Prezentare Principala

Pre-video slide
The Big Picture

O noua perspectiv n BPOC
Bine ai venit la
The Big Picture!
Cum definim BPOC?

BPOC este o boal ce poate fi prevenit i
tratat, cu unele consecinte extrapulmonare
semnificative ce pot contribui la severitatea
bolii la unii pacieni
Componenta sa pulmonar se caracterizeaz
prin limitarea fluxului aerian n cile
respiratorii, limitare care este incomplet
reversibil
Limitarea fluxului aerian este de obicei
progresiv i se asociaz cu un rspuns
inflamator anormal al plmnilor la particule
nocive sau gaze
GOLD guidelines. www.goldcopd.com
BPOC se caracterizeaz printr-un declin

accelerat al funciei pulmonare
VEMS (% din valoarea de la 25 ani)
100
Nu au fumat niciodat
sau nu sunt
susceptibili la fum de tigara
75
Fumtori susceptibili
la efectele fumului de tigara
50
Cei care au
renunat la fumat
la 45 ani
Invaliditate
Cei care au renunat
la fumat la 65 ani
25
Deces
0
25
50
75
Vrsta (ani)
Adaptat dup Fletcher C & Peto R. BMJ 1977 cu permisiune
BPOC este singura cauz major de deces

care a crescut semnificativ n ultimii ani
Proporia din rata de
deces din 1965
3,0
2,5
2,0
Boal
coronarian
ischemic
AVC
Alte
Boli CV
BPOC
Toate
celelalte
cauze
35%
+163%
7%
1,5
1,0
0,5
59%
0
64%
Modificrile procentuale ale ratelor de deces ajustate dup

vrst n SUA, 19651998
CV = cardiovasculare
Ghidurile GOLD. www.goldcopd.com
Subdiagnosticarea BPOC
Dovezile arat c BPOC este
subdiagnosticat n toate stadiile1,2
Muli pacieni nu se prezint la medic
decat in momentul n care au pierdut
deja cel puin 50% din funcia
pulmonar
Recunoaterea precoce a bolii ar putea
ncetini declinul funciei pulmonare si
opri progresia bolii
1. Mannino DM et al. MMWR Surveill Summ 2002;
2. Mannino DM et al. Arch Intern Med 2000
Agenda cursului
13:30
13:50
14:20
15:00
15:50
16:10
17:30
18:00
Deschidere i Introducere
Modulul 1: Prevalena BPOC i
povara bolii
Modulul 2: Fiziopatologia BPOC
Modulul 3: Diagnosticul BPOC
Pauz
Modulul 4: Managementul BPOC
Concluzii
ncheiere
Elemente cheie din cadrul cursului
Prevalena i povara BPOC sunt n cretere

BPOC este subdiagnosticat
BPOC are un impact major asupra vieii pacienilor
BPOC este o boal cu multiple componente,
inflamaia cilor respiratorii fiind elementul
fiziopatologic central nc din stadiile incipiente
Anamneza corect i spirometria sunt cheia
diagnosticului corect al BPOC
BPOC este o boal tratabil
Managementul eficient al BPOC are beneficii reale
pentru pacieni i trebuie orientat ctre beneficiile
pe termen lung
S spargem gheaa
Vnztorul de ou
Un vnztor de ou a fost ntrebat cte ou a

vndut n acea zi
A rspuns urmtoarelePrimul cumprtor a
spus c 'Voi cumpra jumtate din toate oule
tale i nc jumtate de ou'
Al doilea i al treilea cumprtor au zis acelai
lucru. Dup ce am livrat toate cele trei
comenzi, am vndut toate oule fr s
trebuiasc s sparg vreun ou toat ziua"
Cte ou au fost vndute n total?
Rspunsul la ntrebare
A vndut n total 7 ou
Cumprtorul 1 a achiziionat 4 ou
(3,5 + 0,5)
Cumprtorul 2 a achiziionat 2 ou
(1,5 + 0,5)
Cumprtorul 3 a achiziionat 1 ou (0,5
+ 0,5)
Modulul 1:
Prevalena BPOC i Povara Bolii
Sesiune interactiv:
Cartonaele de rspuns
n fiecare mapa exist un cartona de
rspuns cu o fata colorat n portocaliu
i alta colorat n violet
Fiecare din ntrebrile urmtoare au un
rspuns portocaliu i altul violet
V rog s mi artai culoarea
rspunsului pe care l considerai corect
ntrebare de nclzire
Suntem n Australia?
Da
Nu
ntrebare
Ce proporie de aduli din Europa a
fost raportat ca avnd BPOC
manifest clinic n 2003?
12%
46%
Prevalena BPOC
46% din populaia adult a Europei are BPOC
relevant clinic1
3,0 milioane n UK
2,7 milioane n Germania
2,6 milioane n Italia
2,6 milioane n Frana

1,8 milioane n Spania
Peste 10% din adulii europeni au semne de limitare a

fluxului aerian1
n Romania un procent de 5% din populaia adulta
prezint BPOC. Acesta corespunde unui numar de 70
pacieni pentru fiecare medic de medicin general
1. European Lung White Book 2003
ntrebare
Ce procent din persoanele peste 40
ani prezint limitarea fluxului aerian,
conform datelor din anchetele de
prevalen?
25%
40%
Subdiagnosticul
Studiile epidemiologice de prevalen
sugereaz c pn la o ptrime din adulii n
vrst 40 ani pot prezenta limitarea fluxului
aerian1-4
Un studiu din Anglia a demonstrat c 13,3%
din populaia n vrst de peste 35 ani au
semne de BPOC.5 80% din aceti pacieni nu
sunt diagnosticai cu vreo afeciune
respiratorie
ntr-un studiu similar din SUA, 63,3% dintre
pacieni cu scadere documentata a funciei
pulmonare nu aveau niciun diagnostic
pulmonar6
1. Menezes AM et al. Lancet 2005; 2. Chapman KR et al. Eur Respir J 2006;
3. Lopez AD et al. Eur Respir J 2006; 4. Buist AS et al. J COPD 2005;
5. Shahab L. Thorax 2006; 6. Mannino DM et al. Arch Intern Med 2000
ntrebare
La cat se estimeaza numarul de
decese cauzate de BPOC pana n
2020 n ntreaga lume?
4,5 milioane
0,5 milioane
Mortalitatea global prin BPOC

1990: BPOC a reprezentat a asea cauz de deces
din ntreaga lume1
2001: Aproximativ 2,7 milioane decese din cauza
BPOC (mai mult de 5% din toate decesele mondiale)2
2001: Mortalitatea prin BPOC a fost de 45 decese
la 100.000 persoane, la o populaie mondial de 6,1
miliarde locuitori
2020: Se estimeaz c BPOC va deveni a treia cauz
de deces in lume (aproximativ 4,5 milioane decese)1
doar boala cardiac ischemic i bolile
cerebrovasculare vor determina mai multe decese
1. Murray CJ & Lopez AD. Lancet 1997;
2. WHO Report 2002
BPOC Mortalitatea n Europa

n 2002, nr. de decese prin BPOC n Europa a
fost de 260.000,1 reprezentnd
2,7% din decesele din orice cauz
3,3% din toate decesele la brbai din Europa
2,1% din toate decesele la femei din Europa
Mortalitatea BPOC este probabil subestimat
n Romania 10.695 pacieni au murit din cauza

BPOC n 2006 (din care 5.291 cu CPC)
1. WHO Report 2004
Principalele cauze de deces din

lume n 1990
Numrul
deceselor (x103)
1
Boal cardiac ischemic
6260
Boli cerebrovasculare
4381
Infecii de tract respirator inferior
4299
Boli diareice
2946
Patologia perinatal
2443
BPOC
2211
Tuberculoza (excl infectati HIV)
1960
Rubeol
1058
Accidente rutiere
999
10 Cancer traheal, bronsic i pulmonar
945
Murray CJL, Lopez AD. Lancet 1997
Materiale video cu pacieni

Ce activiti zilnice sunt dificile
pentru pacieni?
Care sunt principalele temeri ale
pacienilor cu BPOC?
Ai vzut pacieni cu probleme
similare?
Material video cu un pacient: Julie

Julie a trebuit s renune
la serviciu din cauza
multiplelor exacerbri ale
bolii
Ca urmare, a fcut o
depresie
Fiica Juliei, Zo, a renunat i ea la serviciu
pentru a-i putea ngriji mama
Zo se teme pentru mama sa, mai ales
atunci cnd Julie este bolnav
Material video cu un pacient:

Elizabeth
Elizabeth a fost internat
in repetate randuri
A trebuit s se ntoarc
n oraul din care
plecase i s renune la
slujb
Elizabeth este speriat de faptul c
nu-i va vedea nepotii crescnd
Este speriat i de faptul c nu tie
unde va locui i nici din ce bani va trai
Material video: partea 1
Material video: partea a 2-a
Materiale video cu pacieni

Care activiti zilnice sunt dificile
pentru pacieni?
Care sunt principalele temeri ale
pacienilor cu BPOC?
Ai vzut pacieni cu probleme
similare?
Elemente cheie din Modulul 1

Se estimeaz c BPOC va deveni a
treia cauz principal de deces din
ntreaga lume n 20201
BPOC este subdiagnosticat n toate

stadiile2,3
Pe msur ce BPOC progreseaz:
Calitatea vieii pacientului se deterioreaz
Activitatile zilnice sunt afectate
Pacientul i poate pierde autonomia
1. Murray CJ & Lopez AD. Lancet 1997; 2. Mannino DM et al. MMWR
Surveill Summ 2002; 3. Mannino DM et al. Arch Intern Med 2000
ntrebare:
Care sunt cauzele
simptomelor BPOC?
Modulul 2:
Fiziopatologia BPOC
Viziunea tradiional asupra BPOC
Bronit
cronic
Emfizem
Obstrucia cilor aeriene
Noua perspectiv n BPOC

Macrofag
alveolar
TNF-a
Mastocit
PROTEAZE
Limfocit T
CD8+
IFN-g
Perforina/granzime
Hipersecreie
de mucus
Emfizem
Neutrofil
IFN-g = interferon-g
Barnes et al. Eur Respir J 2003
BPOC boala cu mai multe

componente
Componenta
Systemic
sistemic
component
Disfuncie
Muco-ciliary
muco-ciliar
dysfunction
Airway
Inflamaia
cilor aeriene
inflammation
Bronchospasm
Bronhospasm
Modificri
Structural
structurale
changes
Limitarea fluxului aerian

Contracia muchiului
neted
Creterea tonusului
colinergic
Ci aeriene normale
Hiperreactivitate
bronic
Scaderea reculului
elastic
BPOC cu
Inflamaie
perete
Modificri structurale
ngroat
Bronhoconstricie
BPOC cu
bronhoconstricie
Contribuie la scderea VEMS i a raportului VEMS/CVF
Retenia aerului
Obstrucia cilor aeriene periferice impiedica
eliminarea aerului n expir, ducnd la
hiperinflaie
La retenia aerului contribuie i emfizemul
Hiperinflaia reduce capacitatea inspiratorie
crescnd capacitatea rezidual funcional, n
special n timpul efortului (hiperinflaie
dinamic)
Aceasta conduce la dispnee i la limitarea
capacitii de efort
Volumul (% prezis din CPT)
Retenia aerului
Normal
BPOC
(n=25)
(n=105)
140
140
120
120
VIR
100
80
60
60
40
40
EELV
20
CI
100
CI
80
VT
20
0
0
20
40
60
80
20
40
60
80
Ventilaia (L/min)
CPT, capacitatea pulmonar total; VIR, volumul inspirator de rezerv;
CI, capacitatea inspiratorie; EELV,end-expiratory lung volume
ODonnell DE et al. AJRCCM 2001
Modificri structurale
Distrucie alveolar
Hiperplazie epitelial
Hipertrofie glandular
Metaplazie celular
caliciform
Fibroza cilor
respiratorii
Jeffery PK. Thorax 1998
Disfuncia mucociliar
Hipersecreie de
mucus
Sntos
Vscozitate
crescut a
mucusului
H. influenzae
Transport
mucociliar redus
Distrugeri ale
mucoasei
Agusti A. Respir Med 2005
Inflamaia cilor aeriene
% cai aeriene cu celule masurabile
Creterea numrului / activarea celulelor inflamatorii i

a mediatorilor
Edem al mucoasei
Inflamaia este prezent nc din stadiile precoce ale
bolii
120
100
80
60
40
20
0
Neutrofile
Macrofage
Stadiul 1
Eozinofile
Lim focite CD4
Stadiile 2 i 3
Lim focite CD8
Stadiul 4
Adaptat dup Hogg JC et al. N Engl J Med 2004
Inflamaia este mecanismul

patogenic cheie din BPOC
Inflamaia pulmonar subiacent i consecinele
patologice ale acesteia pot explica simptomele,
tulburrile funcionale i complicaiile BPOC1
Inflamaia sistemic este de asemenea frecvent
n BPOC2
Inflamaie
Funcia pulmonar
Simptomele
Exacerbrile
Starea de sntate
Morbiditatea
Mortalitatea
1. GOLD 2005; 2. Agusti AG et al. Eur Respir J 2003
Inflamaia sistemic
Inflamaia sistemic persistent de
intensitate redus din BPOC se
asociaz cu invaliditate general i
diverse complicaii sistemice
Caexie, atrofie si slbiciune muscular1,2
Status nutriional deficitar i IMC redus3
Boli cardiovasculare4
Diabet5
1. Eid AA et al. Am J Respir Crit Care Med 2001; 2. Bernard S et al. Am J
Respir Crit Care Med 1998; 3. Agusti A et al. Eur Respir J 2003; 4. Ross
R et al. N Engl J Med 1999; 5. Rana JS et al. Diabetes Care 2004
Material video: fiziopatologie
Muli pacieni cu BPOC mor din

alte cauze dect BPOC
La pacientii diagnosticati cu BPOC dar
care nu mor direct din cauza acestei
afectiuni:
2555% din decese sunt datorate
bolilor cardiovasculare si AVC
411% din decese sunt datorate altor
cauze respiratorii
715% din decese sunt datorate
neoplaziilor1,2
1. Camilli AE et al. Am J Epidemiol 1991; 2. Hansell AL et al. Eur Respir J 2003
BPOC crete riscul decesului

prin alte boli
Pacienii cu BPOC au o probabilitate de
2-5 ori mai mare de a deceda din cauza
bolilor cardiovasculare fa de
persoanele care nu au BPOC1
BPOC se asociaz, de asemenea, cu
reducerea supravieuirii pacienilor cu
cancer pulmonar2
Riscul diabetului de tip 2 este

aproximativ dublu la femeile cu BPOC3
1. Curkendall SK et al. Am J Respir Crit Care Med 2004; 2. Kiri VA et al. Am
J Respir Crit Care Med 2004; 3. Rana JS et al. Diabetes Care 2004
Exacerbrile
Se insotesc de o cretere a rspunsului
inflamator din cile respiratorii
Pot fi iniiate de bacterii, virusuri sau
poluani ambientali
Se nsoesc de o cretere a
hiperinflaiei cu retenia aerului n
plmni, avand drept consecinta
accentuarea dispneei
Importana exacerbrilor
Exacerbrile BPOC sunt o cauz
important de morbiditate i mortalitate
Prevenirea exacerbrilor reprezint un
obiectiv principal n tratarea BPOC
Exacerbrile BPOC se asociaz strns
cu deteriorarea simptomatic i a
functiei pulmonare, precum i cu
alterarea strii de sntate1,2
1. Osman LM et al. Thorax 1997; 2. Seemungal TA et al. Am J Respir Crit Care Med 1998
3. Seemungal TA et al. Am J Respir Crit Care Med 2000; 4. Donaldson GC et al. Thorax 2002
5. Garcia-Aymerich J et al. Am J Respir Crit Care Med 2001
Importana exacerbrilor
Dupa o exacerbare a BPOC,
crete probabilitatea exacerbrilor
ulterioare 3
Frecvena crescut a exacerbrilor
BPOC se asociaz cu un declin
accelerat al funciei pulmonare i
cu un risc crescut de spitalizare4,5
1. Osman LM et al. Thorax 1997; 2. Seemungal TA et al. Am J Respir Crit Care Med 1998
3. Seemungal TA et al. Am J Respir Crit Care Med 2000; 4. Donaldson GC et al. Thorax 2002
5. Garcia-Aymerich J et al. Am J Respir Crit Care Med 2001
Efectele tratamentului
Bronhodilatatoarele cu durat scurt de aciune se
adreseaz obstructiei cilor aeriene
b2-agonitii cu durata lung de aciune au efect
asupra transportului mucociliar,1-3 reduc
distrugerile bacteriene4,5 i pot avea unele efecte
antiinflamatorii6-8
Anticolinergicele pot reduce hipersecreia de
mucus9
Corticosteroizii inhalatori intesc inflamaia din
cile aeriene precum i modificrile structurale de
la acest nivel10-13
Terapia combinat permite tratamentul simultan al
mai multor componente
1.Chambers et al. Am J Respir Crit Care Med 1999; 2. Melloni et al. Rev Mal Respir 1992; 3. Devalia et al. Pulm Pharmacol
1992; 4. Mahler et al. Chest 1999; 5. Dowling et al. Eur Respir J 1998; 6. Bloemen et al. Am J Pysiol 1997; 7. Bolton et al. Am J
Respir Crit Care Med 1997; 8. Bowden et al. J Appl Physiol 1994; 9. Beeh et al. Respiration 2002; 10. Yildiz et al. Respiration
2000; 11. Balbi et al. Chest 2000; 12. Seeto et al. Am J Respir Crit Care Med 2003; 13. Hattotuwa et al. Am J Respir Crit Care
med 2002.

BPOC este o boala cu mai multe
componente, inflamaia cilor aeriene
fiind componenta central
Disfuncia mucociliar, modificrile
structurale i bronhospasmul contribuie
de asemenea la limitarea fluxului aerian
Efectele sistemice ale BPOC amplific
morbiditatea i mortalitatea bolii
ntrebare:
Cum se transpun aceste aspecte
n ceea ce simt pacienii mei i
cum se prezinta la cabinet?
Modulul 3:
Diagnosticul BPOC
Diagnosticul de BPOC este

sugerat de simptome i
confirmat prin spirometrie
Indicatori cheie pentru

diagnosticul BPOC
Istoric de expunere la factori de risc
Fumul de igar
Pulberi i substante chimice din mediul profesional
Dispneea
Progresiv
De obicei agravat de efort
Persistent
Descris de pacient ca un efort crescut de a respira
Tuse cronic
Poate fi intermitent sau neproductiv
Expectoraie cronic
Orice expectoraie cronic poate indica BPOC
Istoricul medical
Expunerea la factori de risc
Antecedente patologice personale
Antecedente familiale de BPOC sau de alt boal
respiratorie
Modul de evolutie al simptomelor
Istoric de exacerbri sau de spitalizri anterioare pentru
o afeciune respiratorie
Prezena comorbiditilor
Justetea tratamentelor medicale curente
Impactul bolii asupra vieii pacientului
Suportul social i familial al pacientului
Posibilitile reducerii factorilor de risc, n special
oprirea fumatului
Examenul fizic
Rareori diagnostic, in special la pacienii cu
BPOC uoara sau moderata
Inspecia
Cianoz central
Modificri ale cutiei toracice, cum ar fi toracele n
butoi
Palparea i percuia
Adesea nefolositoare n BPOC
Auscultaia
Pacienii au diminuarea murmurului vezicular, dar
aceasta nu este caracteristica BPOC
Wheezing-ul poate fi prezent
Funcia pulmonar
Pacienii care se prezint cu aceste
simptome pot avea si alte afeciuni
respiratorii
Evaluarea limitrii fluxului aerian este
aadar important n confirmarea
diagnosticului de BPOC
Spirometria este o metod fiabila n
detectarea obstruciei cilor aeriene
Peak flow (PEF) are o valoare mai mica n
BPOC, pentru c poate subestima
obstrucia cilor respiratorii
Spirometria
Trebuie efectuat la toi pacienii
suspecti de a avea BPOC
Este standardul de aur pentru
diagnosticul i monitorizarea progresiei
BPOC
Absena reversibilitii semnificative
trebuie confirmat pentru a exclude
diagnosticul de astm
Curba volumtimp
Volum
mai mult timp (t3 la t4)

pentru un expir
complet
: La acelai moment (t3) se
V1
: este nevoie de
afl mai mult aer n plmn din

cauza limitrii fluxului aerian
(obstrucie i/sau pierderea
elasticitii)
: mai mult timp pentru

expirul aceluiai volum V1
t1
t2
Sntoi
BPOC
t3
t4
Timp
Clasificarea pacienilor cu BPOC

Stadiul
I Uor
VEMS % prezis
>80%
Descriere
Tuse si expectoratie cronic
II Moderat
5080%
Pacienii prezint dispnee care poate

interfera cu activitile zilnice
Stadiul n care adesea pacientul
solicit asisten medical i n care
se stabilete diagnosticul
III Sever
3050%
Simptomele de tuse i expectoratie

persist, dispneea se agraveaz
Pot aprea i alte simptome, cum ar fi
cele de insuficien cardiac dreapt
sau scderea ponderal
Unii pacieni nu au simptome pn n
acest stadiu i nu solicit asisten
medical pn n momentul n care
afeciunea nu devine sever
IV Foarte
sever
<30% sau
<50% + insuficien
respiratorie cronic
Evaluarea severitii BPOC

Trebuie determinat i severitatea
simptomelor, nu numai severitatea
limitrii fluxului aerian
Funcia pulmonar i starea de

sntate se coreleaz n msur
redus
Poate fi evaluat prin diverse scale,
cum ar fi scala MRC pentru dispnee
Material video cu o consultaie

Care sunt ntrebrile
cheie puse de doctor?
ntrebrile sunt
prezentate n Broura
cursului
Aceast consultaie a fost pregtit
n vederea programului educaional
Abordarea medicului ilustreaz stilul
su de a conduce anamneza i nu
indic modul exact sau ordinea n
care trebuie puse ntrebrile
Medicul i pacienii nu sunt actori
Consultaie: pacientul 1
Consultaie: pacientul 2
Din filmul prezentat:

Ce ntrebri au fost de
folos n identificarea
BPOC?
Care ntrebare este
important, sau pe care
ai aduga-o dvs. n
vederea diferenierii
BPOC de bronita
cronic simpla?
Ce alte ntrebri ai mai
pune?
ntrebrile corecte?
Suntei/ai fost fumtor?
Cte igri pe zi?

Cnd ai nceput/v-ai oprit?
Problema dvs. respiratorie

interfer cu serviciul?
Lipsa de aer v mpiedic s
facei lucrurile pe care n mod
normal le-ai face?
Avei dispnee (sete de aer /

sufocare / oboseala)?
Cnd au nceput aceste
simptome?
Constatai acest lucru mai
mult dect acum cteva
luni?
n timpul efortului?
Noaptea?
Impactul asupra vieii

pacienilor
Istoricul familial
BPOC, emfizem, astm?
Alte probleme pulmonare?
Care este/a fost ocupaia

dvs.?
Tusea?
Cnd apare?
Expectoratie?
Aceste simptome ar trebui monitorizate n timp
Comorbiditi
Comorbiditile pot avea un impact
important asupra calitii vieii pacienilor
Acestea includ:
Osteoporoza
Diabetul zaharat
Bolile cardiovasculare
Depresia
Glaucomul
Tulburrile de somn
Anemia
Van Weel C et al. Lancet 2006

Diagnosticul clinic de BPOC trebuie luat n
considerare la orice pacient care prezint:
dispnee
tuse si sau expectoratie cronic
istoric de expunere la factorii de risc pentru boal
Diagnosticul trebuie confirmat prin spirometrie

Comorbiditile sunt frecvente n BPOC i
trebuie identificate n mod activ
Ar trebui ca pacienii >45 ani, cu boli
cardiovasculare i ali factori de risc, s fie
evaluai n vederea identificrii BPOC?
Card de diagnostic al BPOC

Ca parte din programul The Big
Picture, rspunsurile medicilor din
cadrul cursurilor din toat Europa
vor fi colectate i redate pe un Card
de Diagnostic care va prezenta
ntrebrile Cheie pentru diagnosticul
BPOC
ntrebare:
Cum tratm BPOC?
Pauz
~
20 minute

intreaga lume n 20201
stadiile2,3
ndatoririle zilnice sunt afectate
Pacientul isi poate pierde autonomia

BPOC este o boal cu multiple
fiind componenta centrala
deasemenea la limitarea fluxului aerian

morbiditatea i mortalitatea boli

dispnee
tuse cronic sau producie de sput

Ar trebui ca pacienii >45 ani, cu boal
cardiovascular i ali factori de risc s fie
Modulul 4:
Managementul BPOC
Ce ncercai s obinei atunci cnd

avei in fata un pacient cu BPOC?
Instruciuni privind activitatea:
V rugm s v mprii n grupuri de cte 4-5
sau lucrai n grupurile de la mesele dvs.
Avei 10 minute n care v rugm s scriei i s
prioritizati obiectivele dvs. pentru managementul
pacientului cu BPOC
n Brosura Participantului sunt cteva pagini libere

unde putei s scriei obiectivele propuse
Vom discuta apoi obiectivele sugerate
Obiectivele managementului in
BPOC
Ameliorarea simptomelor
Prevenirea progresiei bolii

mbuntirea toleranei la efort
mbuntirea strii de sntate
Prevenirea i tratarea complicaiilor
Prevenirea i tratarea exacerbrilor
Scderea mortalitii
Tratamentul BPOC stabil

Abordarea global trebuie individualizat
avand ca tinta imbunatatirea
simptomatologiei si a calitatii vieii
Educaia joac un rol important n
renuntarea la fumat, n capacitatea de a
face fa bolii i n mbuntirea strii de
sntate
Farmacoterapia n BPOC este utilizata
pentru diminuarea simptomelor i/sau a
complicaiilor
Educaia
Componenta esenial a asistenei oricrei
boli cronice
Trebuie s cuprind:
Informaii i sfaturi referitoare la reducerea factorilor
de risc
Informaii despre natura BPOC
Instruciuni despre cum trebuie folosite inhalatoarele
i alte tipuri de tratamente
Recunoaterea i managementul exacerbrilor
Strategii pentru diminuarea dispneei
n BPOC foarte sever

Informaii despre complicaii
Informaii despre oxigenoterapie
Consilierea pacientului in faza terminala
Reducerea factorilor de risc

Reducerea expunerii la factorii de
risc, cum ar fi fumatul, este
important pentru prevenirea
aparitiei i progresiei BPOC
Renuntarea la fumat
Cel mai eficient mod de a reduce riscul aparitiei
BPOC1 i de a ncetini declinul funciei
pulmonare2,3
Reduce mortalitatea prin cancer pulmonar, boli
cardiovasculare i alte comorbiditi4
Consilierea crete semnificativ procentul
renuntarii la fumat comparativ cu strategiile
auto-iniiate. O scurt perioad (3 minute) de
consiliere conduce la o rata de sevraj de 5-10%
De asemenea, pacienii care vor s renune la
fumat au la ndemn diverse farmacoterapii
eficiente
1. GOLD 2005; 2. Anthonisen et al. JAMA 1994; 3. Anthonisen et al. Am J
Respir Crit Care Med 2002; 4. Anthonisen et al. Ann Intern Med 2005
Renuntarea la fumat
Fumatul da dependenta si reprezinta o
conditie ce predispune la recadere
cronica
Tratamentul pentru renuntarea la fumat
si pentru dependenta de fumat trebuie
privit ca tratament specific de prima linie
Activitatile depuse pentru renuntarea la
fumat ar trebui sa reprezinte parte
integranta din activitatile sistemelor de
sanatate
Treating Tobacco Use and Dependence guidelines
Premize
Multi fumatori reiau fumatul la
cateva luni (in medie 6 luni) dupa
ce au renuntat la fumat1-3
In medie un fumator incearca sa
se lase de fumat de 3-5 ori pana
reuseste definitiv4-6
1. Becona E, Vazquez FL. Psychological Reports 1997; 2. Becona E, Vazquez FL.
Psychological Reports 1998; 3. Brandon TH. Psychological Reports 1998; 4. Piasecki TM. Addiction
2002; 5. Carmody TP. J. Psychoactive Drugs 1992; 6.Rose JE. Annu Rev Med 1996
Impactul renuntarii la fumat asupra

mortalitatii
Rata de supravietuire dupa 14,5 ani de la incheierea studiului LHS
Proportia de supravietuitori
Grup ce a beneficiat de interventie speciala

impotriva fumatului*
Grup ce a beneficiat de ingrijire standard
1.00
0.95
0.90
0.85
*Interventia speciala a constat dintr-un
program de 10 saptamani de
consiliere pentru renuntarea la fumat
0.80
0
10
11
12
13
14 15
Timpul de la incheierea studiului LHS (ani)

Anthonisen NR et al. Ann Intern Med 2005
Interventii
Exista tratamente eficiente pentru
dependenta de fumat si aceste
tratamente ar trebui oferite tuturor
fumatorilor
Interventiile de scurta durata pentru
tratamentul dependentei de fumat sunt
eficiente
Exista o corelatie stransa intre intensitatea
consilierii pentru dependenta de fumat si
eficienta acesteia
Treating Tobacco Use and Dependence guidelines
Interventia de scurta durata

Intreaba
Identifica toti fumatorii la fiecare vizita
Sfatuieste
Sfatuieste energic toti fumatorii sa

renunte la fumat
Evalueaza
Determina dorinta pacientului de a

face o incercare de renuntare
Asista
Ajuta pacientul cu un plan de

renuntare, pune in aplicare o
consiliere practica, administreaza
tratament si asigura suport social,
recomanda utilizarea de tratamente
aprobate pentru renuntarea la fumat
Stabileste
Programeaza urmatoarea vizita
Interventii la pacientii care nu sunt pregatiti

sa faca o incercare de renuntare la fumat
Importanta
Personalizati motivele de renuntare
Riscuri
Acute (ex: dispneea) si cronice (ex:

progresia BPOC, cancer)
Recompensa Imbunatatirea starii de sanatate, a imaginii

de sine, redobandirea simtului mirosului si
gustului, economie de bani
Obstacole
Simptome de sevraj, frica de esec,

cresterea in greutate, lipsa de suport,
depresia
Repetitia
Majoritatea fumatorilor fac cel putin cateva

incercari pana ajung sa renunte definitiv.
Fumatul poate fi privit ca o conditie cu
predispozitie la recadere cronica dar cu
potential de remisie pe termen lung.
Tratamente farmacologice
Tratamente de inlocuire a nicotinei
Guma de mestecat
Plasture
Inhalator
Spray nazal
Tablete
Modalitati combinate
Bupropion
Varenicline
Concluzii
Statusul de fumator trebuie investigat de
rutina la fiecare prezentare la medic a
pacientilor
Trebuie oferite diferite tipuri de interventii
pentru renuntarea la fumat tuturor
fumatorilor
Renuntarea la fumat prezinta beneficii
substantiale pentru sanatate si nu numai
Exista la dispozitia noastra multiple
interventii capabile sa ajute pacientii sa
renunte la fumat
Terapiile farmacologice
Etapele GOLD n managementul BPOC

I Uor
III Sever
II Moderat
IV Foarte sever
VEMS/CVF <0,70
VEMS/CVF <0,70
VEMS/CVF <0,70
VEMS 80% din
prezis
50% VEMS <80%

din valoarea prezis
VEMS/CVF <0,70
30% VEMS <50%
din valoarea prezis
VEMS <30% prezis

sau VEMS<50%
prezis plus
insuficien
respiratorie cronic
Reducere activ a factorilor de risc; vaccinare antigripal

Adaug bronhodilatatoare de scurt durat (la nevoie)
Adaug tratament regulat cu unul sau mai multe bronhodilatatoare cu
durata lunga de aciune (daca e necesar); Adaug reabilitare
Adaug corticosteroizi inhalatori n caz de
exacerbri repetate
Adaug oxigenoterapie
de lunga durata n caz de
insuficien respiratorie
cronic
Consider tratamente
chirurgicale
Farmacoterapia n BPOC
Tratamentul BPOC include o gam
larg de opiuni:
Bronhodilatatoare
b2-agoniti cu durata scurt de aciune

b2-agoniti cu durata lung de aciune
anticolinergice cu durata scurt de aciune
anticolinergice cu durata lung de aciune
Teofiline
Corticosteroizi
Terapii combinate
Mucolitice
Bronhodilatatoare
Centrale n managementul simptomelor
din BPOC14
Prescrise la nevoie sau regulat pentru
prevenirea sau reducerea simptomelor
Cresc capacitatea de efort fr s
determine modificri mari ale VEMS58
1. Vathenen AS et al. Am Rev Respir Dis 1988; 2. Gross NJ et al. Am Rev Respir Dis 1989; 3. Chrystyn H et
al. Br Med J 1988; 4. Higgins BG et al. Eur Respir J 1991; 5. Ikeda A et al. Chest 1995; 6. Guyatt GH et al.
Am Rev Respir Dis 1987; 7. Man WD et al. Thorax 2004; 8. ODonnell DE et al Eur Respir J 2004
b2-agonitii cu durat scurt de

aciune (BADSA)
e.g. Salbutamol, Terbutalina
Induc relaxarea muchiului neted, via
receptorul b2
Efect rapid n atenuarea simptomelor acute

(mai lent ca n astm)
O problema potentiala este utilizarea n
exces pentru controlul simptomelor
frecvente
Efecte secundare
Tremor, palpitaii, tahicardie
b2-agoniti cu durat lung de
aciune
Salmeterol, formoterol
Ca i BADSA, acioneaz prin intermediul

receptorului b2
Au o durat a efectului de 12 sau mai multe ore fr
pierdere a eficienei peste noapte sau n caz de
utilizare ndelungat14
Nu trebuie folosite pentru atenuarea rapid a
simptomelor acute
Folosirea regulat mbuntete funcia

pulmonar,14 simptomele,1,2 starea de sntate,57
reducnd exacerbrile.8
Efecte secundare ca i BADSA

1. Ulrik CS. Thorax 1995; 2. Boyd G et al. Eur Respir J 1997; 3. Cazzola M et al. Respir Med 1995;
4. Rossi A et al. Chest 2002; 5. Jones PW & Bosh TK. Am J Respir Crit Care Med 1997; 6. Mahler DA
et al. Chest 1999; 7. Dahl R et al. Am J Respir Crit Care Med 2001; 8. Stockley RA et al. Thorax 2006.
Anticolinergicele cu durat scurt

de aciune
Bromur de ipratropium
Acioneaz blocnd receptorii colinergici, prevenind

astfel bronhoconstricia
Mai potrivite pentru terapia de meninere dect
pentru ameliorarea rapid a simptomelor
Folosirea regulat mbuntete funcia pulmonar
i starea de sntate,1 reduce exacerbrile,2 i
mbuntete eficiena programului de reabilitare
pulmonar3
Efecte secundare
Retenie urinar, gur uscat, constipaie
1. Vincken W et al. Eur Respir J 2002; 2. Niewoehner DE et al.
Ann Intern Med 2005; 3. Casaburi R et al. Chest 2005
Anticolinergicele cu durat lung

de aciune
Bromura de tiotropium
Durat de aciune mai mare de 24 de ore

Folosirea regulat mbuntete funcia
pulmonar1,2, simptomele i starea de sntate,1,2
reduce exacerbrile,3,4 i mbuntete eficiena
programului de reabilitare pulmonar5
Un studiu pe termen lung n desfurare evalueaz
efectul tiotropiumului asupra ratei declinului funciei
pulmonare6
Efecte secundare
Retenie urinar, gur uscat, constipaie
1. Casaburi R. Eur Respir J 2002; 2. Vincken W et al. Eur Respir J 2002;
3. Niewoehner DE et al. Ann Intern Med 2005; 4. Dusser D. Eur Respir J 2006;
5. Casaburi R et al. Chest 2005; 6. Decramer M. COPD 2004
Efectul asupra ratei exacerbrilor

Studiu randomizat, placebo-controlat, dubluorb, cu grupuri paralele, de 1 an
Compar tiotropium 18 g o dat pe zi cu

placebo asupra exacerbrilor i folosirii
resurselor de ngrijire, n Frana
Rezultate
36% reducere a exacerbrilor (moderate/severe)
24% reducere a exacerbrilor care necesit
corticosteroizi orali
Internrile n spital nu sunt reduse semnificativ
Dusser D et al. Eur Respir J 2006
Teofilina
Mai puin folosit decat alte bronhodilatatoare
Teofilina cu eliberare prelungit trebuie utilizata atunci
cnd bronhodilatatoarele inhalatorii nu sunt
disponibile
Bronhodilatatie modest
Efecte secundare frecvente n intervalul
terapeutic
Tahicardie, grea, tulburri GI, cefalee, insomnie,
stimularea SNC, deces
fereastr terapeutic ngust, astfel incat sunt
preferate alte bronhodilatatoare
Diferitele interaciuni medicamentoase modifica

rata de clearance
Corticosteroizi inhalatori
Fluticazona, beclometazona, budesonid
Un tratament scurt cu corticosteroizi orali reprezint
un predictor slab al rspunsului pe termen lung la
corticosteroizii inhalatori1,2
Nu ncetinesc declinul funciei pulmonare25 dar
reduc frecvena exacerbrilor i mbuntesc
starea de sntate2,6
ntreruperea tratamentului poate conduce la
exacerbri7
Efecte secundare
Locale: rgueal, candidoz
Sistemice: supresia axei HHC
1. Burge PS et al. Thorax 2003; 2. Burge PS et al. BMJ 2000; 3. Pauwels RA et al. New Engl J
Med 1999; 4. Vestbo J et al. Lancet 1999; 5. Lung Health study Group. N Engl J Med 2000;
6. Spencer S et al. Eur Respir J 2004; 7. Van der Valk P et al. Am J Respir Crit Care Med 2002.
Efectul fluticazonei propionat (FP)

asupra exacerbrilor
Rata de exacerbri pe an
1.4
p=0,026
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
Placebo
Fluticazona 500 gx2/zi

Burge PS et al. BMJ 2000
Combinaia BADLA i CSI

Un corticosteroid inhalator (CSI) combinat cu un b2-agonist
cu durata lung de aciune (BADLA) este mai eficient dect
oricare dintre acestea administrat separat16
Corticosteroizii inhalatori i b2-agonitii cu durata lung de
aciune s-au dovedit capabili s mbunteasc funcia
pulmonar,1,2 s reduc exacerbrile13 i s
mbunteasc starea de sntate1,2 a pacienilor cu
BPOC
Un studiu recent a dovedit c asocierea salmeterol/
fluticazon poate reduce mortalitatea de toate cauzele la
pacienii cu BPOC comparativ cu placebo, dei studiul nu a
atins semnificaia statistic7
1. Calverley P. Lancet 2003; 2. Mahler DA. Am J Respir Crit Care Med 2002; 3. Kardos P.
Am J Respir Crit Care Med 2007. 4. Szafranski W. Eur Respir J 2003. 5. Hanania NA.
Chest 2003. 6. Calverley PM. Eur Respir J 2003. 7. Calverley. N Engl J Med 2007.
TORCH: design-ul studiului

SFC 50/500 g x 2/zi (n=1533)
FP 500 g x 2/zi (n=1534)
2 sptmni
de nrolare
SAL 50 g x 2/zi (n=1521)
Placebo
(n=1524)
Durata studiului: 3 ani
Vestbo J et al. Eur Respir J 2004; Calverley PMA et al. NEJM 2007
Probabilitatea de deces (%)
Mortalitatea de toate cauzele la 3 ani

18
17,5% reducerea riscului

p=0,052
16
14
12
10
8
6
4
Placebo 15,2%
SFC
12,6%
2
0
0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132 144 156

Timpul pn la deces (sptmni)
Nr pacienti 1524
n via
1533
1464
1487
Liniile verticale sunt erorile standard
1399
1426
1293
1339
Calverley PMA et al. NEJM 2007
Scorul total SGRQ

Modificrile ajustate ale mediei scorului total SGRQ (uniti)
3
Placebo
2
1
0
1
SALM
FP
SFC
2
3
4
5
0
24
48
72
96
120
156
635
701
686
731
569
634
629
681
Timp (sptmni)
1149
Numrul
subiecilor 1148
1155
1133
854
906
942
941
781
844
848
873
726
807
807
814
*p = 0,057 vs placebo; p < 0,001 vs placebo;

reprezint erorile standard
675
723
751
773
p
< 0,001 vs placebo, SALM i FP; barele verticale
HO Pop Source Figure: 7.3.004
Calverley PMA et al. NEJM 2007
Anticolinergice + b2-agoniti
Combinaiile de bronhodilatatoare
pot mbunti eficacitatea i reduc
riscul efectelor secundare, fa de
creterea dozei unui singur
bronhodilatator
Dispozitive inhalatorii
Tipuri si mod de administrare
Exista multiple tipuri de astfel de dispozitive ce permit
ajustarea tratamentului in functie de pacient
Spray-urile inhalatorii (MDI)

Contin un aerosol transportat catre plamani de catre un gaz
propelant
Pot fi folosite ca atare sau prin intermediul unor camere de
inhalare (spacere)
Dispozitive inhalatorii declansate de inspir

Dozele sunt eliberate odata cu inspirul pacientului
Dispozitivele cu pulbere uscata
Dozele sunt eliberate sub forma de pulbere
Nebulizatoarele
Dozele sunt eliberate sub forma de ceata fina prin
intermendiul unui dispozitiv alimentat cu curent electric
Grija pe care o manifestam in
explicarea si demonstrarea tehnicilor
inhalatorii poate fi mai importanta decat
alegerea unei clase de medicatie
Alegerea corecta a dispozitivelor
inhalatorii si efortul depus pentru a-i
invata pe pacienti tehnica de utilizare
sunt fundamentale in determinarea
nivelului de succes al tratamentului
Ce trebuie sa luam in considerare cand alegem
un dispozitiv:
Dexteritatea pacientului si acuitatea sa vizuala
Varietatea de clase de medicatie disponibile in
acel tip de dispozitiv inhalator
Cel mai scump dispozitiv inhalator este acela

pe care pacientul nu-l utilizeaza!
Spray-urile inhalatorii (MDI)

Sunt cel mai frecvent utilizate, sunt mici, alcatuite din
canistre presurizate introduse intr-un dispozitiv de
plastic.
Aerosolul este transportat de catre un gaz propelant.
Cu o tehnica perfecta de administrare in plamani
ajunge 10-15% din fiecare doza administrata.
Avantaje
Mici, usor de purtat
Dezavantaje
50% din pacienti nu le pot utiliza din
Usor de administrat pentru unii

pacienti
Nu necesita pregatire in afara de
agitarea flaconului
Administrare rapida, poate trece
neobservata
O larga varientate de clase de
medicatie sunt disponibile sub aceasta
forma
In general sunt cele mai ieftine
cauza tehnicii de administrare

Unii pacienti se opresc din inspir
atunci cand gazul propelant rece
atinge fundul gatului
Marea majoritate a spray-urilor nu au
dispozitive de numarare a dozelor
Instruciuni de utilizare MDI:

Testarea inhalatorului
Dac flaconul nu a fost utilizat timp de o sptmn sau mai
mult, se elibereaz un puf n aer pentru a fi siguri c
funcioneaz.
1. Se ndeprteaz capacul piesei bucale prin apsarea
uoar a prilor laterale ale capacului.
2. Se controleaz inhaler-ul si piesa bucal n interior i
exterior pentru a depista prezenta unor eventuale obiecte
libere in aceste spatii.
3. Se agit energic flaconul.
4. Se ine flaconul n poziie vertical ntre police i celelalte
degete, cu policele pe baz, sub piesa bucal.
5. Se expir ct mai mult, dar fr a fora, apoi se plaseaz
piesa bucal n cavitatea bucal ntre dini i se strng
buzele n jurul ei, fr a o muca.
Instruciuni de utilizare MDI:

6. Imediat dup ce pacientul ncepe s inspire pe gur, se
apas pe captul superior al flaconului pentru a elibera
doza n timp ce inspir calm i profund.
7. n timp ce pacientul i ine respiraia, scoate flaconul din
cavitatea bucal i ia degetul de pe partea superioar a
acestuia. Pacientul trebuie s continue s i in respiraia
att timp ct poate, fr a fora.
8. Pentru a administra un al doilea puf, se pstreaz flaconul
n poziie vertical i se ateapt aproximativ o jumtate de
minut nainte de a repeta etapele de la 3 la 7.
9. Dup utilizare atasati intotdeauna capacul piesei bucale,
pentru a o proteja de praf.
10.Reatasati capacul piesei bucale prin apsare ferm, pn
cnd se aude un mic zgomot.
Dispozitive inhalatorii cu
pulbere uscata (DPI)
Sunt activate de inspir. Contin fie doar
substanta activa fie aceasta impreuna
cu o pulbere (in general lactoza).
Exista doua tipuri: preincarcate sau
care necesita incarcare la fiecare doza.
Avantaje
Dezavantaje
Administrare rapida si
usurinta in utilizare
Unele au dispozitive de
numarare a dozelor
Unele pot fi complicat de

utilizat
In cazul celor ce necesita
incarcare la fiecare doza
procesul este mai complicat
si dureaza mult
Relativ scumpe
Instructiuni de utilizare DPI:

Diskus
1. Deschidere: inei carcasa ntr-o mn i apsai cu degetul mare al
celeilalte mini pe locul special pentru deget. Rotii piesa cu degetul
att ct este posibil.
2. ncrcare doz: inei dispozitivul cu piesa bucal spre
dumneavoastr. Culisai prghia (cursorul) spre n afar pn se
aude un clic.
3. Inhalare: nainte de a ncepe s inhalai doza, citii cu atenie aceast
etap:
- expirai ct de mult putei; nu expirai niciodat n Diskus.
- punei piesa bucal ntre buze apoi inspirai adnc prin Diskus, nu
prin nas.
- ndeprtai Diskus de gur si inei-v respiraia timp de aproximativ
10 secunde sau att timp ct putei dupa care expirai ncet.
4. nchidere: pentru a nchide Diskus punei degetul mare n locul
special pentru deget i rotii ctre dumneavoastr att ct este
posibil. Cnd nchidei Diskus se aude un clic. Prghia revine automat
la poziia iniial. Diskus este acum gata de reutilizare.
Instructiuni de utilizare DPI:

Turbohaler
1. Desurubati si scoateti capacul.
2. Tineti inhalatorul in sus, cu manerul in jos.
Incarcati inhalatorul cu o doza, prin rotirea
manerului la maxim si revenirea la pozitia
initiala.
3. Expirati, nu expirati prin inhalator.
4. Plasati piesa bucala intre dinti, apropiati
buzele si inspirati puternic si adanc pe gura.
5. Inainte de a expira, scoateti inhalatorul din
gura. Daca v-a fost prescris mai mult de o doza,
repetati pasii de la punctele 2-5.
6. Repuneti capacul.
Camerele de inhalare (spacere)

Se pot atasa spray-urilor si functioneaza ca un rezervor
din care poate fi inhalat medicamentul, nemaifiind
necesara coordonarea inspirului cu declansarea
dispozitivului inhalator
Particulele de aerosol eliberate astfel sunt mai fine si se
misca mai lent decat in cazul administrarii direct din
spray-ul inhalator creste astfel cantitatea de
medicament ce ajunge in caile aeriene inferioare si
scade depozitarea acestuia la nivelul cavitatii bucale si
faringelui
Cel putin 20% din substanta activa va ajunge in
plamani
Camere de inhalare (spacere)

Utile in cazul copiilor sau pacientilor cu
dificultati de coordonare a inspirului cu
declansarea dispozitivului
Se reduc efectele adverse locale
Exista 3 tipuri: mari, medii, mici
In caz de urgenta, daca nu aveti la indemana

o camera de inhalare
se poate confectiona dintr-o sticla de plastic
(crestati baza sticlei si introduti in orificiul creat
spray-ul inhalator) si inspirati prin capatul opus
Tehnica inhalarii prin spacere

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Agitati spray-ul inhalator si indepartati capacul

Introduceti piesa bucala a spray-ului in orificiul spacer-ului
Introduceti piesa bucala a spacer-ului in gura (respectiv
amplasati masca spacer-ului pe fata)
Actionati spray-ul inhalator eliberand o doza
Inspirati adanc si apoi tineti-va respiratia atat cat va este
confortabil
In cazul copiilor sau daca nu puteti inspira adanc respectiv
nu va puteti tine respiratia aveti ca alternativa sa respirati
normal de 6 ori din camera de inhalare
Indepartati apoi spacer-ul din gura si expirati usor
Indepartati spray-ul inhalator din spacer

Daca aveti nevoie de mai multe doze repatati procesul de
mai sus
Obiectivul este de a inspira din spacer cat mai curand posibil

dupa eliberarea in camera de inhalare a dozei din spray-ul
inhalator
Tehnica de inhalare ce trebuie verificat?

Intrebari pentru pacient
Sunt multumiti/le place inhaler-ul?
Inteleg la ce foloseste un astfel de dispozitiv?
Sunt ingrijorati privind siguranta administrarii
medicamentului printr-un astfel de dispozitiv?
Sunt ingrijorati ca vor deveni dependenti?
Sunt convinsi ca acest tip de
tratament/administrare le aduce beneficii?
Observatii
Corectati orice greseala pe care o sesizati
Alte intervenii famacologice

Vaccinuri: vaccinul antigripal poate reduce
agravarea bolii i preveni decesele pacienilor
cu BPOC; vaccinarea anti-pneumococic este
de asemenea recomandat
Antibiotice: pentru a trata exacerbrile
infecioase
Ageni antioxidani: nu au efect asupra
frecvenei exacerbrilor, cu excepia pacienilor
care nu primesc corticosteroizi inhalatori
Agenii mucolitici, antitusivele,
vasodilatatoarele: nu sunt recomandate n
BPOC stabil
Terapii non-farmacologice
Intervenii non-farmacologice
Reabilitarea pulmonar
Exerciii fizice
Consiliere nutriional
Educaie
Oxigenoterapie
Suport ventilator
Chirurgie
Reabilitarea pulmonar
Toi pacienii cu BPOC obtin beneficii din
programele de antrenament fizic
mbuntete
Capacitatea de efort
Intensitatea perceput a dispneei
Calitatea vieii legat de starea de sntate
Numrul de spitalizri
Supravieuirea
Beneficiile se extind dincolo de perioada

imediat de antrenament
Antrenamentul muchilor respiratori este
benefic, n special atunci cnd este combinat
cu antrenamentul fizic general
Intervenia psihosocial este folositoare
Oxigenoterapia
Administrarea pe termen lung a
oxigenului (>15 ore pe zi) pacienilor
cu insuficien respiratorie cronic
s-a dovedit a crete rata
supravieuirii
Suportul ventilator
Ventilaia non-invaziv este folosit n
exacerbrile acute ale BPOC
Ventilaia cu presiune negativ nu este
indicat n managementul cronic al
pacienilor cu BPOC foarte sever
Poate fi utila la pacienii cu insuficien

respiratorie cronic i cu hipercapnie
diurna severa
Tratamentele chirurgicale
Bulectomia & chirurgia de
reducere a volumului pulmonar
Poate ameliora valorile spirometrice,
capacitatea de efort, dispneea, calitatea
vieii i posibil supravieuirea la pacienii
atent selectai
Transplantul pulmonar
Asigur mbuntirea funciei pulmonare,
a capacitii de efort, a calitii vieii i o
posibil cretere a supravieuirii la pacienii
atent selectai
Adresarea la specialist
Motivele ndrumrii ctre un specialist sunt n general
pentru a confirma diagnosticul, pentru a efectua
investigaii suplimentare, pentru a optimiza i iniia un
tratament sau pentru a exclude alte afeciuni
Trimiterea la specialist se impune la pacienii cu BPOC
i cu:
Debutul bolii la o vrst <40 ani
Exacerbri frecvente (dou sau mai multe pe an) n ciuda
tratamentului adecvat
Evoluie rapid progresiv a bolii
BPOC sever n ciuda tratamentului optim
Necesitatea oxigenoterapiei
Debutul altor comorbiditi
Posibil indicaie chirurgicala
Urmrirea/monitorizarea
Frecvena i intensitatea urmririi depind de
statusul i de evoluia bolii fiecrui pacient
precum i de sistemul local de asisten
medical
Urmtoarele trebuie monitorizate:
Simptome
Semne ale comorbiditilor
Starea de sntate
Tolerana la efort
Statusul nutriional
Probele funcionale pulmonare
Tehnica de inhalare
Vaccinri
Managementul exacerbrilor
Exacerbrile BPOC
un eveniment n evoluia natural a bolii
caracterizat printr-o modificare de la starea
iniial a dispneei, a tusei i/sau sputei
pacientului, modificare dincolo de variaiile
zilnice normale, cu debut acut i care poate
necesita o schimbare a medicaiei obinuite a
pacientului cu BPOC1
Simptomele se pot accentua semnificativ nc
dinainte ca pacientul s recunoasc debutul
unei exacerbri:1
Dispnee
Simptome de guturai
Tuse
Sput purulent
Volumul sputei
Wheezing
Evaluarea severitii exacerbrii

Istoricul medical
Severitatea VEMS
Durata simptomelor
agravate sau nou
aparute
Numrul de episoade
anterioare (exacerbri/
spitalizri)
Comorbiditi
Regimul de tratament
actual
Semne de severitate
Folosirea muchilor
respiratori accesori
Micri paradoxale ale
toracelui
Cianoz agravat sau
nou instalat
Dezvoltarea edemelor
periferice
Instabilitate
hemodinamic
Semne de insuficien
cardiac dreapt
Scderea vigilenei
Managementul exacerbrilor la domiciliu

Iniierea sau intensificarea terapiei bronhodilatatoare
Se ia n considerare antibioterapia
Reevaluai n interval de cteva ore
Rezoluia sau mbuntirea
semnelor i simptomelor
Fr rezoluie sau mbuntire

Adugai glucocorticoizi orali
Continuai managementul
Diminuai intensitatea terapiei
atunci cnd este posibil
Reevaluai n interval de cteva ore
Agravarea simptomelor
Revedei managementul pe termen lung
ndrumai la spital
Managementul exacerbrilor la
domiciliu
Bronhodilatatoare
Creterea dozei i/sau a frecvenei
Dac nu folosete deja, adugai un anticolinergic
Corticosteroizi (orali/sistemici)
Scurteaz perioada de recuperare, mbuntesc funcia
pulmonar i reduc hipoxemia14
Se iau n considerare atunci cnd VEMS iniial este <50%
din valoarea prezis
Se recomand Prednisolon 3040 mg/zi timp de 710 zile
Antibiotice
1. Thompson WH et al. Am J Respir Crit Care Med 1996; 2. Davies L et al.
Lancet 1999; 3. Niewohner DE et al. N Engl J Med 1999; 4. Maltais F et al.
Am J Respir Crit Care Med 2002; 5. Aaron SD et al. N Engl J Med
Indicaii pentru spitalizare

Cretere marcat a intensitii simptomelor, cum
ar fi aparitia brusc a dispneei de repaus
BPOC severa subiacent
Apariia de noi semne fizice, e.g. cianoz, edeme
periferice
Eecul rspunsului la managementul iniial
Comorbiditi semnificative
Exacerbri frecvente
Aritmii nou aprute
Diagnostic incert
Vrsta naintat
Suport insuficient la domiciliu
Managementul optimist al BPOC:

perspectiva medicului
Material video cu un pacient: Julie

Ultima exacerbare grav
a Juliei a fost acum 18
luni
Acum nu mai trebuie s se
bazeze pe fiica ei
Se simte bine pentru c se
ngrijete singur acas
Julie poate acum s calce, s
gteasc pentru copii i
pentru ea nsi i poate da o
mn de ajutor la curenie
Material video cu un pacient:

Elizabeth
Atunci cnd Elizabeth a
aflat diagnosticul de
BPOC, nu a mai fost
att de speriat i s-a
simit mai sigur
A fost suficient de ncreztoare ca s
i ia din nou un serviciu cu program
redus
i-a reluat relaia cu familia i acum se
bucur de nepoi
Elizabeth nu se mai teme de viitor
Managementul optimist al BPOC:

perspectiva pacientului
Elemente cheie din

Modulul 4 (1)
Managementul BPOC trebuie individualizat
Renunarea la fumat este singura i cea mai
eficient modalitate de a reduce riscul apariiei
BPOC1
Terapiile adresate BPOC includ
bronhodilatatoare, corticosteroizi i
combinaiile dintre acestea
Tratamentele non-farmacologice sunt benefice
pentru ameliorarea calitatii vieii pacienilor
1. Ghidurile GOLD. www.goldcopd.com
Elemente cheie din

Modulul 4 (2)
Exacerbrile pot accelera declinul funciei
pulmonare i altereaz semnificativ calitatea
vieii14
~50% din exacerbri nu sunt raportate
medicilor2
Cunoaterea mai buna a simptomelor poate
ajuta pacienii s raporteze mai precoce
exacerbrile, n aa fel nct terapia s poat
fi iniiat mai devreme
1. Seemungal. Am J Respir Crit Care Med 1998; 2. Seemungal.
Am J Respir Crit Care Med 2000; 3. Donaldson. Thorax 2002;
4. Spencer. Eur Respir J 2004
Concluzii

ntreaga lume n 20201
stadiile2,3
ndatoririle zilnice sunt afectate
Pacientul i poate pierde autonomia

BPOC este o afeciune cu multiple
fiind componenta central
deasemenea la limitarea fluxului aerian
morbiditatea i mortalitatea bolii

dispnee
tuse cronic sau producie de sput

Ar trebui ca pacienii >45 ani, cu boal
cardiovascular i ali factori de risc, s fie
Elemente cheie din

Modulul 4 (1)
Managementul BPOC trebuie individualizat
Renunarea la fumat este singura i cea mai

eficient modalitate de a reduce riscul apariiei
BPOC1
Terapiile adresate BPOC includ
bronhodilatatoare, corticosteroizi i
combinaiile dintre acestea
Tratamentele non-farmacologice sunt benefice
pentru calitatea vieii pacienilor
1. Ghidurile GOLD. www.goldcopd.com
Elemente cheie din

Modulul 4 (2)
Exacerbrile pot accelera declinul
funciei pulmonare i altereaz
semnificativ calitatea vieii14
~50% din exacerbri nu sunt raportate
clinicienilor2
Cunoaterea aprofundat a
simptomelor poate ajuta pacienii s
raporteze mai precoce exacerbrile, n
aa fel nct terapia s poat fi iniiat
mai devreme
1. Seemungal. Am J Respir Crit Care Med 1998; 2. Seemungal.
Am J Respir Crit Care Med 2000; 3. Donaldson. Thorax 2002;
4. Spencer. Eur Respir J 2004
ntrebri finale:
Ce beneficii aduce un
management adecvat al BPOC
asupra vieii pacienilor?
Care sunt obiectivele globale ale
managementului actual al BPOC?

Prezentare Principala

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Prezentare Principala

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

Pre-video slide

The Big Picture

Cum definim BPOC?

BPOC se caracterizeaz printr-un declin

BPOC este singura cauz major de deces

Modificrile procentuale ale ratelor de deces ajustate dup

Ghidurile GOLD. www.goldcopd.com

Elemente cheie din cadrul cursului

Prevalena i povara BPOC sunt n cretere

Un vnztor de ou a fost ntrebat cte ou a

2,6 milioane n Frana

Peste 10% din adulii europeni au semne de limitare a

Mortalitatea global prin BPOC

BPOC Mortalitatea n Europa

Mortalitatea BPOC este probabil subestimat

n Romania 10.695 pacieni au murit din cauza

1. WHO Report 2004

Principalele cauze de deces din

Boal cardiac ischemic

Infecii de tract respirator inferior

Tuberculoza (excl infectati HIV)

10 Cancer traheal, bronsic i pulmonar

Materiale video cu pacieni

Material video cu un pacient: Julie

Material video cu un pacient:

Material video: partea 1

Material video: partea a 2-a

Materiale video cu pacieni

Elemente cheie din Modulul 1

BPOC este subdiagnosticat n toate

Viziunea tradiional asupra BPOC

Obstrucia cilor aeriene

Noua perspectiv n BPOC

BPOC boala cu mai multe

Limitarea fluxului aerian

Contribuie la scderea VEMS i a raportului VEMS/CVF

Volumul (% prezis din CPT)

Agusti A. Respir Med 2005

Inflamaia cilor aeriene

% cai aeriene cu celule masurabile

Creterea numrului / activarea celulelor inflamatorii i

Lim focite CD4

Lim focite CD8

Adaptat dup Hogg JC et al. N Engl J Med 2004

Inflamaia este mecanismul

1. GOLD 2005; 2. Agusti AG et al. Eur Respir J 2003

Material video: fiziopatologie

Muli pacieni cu BPOC mor din

BPOC crete riscul decesului

Riscul diabetului de tip 2 este

Elemente cheie din Modulul 2

Diagnosticul de BPOC este

Indicatori cheie pentru

mai mult timp (t3 la t4)

: La acelai moment (t3) se

afl mai mult aer n plmn din

: mai mult timp pentru

Clasificarea pacienilor cu BPOC

Pacienii prezint dispnee care poate

Simptomele de tuse i expectoratie

Evaluarea severitii BPOC

Funcia pulmonar i starea de

Material video cu o consultaie