SABAH STRONGEST MAN

Sila isikan didalam bahasa ENGLISH atau BAHASA MELAYU sahaja / Please Fill In ENGLISH or BAHASA MELAYU  
Sila gunakan HURUF BESAR dan Pen DAKWAT HITAM / Please use CAPITAL LETTER and BLACK Ink Pen only 

NAMA SEPERTI DI DALAM KP/ Name as per NRIC

NO KP BARU / New NRIC No

Untuk Bukan Warganergara / For Non Malaysian

No Paspot/ Pasport Number

No KP LAMA/ANGGOTA TENTERA/POLIS      
Old NIRC/Armed Forces/Police
Negara asal/Country Of Origin
     

ALAMAT/Address

BANDAR/City POSKOD/Postcode

NEGERI/State

EMAIL/Email

TELEFON/Telephone (RUMAH/PEJABAT) / (Home/Office))

STATUS PERKHAWINAN/Marital Status BERAT BADAN/Weight

Berkahwin Bujang KG
Married Single

KENYATAAN/ Declaration
e 
I, the above named person a participant participating in the said challenge declare that I am healthy and of sound mind, I understand  that the challenge  it is a form of  extreme  sports 
event that is set to take place in the   outdoor environment and I confirm that I am fully aware, understand and agree that being such type of event there are inherent dangers & certain 
elements unpredictability that accompany the excitement. As such, I agree to indemnify and keep indemnify   the organizer    from any claims whatsoever and agree that I shall not hold  
the organizer  and  its  employers  owner/s  employees  agents,  servants  responsible nor be  held  liable  for  any  personal  injury,  mental  anguish,  loss  of  any  kind  whatsoever,  howsoever 
caused that may occur during the event. And further agree to abide by all instructions issued by the facilitator/organizer of this event  

 
   
 
                                Tarikh/           
(  Tantangan Perserta/ Participant  )                  Date

NOMBOR/Number
To be filled  by Medical Officer
Method FEE Bill No

M
I have examined the person /participant afore mentioned 
CASH He/she  is fit to participate in the challenge. 
BANK DATE  
 
DEPOSIT
 
 
 

( Registrar)