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JUNIO 2011
NDICE
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1.
Introduccin
2.
Objetivo
3.
Antecedentes histricos
4.
Marco jurdico-administrativo
5.
Atribuciones
6.
Polticas
7.
8.
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19
COMIT
EN LAS
1.
COMIT
EN LAS
Introduccin.
COMIT
EN LAS
Objetivo.
Recopilar las evidencias relacionadas con las mejoras de los procesos previamente
definidos, as como el seguimiento a los resultados acordes al Plan de Mejora de la
Calidad y Seguridad del Paciente, para su evaluacin y recomendaciones.
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3.
COMIT
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Antecedentes Histricos.
El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), fue creado mediante la ley expedida el 31
de diciembre de 1942, publicada en el Diario Oficial de la Federacin en enero de 1943. El
objetivo primordial del Instituto es garantizar los servicios de salud a travs de la asistencia
mdica y otorgar servicios sociales que eleven el bienestar del derechohabiente para estar
en posibilidad de cumplir con sus objetivos, el Instituto actualiza peridicamente sus
documentos bsicos con avances cientficos y de la administracin moderna, para mejorar
los procesos de atencin mdica, adems de otorgarlos con efectividad y satisfaccin de
los usuarios, acorde a su misin y su visin.
Con base a la normatividad federal e institucional, Plan Nacional de Desarrollo 2007
2012, Programa Nacional de Salud 2007 - 2012 y el diagnstico situacional, se elabor el
Programa Estratgico del Instituto Mexicano del Seguro Social 2007 2012 (PEIMSS), en
el que se definen las lneas estratgicas del cambio y sus competencias, en busca de la
mejora de la calidad y calidez de los servicios, a travs de satisfacer o superar las
expectativas de los usuarios.
En este contexto, el Instituto gener diferentes acciones encaminadas a evaluar la calidad
de la atencin mdica, desde 1956 se llev a cabo la revisin de expedientes en el
Hospital General La Raza, un ao despus se integr la Comisin de Supervisin Mdica
del IMSS.
La Auditora Mdica en el Instituto Mexicano del Seguro Social se constituy en 1959,
consolidando las bases para la evaluacin de la calidad de la atencin mdica, a travs de
la revisin del expediente clnico; tres aos despus se public un instrumento conocido
como Auditora Mdica, Instrucciones Mdicas y Mdico Administrativas; en 1972 se
difundi un fascculo en donde cambio el trmino, de auditora mdica a evaluacin mdica
al ao siguiente fueron difundidas las instrucciones a seguir en la integracin del
expediente clnico.
En 1990 se implant el Programa de Calidad IMSS y para 1997 se present el Plan
Integral de Calidad, dos aos despus el Premio IMSS de Calidad, para fomentar una
cultura hacia la calidad, competitividad, efectividad y la presentacin de resultados, con la
participacin de equipos de mejora.
En el pas hacia 1999, se integr la Comisin Nacional de Certificacin de Hospitales,
dependiente del Consejo de Salubridad General en donde participaron representantes de
las principales instituciones, relacionadas con la prestacin de servicios de salud y la
formacin de profesionistas, cuya misin se centr en la certificacin de los hospitales que
cubrieran los criterios marcados por la propia comisin; el Instituto particip desde sus
inicios.
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4.
Marco jurdico-administrativo.
Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, Art. 4 fraccin 3, Art. 123
apartado A fraccin XXIX y B fraccin XI y Art. 127.
Ley General de Salud, Art. 6; Art. 51; Art. 77 bis 9; Art. 77 bis 37 fraccin III y Art. 192.
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Norma que establece las disposiciones para otorgar atencin mdica en las Unidades
Mdicas Hospitalarias de Tercer Nivel en el Instituto Mexicano del Seguro Social.
Norma que establece las disposiciones para otorgar atencin mdica en unidades mdicas hospitalarias de segundo nivel del Instituto Mexicano del Seguro Social.
Norma que establece las disposiciones para la prestacin de la atencin mdica en las
unidades de medicina familiar.
Norma que establece las disposiciones para la aplicacin de los criterios del Modelo de
Competitividad, Efectividad y Resultados Institucionales MOCERI.
5.
Atribuciones.
El Reglamento Interior del Instituto Mexicano del Seguro Social, establece en el Captulo
Sptimo, Artculo 82 y sus diferentes fracciones, las facultades que tiene la Direccin de
Prestaciones Mdicas para planear, dirigir y normar acciones relacionadas con la
prestacin de los servicios mdicos para la atencin de los problemas de salud de la
poblacin, en coordinacin con las unidades administrativas a su cargo.
En las siguientes fracciones del Artculo 82, se mencionan los aspectos relacionados con
la calidad de los servicios:
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/
IV. Emitir la normatividad institucional relativa a vigilancia epidemiolgica, medicina
preventiva, fomento a la salud, salud reproductiva, salud materno infantil, educacin
mdica, investigacin mdica, salud en el trabajo y la prestacin de los servicios
mdicos y de rehabilitacin en sus tres niveles de atencin.
/
X. Establecer coordinacin con los rganos Normativos correspondientes para definir
conjuntamente polticas, programas y acciones dirigidas a la poblacin usuaria en
materia de salud.
/
XIII. Planear, dirigir y analizar en coordinacin con los rganos Normativos
competentes, la capacitacin y el fomento de la cultura de la calidad relacionada con la
prestacin de los servicios mdicos.
/
XIV. Emitir lineamientos, en coordinacin con los rganos Normativos competentes,
para mejorar y redisear los procesos y sistemas operacionales relativos a la prestacin
de servicios mdicos, as como apoyar la implantacin de proyectos de calidad en los
servicios de salud.
/
XV. Validar en campo los nuevos modelos de organizacin de servicios de salud, en
coordinacin con los rganos Normativos y de Operacin Administrativa
Desconcentrada, as como generalizar y normar aquellas acciones de calidad que se
compruebe mejoran los procesos correspondientes.
/
XVI. Orientar, capacitar y coadyuvar con los rganos Normativos y de Operacin
Administrativa Desconcentrada competentes, en el desarrollo de propuestas de
funciones, normas de operacin, nuevos esquemas de funcionamiento y criterios de
clasificacin de unidades de servicio que garanticen la calidad de los servicios de salud.
/
XVII. Administrar los proyectos de cambio, orientados a la mejora de la gestin clnica y
a la satisfaccin del usuario de las prestaciones mdicas.
/
XVIII. Disear y operar, en coordinacin con los rganos Normativos, de Operacin
Administrativa Desconcentrada y unidades operativas competentes, un sistema de
seguimiento y evaluacin de los procesos de atencin a la salud.
/
XIX. Normar y promover con la participacin de los rganos Normativos, de Operacin
Administrativa Desconcentrada y unidades operativas competentes, las acciones que
impulsen la calidad y el mejoramiento de los procesos de atencin a la salud.
/
XX. Asesorar y apoyar al director de la Unidad Mdica de Alta Especialidad que
corresponda, para que tome las medidas correctivas necesarias, a fin de resolver los
problemas identificados en el anlisis del funcionamiento de la prestacin de servicios
del Instituto, y
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EN LAS
/
- XXI. Las dems que le sealen la Ley, sus reglamentos y acuerdos del Consejo
Tcnico, as como las que le encomiende el Director General.
6.
Polticas.
Evaluar sistemticamente los resultados obtenidos en las unidades mdicas de los tres
niveles de atencin enfocados a la seguridad de los pacientes y a la mejora continua de
los procesos, y en su caso emitir las recomendaciones a que haya lugar.
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COMIT
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Favorecer las actividades educativas dirigidas a la participacin activa del personal con
temas relacionados a la mejora de la calidad y seguridad de los pacientes.
Director Mdico.
Directora de Enfermera.
Director Administrativo.
COMIT
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Subdirector mdico.
Subdirector administrativo.
.
7.2.4 Vocales Ejecutivos:
-
Jefe de Radiodiagnstico.
7.3
COMIT
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Administrador.
Jefe de Enfermeras.
Epidemilogo.
Responsable de la farmacia.
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7.4
COMIT
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Dirigir las acciones de los integrantes del Comit para identificar procesos de alto riesgo y
establecer medidas de seguridad que se implementen por el personal de salud en las
reas involucradas, posterior al anlisis de los mismos dentro del seno del CICASEP.
Presentar los resultados del informe anual del CICASEP en sesin plenaria a todo el
personal de la unidad mdica.
Vigilar que el personal de salud cumpla con las recomendaciones del CICASEP.
COMIT
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Elaborar el Acta Constitutiva del Comit Institucional de Calidad y Seguridad del Paciente
y recabar las firmas correspondientes.
Integrar en una carpeta, el expediente del CICASEP con toda la documentacin que se
genere a partir de su constitucin como el Acta Constitutiva de Instalacin,
recomendaciones para la elaboracin del Plan de Mejora Continua para la Calidad y
Seguridad del Paciente, evidencia documental del anlisis mensual del registro del
Sistema VENCER II as como su seguimiento, calendario de reuniones, convocatorias,
orden del da de cada sesin, acta de cada una de las reuniones con sus acuerdos, el
seguimiento de avances y sus documentos probatorios, listas de asistencia,
comunicados, convocatorias a reuniones extraordinarias, informes generados y temtica
de cada una de las reuniones.
Distribuir el orden del da y los asuntos a tratar en cada reunin con cinco das hbiles
previos a la reunin ordinaria y dos das hbiles en una convocatoria extraordinaria.
Elaborar el acta de cada reunin, tomar el consenso de la misma, recabar las firmas y
garantizar su resguardo.
Elaborar el informe anual del CICASEP de acuerdo con los criterios establecidos por el
Presidente.
COMIT
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Participar en las reuniones ordinarias y extraordinarias del CICASEP, con derecho a voz y
voto.
Analizar y discutir en el pleno del Comit los asuntos de competencia del CICASEP, as
como emitir recomendaciones, las cuales quedarn insertas en las minutas
correspondientes y debern ser firmadas por todos los participantes.
NOTA: En el caso de las unidades de medicina familiar, los vocales harn las funciones propias, y de los
vocales ejecutivos.
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COMIT
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7.5 Funciones del Comit Institucional de Calidad y Seguridad del Paciente como
rgano colegiado:
-
COMIT
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Incluir en los programas de mejora los siguientes aspectos que apliquen de acuerdo
al nivel de atencin y a la capacidad resolutiva de la unidad mdica:
En el rea clnica:
COMIT
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Servicio de laboratorio.
Radiologa y diagnstico por imagen.
Procedimientos quirrgicos.
Uso de antibiticos y otros medicamentos de prioridad (tromboprofilaxis).
Errores en la administracin de medicamentos.
Anestesia y sedacin.
Sangre y componentes.
Disponibilidad, contenido y uso de los expedientes clnicos.
Control de infecciones.
Investigacin Clnica.
En el rea de gestin:
Analizar las resoluciones de las quejas administrativas para implementar las medidas
preventivas y correctivas a que haya lugar.
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COMIT
EN LAS
8.
Los vocales titulares podrn designar un suplente que les represente en las reuniones
del CICASEP, con un mximo de 50% de reuniones anuales.
Las actas del CICASEP que se generen de las reuniones celebradas debern ser
firmadas por todos los integrantes.
Validar que los asuntos relevantes de los comits y subcomits atiendan las
perspectivas de calidad, seguridad y satisfaccin de los pacientes.
Validar los resultados de los comits y subcomits cada seis meses y en su caso hacer
las recomendaciones necesarias para que sus procesos sean orientados a la calidad de
la atencin mdica y la seguridad de los pacientes.
NOTA: Las unidades mdicas que cuenten con un Comit de Calidad para la Atencin
Mdica debern modificar su constitucin a Comit Institucional de Calidad y
Seguridad del Paciente y ajustar sus manuales de integracin y funcionamiento a lo
establecido en el presente manual.
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