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AVALIAO DE IDOSOS

Guia prtico para estudantes, profissionais de


sade e pesquisadores.

Marcia Regina Martins Alvarenga


Rogrio Dias Renovato
Rosely Almeida Souza
(organizadores)

EDITORA

AVALIAO DE IDOSOS: GUIA PRTICO


PARA ESTUDANTES, PROFISSIONAIS DE
SADE E PESQUISADORES

Dourados, MS
Geratriz
2014

Ficha catalogrfica elaborada pela Biblioteca Central da UEMS.

A963

Avaliao de idosos: guia prtico para estudantes,


profissionais de sade e pesquisadores/ Mrcia Regina Martins
Alvarenga, Rogrio Dias Renovato, Rosely Almeida Souza
(organizadores). Dourados, MS: UEMS, 2014.
166p. ; 23cm
Vrios autores.
ISBN: 978-85-99880-72-2
1. Geriatria 2. Enfermagem 3. Cuidadores I. Alvarenga,
Mrcia Regina Martins II. Renovato, Rogrio Dias III. Souza,
Rosely Almeida IV. Ttulo
CDD 23.ed. - 618.97

Mrcia Regina Martins Alvarenga


Rogrio Dias Renovato
Rosely Almeida Souza
(organizadores)

AVALIAO DE IDOSOS: GUIA PRTICO


PARA ESTUDANTES, PROFISSIONAIS DE
SADE E PESQUISADORES

Pesquisar ver o que outros viram e


pensar o que nenhum outro pensou.
(Albert Szent-Gyorgyi)

Dourados, MS
2014

OS AUTORES

Adriana Flores Sanches


Graduada em Enfermagem pela Universidade Estadual de
Mato Grosso do Sul - UEMS (2013). Membro do Grupo de
Pesquisa em Necessidades de Sade do Idoso - GPENSI/
UEMS. Enfermeira residente do programa de ps-graduao lato sensu Residncia Multiprofissional em Sade, na
rea de Concentrao: Ateno Cardiovascular, no Hospital
Universitrio da Universidade Federal da Grande Dourados
(HU/UFGD, 2014-2015).
Claucia Raquel Aiolfi
Graduada em enfermagem pela Universidade Estadual de
Mato Grosso do Sul - UEMS (2013). Membro do GPENSI/
UEMS.
Diana Dvalo Oliveira
Graduanda em Enfermagem pela Universidade Estadual de
Mato Grosso do Sul - UEMS. Membro do Grupo de Pesquisa
em Necessidades de Sade do Idoso GPENSI/UEMS. Bolsista do Programa Institucional de Bolsa de Iniciao Cientfica (PIBIC).
Janicli Lisboa Rosa
Graduada em Enfermagem pela Universidade Estadual de
Mato Grosso do Sul - UEMS (2013). Foi Bolsista de Iniciao Cientfica PIBIC/CNPq e atuou como pesquisadora do
GPENSI/UEMS. Atua em pesquisas relacionadas sade do
idoso. Atualmente trabalha em uma empresa de ateno domiciliar em enfermagem (home care).

Ktia Gianlupi
Graduada em Nutrio (2005) e Tecnologia em Esttica e
Cosmetologia (2007), pelo Centro Universitrio da Grande
Dourados - UNIGRAN. Tem experincia em Atendimento
Ambulatorial e Educao Nutricional de Crianas e Adolescentes. Atualmente, trabalha em Sade Pblica, no Ncleo
de Apoio Sade da Famlia (NASF), da Prefeitura Municipal
de Dourados-MS. Ps-graduada em Metodologia do Ensino
Superior pela UNIGRAN (2008), em Nutrio Clnica - Fundamentos Metablicos e Nutricionais (Universidade Gama
Filho UGF (2009), em Ateno Bsica na Sade da Famlia (UFMS/FIOCRUZ), e mestranda em Ensino em Sade da
UEMS (2014). Integra o GPENSI/UEMS. Preceptora do PET-Sade (FCS/UFGD).
Mrcia Regina Martins Alvarenga
Graduada em Enfermagem pela Faculdade de Enfermagem e
Obstetrcia Don Domenico (1982), mestrado em Enfermagem
pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da USP (2000)
e doutorado em Enfermagem pela Escola de Enfermagem
da Universidade de So Paulo (2008). Professora Adjunta
do Curso de Graduao em Enfermagem da UEMS. Docente permanente no Programa de Ps-Graduao - Mestrado
Profissional - Ensino em Sade da UEMS e da PG Mestrado
em Enfermagem, da Universidade Federal de Mato Grosso
do Sul (UFMS). Lder do GPENSI/UEMS e membro do Grupo de Pesquisas e Estudos em Educao e Sade (GEPES) da
UEMS.
Rogrio Dias Renovato
Graduado em Farmcia, com habilitao em Farmcia Industrial, pela Universidade Estadual de Maring - UEM (1994).
Especialista em Farmacologia pela UEM (1998). Mestre em

Engenharia de Produo pela Universidade Federal de Santa


Catarina UFSC (2001). Doutor em Educao pela Universidade Estadual de Campinas UNICAMP (2009). Professor
adjunto do Curso de Enfermagem da UEMS. Coordenador
do Programa de Ps-graduao Stricto Sensu em Ensino em
Sade, Mestrado Profissional, da UEMS, Unidade de Dourados. Lder do Grupo de Estudos e Pesquisas em Educao
e Sade (GEPES). Pesquisador do Laboratrio de Estudos e
Pesquisas em Prticas de Educao e Sade (PRAESA), da Faculdade de Educao da UNICAMP e do GPENSI/UEMS.
Rosely Almeida de Souza
Graduada em Enfermagem pela Universidade Estadual de
Mato Grosso do Sul - UEMS (2010). Especialista em Enfermagem de Urgncia e Emergncia. Mestre em Cincias da Sade
pela Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo EEUSP. Membro do GPENSI/UEMS. Membro do GPENSI/
UEMS e do Grupo de Pesquisa Avaliao de Necessidades de
Sade/USP. Atualmente professora substituta no curso de
Enfermagem na UFMS.
Thas de Oliveira Barizon
Graduada em Enfermagem pela Universidade Estadual de
Mato Grosso do Sul UEMS (2013). Foi bolsista do projeto
Sistema de Informao para Avaliao e Monitoramento da
Sade do Idoso, com financiamento da Fundao de Apoio
ao Desenvolvimento do Ensino, Cincia e Tecnologia do Estado de Mato Grosso do Sul (Fundect). Atua em pesquisas relacionadas rea de sade do idoso. Atualmente trabalha em
empresa de ateno domiciliar em enfermagem (home care).
Tiago Amador Correia
Graduado em Enfermagem pela Universidade Federal de

Mato Grosso do Sul - UFMS (2005). Ps-graduado em Sade


do Trabalhador pela Escola de Sade Pblica do Estado do
Mato Grosso. Especialista em Educao na Sade para Preceptores do SUS, pelo Instituto de Pesquisa Hospital Srio-libans. Enfermeiro Supervisor da Unidade de Terapia Intensiva HU/UFGD, Coordenador da Ateno Sade do Adulto
e Idoso HU/UFGD, Preceptor da Residncia Multiprofissional HU/UFGD. Mestrando em Ensino em Sade da
UEMS (2014). Integra o GPENSI/UEMS.
Victor Bruno Duarte Vieira
Graduando em Enfermagem pela Universidade Estadual de
Mato Grosso do Sul - UEMS. Membro do Grupo de Pesquisas
em Necessidades de Sade do Idoso GPENSI/UEMS. Bolsista do Programa Institucional de Bolsa de Iniciao Cientfica CNPq (PIBIC- CNPq).

SUMRIO
1. QUESTIONRIO SOCIODEMOGRFICO E ECONMICO23
2. EXAME FSICO26
3. NDICE DE DESENVOLVIMENTO DA FAMLIA IDF29
4. NDICE DE COMPLEXIDADE DA FARMACOTERAPIA - (ICFT)43
5. ESCALA DE ADESO TERAPUTICA DE MORISKY (8 Itens) 54
6. INSTRUMENTO DE AVALIAO DE RISCO NUTRICIONAL 57
7. MINIAVALIAO NUTRICIONAL (MAN)60
8. MEDIDA DE INDEPENDNCIA FUNCIONAL MIF67
9. MAPA MNIMO DE RELAES DO IDOSO - MMRI94
10. APGAR DE FAMLIA 108
11. MINIEXAME DO ESTADO MENTAL MEEM 112
12. ESCALA DE DEPRESSO GERITRICA 118
13. ESCALA DE DOWNTON (RISCO DE QUEDAS) 121
14. ESCALA AMBIENTAL DE RISCO DE QUEDA 125
15. ESCALA DE BRADEN 131
REFERNCIAS 137
ANEXOS 145

APRESENTAO
O Grupo de Pesquisa em Necessidades de Sade do Idoso
(GPENSI), da Universidade Estadual de Mato Grosso do Sul
(UEMS), visando oferecer uma contribuio aos interessados
na investigao da sade do idoso, desenvolveu este livro, intitulado Avaliao de idosos: guia prtico para estudantes,
profissionais de sade e pesquisadores, com a finalidade de
apresentar e ilustrar o preenchimento de alguns instrumentos comumente utilizados na avaliao multidimensional do
idoso.
So instrumentos que podem ser utilizados na Rede de
Ateno Sade. Tambm podem ser usados como recurso
educativo para o ensino da Sade do Idoso, na formao inicial, em cursos de graduao em sade, na formao tcnica
e na educao permanente de trabalhadores da sade que
necessitam atualizar e aperfeioar seus conhecimentos sobre
o processo de envelhecimento.
Justificam a proposio deste Guia o aumento considervel da populao de idosos no Brasil e a necessidade de se
aprimorar e sistematizar a assistncia que lhes prestada, no
mbito do Sistema nico de Sade.
Os instrumentos apresentados vm sendo utilizados em
diversas investigaes desenvolvidas pelo GPENSI e mostraram-se adequados e importantes para subsidiar a assistncia
ao idoso.
O estudo de caso aqui apresentado foi criado a partir das
pesquisas realizadas pelo GPENSI e buscou ser um exemplo
real, para sanar as principais dvidas sobre como preencher
tais instrumentos.
Esperamos que este guia fornea subsdios para estudantes, profissionais de sade e pesquisadores e que possa servir
como ferramenta de orientao na investigao e na avaliao

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da sade do idoso, tendo em vista a promoo do cuidado


integral pessoa idosa.
Os organizadores

DA ESCOLHA DOS INSTRUMENTOS


Estudo realizado em Dourados, MS, no perodo de junho
de 2007 a maro de 2008, em 28 equipes da Estratgia Sade da Famlia, permitiu descrever o perfil sociodemogrfico,
epidemiolgico e a rede de suporte social de 503 idosos (60
anos e mais). Verificou-se que 69% dos entrevistados eram do
sexo feminino, 46,3% estavam na faixa etria de 60 a 69 anos,
42,9% eram vivos, predominantemente, mulheres, 53,1%
eram analfabetos e 82,5% tinham renda mensal per capita de
at um salrio mnimo (ALVARENGA et. al., 2010a, ALVARENGA et. al., 2010b ALVARENGA et. al., 2011).
Destaque-se, ainda, que 33,4% dos idosos entrevistados relataram ter sofrido queda nos 12 meses que antecederam
entrevista, 50,9% avaliaram sua sade como regular, 76,1%
eram hipertensos e que o nmero mdio de diagnsticos mdicos referidos foi de 2,9 (dp = 1,8). Tambm foi observado que 33,2% dos idosos apresentavam alto risco nutricional,
7,6% algum grau de dependncia para o autocuidado, 42,7%
dficit cognitivo e 34,4%, sintomas depressivos. As redes sociais desses idosos eram pequenas e a famlia foi a maior provedora de cuidados em todas as dimenses avaliadas, ou seja,
quanto s visitas, companhias, limpeza da casa, cuidados pessoais e apoio financeiro (Ibidem).
Em 2010, o Grupo de Pesquisa em Necessidades de Sade
do Idoso (GPENSI) foi criado com intuito de continuar as
pesquisas na rea da sade do idoso e de desenvolver estra-

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tgias para a educao permanente de profissionais de sade


de Dourados, para aprimorar a assistncia a esse grupo populacional.O GPENSI tambm desenvolve aes de extenso,
tais como o Projeto Oficina (re) descobrindo as funes cognitivas na terceira idade, realizado entre 2008 e 2009, com
recursos financeiros do Ministrio da Educao (ESPERANA et al., 2012). Entre 2009 e 2011, foram implementados os
projetos de extenso: Turismo e qualidade de vida na melhor
idade; Oficina de memria; Histrias de vida e da cidade de
Dourados e a Oficina de estmulo cognitivo para idosos. Tambm foi desenvolvido oSistema de Informao para Avaliao e Monitoramento dos Idosos (SIAMI), um softwarecom
a finalidade de gerenciar as informaes sobre a avaliao e o
acompanhamento das necessidades sociais e de sade de idososcadastrados na Estratgia Sade da Famlia eem situao
de vulnerabilidade (SASS et al, 2012).
Para a construo do SIAMI e da continuidade das pesquisas foi necessrio ao GPENSI adotar alguns instrumentos de
avaliao. Entre os diversos questionrios, escalas e ndices
disponveis na literatura nacional e internacional, optaram-se por aqueles que foram utilizados na pesquisa, em 2008, e
outros indicados pelo Ministrio da Sade (BRASIL, 2006) e
pelo Sistema de Informao em Gesto Social de Mato Grosso do Sul, que tem por base o ndice de Desenvolvimento da
Famlia (ACOSTA e TURINE, 2003; BLANES, 2003; CARVALHO, BARROS e FRANCO, 2003).
Este Guia apresenta os instrumentos que vm sendo utilizados no GPENSI e que j tiveram sua aplicabilidade testada
e seus resultados validados no cotidiano dos servios da Rede
de Ateno Sade Pblica do municpio de Dourados. Com
isso, no se pretende esgotar as inmeras possibilidades de
avaliao multidimensional de idosos, que conta com um nmero considervel de instrumentos para esse fim. Destacam-

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-se, especialmente, aqueles recomendados pelo Ministrio da


Sade, que constam no Caderno n. 19 Envelhecimento e
sade da pessoa idosa.
O estudo de caso a seguir foi elaborado a partir dos estudos
realizados pelo GPENSI. Baseia-se em situaes reais vivenciadas pelos idosos e tem por finalidade servir de exemplo
para o preenchimento dos instrumentos escolhidos para este
Guia Prtico. Os nomes so fictcios e algumas situaes foram adaptadas para esta apresentao.
ESTUDO DE CASO
Margarida vive em Dourados, MS, tem 80 anos de idade,
analfabeta, catlica, viva h 10 anos e recebe dois salrios
mnimos de penso. Vive com o filho Ricardo, de 45 anos, divorciado, que terminou o ensino mdio e fez um curso tcnico para mecnico e trabalha h 14 anos nessa profisso. Ricardo tem uma renda mensal de seis salrios mnimos, mas paga
penso para os dois filhos menores (dois salrios mnimos).
Margarida tem mais duas filhas: Jlia, de 42 anos, casada h
dez, com Jorge, motorista de nibus e me de dois jovens, Gabriel e Pedro, de 18 e 15 anos, respectivamente. Residem em
bairros da regio sul de Dourados. A terceira filha de Margarida chama-se Margareth, tem 38 anos, solteira, advogada e
mora e trabalha em So Vicente, SP.
A residncia da famlia prpria e fica na regio norte de
Dourados. de alvenaria e possui seis cmodos (dois quartos,
dois banheiros, sala e cozinha). Nos fundos da casa existem
dois degraus que do acesso ao quintal, que no cimentado
e tem pedras soltas. Quanto infraestrutura, o imvel conta
com eletricidade, gua encanada e esgoto, e o lixo coletado
a cada dois dias pela Prefeitura. Possui fogo, geladeira, televiso em cores, rdio, mquina de lavar com centrfuga e

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telefone fixo. O piso da casa frio e h vrios tapetes nos ambientes. A iluminao de luz amarela e, noite, fica bastante
escuro, pois no existe iluminao auxiliar.
Margarida passa a maior parte do tempo no quarto, deitada. A altura da cama boa e ela em acesso fcil para pegar
as roupas na cmoda e no armrio. No banheiro, h tapete
antiderrapante e o box abre-se facilmente. Margarida possui
ainda dois gatos de estimao (Felpudo e Algodo).
H dois meses, Margarida que hipertensa, diabtica e
tem artrose, sofreu uma queda decorrente de Acidente Vascular Cerebral (AVC). Atualmente apresenta disfasia, disfagia
e hemiparesia que compromete seu lado esquerdo, mas com
boas perspectivas de recuperao.
Depois do ocorrido, Margarida recebeu em seu domiclio a
visita da enfermeira Cleuza, da Estratgia Sade da Famlia,
e foi avaliada quanto capacidade funcional (independncia
para o autocuidado, cognio e sintomas depressivos), exame
fsico, complexidade do esquema teraputico farmacolgico,
adeso ao uso de medicamentos, risco nutricional, rede de
suporte social, funcionalidade e vulnerabilidade familiar.
Com relao ao esquema teraputico farmacolgico, antes
do AVC, Margarida fazia uso de hidroclortiazida 25mg (um
comprimido pela manh, por via oral); glibenclamida 5 mg
(um comprimido uma vez ao dia, aps o caf da manh, por
via oral); captopril 50 mg (duas vezes ao dia, ou seja, de 12 em
12 horas, 1 hora antes das refeies, por via oral); e Arpynflan 450mg (um comprimido trs vezes ao dia, por via oral,
podendo ser utilizado antes ou aps uma refeio). Depois
da queda, que ocorreu em casa, continuou com as mesmas
medicaes e com a prescrio adicional de AAS 100mg (um
comprimido uma vez ao dia, aps o almoo).
A enfermeira Cleuza questionou Margarida quanto adeso teraputica e verificou que ela habitualmente no se es-

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quece de tomar seus medicamentos para a hipertenso. Entretanto, nas duas ltimas semanas, houve dias em que se
esqueceu. Relatou que nunca parou de tomar seus medicamentos e nem tampouco diminuiu a dose sem avisar a equipe. Quando sai ou viaja leva seus medicamentos na bolsa.
Atualmente, mesmo com a presso controlada, nunca para de
tomar os remdios. Informou ainda que no se sente incomodada em seguir corretamente o tratamento farmacolgico e
no tem dificuldade de lembrar que tem que tomar todos os
remdios para a presso.
Cleuza preocupada com o risco de Margarida desenvolver
lcera por presso devido a sua limitao fsica realizou uma
anamnese detalhada. Verificou que sua capacidade sensorial
apresentava-se ligeiramente limitada, caracterizada pela leso
neurolgica decorrente do AVC evidenciado pela hemiparesia. Sua pele, ocasionalmente, apresenta-se mida por sudorese devido ao calor intenso no cmodo em que ela usa para
repouso. A enfermeira observa ainda que a cadeira em que
Margarida passa um tempo considervel do dia inadequada, podendo desenvolver leses por cisalhamento e/ou foras
de deslizamento.
Ao exame fsico, a enfermeira Cleuza identificou que Margarida apresenta crnio simtrico, sem presena de abaulamento em regio occipital, sem presena de algia. Face simtrica. Olhos: ausncia de prurido, secrees, irritabilidade,
sem leses, plpebras fecham-se totalmente e abrem-se simetricamente, pupilas isocricas, fotorreagentes e mucosa ocular hipocorada (+1/+4) e acuidade visual diminuda. Nariz simtrico, mucosa mida e sem presena de leses, sem coriza,
com sujidades tpicas. Pavilho auricular e acuidade auditiva
diminuda. Mucosa oral hipocorada, higiene oral preservada gengivas, mastigao e deglutio sem alteraes, dentio
presente. Pescoo, ausncia de ndulos linfticos palpveis,

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tireoide palpvel sem edema; ausncia de linfonodos supra


e infra claviculares palpao. Apresenta tosse seca. Trax
simtrico, eupnica, expansibilidade torcica simtrica; ausculta pulmonar MV+ (Movimentos Vesiculares presentes).
Axilas ntegras, ausncia de algia e ndulos linfticos palpao. Mamas simtricas; flcidas; mamilos simtricos com ausncia de secreo expresso. ausculta cardaca BCRNF
(Bulhas Cardacas Rtmicas e Normofonticas); ausncia de
sopros nos 4/t; pulso radial cheio e rtmico. Abdmen globoso,
RHA+ (Rudos Hidroareos presentes) nos quatro quadrantes, macio percusso em quadrantes superiores e timpnico em quadrantes inferiores, indolor palpao profunda,
presena de massas palpveis em QSE (Quadrante Inferior
Esquerdo (QIE); Quadrante Superior Esquerdo). Genitlia
feminina integra, higienizada. Mico espontnea. Evacuao presente, uma vez em mdia quantidade SIC (Segundo
Informaes Colhidas ). Extremidades: ausncia de edemas,
perfuso 3, pulso pedioso e poplteo cheio. Presena de ulcera por presso em regio sacral.
Margarida apresentou emagrecimento de 5 kg nos ltimos
trs meses e informou que j no consegue sair sozinha para
fazer compras, nem cozinhar, mas consegue caminhar sem
auxlio dentro de sua prpria residncia; porm, fica muito
tempo deitada, o que gerou escaras na regio sacral. Tambm necessitou mudar parcialmente o tipo e a quantidade
de alimentos devido dificuldade de deglutio. Realiza trs
refeies por dia (almoo, lanche da tarde e jantar). Adora
ovos, consumindo-os ao menos duas vezes na semana. Come
poucas frutas, mas gosta muito de legumes, leite e derivados.
Porm, somente consome carnes duas vezes na semana. Ingere uma garrafa de caf por dia, mas menos de um litro de
gua diariamente. Por causa da disfagia tem dificuldade de
ingerir alimentos duros.

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Por fim, Margarida referiu que sua sade no est to boa


quanto a do seu Manoel (vizinho), que tem a mesma idade.
A avaliao antropomtrica indicou as seguintes medidas: 54
kg, 1,70m, 25 cm de circunferncia do brao e 27 cm de circunferncia da panturrilha.
Ao sair do hospital, Margarida tinha dificuldade de se alimentar sozinha, e ainda continua precisando que algum corte os alimentos, portanto, necessita de ajuda eventual. Realiza
higiene pessoal com ajuda para pentear os cabelos. Na hora
do banho algum precisa ajud-la a secar as pernas e os ps e
vestir-se por causa da hemiparesia. No precisa de ajuda para
vestir as roupas porque todas foram adaptadas, com troca de
zperes por elsticos ou velcro. Precisa de um tempo acima
do habitual para usar o vaso sanitrio com segurana. Algumas vezes na semana apresenta perdas urinrias. Tem bom
controle de esfncter fecal, mas passou a fazer uso de geleias
e chs para poder evacuar. Precisa de um tempo maior para
sair da cama ou se levantar da cadeira, bem como para sentar
ou se levantar do vaso sanitrio. totalmente independente para entrar ou sair do chuveiro. Anda devagar e recomendvel superviso. O mesmo se aplica para subir escadas.
Precisa de superviso para gerir seu dinheiro, bem como de
tempo maior que o habitual para entender uma informao
e expressar-se. Sua participao social est limitada e conta
com estmulo do filho ou de Ana para lembrar-se de algumas
atividades ou informaes recentes.
Foi-lhe recomendada fisioterapia, a ser feita de forma combinada no domiclio e em uma instituio. Entretanto, Margarida tem dificuldade de sair sozinha, esquece situaes que
acontecem no dia a dia, tais como dia da semana, ms, ano e
at onde mora (rua e bairro). Por ser analfabeta, no consegue realizar clculos matemticos simples e mostrou dificuldade de reproduzir imagens (desenhos).

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Sente-se insegura, sem energia, insatisfeita com a vida, sempre com medo de que algo ruim possa lhe acontecer. Avalia
a prpria sade como ruim. Prefere e passa a maior parte do
tempo em casa, pois acredita que no tem mais nada a fazer
ou aprender. As sequelas do AVC modificaram muito a sua
rotina de atividades e por isso apresenta perodos de choro
por se sentir um peso (intil) para os filhos, principalmente
para Ricardo. Considera sua vida muito vazia e sente-se muito aborrecida e de mal com a vida a maior parte do tempo.
H muito tempo no sabe o que sentir-se alegre. Alm disso,
suas falhas frequentes de memria esto sendo motivo de risos entre os familiares. Para Margarida, isso mais um motivo
para no querer continuar vivendo, pois tem certeza que sua
situao no tem mais soluo e que, com exceo dela, todos
esto em situao muito melhor.
Ricardo faz-lhe companhia, mas no consegue realizar algumas atividades como cuidar da casa e dos cuidados pessoais da me. A filha Jlia no pode ajudar nas atividades da
casa e nos cuidados pessoais diariamente, mas ajuda s teras
e quintas. Nos outros dias, uma moa de 20 anos, chamada
Ana, foi contratada para ajudar nas atividades bsicas da vida
diria. Uma vez por semana, Florinda (diarista) realiza a faxina do lar. A filha Margareth visita-os a cada trs ou quatro
meses. Alm da famlia, Margarida recebe visita de Manoel
(vizinho) e Marta (amiga) a cada dez ou quinze dias. Por causa
do estado de sade a Agente Comunitria de Sade, Rosrio, visita-a a cada 15 dias. Margarida pode contar com Marta
para fazer-lhe companhia duas vezes por ms.
A renda de Margarida suficiente para comprar seus medicamentos. As despesas com gua, luz, impostos e alimentao so divididas entre me e filho. Margareth ajuda financeiramente quando solicitada. Os netos visitam semanalmente a
av, sempre aos domingos.

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Para o pagamento mensal de Ana e das despesas com a


fisioterapia necessrio que Margareth ajude financeiramente, mas isto no ocorre todos os meses, portanto, Margarida
sente-se triste com a situao atual, pois v sua limitao fsica
como um peso para os filhos.
Mesmo sendo cuidada por Ricardo e Jlia, no existe bom
dilogo familiar. Assuntos quase no so discutidos em famlia, somente ocorre comunicao quando o problema envolve
recursos financeiros. Algumas vezes, Margarida sente-se insatisfeita com esta situao. Alm disso, no existe comunicao
na resoluo de outros problemas familiares. Estes no so
compartilhados e Ricardo acaba tomando a deciso por todos.
Margarida reclama ainda que nunca recebeu apoio dos familiares quando desejou fazer algo novo e que melhorasse
sua qualidade de vida, tudo foi sempre decidido de forma
a evitar mudanas na rotina de todos os membros. Quanto
aos sinais de afeto ningum compartilha seus sentimentos e
frustraes e to pouco ouve as necessidades e carncias de
Margarida.
Apesar de Margarida viver com Ricardo, ela passa muito
tempo sozinha e quando recebe a visita de todos os filhos e
netos, cada um est preocupado com sua prpria vida, o que
deixa Margarida cada dia mais triste e a faz pensar que todos esto ali apenas de corpo presente e no para visit-la e
dar-lhe ateno. Em outros momentos Margarida, fica apenas
ouvindo as discusses familiares sem poder se expressar.

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1. QUESTIONRIO SOCIODEMOGRFICO E
ECONMICO

MM

Dados do Idoso

Preencher todos os campos com LETRA DE FORMA, legvel. Solicitar documento de identidade para conferir idade e
data de nascimento. Os dados seguintes foram preenchidos a
partir do Estudo de Caso.
Cadastrado ESF / UBS
( ) No - ( X )Sim

N da ESF:
08

Microrea:
05

Famlia:
123

Nome: Margarida
Idade: 80

Sexo: ( ) Masc. ( X ) Fem.

Arranjo Familiar com quem mora:


( 1 ) s ( 0 ) acompanhado.

Reside em rea:
( X ) urbana (

) rural

Religio: catlica (1) / protestante-evanglico (2) / esprita (3) / outras (4) / no tem (5)
Possui recurso financeiro prprio
(0) No Sem recurso (1) No - Auxlio da famlia

(2) Sim.

Benefcio Social
(0) Nenhum benefcio (1) Penso (2) Aposentadoria
(4) Benefcio de Prestao Continuada BPC

(3) Penso e aposentadoria

Possui residncia prpria?


No (0) - Sim (1)
Atualmente mora na residncia: prpria ( 1 ) - alugada (2) - cedida (3)
Condies de moradia*:
boa (1) regular (2) precria (3)
Renda Familiar Mensal:
R$ 4.344,00
Nmero de pessoas que residem na moradia: 02
Renda per capita:
R$ 2.172,00
Pratica atividade fsica:
No (0) Sim (1)
Se sim qual atividade?_________________________ Freq. semanal:________________
Se no: por qual motivo? _____________________________________________________
Participa de atividade social:
No (0) - Sim (1)
AUTOAVALIAO DA SADE
Em geral, o (a) senhor (a) diria que a sua sade :
(1) Muito boa - (2) Boa - (3) Regular - (4) Ruim - (5) Muito ruim
Histria de hospitalizaes nos ltimos 12 meses: N(0) - S(1)
Frequncia: Nenhuma (0) - 1 vez (1) - 2 vezes(2) - 3 vezes(3) - 4 vezes ou mais(4)
Sofreu queda nos ltimos 12 meses? N(0) - S (1) Quantas vezes? _01_
Onde? Em casa (0) Fora de casa (1) Ambas situaes (2)
DIAGNSTICOS MDICOS = ( 4 )
1) Hipertenso

2) D. Isq. Corao

3) AVC/DCV sequelas

4) Insuf. Cardaca

5) Diabetes

6) DPOC

7) Osteoartrose

8) Osteoporose

9) Incontinncia
Urinria

10) Depresso

11) Distrbios
Digestivos

12) Problemas de
Coluna

13) Outros:
= ( 04 ) - Coloque o nmero total de diagnsticos mdicos identificados
Faz uso de medicamentos? No (0) Sim (1)
Nmero total de medicamentos __05__
(Incluindo medicamentos de uso contnuo, espordico ou usados quando necessrio.)

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DIAGNSTICOS MDICOS = ( 4 )
1) Hipertenso

2) D. Isq. Corao

3) AVC/DCV sequelas

4) Insuf. Cardaca

5) Diabetes

6) DPOC

7) Osteoartrose

8) Osteoporose

9) Incontinncia
Urinria

10) Depresso

11) Distrbios
Digestivos

12) Problemas de
Coluna

13) Outros:
= ( 04 ) - Coloque o nmero total de diagnsticos mdicos identificados
Faz uso de medicamentos? No (0) Sim (1)
Nmero total de medicamentos __05__
(Incluindo medicamentos de uso contnuo, espordico ou usados quando necessrio.)
Quais? Nome genrico (comercial), apresentao, dosagem, frequncia.
1. Hidroclortiazida 25mg (um comprimido pela manh, por via oral);
2. Glibenclamida 5 mg (um comprimido uma vez ao dia, aps o caf da manh, por via oral);
3. Captopril 50 mg (duas vezes ao dia, ou seja, de 12 em 12 horas, 1 hora antes das refeies,
por via oral);
4. Arpynflan 450mg (um comprimido trs vezes ao dia por via oral, 5. AAS 100mg (um comprimido uma vez ao dia, aps o almoo).

Nos itens:
Condies de Moradia (Barata et al., 1997 p.206-7)
Boa = construo com material apropriado, uso privativo
de banheiro, cozinha ou tanque de lavar roupa e composio mnima de quatro cmodos com utilizao de todos os
quartos como dormitrios.
Regular = construo com material apropriado, uso privativo de banheiro, cozinha ou tanque de lavar roupas e composio de at trs cmodos ou composio mnima de quatro
cmodos com utilizao dos quartos no como dormitrios.
Precria = construo com material adaptado ou uso coletivo de banheiro, cozinha ou tanque de lavar roupas e composio de, pelo menos, um quarto, uma sala, uma cozinha
e um banheiro.
Renda familiar e per capita
Considerar o salrio mnimo atual (R$ 724,00 / ano de 2014).
Renda Familiar Mensal
Somar o salrio mensal de todos os membros da famlia.
Caso o indivduo no tenha um salrio fixo (Ex.: diarista),

24

fazer uma mdia do que a pessoa receberia por ms.


Histria de hospitalizao nos ltimos 12 meses
Considerar hospitalizao um perodo mnimo de 24 horas
de internao.
Sofreu quedas nos ltimos 12 meses
Perguntar tambm para o familiar, que pode ajudar o idoso
a se lembrar.
Atividade Social
Inclui todas as atividades de convvio social do idoso Ex.:
participao em grupos da terceira idade, grupos religiosos,
danas, clubes e outros.
D. Isquemia Corao
Inclui todas as patologias cardacas, exceto a insuficincia
cardaca.
DPOC
Inclui o enfisema e a bronquite crnica.
Problemas de coluna
Inclui lombalgia, dores nas costas em geral e hrnia de disco.
Outros
Inclui qualquer outra patologia diagnosticada pelo mdico,
que no esteja presente nos itens anteriores.

25

2. EXAME FSICO
Alergias: ( X ) no ( ) no sabe - ( ) sim.

Quais:

Vacinaes: ( ) anti-hepatite B ( ) antitetnica ( X ) influenza - ( ) febre amarela


Antecedentes familiares:
EXAME NEUROLGICO:
( ) declnio cognitivo associado
idade

( ) paraplegia

( X ) hemiparesia

( ) tetraplegia

( ) paralisias

( ) parestesia

( ) confuso

( ) agitao
psicomotora

( ) lentificao
psicomotora

( ) latncia na
resposta motora

( ) tremores

( ) diminuio
da obteno dos
reflexos

( ) demncia

( ) sinal da
roda denteado
(Parkinsonismo)

( ) distrbios da
marcha

(X ) disfagia

(X ) disfasia

( ) disartria

( ) afasia

CRNIO:
( X ) simtrico / sem alteraes

) assimtrico

OLHOS:
( ) acuidade
visual diminuda

( ) acuidade
visual preservada

( ) presena de
secreo

( ) ausncia
de leso tecido
palpebral

( ) presena
de leso tecido
palpebral

( ) conjuntiva
normocoradas

( X ) conjuntiva
hipocorada

( ) opacidade do
cristalino

( X ) arco senil
esbranquiado ao
redor da crnea

( ) diminuio
da sensibilidade
a cores

( ) xeroftalmia

( ) diminuio
da acomodao
visual

( ) pupila
fotorreagentes

( ) pupilas
isocricas

( ) pupilas
anisocricas

ORELHAS/ OUVIDOS
( ) diminuio
da percepo da
profundidade

( ) atrofia e
ressecamento do
meato auditivo
externo

( ) diminuio da
acuidade auditiva

( ) diminuio da
percepo em alta
frequncia

( ) diminuio da
discriminao dos
tons

( ) zumbido

(X) acuidade
auditiva
diminuda

( ) acuidade
auditiva
preservada

( ) respondendo
aos estmulos
verbais

( ) letrgico,
com demora
de respostas
motoras e verbais

( ) mucosa
normocorada

( ) desvio de
septo

( ) batimento das
asas do nariz

( ) algia a
digitopresso

NARIZ
( X ) simtrico
BOCA
(X)
prtese
dentria

( )
halitose

( ) mucosa
normocorada

( )
diminuio
da produo
salivar

( )
cianose

( )
cries

( )
recesso
gengival

( )
anodontia
parcial/
total

PESCOO
( ) abaulamento

( ) algia

( ) diminuio da distncia
mentomanubrial

( ) torcicolo

( ) sopros
carotdeos

) cicatriz

( ) aumento ou nodulaes na tireoide

26

TRAX E PULMES
(X) simtrico

( ) assimtrico

( )
expansibilidade
torcica normal

( ) aumento do
dimetro nteroposterior

( ) algia/dor
torcica quando
respira

(X)
prtese
dentria

( )
halitose

( ) mucosa
normocorada

( )
diminuio
da produo
salivar

( )
cianose

( )
cries

( )
recesso
gengival

( )
anodontia
parcial/
total

PESCOO
( ) abaulamento

( ) algia

( ) torcicolo

( ) diminuio da distncia
mentomanubrial

( ) sopros
carotdeos

) cicatriz

( ) aumento ou nodulaes na tireoide

TRAX E PULMES
(X) simtrico

( ) assimtrico

( )
expansibilidade
torcica normal

( ) aumento do
dimetro nteroposterior

( ) algia/dor
torcica quando
respira

( ) tosse
produtiva

(X) tosse seca

( ) utiliza musculatura acessria para


respirao

( ) rigidez da
caixa torcica

( ) rudos
adventcios
ausentes

( ) roncos

( ) sibilos

( ) frequncia
cardaca

( ) bulhas
cardacas
normofontica

( ) hipofontica

AUSCULTA TORCICA
( X ) rudos
adventcios
presentes

( ) rudos
adventcios
diminudos

AUSCULTA CARDACA:
( X ) ritmo
regular

( ) ritmo
irregular

COLUNA VERTEBRAL
( ) lordose (condio em que a
curva lombar natural da espinha
se mostra exagerada)

( ) cifose (aumento na
curvatura da rea torcica)

( ) escoliose (curvatura lateral


pronunciada da espinha)

MAMAS
( X ) simtricas

( ) sem
depresses ou
abaulamentos

( ) ndulos
palpveis

( )
espessamento da
pele

( ) retrao da
pele

( X ) flcido

( X ) mamilos
simtricos

( ) sinais
inflamatrios

( X ) mamilos no apresentam
secrees / ausncia de secreo a
expresso

( ) gnglios
palpveis

( ) erupes da
pele

( ) pigmentao
incomum

( ) ndulos
sensveis e sem
mobilidade

( ) abaulado

( X ) globoso

( ) abdome em
avental (obeso)

( ) retrado
ou escavado e
deprimido

AXILAS
( X ) ausncia
de gnglios
palpveis
ABDOME
( ) plano

AUSCULTA ABDOMINAL
( ) peristaltismo
normal

( ) peristaltismo
aumentado

( ) peristaltismo
diminudo

( ) peristaltismo
ausente

( X ) Rudos
hidroareos presente

( ) Rudos hidroareos
diminudos

( ) Rudos hidroareos aumentados

PALPAO ABDOMINAL
( ) algia
quadrante
qual__________

( ) parede
abdominal
aumentada
(edema,
adiposidade)

( X ) presena de massas palpveis.


Local: QSE, QIE.

( ) parede
abdominal
diminuda
(desnutrio,
desidratao)

() flcida
(aumentos
repetidos do
abdome)

( ) Tenso da
parede

( ) sensibilidade.

( ) hrnias

( ) vsceras
aumentadas

( ) hiperemia

( ) prolapso

( ) atrofia,

GENITLIA FEMININA:
(

) presena de

( ) ausncia de

27

AUSCULTA ABDOMINAL
( ) peristaltismo
normal

( ) peristaltismo
aumentado

( ) peristaltismo
diminudo

( ) peristaltismo
ausente

( X ) Rudos
hidroareos presente

( ) Rudos hidroareos
diminudos

( ) Rudos hidroareos aumentados

PALPAO ABDOMINAL
( ) algia
quadrante
qual__________

( ) parede
abdominal
aumentada
(edema,
adiposidade)

( ) parede
abdominal
diminuda
(desnutrio,
desidratao)

() flcida
(aumentos
repetidos do
abdome)

( ) Tenso da
parede

( ) sensibilidade.

( ) hrnias

( ) vsceras
aumentadas

( ) hiperemia
dos orifcios
glandulares

( ) prolapso
uterino.

( ) atrofia,
ressecamento e/
ou encurtamento
vaginal

( ) presena de
hrnias

( ) leses
devido as DST ou
carcinomas

( ) atrofia
testicular

( ) uretrite

( X )presente

( ) oligria

( ) disria

( ) anria

( ) polaciria

( ) hematria

( ) odor

( ) turva

( ) incontinncia
urinria

( ) clicas renais

( ) Ausentes

( ) constipao

( ) diarreica

( ) melena

( ) hipertonia
(rigidez)

( ) hipotonia
(flacidez)

( ) motilidade
involuntria

( ) paraplegia

( X ) hemiparesia

( ) tetraplegia.

( ) hemiplegia

( ) algia
(contraturas e
distenses)

( ) fraqueza
muscular

( ) fora muscular
maior do lado
dominante

( ) paralisia

( ) ndulos

( ) artralgia

( ) presena de
varizes/ trombose
venosa

( ) edema

( X ) boa perfuso

( ) aumento da
pigmentao

( ) pele
amarelada
(ictercia)

( ) vermelhido

( ) palidez
(lbios, mucosas,
face, unhas)

( ) cianose
(mos, ps,
unhas)

( ) hematomas

( ) resseca-mento

( ) sudorica

( ) desidratao

( X ) presena de massas palpveis.


Local: QSE, QIE.
GENITLIA FEMININA:
( ) presena de
leses

( ) ausncia de
leses

GENITLIA MASCULINA:
( ) leses e
ulceraes.
URINA

FEZES:
( X ) presente
EXTREMIDADES:

PELE E ANEXOS:

( ) Leses: descrever localizao, distribuio no corpo, colorao, temperatura, pruriginosa,


tamanho, formato, elevada/superficial, bordas regulares/irregulares, dor: Leso sacral, ulcera por
presso
Observaes pertinentes:

28

3. NDICE DE DESENVOLVIMENTO DA
FAMLIA IDF
O monitoramento das condies de vida e sade das famlias de um determinado territrio, especialmente aquelas em
situao de vulnerabilidade, faz parte da vigilncia em sade,
nos servios da Ateno Bsica. Sua finalidade identificar as
necessidades de sade dessas famlias, com vistas interveno. Entretanto, aes de vigilncia muitas vezes so negligenciadas por equipes da ESF, quer por falta de entendimento do conceito ampliado de vulnerabilidade, quer porque tais
equipes no contam com instrumentos e recursos necessrios.
Em 2011, o GPENSI iniciou a pesquisa Monitoramento de
famlias de idosos em situao de vulnerabilidade e adotou o
ndice de Desenvolvimento da Famlia como instrumento de
anlise. O IDF um ndice proposto com o objetivo de sintetizar as dimenses relevantes da pobreza e sua expresso nas
famlias. Agrega informaes temticas e gera um ndice de
desenvolvimento sinttico para cada famlia avaliada. (BARROS, CARVALHO, FRANCO, 2003; CARVALHO, BARROS,
FRANCO, 2003.)
Na anlise da situao de vulnerabilidade so considerados: o acesso ao trabalho, a disponibilidade de recursos, as
condies de desenvolvimento infanto-juvenil e as condies
habitacionais. A utilizao do IDF busca identificar famlias
em situao de vulnerabilidade em um dado territrio, somando elementos para a anlise das polticas pblicas e para a
configurao de estratgias de enfrentamento das necessidades de sade (NAJAR, BAPTISTA, ANDRADE, 2008, p.137).
Cada dimenso desdobra-se em diferentes componentes e
esses, por sua vez, em diferentes indicadores. A seguir, apresentada cada dimenso e seus respectivos componentes.
Ausncia de vulnerabilidade: esta dimenso trata dos re-

29

cursos necessrios a cada famlia para satisfazer suas necessidades. A presena de crianas, adolescentes, gestantes e idosos,
por exemplo, exige aumento no volume de recursos necessrios para a satisfao das necessidades da famlia, portanto,
aumenta sua vulnerabilidade. a nica dimenso que no
apresenta meio e fins, e formada por cinco componentes:
Fecundidade: necessidades nutricionais e de atendimento
mdico que surgem devido presena de criana em aleitamento materno;
Ateno e cuidados com crianas, adolescente e jovens:
este componente representa necessidades especficas de
educao e cuidados de sade, bem como maior volume de
recursos para despesas adicionais nos cuidados cotidianos;
Ateno e cuidados especiais com idosos: da mesma forma
que o anterior, este componente requer despesas adicionais,
relacionadas aos cuidados cotidianos, bem como necessidades especiais de cuidados de sade.
Razo de dependncia econmica: quando a quantidade
de crianas e idosos proporcionalmente superior em relao ao nmero de adultos.
Presena da me: considera que crianas cuidadas por terceiros esto em maior desvantagem, pois tm maior probabilidade de estarem desprotegidas e, com isso, podem estar
desenvolvendo atividades penosas, estar fora da escola ou
no estar sendo assistidas adequadamente em relao sade.
Acesso ao conhecimento: um dos mais importantes
meios que as famlias podem dispor para satisfazer suas necessidades. Os indicadores foram construdos com base em
trs componentes: analfabetismo; escolaridade formal e qualificao profissional.

30

Acesso ao trabalho: considera que to importante quanto


garantir que as famlias tenham acesso aos meios, dar-lhes
oportunidade de utiliz-los para satisfazer suas necessidades.
Assim, trata-se da oportunidade de que as pessoas dispem
para utilizar sua capacidade reprodutiva. Inclui os componentes: disponibilidade de trabalho; qualidade e produtividade dos postos de trabalho disponveis.
Disponibilidade de recursos: a renda familiar considerada um recurso fundamental para as famlias, uma vez que
a maioria de suas necessidades de sobrevivncia satisfeita
por meio de bens e servios adquiridos no mercado. Assim,
os componentes desta dimenso esto divididos em: extrema
pobreza; pobreza e capacidade de gerao de renda.
Desenvolvimento infantil: trata-se da garantia do desenvolvimento pleno oferecido a cada criana. Foram identificados a partir da PNAD quatro componentes para esta dimenso: proteo quanto ao trabalho precoce; acesso escola;
progresso escolar e mortalidade infantil.
Condies habitacionais: apresenta uma ntima relao
com as condies de vida. Os seus componentes so: propriedade do imvel; dficit habitacional; abrigabilidade; acesso
adequado gua; acesso adequado a esgotamento sanitrio;
acesso coleta de lixo; acesso eletricidade e acesso a bens
durveis.
O instrumento utilizado nesse estudo foi adaptado e composto por seis dimenses, 26 componentes e 59 indicadores.
As respostas a cada indicador so apenas sim e no. As respostas positivas expressam maior ndice de desenvolvimento,
enquanto as negativas expressam vulnerabilidade.
Para medir o grau de vulnerabilidade social de cada famlia, primeiro calculado o indicador sinttico de cada um dos
componentes, que o resultado da mdia aritmtica das perguntas que representam cada componente de cada dimenso.

31

Em seguida calculado o indicador sinttico de cada dimenso, que a mdia aritmtica de seus respectivos componentes. E, por ltimo, o IDF geral calculado a partir da mdia
aritmtica dos indicadores sintticos das seis dimenses que o
compem.
Os escores propostos pelos autores do ndice so:
Muito grave (IDF abaixo de 0,50).
Grave (Valores entre 0,50 e 0,67).
Aceitvel (Valores acima de 0,67).

Orientaes para o preenchimento do IDF


Salrio Mnimo em 2014 = R$ 724,00

Considerar o
Salrio Mnimo
Vigente.

Pobreza Renda per capita menor


que R$ 362,00
Extrema pobreza - Renda per capita menor
que R$ 181,00

Cada indicador expressa uma pergunta com as respostas codificadas na forma de


Sim
No

A pontuao expressa em 0 e 1
0 Famlias em pior situao.
1 Famlias que se encontram em melhor situao.

32

QUANTO MAIOR O NDICE, MAIOR


DESENVOLVIMENTO DA FAMLIA.
(efeito cascata)

DIMENSO: vulnerabilidade das famlias


SIM

NO

01

Alguma mulher desta famlia teve filho nascido vivo no ltimo ano?

02

Alguma mulher desta famlia teve filho nascido vivo nos dois ltimos
anos?

Exemplo 1: O entrevistado responde que h uma mulher residente nesta famlia que tem um filho de 10 meses, portanto,
ser assinalado (SIM) nos itens 01 e 02.
Exemplo 2: O entrevistado responde que h uma mulher residente nesta famlia que tem um filho de 1 ano e meio, portanto, ser assinalado (SIM) o item 02 e (NO) no item 01.
Exemplo 3: O entrevistado responde que h uma mulher residente nesta famlia que tem um filho de 2 anos e meio, portanto, ser assinalado (NO) nos itens 01 e 02.
SIM

NO

03

H alguma criana de zero a 6 anos?

04

H alguma criana ou adolescente at 14 anos?

05

H alguma criana, adolescente ou jovem at 17 anos?

Exemplo 1: O entrevistado responde que h crianas residentes nesta famlia que tem 10 meses de idade e outras duas
com 3 e 5 anos, portanto, ser assinalado (SIM) nos itens 03,
04 e 05.
Exemplo 2: O entrevistado responde que h duas crianas
residentes nesta famlia que tem 8 e 10 anos de idade, portanto, ser assinalado (SIM) nos itens 04 e 05. O item 01 (NO).
Exemplo 3: O entrevistado responde que h um jovem resi-

33

dente nesta famlia que tem 15 anos de idade, portanto, ser


assinalado (SIM) no item 05. Os itens 03 e 04 (NO).
Exemplo 4: O entrevistado responde que h crianas residentes nesta famlia com 6, 10 e 16 anos de idade, portanto,
ser assinalado (SIM) em todos os itens.
DIMENSO: Acesso ao conhecimento
SIM

NO

17

H alguma pessoa adulta nesta famlia que no sabe ler e escrever analfabeto?

18

H alguma pessoa adulta nesta famlia que tenha dificuldade para ler
e escrever analfabeto funcional?

19

H alguma pessoa adulta com o ensino fundamental completo?

20

H algum adulto com ensino mdio ou segundo grau completo?

21

H algum adulto com alguma educao superior (completa)?

Exemplo 1: O entrevistado responde que h um residente


que seja analfabeto, portanto, ser assinalado (SIM) nos itens
17 e 18.
Exemplo 2: O entrevistado responde que na residncia moram trs adultos: dois adultos estudaram at a quarta srie;
outro estudou at a sexta srie, portanto, ser assinalado
(NO) nos itens 19, 20 e 21.
Exemplo 3: O entrevistado responde que na residncia moram trs adultos: dois adultos estudaram at a oitava srie;
outro completou o ensino mdio, portanto, ser assinalado
(SIM) nos itens 19 e 20.
Exemplo 4: O entrevistado responde que analfabeto, portanto, ser assinalado (SIM) nos itens 17 e 18. Entretanto,
ainda residem o filho, a nora e dois netos, e um dos netos
concluiu a faculdade, portanto, independente da escolaridade do filho e nora e dos outros netos, ser assinalado (SIM)
nos itens 19, 20 e 21.

34

DIMENSO: Disponibilidade de recursos


SIM

NO

27

H alguma pessoa trabalhando com rendimento superior a 1 salrio


mnimo?

28

H alguma pessoa trabalhando com rendimento superior a 2 salrios


mnimos?

Exemplo 1: O entrevistado responde que ele e a cnjuge recebem um salrio mnimo, cada um, da aposentadoria. Portanto, ser assinalado (NO) nos itens 27 e 28. Justifica-se
pelo valor e porque no esto trabalhando.
Exemplo 2: O entrevistado responde que ele e a cnjuge recebem um salrio mnimo, cada um, da aposentadoria, mas
o filho recebe mais de 3 salrios. Portanto, ser assinalado
(SIM) nos itens 27 e 28.
SIM

NO

29

Renda familiar per capita superior linha da extrema pobreza

30

Renda familiar per capita superior linha da pobreza

Exemplo 1: O entrevistado responde que ele e a cnjuge recebem um salrio mnimo cada um, da aposentadoria, mas
o filho recebe mais de 3 salrios. Portanto, ser assinalado
(SIM) nos itens 29 e 30. O clculo a ser feito a soma dos rendimentos divididos pelo nmero de membros, neste caso so
cinco salrios divididos por trs pessoas.
Exemplo 2: O entrevistado responde que ele e a cnjuge residem juntos e somente ele recebe um salrio mnimo, da aposentadoria. Portanto, um salrio dividido por dois temos uma
renda per capita igual a R$ 362,00 e ser assinalado (SIM)
nos itens 29 e (No) 30.
Exemplo 3: O entrevistado responde que ele e a cnjuge residem juntos na companhia de um neto de 12 anos e somente
ele recebe um salrio mnimo, da aposentadoria. Portanto,

35

um salrio dividido por trs, temos uma renda per capita


igual a R$ 241,33 e sero assinalados (SIM), no item 29, e
(NO), no item 30. [Pobreza Renda per capita menor que R$ 362,00 Extrema pobreza - Renda per capita menor que R$ 181,00]

Exemplo 4: O entrevistado responde que ele reside junto


com a esposa, uma filha desempregada e dois netos. Somente
ele recebe um salrio mnimo, da aposentadoria. Portanto,
um salrio dividido por cinco temos uma renda per capita
igual a R$ 144,80 e ser assinalado (NO) nos itens 29 e 30.
[Pobreza Renda per capita menor que R$ 362,00 - Extrema pobreza - Renda per
capita menor que R$ 181,00]

DIMENSO: Desenvolvimento infantil


SIM

NO

32

Alguma pessoa desta famlia com menos de 14 anos est trabalhando?

33

Alguma pessoa desta famlia com menos de 16 anos est trabalhando?

Exemplo 1: O entrevistado responde que tem uma pessoa


com 15 anos trabalhando, portanto, ser assinalado (NO),
no item 32, e (SIM), no item 33.
Exemplo 2: O entrevistado responde que tem uma pessoa de
13 e outra de 15 anos trabalhando, portanto, ser assinalado
(SIM), nos dois itens (32 e 33).
Exemplo 3: O entrevistado responde que tem uma pessoa
de 13 anos trabalhando, portanto, ser assinalado (SIM), nos
dois itens (32 e 33).
Exemplo 4: O entrevistado responde que tem uma pessoa de
16 anos trabalhando, portanto, ser assinalado (NO), nos
dois itens (32 e 33).
SIM

NO

35

Alguma pessoa desta famlia entre 7 a 14 anos est fora da escola?

36

Alguma pessoa desta famlia entre 15 a 17 anos est fora da escola?

36

Exemplo 1: O entrevistado responde que tem uma pessoa de


15 anos trabalhando e FORA da Escola, portanto, ser assinalado (NO), no item 35, e (SIM), no item 36.
Exemplo 2: O entrevistado responde que tem uma pessoa de
14 anos trabalhando e FORA da Escola, portanto, ser assinalado (SIM), nos dois itens 35 e 36.
Exemplo 3: O entrevistado responde que tem uma pessoa de
13 anos trabalhando e FORA da Escola, portanto, ser assinalado (SIM), nos dois itens 35 e 36.
NDICE DE DESENVOLVIMENTO DA FAMLIA DE
DONA MARGARIDA
Informaes utilizadas do caso clnico:
Margarida vive em Dourados, MS, tem 80 anos, analfabeta, catlica, viva h 10 anos e recebe dois salrios mnimos de penso. Vive com o filho Ricardo, de 45 anos,
divorciado, que terminou o ensino mdio e fez um curso
tcnico para mecnico e trabalha h 14 anos nessa profisso.
Ricardo tem uma renda mensal de seis salrios mnimos,
mas paga penso para os dois filhos menores (dois salrios
mnimos).
Margarida tem mais duas filhas: Jlia, de 42 anos, casada h dez com Jorge, motorista de nibus, e me de dois
jovens, Gabriel e Pedro, de 18 e 15 anos, respectivamente.
Residem em bairros da regio sul de Dourados. A terceira
filha de Margarida chama-se Margareth, tem 38 anos, solteira, advogada e mora e trabalha em So Vicente, SP.

37

A residncia da famlia prpria e fica na regio norte


de Dourados. de alvenaria e possui seis cmodos (dois
quartos, dois banheiros, sala e cozinha). Nos fundos da casa
existem dois degraus que do acesso ao quintal que no
cimentado, com pedras soltas. Quanto infraestrutura, o
imvel conta com eletricidade, acesso a gua encanada e esgoto, e o lixo coletado a cada dois dias pela Prefeitura.
Possui fogo, geladeira, televiso em cores, rdio, mquina
de lavar com centrfuga e telefone fixo. O piso da casa frio
e h vrios tapetes nos ambientes do quarto e sala.
Observaes:
Nos componentes: fecundidade; presena da me; trabalho precoce; acesso escola; progresso escolar; mortalidade infantil - no houve pontuao, porque nesta residncia no moram mulheres que tiveram filhos no ltimo
ano, nem crianas e adolescentes.
Nos componentes: remunerao; extrema pobreza, pobreza e capacidade de gerao de renda - a renda per
capita da famlia de Margarida foi calculada da seguinte
forma: Dois salrios mnimos de Margarida mais quatro
salrios de Ricardo dividido por dois que equivalem a trs
salrios mnimos de renda per capita ou R$ 2.172,00.

38

PREENCHENDO O INSTRUMENTO

6 DIMENSES

1. Dimenso: Ausncia de vulnerabilidade


COMPONENTE: FECUNDIDADE
Item

SIM

NO

01

Alguma mulher desta famlia teve filho nascido vivo no ltimo ano?

Questo

02

Alguma mulher desta famlia teve filho nascido vivo nos dois ltimos
anos?

COMPONENTE: ATENO E CUIDADOS ESPECIAS COM CRIANAS E ADOLESCENTES


03

H alguma criana de zero a 6 anos?

04

H alguma criana ou adolescente at 14 anos?

05

H alguma criana, adolescente ou jovem at 17 anos?

COMPONENTE: ATENO E CUIDADOS ESPECIAS COM IDOSOS


06

Presena de idoso (60 anos ou mais)

07

H presena de idoso com 75 anos ou mais

08

Presena de cnjuge (relacionado ao/a responsvel pelo domiclio).

09

Na sua casa mais que a metade dos moradores encontra-se em idade ativa,
ou seja, de 15 anos ou mais (segundo IBGE/PNAD 2011)?

COMPONENTE: DEPENDNCIA ECONMICA

COMPONENTE: PRESENA DA ME
10

Nesta famlia h alguma criana que no viva com a me?

11

Nesta famlia h alguma criana cuja me tenha morrido?

12

H alguma pessoa com incapacidade visual?

13

H alguma pessoa com incapacidade auditiva?

14

H alguma pessoa com incapacidade para deambular?

15

H alguma pessoa com deficincia fsica?

16

H alguma pessoa com problemas mentais permanentes?

COMPONENTE: DESVANTAGEM FSICA E SOCIAL

39

2. Dimenso: Acesso ao conhecimento


26 COMPONENTES
COMPONENTE: ANALFABETISMO
Item

Questo

SIM

NO

17

H alguma pessoa adulta nesta famlia que no sabe ler e escrever analfabeto?

18

H alguma pessoa adulta nesta famlia que tenha dificuldade para ler
e escrever analfabeto funcional?

19

H alguma pessoa adulta com o ensino fundamental completo

COMPONENTE: ESCOLARIDADE
20

H algum adulto com ensino mdio ou segundo grau completo?

21

H algum adulto com alguma educao superior?

22

H pelo menos um trabalhador com qualificao de nvel mdio ou


superior?

COMPONENTE: QUALIFICAO PROFISSIONAL

3. Dimenso: Acesso ao trabalho


COMPONENTE: DISPONIBILIDADE DE TRABALHO
Item

SIM

NO

23

Mais da metade das pessoas em idade ativa exerce trabalho remunerado?


(considerar 15 anos ou mais/ excluir trabalho infantil)

Questo

24

Pelo menos um trabalhador est h mais de seis meses no trabalho


atual?

25

Pelo menos um trabalhador desta famlia est ocupado no setor


formal?

26

Pelo menos um trabalhador desta famlia est ocupado em uma


atividade agrcola?

COMPONENTE: QUALIDADE DO POSTO DE TRABALHO

COMPONENTE: REMUNERAO
27

H alguma pessoa trabalhando com rendimento superior a 1 salrio


mnimo?

28

H alguma pessoa trabalhando com rendimento superior a 2 salrios


mnimos?

40

4. Dimenso: Disponibilidade de recursos


COMPONENTE: EXTREMA POBREZA / POBREZA / CAPACIDADE DE GERAO DE RENDA
Item

SIM

NO

29

Renda familiar per capita superior linha da extrema pobreza

Questo

30

Renda familiar per capita superior linha da pobreza

31

A maior parte (50%) da renda familiar advm de transferncias


(exemplo: ajuda de outras famlias ou instituies, benefcios
como moradia, alimentao, roupas, vale-refeio, alimentao ou
transporte, Bolsa-Famlia, Programa de Erradicao do Trabalho
Infantil (PETI), Benefcio Assistencial de Prestao Continuada)?

5. Dimenso: Desenvolvimento infantil


COMPONENTE: EXTREMA POBREZA / POBREZA / CAPACIDADE DE GERAO DE RENDA
Item

Questo

SIM

NO

29

Renda familiar per capita superior linha da extrema pobreza

30

Renda familiar per capita superior linha da pobreza

31

A maior parte (50%) da renda familiar advm de transferncias


(exemplo: ajuda de outras famlias ou instituies, benefcios
como moradia, alimentao, roupas, vale-refeio, alimentao ou
transporte, Bolsa-Famlia, Programa de Erradicao do Trabalho
Infantil (PETI), Benefcio Assistencial de Prestao Continuada)?

SIM

NO

6. Dimenso: Condies habitacionais


COMPONENTE: PROPRIEDADE / DEFICIT HABITACIONAL
Item

Questo

42

A famlia possui residncia prpria?

43

A famlia reside em casa alugada ou cedida

44

H mais que dois moradores por dormitrio?

45

O domiclio feito de material de construo permanente (alvenaria)?

COMPONENTE: ABRIGABILIDADE
COMPONENTE: ACESSO ABASTECIMENTO DE GUA / SANEAMENTO BSICO / LIXO / ENERGIA
ELTRICA
46

Neste domiclio h abastecimento de gua da rede pblica ou poo


artesiano?

47

Neste domiclio h esgotamento sanitrio adequado (rede geral ou


fossa sptica)?

48

Neste domiclio h coleta de lixo?

49

Neste domiclio h acesso eletricidade?

COMPONENTE: ACESSO A BENS DURVEIS


50

Fogo

51

Geladeira

52

Freezer independente da geladeira

53

Televiso em cores

41

46

Neste domiclio h abastecimento de gua da rede pblica ou poo


artesiano?

47

Neste domiclio h esgotamento sanitrio adequado (rede geral ou


fossa sptica)?

48

Neste domiclio
h coleta dePROPRIEDADE
lixo?
COMPONENTE:
/ DEFICIT HABITACIONAL

49
Item

Neste domiclio h acesso eletricidade?


Questo

1
SIM

0
NO

42

COMPONENTE:
A famlia possui residncia
prpria?ACESSO A BENS DURVEIS

50
43

Fogo
A famlia reside em casa alugada ou cedida

10

01

51
44

Geladeira
H mais que dois moradores por dormitrio?

10

01

52

Freezer independente daCOMPONENTE:


geladeira
ABRIGABILIDADE

53
45

Televiso
em cores
O domiclio
feito de material de construo permanente (alvenaria)?

54
Rdio ACESSO ABASTECIMENTO DE GUA / SANEAMENTO BSICO / LIXO1 / ENERGIA
0
COMPONENTE:
ELTRICA
55
Mquina de lavar roupa (no pode ser tanquinho)
1
0
46
Neste domiclio h abastecimento de gua da rede pblica ou poo
1
0
56
Telefone mvel celular
1
0
artesiano?
57
Telefone fixo
1
0
47
Neste domiclio h esgotamento sanitrio adequado (rede geral ou
1
0
fossa
sptica)?
58
Computador
1
0
48
59

Neste
domiclio h coleta de lixo?
Internet

49

Neste domiclio h acesso eletricidade?

COMPONENTE: ACESSO A BENS DURVEIS

TOTAL IDF DA FAMLIA DE DONA MARGARIDADE = 0,78


50

Fogo

51

Geladeira

52

Freezer independente da geladeira

IDF DA FAMLIA DE DONA MARGARIDA


1

53
Televiso em cores
Dimenso 1
Dimenso 2
54
Rdio
Componente
1 mdia =1
Componente 1 mdia = 0
Componente 2 mdia = 1
Componente 2 mdia = 0,5
55
Mquina de lavar roupa (no pode ser tanquinho)
Componente 3 mdia = 0
Componente 3 mdia = 1
56
Telefone
mvel= 0 celular
Componente
4 mdia
Componente 5 mdia = 1
57
Telefone fixo
Componente 6 mdia = 0,6
58
Computador
Total da dimenso 1 = 0,6
Total da dimenso 2 = 0,5
59
Internet
Dimenso 3
Componente 1 mdia = 0,5
Componente 2 mdia = 1
Componente 3 mdia =1

Dimenso 4
Componente 1 mdia = 1

Total da dimenso 3 = 0,8

Total da dimenso 4 = 1

Dimenso 5
Componente 1 mdia = 1
Componente 2 mdia = 1
Componente 3 mdia = 1
Componente 4 mdia = 1

Dimenso 6
Componente 1 mdia = 1
Componente 2 mdia = 1
Componente 3 mdia = 1
Componente 4 mdia = 0,5

Total da dimenso 5 = 1

Total da dimenso 6 = 0,8

42

Mdia das seis dimenses da famlia de Dona Margarida


(0,6 + 0,5 + 0,8 + 1,0 + 1,0 + 0,8 / 6) = 0,78
Valor considerado aceitvel segundo a classificao do IDF

4. NDICE DE COMPLEXIDADE DA
FARMACOTERAPIA - (ICFT)
Com os agravos das doenas crnicas no transmissveis,
muitos idosos fazem uso de diversos medicamentos, podendo chegar a cinco ou mais medicamentos diferentes por dia.
O elevado nmero de medicamentos, que recebe o nome de
polifarmcia (prescrio simultnea de cinco ou mais medicamentos diferentes), altera o funcionamento do organismo.
Muitos idosos procuram mais de um mdico que d prescries diferentes, fazendo com que aumentem os riscos de reaes adversas, podendo provocar interaes medicamentosas
(BARBOSA, 2009; SECOLI, 2010).
A complexidade da farmacoterapia um dos principais fatores que levam no-adeso ao tratamento, e seu construto
terico est relacionado ao nmero de medicaes e frequncia da dosagem (MELCHIORS, CORRER, FERNANDEZ-LLIMOS, 2007). A complexidade da farmacoterapia
pode ser assim definida: consiste de mltiplas caractersticas
do regime prescrito, incluindo, pelo menos, o nmero de diferentes medicaes no esquema, o nmero de doses por dia,
o nmero de unidades de dosagem por dose, o nmero total
de doses por dia e as relaes da dose com a alimentao (ibidem).
Alguns instrumentos foram desenvolvidos para mensurar
a complexidade da farmacoterapia, dentre eles: Medication
Complexity Index (JOHNSON et al, 2005), Medication Regimen
Complexity Scale (TUCKER et al., 2002) e o ndice de Comple-

43

xidade Teraputico (ACRCIO et al., 2009), apresentando


definies e interpretaes distintas.
Em 2011, pesquisaram-se, em Dourados, 302 idosos cadastrados em 29 Estratgias Sade da Famlia com o objetivo de
investigar a complexidade da farmacoterapia do idoso dependente para o autocuidado, portanto, o instrumento escolhido foi o ndice de Complexidade da Farmacoterapia - ICFT
(LISBOA, ALVARENGA e RENOVATO, 2012).
O Medication Regimen Complexity Index (MRCI) um instrumento especfico que foi traduzido e validado para o portugus do Brasil (ndice de Complexidade da Farmacoterapia
- ICFT). Apresentou bom desempenho de validade e confiabilidade. O ICFT um instrumento que mede a complexidade no uso de frmacos, com base nas seguintes informaes
fornecidas: a forma farmacutica utilizada, a frequncia e as
informaes adicionais referentes ao uso correto da medicao.
O ndice apresenta 65 itens e est dividido em trs sees
A, B e C, onde cada seo pontuada a partir da anlise da
farmacoterapia do paciente. Obtm-se o ndice por meio da
soma das trs sees. (MELCHIORS, CORRER, FERNANDEZ-LLIMOS, 2007).
Instrues
Complete cada seo antes de prosseguir para a prxima.
Preencher as sees somente com os medicamentos que esto sendo utilizados pelos idosos.
Preencher as sees com:
Todos os medicamentos prescritos pelo mdico.
Todos os medicamentos que no precisam de prescrio
- (ex.: Dipirona (Anador), Espinheira santa, Bicarbonato de sdio, cido ctrico e Carbonato de sdio (Sal de
fruta Eno).

44

Para o preenchimento das sees, solicitar a caixa do medicamento e a receita mdica - (considerar as receitas mais
atuais).
MM Atentar-se para: nomenclatura correta, dose correta, frequncia correta.
Seo A- Corresponde s informaes sobre as formas de
dosagens.
Observar a apresentao correta do frmaco.
Quando a mesma medicao (mesmo princpio ativo e mesma dosagem) estiver presente mais de uma vez, em diferentes concentraes (ex.: Marevan 5 mg, 3 mg e 1 mg),
dever ser considerada uma s.
Seo B Corresponde s informaes sobre a frequncia
das doses.
Lembrar que:
Ingerir o medicamento 2x ao dia diferente de ingerir de
12/12 h. No primeiro caso, no precisa ter um horrio especfico, enquanto no segundo, o horrio determinado deve
ser seguido obrigatoriamente.
Exemplo: Ranitidina 1 manh e 1 noite = 2x dia
Caso exista mais de uma instruo de frequncia de dose
para o mesmo medicamento, ele dever ser anotado para
todas as instrues de frequncia de dose (por exemplo, Aerolin spray 2 jatos 2x por dia). Quando necessrio, dever
ser anotado o uso de inaladores de dose medida (bombinha), 2x dia S/N (se necessrio) e, tambm, como mltiplas
unidades ao mesmo tempo.

45

Seo C Corresponde as informaes adicionais, como horrios especficos e uso com alimentos, entre outras.
Mesmo que a receita mencione a forma de uso do medicamento, perguntar para o idoso como ele toma o medicamento.
Perguntar qual o horrio que o idoso toma os medicamentos (se antes ou depois das refeies) e qual lquido utiliza
para ingerir (se gua ou ch, por exemplo).
As sees devem ser calculadas individualmente. No final, some os pontos obtidos nas trs sees para obter o
valor total do ICFT (ndice de Complexidade da Farmacoterapia).
Exemplo:
Paciente de 78 anos, hipertenso e diabtico. Est com uma
inflamao de garganta e uma pequena leso infectada no
membro superior direito. O mdico prescreveu os seguintes
medicamentos:
Hidroclorotiazida 25 mg, tomar um comprimido uma vez
ao dia, pela manh, por via oral;
cido acetilsaliclico 500 mg, tomar meio comprimido no
almoo, por via oral;
Cloreto de potssio xarope, tomar 15 ml, uma vez ao dia,
preferencialmente aps o almoo, por via oral;
Sulfato de Neomicina e Bacitracina znica - pomada, aplicar
sobre a regio afetada trs vezes ao dia;
Diclofenaco de potssio 50 mg, tomar um comprimido, de
12 horas em 12 horas, caso sinta dor, preferencialmente,
aps uma refeio, por via oral;

46

Insulina NPH, administrar 40 unidades todos os dias, s 8


horas, por via subcutnea.
Seo A
Formas de dosagem

Peso

Oral

Cpsulas/comprimidos
Gargarejos/colutrios
Gomas/pastilhas
Lquidos
Ps/grnulos
Spray /comprimidos sublinguais

1
2
2
2
2
2

Tpico

Cremes/gis/pomadas
Emplastros
Tinturas /solues de uso tpico
Pastas
Adesivos transdrmicos
Spray de uso tpico

2
3
2
3
2
1

Ouvido, olhos e nariz

Gotas, cremes, pomadas para ouvido


Colrios, gotas para os olhos
Gis, pomadas para os olhos
Gotas, cremes, pomadas nasais
Spray nasal

3
3
3
3
2

Inalao

Accuhalers - P seco para inalao


Aerolizers
Inaladores de dose medida (bombinha)
Nebulizador (ar comprimido/ultrassnico)
Oxignio/ concentrador
Turbuhalers (p seco para inalao)
Outros inaladores de p seco

3
3
4
5
3
3
3

Outros

Fluido para dilise


Enemas
Injees: pr-carregadas
Injees: ampolas/ frascos-ampolas
Supositrios/ vulos vaginais
Analgesia controlada pelo paciente
Supositrio
Cremes vaginais

5
2
3
4
3
2
2
2
Total seo A

47

Seo B
Frequncia de dose
1x dia

Medicaes

Total

Peso

Total x Peso

*Hidroclorotiazida 25 mg,
tomar um comprimido uma vez
ao dia, pela manh;
*cido acetilsaliclico 500 mg,
tomar meio comprimido no
almoo;
*Cloreto de potssio, tomar 15
ml, uma vez ao dia;
*Insulina NPH, administrar 40
unidades todos os dias, s 8.

1x dia s/n

0,5

2x dia

2x dia s/n
3x dia

1
*Neomicina + Bacitracina
pomada, aplicar sobre a regio
afetada trs vezes ao dia;

3x dia s/n

1,5

4x dia

4x dia s/n

12/12 h
12/12 h s/n

8/8h
8/8h s/n

2,5
*Diclofenaco de potssio 50
mg, tomar um comprimido de
12 horas, caso sinta dor.

1,5

2
4,5

6/6h s/n

2,5

4/4h

6,5

4/4h s/n

3,5

2/2h

12,5

2/2h s/n

6,5

s/n

0,5

Dias alternados

Oxignio s/n

Oxignio < 5h

2
3
Total seo B

48

1,5

3,5

6/6h

Oxignio > 15

8,5

Seo C
Instrues
adicionais
Partir ou triturar o
comprimido

Medicaes
*cido acetilsaliclico 500 mg,
tomar meio comprimido no
almoo;

Total

Peso

Peso x nmero
de medicaes

Dissolver o
comprimido/ p

Mltiplas unidades
ao mesmo tempo

Dose varivel

Tomar /usar em
horrio especfico

*cido acetilsaliclico 500mg,


tomar meio comprimido no
almoo;
*Insulina NPH, administrar 40
unidades todos os dias, s 8
*Cloreto de potssio xarope,
tomar 15 ml uma vez ao dia,
*Diclofenaco de potssio 50
mg, tomar um comprimido de
12 horas.

Relao com
alimento

cido acetilsaliclico 500 mg,


tomar meio comprimido no
almoo;

Tomar com lquido


especfico

Tomar /usar
conforme indicado

Reduzir ou
aumentar a dose
progressivamente

Doses alternadas

2
Total seo C

Total da Complexidade da Farmacoterapia = 22,5

49

NDICE DE COMPLEXIDADE DA FARMACOTERAPIA


DE MARGARIDA
Informaes utilizadas do caso clnico:
Margarida, que hipertensa, diabtica e tem artrose, h
dois meses sofreu uma queda decorrente do Acidente Vascular Cerebral (AVC), ficando com sequelas: disfasia, disfagia e hemiparesia que compromete seu lado esquerdo, mas
com boas perspectivas de recuperao.
Com relao ao esquema teraputico farmacolgico, antes do AVC, Margarida fazia uso de hidroclortiazida 25mg
(um comprimido pela manh, por via oral); glibenclamida 5
mg (um comprimido uma vez ao dia, aps o caf da manh,
por via oral); captopril 50 mg (duas vezes ao dia, ou seja, de
12 em 12 horas, 1 hora antes das refeies, por via oral); e
Arpynflan 450mg (um comprimido trs vezes ao dia por
via oral, - pode ser utilizado antes ou aps uma refeio).
Depois da queda, que ocorreu em casa, continuou com as
mesmas medicaes e com a prescrio adicional de AAS
100mg (um comprimido uma vez ao dia, aps o almoo).

50

PREENCHENDO O INSTRUMENTO
Seo A
Formas de dosagem

Peso

Oral

Cpsulas/comprimidos
Gargarejos/colutrios
Gomas/pastilhas
Lquidos
Ps/grnulos
Spray /comprimidos sublinguais

1
2
2
2
2
2

Tpico

Cremes/gis/pomadas
Emplastros
Tinturas /solues de uso tpico
Pastas
Adesivos transdrmicos
Spray de uso tpico

2
3
2
3
2
1

Ouvido, olhos e nariz

Gotas, cremes, pomadas para ouvido


Colrios, gotas para os olhos
Gis, pomadas para os olhos
Gotas, cremes, pomadas nasais
Spray nasal

3
3
3
3
2

Inalao

Accuhalers - P seco para inalao


Aerolizers
Inaladores de dose medida (bombinha)
Nebulizador (ar comprimido/ultrassnico)
Oxignio/ concentrador
Turbuhalers (p seco para inalao)
Outros inaladores de p seco

3
3
4
5
3
3
3

Outros

Fluido para dilise


Enemas
Injees: pr-carregadas
Injees: ampolas/ frascos-ampolas
Supositrios/ vulos vaginais
Analgesia controlada pelo paciente
Supositrio
Cremes vaginais

5
2
3
4
3
2
2
2
Total seo A

51

Seo B
Frequncia de dose
1x dia

Medicaes

Total

Peso

Total x Peso

*Hidroclorotiazida 1 cp de
manh;
*Glibenclamida 1 cp de manh;
*AAS 1 cp aps almoo.

1x dia s/n

0,5

2x dia

2x dia s/n

3x dia

*Arpynflan 1 cp de manh,
tarde e noite

3x dia s/n

4x dia s/n

2
*Captopril 1 cp de manh e
noite

2,5

12/12 h s/n

1,5

8/8h

3,5

8/8h s/n

4,5

6/6h s/n

2,5

4/4h

6,5

4/4h s/n

3,5

2/2h

12,5

2/2h s/n

6,5

s/n

0,5

Dias alternados

Oxignio s/n

Oxignio < 5h

2
3
Total seo B

52

2,5

6/6h

Oxignio > 15

1,5

4x dia
12/12 h

6,5

Seo C
Instrues
adicionais

Medicaes

Total

Peso

Partir ou triturar o
comprimido

Dissolver o
comprimido/ p

Mltiplas unidades
ao mesmo tempo

Dose varivel

Peso x nmero
de medicaes

Tomar/usar em
horrio especfico a
medicao:

Hidroclortiazida, manh.

Na relao com
alimento:

*AAS 1 cp aps almoo.


Gliblenclamida 5 mg 1 cp uma
vez ao dia, aps o caf da
manh; Captopril (em jejum).

Tomar com lquido


especfico

Tomar /usar
conforme indicado

Reduzir ou
aumentar a dose
progressivamente

Doses alternadas

2
Total seo C

Total da Complexidade da Farmacoterapia = 11,5

53

5. ESCALA DE ADESO TERAPUTICA DE


MORISKY (8 ITENS)
A questo da adeso teraputica tem sido discutida e estudada por profissionais de sade por se tratar de um ponto
fundamental para a resolubilidade de um tratamento. O conceito adeso teraputica conta com uma vasta literatura,
focando especialmente a adeso ao tratamento de uma determinada enfermidade, como nos casos de Aids, tuberculose, hipertenso, ou em determinados grupos populacionais,
como crianas e idosos (LEITE e VASCONCELOS, 2003). O
conceito de adeso varia na literatura cientfica, mas, de forma geral :
[....] compreendido como a utilizao dos medicamentos
prescritos ou outros procedimentos em pelo menos
80% de seu total, observando horrios, doses, tempo
de tratamento. Representa a etapa final do que se
sugere como uso racional de medicamentos. (LEITE e
VASCONCELOS, 2003, p.777)

A no adeso teraputica aos anti-hipertensivos um


importante fator de risco para o desenvolvimento de doenas cardiovasculares, tais como as insuficincias cardacas, a
doena arterial coronariana, a insuficincia renal e o acidente
vascular cerebral (ZASLAVSKY e GUS, 2002).
Existem vrios determinantes que colaboram para o aumento dos nveis pressricos, entre eles: idade avanada, etnia negra, obesidade, dislipidemias, sedentarismo, consumo
excessivo de bebida alcolica, diabetes mellitus e excesso de
sdio na alimentao. Em virtude da diversidade de situaes, o grande desafio no controle da hipertenso arterial
conseguir a adeso ao tratamento (GIROTTO et al., 2013).
Para Oliveira Filho et al., (2012), sistematizar o diagnstico

54

de no adeso fundamental para investigar o seu impacto nos desfechos clnicos na Ateno Primria e apresentam
dois mtodos de adeso: a Escala de Adeso Teraputica de
Morisky de quatro itens (MMAS-4) e a escala de oito itens
(MMAS-8) com maior confiabilidade.
A Escala de Adeso Teraputica de Morisky de 8 itens tem
como objetivo determinar a adeso ao tratamento anti-hipertensivo por meio do auto relato. (OLIVEIRA FILHO et al.,
2012)
Orientaes
A escala contm oito perguntas com respostas sim/no. O
grau de adeso resulta da soma de todas as respostas corretas de acordo com a pontuao.
Sete perguntas devem ser respondidas negativamente e
apenas uma, positivamente, sendo a ltima questo respondida em uma escala de cinco opes.

O item 8 difere das anteriores por se tratar de uma escala de Likert.


As opes so:
Nunca, quase nunca, s vezes, frequentemente, sempre.

Alta adeso (8 pontos)


Mdia adeso (6 e 7 pontos)
Baixa adeso (menos de 6)

55

ADESO AO TRATAMENTO TERAPUTICO


Informaes utilizadas do caso clnico:
Com relao ao esquema teraputico farmacolgico, antes do AVC, Margarida fazia uso de hidroclortiazida 25mg (um
comprimido pela manh, por via oral); glibenclamida 5 mg (um
comprimido uma vez ao dia, aps o caf da manh, por via oral);
captopril 50 mg (duas vezes ao dia, ou seja, de 12 em 12 horas, 1
hora antes das refeies, por via oral); e Arpynflan 450mg (um
comprimido trs vezes ao dia por via oral, - pode ser utilizado
antes ou aps uma refeio). Depois da queda, que ocorreu em
casa, continuou com as mesmas medicaes e com a prescrio
adicional de AAS 100mg (um comprimido uma vez ao dia, aps
o almoo).
A enfermeira Cleuza questionou Margarida quanto adeso teraputica e verificou que ela habitualmente no se esquece
de tomar seus medicamentos para a hipertenso. Entretanto, nas
duas ltimas semanas, houve dias em que se esqueceu. Relatou
que nunca parou de tomar seus medicamentos e nem tampouco
diminuiu a dose sem avisar a equipe. Quando sai ou viaja leva
seus medicamentos na bolsa. Atualmente, mesmo com a presso
controlada, nunca para de tomar os remdios. Informou ainda
que no se sente incomodada em seguir corretamente o tratamento farmacolgico e no tem dificuldade de lembrar que tem
que tomar todos os remdios para a presso.

56

PREENCHENDO O INSTRUMENTO
Item

Questo

Resposta

Voc s vezes se esquece de tomar os seus remdios para presso?

No

Sim

1
2

Nas duas ltimas semanas, houve algum dia em que voc no


tomou seus remdios para presso alta?

No

Voc j parou de tomar seus remdios ou diminuiu a dose sem


avisar seu mdico porque se sentia pior quando os tomava?

No

Quando voc viaja ou sai de casa, s vezes esquece de levar seus


medicamentos?

No

Voc tomou seus medicamentos para presso alta ontem?

No

Sim
0
Sim

1
Sim

1
Sim
1

Total

Quando sente que sua presso est controlada, voc s vezes para
de tomar seus medicamentos?

No

Voc j se sentiu incomodado por seguir corretamente o seu


tratamento para presso alta?

No

Sim

1
Sim

Com que frequncia voc tem dificuldades para se lembrar de tomar todos os seus remdios
para presso?
(1) Nunca (0) Quase Nunca (0) s Vezes (0) Frequentemente (0) Sempre
7

Classificao da adeso

Pontuao

Alta

Mdia

6e7

Baixa

Menor que 6

6. INSTRUMENTO DE AVALIAO DE RISCO


NUTRICIONAL
O estado nutricional pode ser avaliado a partir de vrios
parmetros, utilizados de forma isolada ou associados. A triagem nutricional foi definida pela Associao Diettica Americana como o processo de identificao de caractersticas

57

sabidamente associadas a problemas dietticos ou nutricionais. aplicada a um grupo ou populao para identificar
indivduos em risco nutricional e detectar a necessidade de
caracterizar o estado nutricional do indivduo mais profundamente. Uma vez identificados pela triagem nutricional, tais
indivduos devem ser submetidos avaliao nutricional para
classificar seu estado nutricional e planejar as estratgias de
interveno. Portanto, a triagem nutricional serve apenas a
detectar a presena de risco de desnutrio, enquanto a avaliao nutricional, alm de detectar a desnutrio, tambm
classifica seu grau e permite a coleta de informaes que auxiliem sua correo (BRYAN, JONES, RUSSEL, 1998; NAJAS,
NEBULONI, 2005).
A avaliao do risco nutricional tem o objetivo de identificar indivduos com risco de deficincias nutricionais em
decorrncia de diversas situaes, como doenas crnicas,
incapacidades funcionais, isolamento social, consumo de alimentos inadequados, alcoolismo, problemas mentais, uso de
medicamentos e perda de peso. (NAJAS, NEBULONI, 2005;
ALVARENGA et al., 2010a).
Existem vrios instrumentos que avaliam o risco nutricional no idoso. O Nutrition Screening Initiative (NSI) foi desenvolvido nos Estados Unidos da Amrica em 1991 e tem por
finalidade identificar indivduos com 65 anos ou mais em risco nutricional na Ateno Primria Sade (ALVARENGA et
al., 2010a). O instrumento autoaplicvel e composto por 10
questes que variam entre 1 a 4 pontos. O escore total varia
de zero a 21 pontos. A soma dos pontos da avaliao permite
classificar trs grupos:
igual ou superior a 24 pontos = bom estado nutricional;
entre 17 e 23,5 pontos = risco de desnutrio;
menor que 17 pontos = desnutrio.

58

Em todas as questes, necessrio que a pontuao esteja


de acordo com a realidade do entrevistado.
A conduta varia em cada caso: idosos de baixo risco nutricional devem ser reavaliados em seis meses, os de risco moderado, aps trs meses e aqueles com alto risco devem ser
prontamente encaminhados ao mdico, nutricionista ou assistente social.
AVALIAO DO RISCO NUTRICIONAL
Informaes utilizadas do caso clnico:
Com relao ao esquema teraputico farmacolgico, antes do AVC, Margarida fazia uso de hidroclortiazida 25mg
(um comprimido pela manh, por via oral); glibenclamida 5
mg (um comprimido uma vez ao dia, aps o caf da manh,
por via oral); captopril 50 mg (duas vezes ao dia, ou seja, de
12 em 12 horas, 1 hora antes das refeies, por via oral); e
Arpynflan 450mg (um comprimido trs vezes ao dia por
via oral, - pode ser utilizado antes ou aps uma refeio).
Depois da queda, que ocorreu em casa, continuou com as
mesmas medicaes e com a prescrio adicional de AAS
100mg (um comprimido uma vez ao dia, aps o almoo).
Margarida apresentou emagrecimento de 5 kg nos ltimos trs meses e informou que j no consegue sair sozinha
para fazer compras, nem cozinhar, mas consegue caminhar
sem auxlio dentro de sua prpria residncia; porm, fica
muito tempo deitada, o que gerou escaras na regio sacral.
Tambm necessitou mudar parcialmente o tipo e a quantidade de alimentos devido dificuldade de deglutio. Realiza trs refeies por dia (almoo, lanche da tarde e jantar).
Adora ovos, consumindo-os ao menos duas vezes na semana.

59

Come poucas frutas, mas gosta muito de legumes, leite e


derivados. Porm, somente consome carnes duas vezes na
semana. Ingere uma garrafa de caf por dia, mas menos
de um litro de gua diariamente. Por causa da disfagia tem
dificuldade de ingerir alimentos duros.
PREENCHENDO O INSTRUMENTO
QUESTES
1. Eu tenho alguma doena que fez com que eu mudasse meu hbito alimentar
no tipo e na quantidade de alimentos?

SIM

PTS

2. Eu fao menos de duas refeies por dia?

3. Eu como poucas frutas, legumes, verduras, leite ou substitutos?

4. Eu bebo 3 ou mais doses de cerveja, vinho, aguardente ou licor quase todos os


dias?

5. Eu apresento algum problema bucal que dificulte minha alimentao?

16. Eu tenho problemas financeiros que me dificultam a compra de alimentos?

7. Eu me alimento sozinho a maior parte do tempo?

8. Eu uso 3 ou mais medicamentos diferentes por dia?

9. Eu ganhei ou perdi cerca de 5 quilos nos ltimos 6 meses, involuntariamente?

10. Algumas vezes, eu tenho dificuldades fsicas para fazer compras, cozinhar e/
ou alimentar-me sozinho?

TOTAL DE PONTOS

09

ALTO RISCO NUTRICIONAL

7. MINIAVALIAO NUTRICIONAL (MAN)


Investigar as causas de desvios nutricionais, que podem
resultar em peso excessivo ou deficiente, de extrema importncia, portanto, imprescindvel definir o termo risco
nutricional e diferenci-lo de estado nutricional. No h
consenso para essa definio e, tambm, no est claro se estar em risco nutricional tem um sentido mais ameno do que
estar desnutrido. Alguns autores propem que essa avaliao seja realizada de forma subjetiva, a partir da identificao

60

de alguns sinais ou sintomas de depleo. (TIRAPEGUI e RIBEIRO, 2011).


Em trabalho de reviso, Acua e Cruz (2004), descrevem
o NSI como um questionrio para ser usado na ateno primria sade, mas que tem mostrado eficincia limitada, no
sendo capaz de predizer a mortalidade em idosos. O NSI no
um instrumento que foi traduzido, adaptado e validado
para o Brasil, portanto, seu uso deve ser criterioso e respaldado por outras avaliaes.
Acua e Cruz, (2004) apresentam vrios mtodos, considerados convencionais, para a avaliao nutricional. Mtodos convencionais so aqueles amplamente utilizados por sua
facilidade e baixo custo. Entre os mtodos apresentados encontram-se, o ndice Prognstico Nutricional (IPN), o ndice
Sugestivo de Desnutrio (ISD), o ndice de Risco nutricional (IRN), a Avaliao Subjetiva Global (ASG), a The Nutrition
Screening Initiative (NSI) e a Miniavaliao Nutricional (MAN).
Esses instrumentos de avaliao analisam, principalmente histria clnica, exame fsico, antropometria, avaliao da perda
de peso, exames laboratoriais simples, histria social, histria
diettica (usando o recordatrio de 24 horas), entre outros.
A realizao de triagem ou rastreamento nutricional
muito importante, pois permite identificar aqueles pacientes que necessitaro de uma avaliao nutricional mais detalhada. Desta forma, possvel reconhecer precocemente os
indivduos em risco e oferecer terapia nutricional adequada
(ARAJO, 2011).
A Miniavaliao Nutricional um instrumento que foi desenvolvido para investigar fatores relacionados ao risco nutricional. Tem o objetivo de rastrear o risco de desenvolver
desnutrio ou detect-la em estgio inicial. Foi elaborada em
parceria entre o Hospital Universitrio de Toulouse, Frana,
a Universidade do Novo Mxico, Estados Unidos, e a Nestl

61

Research Center, na Sua (VALE, LOGRADO, 2013).


A avaliao composta por 18 questes divididas em cinco
partes: triagem nutricional; avaliao antropomtrica (ndice
de massa corporal (IMC), circunferncia do brao, circunferncia da panturrilha e perda de peso); avaliao global (perguntas relacionadas com o modo de vida, medicao, mobilidade e problemas psicolgicos); avaliao diettica (perguntas
relativas ao nmero de refeies, ingesto de alimentos e lquidos, e autonomia na alimentao); e autoavaliao (a autopercepo da sade e da condio nutricional) (SALMASO
et al, 2014).
O instrumento fcil de ser aplicado, o que pode ser feito
por um profissional treinado, da equipe de sade, em cerca
de dez minutos. um teste simples, no invasivo, sensvel e
com boa reprodutibilidade. Mostra-se muito eficiente quando
comparado com outros instrumentos que realizam a triagem
nutricional. J foi traduzido para mais de 20 idiomas e largamente utilizado em pesquisas na rea, em todo o mundo
(NAJAS, 2011).
Para realizar a classificao do idoso pela MAN deve- se
adotar os seguintes escores (EMED, KRONBAUER, MAGNONI, 2006).
Superior a 24 pontos Estado nutricional adequado.
Entre 23,5 e 27 pontos estado de risco nutricional.
Inferior a 17 pontos desnutrio.

62

AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL


Informaes utilizadas do caso clnico:
Com relao ao esquema teraputico farmacolgico, antes do AVC, Margarida fazia uso de hidroclortiazida 25mg
(um comprimido pela manh, por via oral); glibenclamida 5
mg (um comprimido uma vez ao dia, aps o caf da manh,
por via oral); captopril 50 mg (duas vezes ao dia, ou seja, de
12 em 12 horas, 1 hora antes das refeies, por via oral); e
Arpynflan 450mg (um comprimido trs vezes ao dia por
via oral, - pode ser utilizado antes ou aps uma refeio).
Depois da queda, que ocorreu em casa, continuou com as
mesmas medicaes e com a prescrio adicional de AAS
100mg (um comprimido uma vez ao dia, aps o almoo).
Margarida apresentou emagrecimento de 5 kg nos ltimos trs meses e informou que j no consegue sair sozinha
para fazer compras, nem cozinhar, mas consegue caminhar
sem auxlio dentro de sua prpria residncia; porm, fica
muito tempo deitada, o que gerou escaras na regio sacral.
Tambm necessitou mudar parcialmente o tipo e a quantidade de alimentos devido dificuldade de deglutio. Realiza trs refeies por dia (almoo, lanche da tarde e jantar).
Adora ovos, consumindo-os ao menos duas vezes na semana. Come poucas frutas, mas gosta muito de legumes, leite
e derivados. Porm, somente consome carnes duas vezes na
semana. Ingere uma garrafa de caf por dia, mas menos
de um litro de gua diariamente. Por causa da disfagia tem
dificuldade de ingerir alimentos duros.
Por fim, Margarida referiu que sua sade no est to boa
quanto a do seu Manoel (vizinho), que tem a mesma idade.
A avaliao antropomtrica indicou as seguintes medidas:
54 kg, 1,70m, 25 cm de circunferncia do brao e 27 cm de
circunferncia da panturrilha.

63

PREENCHENDO O INSTRUMENTO
Pergunta N 1
Institucionalizao
0 Sim;
1 No.
MAN: 1

Se a entrevista estiver sendo feita no domiclio


do idoso ou na casa de filhos e parentes e o idoso
residir ali, no h necessidade de fazer a pergunta
nmero 1.

Pergunta N 2
Utilizao de 3 ou mais medicamentos
prescritos por dia.
0 Sim;
1 No.
MAN: 0

Questiona-se quantos medicamentos controlados o


idoso faz uso crnico.
Explicar em linguagem adequada o significado de
uso crnico de um medicamento.

Pergunta N 3
Passou por estresse psicolgico ou doena
aguda nos ltimos 3 meses.
0 - Sim;
1 No.
MAN: 0

Deve-se dar exemplos ao idoso de situaes de


estresse psicolgico e dar breve explicao sobre o
que seria uma doena aguda.
Questionar se ele passou por alguma dessas
situaes e caso ele relate alguma experincia,
investigar se ela se enquadra no perodo de 3 meses.

Pergunta N 4
Mobilidade
0 Restrio cama ou cadeira;
1 Ergue-se, mais no anda;
2 Capaz de andar.
MAN: 2

Essa questo muitas vezes no precisa ser feita ao


idoso. Basta observar seu estado e classific-lo de
acordo com as alternativas.
A pergunta precisa ser feita nos casos em que o
idoso permanece o tempo todo sentado, deitado ou
em cadeira de rodas durante a entrevista.

Pergunta N 5
Problemas neuropsicolgicos
0 Demncia ou depresso grave;
1 Demncia mdia/mediana;
2 Sem problemas neurolgicos.
MAN: 2

Para essa pergunta necessrio explicar brevemente


ao idoso o que so problemas neurobiolgicos.
Perguntar a ele ou aos familiares se ele fez algum
exame neurolgico ou consultou com neurologista
recentemente.
Observar se na fala e nas informaes o idoso d
sinais de confuso, contradio, desorientao no
tempo e espao, esquecimento.

Pergunta N 6
lceras de pele ou presso
0 Sim;
1 No.
MAN: 0

Aps realizar essa pergunta, o entrevistado pode


ficar com dvida de que tipo de leses so lceras
e mostrar ao entrevistador outras leses como
aranhados ou cortes.
necessrio saber identificar e diferenciar o tipo de
leso a que se refere a questo e explicar ao idoso.
Somente marcar a opo 0 - Sim quando se tratar
apenas de lceras de pele.

Pergunta N 7
Ingesto de grandes refeies
0 Uma refeio;
1 Duas refeies;
2 Trs refeies.
MAN: 1

64
Pergunta N 8
Consumo de alimentos especficos:
Ao menos uma poro de leite e
derivados por dia.

Os idosos muitas vezes confundem grandes refeies


ou refeies completas com lanches durante o dia.
necessrio diferenciar essas duas modalidades de
ingesto de alimentos.
Neste instrumento, considera-se refeio grande ou
completa quando o indivduo ingere mais de dois
alimentos ou pratos simultneos e senta-se para
comer.

Nesta questo necessrio esclarecer e dar exemplos


aos idosos quais alimentos fazem parte dos grupos
de alimentos: derivados de leite (laticnios) e

MAN: 0

aranhados ou cortes.
necessrio saber identificar e diferenciar o tipo de
leso a que se refere a questo e explicar ao idoso.
Somente marcar a opo 0 - Sim quando se tratar
apenas de lceras de pele.

Pergunta N 7
Ingesto de grandes refeies
0 Uma refeio;
1 Duas refeies;
2 Trs refeies.
MAN: 1

Os idosos muitas vezes confundem grandes refeies


ou refeies completas com lanches durante o dia.
necessrio diferenciar essas duas modalidades de
ingesto de alimentos.
Neste instrumento, considera-se refeio grande ou
completa quando o indivduo ingere mais de dois
alimentos ou pratos simultneos e senta-se para
comer.

Pergunta N 8
Consumo de alimentos especficos:
Ao menos uma poro de leite e
derivados por dia.
Duas ou mais pores de ovos e legumes
por semana.
Carne, peixe e frango diariamente.
0 Se 0 ou 1 resposta positiva;
0,5 Se 2 respostas positivas;
1 Se 3 respostas positivas.
MAN: 0,5

Nesta questo necessrio esclarecer e dar exemplos


aos idosos quais alimentos fazem parte dos grupos
de alimentos: derivados de leite (laticnios) e
legumes. Ex. A senhora come pelo menos uma
poro por dia de algum desses alimentos: leite,
iogurte, queijo ou requeijo?
Deve-se atentar para os prazos de tempo para a
ingesto de cada alimento e marcar como verdadeira
a opo apenas quando se enquadrar em cada prazo.

Pergunta N 9
Consumo de duas ou mais pores de frutas
e/ou hortalias por dia.
0 No;
1 Sim.
MAN: 0

necessrio dar uma explicao breve e exemplos


sobre quais alimentos pertencem ao grupo das
hortalias, tal como foi feito na questo oito.
Atentar para a quantidade de consumo dirio. Devese marcar a opo 1 - Sim apenas quando forem
duas pores.

Pergunta N 10
Declnio da ingesto de alimentos nos ltimos
3 meses devido perda de apetite, problemas
digestivos, dificuldades em mastigar e
engolir.
0 Grave perda do apetite;
1 Moderada perda de apetite;
2 Sem perda de apetite.
MAN: 1

Atentar para o prazo de trs meses do declnio da


ingesto e os motivos estabelecidos pela questo.
Alguns idosos podem relatar que normalmente tem
pouco apetite.
Deve-se diferenciar o pouco apetite usual de
condies patolgicas.

Pergunta N 11
Ingesto de lquidos (gua, suco, caf, leite,
vinho, cerveja em xcaras ou copos) por dia.
0 Menos de 3;
1 De 3 a 4;
2 Mais de 5.

Deve-se orientar ao idoso a fazer um clculo mental


em que ir juntar todos os lquidos que ingere por
dia e ajud-lo a converter esse volume em copos ou
xcaras.

MAN: 2
Pergunta N 12
Forma de alimentao.
0 Necessita de assistncia;
1 Alimenta-se sem assistncia, porm,
com alguma dificuldade;
2 Alimenta-se sem nenhum
problema
MAN: 0

Pergunta N 13
O paciente considera ter algum problema
nutricional?
0 Desnutrio grave;
1 No sabe ou desnutrio moderada;
2 Sem problema nutricional.

Explicar ao idoso que a assistncia refere-se tanto


ao preparo dos alimentos (preparar o alimento, abrir
embalagens) como tambm para segurar e equilibrar
os alimentos no talher.
Idosos que tm dificuldades para cozinhar, mas que
se alimentam sozinhos devem ser classificados na
opo
1 Alimenta-se sem assistncia, porm, com
alguma dificuldade.

65
Para essa questo ser preciso conceituar problemas
nutricionais e desnutrio. O idoso pode no
compreender os termos e ficar confuso.

0 Menos de 3;
1 De 3 a 4;
2 Mais de 5.

dia e ajud-lo a converter esse volume em copos ou


xcaras.

MAN: 2
Pergunta N 12
Forma de alimentao.
0 Necessita de assistncia;
1 Alimenta-se sem assistncia, porm,
com alguma dificuldade;
2 Alimenta-se sem nenhum
problema
MAN: 0

Explicar ao idoso que a assistncia refere-se tanto


ao preparo dos alimentos (preparar o alimento, abrir
embalagens) como tambm para segurar e equilibrar
os alimentos no talher.
Idosos que tm dificuldades para cozinhar, mas que
se alimentam sozinhos devem ser classificados na
opo
1 Alimenta-se sem assistncia, porm, com
alguma dificuldade.

Pergunta N 13
O paciente considera ter algum problema
nutricional?
0 Desnutrio grave;
1 No sabe ou desnutrio moderada;
2 Sem problema nutricional.
MAN: 2

Para essa questo ser preciso conceituar problemas


nutricionais e desnutrio. O idoso pode no
compreender os termos e ficar confuso.

Pergunta N 14
Em comparao com outras pessoas de mesma
idade, como o paciente considera seu estado
de sade?
0 No to bom;
0,5 No sabe;
1 Igual;
2 Melhor.
MAN: 0

Essa pergunta muito subjetiva. O entrevistador


pode no concordar com a resposta do entrevistado,
mas no deve influenciar sua resposta.

Pergunta N 15
Valor do IMC (Kg/m)
0 IMC menor que 19;
1 IMC entre 19 e 21;
2 IMC entre 21 e 23;
3 IMC maior ou igual a 23.
MAN: 0

Para realizar esse clculo necessria a mensurao


do peso e da altura do paciente. Valores exatos so
necessrios para clculo correto.
No aconselhvel perguntar aos idosos os valores
de peso e altura, dificilmente eles sabero os valores
exatos.
Para o peso, usa-se a balana digital. Deve-se ajudar
o idoso a subir na superfcie da balana com o
mnimo de roupa possvel.
Para a altura, uma fita mtrica deve ser fixada em
uma parede sem ondulaes. Pede-se ao idoso que
encoste-se parede com os ps e cabea voltados
para frente e alinhados
O valor de IMC obtido dividindo-se o valor do peso
pelo valor da altura ao quadrado.

Pergunta N 16
Circunferncia do Brao (cm)
0 Circunferncia menor que 21 cm;
0,5 - Circunferncia entre 21 e 22 cm;
1 Circunferncia maior ou igual a 22.
MAN: 1

Anota-se o valor e marca-se a opo correspondente.

Pergunta N 17
Circunferncia da panturrilha (cm)
0 Circunferncia menor que 31 cm;
1 Circunferncia maior ou igual a 31;
MAN: 0

Para a mensurao da circunferncia da panturrilha


usa-se a fita mtrica, colocando-a em torno da
panturrilha, na regio mais larga.
Anota-se o valor encontrado e marca-se a opo
correspondente.

Pergunta N 18

66
Perda de peso nos ltimos 3 meses
0 Perda de peso maior que 3 kg;
1 No sabe informar;
2 Perda de peso entre 1 e 3 Kg;
3 Sem perda de peso.

Observar o prazo de trs meses a que se refere


pergunta.
Dificilmente o entrevistado saber os valores exatos
da perda de peso. Portanto, deve-se investigar qual
das opes encaixa-se mais com a perda.

Circunferncia do Brao (cm)


0 Circunferncia menor que 21 cm;
0,5 - Circunferncia entre 21 e 22 cm;
1 Circunferncia maior ou igual a 22.
MAN: 1

Anota-se o valor e marca-se a opo correspondente.

Pergunta N 17
Circunferncia da panturrilha (cm)
0 Circunferncia menor que 31 cm;
1 Circunferncia maior ou igual a 31;
MAN: 0

Para a mensurao da circunferncia da panturrilha


usa-se a fita mtrica, colocando-a em torno da
panturrilha, na regio mais larga.
Anota-se o valor encontrado e marca-se a opo
correspondente.

Pergunta N 18
Perda de peso nos ltimos 3 meses
0 Perda de peso maior que 3 kg;
1 No sabe informar;
2 Perda de peso entre 1 e 3 Kg;
3 Sem perda de peso.
MAN: 0

Observar o prazo de trs meses a que se refere


pergunta.
Dificilmente o entrevistado saber os valores exatos
da perda de peso. Portanto, deve-se investigar qual
das opes encaixa-se mais com a perda.
Caso o paciente tenha um pronturio ou outros
documentos que registrem esses valores, podem ser
usados.

Total de pontos: 12,5 (Desnutrio)

8. MEDIDA DE INDEPENDNCIA FUNCIONAL MIF


A Medida de Independncia Funcional um instrumento
de avaliao da capacidade de pacientes com restries funcionais de origens diversas e foi desenvolvida nos Estados
Unidos da Amrica, em 1982. Tem por objetivo avaliar de
forma quantitativa o grau de incapacidade e os resultados das
intervenes na rea da reabilitao (medicina, enfermagem
de reabilitao, tecnologias da sade, psicologia), em clientes
adultos e idosos. Trata-se de um instrumento multidimensional que pode ser utilizado para obter resultados quanto ao
tratamento e, tambm, como forma de planejamento teraputico (RIBERTO et al., 2004).
Mede a incapacidade, no a deficincia. Tem por objetivo
medir o que o indivduo com incapacidade faz na realidade,
no aquilo que deveria ou poderia fazer em circunstncias
diferentes. importante ressaltar que a MIF no apresenta
nenhuma restrio e aplicvel em todos os casos (BRASIL,
2006).
A MIF foi elaborada para ser utilizada como uma escala

67

de sete nveis, que representam os graus de funcionalidade,


variando da independncia dependncia, e reflete o nvel
quantitativo de cuidados para a incapacidade em questo. As
categorias so agrupadas em seis dimenses: autocuidado,
controle de esfncteres, transferncias, locomoo, comunicao e cognio social. Cada dimenso analisada pela
soma de suas categorias de referncia; quanto menor a pontuao, maior o grau de dependncia.
O nvel quantitativo de cuidados representa o tempo e a
energia requisitados para responder s necessidades de um
indivduo dependente, e que lhe permite atingir e manter
uma qualidade de vida satisfatria (RIBERTO et al., 2004).
A escala reflete a carga global de cuidados para a incapacidade em questo. A classificao de uma atividade em termos
de dependncia ou independncia baseada na necessidade
de ser assistido ou no por outra pessoa, se a ajuda necessria e em qual proporo.
A MIF no um instrumento autoaplicado, portanto, exige
treinamento para sua utilizao. Dessa forma, sua traduo e
adaptao cultural dirigiram-se especificamente compreenso
dos seus itens pelos profissionais que a aplicaro (RIBERTO et al., 2004).
Anlise do Instrumento
Para cada subitem o escore varia de 1 a 7. O valor 7 indica
independncia total. No h escore zero. Os escores totais variam de 18 a 126.
Subescores passveis de utilizao: MIF Motora (varia de
13 a 91) e MIF Cognitiva (de 5 a 35) (RIBERTO et al., 2001).
Segundo Ricci, Kubota e Cordeiro (2005), a classificao da
MIF corresponde a:
a) Dependncia completa (requer assistncia total) = 18 pontos.
b) Dependncia modificada (necessita de assistncia de at 50%

68

na realizao da tarefa) = 19 a 60 pontos.


c) Dependncia modificada (necessita de assistncia de at 25%
na realizao da tarefa) = 61 a 103 pontos.
d) Independncia modificada/completa = 104 a 126 pontos.
Procedimentos de Utilizao e Classificao
A pontuao mais baixa registrada porque corresponde
ao que o indivduo habitualmente faz, na realidade, nesse
momento. Pode ser necessrio estabelecer um consenso entre
o enfermeiro e os demais profissionais da sade para estabelecer o que significa habitualmente. Entretanto, sempre
que sejam necessrios 2 ajudantes para que o indivduo consiga fazer as tarefas descritas em cada item, deve pontuar-se
com 1.
Os itens da cognio social: interao social, resoluo de
problemas e memria so estimativas da funo em trs domnios importantes da atividade diria de uma pessoa.
Na equipe multidisciplinar, a MIF pode ter valoraes diferentes. Nesses casos, deve-se anotar o valor mais baixo. A
razo das diferenas pode ser devida aprendizagem insuficiente da funo, fadiga, condies ambientais, tempo ou ausncia da motivao para utilizar as competncias adquiridas
nas diversas reas de interveno teraputica.
Quando proceder pontuao dos nveis de funo de
cada item das atividades, sugere-se que sejam ponderados e
devidamente avaliados os seguintes aspectos, com reflexos no
percentual a atribuir em funo do grau de desempenho de
cada subatividade/subtarefa:
99 Quantificar as subatividades/subtarefas necessrias para a
realizao de cada atividade/tarefa e atribuir % estimada ao
grau de realizao de cada uma delas:

69

99 A realizao integral da tarefa ou da subtarefa dever corresponder a 100%, fazendo ento corresponder o nvel de
funo no intervalo do continuum dependncia/independncia.
99 Se a realizao da tarefa/subtarefa for incompleta (parcial)
dever ser atribuda % parcial de modo equilibrado e equitativo em funo do nvel/grau de realizao efetivamente
realizado em cada tarefa/subtarefa.
99 Se o idoso no realizar a tarefa/subtarefa, atribuir/estimar
0%.
Reflexes finais sobre a atribuio de pontuao s
categorias da MIF:
1. Considerar percentualmente o esforo ou a orientao e/
ou direo no desempenho de cada subtarefa, implcita
em cada item da MIF. O Avaliador dever refletir o nvel
de dependncia de forma equitativa em relao ao total
das subtarefas. Exemplo: Veste e despe camisola, mas no
consegue vestir e despir camisa atribuir nvel 3 (porque
o idoso realiza 50% do esforo), se vestir mas no despir a
camisa atribuir nvel 4 (idoso realiza 75% do esforo).
2. Para determinar o nvel a atribuir a um item da MIF preciso testar as competncias. Exemplo: passagem leito, cadeira, cadeira de rodas. Se tiver 7 para leito e cadeira, mas
4 para CR, deve-se atribuir 4 porque o nvel mais baixo.
3. Quando o idoso no consegue executar (precisa de ajuda
total) uma subtarefa, mas independente em outras, deve-se fazer a soma dos percentuais das tarefas em que
independente e fazer corresponder com o nvel da MIF.

70

Medida de Independncia Funcional


rvore de Decises
SEM AJUDA

O indivduo precisa de
alguma ajuda?

COM AJUDA

NO

O indivduo precisa de
um tempo maior que
o habitual
ou
um instrumento
ou
existe algum
comprometimento de
segurana?

NO

Nvel 7
Independncia
Completa

SIM

Nvel 6
Independncia
Modificada

SIM

Indivduo faz a
metade ou mais do
esforo?

SIM

O indivduo
precisa de
preparo, superviso
ou apenas
estmulo?

SIM

Nvel 5
Superviso
Preparao

NO
NO

Indivduo
precisa de apoio
total?

Indivduo
precisa apenas
de ajuda leve?

SIM

NO

NO

Nvel 1
Assistncia
Total

Nvel 2
Assistncia
Mxima

Nvel 3
Assistncia
Moderada

SIM

Nvel 4
Assistncia
Mnima

Fonte: BRASIL, 2006

71

MIF - RVORE DE DECISES - ALIMENTAO

(Considerar utenslios necessrios para levar os alimento boca, mastigar e engolir a


refeio j devidamente preparada)
No

No

Precisa de
tempo maior
que o habitual,
ou de instrumento, ou
comprometimento na segurana,
ou alterao na consistncia do
alimento?
Maneja sonda
Sim
sozinho?

Precisa de
alguma ajuda para se
alimentar?

SEM AJUDA

Sim

COM AJUDA

Sim

Sim
Precisa apenas de
superviso, preparo ou
estimulo par a cortar alimento,
abrir recipientes, servir lquidos
ou passa mateiga no po

Precisa
de alguma
ajuda para se
alimentar?

No

No

Precisa de
apoio total
para se alimentar?
O cuidador segura os
talheres, leva a comida e lquidos
boca? O cuidador toma
todos os cuidados com
alimentao por
sonda?

Sim

1
Fonte: BRASIL, 2006

72

Precisa apenas de ajuda


eventual como colocao
de utenslio na sua mo ou ajuda
ocasional para pegar os
alimentos com o talher?

No

No

Sim

MIF RVORE DE DECISES HIGIENE PESSOAL

(Considerar cuidados de apresentao e aparncia: escovar os dentes, pentear os


cabelos, lavar as mos e o rosto. Fazer barba ou maquiagem)
No

No

Precisa de
tempo maior
que o habitual ou de
instrumento para se arrumar
quanto pentear o cabelo, colocar
pasta na escova, escovar os
dentes, lavar o rosto?
Fazer a barba?
Sim
Maquiar-se?

Precisa de
alguma ajuda para se
arrumar?

SEM AJUDA

Sim
COM AJUDA

Sim

Sim
Precisa de apenas
de superviso,
preparo
ou estmulo para se
arrumar?

Faz metade
ou mais do
esforo para se
arrumar?

No

No

Precisa de apoio total


para arrumar-se?
O cuidador faz todas
as tarefas da higiene
pessoal?

Precisa apenas de ajuda


eventual para se arrumar?
Qual tarefa consegue realizar?
Considere 20% para cada uma.

Sim

No

No

Sim

Fonte: BRASIL, 2006

73

MIF RVORE DE DECISES BANHO

(Considerar lavar, enxugar e secar o corpo em segurana exceto as costas)

No

No
Precisa de
tempo maior
que o habitual, ou de
instrumento (escova adaptada),
ou comprometimento na
segurana, como a regulao
da temperatura
da gua?

Precisa de
alguma ajuda
para se lavar, enxaguar
e secar?

Sim

SEM AJUDA

Sim
COM AJUDA

Faz
metade ou
mais do esforo
para lavar-se,
enxugar-se e
secar-se?

Sim
Sim

Precisa
de apenas de
superviso, preparo ou
estmulo para organizar
os materiais para o
banho?

No

No
Precisa de ajuda
eventual para lavar,
enxugar e secar o corpo?
Considere 10% para cada parte:
tronco, MSE, mo E, MSD, mo D, MIE,
p E, MID, p D e perneo.
O idoso faz 75% das
aes?

Precisa de apoio total


para banhar-se?
O cuidador faz todas as
tarefas do banho?

Sim

1
Fonte: BRASIL, 2006

74

No

No

Sim

MIF RVORE DE DECISES VESTIR-SE ACIMA


DA CINTURA

(Colocar e tirar roupa da cintura para cima. Necessrio uso de prtese ou rtese?)
No

No

Precisa de um
tempo maior que
o habitual, ou adaptador
de botes, ou uso de velcro para
vestir-se acima da cintura? Mudou
a forma de colocar a roupa
acima da cintura?

Precisa
de alguma
ajuda para vestirse acima da
cintura?

Sim

SEM AJUDA

Sim
COM AJUDA

Sim

Sim
Precisa de apenas
de superviso,
preparo ou estmulo para
vestir-se acima da
cintura?

Faz metade ou
mais do esforo
para vestir-se acima
da cintura?

No

No

Precisa apenas de
ajuda eventual como
iniciar a colocao das roupas
acima da cintura ou ajuda com
botes, zperes ou elsticos?
Faz 75%?

Precisa de apoio total


para vestir-se?
O cuidador faz todas as tarefas
para colocar as roupas
acima da cintura?

Sim

No

No

Sim

Fonte: BRASIL, 2006

75

MIF RVORE DE DECISES VESTIR-SE ABAIXO


DA CINTURA

(Colocar e tirar roupa da cintura para baixo. Necessrio prtese ou rtese?)


No

No

Precisa de tempo
maior que o habitual,
ou de instrumento para
adaptao quando se veste da
cintura para baixo?
Incluir meia e calado.

Precisa
de alguma
ajuda para vestirse abaixo da
cintura?

Sim

SEM AJUDA

Sim
COM AJUDA

Sim
Sim

Faz metade
ou mais do
esforo para vestirse abaixo da
cintura?

No

No

Precisa apenas de
ajuda eventual para
colocar roupas abaixo da
cintura, ou ajuda com botes,
zperes ou elsticos?
Faz 75% da ao de
colocar as roupas?

Precisa de apoio
total para vestir-se?
O cuidador faz todas as
tarefas relacionadas a vestir as
roupas abaixo da cintura?

Sim

1
Fonte: BRASIL, 2006

76

Precisa
apenas
de superviso,
preparo ou estmulo
para vestir-se? Roupas
ntimas, cala, saia,
bermuda, meias,
sapatos.

No

No

Sim

MIF RVORE DE DECISES USO DO VASO SANITRIO

(Realizar a higiene perineal. Despir e vestir a roupa antes e depois da utilizao do


vaso sanitrio ou da comadre)
No

No

Precisa de
tempo maior
que o habitual,
ou de instrumento, ou
comprometimento na segurana
quanto ao equilbrio durante
a execuo das tarefas
no uso do vaso
Sim
sanitrio?

Precisa
de alguma
ajuda para ajustar as
roupas antes e depois
do uso do vaso
sanitrio?

SEM AJUDA

Sim
COM AJUDA

Sim
Sim

Faz metade ou
mais do esforo
para usar o vaso
sanitrio?

No

No

Precisa de apoio
total para ajustar as
roupas antes e depois do
uso do vaso sanitrio?
Ajuda total para limpar-se
depois do uso do vaso?

Sim

Precisa
de apenas
de superviso ou
estmulo para ajustar as
roupas antes e depois do
uso do vaso sanitrio?
Superviso para
limpar-se?

Precisa apenas de ajuda


eventual para ajustar as
roupas antes e depois do uso do
vaso sanitrio? Ajuda eventual
para limpar-se?

No

No

Sim

Fonte: BRASIL, 2006

77

MIF RVORE DE DECISES URINA PARTE I

(Controle completo e intencional da diurese. Necessrio utilizar equipamentos ou


meios para o controle vesical?)
No

Precisa de
alguma ajuda
para controlar a
urina?

No

O
indivduo
precisa de um
tempo maior que o
habitual ou um instrumento
(como uma sonda, urinol ou
comadre) ou h necessidade
de uso de alguma droga
para o controle da
Sim
urina?

SEM AJUDA

Sim
COM AJUDA

O
indivduo
faz a metade ou
mais do esforo para
o controle da
urina?

Sim
Sim

No

No
O
indivduo
precisa apenas
de ajuda eventual,
como ajuda para colocao
de equipamentos nas suas mos
ou ajuda para execuo de
apenas uma das vrias
tarefas do controle
da urina?

O indivduo precisa
de apoio total para se
usar o vaso sanitrio, com
o cuidador executando todas
as tarefas de controle da
urina?

Sim

1
Fonte: BRASIL, 2006

78

O
indivduo
precisa apenas
de superviso, preparo
ou estmulo ou ajuda para
preparo do material
necessrio para
controle da
urina?

No

No

Sim

MIF RVORE DE DECISES URINA PARTE II

(Considerar se h perdas urinrias e a frequncia. Mensal, Semanal, Diria.)

No

No

O indivduo
apresenta perdas
urinrias?

Escore da parte I, apenas.

Sim

SEM AJUDA

Sim
COM AJUDA

Sim

Sim
O indivduo
apresenta perda
urinria mensal ou menos
frequente?

O indivduo
apresenta perdas
urinrias dirias?

No

No

O indivduo ajuda de
alguma forma para no
permanecer molhado?

O indivduo apresenta perdas


urinrias semanais ou mais
frequentes?

Sim

No

No

Sim

Fonte: BRASIL, 2006

79

MIF RVORE DE DECISES FEZES PARTE I

(Controle intencional e completo da defecao. Necessrio equipamentos ou meios


para defecar?)
No
O indivduo
precisa de alguma
ajuda para controlar as
fezes?

No

O
indivduo
precisa de um
tempo maior que o
habitual ou um instrumento
(como uma colostomia ou comadre)
ou h necessidade de uso
de alguma droga para
o controle das
Sim
fezes?

SEM AJUDA

Sim
COM AJUDA
O
O
indivduo
faz a metade ou
mais do esforo para
o controle das
fezes?

Sim

No
O indivduo
precisa apenas
de ajuda eventual,
como ajuda a colocao de
equipamentos nas suas mos ou
ajuda para execuo de apenas
uma das vrias tarefas do
controle da fezes?

O indivduo
precisa de apoio
total para se usar o vaso
sanitrio, com o cuidador
executando todas as
tarefas de controle
das fezes?

Sim

Fonte: BRASIL, 2006

80

indivduo
precisa apenas
de superviso, preparo
ou estmulo ou ajuda para
preparo do material
necessrio para
controle das
fezes?

No

Sim

No

No

Sim

MIF RVORE DE DECISES FEZES PARTE II

(Considerar se h perda de fezes. Registrar a frequncia: mensal, semanal ou diria)

No

No

O indivduo
apresenta perdas
fecais?

Escore da parte I, apenas?

Sim

SEM AJUDA

Sim
COM AJUDA

Sim

Sim
O indivduo apresenta
perda fecal mensal ou menos
frequente?

O indivduo
apresenta perdas
fecais dirias?

No

No

O indivduo ajuda de
alguma forma para no
permanecer sujo?

O indivduo apresenta
perdas fecais semanais ou mais
frequentes?

Sim

No

No

Sim

Fonte: BRASIL, 2006

81

MIF RVORE DE DECISES TRANSFERNCIA LEITO,


CADEIRA E CADEIRA DE RODAS

(Considerar todos os aspectos relacionados a transferncia de/para o leito, cadeira ou


cadeira de rodas. Passagem para a posio em p)
No
O
indivduo
precisa de alguma
ajuda para entrar ou sair
da cama, cadeira ou
cadeira de
rodas?

No

O indivduo
precisa de um
tempo maior que o
habitual ou um instrumento
(como uma tbua de transferncia,
barras ou pegas) ou existe algum
comprometimento de segurana
quando executa transferncia
para leito, cadeira ou
cadeira de rodas?

SEM AJUDA

Sim
6

Sim
COM AJUDA

O
indivduo faz
a metade ou mais do
esforo para transferir-se
para o leito, cadeira
ou cadeira de
rodas?

Sim
Sim

No

No

O indivduo
precisa de apoio
total para transferir-se
para leito, cadeira ou cadeira
de rodas, com o cuidador
fazendo todo o esforo
de suspenso?

Sim

1
Fonte: BRASIL, 2006

82

O
indivduo
precisa apenas
de superviso, preparo
ou estmulo ou ajuda para
colocao de rtese ou ajuda
para acionar freios ou
posicionar apoios
de ps?

O indivduo
precisa apenas de
ajuda eventual, como
contato de apoio ou segurana
durante as transferncias para
cama, cadeira ou cadeira
de rodas?

No

No

Sim

MIF RVORE DE DECISES TRANSFERNCIA


VASO SANITRIO
(Considerar passar / sentar - para o vaso sanitrio e vice-versa)
No

No

O indivduo
precisa de um
tempo maior que o
habitual ou um instrumento
(como uma tbua de transferncia.
barras ou pegas) ou existe algum
comprometimento de
segurana quando senta
ou levanta do vaso
sanitrio?

O indivduo
precisa de alguma
ajuda para sentar ou
levantar do vaso
sanitrio?

SEM AJUDA

Sim

Sim
COM AJUDA

Sim

Sim
O indivduo
precisa apenas
de superviso, estmulo
ou ajuda para sentar ou
levantar do vaso
sanitrio?

O indivduo faz
a metade ou mais
do esforo para sentar
ou levantar do vaso
sanitrio?

No

No

O indivduo precisa
apenas de ajuda
eventual, como contato de
apoio ou segurana quando
senta ou levanta do vaso
sanitrio?

O indivduo precisa
de apoio total para
sentar ou levantar do vaso
sanitrio, como o cuidador
fazendo todo o esforo de
suspenso?

Sim

No

No

Sim

Fonte: BRASIL, 2006

83

MIF RVORE DE DECISES TRANSFERNCIA


CHUVEIRO / BANHEIRA
(Considerar entrar e sair do Box do chuveiro)
No

No

O indivduo
precisa de um
tempo maior que o
habitual ou um instrumento
ou existe algum comprometimento
de segurana quando entra e sai do
chuveiro? Considerar: barra de
segurana, mudana,
largura do Box.

O indivduo
precisa de alguma
ajuda para entrar ou sair
do Box do chuveiro?

SEM AJUDA

Sim

Sim
COM AJUDA

Sim

Sim
O indivduo precisa
apenas de superviso,
estmulo ou ajuda para entrar e
sair do chuveiro?

O indivduo faz
a metade ou mais do
esforo entrar e sair do Box
do chuveiro?

No

No

O indivduo precisa de apoio


total para entrar e sair do Box
do chuveiro?

Sim

1
Fonte: BRASIL, 2006

84

O indivduo
precisa apenas
de ajuda eventual,
como contato de apoio ou
segurana quando entra
e sai do Box do
chuveiro?

No

No

Sim

MIF RVORE DE DECISES LOCOMOO

(Avaliar o andar a partir da posio do p ou utilizao de cadeira de rodas uma vez


sentado em piso plano. Considerar distncias de 50 m e depois 17 m.)
No

No
7

Precisa de
tempo maior
que o habitual, ou de
instrumento (cadeira de rodas,
prtese, andador, outros) ou existe
comprometimento da
segurana para andar
Sim
50 m?

Precisa de alguma ajuda


para locomover-se?

O
N

SEM AJUDA

Sim

Locomove-se sem
ajuda por 17 m?

nvel

SIM

COM AJUDA

Sim
5

Sim
Precisa apenas de
superviso ou estmulo
para locomover-se por
50 m?

Faz metade ou
mais do esforo para
locomover-se pelo
menos 50 m?

No

No

Locomove-se menos de 17
m ou exige a presena de dois
cuidadores para andar?

Sim

Precisa apenas
de ajuda eventual
durante a marcha? Precisa de
ajuda eventual quando uso da
cadeira de rodas frente a
obstculos?

No

No

Sim

Fonte: BRASIL, 2006

85

MIF RVORE DE DECISES LOCOMOO: ESCADAS

(Considere subir e descer 12 a 14 degraus um lance de escadas. Ambiente interior.)

No

No

O indivduo
precisa de um tempo
maior que o habitual ou
um instrumento (como corrimo
ou bengala) ou existe algum
comprometimento de segurana
para subir e descer 12 a 14
degraus?

O indivduo
precisa de alguma
ajuda para subir e descer
12 a 14 degraus?

Sim

SEM AJUDA

Sim
COM AJUDA

Sim

Sim
O indivduo precisa
apenas de superviso,
preparo ou estmulo para subir
e descer 12 a 14 degraus?

O indivduo faz
a metade ou mais do
esforo para subir e descer
12 a 14 degraus?

No

No

O indivduo sobe ou
desce menos que 4 ou 6
degraus ou precisa da ajuda de
duas pessoas?

Sim

1
Fonte: BRASIL, 2006

86

O indivduo
precisa apenas de
ajuda eventual, como
contato leve de proteo
ou suporte para subir
ou descer 12 a 14
degraus ?

No

No

Sim

MIF RVORE DE DECISES COMPREENSO

(Compreenso de uma comunicao visual ou auditiva. Registrar o modo de


compreenso mais usual. Se so usados por igual, registrar (A) auditivo e (V) visual).
No

No
Precisa
de alguma
ajuda para
entender uma informao
lingustica transmitida
mediante fala ou
escrita ou
gesto?

7
Precisa de tempo maior
que o habitual, ou de
instrumento, para entender uma
informao lingustica transmitida
mediante fala ou escrita ou
gesto?

SEM AJUDA

Sim

Sim
COM AJUDA
Faz
metade ou
mais do esforo para
entender uma informao
lingustica transmitida
mediante fala ou escrita
ou gesto?

Sim
Sim

No

No

Precisa apenas de
ajuda eventual para
entender uma informao
lingustica transmitida
mediante fala ou escrita
ou gesto?

Precisa de apoio
total para entender
uma informao lingustica
transmitida mediante fala
ou escrita ou gesto?

Sim

Precisa
de apenas
de superviso ou
estmulo para entender
uma informao lingustica
transmitida mediante
fala ou escrita ou
gesto?

No

No

Sim

Fonte: BRASIL, 2006

87

MIF RVORE DE DECISES EXPRESSO

(Expresso clara da linguagem verbal ou no verbal. Expressa informao lingustica


verbal ou grfica com sentido, gramtica apropriada e exata. Avaliar e registrar o modo
de expresso mais usual. Se ambos, registrar (V) verbal e (N) no verbal).
No

No

Precisa de alguma ajuda


para expressar-se?

Precisa de tempo maior


que o habitual para expressarse, mediante escrita ou um
instrumento de comunicao?

SEM AJUDA

Sim

Sim
COM AJUDA

Sim

Sim
Precisa apenas de
superviso ou estmulo
para expressar-se, mediante
escrita ou um instrumento
de comunicao?

Faz metade ou
mais do esforo para
expressar-se, mediante escrita
ou um instrumento de
comunicao?

No

No

Precisa apenas de
ajuda eventual para
expressar-se, mediante escrita
ou um instrumento de
comunicao?

Precisa de apoio
total para expressarse, mediante escrita ou
um instrumento de
comunicao?

Sim

1
Fonte: BRASIL, 2006

88

No

No

Sim

MIF RVORE DE DECISES INTERAO SOCIAL

(Avalia o desempenho, a maneira [habilidade] como a pessoa lida com as suas prprias
necessidades e em simultneo com as dos outros).
No
Precisa de alguma
ajuda para participar
de atividades sociais ou
teraputicas?

No

Precisa de tempo maior que


o habitual para participar de
atividades sociais ou teraputicas?

SEM AJUDA

Sim

Sim
COM AJUDA

Sim

Sim
Precisa de apenas de
superviso ou estmulo para
participar de atividades sociais
ou teraputicas?

Faz metade ou mais


do esforo para participar
de atividades sociais ou
teraputicas?

No

No

Precisa apenas de ajuda


eventual para participar
de atividades sociais ou
teraputicas?

Precisa de apoio total


para participar de atividades
teraputicas?

Sim

No

No

Sim

Fonte: BRASIL, 2006

89

MIF RVORE DE DECISES RESOLUO


DE PROBLEMAS

(Avalia a tomada de decises seguras ou adaptadas ao momento, acerca das tarefas


sociais, financeiras e pessoais. Iniciativa para corrigir tarefas e atividades para resoluo
desses problemas).
No
No
7

Precisa
de alguma
ajuda para tomar
decises razoveis e
seguras sobre assuntos
pessoais, sociais e
financeiros?

Precisa de tempo maior


que o habitual para tomar
decises razoveis e seguras
sobre assuntos pessoais, sociais e
financeiros? Tem iniciativa?

SEM AJUDA

Sim

Sim
COM AJUDA

Sim
Sim

Faz metade ou mais


do esforo para participar
de atividades sociais ou
teraputicas?

No

No

Precisa apenas de
ajuda eventual para
tomar decises razoveis
e seguras sobre assuntos
pessoais, sociais e
financeiros?

Precisa de apoio total


para tomar decises
razoveis e seguras sobre
assuntos pessoais, sociais e
financeiros?

No

Sim

1
Fonte: BRASIL, 2006

90

Precisa
apenas de
superviso ou
estmulo para tomar
iniciativa e ter decises
razoveis e seguras sobre
assuntos pessoais,
sociais e
financeiros?

No

Sim

MIF RVORE DE DECISES MEMRIA

(Avalia capacidade [habilidade] de recordao e lembrana durante a vida corrente.


Capacidade de armazenar e recuperar a informao verbal ou visual).
No

No
7

Precisa de alguma
ajuda para lembrarse das atividades dirias,
informaes recentes e
passadas?

Precisa de tempo maior


que o habitual, ou recursos
(bilhetes, agendas, outros) para
lembrar-se das atividades dirias,
informaes recentes e
passadas?

SEM AJUDA

Sim

Sim
COM AJUDA

Sim
5

Sim
Precisa de apenas de
superviso ou estmulo
para lembrar-se das atividades
dirias, informaes recentes e
passadas?

Faz metade ou mais do


esforo para lembrar-se das
atividades dirias, informaes.

No

No

Precisa apenas de
ajuda eventual para
lembrar-se das atividades dirias,
informaes recentes e
passadas?

Precisa de apoio
total para lembrar-se das
atividades dirias, informaes
recentes e passadas?

No

Sim

No

Sim

Fonte: BRASIL, 2006

91

Informaes utilizadas do caso clnico:


Ao sair do hospital, Margarida tinha dificuldade para se
alimentar sozinha, e ainda continua precisando que algum
corte os alimentos, portanto, necessita de ajuda eventual
(considerar que algum ajuda minimamente). Realiza higiene pessoal com ajuda para pentear os cabelos. Na hora do
banho algum precisa ajud-la a secar as pernas e os ps
(considerando 10% para cada parte, Margarida s realiza
60% da atividade) e vestir-se por causa da hemiparesia. No
precisa de ajuda para vestir as roupas porque todas foram
adaptadas, com troca de zperes por elsticos ou velcro. Precisa de um tempo acima do habitual para usar o vaso sanitrio com segurana. Algumas vezes na semana apresenta
perdas urinrias (considerar a parte II da anlise do controle da urina). Tem bom controle de esfncter fecal, mas
passou a fazer uso de geleias e chs para poder evacuar. Precisa de um tempo maior para sair da cama ou se levantar
da cadeira, bem como para sentar ou se levantar do vaso
sanitrio. totalmente independente para entrar ou sair
do chuveiro. Anda devagar e recomendvel superviso. O
mesmo se aplica para subir escadas. Precisa de superviso
para gerir seu dinheiro, bem como de tempo maior que o
habitual para entender uma informao e expressar-se. Sua
participao social est limitada e conta com estmulo do filho ou de Ana para lembrar-se de algumas atividades ou
informaes recentes.
Foi-lhe recomendada fisioterapia a ser feita de forma
combinada no domiclio e em uma instituio. Entretanto,
Margarida tem dificuldade de sair sozinha, esquece situaes que acontecem no dia a dia, tais como dia da semana,
ms, ano e at onde mora (rua e bairro).

92

AVALIANDO A DEPENDNCIA PARA O AUTOCUIDADO


PREENCHENDO O INSTRUMENTO

NVEIS

7. Independncia completa (em segurana e tempo normal).


6. Independncia modificada (ajuda tcnica).

SEM
AJUDA

Dependncia
5. Superviso
4. Dependncia Mnima (Indivduo 75%)
3. Dependncia Moderada (Indivduo 50%)
2. Dependncia Mxima (Indivduo 25%)
1. Dependncia Total (Indivduo 0%)

AJUDA

DATA
AUTOCUIDADO
A. Alimentao

B. Higiene Pessoal

C. Banho (lavar o corpo)

D. Vestir-se acima da cintura

E. Vestir-se abaixo da cintura

F. Uso do vaso sanitrio

6
CONTROLE DE ESFINCTERES

G. Controle da Urina

H. Controle das Fezes

6
MOBILIDADE/TRANSFERENCIAS

I. Leito, cadeira, cadeira de rodas

J. Vaso Sanitrio

K. Banheira ou chuveiro

7
LOCOMOAO
M5

L. Marcha / cadeira de rodas.

C-

M. Escadas

5
COMUNICAO
A-6

N. Compreenso

VV-6

O. Expresso

NCOGNIAO SOCIAL

P. Interao social

Q. Resoluo de problemas

R. Memria

5
TOTAL

94

Nota: No deixe nenhum espao em branco. Se no for possvel avaliar, marque 1.

Legenda: M (Marcha); C (Cadeira de rodas). Da compreenso = A (Auditiva); V (Visual).


Da expresso = V (Verbal); N (No Verbal).

93

Margarida dependente para o autocuidado. Precisa de ajuda


at 25% de terceiros. MIF motora = 67 e MIF cognitiva = 27.
Total = 94 - Dependncia Modificada.

9. MAPA MNIMO DE RELAES DO IDOSO - MMRI


O Mapa Mnimo de Relaes (MMR) um instrumento
grfico que identifica os relacionamentos significativos para
os indivduos, delimitando sua rede de suporte social. (DOMINGUES, DERNTL, 2005; ALVARENGA et al., 2011).
constitudo por quatro quadrantes que representam a famlia,
os amigos, a comunidade e as relaes com os servios sociais
ou de sade.
Sobre os quadrantes, inscrevem-se trs reas, ou seja, um
crculo interno de relaes mais prximas, cujos contatos
ocorrem pelo menos uma vez por semana; um crculo intermedirio de relaes pessoais, com encontros que acontecem
pelo menos uma vez por ms; um crculo externo de conhecimento e contatos ocasionais que ocorrem no mnimo uma
vez por ano.
Os relacionamentos significativos so dispostos nos crculos
para simbolizar os diversos graus de proximidade de relacionamento. Para configurar um mapa de relaes, necessrio descrever a proximidade do relacionamento segundo a
percepo do pesquisado e a frequncia com que o contato
ocorre.
O MMR do Idoso (MMRI) pode ser categorizado estruturalmente pelo nmero de pessoas que lhe so efetivamente
significativas. O tamanho da rede de suporte social corresponde ao nmero de registros no MMRI, segundo a percepo
do idoso. Alm do tamanho, esse instrumento permite conhecer a amplitude dos relacionamentos significativos mencionados por quadrante, em termos de composio (membros da

94

famlia e da comunidade), frequncia de contatos e funo


desempenhada.
At duas pessoas, no primeiro crculo, caracteriza-se uma
rede pequena; entre trs e cinco pessoas no mesmo crculo,
rede mdia; e acima de seis pessoas por crculo, rede grande
(DOMINGUES, 2004).
Para preencher o mapa, necessrio que o entrevistado
responda uma srie de questes que visam compreender as
relaes do idoso tanto na sua famlia, quanto no meio social.
PERGUNTAS
99 Quem visita?
99 Quem faz companhia?
99 Quem auxilia nas atividades domsticas?
99 Quem auxilia nos cuidados pessoais?
99 Quem auxilia nas situaes financeiras?
COMO REALIZAR AS PERGUNTAS
1) Quais as pessoas que o(a) visitam pelo menos:
Uma vez por semana (frequentemente)?
Uma vez por ms (pouco frequentemente)?
Uma vez por ano (raramente)?
2) Com quem o(a) senhor(a) pode contar se desejar ou precisar de algum para lhe fazer companhia, pelo menos ou no
mnimo:
Uma vez por semana (frequentemente)?
Uma vez por ms (pouco frequentemente)?
E uma vez por ano (raramente)?
3) A quem o(a) senhor(a) recorre ou recorreria se precisar

95

de ajuda para cuidar das coisas da casa, como, por exemplo,


arrumar, limpar, cozinhar ou fazer compras, pelo menos ou
no mnimo:
Uma vez por semana (frequentemente)?
Uma vez por ms (pouco frequentemente)?
E uma vez por ano (raramente)?
4) A quem o(a) senhor(a) recorre ou recorreria se precisar
de ajuda para cuidados pessoais, como, por exemplo, trocar
de roupa, tomar banho, comer, se levantar, se deitar, pelo
menos ou no mnimo:
Uma vez por semana (frequentemente)?
Uma vez por ms (pouco frequentemente)?
E uma vez por ano (raramente)?
5) Quem ajuda ou ajudaria o(a) senhor(a) financeiramente
se precisar de auxlio para pagar aluguel da sua casa, pagar
uma conta, comprar comida, remdio, etc., pelo menos ou
no mnimo:
Uma vez por semana (frequentemente)?
Uma vez por ms (pouco frequentemente)?
E uma vez por ano (raramente)?
ANOTAR NO MAPA SOMENTE AS ABREVIAES

FAMLIA

96

eo esposo
ea esposa
fa filha
fo filho
ia irm
io irmo
na neta
no neto
o - outros

COMUNIDADE

cc membros de centro
de convivncia
gr membros de grupos
religiosos
gt membros de grupos
de terceira idade
ed empregada domstica
ps prestadores de servio
vi vizinhos
o outros
ss sistema de sade ou
social

FREQUNCIA DE CONTATOS
1 VEZ POR ANO / RARAMENTE

AMIGOS

COMUNIDADE

1 VEZ POR SEMANA / FREQUENTE

FAMLIA

SERVIOS
SOCIAIS/SADE

1 VEZ POR MS / POUCO


FREQUENTEMENTE

EXEMPLO
A Sra. Manoela, 65 anos, casada, com trs filhas. Reside
com o cnjuge e com uma filha. Tem o primrio completo e
nunca trabalhou fora. Ela frequenta um Ncleo de Convivncia para Idosos uma vez por semana.
Inicie a entrevista da seguinte maneira:
Agora, vamos falar sobre sua rede social. Pense nas pessoas
mais presentes no seu dia-a-dia, seus familiares, amigos, vizi-

97

nhos, pessoas da comunidade, do grupo de convivncia, prestadores de servios, agentes comunitrios de sade, entre outros.
1.0. Quem visita a senhora pelo menos uma vez por semana?
R: Minhas filhas.
Quais filhas?
R: A Josefa e a Cristina.
Alguma delas mora com a senhora?
R: A Josefa mora comigo.
Observao: Quem mora junto no visita.
1.1. Alm destas pessoas, quem a visita pelo menos uma vez
por ms?
R: Minha filha e meus netos. E uma vizinha, minha amiga.
Ah! E tem uma senhora que encontro na igreja que vem em
casa tambm.
Que filha?
R: A Antonieta.
E quais netos?
R: O Cludio e a Ana.
1.2. Alm destas pessoas, quem a visita pelo menos uma vez
por ano?
R: Meus outros netos que moram no interior e minha irm.
Quais outros netos?
R: O Teodoro e o Felipe.
2.0. Com quem a senhora pode contar, caso precise, para lhe
fazer companhia, pelo menos uma vez por semana?
R: Meu marido e minha filha Josefa.
2.1. Alm destas pessoas, com quem a senhora pode contar,
caso precise, para lhe fazer companhia, pelo menos uma vez
por ms?

98

R: Minha neta e minha cunhada.


2.2. Alm destas pessoas, com quem a senhora pode contar,
caso precise, para lhe fazer companhia, pelo menos uma vez
por ano?
R: Minha irm.
3.0. Com quem a senhora pode contar, caso precise, para cuidados da casa, arrumar, limpar, cozinhar, fazer compras pelo
menos uma vez por semana?
R: Se eu precisar eu contrato uma empregada.
3.1. Alm destas pessoas, com quem a senhora pode contar,
caso precise, para cuidados da casa, arrumar, limpar, cozinhar, fazer compras pelo menos uma vez por ms?
R: Minha vizinha.
3.2. Alm destas pessoas, com quem a senhora pode contar,
caso precise, para cuidados da casa, arrumar, limpar, cozinhar, fazer compras pelo menos uma vez por ano?
R: No tem ningum.
4.0. Com quem a senhora pode contar, caso precise, para cuidados pessoais, como trocar de roupa, tomar banho, comer,
pelo menos uma vez por semana?
R: Meu marido e minha filha, a Josefa, que moram comigo.
4.1. Alm destas pessoas, com quem a senhora pode contar,
caso precise, para cuidados pessoais, como trocar de roupa,
tomar banho, comer, pelo menos uma vez por ms?
R: Minhas outras filhas.
4.2. Alm destas pessoas, com quem a senhora pode contar,

99

caso precise, para cuidados pessoais, como trocar de roupa,


tomar banho, comer, pelo menos uma vez por ano?
R: Minha irm.
5.0. Quem ajuda ou ajudaria, caso precise, a senhora financeiramente, a pagar uma conta, o aluguel da casa, comprar
remdio, comida, pelo menos uma vez por semana?
R: Meu marido, minha filha que mora comigo e minha neta.
5.1. Alm destas pessoas, quem ajuda ou ajudaria, caso precise, a senhora financeiramente, a pagar uma conta, o aluguel
da casa, comprar remdio, comida, pelo menos uma vez por
ms?
R: S se eu pedir um emprstimo no banco.
5.2. Alm destas pessoas, quem ajuda ou ajudaria, caso precise, a senhora financeiramente, a pagar uma conta, o aluguel
da casa, comprar remdio, comida, pelo menos uma vez por
ano?
R: Uma amiga do Ncleo de Convivncia.
A SEGUIR TEMOS O MAPA DA SRA. MANOELA
PREENCHIDO:
Mora com: Eo, Fa1
3 Filhas:
Fa1 = Josefa
Fa2 = Cristina
Fa3 = Antonieta
Netos:
No1 = Cludio
No2 = Teodoro
No3 = Felipe
Na1 = Ana
Outros:
O1 = cunhada
Obs: Ela frequenta um Ncleo de Convivncia para Idosos uma vez por semana

100

MMRI

Amigos

Famlia
1-No2.3, la

1-Fa3, No1, Na
2-Na, O1

2-la
4-la

1-Fa2
4-Fa2.3
2-Eo, Fa1
4-Eo, Fa1
5-Eo, Fa1, Na
3-Ed
3-Vi

5-Cc

Comunidade

5-Ps

Relaes com sistema


social e de sade

101

AVALIANDO A REDE E O SUPORTE SOCIAL DE


MARGARIDA
Informaes utilizadas do caso clnico:
Margarida vive em Dourados e mora com o filho Ricardo, de 45 anos. Margarida tem mais duas filhas: Jlia de
42 anos, casada h dez com Jorge, motorista de nibus e
me de dois meninos, Gabriel e Pedro, de 18 e 15 anos,
respectivamente. Estes residem em bairros da regio sul de
Dourados. A outra filha chama-se Margareth, tem 38 anos,
solteira e advogada e mora e trabalha em So Vicente, SP.
Depois do ocorrido, Margarida recebeu em seu domiclio
a visita da Enfermeira Cleuza da Estratgia Sade da Famlia (...) refere que sua sade no est to boa quanto do seu
Manoel (vizinho).
Ricardo faz-lhe companhia, mas no consegue realizar
algumas atividades como cuidar da casa e dos cuidados pessoais da me. A filha Jlia no pode ajudar nas atividades
da casa e nos cuidados pessoais diariamente, mas ajuda s
teras e quintas. Nos outros dias, uma moa de 20 anos, chamada Ana, foi contratada para ajudar nas atividades bsicas
da vida diria. Uma vez por semana, Florinda (diarista) realiza a faxina do lar. A filha Margareth visita-os a cada trs ou
quatro meses. Alm da famlia, Margarida recebe visita de
Manoel (vizinho) e Marta (amiga) a cada dez ou quinze dias.
Por causa do estado de sade a Agente Comunitria de Sade, Rosrio, visita-a a cada 15 dias. Margarida pode contar
com Marta para fazer-lhe companhia duas vezes por ms.
A renda de Margarida suficiente para comprar seus
medicamentos. As despesas com gua, luz, impostos e alimentao so divididas entre me e filho. Margareth ajuda
financeiramente quando solicitada. Os netos visitam semanalmente a av, sempre aos domingos.

102

Para o pagamento mensal de Ana e das despesas com a fisioterapia necessrio que Margareth ajude financeiramente, mas isto no ocorre todos os meses, portanto Margarida
sente-se triste com a situao atual, pois v sua limitao fsica como um peso para os filhos.
SUGESTES
Para facilitar a compreenso tanto do entrevistador quanto
do idoso, inicie perguntando primeiro o nome de todos os
filhos, netos, etc., e anote pelo menos o primeiro nome.
Exemplo: Sra. Margarida me fale o nome de todos os seus
filhos e netos?
Ricardo
Jlia
Margareth
Gabriel
Pedro
Em seguida, enumere de acordo a sequncia elaborada.
Ricardo FO1
Jlia FA1
Margareth FA2
Gabriel NO1
Pedro NO2
Inicie perguntando de acordo a sequncia elaborada acima:
Exemplo

103

A filha Margareth FA2 visita a senhora?


Uma vez por semana (frequentemente)?
Uma vez por ms (pouco frequentemente)?
Uma vez por ano (raramente)?
E assim sucessivamente para os demais membros da famlia
e com as demais questes. S depois inicie perguntando sobre os demais da rede de suporte.
Separar primeiro os membros da famlia dos demais membros da rede social facilita a compreenso do idoso, pois, ele pode esquecer inclusive de
citar algum membro da famlia e tambm facilita o
entrevistador a no se confundir e no se esquecer
de anotar o nome de ningum.
PREENCHENDO O INSTRUMENTO
1.0. Quem visita a senhora pelo menos uma vez por semana?
R: Minha filha Jlia, meus netos Gabriel e Pedro e meu genro
Jorge.
1.1. Alm destas pessoas, quem a visita pelo menos uma vez
por ms?
R: Meus vizinhos Manoel e Marta, minha agente de sade
Rosrio e voc (enfermeira Cleuza).
1.2.
Alm
destas
pessoas,
quem
a
visita
pelo
menos
uma
vez
por
ano?
R: Minha filha Margareth que mora em So Sebastio.

104

2.0. Com quem a senhora pode contar, caso precise, para lhe
fazer companhia, pelo menos uma vez por semana?
R: Com a Ana e algumas vezes com a Jlia e o Ricardo.
2.1. Alm destas pessoas, com quem a senhora pode contar, caso
precise, para lhe fazer companhia, pelo menos uma vez por ms?
R: Minha amiga Marta.
2.2. Alm destas pessoas, com quem a senhora pode contar, caso
precise, para lhe fazer companhia, pelo menos uma vez por ano?
R: Meus netos Gabriel e Pedro
3.0. Com quem a senhora pode contar, caso precise, para cuidados da casa, arrumar, limpar, cozinhar, fazer compras pelo
menos uma vez por semana?
R: Florinda que minha diarista.
3.1. Alm destas pessoas, com quem a senhora pode contar,
caso precise, para cuidados da casa, arrumar, limpar, cozinhar, fazer compras pelo menos uma vez por ms?
R: No tem.
3.2. Alm destas pessoas, com quem a senhora pode contar,
caso precise, para cuidados da casa, arrumar, limpar, cozinhar, fazer compras pelo menos uma vez por ano?
R: No tem ningum.
4.0. Com quem a senhora pode contar, caso precise, para cuidados pessoais, como trocar de roupa, tomar banho, comer,
pelo menos uma vez por semana?
R: A Ana e a Jlia.
4.1. Alm destas pessoas, com quem a senhora pode contar,

105

caso precise, para cuidados pessoais, como trocar de roupa,


tomar banho, comer, pelo menos uma vez por ms?
R: A Marta
4.2. Alm destas pessoas, com quem a senhora pode contar,
caso precise, para cuidados pessoais, como trocar de roupa,
tomar banho, comer, pelo menos uma vez por ano?
R: No tem mais ningum.
5.0. Quem ajuda ou ajudaria, caso precise, a senhora financeiramente, a pagar uma conta, o aluguel da casa, comprar
remdio, comida, pelo menos uma vez por semana?
R: O meu filho Ricardo.
5.1. Alm destas pessoas, quem ajuda ou ajudaria, caso precise, a senhora financeiramente, a pagar uma conta, o aluguel
da casa, comprar remdio, comida, pelo menos uma vez por
ms?
R: Ningum.
5.2.Alm destas pessoas, Quem ajuda ou ajudaria, caso precise, a senhora financeiramente, a pagar uma conta, o aluguel
da casa, comprar remdio, comida, pelo menos uma vez por
ano?
R: Minha outra filha Margareth.
A seguir temos o mapa da Sra. Margarida preenchido:

106

FAMLIA

COMUNIDADE:

Fo= Ricardo (mora com Margarida)


Fa1 = Jlia
Fa2 = Margareth

Vi1= Manoel
Ed = Florinda (diarista)
PS1= Ana (cuidadora)

Netos:
No1 = Gabriel
No2 = Pedro
Outros da famlia:
O1= Jorge (genro)
SISTEMA DE SADE E SOCIAL:

AMIGOS
O1= Marta

SS1= Rosrio (agente comunitria)


SS2 = Cleuza (enfermeira)

Amigos

Famlia
1,5(Fa2)
2(No1,2)

1(Fa1 No1,2
1,2,4(O)

2(Fo, Fa1)
4

5 (Fo)

2,4(PS)
3(Ed
1(VI)
1(SS1,2)

Comunidade

SERVIOS DE SADE
E SOCIAL

107

10. APGAR DE FAMLIA


O contexto familiar permeado por relaes afetivas e a
qualidade dessas relaes ir refletir no cuidado dispensado a
seus membros. Para que o idoso possa usufruir de melhores
condies de vida, deve haver carinho, respeito e cuidado no
convvio familiar. O afeto, a ajuda mtua e a compreenso so
determinantes para a boa qualidade de vida do idoso.
A funcionalidade familiar o relacionamento harmnico e
o equilbrio entre as relaes dos membros de uma famlia, ou
seja, o modo como interagem entre si e com os outros. Tudo
que afeta um dos componentes da famlia pode causar impacto sobre os demais membros. (ANDRADE, MARTINS, 2011) .
Na perspectiva da funcionalidade familiar, as famlias podem ser classificadas como funcionais ou disfuncionais. So
consideradas funcionais ou maduras quando respondem com
estabilidade emocional aos conflitos e s situaes crticas e
seus membros so capazes de conviver em harmonia, mantendo-se independentes, porm, comprometidos uns com os
outros. Regidas por laos de carinho e responsabilidade, tais
famlias so flexveis, mas firmes, e suas relaes so baseadas em respeito, conhecimento e compreenso. Essas famlias
desempenham papel fundamental no cuidado ao idoso (ANDRADE, MARTINS, 2011).
Nos sistemas familiares disfuncionais ou imaturos, os membros priorizam seus interesses individuais em detrimento do
grupo familiar, no assumem os papis que lhes cabem e, em
situaes de crise, culpam seus prprios familiares. Os vnculos so superficiais e a agressividade e a hostilidade so comuns. Famlias disfuncionais podem ser do tipo cl (que se
organizam em torno de um membro), abandonadoras (voltadas para seus prprios interesses), distantes (em que os integrantes apresentam sempre uma explicao racional para

108

justificar sua ausncia nas obrigaes para com a famlia) ou


superprotetoras (protetoras ao extremo, o que prejudica a
liberdade e a privacidade dos membros) (PINTO, 1997).
O fato de o idoso pertencer a um determinado sistema familiar afeta sua possibilidade de resolver as dificuldades associadas ao envelhecimento. Famlias imaturas e disfuncionais
podem no prover cuidados necessrios a seus parentes idosos. E, em se tratando de depresso, tais famlias podem no
oferecer o cuidado e a ateno requeridos, o que pode agravar o quadro da doena no idoso (PINTO, 1997).
Souza et al.,(2014) classificaram as famlias de 374 idosos
em Dourados. Destes, 187 tinham sintomas depressivos e 187
no. Utilizaram o Apgar de Famlia para detectar se havia associao entre tais sintomas e a funcionalidade familiar, bem
como as caractersticas dos idosos. Observaram associao
significativa entre sintomas depressivos e disfuno familiar,
sexo feminino, quatro e mais pessoas morando no mesmo domiclio e inatividade fsica. Concluram que a famlia funcional
pode representar apoio efetivo para os idosos com sintomas
depressivos por oferecer ambiente de conforto que assegura
o bem-estar de seus membros, ao passo que a famlia disfuncional dificilmente consegue prover a ateno necessria ao
idoso, o que pode agravar seus sintomas.
O Apgar de famlia um instrumento que permite avaliar
a funcionalidade familiar, identificando as disfunes existentes na estrutura familiar.
O APGAR representa um acrnimo onde as letras representam:
A-
P-
G-
A-
R-

Adaptation (adaptao)
Partnership (companheirismo)
Growth (desenvolvimento)
Affection (afetividade)
Resolve (capacidade resolutiva

Domnios

109

Os cinco domnios so avaliados por meio de cinco questes simples, s quais atribuem-se os seguintes valores:
0 - 4 = elevada disfuno familiar
5 6 = moderada disfuno familiar
7 10= boa funcionalidade familiar
Para o preenchimento do instrumento, deve-se considerar
todos os membros da famlia, ligados por laos de parentesco,
dependncia domstica ou normas de convivncia.
MM Esse instrumento visa captar a opinio do membro da famlia (no caso o idoso), sobre como se do as relaes com
os demais membros.
AVALIANDO A FUNCIONALIDADE FAMILIAR DE
MARGARIDA
Informaes utilizadas do caso clnico:
Para o pagamento mensal de Ana e das despesas com a fisioterapia necessrio que Margareth ajude financeiramente, mas isto no ocorre todos os meses, portanto Margarida
sente-se triste com a situao atual, pois v sua limitao fsica como um peso para os filhos.
Mesmo sendo cuidada por Ricardo e Jlia, no existe
bom dilogo familiar. Assuntos quase no so discutidos em
famlia, somente ocorre comunicao quando o problema
envolve recursos financeiros. Algumas vezes, Margarida
sente-se insatisfeita com esta situao. Alm disso, no existe
comunicao na resoluo de outros problemas familiares.

110

Estes no so compartilhados e Ricardo acaba tomando a


deciso por todos. Margarida reclama ainda que nunca recebeu apoio dos familiares quando desejou fazer algo novo
e que melhorasse sua qualidade de vida, tudo foi sempre
decidido de forma a evitar mudanas na rotina de todos os
membros.
Quanto aos sinais de afeto ningum compartilha seus
sentimentos e frustraes e to pouco ouve as necessidades
e carncias de Margarida.
Apesar de Margarida viver com Ricardo, ela passa muito
tempo sozinha e quando recebe a visita de todos os filhos
e netos, cada um est preocupado com sua prpria vida,
o que deixa Margarida cada dia mais triste e a faz pensar
que todos esto ali apenas de corpo presente e no para
visit-la e dar-lhe ateno. Em outros momentos Margarida,
fica apenas ouvindo as discusses familiares sem poder se
expressar.
PREENCHENDO O INSTRUMENTO
DIMENSES AVALIADAS

PERGUNTAS

A = Adaptation (Adaptao):
Representa a satisfao do membro
da famlia com a assistncia recebida
quando recursos familiares so
necessrios. definida como a
capacidade de utilizao de recursos
intra e extrafamiliares, frente a
uma situao de estresse familiar,
para a resoluo dos problemas que
provocaram a alterao do equilbrio
da famlia.

Estou satisfeito
(a), pois posso
recorrer minha
famlia em busca
de ajuda quando
alguma coisa est
me incomodando ou
preocupando.

P = Partnership (Companheirismo):
Satisfao do membro da famlia com
a reciprocidade nas comunicaes
familiares e na soluo de problemas.
Por definio, a capacidade
da famlia em repartir decises,
responsabilidades e aes de maneira
a manter seus membros protegidos e
alimentados.
G = Growth (Desenvolvimento):
Representa a satisfao do membro da
famlia com a liberdade disponibilizada
pela famlia para mudanas de papis
e para o alcance de maturidade
ou desenvolvimento emocional.
definido como maturidade estrutural

Sempre

Algumas
vezes

Nunca

Estou satisfeito (a)


com a maneira pela
qual minha famlia
e eu conversamos e
compartilhamos os
problemas.

Estou satisfeito
(a) com a maneira
como minha famlia
aceita e apoia
meus desejos de
iniciar ou buscar
novas atividades

111

P = Partnership (Companheirismo):
Satisfao do membro da famlia com
a reciprocidade nas comunicaes
familiares e na soluo de problemas.
Por definio, a capacidade
da famlia em repartir decises,
DIMENSES AVALIADAS
responsabilidades e aes de maneira
a manter seus membros protegidos e
alimentados.

Estou satisfeito (a)


com a maneira pela
qual minha famlia
e eu conversamos e
compartilhamos os
problemas.
PERGUNTAS

Sempre

Algumas
vezes

Nunca

A == Growth
Adaptation
(Adaptao):
G
(Desenvolvimento):
satisfaododo
membro
Representa aasatisfao
membro
da
da famlia
a assistncia
recebida
famlia
comcom
a liberdade
disponibilizada
quando
recursos
familiares
so
pela
famlia
para mudanas
de papis
definida
como a
enecessrios.
para o alcance
de maturidade
capacidade
de utilizao
de recursos
ou
desenvolvimento
emocional.
intranidoe como
extrafamiliares,
frente a
defi
maturidade estrutural
situao
estresse
familiar,
euma
emocional
da de
unidade
familiar,
bem
para a seu
resoluo
dos problemas
que
como
desenvolvimento
obtido
provocaram
a alterao
equilbrio
atravs
de apoio,
auxlio edoorientaes
da famlia.
mtuas.

Estou satisfeito
(a),com
poisaposso
(a)
maneira
recorrer
minha
como
minha
famlia
famliaeem
busca
aceita
apoia
de ajuda
quando
meus
desejos
de
algumaou
coisa
est
iniciar
buscar
me incomodando
novas
atividades ou
epreocupando.
procurar novos
caminhos ou
direes.

1-

0-

P == Affection
Partnership
(Companheirismo):
A
(Afetividade):
Indica
do do
membro
da famlia
com
aSatisfao
satisfao
membro
da famlia
a reciprocidade
comunicaes
com
a intimidadenase as
interaes
familiares e em
na soluo
de problemas.
emocionais
seu contexto
familiar.
defi
nio,
a o cuidado
capacidade
Por defi
nio,
representa
ou
famlia
em que
repartir
adarelao
afetiva
existe decises,
entre os
responsabilidades
e aes de maneira
membros
da famlia.
a manter seus membros protegidos e
alimentados.
R = Resolve (Capacidade resolutiva):
G = Growth
(Desenvolvimento):
Representa
a satisfao
do membro da
Representa
do membro da
famlia
coma satisfao
o tempo compartilhado
famlia com
disponibilizada
entre
eles.a liberdade
Em sua
definio,
pela famlia apara
mudanas
de papis
associam-se
deciso,
a determinao
e para
o alcanceexistente
de maturidade
ou
a resolubilidade
em uma
ou desenvolvimento
unidade
familiar. o emocional.
compromisso
definido como
estrutural
existente
entrematuridade
os membros
de se
e emocionaluns
da unidade
familiar,
dedicarem
aos outros,
combemo
como seude desenvolvimento
obtido
objetivo
fortalecimento mtuo
atravs de geralmente
apoio, auxlioa e questo
orientaes
(envolve
de
mtuas.compartilhado, diviso de bens
tempo
materiais, prosperidade e espao).
A = Affection (Afetividade): Indica
Embora possa compreender todos
a satisfao do membro da famlia
esses aspectos, o autor considerou
com a intimidade e as interaes
mais relevante incluir apenas o tempo
emocionais em seu contexto familiar.
compartilhado entre os membros
Por definio, representa o cuidado ou
familiares neste domnio.
a relao afetiva que existe entre os
membros da famlia.

Estou satisfeito (a)


com a maneira pela
qual minha famlia
e eu conversamos
demonstra
afeio e
os
ecompartilhamos
reage s minhas
problemas.tais como
emoes,
raiva, mgoa ou
amor.

Estou satisfeito
Estou
satisfeito
(a)
com
a maneira
(a) com
maneira
pela
quala minha
como minha
famlia
e eu famlia
aceita e apoia o
compartilhamos
meus desejos
tempo
juntos.de
iniciar ou buscar
novas atividades
e procurar novos
caminhos ou
direes.

0
0

Estou satisfeito (a)


com a maneira pela
qual minha famlia
demonstra afeio
e reage s minhas
emoes, tais como
raiva, mgoa ou
amor.

TOTAL:
1 (elevada
disfuno
familiar)
R = Resolve (Capacidade
resolutiva):
Estou satisfeito
Representa a satisfao do membro da
famlia com o tempo compartilhado
entre eles. Em sua definio,
associam-se a deciso, a determinao
ou a resolubilidade existente em uma
unidade familiar. o compromisso
existente entre os membros de se
dedicarem uns aos outros, com o
objetivo de fortalecimento mtuo
(envolve geralmente a questo de
tempo compartilhado, diviso de bens
materiais, prosperidade e espao).
Embora possa compreender todos
esses aspectos, o autor considerou
mais relevante incluir apenas o tempo
compartilhado entre os membros
112
familiares neste domnio.

(a) com a maneira


pela qual minha
famlia e eu
compartilhamos o
tempo juntos.

11. MINIEXAME DO ESTADO MENTAL MEEM


Existem vrios testes que avaliam a cognio dos indivduos, entretanto, nenhum deles sozinho capaz de determi-

nar um diagnstico, alm de sofrer influncias relacionadas s questes culturais, sociais e de escolaridade (MAGALDI,
2005). Dada a complexidade de avaliar as diversas funes
intelectivas, faz-se o uso de testes de rastreio que normalmente consideram as seguintes reas cognitivas: orientao, memria, linguagem, praxia, habilidade construtiva e funes
executivas.
O Miniexame do Estado Mental (MEEM) utilizado mundialmente por ser rpido e simples. Como qualquer outro
teste de rastreio, sofre influncia direta da escolaridade.
composto por 20 itens que avaliam a orientao temporal (5
itens), a orientao espacial (5 itens), a memria de fixao
ou imediata, a ateno e o clculo (representado por uma sequncia seriada de subtrao que poder ser substituda pelo
soletrar da palavra MUNDO, ao contrrio), memria de evocao, linguagem (5 itens) e praxia construtiva.
A pontuao mxima de 30 pontos. As notas de corte
podem variar segundo o contexto social. Os pontos de corte
sugeridos so: Analfabetos (19); com 1 a 3 anos de estudo
(23); com 4 a 7 anos de estudo (24) e acima de 7 anos de escolaridade (28). (BRUCKI et al, 2003)
Neste Guia, para efeito de nota de corte, foi adotado o
seguinte critrio: Analfabeto = 19/20 (caso/no caso) e Alfabetizado = 24/25 (caso/no caso), independente dos anos de
estudos completos e de acordo com os resultados de confiabilidade para os idosos assistidos pela Estratgia da Sade da
Famlia de Dourados, MS. (SANTOS et al., 2010).
Como preencher o instrumento
Antes de iniciar o teste, o entrevistador deve solicitar a colaborao da famlia ou dos acompanhantes (cuidadores) que
estejam no ambiente domstico. Devem ser orientados para
no responder pelo idoso, nem dar dicas. Tampouco deve

113

constar no ambiente calendrio e relgio que possa nortear o


idoso, durante o teste.
Orientao temporal
1. Que dia hoje?

2. Em que ms estamos?

3. Em que ano estamos?

4. Em que dia da semana estamos?

5. Qual a hora aproximada? (variao 1hora)

99 No d dicas, apenas pergunte.


99 No h necessidade de confirmar ao paciente se est ou
no certo, apenas passe para o prximo item.
Orientao espacial
6. Em que local ns estamos? (apontar para o aposento)

7. Que local este? (apontar ao redor para dar sentido mais amplo).

8. Em que bairro estamos ou qual o nome da rua mais prxima?

9. Em que cidade estamos?

10. Em que Estado estamos?

Registro de memria
11. Eu vou dizer trs palavras e voc vai repeti-las a seguir:
Vaso carro tijolo.
01 ponto para cada palavra repetida acertadamente na primeira tentativa, embora possa
repeti-las at 3 vezes para aprendizado.

99 Pedir ateno do idoso. Diga as trs palavras e repita caso o


idoso no tenha entendido. Registre o nmero de palavras
evocadas.
Ateno e clculo
12. Subtrao de sete sucessivamente (100-7; 93-7; 86-7; 79-7; 72-7= 65).

13. Ou Soletrar a palavra Mundo ao contrrio / ODNUM

114

99 Pedir ateno do idoso para efetuar o clculo da seguinte


forma: Voc tem R$ 100,00 e gastou sete reais. Quanto sobrou?
99 No corrija e nem diga se acertou ou errou. Passe para o
prximo valor e questione.
99 Na impossibilidade de realizar o clculo ou se recusar a
faz-lo, este poder ser substitudo pela palavra MUNDO
sendo soletrada ao contrrio.
Memria de evocao
14. Recordar as trs palavras repetidas anteriormente.

99 No fazer associaes para que o idoso consiga lembrar


Linguagem
15. Nomear dois objetos (aponte um lpis/caneta e o relgio)

16. Repetir uma frase: Nem aqui, nem ali, nem l.

17. Comando verbal: Pegue este papel com a mo direita (1 ponto), dobre ao meio (1
ponto) e coloque no cho (1ponto)

18. Seguir o comando escrito: Feche os olhos

19. Escrever uma frase completa.

99 Mostre os objetos descritos acima e pea para o idoso nomear. Pontue somente se o mesmo acertar.
99 Pronuncie a frase e repita somente uma vez caso o idoso

no a tenha entendido. Lembre-se que as palavras devem


ser repetidas pelo idoso na mesma sequncia.

99 No comando verbal, pontue somente o que o idoso fizer.


99 No d dicas no comando escrito, apenas pea para o idoso ler e fazer o que est escrito.

115

Praxia construtiva
PRAXIA CONSTRUTIVA
20. Copiar o desenho
1

O idoso deve copiar o desenho exatamente como est acima. A figura no precisa estar reta, mas preciso conter as 10
linhas que a compe, ou seja, precisa formar 10 ngulos.
AVALIANDO A COGNIO DE MARGARIDA
Informaes utilizadas do caso clnico:
Margarida tem dificuldade de sair sozinha, esquece situaes que acontecem no dia a dia, tais como dia da semana,
ms, ano e at onde mora (rua e bairro). Por ser analfabeta
no consegue realizar clculos matemticos simples e ficou
com dificuldade para reproduzir imagens (desenhos).
PREENCHENDO O INSTRUMENTO
PONTOS

ACERTOS

1. Que dia hoje?

I. ORIENTAO TEMPORAL

2. Em que ms estamos?

3. Em que ano estamos?

4. Em que dia da semana estamos?

5. Qual a hora aproximada? (variao 1hora)

6. Em que local ns estamos? (apontar para o aposento)

7. Que local este? (apontar ao redor. Sentido mais amplo).

8. Em que bairro estamos ou o nome da rua mais prxima?

9. Em que cidade estamos?

ORIENTAO ESPACIAL

10. Em que Estado estamos?


II. REGISTRO DE MEMRIA DE FIXAO
11. Eu vou dizer trs palavras e voc vai repeti-las a seguir:
Vaso carro tijolo.
01 ponto para cada palavra repetida acertadamente na primeira
116
tentativa, embora possa repeti-las at 3 vezes para aprendizado.
III. ATENAO E CLCULO
12. Subtrao de sete sucessivamente (100-7; 93-7; 86-7; 79-7;

7. Que local este? (apontar ao redor. Sentido mais amplo).

8. Em que bairro estamos ou o nome da rua mais prxima?

9. Em que cidade estamos?

1
PONTOS

1
ACERTOS

10.ORIENTAO
Em que Estado
estamos?
I.
TEMPORAL
1. Que dia hoje?

II. REGISTRO DE MEMRIA DE FIXAO

11.
Euque
voums
dizerestamos?
trs palavras e voc vai repeti-las a seguir:
2. Em
Vaso carro tijolo.
3. Em
quepara
ano cada
estamos?
01
ponto
palavra repetida acertadamente na primeira
tentativa,
possa repeti-las
4. Em que embora
dia da semana
estamos? at 3 vezes para aprendizado.

3
1

2
0

ATENAO E CLCULO
5. Qual a hora aproximada? (variao III.
1hora)

5
1
1
1

0
1
1

1
3
1

0
1
1

1
2

1
2

3
2

1
3

0
1

15. Nomear dois objetos (aponte um lpis/caneta e o relgio)

16. Repetir uma frase: Nem aqui, nem ali, nem l.


TOTAL

17. Comando verbal: Pegue este papel com a mo direita (1 ponto),


dobre ao meio (1 ponto) e coloque no cho (1ponto)

12. Subtrao de sete sucessivamente (100-7;


93-7; 86-7;
79-7;
ORIENTAO
ESPACIAL
72-7= 65).
6. Em que local ns estamos? (apontar para o aposento)
13. Ou Soletrar a palavra Mundo ao contrrio / ODNUM
7. Que local este? (apontar ao redor. Sentido mais amplo).
IV. MEMRIA DE EVOCAO
8. Em que bairro estamos ou o nome da rua mais prxima?
14. Recordar as trs palavras repetidas anteriormente.
9. Em que cidade estamos?
V. LINGUAGEM
10. Em que Estado estamos?
15. Nomear dois objetos (aponte um lpis/caneta e o relgio)
II. REGISTRO DE MEMRIA DE FIXAO
16. Repetir uma frase: Nem aqui, nem ali, nem l.
11. Eu vou dizer trs palavras e voc vai repeti-las a seguir:
17.
VasoComando
carro verbal:
tijolo. Pegue este papel com a mo direita (1 ponto),
dobre
ao meio
(1 ponto)
e coloque
cho (1ponto)na primeira
01 ponto
para cada
palavra
repetidanoacertadamente
tentativa,
possa
repeti-las
atos
3 vezes
18.
Seguir embora
o comando
escrito:
Feche
olhospara aprendizado.
III. ATENAO E CLCULO

19. Escrever uma frase completa.


12. Subtrao de sete sucessivamente (100-7;
86-7; 79-7;
PRAXIA93-7;
CONSTRUTIVA
72-7= 65).
20. Copiar o desenho
13. Ou Soletrar a palavra Mundo ao contrrio / ODNUM

IV. MEMRIA DE EVOCAO


14. Recordar as trs palavras repetidas anteriormente.
V. LINGUAGEM

Presena
de dficit cognitivo.
18. Seguir o comando escrito: Feche os olhos
19. Escrever uma frase completa.

15

PRAXIA CONSTRUTIVA
20. Copiar o desenho

TOTAL

15

117

12. ESCALA DE DEPRESSO GERITRICA


A depresso um distrbio da rea afetiva ou do humor
com forte impacto funcional em qualquer faixa etria. Na velhice, ela envolve os aspectos biolgicos (fragilidade na sade
decorrente de doenas crnicas), psicolgicos (viuvez, falta
de atividades sociais e mudanas de papis) e sociais (pobreza, escolaridade, solido e modificaes no suporte social)
(DJERNES, 2006).
Nos idosos, frequentemente, a depresso subdiagnosticada e at mesmo ignorada, pois, em geral, os profissionais
de sade veem os sintomas depressivos como manifestaes
normais decorrentes do processo de envelhecimento (SNOWDON, 2002). Todavia, a presena desses sintomas pode ser
responsvel por perda de autonomia e agravamento dos quadros patolgicos preexistentes (RODRIGUES et al., 2008).
Com frequncia, a depresso est associada elevao dos
riscos de morbidade e mortalidade, ocasionando aumento na
utilizao dos servios de sade, negligncia no autocuidado e adeso reduzida a tratamentos teraputicos. Ademais, a
presena de comorbidades e o uso de muitos medicamentos,
comuns entre os idosos, fazem com que o diagnstico e o tratamento da depresso tornem-se mais complexos (RODRIGUES et al., 2008).
Alvarenga, Oliveira e Faccenda (2012) verificaram a estrutura fatorial da Escala de Depresso Geritrica de 15 itens em
uma amostra de 503 idosos assistidos pela Estratgia Sade
da Famlia em Dourados, MS. Encontraram a prevalncia de
34,4% de idosos com sintomas depressivos e a anlise fatorial
identificou quatro fatores: apatia, desesperana, desmotivao
e isolamento. A anlise do estudo no permite generalizao
para a populao em geral, portanto o GPENSI continua
investigando os sintomas depressivos nos idosos.

118

A Escala de Depresso Geritrica foi elaborada em 1983,


por Yesavage e colaboradores, com a finalidade de identificar os sintomas depressivos em idosos (BRASIL, 2006). Compreende perguntas simples, categorizadas em SIM/NO, e
possui as seguintes pontuaes:
0 - 5: normal
6 - 10: Incio de Depresso
11 - 15: Depresso severa
Orientaes:
Observe as reaes dos idosos a cada pergunta. Anote no
dirio de campo todas as intercorrncias, inclusive se o mesmo chorar.
Repita a pergunta quando o idoso ficar indeciso, mas NO
induza a resposta.
Se perceber no idoso algum desconforto emocional, interrompa as perguntas e s as retome quando ele se sentir confortvel.
Na identificao de sintomas depressivos, oriente o idoso e
tambm sua famlia.
As respostas em negrito (Sim ou No) tem o valor de 1 ponto, pois so indicadores de sintomas depressivos.
AVALIANDO O ESTADO AFETIVO OU DE HUMOR DE
MARGARIDA
Informaes utilizadas do caso clnico:
Sente-se insegura, sem energia, insatisfeita com a vida,
sempre com medo de que algo ruim possa lhe acontecer.
Avalia a prpria sade como ruim.
119

Prefere e passa a maior parte do tempo em casa, pois


acredita que no tem mais nada a fazer ou aprender. As sequelas do AVC modificaram muito a sua rotina de atividades e por isso apresenta perodos de choro por se sentir um
peso (intil) para os filhos, principalmente para Roberto.
Considera sua vida muito vazia e sente-se muito aborrecida
e de mal com a vida a maior parte do tempo. H muito tempo no sabe o que sentir-se alegre. Alm disso, suas falhas
frequentes de memria esto sendo motivo de risos entre os
familiares. Para Margarida, isso mais um motivo para no
querer continuar vivendo, pois tem certeza que sua situao
no tem mais soluo e que, com exceo dela, todos esto
em situao muito melhor.
Refere que sua sade no est to boa quanto do seu Manoel (vizinho), que tem a mesma idade que a sua.
PREENCHENDO O INSTRUMENTO
Circule ou marque um X na resposta
1. Sente-se satisfeito com a vida?

SIM

NO

2. Interrompeu muitas de suas atividades?

SIM

NO

3. Acha sua vida vazia?

SIM

NO

4. Aborrece-se com frequncia?

SIM

NO

5. Sente-se bem com a vida na maior parte do tempo?

SIM

NO

6. Teme que algo ruim lhe acontea?

SIM

NO

7. Sente-se alegre a maior parte do tempo?

SIM

NO

8. Sente-se desamparado com frequncia?

SIM

NO

9. Prefere ficar em casa a sair e fazer coisas novas?

SIM

NO

10. Acha que tem mais problemas de memria que outras pessoas?

SIM

NO

11. Acha que maravilhoso estar vivo agora?

SIM

NO

12. Vale a pena viver como vive agora?

SIM

NO

13. Sente-se cheio de energia?

SIM

NO

14. Acha que sua situao tem soluo?

SIM

NO

15. Acha que tem muita gente em situao melhor?

SIM

TOTAL
Pontuao: 1 ponto para cada resposta em negrito.

Presena Grave de Sintomas Depressivos.


120

NO
15

13. ESCALA DE DOWNTON (RISCO DE QUEDAS)


No processo de envelhecimento, podem surgir diversas comorbidades, entre essas, doenas crnico-degenerativas, que
causaro certa limitao nas atividades dirias do idoso. A diminuio progressiva dos movimentos corporais resultar na
diminuio de tnus muscular, que poder resultar em desequilbrio e quedas.
Durante o processo de envelhecimento, o feedback
para os centros de controle postural torna-se reduzido
ou inapropriado. Concomitantemente, o sistema
musculoesqueltico acometido, podendo perder
a capacidade de responder de forma adequada aos
distrbios da estabilidade postural. (Guimares et. al.,
2004 apud BORGES et. al., 2010, p. 43):

Em Dourados, MS, a prevalncia de quedas em idosos assistidos pela Estratgia Sade da Famlia foi de 33,4% havendo
associao significativa para o sexo feminino, os que tinham
80 anos e mais, e os que referiram depresso e problemas de
coluna (ALVARENGA et al., 2009).
A Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa (BRASIL,
2006) instiga os profissionais de sade a avaliarem essa populao de modo multidimensional, com o intuito de prevenir
as quedas. Portanto, ressalta-se a necessidade do registro do
evento para a qualidade do atendimento e da assistncia prestada ao idoso.
A Caderneta de Sade da Pessoa Idosa uma ferramenta
de identificao de situaes de risco potenciais para a sade
da pessoa idosa. Este instrumento possibilita ao profissional
de sade planejar e organizar as aes de promoo, recuperao e manuteno da capacidade funcional das pessoas

121

assistidas pelas equipes de sade. A Caderneta contempla a


ocorrncia de quedas e qual a repercusso do fato na sade
do idoso, ou seja, se a queda fez com que ele deixasse de fazer
alguma atividade aps o episdio.
A Portaria N 3.213, de 20 de Dezembro de 2007, do Ministrio da Sade, que dispe sobre as polticas de preveno
e promoo dos cuidados de quedas e osteoporose na populao idosa, prope mecanismos para investigar as causas das
quedas, bem como estratgias para o enfretamento das situaes encontradas (BRASIL, 2007).
Os profissionais de sade e familiares/cuidadores necessitam de instrumentos de avaliao para uso na prtica cotidiana de promoo da sade do idoso (LANGE, 2005; MIRANDA, MOTA, BORGES, 2010).
A Escala de Downton pode ser usada para avaliar e quantificar o risco de queda em idosos. composta por cinco itens
cujo escore varia entre 0 e 14, com pontuaes superiores
caracterizando maior risco (FERREIRA, CAETANO, DMAZIO, 2011). As questes podem ser assinaladas mais de uma
vez com um X, exceto as questes 1 e 4 (um e quatro), em que
h apenas uma alternativa.
Considera-se como ponto de corte, para alto risco de quedas, o escore 3 pontos, que apresentou uma sensibilidade
de 79,4%, especificidade de 63,2% e acurcia de 70,0% (PINHO et. al., 2012).

122

Da Escala
QUESTO 1
Quedas anteriores: ( ) No
( ) Sim
Perguntar tambm ao familiar/cuidador, pois o mesmo pode ajudar o idoso a se recordar.
QUESTO 2
Medicaes: ( ) Nenhuma - ( ) Sedativos - ( ) Diurticos - ( ) Anti-hipertensivos
( ) Drogas antiparquinsonianas - ( ) Antidepressivos - ( ) Outras medicaes
Nenhuma: considerar verdadeira quando o idoso afirmar no fazer uso de nenhum tipo de
medicamento de uso contnuo.
Sedativos: considerar os ansiolticos, hipnticos e benzodiazepnicos e anestsicos que produzem
sedao.
Diurticos: considerar os medicamentos que intensificam o fluxo urinrio.
Anti-hipertensivos: considerar os vasodilatadores diretos, inibidores adrenrgicos, bloqueadores
dos canais de clcio, inibidores da enzima conversora da angiotensina, bloqueadores do receptor
Angiotensina, inibidor direto da renina.
Drogas antiparquinsonianas: considerar os precursores de dopamina, agonistas de receptores de
dopamina, inibidor seletivo de monoamino oxidase B, inibidores da catecol-o-metiltransferase,
liberador de dopamina, bloqueador de sua recaptao, estimulador de sua sntese e frmacos
anticolinrgicos.
Antidepressivos: antidepressivos tricclicos, inibidores da recaptao da serotonina, inibidores da
monoamino oxidase, inibidores da recaptao de serotonina e noradrenalina.
Outras medicaes: considerar verdadeira quando o idoso afirmar fazer uso de algum tipo de
medicamento de uso contnuo, alm dos j citados a cima.
OBS: pode ser marcada mais de uma alternativa.
QUESTO 3
Dficit sensrio: ( ) Nenhum - ( ) Viso prejudicada - ( ) Audio prejudicada - ( ) Membros
Nenhuma: considerar verdadeira quando o idoso declarar no possuir nenhuma dificuldade visual,
auditiva ou de locomoo.
Viso prejudicada: considerar verdadeira quando o idoso declarar ter viso embaada, viso turva
ou qualquer outra alterao na viso.
Audio prejudicada: considerar verdadeira quando o idoso declarar ter algum tipo de alterao/
perda auditiva.
Membros: considerar verdadeira quando o idoso apresentar qualquer alterao nos membros que
prejudiquem sua plena locomoo (ex. amputao, AVC, neuropatias, entre outros).
OBS: pode ser marcada mais de uma alternativa.
QUESTO 4
Estado mental: ( ) Orientado - ( ) Confuso
Orientado: considerar a afirmativa verdadeira quando o idoso apresentar-se orientado quanto a
espao e tempo.
Confuso: considerar a afirmativa verdadeira quando o idoso apresentar orientao temporal e
espacial insatisfatria, ou MEEM menor que 24/30.
QUESTO 5
Marcha (modo de andar): ( ) Normal - ( ) Seguro com equipamento de ajuda para caminhar ( )
Inseguro com/sem equipamento - ( ) Incapaz
Normal: considerar verdadeira quando o idoso no apresentar dificuldade de locomoo, e no
necessitar de apoio para realizao do mesmo.
Seguro com equipamento de ajuda para caminhar: considerar verdadeira quando o idoso declarar
que necessita de auxilio de equipamento como bengala e andador para se locomover com
segurana, citar esses exemplos durante a entrevista.
Inseguro com/sem equipamento: considerar verdadeira quando o idoso declarar que no possui
segurana em se locomover, mesmo que com a ajuda de equipamento de auxilio, mas ainda assim
o faz.
Incapaz: considerar verdadeira quando o idoso encontrar-se acamado ou cadeirante,
impossibilitado de se locomover.

123

AVALIANDO O RISCO DE QUEDAS DE MARGARIDA


Informaes utilizadas do caso clnico:
Margarida tem dificuldade de sair sozinha, esquece situaes que acontecem no dia a dia, tais como dia da semana,
ms, ano e at onde mora (rua e bairro). O resultado do
MEEM foi de 15 pontos. Utiliza a seguinte medicao: Hidroclortiazida 25mg (um comprimido pela manh, por via
oral); Glibenclamida 5 mg (um comprimido uma vez ao dia,
aps o caf da manh, por via oral); Captopril 50 mg (duas
vezes ao dia, ou seja, de 12 em 12 horas, 1 hora antes das refeies, por via oral); Arpynflan 450mg (um comprimido
trs vezes ao dia por via oral; e AAS 100mg (um comprimido uma vez ao dia, aps o almoo).
No exame fsico foi identificada acuidade visual diminuda e por causa da hemiparesia apresenta dificuldade para
locomover-se.
PREENCHENDO O INSTRUMENTO
QESTO 1
Quedas anteriores:

( ) No

(X) Sim

QUESTO 2
Medicaes: ( ) Nenhuma - ( ) Sedativos - ( X ) Diurticos - (X) Anti-hipertensivos
( ) Drogas antiparquinsonianas - ( ) Antidepressivos - (X) Outras medicaes
QUESTO 3
Dficit sensrio: ( ) Nenhuma - ( X ) Viso prejudicada - ( ) Audio prejudicada - (X) Membros
QUESTO 4
Estado mental: ( ) Orientado - (X) Confuso
QUESTO 5
Marcha (modo de andar):
( ) Normal - ( ) Seguro com equipamento de ajuda para caminhar
(X) Inseguro com/sem equipamento - ( ) Incapaz
TOTAL

ALTO RISCO PARA QUEDAS

124

14. ESCALA AMBIENTAL DE RISCO DE QUEDA


Em idosos, as quedas so ocorrncias importantes porque
resultam em comprometimentos de gravidade varivel, tais
como: restrio das atividades cotidianas, isolamento social,
declnio da condio de sade e aumento da dependncia
funcional (ALVARENGA et al., 2009).
A maioria das internaes por causas externas de idosos
so devidas as leses e traumas provocados por quedas e atropelamentos (MINAYO, 2003). Em Campinas, pesquisa com
73 idosos identificou que 61,6% caram por causa do ambiente e 36,9% por problemas de sade, sendo que 50,7% ficaram
dependentes como consequncia da queda (JAHANA e DIOGO, 2007).
A Escala Ambiental de Risco de Queda adaptada contm
questes que abordam a segurana de reas de locomoo,
disposio da moblia, iluminao, disponibilidade e acesso
aos objetos, nos seguintes locais: quarto de dormir, banheiro,
cozinha, escada e sala.
O teste consta de 29 questes, sendo a pontuao no estudo realizada da seguinte forma: 0 (zero) para cada resposta afirmativa e 1(um), para cada negativa, sendo que quanto
maior o escore final, maior o risco de quedas. Menos de 10
pontos o ambiente considerado de baixo risco; entre 10 a 20
pontos, risco moderado; e acima de 20 pontos igual a alto
risco ambiental para quedas. (BORGES; MARINHO FILHO
E MASCARENHAS, 2010)
Orientaes para o uso da Escala Ambiental de Risco de
Queda segundo Minas Gerais (2006):
Na ausncia de escadas no ambiente, somente este item no
ser pontuado negativamente. Caso o entrevistador preferir, pode marcar como sim os seis sub tpicos para evitar
que o indivduo entrevistado perca pontos em relao ao
meio ambiente por algo que no exista na sua residncia.
125

Em relao ao item lavabo/pia: o idoso deve ser questionado


se quando se apoia para lavar o rosto, a pia encontra-se fixa
de maneira que ele consiga apoiar-se de forma segura diminuindo, assim o risco de queda.
Os espelhos nas escadas: referem-se a poro vertical do degrau entre os degraus, ou seja, o espao entre um degrau e
outro. Este espao deve ser isento de vo para evitar que o
idoso enrosque o p e caia.
I. rea de locomoo
1. rea de locomoo desimpedida
- necessrio dar exemplos de locais desimpedidos ao idoso (ex.: no possuir mesa de centro na sala
ou mesas grandes no meio da cozinha, entre outros) e perguntar se a disposio dos mveis facilita a
circulao.
2. Barras de apoio
Revestimentos uniformes e tapetes bem fixos
Questionar se existe desnvel entre os pisos na casa, ou se existe algum piso solto;
- Em relao aos tapetes, perguntar se existe grande quantidade deles pela casa e perguntar se suas
pontas so presas por uma fita dupla face ou em baixo de algum mvel, no deixando pontas soltas.

II. Iluminao
3. Aumentar a intensidade de 2 a 3 vezes, especialmente no banheiro e nas escadas, usar luz
fluorescente
4. Suficiente para clarear toda a superfcie de marcha no interior de cada cmodo, incluindo
degraus.
- Questionar se na casa h luz fluorescente e se quando acesas ele consegue enxergar com facilidade
o ambiente em que se encontra.
5. Utilizar luzes noturnas e luminrias com base segura.
6. Distribuir interruptores acessveis na entrada dos cmodos
- Perguntar se ele consegue ter acesso fcil aos interruptores ao entrar nos cmodos, se so fceis de
notar, sem a necessidade de caminhar no escuro para os alcanar.
7. Sentinela: iluminando o quarto, o corredor e o banheiro.
- Perguntar se existe iluminao auxiliar/indireta durante a noite, evitando que a casa fique
totalmente escura durante a noite.
8. Embutir fios dos aparelhos ou fix-los
9. Iluminao exterior: suficiente para iluminar toda a entrada exterior
- Questionar se h na casa luzes noturnas que clareiem de maneira suficiente a parte externa da
residncia at a entrada.
10. Cama com luz indireta

126

III. Quarto de dormir


11. Guarda-roupa: cabides facilmente acessveis
-Questionar se o idoso tem facilidade de acesso s roupas, ou tem necessidade de subir em alguma
escada ou banco para as alcanar.
12. Cadeira permitindo sentar-se para se vestir
- Questionar se possui uma cadeira ou poltrona onde o idoso pode se apoiar totalmente para poder
vestir-se
13. Controle de luz e telefone ao lado da cama
14. Cama de boa altura (45 cm) e colcho firme
- Questionar se a cama possui uma altura ideal para que o idoso sentado apoie totalmente os ps no
cho e possa passar tranquilamente da posio sentado na cama para de p.

IV. Banheiro
15. Lavabo: facilmente acessvel e bem fixo
- Questionar o idoso sem ele tem facilidade em acessar o lavabo ou se possui alguma dificuldade,
questionar tambm se pode se apoiar nele de maneira segura de forma que esse no se encontre
deslocado.
16. rea do chuveiro: antiderrapante ou cadeira de banho
- Perguntar se na rea de banho propriamente dita possui piso antiderrapante
17. Box: abertura fcil e cortina bem firme
- Questionar se h box e, em caso afirmativo, perguntar se ele tem dificuldade para abrir.
18. Aumento da altura do vaso sanitrio
19. Barras de apoio laterais ao vaso

V. Cozinha
20. Armrios: baixos e sem necessidade de uso de escada.
- Questionar se os armrios esto altura da cintura ou peito, para que no haja necessidade d
escadas, bancos, entre outros para alcanar os utenslios que esto guardados.
21. Pia sem vazamentos e que permita entrada de cadeira de roda se necessrio
- Questionar se h alguma pia/torneira/encanamento com vazamento, de forma que deixe o piso
escorregadio.

127

VI. Escada
22. Revestimento antiderrapante, marcao do primeiro e ltimo degrau com faixa amarela
- Questionar se nos degraus da escada existe revestimento antiderrapante.
23. Corrimo bilateral e slido. Observar a distncia da parede, o contraste de cor e o
dimetro.
- Questionar se existe corrimo em ambos os lados da escada.
24. Interruptores no incio e final da escada
- Questionar se o corrimo seguro para se apoiar.
25. Corrimo que se prolonga alm do primeiro e do ltimo degrau
- Questionar se o corrimo limita-se somente do primeiro degrau ao ltimo ou se possui
prolongamento
26. Espelho do degrau fechado com lixas antiderrapantes.
- Questionar se possui a poro vertical do degrau entre degraus, sem deixar nenhum espao aberto.
27. Uniformidade dos degraus: altura dos espelhos e profundidade dos degraus constantes
- Questionar se existe alguma desigualdade ou irregularidade entre os degraus e espelhos.
28. Identificao das bordas dos degraus com faixa amarela

VII. Sala
29. Disposio dos mveis para facilitar a circulao, sofs e cadeiras firmes e com braos

Local onde passa a maior


parte do tempo

Atividade desenvolvida

Problemas com o local

- Questionar quais so os trs


locais em sua residncia em que
o idoso passa mais tempo.

- Questionar quais as atividades


desenvolvidas rotineiramente
nos locais anteriormente
citados.

- Questionar se ele consegue


identificar algum fator de
risco para queda no local (ex.:
tapetes, reas de locomoo
impedidas, entre outros),

Existe algum local em sua residncia que o senhor (a) no frequenta? Por qual motivo?
- Questionar se o idoso frequenta todos os locais de sua residncia, tanto da rea interna quanto
externa. Caso a resposta seja negativa, perguntar o motivo e se est associado ao medo da queda.

128

AVALIANDO O RISCO AMBIENTAL PARA QUEDAS DE


MARGARIDA
Informaes utilizadas do caso clnico:
A residncia da famlia prpria e fica na regio norte de Dourados. de alvenaria e possui seis cmodos (dois
quartos, dois banheiros, sala e cozinha). Nos fundos da casa
existem dois degraus que do acesso ao quintal que no
cimentado, com pedras soltas. Quanto a infraestrutura, o
imvel conta com eletricidade, acesso gua encanada e esgoto, e o lixo coletado a cada dois dias pela Prefeitura.
Possui fogo, geladeira, televiso em cores, rdio, mquina
de lavar com centrfuga e telefone fixo. O piso da casa frio
e h vrios tapetes nos ambientes do quarto e sala. A iluminao de luz amarela e noite fica bastante escuro, pois
no existe iluminao auxiliar.
Margarida Passa a maior parte do tempo no quarto e deitada. A altura da cama boa e ela em acesso fcil para pegar
as roupas na cmoda e no armrio. No banheiro h tapete
antiderrapante e o box abre-se facilmente. Margarida possui ainda dois gatos de estimao (Felpudo e Algodo).
H dois meses, Margarida que hipertensa, diabtica e
tem artrose, sofreu uma queda decorrente do Acidente Vascular Cerebral (AVC). Atualmente apresenta disfasia, disfagia e hemiparesia que compromete seu lado esquerdo, mas
com boas perspectivas de recuperao.
PREENCHENDO O INSTRUMENTO
LOCAL
REAS
DE
LOCOMOO

AVALIAO

SIM

Barras de apoio
Revestimentos: uniformes ou tapetes bem fixos

Aumentar a intensidade de 2 a 3 vezes: especialmente no


banheiro e nas escadas, usar luz fluorescente.

Suficiente para clarear toda a superfcie de marcha no


interior de cada cmodo, incluindo degraus.

129
X

Utilizar luzes noturnas e luminrias com base segura


ILUMINAO

NO

reas de locomoo desimpedidas.

Distribuir os interruptores por lugares fceis de notar.


Acessveis na entrada dos cmodos
Sentinela: iluminando o quarto, o corredor e o banheiro.

X
X

LOCAL

AVALIAO

SIM

REAS
DE
LOCOMOO

Aumentar
a intensidade
de 2 a 3 vezes: especialmente no
reas de locomoo
desimpedidas.
banheiro e nas escadas, usar luz fluorescente.
Barras de apoio
Sufi
ciente para clarear
todaoua tapetes
superfcie
defimarcha
no
Revestimentos:
uniformes
bem
xos
interior de cada cmodo, incluindo degraus.
Aumentar a intensidade de 2 a 3 vezes: especialmente no
Utilizar luzes
luminrias
com base segura
banheiro
e nasnoturnas
escadas,eusar
luz fluorescente.

ILUMINAO

Barras de apoio
Revestimentos: uniformes
ou tapetes bem fixos
AVALIAO

Distribuir
interruptores
lugares fceis
de notar.
Sufi
ciente os
para
clarear todapor
a superfcie
de marcha
no
Acessveis
entrada
dos incluindo
cmodos degraus.
interior
de na
cada
cmodo,

SIM

Embutir fios
aparelhos por
ou filugares
x-los fceis de notar.
Distribuir
os dos
interruptores
Acessveis
entradasufi
dosciente
cmodos
Iluminaona
exterior:
para iluminar toda a

X
X
X
X
X

X
X
X
X

QUARTO
DE
DORMIR
BANHEIRO

BANHEIRO
COZINHA

COZINHA

ESCADA

ESCADA

Cama com
luzdos
indireta
Embutir
fios
aparelhos ou fix-los

Guarda-roupa:
cabidessufi
facilmente
acessveis
Iluminao
exterior:
ciente para
iluminar toda a
entrada
exterior
Cadeira permitindo assentar para se vestir

Cama
comdeluz
Controle
luzindireta
e telefone ao lado da cama
Guarda-roupa:
cabides
acessveis
Cama de boa altura (45facilmente
cm) e colcho
firme
Cadeira permitindo
assentar para
sefivestir
Lavabo:
facilmente acessvel
e bem
xo
Controle
de
luz
e
telefone
ao
lado
da
cama de banho
rea do chuveiro: antiderrapante ou cadeira
Cama de boa
altura do
(45vaso
cm)sanitrio
e colcho firme
Aumento
da altura
Lavabo:
acessvel
e bem ao
fixovaso
Barras defacilmente
apoio laterais
e paralelas

X
X

X
X
X

X
X

X
X

Barras
apoio laterais
e paralelas
ao vaso de cadeira de
Pia semdevazamentos
e que
permite entrada
roda
se
necessrio
Box: abertura fcil e cortina bem firme

X
X

Revestimento
antiderrapante,
marcao
dode
primeiro
Armrios:
baixos,
sem necessidade
de uso
escada.e
ltimo degrau com faixa amarela.
Pia sem vazamentos e que permite entrada de cadeira de
Interruptores
no incio e final da escada.
roda
se necessrio

Identificao das
bordas dos degraus
comdofaixa
amarela.
Revestimento
antiderrapante,
marcao
primeiro
e
ltimo
degrau
com
faixa
amarela.
Corrimo bilateral e slido. Observar a distncia da parede,

o contraste deno
corincio
e o dimetro.
Interruptores
e final da escada.
Corrimo
que das
se prolonga
alm
do primeiro
e doamarela.
ltimo
Identifi
cao
bordas dos
degraus
com faixa
degrau.
Corrimo bilateral e slido. Observar a distncia da parede,
do degrau
com lixas antiderrapantes.
oEspelho
contraste
de cor efechado,
o dimetro.

Disposio
mveis
para facilitar
a circulao,
sofs e
Espelho
do dos
degrau
fechado,
com lixas
antiderrapantes.
cadeiras firmes e com braos.
Uniformidade dos degraus: altura dos espelhos e
TOTAL Risco
Moderado
profundidade
dos degraus
constantes.

Nenhuma.
TOTAL
Risco Moderado

Local onde passa a maior parte


do tempo
Quarto
130

X
X
X
X

Atividade desenvolvida
Nenhuma.

X
X
X

X
X
X
X
X
X
X
X
X

X 14

Local onde passa a maior parte


Atividade
desenvolvida
Problemas
com
Disposio
dos mveis
para facilitar a circulao,
sofs
e o local
do tempo SALA
cadeiras firmes e com braos.
Quarto

rea
do chuveiro:
ourme
cadeira de banho
Box: abertura
fcilantiderrapante
e cortina bem fi
Aumento
alturasem
do vaso
sanitrio
Armrios:da
baixos,
necessidade
de uso de escada.

Uniformidade
dosprolonga
degraus:alm
altura
espelhos
Corrimo
que se
dodos
primeiro
e doe ltimo
profundidade dos degraus constantes.
degrau.
SALA

X
X
X

entrada exterior
Sentinela:
iluminando o quarto, o corredor e o banheiro.

QUARTO
DE
DORMIR

X
NO
X
X

Sentinela:
iluminando
o corredor
e osegura
banheiro.
Utilizar
luzes
noturnasoequarto,
luminrias
com base
ILUMINAO

NO
X

REAS
DE
LOCOMOO
LOCAL

reas de locomoo desimpedidas.

Muitos tapetes e animais14


domsticos no ambiente.
Problemas com o local
Muitos tapetes e animais
domsticos no ambiente.

Existe algum local em sua residncia que a senhora no


frequenta? Por qual motivo? No.

15. ESCALA DE BRADEN


As lceras de presso so frequentes em idosos institucionalizados ou dependentes e debilitados (MARINI, 2002). So
definidas como reas localizadas em que h morte celular devida presso por longos perodos do tecido mole, onde h
uma proeminncia ssea e uma superfcie dura. O metabolismo das clulas dependente da circulao sangunea para
carrear os nutrientes necessrios e remover produtos do prprio metabolismo; quando no h o aporte nutricional adequado, ocorre morte celular. Nas UP, a presso o principal
fator de risco, apesar de existirem outros (LIMA e GUERRA,
2011).
A organizao The National Pressure Ulcer Advisory Panel
(NPUAP, 2014), que tem por misso pesquisar, educar e promover polticas pblicas para a preveno e tratamento da
UP, define-a como uma leso na pele e/ou no tecido subjacente, geralmente, sobre uma proeminncia ssea, em consequncia da presso, ou da presso em combinao com o cisalhamento e/ou a frico. Alm desses fatores, existem outros,
como a condio nutricional e a umidade a que o paciente
est exposto.
A etiologia da UP est relacionada a fatores de risco extrnsecos e intrnsecos ao paciente. Os fatores extrnsecos so a
presso, a frico, o cisalhamento e a umidade. A associao
da presena de frico, cisalhamento e umidade pioram esta
condio (MARINI, 2002).
So diversos os fatores intrnsecos relacionados ao surgimento de UP, entre eles as doenas agudas que so responsveis
pelo aumento das taxas metablicas e do consumo de oxignio,

131

o que compromete os tecidos. As limitaes da mobilidade


ou imobilidade causadas por diversos fatores como sequela
de AVC, problemas ortopdicos, artrite, doenas terminais,
doenas vasculares, desnutrio ou desidratao, alm
de histria prvia de UP tambm so importantes fatores
contribuintes intrnsecos para aumentar o risco desse tipo de
leso (MARINI, 2002).
Alguns estudos trazem a classificao das lceras de presso como um dos mtodos que facilita a avaliao, o acompanhamento e o seu tratamento.
As lceras de presso so classificadas em quatro estgios
nos quais esto descritos no quadro 1 (Marini, 2002):
Quadro 1 Classificao dos Estgios de lcera de Presso
(UP)
ESTGIOS

DEFINIO

Eritema no esbranquiado de pele intacta,


precursor da ulcerao da pele.

II

Leso parcial da pele, envolvendo epiderme e/


ou derme, ou ambas. A lcera superficial e
clinicamente aparece como abraso, bolha ou
cratera rasa.

III

Leso total da pele, envolvendo dano ou necrose


da camada subcutnea, mas no completa. A
lcera apresenta-se clinicamente como uma
cratera profunda com ou sem comprometimento
dos tecidos adjacentes.

IV

Grande destruio com presena de tecidos


necrticos ou dano de msculos, ossos ou
estruturas de suporte, tendes e cpsula
articular

Fonte: Marini (2002)

Para diminuir a incidncia de UP necessrio um protocolo de preveno e diminuio de riscos. Portanto, o paciente
deve ser avaliado como um todo em vrios aspectos, inclusive
doenas preexistentes e seu estado nutricional. A mudana de
decbito a cada duas horas, o tipo de leito usado para pacientes inconscientes e/ou rebaixamento do nvel de conscincia

132

e sua higiene pessoal, bem como cuidados da incontinncia


urinria, so fatores decisivos para evitar UP.
A reduo da incidncia diminuiria os custos com curativos, bem como o uso de antibiticos, tendo em vista que os
custos causados ao paciente so intangveis, pois no se podem mensurar os danos psicolgicos e o desgaste decorrente
do aumento do tempo de internao.
Hoje, a UP um problema de sade pblica, por isso, muitos esforos tm sido feitos para melhorar os cuidados com os
pacientes. Atualmente, a UP utilizada como indicador de
qualidade dos servios de sade.
Risco de desenvolvimento de lcera por Presso atravs
da Escala de Braden
Escala de Braden foi desenvolvida por Braden e Bergstron
como estratgia para diminuir a incidncia de UP. composta por seis subescalas: percepo sensorial, umidade da pele,
atividade, mobilidade, estado nutricional, frico e cisalhamento (AYELLO; BRADEN, 2002)
um mtodo validado para que a equipe de sade e/
ou cuidador possa avaliar os pacientes quanto ao risco de
desenvolver UP. A partir de ento, usar medidas preventivas.
Possui escores que variam de 6 a 23 e subdividida em
subitens. Esses escores avaliam os seguintes pontos: percepo
sensorial, umidade, atividade mobilidade, nutrio, frico e
cisalhamento da pele do paciente com o leito. Cada subitem
da escala possui escore de 1 a 3 ou 4; quanto menor o escore,
maior o risco de desenvolver UP.
O risco para o desenvolvimento de UP pode ser, assim,
classificado (AYELLO; BRADEN, 2002):
Escore Total igual ou menor que 09 pontos significa risco
muito elevado.

133

Escore Total entre 10 e 12 pontos = risco alto ou elevado.


Escore Total 13 ou 14 pontos = risco moderado.
Escore Total 15 ou 16 (adultos) e 17 ou 18 (idosos) pontos
= em risco.
Escore Total entre 19 a 23 pontos = sem risco.
O subitem Percepo Sensorial classificado como completamente limitado (escore 1); muito limitado (escore 2); ligeiramente limitado (escore 3); nenhuma limitao (escore 4).
O subitem Umidade classificado como pele constantemente mida (escore 1); pele muito mida (escore 2); ocasionalmente mida (escore 3); e raramente mida (escore 4).
O subitem Atividade classificado como acamado (escore
1); sentado (escore 2); anda ocasionalmente (escore 3); anda
frequentemente (escore 4).
O subitem Mobilidade classificado como completamente
imobilizado (escore 1); muito limitado (escore 2); ligeiramente limitado (escore 3); nenhuma limitao (escore 4).
O subitem Nutrio muito pobre (escore 1); provavelmente inadequada (escore 2); adequada (escore 3); e excelente
(escore 4).
O subitem Frico e Cisalhamento est classificado como
problema (escore 1); problema em potencial (escore 2); e nenhum problema (escore 3).

134

135

1. Acamado:
O doente est confinado
cama

1. Completamente
imobilizado:
No faz qualquer movimento
com o corpo ou extremidades
sem ajuda.

Atividade
Nvel de atividade fsica

Mobilidade
Capacidade de alterar e
controlar a posio do corpo

1. Muito pobre:
Nunca come uma refeio
completa. Raramente come
mais de 1/3 da comida
que lhe oferecida. Come

1. Pele constantemente
mida:
A pele mantm-se sempre
mida devido a sudorese,
urina, etc. detectada
umidade sempre que o
Paciente deslocado ou
virado.

Umidade
Nvel de exposio da pele
umidade

Nutrio
Alimentao habitual

1. Completamente
limitada:
No reage a estmulos
dolorosos (no geme, no se
retrai nem se agarra a nada)
devido a um nvel reduzido
de conscincia ou uso de
medicamentos sedativos, OU
capacidade limitada de sentir
a dor na maior parte do seu
corpo.

Percepo Sensorial
Capacidade de reao
significativa ao desconforto

2. Provavelmente
inadequada:
Raramente come uma
refeio completa e
geralmente come apenas

2. Muito limitada:
Ocasionalmente muda
ligeiramente a posio do
corpo ou das extremidades,
mas no capaz de fazer
mudanas frequentes ou
significativas sozinho.

3. Adequada:
Come mais de metade da
maior parte das refeies.
Faz quatro refeies dirias
de protenas (carne, peixe,

3. Ligeiramente limitado:
Faz pequenas e frequentes
alteraes de posio do
corpo e das extremidades
sem ajuda.

3. Anda ocasionalmente:
Por vezes caminha durante
o dia, mas apenas curtas
distncias, com ou sem
ajuda. Passa a maior parte
dos turnos deitado ou
sentado.

4. Excelente:
Come a maior parte das
refeies na ntegra. Nunca
recusa uma refeio. Faz
geralmente um total de

4. Nenhuma limitao:
Faz grandes ou frequentes
alteraes de posio do
corpo sem ajuda.

4. Anda frequentemente:
Anda fora do quarto pelo
menos duas vezes por dia, e
dentro do quarto pelo menos
de duas em
duas horas durante o perodo
em que est acordado.

1. Pele raramente mida:


A pele est geralmente
seca; os lenis s tm de
ser mudados nos intervalos
habituais.

3. Pele ocasionalmente
mida:
A pele est por vezes mida,
exigindo uma muda adicional
de lenis aproximadamente
uma vez por dia.

2. Pele muito mida:


A pele est frequentemente,
mas nem sempre, mida. Os
lenis tm de ser mudados
pelo menos uma vez por
turno.

2. Sentado:
Capacidade de marcha
gravemente limitada ou
inexistente. No pode
fazer carga e/ou tem de
ser ajudado a sentar-se na
cadeira normal ou de rodas.

4. Nenhuma limitao:
Obedece a instrues verbais.
No apresenta dficit
sensorial que possa limitar a
capacidade
de sentir ou exprimir dor ou
desconforto.

3. Ligeiramente limitada:
Obedece a instrues verbais,
mas nem sempre consegue
comunicar o desconforto ou
a necessidade de ser mudado
de posio, OU tem alguma
limitao sensorial que lhe
reduz a capacidade de sentir
dor ou desconforto em 1 ou
2 extremidades.

2. Muito limitada:
Reage unicamente a
estmulos dolorosos. No
consegue comunicar o
desconforto, exceto atravs
de gemidos ou inquietao,
OU Tem uma limitao
sensorial que lhe reduz a
capacidade de sentir dor
ou desconforto em mais de
metade do corpo.

136

1. Problema:
Requer uma ajuda
moderada a mxima
para se movimentar.
impossvel levantar o doente
completamente sem deslizar
contra os lenis. Descai
frequentemente na cama
ou cadeira, exigindo um
reposicionamento constante
com ajuda mxima.
Espasticidade, contraturas
ou agitao levam a frico
quase constante.

Frico e foras de
deslizamentos

3. Adequada:
Come mais de metade da
maior parte das refeies.
Faz quatro refeies dirias
de protenas (carne, peixe,
lacticnios). Por vezes recusa
uma refeio, mas toma
geralmente um suplemento
caso lhe seja oferecido, OU
alimentado por sonda ou
num regime de nutrio
parenteral total satisfazendo
provavelmente a maior
parte das necessidades
nutricionais.
3. Nenhum problema:
Move-se na cama e na cadeira
sem ajuda e tem fora
muscular suficiente para
se levantar completamente
durante uma mudana de
posio. Mantm uma correta
posio na cama ou cadeira.

2. Problema potencial:
Movimenta-se com alguma
dificuldade ou requer
uma ajuda mnima.
provvel que, durante uma
movimentao, a pele deslize
de alguma forma contra os
lenis, cadeira, apoios ou
outros dispositivos. A maior
parte do tempo, mantm
uma posio relativamente
boa na cama ou na cadeira,
mas ocasionalmente descai.

alteraes de posio do
corpo e das extremidades
sem ajuda.

2. Provavelmente
inadequada:
Raramente come uma
refeio completa e
geralmente come apenas
cerca de 1/2 da comida
que lhe oferecida. A
ingesto de protenas
consiste unicamente em trs
refeies dirias de carne ou
lacticnios. Ocasionalmente
toma um suplemento
diettico OU recebe menos
do que a quantidade ideal
de lquidos ou alimentos por
sonda.

ligeiramente a posio do
corpo ou das extremidades,
mas no capaz de fazer
mudanas frequentes ou
significativas sozinho.

18

Fonte: SERPA, 2006

PONTUACAO TOTAL

4. Excelente:
Come a maior parte das
refeies na ntegra. Nunca
recusa uma refeio. Faz
geralmente um total de
quatro ou mais refeies
(carne, peixe, lacticnios).
Come ocasionalmente entre
as refeies. No requer
suplementos.

alteraes de posio do
corpo sem ajuda.

Segundo a Escala de Braden, Margarida apresenta risco para formao de lcera de presso.

1. Muito pobre:
Nunca come uma refeio
completa. Raramente come
mais de 1/3 da comida
que lhe oferecida. Come
diariamente duas refeies,
ou menos, de protenas
(carne ou lacticnios). Ingere
poucos lquidos. No toma
um suplemento diettico
lquido, OU est em jejum e/
ou a dieta lquida ou a soros
durante mais de cinco dias.

No faz qualquer movimento


com o corpo ou extremidades
sem ajuda.

Nutrio
Alimentao habitual

controlar a posio do corpo

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144

ANEXOS
QUESTIONRIO SOCIODEMOGRFICO E ECONMICO
Cadastrado ESF / UBS
( ) No - ( )Sim

N da ESF:

Microrea:

Famlia:

Nome:
Sexo: ( ) Mas ( ) Fem

Idade:

Arranjo Familiar com quem mora:


(1) s ( ) acompanhado.

Reside em rea:
( ) urbana ( ) rural

Religio:
catlico (1) protestante/evanglico (2) esprita (3) outras (4) no tem (5)
Possui recurso financeiro prprio
(0) No Sem recurso (1) No - Auxlio da famlia

(2) Sim.

Benefcio Social
(0) Nenhum benefcio (1) Penso (2) Aposentadoria
(4) Benefcio de Prestao Continuada BPC

(3) Penso e aposentadoria

Possui residncia prpria? N (0) S (1)


Atualmente mora na residncia: prpria (1 ) - alugada (2) - cedida (3)
Condies de moradia*: boa (1) regular (2) precria (3)
Renda Familiar Mensal: R$
Nmero de pessoas que residem na moradia:
Renda per capita: R$
Pratica atividade fsica: N (0) S (1)
Se sim qual atividade?_________________________ Frequncia semanal:____________
Se no: por qual motivo?
Participa de atividade social: No (0) - Sim (1)
Autoavaliao da Sade
Em geral, o (a) senhor (a) diria que a sua sade :
(1) Muito boa - (2) Boa - (3) Regular - (4) Ruim - (5) Muito ruim
Histria de hospitalizaes nos ltimos 12 meses: N(0) - S(1)
Frequncia: Nenhuma (0) - 1 vez(1) - 2 vezes(2) - 3 vezes(3) - 4 vezes ou mais(4)
Sofreu queda nos ltimos 12 meses? N(0) - S (1) Quantas vezes? _01_
Onde? Em casa (0) Fora de casa (1) Ambas situaes (2)
DIAGNSTICOS MDICOS
1) Hipertenso

2) D. Isq.Corao

3) AVC/DCV - sequelas

4) Insuf.Cardiaca

5) Diabetes

6) DPOC

7) Osteoartrose

8) Osteoporose

9) Incontinncia
Urinria

10) Depresso

11) Dist.digestivos

12) Problemas de
Coluna

13) Outros:
= ( ) - Coloque o nmero total de diagnsticos mdicos identificados
FAZ USO DE MEDICAMENTOS?

No (0)

Sim (1)
Nmero total de medicamentos _____
(Incluindo medicamentos de uso contnuo, espordico ou usados quando necessrio.)
Quais? Nome genrico (comercial), apresentao, dosagem, frequncia.

145

EXAME FSICO
AVALIAO CLNICA
Alergias: ( ) no ( ) no sabe - ( ) sim. Quais:
Vacinaes: ( ) anti-hepatite B ( )antitetnica ( )Influenza - ( ) febre amarela
Antecedentes familiares:
Exame neurolgico:
( ) Declnio cognitivo associado
idade

( )Paraplegia

( ) hemiparesia

( ) tetraplegia

( ) paralisias

( ) parestesia

( ) confuso

() agitao
psicomotora

( ) Lentificao
psicomotora

( ) Latncia na
resposta motora

( ) tremores

( ) Diminuio
da obteno dos
reflexos

( ) demncia

( ) Sinal da
roda denteado
(Parkinsonismo )

( ) Distrbios da
marcha

( ) disfagia

( ) disfasia

( ) disartria

( ) afasia

Crnio:
( ) simtrico / sem alteraes

( ) assimtrico

Olhos
( ) acuidade
visual diminuda

( ) Acuidade
visual preservada

( ) presena de
secreo

() Ausncia de
leso Tecido
palpebral

() Presena de
leso Tecido
palpebral

( ) conjuntiva
normocoradas

( ) conjuntiva
hipocorada

( ) opacidade do
cristalino

( ) arco senil esbranquiado ao


redor da crnea

( ) Diminuio
da sensibilidade
a cores

( ) Xeroftalmia

( ) diminuio
da acomodao
visual

( ) Pupila
fotorreagentes

() Pupilas
Isocoricas

( ) Pupilas
anisocricas

( ) Diminuio
da percepo da
profundidade

( ) atrofia e
ressecamento do
meato auditivo
externo

( ) diminuio da
acuidade auditiva

( ) diminuio da
percepo em alta
frequncia

( ) diminuio da
discriminao dos
tons

( ) zumbido

() acuidade
auditiva
diminuda

( ) acuidade
auditiva
preservada

( ) respondendo
aos estmulos
verbais

( ) letrgico,
com demora de
respostas motoras
e verbais.

() mucosa
normocaroda

( ) desvio de
septo

( ) batimento das
asas do nariz

( ) algia a
digitopresso.

Orelhas/ Ouvidos

Nariz
( ) simtrico
Boca
()
prtese
dentria

()
Halitose

()
mucosa
Normocorada

()
Diminuio
da produo
salivar

()
cianose

()
cries

()
Recesso
gengival

()
anodontia
parcial/
total

Pescoo
( ) abaulamento

( ) algia

( ) torcicolo

146
( ) diminuio da distancia mentomanubrial

() sopros
carotdeos

() cicatriz

( ) aumento ou nodulaes na tireoide na


tireoide

Trax e Pulmes
( ) simtrico

( ) assimtrico

()

( ) aumento do

( ) algia/dor

()
prtese
dentria

()
Halitose

()
mucosa
Normocorada

()
Diminuio
da produo
salivar

()
cianose

()
cries

()
Recesso
gengival

()
anodontia
parcial/
total

Pescoo
( ) abaulamento

( ) algia

( ) torcicolo

( ) diminuio da distancia mentomanubrial

() sopros
carotdeos

() cicatriz

( ) aumento ou nodulaes na tireoide na


tireoide

Trax e Pulmes
( ) simtrico

( ) assimtrico

()
expansibilidade
torcica normal

( ) aumento do
dimetro nteroposterior

( ) algia/dor
torcica quando
respira

( ) Tosse
produtiva

() Tosse seca

( ) utiliza musculatura acessria para


respirao

() rigidez da caixa
torcica

() rudos
adventcios
diminudos

( ) rudos
adventcios
ausentes

( ) roncos

( ) sibilos

( ) ritmo irregular

(___) Frequncia
Cardaca

Bulhas cardacas:
( ) normofontica

( ) hipofontica

Ausculta torcica
() rudos
adventcios
presentes
Ausculta cardaca:
() ritmo regular
Coluna vertebral
( ) lordose (condio em que
a curva lombar natural da
espinha se mostra exagerada)

( ) cifose ( um aumento na
curvatura da rea torcica)

( ) escoliose (curvatura lateral


pronunciada da espinha).

Mamas
( ) simtricas

( ) sem
depresses ou
abaulamentos

( ) ndulos
palpveis

() espessamento
da pele

( ) retrao da
pele

() flcido

() mamilos
simtricos

( ) sinais
inflamatrios

() mamilos no apresentam secrees


/ ausncia de secreo a expresso

( ) gnglios
palpveis

( ) erupes da
pele

( ) pigmentao
incomum

( ) ndulos
sensveis e sem
mobilidade

( ) abaulado

( ) globoso

( ) abdome em
avental (obeso)

( ) retrado
ou escavado e
deprimido

Axilas
() ausncia de
gnglios palpveis
Abdome
() plano

Ausculta Abdominal
() Peristaltismo normal

( ) Peristaltismo
aumentado

( ) Peristaltismo
diminudo

( ) Peristaltismo
ausente

( ) Rudos hidroareos
presentes

( ) Rudos hidroareos
diminudos

( ) Rudos hidroareos aumentados

Palpao Abdominal
( ) algia
quadrante
qual___

() Parede
abdominal
aumentada
(edema,
adiposidade)

() presena de massas palpveis.


Local:____

( ) parede
abdominal
diminuda
(desnutrio,
desidratao)

() flcida
(aumentos
repetidos do
abdome)

( ) Tenso da
parede

() Sensibilidade.

( ) Hrnias

() Vsceras
aumentadas

( ) hiperemia
dos orifcios

( ) prolapso
uterino.

( ) atrofia,
ressecamento e/

147

Genitlia feminina:
( ) presena de
leses

( ) ausncia de
leses

() Peristaltismo normal

( ) Peristaltismo
aumentado

( ) Peristaltismo
diminudo

( ) Peristaltismo
ausente

( ) Rudos hidroareos
presentes

( ) Rudos hidroareos
diminudos

( ) Rudos hidroareos aumentados

Palpao Abdominal
( ) algia
quadrante
qual___

() Parede
abdominal
aumentada
(edema,
adiposidade)

( ) parede
abdominal
diminuda
(desnutrio,
desidratao)

() flcida
(aumentos
repetidos do
abdome)

( ) Tenso da
parede

() Sensibilidade.

( ) Hrnias

() Vsceras
aumentadas

( ) hiperemia
dos orifcios
glandulares

( ) prolapso
uterino.

( ) atrofia,
ressecamento e/
ou encurtamento
vaginal

( ) Presena de
Hrnias

( ) leses devido
as DST ou
carcinomas

( ) Atrofia
testicular

( ) uretrite

( )presente

( ) oligria

( ) disria

( ) anria

( ) polaciria

( ) hematria

( ) odor

( ) turva

( ) incontinncia
urinria

( )Clicas renais

() Ausentes

( ) constipao

( ) diarreica

( ) melena

() hipertonia
(rigidez)

() hipotonia
(flacidez).

() Motilidade
Involuntria

() paraplegia

() hemiplegia

() tetraplegia.

() hemiparesia

( ) algia
(contraturas e
distenses)

() fraqueza
muscular.

( ) Fora muscular
maior do lado
dominante

() paralisia

( ) Ndulos

( ) Artralgia

( ) presena de
varizes/ trombose
venosa

( ) edema

() boa perfuso

( ) aumento da
pigmentao

() pele amarelada
(ictercia)

( ) vermelhido

( ) palidez
(lbios, mucosas,
face, unhas)

( ) cianose
(mos, ps,
unhas)

( )hematomas

( ) ressecamento

( ) sudorica

( ) desidratao

() presena de massas palpveis.


Local:____
Genitlia feminina:
( ) presena de
leses

( ) ausncia de
leses

Genitlia masculina:
( ) leses e
ulceraes.
Urina

Fezes:
() presente
Extremidades:

Pele e anexos:

( ) Leses: descrever localizao, distribuio no corpo, colorao, temperatura, pruriginosa,


tamanho, formato, elevada/superficial, bordas regulares/irregulares, dor: Leso sacral, ulcera por
presso
Observaes pertinentes:

148

NDICE DE DESENVOLVIMENTO DA FAMLIA


1.Dimenso: Ausncia de vulnerabilidade
COMPONENTE: FECUNDIDADE
Item

Questo

Sim

No

01

Alguma mulher desta famlia teve filho nascido vivo no ltimo ano?

02

Alguma mulher desta famlia teve filho nascido vivo nos dois ltimos anos?

COMPONENTE: ATENO E CUIDADOS ESPECIAS COM CRIANAS E ADOLESCENTES


03

H alguma criana de zero a 6 anos?

04

H alguma criana ou adolescente at 14 anos?

05

H alguma criana, adolescente ou jovem at 17 anos?

COMPONENTE: ATENO E CUIDADOS ESPECIAS COM IDOSOS


06

Presena de idoso (60 anos ou mais)?

07

H presena de idoso com 75 anos ou mais?

08

Presena de cnjuge (relacionado ao/a responsvel pelo domiclio)?

09

Na sua casa mais que a metade dos moradores encontra-se em idade ativa, ou
seja, de 15 anos ou mais (segundo IBGE/PNAD 2011)?

COMPONENTE: DEPENDNCIA ECONMICA

COMPONENTE: PRESENA DA ME
10

Nesta famlia h alguma criana que no viva com a me?

11

Nesta famlia h alguma criana cuja me tenha morrido?

12

H alguma pessoa com incapacidade visual?

13

H alguma pessoa com incapacidade auditiva?

14

H alguma pessoa com incapacidade para deambular?

15

H alguma pessoa com deficincia fsica?

16

H alguma pessoa com problemas mentais permanentes?

COMPONENTE: DESVANTAGEM FSICA E SOCIAL

149

2. Dimenso: Acesso ao conhecimento


COMPONENTE: ANALFABETISMO
Item

Sim

No

17

H alguma pessoa adulta nesta famlia que no sabe ler e escrever analfabeto?

Questo

18

H alguma pessoa adulta nesta famlia que tenha dificuldade para ler e
escrever analfabeto funcional?

19

H alguma pessoa adulta com o ensino fundamental completo?

COMPONENTE: ESCOLARIDADE
20

H algum adulto com ensino mdio ou segundo grau completo?

21

H algum adulto com alguma educao superior?

22

H pelo menos um trabalhador com qualificao de nvel mdio ou superior?

Sim

No

COMPONENTE: QUALIFICAO PROFISSIONAL

3. Dimenso: Acesso ao trabalho


COMPONENTE: DISPONIBILIDADE DE TRABALHO
Item

Questo

23

Mais da metade das pessoas em idade ativa exerce trabalho remunerado?


(considerar 15 anos ou mais/ excluir trabalho infantil)

24

Pelo menos um trabalhador est h mais de seis meses no trabalho atual?

25

Pelo menos um trabalhador desta famlia est ocupado no setor formal?

26

Pelo menos um trabalhador desta famlia est ocupado em uma atividade


agrcola?

27

H alguma pessoa trabalhando com rendimento superior a 1 salrio mnimo?

28

H alguma pessoa trabalhando com rendimento superior a 2 salrios


mnimos?

COMPONENTE: QUALIDADE DO POSTO DE TRABALHO

COMPONENTE: REMUNERAO

150

4. Dimenso: Disponibilidade de recursos


COMPONENTE: EXTREMA POBREZA / POBREZA / CAPACIDADE DE GERAO DE RENDA
Item

Sim

No

29

Renda familiar per capita superior linha da extrema pobreza?

Questo

30

Renda familiar per capita superior linha da pobreza?

31

A maior parte (50%) da renda familiar advm de transferncias (exemplo:


ajuda de outras famlias ou instituies, benefcios como moradia,
alimentao, roupas, vale-refeio, alimentao ou transporte, Bolsa-Famlia,
Programa de Erradicao do Trabalho Infantil (PETI), Benefcio Assistencial de
Prestao Continuada)?

5. Dimenso: Desenvolvimento infantil


COMPONENTE: TRABALHO PRECOCE
Item

Sim

No

32

Alguma pessoa desta famlia com menos de 14 anos est trabalhando?

Questo

33

Alguma pessoa desta famlia com menos de 16 anos est trabalhando?

COMPONENTE: ACESSO ESCOLA


34

Alguma pessoa desta famlia entre 0 a 6 anos est fora da escola?

35

Alguma pessoa desta famlia entre 7 a 14 anos est fora da escola?

36

Alguma pessoa desta famlia entre 15 a 17 anos est fora da escola?

COMPONENTE: PROGRESSO ESCOLAR


37

Alguma criana at 14 anos est com mais de dois anos de atraso escolar?

38

Algum adolescente desta famlia com idade entre 10 a 14 anos analfabeto?

39

Algum jovem desta famlia entre 15 a 17 anos analfabeto?

COMPONENTE: MORTALIDADE INFANTIL


40

H alguma me cujo filho tenha morrido?

41

H alguma me cujo filho tenha nascido morto?

151

6. Dimenso: Condies habitacionais


COMPONENTE: PROPRIEDADE / DEFICIT HABITACIONAL
Item

Sim

No

42

A famlia possui residncia prpria?

Questo

43

A famlia reside em casa alugada ou cedida?

44

H mais que dois moradores por dormitrio?

45

O domiclio feito de material de construo permanente (alvenaria)?

COMPONENTE: ABRIGABILIDADE
COMPONENTE: ACESSO ABASTECIMENTO DE GUA / SANEAMENTO BSICO / LIXO / ENERGIA
ELTRICA
46

Neste domiclio h abastecimento de gua da rede pblica ou poo artesiano?

47

Neste domiclio h esgotamento sanitrio adequado (rede geral ou fossa


sptica)?

48

Neste domiclio h coleta de lixo?

49

Neste domiclio h acesso eletricidade?

50

Fogo

51

Geladeira

52

Freezer independente da geladeira

53

Televiso em cores

54

Rdio

55

Mquina de lavar roupa (no pode ser tanquinho)

56

Telefone mvel celular

57

Telefone fixo

58

Computador

59

Internet

COMPONENTE: ACESSO A BENS DURVEIS

152

NDICE DE COMPLEXIDADE DA FARMACOTERAPIA (ICFT)


NOME: ____________________________________ Data:______
Nmero total de medicamentos (incluindo medicamentos de
uso contnuo ou espordico, usados quando necessrio): ____
a) Circule o peso correspondente para cada forma de dosagem presente na farmacoterapia (SOMENTE UMA VEZ):
Formas de dosagem

Peso

Oral

Cpsulas/comprimidos
Gargarejos/colutrios
Gomas/pastilhas
Lquidos
Ps/grnulos
Spray /comprimidos sublinguais

1
2
2
2
2
2

Tpico

Cremes/gis/pomadas
Emplastros
Tinturas /solues de uso tpico
Pastas
Adesivos transdrmicos
Spray de uso tpico

2
3
2
3
2
1

Ouvido, olhos e nariz

Gotas, cremes, pomadas para ouvido


Colrios, gotas para os olhos
Gis, pomadas para os olhos
Gotas, cremes, pomadas nasais
Spray nasal

3
3
3
3
2

Inalao

Accuhalers - P seco para inalao


Aerolizers
Inaladores de dose medida (bombinha)
Nebulizador (ar comprimido/ultra-snico)
Oxignio/ concentrador
Turbuhalers (p seco para inalao)
Outros inaladores de p seco

3
3
4
5
3
3
3

Outros

Fluido para dilise


Enemas
Injees: pr-carregadas
Injees: ampolas/ frascos-ampolas
Supositrios/ vulos vaginais
Analgesia controlada pelo paciente
Supositrio
Cremes vaginais

5
2
3
4
3
2
2
2

Total seo A

153

b) Para cada medicao da farmacoterapia marque [] no quadro


correspondente, com sua freqncia de dose. Ento, some o nmero de [] em cada categoria (freqncia de dose) e multiplique pelo peso determinado para essa categoria. Nos casos em
que no exista uma opo exata, escolher a melhor opo.
Freqncia de dose

Medicaes

1x dia

Total

Peso

Total x Peso

1x dia s/n

0,5

2x dia

2x dia s/n

3x dia

3x dia s/n

1,5

4x dia

4x dia s/n

12/12 h

2,5

12/12 h s/n

1,5

8/8h

3,5

8/8h s/n

6/6h

4,5

6/6h s/n

2,5

4/4h

6,5

4/4h s/n

3,5

2/2h

12,5

2/2h s/n

6,5

s/n

0,5

Dias alternados

Oxignio s/n

Oxignio < 5h

Oxignio > 15

3
Total seo B

c) Marque [] no quadro que corresponde s instrues adicionais, caso presentes na medicao. Ento, some o nmero
de [] em cada categoria (instrues adicionais) e multiplique
pelo peso correspondente da categoria.

154

Instrues adicionais

Medicaes

Total

Peso

Partir ou triturar o comprimido

Dissolver o comprimido/ p

Mltiplas unidades ao mesmo tempo

Dose varivel

Tomar /usar em horrio especfico

Relao com alimento

Tomar com lquido especfico

Tomar /usar conforme indicado

Reduzir ou aumentar a dose


progressivamente

Doses alternadas

Peso x nmero
de medicaes

2
Total seo C

Total da Complexidade da Farmacoterapia = ______________


ESCALA DE ADESO TERAPUTICA DE MORISKY DE 8 ITENS
NOME: _________________________________ Data: ________
Item

Questo

Resposta

Voc s vezes se esquece de tomar os seus remdios para presso?

No

Sim

Nas duas ltimas semanas, houve algum dia em que voc no tomou seus
remdios para presso alta?

No

Sim

Voc j parou de tomar seus remdios ou diminuiu a dose sem avisar seu
mdico porque se sentia pior quando os tomava?

No

Sim

Quando voc viaja ou sai de casa, s vezes esquece de levar seus


medicamentos?

No

Sim

Voc tomou seus medicamentos para presso alta ontem?

No

Sim

Quando sente que sua presso est controlada, voc s vezes para de tomar
seus medicamentos?

No

Sim

Voc j se sentiu incomodado por seguir corretamente o seu tratamento para


presso alta?

No

Sim

Com que frequncia voc tem dificuldades para se lembrar de tomar todos os seus remdios
para presso?
(1)Nunca (2)Quase Nunca (3)s Vezes (4)Frequentemente (5)Sempre

155

Classificao da adeso

Pontuao

Alta

Mdia

6a8

Baixa

Menor que 6

DETERMINE SUA SADE NUTRICIONAL


NOME:

DATA
QUESTES

SIM

PT

1. Eu tenho alguma doena que fez com que eu mudasse meu hbito alimentar no tipo
e na quantidade de alimentos ?

2. Eu fao menos de duas refeies por dia ?

3. Eu como poucas frutas, legumes, verduras, leite ou substitutos ?

4. Eu bebo 3 ou mais doses de cerveja, vinho, aguardente ou licor quase todos os dias?

5. Eu apresento algum problema bucal que dificulte minha alimentao ?

6. Eu tenho problemas financeiros que me dificultam a compra de alimentos ?

7. Eu me alimento sozinho a maior parte do tempo ?

8. Eu uso 3 ou mais medicamentos diferentes por dia ?

9. Eu ganhei ou perdi cerca de 5 quilos nos ltimos 6 meses involuntariamente ?

10. Algumas vezes, eu tenho dificuldades fsicas para fazer compras, cozinhar e/ou
alimentar-me sozinho ?

Pontuao:

156

02

BOM

Sem risco nutricional ou baixo risco

35

MODERADO

Risco nutricional

6 ou mais

ALTO

Risco nutricional

MINI AVALIAO NUTRICIONAL


Q1

Institucionalizao ou asilamento
0 Sim;
1 No.

Q10

Declnio da ingesto de alimentos


nos ltimos 3 meses devido a perda
de apetite, problemas digestivos,
dificuldades em mastigar e engolir.
0 Grave perda do apetite;
1 Moderada perda de apetite;
2 Sem perda de apetite

Q2

Utilizao de 3 ou mais drogas prescritas


por dia.
0 Sim;
1 No.

Q11

Ingesto de lquidos (gua, suco, caf,


leite, vinho, cerveja em xcaras ou copos)
por dia.
0 Menos de 3;
1 De 3 a 4;
2 Mais de 5.

Q3

Estresse psicolgico ou doena aguda nos


ltimos 3 meses.
0 - Sim;
1 No.

Q12

Forma de alimentao.
0 Necessita de assistncia;
1 Alimenta-se sem assistncia, porm,
com alguma dificuldade;
2 Alimenta-se sem nenhum problema

Q4

Mobilidade
0 Restrio cama ou cadeira;
1 Ergue-se, mais no anda;
2 Capaz de andar.

Q13

O paciente considera ter algum problema


nutricional ?
0 Desnutrio grave;
1 No sabe ou desnutrio moderada;
2 Sem problema nutricional.

Q5

Problemas neuropsicolgicos
0 Demncia ou depresso grave;
1 Demncia mdia/mediana;
2 Sem problemas neurolgicos

Q14

Em comparao com outras pessoas de


mesma idade, como o paciente considera
seu estado de sade?
0 No to bom;
0,5 No sabe;
1 Igual;
2 Melhor.

Q6

lceras de pele ou presso


0 Sim;
1 No.

Q15

Valor do IMC (Kg/m)


0 IMC menor que 19;
1 IMC entre 19 e 21;
2 IMC entre 21 e 23;
3 IMC maior ou igual a 23.

Q7

Ingesto de grandes refeies


0 Uma refeio;
1 Duas refeies;
2 Trs refeies.

Q16

Circunferncia do Brao (cm)


0 Circunferncia menor que 21 cm;
0,5 - Circunferncia entre 21 e 22 cm;
1 Circunferncia maior ou igual a 22

Q8

Consumo de alimentos especficos:


Ao menos uma poro de leite e derivados
por dia;
Duas ou mais pores de ovos e legumes por
semana;
Carne, peixe e frango diariamente.
0 Se 0 ou 1 resposta positiva;
0,5 Se 2 resposta positiva;
1 Se 3 resposta positiva

Q17

Circunferncia da panturrilha (cm)


0 Circunferncia menor que 31 cm;
1 Circunferncia maior ou igual a 31;

Q9

Consumo de 2 ou mais pores de frutas e


hortalias por dia
0 No;
1 Sim

Q18

Perda de peso nos ltimos 3 meses


0 Perda de peso maior que 3 kg;
1 No sabe informar;
2 Perda de peso entre 1 e 3 Kg;
3 Sem perda de peso.

TOTAL: ________

157

MEDIDA DE INDEPENDENCIA FUNCIONAL MIF


NOME:

Data:
7. Independncia completa (em segurana e em tempo
normal).
6. Independncia modificada (ajuda tcnica).
Dependncia Modificada
5. Superviso
4. Dependncia Mnima (Indivduo 75%)
3. Dependncia Moderada (Indivduo 50%)
2. Dependncia Mxima (Indivduo 25%)
1. Dependncia Total (Indivduo 0%)

NVEIS

AUTOCUIDADO

B. Higiene Pessoal
C. Banho (lavar o corpo)
D. Vestir-se acima da cintura
E. Vestir-se abaixo da cintura
F. Uso do vaso sanitrio
CONTROLE DE ESFINCTERES
G. Controle da Urina
H. Controle das Fezes
MOBILIDADE/TRANSFERENCIAS
I. Leito, cadeira, cadeira de rodas
J. Vaso Sanitrio
K. Banheira ou chuveiro
LOCOMOAO
MC-

M. Escadas
COMUNICAO
AVVN-

N. Compreenso
O. Expresso
COGNIAO SOCIAL
P. Interao social
Q. Resoluo de problemas
R. Memria
TOTAL

Nota: No deixe nenhum espao em branco. Se no for possvel avaliar, marque 1.

158

AJUDA

SUBTOTAL

A. Alimentao

L. Marcha / cadeira de rodas

SEM AJUDA

MIF MOTOR
MIF COGNITIVA
MIF TOTAL

MMR - MAPA MNIMO DE RELAES DO IDOSO


NOME:____________________________________ Data: _____
Amigos

Comunidade

Famlia

SERVIOS DE SADE
E SOCIAL

159

APGAR DE FAMLIA
DIMENSES AVALIADAS

PERGUNTAS

A = Adaptation (Adaptao): Representa


a satisfao do membro da famlia com
a assistncia recebida quando recursos
familiares so necessrios. definida como
a capacidade de utilizao de recursos intra
e extrafamiliares, frente a uma situao
de estresse familiar, para a resoluo dos
problemas que provocaram a alterao do
equilbrio da famlia.

Estou satisfeito
(a), pois posso
recorrer minha
famlia em busca
de ajuda quando
alguma coisa est
me incomodando
ou preocupando.

P = Partnership (Companheirismo):
Satisfao do membro da famlia com a
reciprocidade nas comunicaes familiares
e na soluo de problemas. Por definio,
a capacidade da famlia em repartir
decises, responsabilidades e aes de
maneira a manter seus membros protegidos
e alimentados.

Estou satisfeito (a)


com a maneira pela
qual minha famlia
e eu conversamos e
compartilhamos os
problemas.

G = Growth (Desenvolvimento):
Representa a satisfao do membro da
famlia com a liberdade disponibilizada
pela famlia para mudanas de papis
e para o alcance de maturidade ou
desenvolvimento emocional. definido
como maturidade estrutural e emocional
da unidade familiar, bem como seu
desenvolvimento obtido atravs de apoio,
auxlio e orientaes mtuas.

Estou satisfeito
(a) com a maneira
como minha
famlia aceita e
apoia meus desejos
de iniciar ou buscar
novas atividades
e procurar novos
caminhos ou
direes.

A = Affection (Afetividade): Indica a


satisfao do membro da famlia com a
intimidade e as interaes emocionais
em seu contexto familiar. Por definio,
representa o cuidado ou a relao afetiva
que existe entre os membros da famlia.

Estou satisfeito (a)


com a maneira pela
qual minha famlia
demonstra afeio
e reage s minhas
emoes, tais como
raiva, mgoa ou
amor.

R = Resolve (Capacidade resolutiva):


Representa a satisfao do membro da
famlia com o tempo compartilhado entre
eles. Em sua definio, associam-se a
deciso, a determinao ou a resolubilidade
existente em uma unidade familiar. o
compromisso existente entre os membros
de se dedicarem uns aos outros, com
o objetivo de fortalecimento mtuo
(envolve geralmente a questo de tempo
compartilhado, diviso de bens materiais,
prosperidade e espao).

Estou satisfeito
(a) com a maneira
pela qual minha
famlia e eu
compartilhamos o
tempo juntos.

TOTAL: ___________
160

Sempre

Algumas
vezes

Nunca

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL MEEM


NOME:

Data:

I. ORIENTAO TEMPORAL

PONTOS

1. Que dia hoje?

2. Em que ms estamos?

3. Em que ano estamos?

4. Em que dia da semana estamos?

5. Qual a hora aproximada? (variao 1hora)

ACERTOS

ORIENTAO ESPACIAL
6. Em que local ns estamos? (apontar para o aposento)

7. Que local este? (apontar ao redor. Sentido mais amplo).

8. Em que bairro estamos ou o nome da rua mais prxima?

9. Em que cidade estamos?

1
1

10. Em que Estado estamos?


II. REGISTRO DE MEMRIA DE FIXAO
11. Eu vou dizer trs palavras e voc vai repeti-las a seguir:
Vaso carro tijolo.
01 ponto para cada palavra repetida acertadamente na primeira tentativa,
embora possa repeti-las at 3 vezes para aprendizado.

III. ATENAO E CLCULO


12. Subtrao de sete sucessivamente (100-7; 93-7; 86-7; 79-7; 72-7= 65).

13. Ou Soletrar a palavra Mundo ao contrrio / ODNUM

IV. MEMRIA DE EVOCAO


14. Recordar as trs palavras repetidas anteriormente.

V. LINGUAGEM
15. Nomear dois objetos (aponte um lpis/caneta e o relgio)

16. Repetir uma frase: Nem aqui, nem ali, nem l.

17. Comando verbal: Pegue este papel com a mo direita (1 ponto), dobre
ao meio (1 ponto) e coloque no cho (1ponto)

18. Seguir o comando escrito: Feche os olhos

19. Escrever uma frase completa.

1
PRAXIA CONSTRUTIVA

20. Copiar o desenho


1

TOTAL

161

ESCALA DE DEPRESSO GERITRICA


NOME:

Data:

1. Sente-se satisfeito com a vida?

SIM

NO

2. Interrompeu muitas de suas atividades?

SIM

NO

3. Acha sua vida vazia?

SIM

NO

4. Aborrece-se com freqncia?

SIM

NO

5. Sente-se bem com a vida na maior parte do tempo?

SIM

NO

6. Teme que algo ruim lhe acontea?

SIM

NO

7. Sente-se alegre a maior parte do tempo?

SIM

NO

8. Sente-se desamparado com freqncia?

SIM

NO

9. Prefere ficar em casa a sair e fazer coisas novas?

SIM

NO

10. Acha que tem mais problemas de memria que outras pessoas?

SIM

NO

11. Acha que maravilhoso estar vivo agora?

SIM

NO

12. Vale a pena viver como vive agora?

SIM

NO

13. Sente-se cheio de energia?

SIM

NO

14. Acha que sua situao tem soluo?

SIM

NO

15. Acha que tem muita gente em situao melhor?

SIM

NO

TOTAL
Pontuao: 1 ponto para cada resposta em negrito.

ESCALA DOWNTON RISCO PARA QUEDAS


NOME:
QESTO 1
Quedas anteriores:

Data:
( ) No

( ) Sim

QUESTO 2
Medicaes: ( ) Nenhuma - ( ) Sedativos - ( ) Diurticos - ( ) Anti-hipertensivos
( ) Drogas antiparquinsonianas - ( ) Antidepressivos - ( ) Outras medicaes
QUESTO 3
Dficit sensrio: ( ) Nenhuma - ( ) Viso prejudicada - ( ) Audio prejudicada
( ) Membros
QUESTO 4
Estado mental: ( ) Orientado - ( ) Confuso
QUESTO 5
Marcha (modo de andar):
( ) Normal - ( ) Seguro com equipamento de ajuda para caminhar
( ) Inseguro com/sem equipamento - ( ) Incapaz
TOTAL

ESCALA AMBIENTAL DE RISCO DE QUEDA


162

LOCAL
REAS
DE
LOCOMOO

AVALIAO

SIM

NO

reas de locomoo desimpedidas.


Barras de apoio
Revestimentos: uniformes ou tapetes bem fixos
Aumentar a intensidade de 2 a 3 vezes: especialmente
no banheiro e nas escadas, usar luz fluorescente.
Suficiente para clarear toda a superfcie de marcha no
interior de cada cmodo, incluindo degraus.
Utilizar luzes noturnas e luminrias com base segura

ILUMINAO

Distribuir os interruptores por lugares fceis de notar.


Acessveis na entrada dos cmodos
Sentinela: iluminando o quarto, o corredor e o
banheiro.
Embutir fios dos aparelhos ou fix-los
Iluminao exterior: suficiente para iluminar toda a
entrada exterior
Cama com luz indireta
Guarda-roupa: cabides facilmente acessveis

QUARTO
DE
DORMIR

Cadeira permitindo assentar para se vestir


Controle de luz e telefone ao lado da cama
Cama de boa altura (45 cm) e colcho firme
Lavabo: facilmente acessvel e bem fixo
rea do chuveiro: antiderrapante ou cadeira de banho

BANHEIRO

Aumento da altura do vaso sanitrio


Barras de apoio laterais e paralelas ao vaso
Box: abertura fcil e cortina bem firme
Armrios: baixos, sem necessidade de uso de escada.

COZINHA

Pia sem vazamentos e que permite entrada de cadeira


de roda se necessrio
Revestimento antiderrapante, marcao do primeiro e
ltimo degrau com faixa amarela.
Interruptores no incio e final da escada.
Identificao das bordas dos degraus com faixa
amarela.

ESCADA

Corrimo bilateral e slido. Observar a distncia da


parede, o contraste de cor e o dimetro.
Corrimo que se prolonga alm do primeiro e do ltimo
degrau.
Espelho do degrau fechado, com lixas antiderrapantes.
Uniformidade dos degraus: altura dos espelhos e
profundidade dos degraus constantes.

SALA

Disposio dos mveis para facilitar a circulao, sofs


e cadeiras firmes e com braos.
TOTAL

163

164

1. Completamente
limitada:
No reage a estmulos
dolorosos (no geme, no se
retrai nem se agarra a nada)
devido a um nvel reduzido
de conscincia ou uso de
medicamentos sedativos, OU
capacidade limitada de sentir
a dor na maior parte do seu
corpo.

1. Pele constantemente
mida:
A pele mantm-se sempre
mida devido a sudorese,
urina, etc. detectada
umidade sempre que o
Paciente deslocado ou
virado.

1. Acamado:
O doente est confinado
cama

1. Completamente
imobilizado:
No faz qualquer movimento
com o corpo ou extremidades
sem ajuda.

1. Muito pobre:
Nunca come uma refeio
completa. Raramente come
mais de 1/3 da comida
que lhe oferecida. Come
diariamente duas refeies,
ou menos, de protenas
(carne ou lacticnios). Ingere
poucos lquidos. No toma

Percepo Sensorial
Capacidade de reao
significativa ao desconforto

Umidade
Nvel de exposio da pele
umidade

Atividade
Nvel de atividade fsica

Mobilidade
Capacidade de alterar e
controlar a posio do corpo

Nutrio
Alimentao habitual

2. Provavelmente
inadequada:
Raramente come uma
refeio completa e
geralmente come apenas
cerca de 1/2 da comida
que lhe oferecida. A
ingesto de protenas
consiste unicamente em trs

2. Muito limitada:
Ocasionalmente muda
ligeiramente a posio do
corpo ou das extremidades,
mas no capaz de fazer
mudanas frequentes ou
significativas sozinho.

4. Nenhuma limitao:
Faz grandes ou frequentes
alteraes de posio do
corpo sem ajuda.

4. Excelente:
Come a maior parte das
refeies na ntegra. Nunca
recusa uma refeio. Faz
geralmente um total de
quatro ou mais refeies
(carne, peixe, lacticnios).
Come ocasionalmente entre
as refeies. No requer

3. Adequada:
Come mais de metade da
maior parte das refeies.
Faz quatro refeies dirias
de protenas (carne, peixe,
lacticnios). Por vezes recusa
uma refeio, mas toma
geralmente um suplemento
caso lhe seja oferecido, OU

4. Anda frequentemente:
Anda fora do quarto pelo
menos duas vezes por dia, e
dentro do quarto pelo menos
de duas em
duas horas durante o perodo
em que est acordado.
3. Anda ocasionalmente:
Por vezes caminha durante
o dia, mas apenas curtas
distncias, com ou sem
ajuda. Passa a maior parte
dos turnos deitado ou
sentado.
3. Ligeiramente limitado:
Faz pequenas e frequentes
alteraes de posio do
corpo e das extremidades
sem ajuda.

1. Pele raramente mida:


A pele est geralmente
seca; os lenis s tm de
ser mudados nos intervalos
habituais.

3. Pele ocasionalmente
mida:
A pele est por vezes mida,
exigindo uma muda adicional
de lenis aproximadamente
uma vez por dia.

2. Pele muito mida:


A pele est frequentemente,
mas nem sempre, mida. Os
lenis tm de ser mudados
pelo menos uma vez por
turno.

2. Sentado:
Capacidade de marcha
gravemente limitada ou
inexistente. No pode
fazer carga e/ou tem de
ser ajudado a sentar-se na
cadeira normal ou de rodas.

4. Nenhuma limitao:
Obedece a instrues verbais.
No apresenta dficit
sensorial que possa limitar a
capacidade
de sentir ou exprimir dor ou
desconforto.

3. Ligeiramente limitada:
Obedece a instrues verbais,
mas nem sempre consegue
comunicar o desconforto ou
a necessidade de ser mudado
de posio, OU tem alguma
limitao sensorial que lhe
reduz a capacidade de sentir
dor ou desconforto em 1 ou
2 extremidades.

2. Muito limitada:
Reage unicamente a
estmulos dolorosos. No
consegue comunicar o
desconforto, exceto atravs
de gemidos ou inquietao,
OU Tem uma limitao
sensorial que lhe reduz a
capacidade de sentir dor
ou desconforto em mais de
metade do corpo.

ESCALA DE BRADEN

165

1. Completamente
imobilizado:
No faz qualquer movimento
com o corpo ou extremidades
sem ajuda.

1. Muito pobre:
Nunca come uma refeio
completa. Raramente come
mais de 1/3 da comida
que lhe oferecida. Come
diariamente duas refeies,
ou menos, de protenas
(carne ou lacticnios). Ingere
poucos lquidos. No toma
um suplemento diettico
lquido, OU est em jejum e/
ou a dieta lquida ou a soros
durante mais de cinco dias.

1. Problema:
Requer uma ajuda
moderada a mxima
para se movimentar.
impossvel levantar o doente
completamente sem deslizar
contra os lenis. Descai
frequentemente na cama
ou cadeira, exigindo um
reposicionamento constante
com ajuda mxima.
Espasticidade, contraturas
ou agitao levam a frico
quase constante.

Mobilidade
Capacidade de alterar e
controlar a posio do corpo

Nutrio
Alimentao habitual

Frico e foras de
deslizamentos

3. Ligeiramente limitado:
Faz pequenas e frequentes
alteraes de posio do
corpo e das extremidades
sem ajuda.

ajuda. Passa a maior parte


dos turnos deitado ou
sentado.

3. Adequada:
Come mais de metade da
maior parte das refeies.
Faz quatro refeies dirias
de protenas (carne, peixe,
lacticnios). Por vezes recusa
uma refeio, mas toma
geralmente um suplemento
caso lhe seja oferecido, OU
alimentado por sonda ou
num regime de nutrio
parenteral total satisfazendo
provavelmente a maior
parte das necessidades
nutricionais.
3. Nenhum problema:
Move-se na cama e na cadeira
sem ajuda e tem fora
muscular suficiente para
se levantar completamente
durante uma mudana de
posio. Mantm uma correta
posio na cama ou cadeira.

2. Provavelmente
inadequada:
Raramente come uma
refeio completa e
geralmente come apenas
cerca de 1/2 da comida
que lhe oferecida. A
ingesto de protenas
consiste unicamente em trs
refeies dirias de carne ou
lacticnios. Ocasionalmente
toma um suplemento
diettico OU recebe menos
do que a quantidade ideal
de lquidos ou alimentos por
sonda.
2. Problema potencial:
Movimenta-se com alguma
dificuldade ou requer
uma ajuda mnima.
provvel que, durante uma
movimentao, a pele deslize
de alguma forma contra os
lenis, cadeira, apoios ou
outros dispositivos. A maior
parte do tempo, mantm
uma posio relativamente
boa na cama ou na cadeira,
mas ocasionalmente descai.

ESCALA DE BRADEN

2. Muito limitada:
Ocasionalmente muda
ligeiramente a posio do
corpo ou das extremidades,
mas no capaz de fazer
mudanas frequentes ou
significativas sozinho.

fazer carga e/ou tem de


ser ajudado a sentar-se na
cadeira normal ou de rodas.

PONTUACAO TOTAL

4. Excelente:
Come a maior parte das
refeies na ntegra. Nunca
recusa uma refeio. Faz
geralmente um total de
quatro ou mais refeies
(carne, peixe, lacticnios).
Come ocasionalmente entre
as refeies. No requer
suplementos.

4. Nenhuma limitao:
Faz grandes ou frequentes
alteraes de posio do
corpo sem ajuda.

de duas em
duas horas durante o perodo
em que est acordado.

Diagramao: Editora Geratriz