Cambios en Posicin Mandibular

por contactos prematuros

por: C. D. E. O. Enrique Gonzlez Garca

Cirujano Den,sta Especialista en Ortodoncia Prc,ca privada exclusiva en Ortodoncia y Disfuncin de la Ar,culacin
TemporoMandibular Diplomado en Oclusin Universidad Intercon,nental UIC. Profesor del rea de imagenologa para los
postgrado de Odontologa Restauradora y Periodoncia UNITEC. Profesor invitado del postgrado de Ortodoncia de la Universidad
Autnoma de Baja California Campus Mexicali Asesor CienJco de Imaging Sciences Interna,onal I-CAT Ormco Mxico. Asesor
CienJco de grupo Cedirama Digital S.C. Autor del libro: "TomograQa Cone Beam 3D. Atlas de aplicaciones clnicas" primera y
segunda edicin Autor del libro: "Oclusin Prc,ca. Conceptos Actuales Autor del tercer captulo del libro "Ortodoncia y
Microimplantes" Conferencista Nacional e Internacional Miembro de la Academia Mexicana de Ortodoncia y el Colegio Nacional
de Cirujanos Den,stas. Facebook: Dr. Enrique Gonzalez Youtube: Dr. Enrique Gonzlez. Email: ,erry10_@hotmail.com

l 24 de enero del 2015 se cumplieron 10 aos de

E
la muerte del Dr. Ronald H. Roth, sin duda alguna
uno de los mas influyentes ortodoncistas en el
mundo.
Entre otras cosas la filosofa Roth se distingue de las
dems, por considerar el diagnstico y tratamiento
del paciente de ortodoncia no solamente desde una
visin esttica y esttica, sino tambin poniendo
nfasis en los conceptos de oclusin funcional.

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pueden encontrar en las piezas posteriores y en las

cspides palatinas, difciles de observar en una
exploracin clnica.
Otro gran maestro el Dr. Thomas Basta comenta sobre
este tema lo siguiente Debe quedar claro que nosotros
no podemos creer lo que vemos en la boca del paciente
con respecto a la oclusin y relacin cntrica
Las ilustraciones siguientes explican de manera
explicita la relacin de los contactos dentarios y la
postura mandibular.

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Paciente donde coinciden
!O.C. y R.C.
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Punto de contacto
paciente en
!prematuro,
R.C. pero con mordida
!abierta.
!
de acomodo a
!Posicin
expensas del cambio de

Septiembre 1933 - Enero 2005

En esta filosofa se explica perfectamente la diferencia

entre la oclusin habitual tambin llamada oclusin
cntrica (O.C) y la relacin cntrica (R.C), y los
problemas derivados de tener una discrepancia
importante entre estas dos posiciones.
Principalmente ocurrir un cambio de postura
mandibular, en busca de un acomodo que permita al
paciente cumplir sus funciones bsicas como, hablar y
comer, pero con los consecuentes problemas
musculares, articulares, otolgicos etc, que preceden a
esta posicin mandibular inadecuada.
Bien pues uno de los principales causantes de
discrepancias entre la O.C y la R.C. son los puntos de
contacto prematuro, los cuales muchas veces son
difciles de identificar en la boca del paciente debido a
la respuesta muscular o incluso a la anatoma misma
debido a que generalmente los puntos de contacto se

posicin condilar.

Esto quiere decir que el paciente puede estar en una

posicin de acomodacin al momento de llegar al
consultorio y que el especialista, debe verificar si esta el
la posicin mas adecuada para iniciar el tratamiento.
Afortunadamente al da de hoy contamos con
elementos de diagnstico que nos permiten evaluar de
manera ms precisa cada caso en particular.

Caso Clinico I

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Oclusin Habitual
Paciente con sntomas crnicos de dolor
articular, y tinitus constante, e hipoacusia
adems de dolor muscular.

En la tomografa Cone Beam a boca cerrada, se

observa que como resultado del contacto
prematuro de la cspide palatina superior con las
cspides linguales inferiores el cndilo izquierdo se
encuentra en una relacin mas posterior y ms
baja que el cndilo derecho.

Montaje de Modelos

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El montaje refleja un punto de contacto
prematuro que ha obligado al paciente a buscar
una posicin de acomodo.

Para determinar con precisin el punto de

contacto prematuro utilizaremos, Un papel de
articular progresivo azul de 200 micras, este
papel es el ideal ya que funciona segn la
presin masticatoria la cual si es leve, dejar
una marca de color claro (contacto normal) y si
la presin masticatoria es fuerte, dejar una
marca de color oscuro (contacto prematuro).

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Resulta de suma importancia que el clnico se
tome el tiempo de explicarle al paciente la
situacin, ya que es fundamental para cualquier
tratamiento que el paciente comprenda su
problema y las implicaciones del mismo.

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Caso Clinico II

En la tomografa Cone Beam a boca cerrada ambos

cndilos tienen una posicin anterior con respecto a
la cavidad glenoidea y como consecuencia de que el
paciente adelanta la mandbula para evitar el
contacto prematuro.

Oclusin Habitual
Paciente con sntomas crnicos de dolor y ruido
articular, presenta una pseudo clase III y lnea media
desviada al ocluir.

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!Al

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manipular encontramos un punto de contacto

prematuro posterior y la lnea media se centraba.

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Montaje de Modelos

La tomografia tomada en oclusin habitual, (O.C.)

muestra a un paciente con un perfil cncavo propio
de un paciente clase III tal como en la fotografa
intraoral inicial, en el 3D se aprecia tambin la
posicin condilar adelantada. La fotografa tomada
con el paciente en el punto de contacto prematuro
muestra un perfil mas recto, es evidente la
importancia de detectar si existen puntos de contacto
prematuros que modifiquen la postura mandibular.

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