SOLLICITUD

SOLICITUD
SOLLICITANT / SOLICITANTE
COGNOMS
NOM
APELLIDOS....NOMBRE.
ADREA
DNI .DIRECCIN.....
POBLACI
PROVNCIA
CP....POBLACIN ...PROVINCIA...
TELFON
TELFONO ....E-MAIL........

EXPOSICI DE FETS / EXPOSICIN DE HECHOS

DOCUMENTS ANNEXOS / DOCUMENTOS ANEXOS

1.

3..

2.

4...

PETICIONS / PETICIONES

.
Dacord amb el que disposa la Llei Orgnica 15/1999, de 13 de desembre, de protecci de dades de carcter personal, quedeu informat que
les dades personals aportades seran objecte de tractament en un fitxer que t com a responsable la UNIVERSITAT DALACANT, amb seu
a la carretera de Sant Vicent del Raspeig s/n, 03690 Sant Vicent del Raspeig (Alacant), la finalitat del qual s el registre i la digitalitzaci de
la documentaci dentrades/eixides, aix com lacarament de documents que sadjunten. Podreu exercir els drets daccs, rectificaci,
cancellaci i oposici al tractament de les vostres dades davant el gerent de la Universitat, a travs de sollicitud amb cpia del document
didentitat presentada en el Registre General de la UNIVERSITAT DALACANT o a travs dels mitjans que estableix larticle 38 de la
Llei 30/1992, de 26 de novembre, de Rgim Jurdic de les Administracions Pbliques i del Procediment Administratiu Com.
De conformidad con lo que dispone la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre de Proteccin de Datos de Carcter Personal queda
informado de que los datos personales aportados sern objeto de tratamiento como responsable del fichero por la UNIVERSIDAD DE
ALICANTE con sede en Carretera San Vicente del Raspeig s/n 03690, San Vicente del Raspeig - Alicante, cuya finalidad es el registro y
digitalizacin de la documentacin de entradas/salidas, as como la compulsa de documentos que se acompaan. Los derechos de acceso,
rectificacin, cancelacin y oposicin al tratamiento de sus datos se podrn ejercitar ante el Gerente de la Universidad, mediante solicitud
con fotocopia del documento de identidad, presentada en el Registro General de la UNIVERSIDAD DE ALICANTE o a travs de los
medios que establece el art. 38 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del
Procedimiento Administrativo Comn.
SIGNATURA / FIRMA
LOCALITAT
DATA
LOCALIDAD FECHA..

AUTORITAT A QUI SADREA

AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE

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