Partus Lama

Published September 29, 2012 by sriandani

Partus lama
Senin, 14 Maret 2011
Partus Lama
1. Pengertian
Partus lama adalah fase laten lebih dari 8 jam. Persalinan telah berlangsung 12 jam atau lebih,
bayi belum lahir. Dilatasi serviks di kanan garis waspada persalinan aktif (Syaifuddin AB.,
2002 : h 184).
Partus lama adalah persalinan yang berlangsung lebih dari 24jam pada primigradiva, dan
lebih dari 18 jam pada multigradiva. (Mochtar, 1998 : h 348)
Partus lama adalah persalinan yang berlangsung lebih dari 18 jam, yang dimulai dari tandatanda persalinan. (http://www./health-categories.org/e-tem/WIKF/persalinan-lama. 10 Maret
2011 jam 11.05 WIB)
2. Factor Penyebab
Menurut Saifudin AB, (2007: h 185) Pada prinsipnya persalinan lama dapat disebabkan oleh :
a. His tidak efisien (in adekuat)
b. Faktor janin (malpresenstasi, malposisi, janin besar)
Malpresentasi adalah semua presentasi janin selain vertex (presentasi bokong, dahi, wajah,
atau letak lintang). Malposisi adalah posisi kepala janin relative terhadap pelvis dengan
oksiput sebagai titik referansi. Janin yang dalam keadaan malpresentasi dan malposisi
kemungkinan menyebabkan partus lama atau partus macet. (Saifudin AB, 2007 : h 191)
c. Faktor jalan lahir (panggul sempit, kelainan serviks, vagina, tumor)
Panggul sempit atau disporporsi sefalopelvik terjadi karena bayi terlalu besar dan pelvic kecil
sehingga menyebabkan partus macet. Cara penilaian serviks yang baik adalah dengan
melakukan partus percobaan (trial of labor). Kegunaan pelvimetre klinis terbatas. (Saifudin
AB, 2007 : h 187)
3. Faktor lain (Predisposisi)
a. Paritas dan Interval kelahiran (Fraser MD, 2009 : 432)
b. Ketuban Pecah Dini
Ketuban pecah dini (KPD) didefinisikan sebagai pecahnya ketuban sebelum waktunya
melahirkan. Hal ini dapat terjadi pada akhir kehamilan maupun jauh sebelum waktunya
melahirkan. KPD preterm adalah KPD sebelum usia kehamilan 37 minggu. KPD yang
memanjang adalah KPD yang terjadi lebih dari 12 jam sebelum waktunya melahirkan.
(Sujiyatini, 2009 : h 13).
Pada ketuban pecah dini bisa menyebabkan persalinan berlangsung lebih lama dari keadaan
normal, dan dapat menyebabkan infeksi. Infeksi adalah bahaya yang serius yang mengancam
ibu dan janinnya, bakteri di dalam cairan amnion menembus amnion dan menginvasi desidua

serta pembuluh korion sehingga terjadi bakteremia dan sepsis pada ibu dan janin.
(Wiknjosastro, 2007 : h )
KPD pada usia kehamilan yang lebih dini biasanya disertai oleh periode laten yang lebih
panjang. Pada kehamilan aterm periode laten 24 jam pada 90% pasien. ( Scott RJ, 2002 : h
177)
4. Gejala klinik partus lama
Menurut chapman (2006 : h 42), penyebab partus lama adalah :
a. Pada ibu :
1) Gelisah
2) Letih
3) Suhu badan meningkat
4) Berkeringat
5) Nadi cepat
6) Pernafasan cepat
7) Meteorismus
8) Didaerah sering dijumpai bandle ring, oedema vulva, oedema serviks, cairan ketuban
berbau terdapat mekoneum
b. Janin :
1) Djj cepat, hebat, tidak teratur bahkan negative
2) Air ketuban terdapat mekoneum kental kehijau-hijauan, cairan berbau
3) Caput succedenium yang besar
4) Moulage kepala yang hebat
5) Kematian janin dalam kandungan
6) Kematian janin intrapartal
5. Diagnosis kelainan prtus lama
Tabel 2.2 diagnosis Kelainan Partus Lama
Tanda dan gejala klinis
Diagnosis
Pembukaan serviks tidak membuka (kurang Belum inpartu, fase labor
dari 3 cm) tidak didapatkan kontraksi uterus
pembukaan serviks tidak melewati 3 cm
Prolonged laten phase
sesudah 8 jam inpartu
pembukaan serviks tidak melewati garis
Inersia uteri
waspada partograf
Disporporsi
Frekuensi dan lamanya kontraksi
sefalopelvik
kurang dari 3 kontraksi per 10 menit dan
Obstruksi
kurang dari 40 detik
Malpresentasi
Secondary arrest of dilatation atau
arrest of descent
Secondary arrest of dilatation dan
bagian terendah dengan caput terdapat
moulase hebat, edema serviks, tanda rupture
uteri immenens, fetal dan maternal distress
Kelainan presentasi (selain vertex)
Pembukaan serviks lengakap, ibu ingin kala II lama (prolonged, mengedan,
tetapi tidak ada kemajuan second stage)
6. Penanganan partus lama menurut Saifudin AB (2007 : h 186) adalah :
a. False labor (Persalinan Palsu/Belum inpartu)

Bila his belum teratur dan porsio masih tertutup, pasien boleh pulang. Periksa adanya infeksi
saluran kencing, KPD dan bila didapatkan adanya infeksi obati secara adekuat. Bila tidak
pasien boleh rawat jalan.
b. Prolonged laten phase (fase laten yang memanjang)
Diagnosis fase laten memanjang dibuat secara retrospektif. Bila his berhenti disebut
persalinan palsu atau belum inpartu. Bilamana kontraksi makin teratur dan pembukaan
bertambah sampaim 3 cm, dan disebut fase laten. Dan apabila ibu berada dalam faselaten
lebih dari 8 jam dan tak ada kemajuan, lakukan pemeriksaan dengan jalan melakukan
pemeriksaan serviks. :
1) Bila didapat perubahan dalam penipisan dan p[embukaan serviks, lakukan drip oksitosin
dengan 5 unit dalam 500 cc dekstrose (atau NaCl) mulai dengan 8 tetes permenit, setiap 30
menit ditambah 4 tetes sampai his adekuat (maksimal 40 tetes/menit) atau berikan preprat
prostaglandin, lakukan penilaian ulang setiap 4jam. Bila ibu tidak masuk fase aktif setelah
dilakukan pemberian oksitosin, lakukan secsio sesarea.
2) Bila tidak ada perubahan dalam penapisan dan pembukaan serviks serta tak didapat tanda
gawat janin, kaji ulang diagnosisnya kemungkinan ibu belum dalam keadaan inpartu.
3) Bila didapatkan tanda adanya amnionitis, berikan induksi dengan oksitosin 5U dan 500 cc
dekstrose (atau NaCl) mulai dengan 8 tetes permenit, setiap 15 menit ditambah 4 tetes sampai
adekuat (maksimal 40 tetes/menit) atau berikan preprat prostaglandin, serta obati infeksi
dengan ampisilin 2 gr IV sebagai dosis awal dan 1 gr IV setiap 6 jam dan gentamicin 280
mg.
c. Prolonged active phase (fase aktif memanjang)
Bila tidak didapatkan tanda adanya CPD (chepalo Pelvic Disporportion) atau adanya
obstruksi :
1) Berikan berikan penanganan umum yang kemungkinan akan memperbaiki kontraksi dan
mempercepat kemajuan persalinan
2) Bila ketuban intak, pecahkan ketuban. Bila kecepatan pembukaan serviks pada waktu fase
aktif kurang dari 1 cm/jam, lakukan penilaian kontraksi uterusnya.
d. Kontraksi uterus adekuat
Bila kontraksi uterus adekuat (3 dalam 10 menit dan lamanya lebih dari 40 detik)
pertimbangkan adanya kemungkinan CPD, obstruksi, malposisi atau malpresentasi.
e. Chefalo Pelvic Disporpotion (CPD)
CPD terjadi karena bayi terlalu besar atau pelvis kecil. Bila dalam persalinan terjadi CPD
akan kita dapatkan persalinan yang macet. Cara penilaian pelvis yang baik adalah dengan
melakukan partus percobaan (trial of labor) kegunaan pelvimetri klinis terbatas.
1) Bila diagnosis CPD ditegakkan, lahirkan bayi dengan SC
2) Bila bayi mati lakukan kraniotomi atau embriotomi (bila tidak mungkin lakukan SC)
f. Obstruksi (Partus Macet)
Bila ditemukan tanda-tanda obstruksi :
1) Bayi hidup lahirkan dengan SC
2) Bayi mati lahirkan dengan kraniotomi/embriotomi.
g. Malposisi/Malpresentasi
Bila tejadi malposi atu malpresentasi pada janin secara umum :
1) Lakukan evaluasi cepat kondisi ibu (TTV)
2) Lakukan evaluasi kondisi janin DJJ, bila air ketuban pecah lihat warna air ketuban :
a) Bila didapatkan mekoneum awasi yang ketat atau intervensi
b) Tidakada cairan ketuban pada saat ketuban pecah menandakan adanya pengurangan
jumlah air ketuban yang ada hubungannya dengan gawat janin.
3) Pemberian bantuan secara umum pada ibu inpartu akan memperbaiki kontraksi atau
kemajuan persalinan

4) Lakukan penilaian kemajuan persalinan memakai partograf

5) Bila terjadi partus lama lakukan penatalaksanaan secar spesifik sesuai dengan keadaan
malposisi atau malpresentasi yang didapatkan. (Saifudin AB, 2007 : h 191-192)
h. Kontraksi uterus tidak adekuat (inersia uteri)
Bila kontraksi uterus tidak adekuat dan disporporsi atau obstruksi bias disingkirkan,
penyebab paling banyak partus lama adalah kontraksi yang tidak adekuat
i. Kala II memanjang (prolonged explosive phase)
Upaya mengejan ibu menambah resiko pada bayi karena mengurangi jumlah oksigen ke
plasenta, maka dari itu sebaiknya dianjurkan mengedan secara spontan, mengedan dan
menahan nafas yang etrlalu lama tidak dianjurkan. Perhatikan DJJbradikardi yang lama
mungkin terjadi akibat lilitan tali pusat. Dalam hal ini lakukan ekstraksi vakum / forcep bila
syarat memenuhi.
Bila malpresentasi dan tanda obstruksi bias disingkirkan, berikan oksitosin dri. Bila
pemberian oksitosin drip tidak ada kemajuan dalam 1 jam, lahirkan dengan bantuan ekstraksi
vacuum / forcep bila persyaratan terpanuhi. Lahirkan dengan secsio sesarea.
Diposkan oleh qUR nIEAa d.H di 21:13 1 komentar:
Kirimkan Ini lewat EmailBlogThis!Berbagi ke TwitterBerbagi ke Facebook

Sabtu, 14 Maret 2009

bagaimana penanganan KPD????
1. Pengertian Ketuban Pecah Dini
Ketuban Pecah Dini didefinisikan sebagai pecahnya ketuban sebelum awitan persalinan,
tanpa memperhatikan usia gestasi. Namun, dalam prakteknya dan dalam penelitian ketuban
pecah dini didefisinikan sesuai dengan jumlah jam dari waktu pecahnya ketuban sampai
awitan persalinan )
Ketuban dinyatakan pecah dini bila terjadi sebelum proses persalinan berlangsung. Ketuban
pecah dini merupakan masalah penting dalam obstetric berkaitan dengan penyulit kelahiran
premature dan terjadinya infeksi khoriokarsinoma sampai sepsis, yang meningkatkaan
morbiditas dan mortalitas perinatal dan menyebabkan infeksi ibu
Ketuban pecah dini (KPD) didefinisikan sebagai pecahnya ketuban sebelum waktunya
melahirkan. Hal ini dapat terjadi pada akhir kehamilan maupun jauh sebelum waktunya
melahirkan. KPD preterm adalah KPD sebelum usia kehamilan 37 minggu. KPD yang
memanjang adalah KPD yang terjadi lebih dari 12 jam sebelum waktunya melahirkan.
2. Etiologi
Ketuban pecah dini disebabkan oleh karena berkurangnya kekuatan membran atau
meningkatnya tekanan intrauterin atau oleh kedua faktor tersebut. Berkurangnya kekuatan
membran disebabkan oleh adanya infeksi yang dapat berasal dari vagina dan serviks. Selain
itu ketuban pecah dini merupakan masalah kontroversi obstetri.
3. Patofisiologi
Banyak teori, mulai dari defect kromosom kelainan kolagen, sampai infeksi. Pada sebagian
besar kasus ternyata berhubungan dengan infeksi (sampai 65%). High virulensi : Bacteroides,
low virulensi : Lactobacillus
Kolagen terdapat pada lapisan kompakta amnion, fibroblast, jaringa retikuler korion dan
trofoblas. Sintesis maupun degradasi jaringan kolagen dikontrol oleh system aktifitas dan
inhibisi interleukin -1 (iL-1) dan prostaglandin.

Jika ada infeksi dan inflamasi, terjadi peningkatan aktifitas iL-1 dan prostaglandin,
menghasilkan kolagenase jaringan, sehingga terjadi depolimerasi kolagen pada selaput
korion/ amnion, menyebabkan ketuban tipis, lemah dan mudah pecah spontan.
4. Faktor resiko KPD
beberapa faktor resiko dari Ketuban Pecah Dini, adalah :
a. Inkompetensi serviks (leher rahim)
b. Polihidramnion (cairan ketuban berlebihan)
c. Riwayat KPD sebelumnya
d. Kelainan atau kerusakan selaput ketuban
e. Kehamilan kembar
f. Trauma
g. Serviks (leher rahim) yang pendek (<25mm) pada usia kehamilan 23 minggu
h. Infeksi pada kehamilan seperti bacterial vaginosis
5. Faktor lain (Predisposisi)
keadaan social ekonomi factor lain yang dapat menyebabkan KPD, yaitu :
a. Factor golongan darah ibu dan anak yang tidak sesuai dapat menyebabkan kelemahan
bawaan termasuk kelemahan jaringan ketuban
b. Paritas (Multigraviditas), merokok, dan perdarahan antepartum
c. Malposisi dan malpresentasi janin (letak sungsang, letak lintang) misalnya sungsang
karena tidak ada bagian terendah yang menutupi Pintu Atas Panggul (PAP) yang dapat
menghalangi tekanan terhadap membrane bagian bawah
d. Disporposi antar kepala dan panggul ibu (Chepalo Pelvic Disporprotion)
e. Defisiensi gizi dari tembaga atau asam askorbat (Vitamin C)
6. Tanda dan Gejala
tanda yang terjadi adalah keluarnya cairan ketuban merembes melalui vagina, aroma air
ketuban berbau manis dan tidak seperti bau amoniak, mungkin cairan tersebut masih
merembes atau menetes, dengan cirri pucat dan dan bergaris warna darah. Cairan ini tidak
akan berhenti atau kering karena terus diproduksi sampai kelahiran. Tetapi bila duduk atau
berdiri bagian terendah janin biasanya mengganjal atau menyumbat sementara kebocoran itu.
Gejala dari KPD yaitu : demam, bercak vagina yang banyak, nyeri perut, jika DJJ bertambah
cepat merupakan tanda-tanda infeksi.
7. Penilaian klinik
penilaian klinik KPD, yakni :
a. Tentukan pecahnya selaput ketuban. Ditentukan dengan adanya cairan ketuban di vagina,
jika tidak ada dapat dicoba dengan gerakan sedikit sedikit bagian terbawah janin atau
meminta pasien batuk atau mengedan. Penentuan cairan ketuban dapat dilakukan dengan tes
lakmus (Nitazin test) merah menjadi biru, membantu dalam menentukan jumlah cairan
ketuban dalam usia kehamila, kelainan janin.
b. Tentukan usia kehamilan, bila perlu dengan pemeriksaan USG.
c. Tentukan ada tidaknya infeksi. Tanda tanda infeksi : bila suhu 38C, air ketuban yang
keruh dan berbau. Pemeriksaan ketuban dengan LEA ( Leukosit Esterase) leukosit darah
>15.000/mm3. Janin yang mengalami takhikardi mungkin mengalami infeksi intrauterin.
d. Tentukan tanda-tanda inpartu. Tentukan adanya kontraksi yang teratur, periksa dalam
dilakukan bila akan dilakukan penanganan aktif (terminasi kehamilan)antara lain untuk
menilai skor pelvik.
8. Menegakkan Diagnosa
Menurut Helen Varney, (2002 : 789), kebocoran cairan ketuban harus dibedakan dari
inkontinensia urine, rabas vagina atau serviks, semen, atau (jarang) rupture korion. Data
berikut yang digunakan untuk menegakkan diagnosis :
a. Riwayat

1) Jumlah cairan yang hilang : gejalanya biasanya adalah keluar cairan yang terus menerus
(jernih, keruh, kuning, atau hijau) dan perasaan basah pada celananya.
2) Ketidakmampuan mengendalikan kebocoran dengan latihan kegel : membedakan PROM
dari inkontinensia urine.
3) Waktu terjadi pecah ketuban
4) Warna cairan : jernih, keruh, jika bercampur mekonium cairan akan berwarna kuning
atau hijau.
5) Abu cairan : L apek yang khas yang membedakannya dengan urine
6) Hubungan Seksual yang terakhir : semen yang keluar dapat disalah artikan sebagai
cairan amnion
b. Pemerikasaan fisik : palpasi abdomen untuk menentukan volume cairan amnion. Apabila
pecah ketuban telah pasti, terdapat kemungkinan mendeteksi kekurangan cairan karena
terdapat peningkatan molase uterus dan dinding abdomen disekitar janin dan penurunan
kemampuan ballotemen dibandingkan temuan pada pemeriksaan sebelum pecah ketuban.
Ketuban yang pecah tidak menyebabkan perubahan yang seperti ini dalam temuan abdomen.
c. Pemeriksaan speculum steril
1) Inspeksi keberadaan tanda-tanda cairan digenital eksternal
2) Lihat servik untuk mengetahui aliran cairan dari orifisium
3) Lihat adanya genangan cairan amnion di forniks vagina
4) Jika tidak terlihat cairan, mintalah pasien untuk mengejan (perasat valsalva). Secara
bergantian beri tekanan pada fundus perlahan-lahan atau naikkan dengan perlahan-lahan
bagian presentasi pada abdomen untuk memungkinkan cairan melewati bagian presentasi
pada kasus kebocoran berat sehingga dapat mengamati kebocoran cairan.
5) Observasi cairan yang keluar untuk melihat lanugo atau vernik kaseosa jika UK > 32
minggu
6) Visualisasi serviks untuk menentukan dilatasi jika pemeriksaan dalam tidak akan
dilakukan
7) Visualisasi serviks untuk mendeteksi prolaps tali pusat atau ektstremitas janin
d. Uji Laboratorium
1) Uji pakis positif
2) Uji kertas nitrazin (lakmus) positif
3) Specimen untuk kultur streptokokus Grup B
9. Pemeriksaan Penunjang
pemeriksaan penunjang untuk memastikan ketuban Pecah Dini ;
a. Pemeriksaan Laboratorium
Cairan yang keluar dari vagina perlu diperiksa : warna, konsentrasi, baud an pHnya. Cairan
yang keluar dari vagina ini kecuali air ketuban mungkin juga urine atau secret vagina. Secret
vagina ibu hamil pH : 4-5, dengan kertas nitrazin tidak berubah warna, tetap kuning.
a) Tes Lakmus (tes Nitrazin), jika kertas lakmus merah berubah menjadi biru menunjukkan
adanya air ketuban (alkalis). pH air ketuban 7-7,5, darah dan infeksi vagina dapat
menghasilkan tes yang positif palsu.
b) Mikroskopik (tes pakis) dengan meneteskan air ketuban pada gelas objek dan dibiarkan
kering.pemeriksaan mikroskopik menunjukkan gambaran daun pakis.
b. Pemeriksaan USG pemeriksaan ini dimaksudkan untuk melihat jumlah cairan ketuban
dalam kavum uteri.
10. Komplikasi Ketuban Pecah Dini
kemungkinan komplikasi akibat Ketuban Pecah Dini adalah :
a) Infeksi intrauteri (korioamnionitis)
b) Persalinan preterm, jika terjadi pada usia kehamilan preterm
c) Prolaps tali pusat

d) Oligohidramnion
e) KPD yang diakhiri dengan persalinan spontan sering terjadi partus lama, atonia uteri dan
perdarahn post partum. Pada ibu yang menjalani terapi konservatif, sering merasa lelah dan
bosan berbaring di tempat tidur, gangguan emosi berupa kecemasan dan kesedihan. Informasi
dan dukungan dari petugas kesehatan, keluarga terutama suami akan sangat membantu ibu
menjaga kestabilan emosinya.
11. Penatalaksanaan Ketuban Pecah Dini
Penanganan ketuban pecah dini memerlukan pertimbangan usia gestasi, adanya infeksi pada
komplikasi ibu dan janin dan adanya tanda-tanda persalinan
penanganan ketuban pecah dini, yaitu :
a. Konservatif
1) Rawat diRumah Sakit
2) Berikan antibiotika Ampisilin ( 4500 mg atau eritromisin bila tak tahan ampisillin dan
metronidasol 2500 mg selama 7 hari.
3) Jika umur kehamilan ,32-34minggu, dirawat sampai air ketuban tidak keluar lagi.
4) Jika usia kehamilan 32-37 minggu belum inpartu, tidak ada infeksi, tes busa negatif : beri
dexamethason, observasi tanda-tanda infeksi dan kesejahteraan janin. Terminasi pada
kehamilan 37 minggu.
5) Jika usia kehamilan 32-37 minggu, sudah inpartu, tidak ada infeksi, berikan tokolitik
(salbutamol, dexamethason dan induksi sesudah 24 jam
6) Jika usi kehamilan 32-37 minggu ada infeksi beri antibiotik dan dan lakukan induksi
7) Nilai tanda tanda infeksi (suhu, leukosit, tanda-tanda infeksi intrauterin)
8) Pada usia 32-34 minggu berikan steroid, untuk memacu kematangan paru janin, dan
kalau memungkinkan periksa kadar lesitin dan spingomielin tiap minggu.
b. Aktif
1) kehamilan lebih dari 37 minggu, induksi dengan oksitosin, bila gagal SC
2) Bila ada tanda-tanda infeksi berikan antibiotik dosis tinggi, dan persalinan diakhiri : bila
skor pelvik <5 lakukan pematangan serviks kemudian induksi jika tidak berhasil akhiri
persalinan dengan SC. Bila skor pelvik >5 induksi persalinan, partus pervaginam.
Table 2.3 Penatalaksanaan ketuban pecah dini
Menurut Hanifa Wiknjosastro (2007 :220).
KETUBAN PECAH DINI
<37 MINGGU
37 MINGGU
Infeksi
Tidak ada infeksi
Infeksi
Tidak ada
infeksi
Berikan penisilin,
Amoksisilin +
Berikanpenisilin, Lahirkan bayi
gentamisin dan
eritromisin untuk 7 gentamisin dan Berikan
metronidazol
hari
metronidazol.
penisilin atau
Lahirkan nayi
Steroid untuk
Lahirkan bayi
ampisilin.
pematangan paru
ANTIBIOTIKA SETELAH PERSALINAN
Profilaksis
Infeksi
Tidak ada infeksi
Stop antibiotic
Lanjutkan untuk 24- Tidak ada antibiotic
48jam setelah bebas
panas

Share this: