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FSTULA:
FSTULA: Consiste numa via de drenagem intra-oral entre uma
infeco endodontica crnica e a superfcie gengival. PARLIDE:
aumento de volume externo, crescimento epitelial na superfcie
gengival, no qual termina a via de drenagem da fistula.
FSTULOGRAFIA: rastreamento radiogrfico. Recurso utilizado quando
no possvel identificar a origem da fistula por meio dos demais
exames complementares. Localizao (adjacente ou distante) x
infeco.
Tcnica: Inserir o cone de gutapercha (#25) atravs da parlide at
encontrar resistncia, depois realizar radiografia periapical para
rastreamento.
FRATURA DENTAL:
Fraturas dentais podem ocorrer na coroa ou raiz, sendo muitas vezes
de difcil identificao.
Tcnicas para identificao da fratura dental:
- tcnica da mordida sobre superfcie malevel: solicitar que o
paciente morda um objetivo malevel com o dente suspeito (ex:
sugador, cotonete, tooth slooth, frac finder), ampliao da mordida
(vagarosa), liberao de mordida rapidamente, presena de dor com
liberao da mordida.
- tcnica do uso de corantes (azul de metileno): remover carie ou
restaurao, aplicar soluo aquosa de azul de metileno de 1 a 2%,
aplicar acido ortofosfrico 37%, analisar em microscopia.
DIAGNSTICO CLNICO:
EXAME CLNICO:
- ANAMNESE: Histria clnica, relato da sintomatologia.
- INSPEO DENTRIA: visualizao, sensibilidade ttil.
- PERCUSSO DENTRIA: percusso vertical (perpendicular a coroa
origem endodontica) e percusso horizontal (paralela a coroa
origem periodontal).
- PALPAO: palpao digital, exame de salincias, depresses e
sensibilidades. Possveis achados: edemas (fases de evoluo do
abscesso dento-alveolares, endurecidos, ou com ponto de flutuao),
creptaes em estruturas sseas (cistos).
- SONDAGEM: analise da destruio dos tecidos de sustentao
periodontal.
- MOBILIDADE DENTRIA: avaliar condies do periodonto.
- TESTES DE SENSIBILIDADE PULPAR: estimulao da dor atravs de
agentes trmicos e ou eltricos, induz uma resposta dolorosa
podendo identificar o dente acometido por uma patologia pulpar.
a) teste trmico frio: Estmulos de terminaes nervosas atravs de
alteraes
vasculares,
a
baixa
temperatura
promove
vasoconstrico e diminuio da presso interna, quanto maior a
reduo da temperatura maior ser o estimulo, e o objetivo uma
resposta dolorosa aguda de curta durao. Ex: basto de gelo, gs
ou spray refrigerante.
RESULTADOS:
ESTADO PULPAR
Polpa normal ou fase reversvel
Fase de transio
Fase irreversvel
Necrose pulpar
RESPOSTA
Dor de rpida instalao e declnio
Declnio mais demorado
Aumento da dor e alivio da dor
No h respostas
RESPOSTA
Dor de rpida instalao e declnio
Declnio mais demorado
Aumento da dor sem alivio da dor.
2
Necrose pulpar
No h respostas
FALSO NEGATIVO:
Paciente
sob
forte
medicao
Regio de esmalte
Traumas dentais (7 dias)
Rizogenese incompleta
Calcificaes coronrias
do
de
do
de
PRINCPIOS DA ENDODONTIA:
1. Manuteno da cadeia assptica:
- Cadeia assptica
- Biossegurana
- Adequao bucal
- Isolamento absoluto
- Substancias qumicas auxiliares: Hipoclorito de sdio 1%, Hipoclorito
de sdio 2,5%, Hipoclorito de sdio 5%, Clorexidina 2%.
- Medicao intra canal: Tricresol Formalina, Otosporin, Calen, Calen
PMCC, Gel de Clorexidina.
- Restaurao provisria e selamento coronrio.
- Esterilizao dos instrumentais: autoclave (calor mido sob
presso), desinfeco dos cones de gutapercha (Hipoclorito de sdio
2,5% em 1min), esterilizao industrial (cones absorventes).
2. Cavidade de acesso.
3. Limpeza e modelagem.
4. Biocompatibilidade.
5. Selamento hermtico.
DIAGNOSTICO
PULPITE
REVERSVE
L
PULPITE
IRREVERSV
EL
SEDE
LOCALIZAD
A
PROVOCAD
A
INTERMITE
NTE
LOCALIZAD
A
PROVOCADA
APARECIDO
FREQUENCIA
DURAO
RAPIDA
NATUREZA DA
DOR
AGUDA
TESTE DE
SENSIBILIDAD
E PULPAR
TESTES
PERIRADICULA
RES
POSITIVO
INTERMITEN
TE,
CONTNUA
LONGA
DURAO
AGUDA,
PULSTIO,
INTENSA
POSITIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
PULPITE
CRNICA
HIPERPLASI
CA
LOCALIZAD
A
PROVOCAD
A
INTERMITE
NTE
PULPITE
CRNICA
ULCERADA
NECROSE
PULPAR
LOCALIZAD
A
PROVOCADA
POSITIVO
INTERMITEN
TE,
CONTNUA
LONGA
DURAO
AGUDA,
PULSTIO,
INTENSA
POSITIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO/POSIT
IVO
CURTA
DURAO
AGUDA
ASSINTOMATICA
NEGATIVA
ALTERAES INFLAMATRIAS:
AGUDAS: Reversveis e Irreversveis.
Caractersticas da dor
Caractersticas clnicas
PULPITE REVERSVEL
Usualmente
assintomtica
- Dor ao frio a queixa
principal
- Prognostico favorvel
ao dente e a polpa (pois
no far pulpectomia).
- Leso de carie
- Restauraes extensas
PULPITE IRREVERSVEL
Usualmente
sintomtica
- Alivio com o frio e
exacerbao
com
o
calor
- Exposio pulpar
- Prognostico favorvel
ao
dente
e
no
favorvel
a
polpa
(tratamento:
pulpectomia).
- Leso de carie
- Restauraes extensas
- Exposio pulpar uma
vez removida
- Exposio no
condio essencial
Presena
de
imagens
sugestivas
de leso de carie e ou
restauraes
extensas prximas a
cmara pulpar.
- Lamina dura integra
- Possvel aumento do
espao do ligamento
periodontal.
PULPITE
CRNICA
HIPERPLASICA
- Usualmente provocada
pela mastigao
- Pacientes relatam dor
suportvel (moderada)
- Prognostico favorvel
ao dente e ou polpa
remanescente
Presena
de
imagens
sugestivas
de leso de carie com
comunicao
direta
com a cmara pulpar
- Lamina dura integra
- Possvel aumento do
espao periodontal.
PULPITE
ULCERADA
- Usualmente provocada
pela mastigao.
- Dor espontnea
obstruo da cavidade
- Dor moderada
- Prognostico favorvel
ao dente e a polpa
remanescente
Presena
de
imagens
sugestivas
de leso de carie com
comunicao
direta
com a cmara pulpar
- Lamina dura integra
- Possvel aumento do
espao periodontal.
CRNICA
Caractersticas
radiogrficas
Presena
de
imagens
sugestivas
de leso de carie e ou
restauraes
extensas prximas
cmara pulpar.
- Lamina dura e
espao do ligamento
periodontal ntegros.
NECROSE PULPAR
Geralmente
assintomtica
- Possveis alteraes
cromticas
- Teste da cavidade
- Cavidade de carie
ou restaurao com
comunicao com a
cmara pulpar.
- Aumento do espao
do
ligamento
periodontal.
Consistncia firme
Resistncia ao corte
Hemorragia abundante
Sangue vermelho brilhante
MORTIFICAO PULPAR:
NECROSE PULPAR
GANGRENA PULPAR: Invaso microbiana ao tecido pulpar
mortificado, odores ftidos aps a abertura coronria