_________________________________________________________

(ime i prezime ovrenika)

(OIB ovrenika )

_________________________________________________________
(ulica i kuni broj, potanski broj i mjesto)

_________________________________
(telefon/mobilni telefon)

FINANCIJSKA AGENCIJA
OBAVIJEST
iz lanka 212. stavka 1. Ovrnog zakona
Na temelju lanka 212. stavka 1. Ovrnoga zakona (Narodne novine, broj 112/12), obavjetavam vas da se na
moj raun broj _____________________________ otvoren kod __________________________________
(naziv banke)

uplauje:
podaci o uplatitelju:
naziv/ime i prezime uplatitelja: _____________________________________________________________

adresa uplatitelja: _______________________________________________________________________

(ulica i kuni broj, potanski broj i mjesto, drava)

OIB uplatitelja s ijeg rauna se obavlja uplata (obavezan podatak za primanja iz toke I., II. i IV.):

podaci o vrsti uplate:

(za toke I. do IV. zaokruiti samo jedan podatak o vrsti zatienog primanja):
I.

primanje i/ili naknada iz lanka 172. Ovrnog zakona i iz posebnih zakona

1.

primanja po osnovi zakonskog uzdravanja, naknada tete nastale zbog naruenja zdravlja ili smanjenja, odnosno
gubitka radne sposobnosti i naknade tete za izgubljeno uzdravanje zbog smrti davatelja uzdravanja;

2.

primanja po osnovi naknade zbog tjelesnoga oteenja prema propisima o invalidskom osiguranju;

3.

primanja po osnovi socijalne skrbi;

4.

priman ja po osnovi privremene nezaposlenosti;

5.

primanja po osnovi djejeg doplatka;

6.

primanja po osnovi stipendije i pomoi uenicima i studentima;

7.

naknada za rad osuenika, osim za trabine po osnovi zakonskoga uzdravanja te za trabine naknade
tete prouzroene kaznenim djelom osuenika;

8.

primanja po osnovi odlija i priznanja;

9.

rodiljne i roditeljske novane potpore;

10. ostala primanja izuzeta od ovrhe po posebnim propisima: __________________________________

___________________________________________________________________________________
(navesti vrstu primanja i poseban propis temeljem kojeg je primanje izuzeto od ovrhe)

II.

iznosi iz lanka 173. Ovrnog zakona

1.

plaa / naknada plae;

2.

mirovina

3.

drugo: ____________________________________________________________________

III.

uplata iz inozemstva

1.

plaa / naknada plae u iznosu: _________________ (upisati iznos i valutu primanja)

2.

mirovina: ____________________________________ (upisati iznos i valutu primanja)

3.

primanja po osnovi zakonskog uzdravanja: _________________ (upisati iznos i valutu primanja)

4.

drugo: _______________________________: _________________ (upisati iznos i valutu primanja)

Uplate se obavljaju (potrebno zaokruiti jedan podatak):

1.

mjeseno

2.

godinje

3.

jednokratno

4.

drugo (upisati dinamiku uplate): __________________________________

Uz Obavijest se obavezno dostavlja i dokumentacija sukladno lanku 23. Pravilnika o nainu i postupku
provedbe ovrhe na novanim sredstvima
IV.

rjeenje o ovrsi kojim se nalae plaanje u rentama za primanja izuzeta od ovrhe iz lanka
172. Ovrnog zakona po kojem je ovrenik ovrhovoditelj
Broj rjeenja o ovrsi; ______________________________________________________________________;
Naziv,/ime i prezime ovrenika iz rjeenja o ovrsi: _______________________________________________;
OIB/MB/MBG ovrenika iz rjeenja o ovrsi:

___________________________________________________.

__________________
(mjesto i datum)

POPUNJAVA AGENCIJA:
Poslovnica Agencije:

Datum primitka Obavijesti: ___________________

_________________
( potpis ovrenika)

UPUTA ZA POPUNJAVANJE OBRASCA

OBAVIJESTI IZ LANKA 212. STAVKA 1. OVRNOG ZAKONA
Openito:

Ovrenik podnosi zasebnu Obavijest za svako primanje, naknadu ili iznos koji je izuzet od ovrhe.

Podaci o uplatitelju:

obavezno se navode potpuni podaci o nazivu uplatitelja i adresi uplatitelja, s obzirom da Agencija temeljem upisanih
podataka obavjetava uplatitelja o uskrati odnosno uplati zatienog primanja, naknade ili iznosa na poseban raun.

pod adresom uplatitelja upisuje se primjerice adresa Ureda dravne uprave u upaniji ili Gradskog ureda Zagreb ako
se radi o primanjima i naknadama prema Zakonu o pravima hrvatskih branitelja iz Domovinskog rata i lanova
njihovih obitelji; podruni uredi ako je uplatitelj Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje ili Hrvatski zavod za
zapoljavanje, podrune slube ako je uplatitelj Hrvatski zavod za mirovinsko osiguranje.

Toka I. Obrasca

prema lanku 172. Ovrnog zakona od ovrhe su izuzeti: primanja po osnovi zakonskoga uzdravanja, naknade
tete nastale zbog naruenja zdravlja ili smanjenja, odnosno gubitka radne sposobnosti i naknade tete za izgubljeno
uzdravanje zbog smrti davatelja uzdravanja, primanja po osnovi naknade zbog tjelesnoga oteenja prema
propisima o invalidskom osiguranju, primanja po osnovi socijalne skrbi, primanja po osnovi privremene
nezaposlenosti, primanja po osnovi djejega doplatka, primanja po osnovi stipendije i pomoi uenicima i studentima,
naknada za rad osuenika, osim za trabine po osnovi zakonskoga uzdravanja te za trabine naknade tete
prouzroene kaznenim djelom osuenika, primanja po osnovi odlija i priznanja, rodiljne i roditeljske potpore, osim
ako posebnim propisom nije drugaije odreeno.

primanja i naknade izuzeti temeljem posebnog zakona su primjerice: novane potpore prema Zakonu o pravima
hrvatskih branitelja iz Domovinskog rata i lanova njihovih obitelji.

ako je uplatitelj poslodavac ili uplatitelj mirovine osobi koja je obveznik uplate zakonskog uzdravanja
(alimentacije) pored naziva poslodavca ili uplatitelja mirovine potrebno je navesti ime i prezime obveznika uplate
zakonskog uzdravanja (alimentacije) i njegov OIB.

Toka II. Obrasca

ako je uplatitelj mirovine Hrvatski zavod za mirovinsko osiguranje, pod adresom se upisuje adresa njegove
podrune slube, a kao OIB uplatitelja OIB Dravnog prorauna republike Hrvatske: 18683136487.

Ako je uplatitelj plae ili naknade korisnik Dravnog prorauna za kojeg se isplata plaa i naknada plae obavlja s
rauna dravne riznice, kao OIB uplatitelja upisuje se OIB Dravnog prorauna republike Hrvatske: 18683136487.

Toka III. Obrasca

ako se radi o primanjima i naknadama iz l. 172. Ovrnog zakona i iznosa koji su izuzeti od ovrhe iz l. 173. Ovrnog
zakona i primanjima i naknadama koji su izuzeti od ovrhe temeljem posebnog zakona, a koji se uplauju iz
inozemstva, potrebno je upisati: iznos tih uplata, banku u koju se uplauju, dokaz (dokumentacija) o postojanju tog
primanja, naknade ili iznosa izuzetog od ovrhe i ovjereni prijevod tog dokaza (dokumentacije) na hrvatski jezik.
Dokumentacija treba obavezno sadravati i podatak o iznosu koji se isplauje, valuti te dinamici isplate (mjeseno,
godinje,)

u sluaju promjene iznosa koji se uplauje iz inozemstva, obavezno se dostavlja dokumentacija koja sadri podatak o
novom iznosu, te se ispunjava nova Obavijest.

Toka IV. Obrasca

obavezno se navodi toan poslovni broj rjeenja o ovrsi temeljem kojeg se ostvaruju primanja izuzeta od ovrhe, kao i
podaci o ovreniku na teret kojeg je rjeenje o ovrsi izdano.