Pengkajian Status Kognitif dan Afektif

Short Portable Mentol Status Questionnaire

Skor
+ -

No.

(SPMSQ)
Pertanyaan

Jawaban

Tanggal berapa hari ini?

Hari apa sekarang ini?

(hari, tanggal, tahun)

Apa nama tempat ini?

instruction

Berapa nomor telpon

19 Februari

Benar hanya ketika bulan,

2014

tanggal dan tahun semua

Sabtu

benar
Benar hanya ketika hari

Jatimulya

sudah benar
Benar ketika tahu tempat

asalnya
Benar ketika nomor tersebut

Anda?
Dimana alamat Anda?

dapat di verifikasi
Benar hanya jika di telpon

(tanyakan hanya bila klien

tidak mempunyai telepon)
Berapa umur Anda?

80 tahun

Benar ketika menyatakan

jika ditanya hari

1935

kelahirannya
Benar jika ditanya bulan,

Siapa presiden Indonesia

Susilo

tgl, dan tahun

Hanya benar jika

sekarang?

Bambang

mengatakan nama belakang

Siapa presiden

Yudhoyono
Megawati

Hanya benar jika

Kapan Anda lahir?

sebelumnya?
Siapa nama

kecil

Soekarno Putri
ibu Siti Saniyah

Anda?
Kurangi 3 dari 20 dan

17, 14, 11, 8,

tetap pengurangan 3 dari

5, 2

mengatakan nama belakang

Not verification

setiap angka baru, semua

secara menurun
Jumlah kesalahan total

1. Penilaian SPMSQ (Short Portable Mentol Status Questionnaire )

* Jika jawaban

0-2 Salah
3-4 Salah
5-7 Salah
8-10 Salah

: pemasukan fungsi intelektual bagus

: intelektual ringan memburuk
: intelektual sedang memburuk
: intelektual berat memburuk