Val LX. No.6 Noviembre Diciembre 2010 pp 22218 Estudio clinico comparativo entre articaina y lidocaina Enrique Ensaldo Carrasco," Eduardo Ensaldo Carrasco," Dr. Ricardo Rivas Mufioz,"** Dr. Eduardo Ensalda Fuentes'* Dr. Samuel Adler Schiller" + Alumna de 7 semetre de Leena tura de Cirajano Dentist IDAP Una Ahn de 5° someste ce Usenete ture de Cirajrao Dentist IDAP UNAM ‘2 ofesor FES inacal, UNAM. “" Ciujano Denisa egresado de bs UNAM Cericado pot el Coneeo Mexicano de ‘Osta Pea sudo Realizado en la cin del It to para el Desay Actualzacion de rfesonaes Introduccion Resumen 1 propdsto do esto estudio fue compararoefeco ancstsio ent a idocaina y at cmi- ‘rato. cearteaina Hipétests: El cemnidrate de arteaina ane melor eco anestsico Mate- ial y métodos: Cartuchos comerciales de Edocaina (ylocaina) y ariaina (medicaina) ‘ucron usados fara algunos procoamigntos on pacioniss sanos.La edad fue do 18 a 30 _afcs eon una media de 25 aos, solamente un cartucho de anestesa fv utizaco por roe=- dient por el mismo operadcr. Fue registada la infornacién sobre tiempo de latencia, ‘duracin dela anestesia, asi como el grado de dlr obtenid pore pacers, Resultados: eayor eteaca de eomicrate de arveana sobre la azeaina en mayor tem Ge awraen bien oeraca porios pacientes y can reportes al dentists de ausencia de dolor Conclusién: El thir de arcana lene algunas vensjas sobre a idcsina en relacén al contol de ‘dolor y menor tempo operator. Palabras clave: Anestesa local, Idocaina,atieina Abstract "Te purpose of ts stay Was to compare ino ancsinee ofectLetwaon saocaine ana ate. ane Hypothesis: Aricane hydrochlrite has betier anestet eect Material and meth. ‘ds: Commercial caridges of lidocaine (Xylocaine) and arfcaie (Mecicaine) were used Several procedures on hea paints wit ages 18 to 20 years and mean of 26 years Oniy ‘one cartiige of anesinatic solution was used per procedure by the same operator. ata concerning latency tme, duraton of anesthesia as wel a the degree of rain experienced by {ne patent was recorded. Rosuls: Beir ofTeacy of arcane Myarocnionde over laoeaino having longer duaton, wel otoratod by patonts and reports of absence of panto tha don {st Conclusion: Avteaine nysocnioride Nas severa! advaniages over th Hdocaine Wn rela Jionshp to pan contol and lower procedure ime. ‘Key words: Loeal anesthesia, Wiocaine atczie aliviar el dolor. De hecho, sobre estos conoeimientos que ‘se transmitian de generacion en generaciin, estaba fun Slempre se ha buscado una manera eflcaz de mitigar el dolor la historia nos demuestra cémo la humanicad het {ntentado sobrepasar el dolor. ‘Andlogamento, con los pueblos primitives que toda via oxisten en nuestro planeta, no cabe duda que cl hom. bre prehistérico ya conocta extractos de plantas y ritwa- les practicadas por el mago o chaman de la tribu para ‘damentaci el poder del brujo 0 médico-brujo. Los siete papiros egipcios mécicos conocidos. descu- biertos y deseifrados el siglo pasado, muestran unos co- nnocimicntos quirtirgicos y farmacol6gicos no desprecia- bos. El papiro do Edwin Smith (siglo XVII a. C.) describe ‘una serie de procedimienios quirugicos, mientras que el paplro de Fhers (siglo XVI a. C) es un compendlo de‘Rewbta ADM2010136)212 218, remedies, encantamlentos y hechizos utlizados por los médicas egipelos para curar a sus enfermos.! Aunque en estos papiros no se describen anestésicos Tocales como tales, hay varlas recetas de remedios con- tra eldolor a base de semillas yratces de eneldo, alholva, ‘mito y ratz de mandragora entre otras. El pasado noviembre del 2001 se introdujo al merca- ‘do mexicano un nuevo anestésico a base de clorhidrato ‘de articaina’ Este anestésica fue introducldo por primera ver. en. Alemania en 1976, y su uso es regular en Europa, pero en el mercado de Estados Unidos entra hasta el aio 2000.25 Cada cartucho de 1.8 ml. contlene clorhidrate de ar Lucaina al 4% y epinefiina como vasoconstrictor ofre- cléndose en 2 presentaciones en México, una con epin- ‘efrina 1:100,000 y otra con epinefrina 1:200,000.* Este ‘anostésico promote al mundo de la odontologia olvi- arse de los bloqueos mandibulars, pues por su alta ‘difusién es capaz de atravesar al hucso compacto man- dibular con Ta tecnica de Inflltracion mandibular: cabe menclonar que esta técnica esta sujeta a mas investl- zgaclon clinica ya que no hay muchos casos reportados, basta ahora *™ Como todes los anestésieas locales, la artieatna oca- slona un bloqueo reversible de la conduccién nervicsa al disminulr la perrmeabilidad al sodio de la membrana de las células nerviosas, pero lo logran atravesando la mern- brana celular, ya que los receptores para el anestésico se ‘encuentran por dentro de la célula. Esta reduccion dis- minuye la dospolarizacion de la membrana. EI bloqueo ‘se produce on todas las bras norviosas pero los efectos: Son mayores en los nervios autonomicos que en los sen- sortales y en estos mayores que en los motores. Se pler- de la sensibilidad al dolor, temperatura, tacto, propio- cepclon y tono muscular Es necesario que el Farmaco se fencuentre en contacto dirceto con la membrana de las, Células nerviosas, por Io cual una alta difusién en tejidos: es necesaria.® Farmacologia Los anestésieos locales, se dividen en dos grandes grit pos, éster (Rgura I) y amida (Figura 2).°4""" Los anestésicos tipo éster son: Cocaina, benzocaina, procaina, totracaina y 2-cloro- procaina. * Farcado en Fanca por Sepodont. 58 ree du pont de Crete 4107 Sent Maur dn foes Cron Fane 213 Los anestésicos tipo amida son: Lidocaina, mepivacatna, prilocaina, buplvacatna, etl docatna, roplvacaina y articatna, La aruicaina Figura 3) esta comprendida en el grupo de las amidas, pero tiene algunas diferencias con los de- ‘mas anostésicos de este grupo. de las cuales resalta el hhocho de que no tiene un anillo benceno, éste os room. plazado por un aniliotiofeno, e cual le confiere una alta Nposolubilida ‘tra caractertstica es que es la tinica amida que tlene tun grupo éster, lo que le conflere la capiacida de ser me- taboltzada por plasma (esterasas plasmaticas) y mayor pro fundidacl anestésiea.Acemas, desde que pertenece al grupo Figura 2 Grup aida, on He ay si OR © a, Figura 3. Artesia,2i4 do las amidas tambien se metaboliza en higado y la mayor parte de su eliminaclén es por via renal La concentracion de la articatna es de 4% mientras aque los dems anastéstcos presenitan una concentracién, de 2%, y esta concentracién le da la ventaja de que tiene ‘un tempo de latoncia monor.2*!"* Un anestésico tlene que ser capaz de atravesar una ‘membrana celular que esta compuesta en su mayoria por Updos, este anillo Uofeno le da la ventaja de dismiss el tiempo de latencla, aunque solo se ha podido comprobar clintcamente 25! Esto hia ablerto la duda de cul anestésico es mejor, y las comparactones con lidacaina no podian faltar. Los efectos toxicos de la articasna son similares a los de la Iidocatna, con la diferencia de que la articaina con- {ene bisullito de sodio que sirve como conservador para laepinefrina, este componente no debe de ser ada trado a pacientes con historla de alergla a las sulfas, pues se pueden presenta ataques de asmia o un shock anafl- lactico y metahemoglobulinemia.”” Entre las pocas complicaciones que se han reportado, luna es la necrosis en paladar, locallzada en el area de puncion, actualmente solo se ha presentado en Estados Unidos y Mexico y tione que ver con la curva de aprendl- zaje de cualquier producto nuevo, pues esto esta relaclo- ‘nado directamente con la velocidad y volumen de la sus- ‘ancla anestésica inyectada, puesto que cualquier anes- t€sico puede causar necrosis en paladar si se inyecta de- ‘masiado rapido, pero la articaina tende a causar mayor cantidad de necrosis por su alta difustén en los teldos. Para evitar esto se recomlenda un Hlempo de aplicactéin de la anestesia de un minuto por mililtro y un volumen ‘menor que el usado con los demas anostésicos."” Para que pueda ser consklerado como un anestésico de ‘rutina, éste debe demostrar mas ventajas que desventajas. Material y métodos: Se seleccionaron 86 pacientes que se encontraran en buona salud, libres de patologias sistomicas y sin aler sls. Hl rango de edad fue entre 18 y 30 afios donde la ‘media fue de 26 afios, 43 fueran anestestadas con arti catna al 4% con epineirina 1:100,000, mientras que los otros 43 fueron anestestados con lidocaina al 2% con ceplnefrina 1:100,000 (Curae I. Se tome el tiempo que transcurrié entre la apllcacion dol anestésieo y el efecto de adormectmiento del érea anestestada(latencia) Una ver terminado el procednien- to dental se le pid al paclente que reportarael grado de dolor marcandolo en un medidor visual que se le propor. ions, donde al fal del procedimtento dental él nos ‘marcara en una escala del 1 al 5 cémo habla sida i ex pperiencia al dolor (Cuadro 1). Fnsalda CEy cok. Budo clic comparativo entre arcana y hdoafna Solamente un valor fue reportado fuera del consulto- lo, el de la duraciéin del efecto anestéstea dorele se le ppedia al paclente que apuntara la hora cuando ya no sin- era el efecto anestésico, El operador stempre fue el m ‘mo para todos los tratamientos, cabe mencionar que el operador actualmente cursa el septimo semestre de la licenclatura de odontologta En los cuadros siguientes estan representados va los procedimientos, en cada une hay una comparacién de Ia articaina con la lidocaina, en los cuales estan se- ‘nalados ol numero de tratamicntos, tomando el tiempo de cada uno con el fin de apreciar que el Hempo de trabajo fuera lo mas parecido en ambos casos. Sablen- do que un mayor tiempo de trabajo podrta tnflutr en los resultados, se estableclé un rango de tlempo entre el procedimlcnto que menas tlempo necesits hasta aquel, que mayor tempo necestts, Algunios pacientes reque- fan mas de un tratamlento, pero solo se hizo un trata- smlento por cita. Los procedimientas dentales cedimlentos fueron en total 98 pro- 1, Extracclones de malares inferlores 21 (Cusco II). 2. Extraeciones de molares superiores 18 (Cuacro IT). 3. Pulpectomias en molares inierlores L1 (Cuadro 1). 4, Pulpectomias en molaros superiores 14 (Cusdro IV). 5. Curetajes ablertos cuadrantes inferiores 12 (8 pacton- tes) Cuadro V. 6, Preparacion para corona superiores 10 (Cuadto VD. 7. Preparacién de corona inferlor 12 (Cuadro VD. Técnicas anestésicas Se usaron las sigulentes téenicas anestéstcas para todos {os bloqueos: bloqueo al dentario inferior y por infltra- clon maxilar.” nunca se uso refuerzo, No se uso ninguna Genica Supraperiéstica en la mandibula, ya que no es posible hacer una comparacién clinica con algun otro agente anestesico, Volumen de aplicacion Se intente estandartzar los valores, por lo que se aplico acanuidad de igual manera con los dos anestésicos. Para todos los procedimientas se usé un solo cartucho, para que fuera posible el comparar el efecto anestésico sin que varlara su concentracién por el heclo de usar mas cartuchos. Dolor Se midis en una escala del 1 al 5, slendo 1 muy doloreso, yel 5 sin dolor alguno (Cuadro VID.‘ovita ADM 201016):212 218 Seguridad Las respuestas de los paclentes después del tratamiento ‘dental fueron muy parecidas entre Jos dos anestésicos, we las complicaciones que se presentaror fueron la siguten- tes: dolor de cabeza, somnolencia y mareos (Cuado VII. Los 2 anestésicos compartieron las mismas reaccio- nes pero solo se presentaron en un total de 10 pacientes, de las cuales 6 fueron anestestadas con articaina y 4 cor lidocatna Resultados La articaina demostré ser un anestesico seguro y efectiva| para todas los procedimientos dentales, muy bien tolerada por los pacientes, demostranea una mayor rapldex de ac- ‘lon que el anestéslco de mis uso actualmente en adonto- Jogia. Bl efecto anestésico de la Idocatna legaba a un nivel parecido de anostesia,pora los paciontos anestestados con larticaina reportaban un efecto més profunde y rapido, lo ‘cuales util para ahorrar tiempo de consults y proporcio- rare al paclente un mejor control del dolor (Cuatro 1X) Discusion Los dos anostésieos demuestran sor bien tolerados por Jos pacientes, la profundicad anesteésica es mayor con la aticaina sin menclonar Ios tlempns de latencia que son menares, este resultado tambien es reportado por el Dr. Stanley Malamed,” aunque en sus estudlos nos habla de ‘que no hay una diferencia lmportante entre los dos anes- Lisicos, pero nosotros encontramios que st hay una dife- fencia clinica, mucho se habla de que en realidad lo im- portante para lograr un efecto anestésico ideal es el do, Iminio de las tecnieas anestesicas, puesto que muchos fracasos tlene que ver con ésta, Pero en los resultado podemos darnos cuenta que el efecto anestésico es la Cconjuncién de mis factores y el que nos propusimes a investiga fue el de a sustancia anostésica. Otro dato Imporcante es el hecho de que el artcaina tiene 2 vias 4 cluminacion, una por esterasas plasmaties y Ia otra renal, ademas de que los metabolites de la sintesis de la mmisina no interactian con el cuerpo humana,” lo que fos permite aplicar mis dosis con mayor seguridad que conotres anestéscos, pero sin olvidar que ay una dosts onderal en adulto de 7 mg por kilo yen ninos de § mg borkg Floperador siempre fue el mismo para toxos los tra- tamlentes, cabe meneionar que el operador actualmen- te cursa el séptima semestrede la leenclatura de adon tologta, era necesarto que sélo fuera un operador, pues- toque las téentcas anestésicas vartan de acuerdo & qulen Ia ost aplicando y mas cuando on este caso es un astu- dante. Pero un dato que cabe resaltar es que estudlan- a Pactentes 49% arteaina con 2% Idoeaina con Sexo, Sexo epinefina 1:100.000 __epinefrina 1:100.000, femenino ———masculino Total [De 18 220 afos 15 u u 7 26 [De 2025 afes i 18 6 4 30 ‘De 25.030 anes 16 uw 5 5 30 ‘al 3 50% 3 50% a5 | 52m aL aT 6 Ceres 4 5 Casi sin dolor216 Ensaldo CEy cab Estud cimea comparativo enteatknina ylidoaina (Cuadra ML. Fxtraccones superiores © Infriore [Exracclones 1:100.000, 1100.00 Superiores Infesores Superiores Infesiones Neémero de extacciones 9 9% 10 10% o om ious Drackén de De 30350 De 30370, De 30.250 De 30370 procedimientos en Seguncios Nomero 7 % 5 5% 7 Th 6 6% uracion de De 3080 De 3060, De30a80 De 3060 procedimiontas on sminatos res J por cusdrante 4% articana con epinefrina 2% idocaina con epineftina Curetaes ablertos 4.100.000 1:100.000 CCuadkrante inferior quero a 2% a 2% CCuadrante infenor derecho 3 3% 3 3% ‘Duracton de procedimientcs fen munutos 0290 60290 Duractin de De 50.460 De 40.260 De 50.260, De 40.260, procedimientos en minutosRevie ADM 2010:186):212.218, ar aur Pare Anestésco Muy doloroso | Doloraso 4% articaina con epinerina 1:100,000 a 0 26 docaina ean epinefrin 1:100,000 a 0 Inermedio ——-Castsin dolor Sin dolor aguno 4 46% 9 104%) 30 ae 139% 17 1STK a 162K, a ee 4% anicana con epinofina 100.000 Dolor en ates de pun a Dolor de cabeza 2 Somndlencia ‘Marcos 1 24% 23K 1% 236 ldocaina con epiwina 100,000 2 23% 1 11% 1 Lis. Cor see “Anestésco TLatencta ‘Tempo de efecto anestésico ‘Tatamients in dolor 4% articaina con epinotina 1:100,000 45.290 segundos De I hora a 2 horas y media 9 M8 2% idocafna con epinefiina 1:100,000 70a 180segundos De 1 hora ana 1 hora y media 4 162% tes que apenas estaban aprendiendo a anesteslar tentan ‘mucho menos errores en sus bloqueos al dentario nfe- Flor, sin descartarel hecho de que el anestésico para que funcione necesita una buena técnica, pero esto nos dice ‘que el rango de error se disminuye bastante, lo cual es favorable para cualquier bloquee, ‘Nunca se uso ninguna técnica supraperiastica en in- forlor, porque no se puede Mevar a cabo una compara- ‘ton entre los das anestéstens cuando la Iteratura repor- {a que con la articaina st se puode lograr ol ofecto anes- "ese con esta teenica,“# mlentras que con otras anesté- leas no se logra ese efecto. Et hecho de que se proponga una técnica anestési- ca supraperiéstica para la mandibula, table sita mds estudios. pero todo parece apuntar que este hecho es posible, teniendo en cuenta las sigulentes: condiciones de les pacientes y ast poder obtener un mejor resultado con esta técnica, estas caractertsti- ‘cas son: pactente delgado, zonas con un pH ostable, ralces cortas, cortical de hueso delgado y hay mayor ceficacta en alfies.® A los pacientes tratados se les pldié su autertzacién, de ser ineluldos en este estudio explicandoles las carac: teristias del mismo, pero a nlngin paciente se le infor 1m qué anestésico se estaba aplicando en cada procedi- miento, para evitar que el paciente nas diera un dato cerroned, porsande ellos de antemano que un anestéstco era mejor que otra. Las complicactones que se presentaron fueron mas de ceardcter subjetivo que objetivo. Los pacientes reportaron una profundidad anestéstea mayor con articaina y nos reportaron un tlempo de dura~ clon mucho mayor com la misma, le cual debe de ser to- mado en consideracton en odontopediatria, para poder cevitar odisminulr el riesgo de laceracién o mordida acl dental del paciente peditreo después de la anestesta, existe la presentaciéin de articaina 4% con epinefrina 1:200,000, donde este factor de duracién es reduetdo hasta en un 80%, Los resultados demuestran que la dife- ‘encla principal entre artieaina y lidocatna, son una ma- {yor rapidez, y un control del dolor mas satisfactorio por parte de la articafna. Adin asf, la artlcaina no es aplicable21g 2 todos los pacientes, ya quo no so debe de usar en pa- lentes alérglcos a las sulfas, [Agradecemos a COA Internacional S.A. de CV. por su ‘apoyo en esta investigacton, gratia 1. Hayward JA. Historia do la Medicina. Primera Ealcén, Editorial Fondo de Cultura Econémica, México DE. 1956: 19-39. 2, Malamed F Stanley GS et al. 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