TUTORIAL SKENARIO G BLOK 23

i.

Skenario
Mrs. Lina, 29 years old, attend the primary health centre with her husband. They have
been trying to get pregnant for 3 years but failed. She has regular mesntrual cycles,
every 28 days. There was no history of intermenstrual or postcoital bleeding. There
was no pain during her period, no contraception used, no history of drug consumption
(including alcohol and tobacco). She didnt have previous abdominal surgecy, no
history of allergies, no pelvic infection and no chronic disease. Her husband (32 years
old) is a bank employee. He had no history of mumps and medication for any disease.
He was not smoking and no alcohol consumption. He also didnt have any allergies.
This couple enjoyed regular intercourse.
You act as the doctor in the clinic and be pleased to analyse this case.
In the examination finding:
Wife
Height = 160 cm; Weight 55 kg; BMI= 21 kg/m2; Blood pressure = 110/70 mmHg;
Pulse = 80 x/m; RR = 18 x/m.
Palpebral conjunctiva looked normal, no exophthalamus, no sign of hirsutism, no
thyroid enlargement, no galactorrhoea, secondary sexual characteristics are normal.
External examination: abdomen flat and souffle, symmetric, uterine fundal not
palpable, there are no mass, pain tenderness and free fluid sign.
Internal examination:
Speculum examination: portio not livide, external os closed, no fluor, no fluxus, there
are no cervical erotion, laceration or polyp.
Bimanual examination: cervix is firm, the external os closed, uterine size normal, both
adnexa and parametrium within normal limit.
Laboratory examination:
Hb 12 g/dL; WBC 8.000/mm3; RBC 4,3x106/mm3; Ht 36 vol%; platelets
250.000/mm3; ESR 15 mm/hour; blood type A Rh (+); blood film: Normal.
Urine : Normal
* Ultrasound: normal internal genitalia; sonohysterography : normal uterine and both
tubal patency.
Postcoital test : normal

Husband
Height= 176 cm; Weight = 72 kg; BMI = 23 kg/m2; Blood pressure = 120/80 mmHg;
Pulse = 76 x/m; RR = 20 x/m.
Palpebra conjuctiva looked normal, no exopthalmus, no thyroid enlargement, no
gynecomastia, secondary sexual characteristics are normal

External examination: abdomen flat and tender, symmetric, no sign of hepatomegaly

and inguinal hernia
Genital examination:
Penis: normal, testes: normal size and volume; scrotum: no varicocele
Lab examination:
Hb 14 g/dL; WBC 8.000/L ; Ht 42 vol%, Platelets 350.000/L; WSR 6 mm/hour;
Blood type O Rh (+); Blood film: Normal, blood chemistry: Normal. Hormonal :
FSH, LH, and testosterone level: Normal.
Urine: Normal
Semen analysis: volume 4.5 ml; sperm concentration 0.1x10 6/ml; motility 22%
forward progression, 15 % rapid forward progression; morphology 5 % with normal
forms.

ii.

Klarifikasi Istilah
Postcoital bleeding

: perdarahan segera setelah berhubungan seksual (tidak

Intermenstrual bleeding

dalam siklus menstruasi

: perdarahan vaginal yang terjadi di antara periode

Contraseption
Mumps

menstruasi, sulit dibedakan dengan metrorrhagia

: suatu upaya untuk mencegah kehamilan
: penyakit paramyxovirus akut, menular dan paling
sering menyerang anak-anak, terutama mengenai
kelenjar

Reguler intercourse

ludah,

paling

sering

parotis.

Kadang

menyerang selaput otak dan testis

: kontak fisik antara dua individu yang mencakup
rangsangan setidaknya satu organ genital yang terjadi

Hirsutism

pada interval tetap.

: pola distribusi rambut abnormal, khususnya pada
wanita

Galactorrhea

: sekresi air susu pada pria atau wanita yang tidak

sedang

menyusui,

biasanya

bersamaan

dengan

Souffle
Exopthalmus

infertilitas
: bunyi auskultasi yang halus seperti bunyi tiupan
: protrusio (kedaan lebih tertarik ke depan atau lateral)

Fluxus

mata abnormal
: cairan yang keluar dari vagina dalam jumlah yang

Tubal patency

banyak, contohnya nifas yang berkepanjangan.

: suatu keadaan dimana tuba fallopi dalam keadaan

Postcoital test

terbuka dan tidak ada obstruksi

: uji dimana sekresi serviks diperoleh stetelah
hubungan seks dan dianalias di bawah mikroskop
untuk melihat interaksi antara sperma dan lendir

Sonohysterography

serviks
: saline infusion sonohystereography pemeriksaan
untuk mendeteksi adanya kelainan dalam rongga rahim

Gynecomastia

dan saluran telur

: perkembangan

Varicocele

berlebihan, bahkan sampai tingkat fungsional

: varikositas plexus pampiriformis pada funikulus

kelenjar

susu

laki-laki

yang

spermatikus yang membentuk tonjolan skrotum dan

Hernia inguinal

terasa seperti kantong

: penonjolan sebagian organ atau jaringan melalui
lubang yang abnormal pada kanalis inguinalis

iii.

Identifikasi Masalah
1. Ny. Lina, 29 tahun, dan suami, 32 tahun, mengeluh susah hamil selama 3
2.
3.
4.
5.
6.
7.

iv.

tahun
Riwayat anamnesis Ny. Lina
Riwayat anamnesis suami
Pemeriksaan fisik dan internal Ny. Lina
Pemeriksaan penunjang Ny. Lina (lab dan ultrasound)
Pemeriksaan fisik suami
Pemeriksaan penunjang suami (lab dan anilisis semen)

Analisis Masalah
1. Ny. Lina, 29 tahun, dan suami, 32 tahun, mengeluh susah hamil selama 3
tahun dengan reguler intercourse.

a. Faktor apa saja yang mempengaruhi kesuburan pasutri? Dina, Nubung,

Eddy
b. Bagaimana hubungan usia pasangan dengan infertilitas yang dialami?
Silmi, Yudi
c. Apa makna klinis tidak hamil selama 3 tahun dengan regular intercourse?
Mutia, Bazli
d. Apa kriteria intercourse yang reguler? Sarah, Samuel
2. Riwayat anamnesis Ny. Lina
a. Apa makna klinis dari: (jawab juga hubungan kalo ada keluhan)
No intermenstrual bleeding Sarah, Samuel
No postcoital bleeding Vivien, Fadok
No pain during her period Dina, Aziz
No drug consumption (alcohol and tobacco) Samuel, Sarah
No previous abdominal surgery Vivien, Aziz
No allergies Vivien, Aziz
No pelvic infection Dina, Fadok
No chronic disease Dina, Fadok
b. Bagaimana hubungan siklus menstruasi teratur terhadap kasus?
(hubungannya kalo tidak teratur apa?) Samuel, Sarah
3. Riwayat anamnesis suami
a. Apa makna klinis dari: (jawab juga hubungan kalo ada keluhan)
No history of mumps Mutia, Bazli
No medication for any disease Efti, Nubung
Not smoking and no alcohol consumption Iqbal, Nubung
No allergies Risma, Mutia
b. Apa hubungan pekerjaan suami sebagai pegawai bank dengan infertilitas?
Risma, Efti
4. Pemeriksaan fisik dan internal Ny. Lina
a. Bagaimana interpretasi dan mekanisme dari: (KALO GAK NORMAL,
MEKANISMENYA

BAGAIMANA

BISA

MENYEBABKAN

INFERTILITAS)
Height 160 cm, weight 55 kg, BMI 21 kg/m2 Vivien, Aziz
BP 110/70 mmHg, HR 80x/minute, RR 18x/minute Sarah, Fadok
Palpebral conjunctiva normal Dina, Samuel
No sign of hirsutism, secondary sexual characteristic normal

Vivien, Samuel
No thyroid enlargement, no exopthalmus Sarah, Aziz
No galactorrhea Dina, Fadok

Fundus uteri not palpable, uterine size normal, both adnexa and
parametrium within normal limit. No mass, no pain tenderness, and

no free fluid sign Vivien, Samuel

Portio not livide, OUE closed, no fluor, no fluxus, cervix is firm

Sarah, Aziz
No cervical erotion, laceration or polyp Dina, Fadok

5. Pemeriksaan penunjang istri (laboratorium dan ultrasound)

a. Bagaimana interpretasi dan mekanisme dari: (KALO GAK NORMAL,
MEKANISMENYA

BAGAIMANA

BISA

MENYEBABKAN

INFERTILITAS)
Complete Blood Count, Blood film: normal Dina, Aziz
Blood type A Rh (+) Vivien, Samuel
Sonohysterography: normal uterine and both tubal patency Sarah,
Fadok
Postcoital test: normal Dina, Vivien
b. Bagaimana cara pemeriksaan postcoital test? Sarah, Samuel
c. Apa saja pemeriksaan penunjang yang dibutuhkan oleh Ny. Lina? Aziz,
Fadok, Vivien
6. Pemeriksaan fisik dan genitalia suami
a. Bagaimana interpretasi dan mekanisme dari: (KALO GAK NORMAL,
MEKANISMENYA

BAGAIMANA

BISA

MENYEBABKAN

INFERTILITAS)

Height 176 cm, weight 72 kg, BMI 23 kg/m2 Risma, Nubung

No gynecomastia, secondary sexual characteristic normal Iqbal,

Mutia
No sign of hepatomegaly Risma, Nubung
No inguinal hernia Efti, Bazli
Penis normal, testis normal size and volume, no varicocele Iqbal,
Mutia

7. Pemeriksaan penunjang suami (laboratorium dan analisis semen)

a. Bagaimana interpretasi dan mekanisme dari: (KALO GAK NORMAL,
MEKANISMENYA

BAGAIMANA

BISA

MENYEBABKAN

INFERTILITAS) (Eddy, Silmi, Ndoy, Yudi)

CBC Silmi, Ndoy
Blood type O Rh (+)Yudi, Ndoy
Hormonal: FSH, LH, and testosterone normal Silmi, Yudi

Semen analysis: volume 4.5 ml; sperm concentration 0.1x106/ml;

motility 22% forward progression, 15 % rapid forward progression;

morphology 5 % with normal forms. Eddy, Ndoy

b. Bagaimana cara pemeriksaan analisis semen? Silmi, Yudi, Ndoy
c. Apa indikasi dilakukan pemeriksaan analisis semen? Eddy, Yudi
d. Pemeriksaan penunjang apa saja yang dibutuhkan pada kasus untuk
suami? Eddy, Silmi
v.

Hipotesis
Ny. Lina, 29 tahun, dan suami, 32 tahun, mengalami infertilitas primer diduga
akibat faktor suami.
a. Definisi Nubung, Iqbal
b. Etiologi Risma, Efti
c. Klasifikasi Mutia, Bazli
d. Epidemiologi Efti, Mutia
e. Faktor risiko Nubung, Risma
f. Tatalaksana sebagai dokter umum Mutia, Risma, Efti
g. SKDI Iqbal, Bazli

vi.

Learning Issue
INFERTILITAS PRIA (Risma, Nubung, Efti, Bazli, Iqbal, Mutia)
INFERTILITAS WANITA (Sarah, Vivien, Dina, Samuel, Aziz, Fadok)
PEMERIKSAAN ANDROLOGI DAN UROLOGI (Eddy, Silmi, Ndoy, Yudi)

vii.

viii.

Kerangka Konsep

Simpulan