REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR

COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES CECILIO ACOSTA
SOCOP ESTADO BARINAS

INTEGRANTES:
Mirian Contreras C.I. V- 21.551.754
Yuly Mrquez

C.I.V-21.551.758

Margaret Ostos C.I. V-19.492.491

Yanetzi Bravo

C.I. V- 15.135.416

Mirelys Purica

CI. V- 19.783.134

Enfermera II Semestre
Lic. Dulce
INTEGRANTES:
Miriam Contreras C.I. V- 21.551.754

SOCOP, NOVIEMBRE 2011

TABLA DE CONTENIDO

Yuly Mrquez

C.I.V-21.551.758

Margaret Ostos C.I. V-19.492.491

Yanetzi Bravo

C.I. V- 15.135.416

Mirelys Purica

CI. V- 19.783.134
1

Pre Enfermera
Doctora Maryury

Pgs.
Introduccin3
Caracteres Sexuales y su Regulacin...4-5
Aparato Reproductor Masculino..6-9
Aparato Reproductor Femenino.....9-19
Pruebas Funcionales y Diagnsticas.19-25
Fecundacin y Gestacin.......25
Conclusin26-27

INTRODUCCIN
Los seres humanos, al igual que otros organismos, transmiten ciertas caractersticas
de s mismos a la siguiente generacin a travs de sus genes, estructuras

especializadas en transmitir los rasgos humanos. Los genes que los padres trasmiten a
sus hijos son los que determinan que estos ltimos se parezcan a otros miembros de
su familia, pero tambin son los que hacen nico a cada ser humano.
Esos genes proceden del espermatozoide del padre y del ovocito de la madre,
producidos por los sistemas reproductores masculino y femenino, respectivamente.
Entender el sistema reproductor masculino y femenino: qu es, qu funciones
desempea y los problemas que puede presentar puede ayudarle a entender mejor la
salud reproductora de sus hijos.
El cuidado de enfermera es un proceso que comprende juicios y actos dirigidos a
la promocin y restablecimiento del equilibrio en los sistemas humanos. El cuidado
de enfermera se lleva a cabo gracias a la relacin de colaboracin entre el enfermero
y el paciente que incluye la comunicacin interpersonal entre ellos y con otras
personas importantes para el usuario quienes forman parte del sistema de salud.
Queremos hacer notar la importancia de los cuidados durante el embarazo, la
influencia de enfermera, y la participacin de la familia en el transcurso de la
gestacin y el nacimiento. Por ello hemos destacados temas como: el proceso del
embarazo; los cambios que se producen en la madre y el feto; destacando la atencin
prenatal, los cuidados y enseanzas que contribuirn a mantener una madre saludable
y un crecimiento intrauterino adecuado, para as llegar a un parto normal el cual
culminara con el nacimiento de un recin nacido, una madre saludables y una familia
feliz.

CARACTERES SEXUALES Y SU REGULACIN

La caracterstica esencial de todos los seres vivos es la capacidad de reproduccin,
es decir, de crear un nuevo ser que asegure la continuidad de la especie. En los seres

humanos, por ser organismos sexuados (que producen gametos masculinos y

femeninos) puede llevarse a cabo la fecundacin del vulo por el espermatozoide.
El vulo es el gameto femenino producido por el ovario. El espermatozoide es el
gameto masculino producido por el testculo.
Tanto el hombre como la mujer tienen caractersticas biolgicas diferentes, que
permiten la reproduccin humana y con ello, la supervivencia de la especie humana.
Caracteres sexuales
Son aquellos que distinguen el varn de la hembra.
Clasificacin
Ovarios: es hembra quien tiene ovarios.
Testculos: es varn quien tiene testculos.
a) Primarios:
- En la hembra:
- Trompas.
- tero.
- Vagina.
- Vulva.
- Cltoris.
Genitales: rganos rectores de los gametos y glndulas anexas:
-

En el Varn:
Epididimo.
Canal deferente.
Uretra.
Pene.
Vesculas seminales.
Prstata.
Glndula de Cowper.

b) Secundarios.
Extragenitales:
- Morfolgicos.
- Funcionales.
- Psquicos.
Determinacin sexual
4

El sexo est determinado genticamente. Depende de la constitucin cromosmica

del individuo y se establece, de forma irreversible, en el instante en que el
espermatozoide penetra el vulo para fecundarlo. El caritipo, o mapa cromosmico en
la especie humana consta de 44 autosomas y de 2 cromosomas sexuales que
determinan el sexo de la persona:
- 44A+ XX para la hembra.
- 44A +XY para el varn.
En la maduracin de las clulas germinales (vulo y espermatozoide) tiene lugar el
proceso de reduccin nuclear. Durante ste, un cromosoma de cada par pasa a la
clula germinal madura que queda, finalmente, con la mitad del nmero de
cromosomas, es decir, la hembra tendr 22A + X y el varn 22A + Y.
-

Hormonas estrgenos, secretadas principalmente por el ovario.

Hormonas andrgenos, secretadas principalmente por el testculo.

Cada glndula sexual posee una doble funcin:

-

Gametognica o generativa: Es decir, produccin de gameto correspondiente,

masculino o femenino.
Hormonal: Se cumple a travs de la secrecin de hormonas que contribuyen al
desarrollo y mantenimiento de los caracteres secundarios.
La secrecin endocrina de las gnadas est gobernada por factores extrnsecos. El
principal es la anterohipfisis, que acta mediante las gonadotropinas que vierte en la
sangre.
Por su parte, las glndulas sexuales ejercen una accin reguladora sobre la
secrecin de gonadotropinas. Esta accin puede ser estimulante o inhibitoria pero,
generalmente, es moderadora.
A su vez, la actividad de la hiptesis est gobernada por el hipotlamo a travs de
unas sustancias llamadas factores liberadores.

APARATO REPRODUCTOR MASCULINO

Aunque existe una clara diferenciacin sexual, esquemticamente puede dividirse
el aparato reproductor, tanto masculino como femenino, en tres (3) porciones
principales:
-

Gnadas donde se originan las clulas y las hormonas.

Vas de conduccin de las clulas sexuales.
rganos copuladores.

Anatoma del aparato reproductor masculino

Testculos
Son las gnadas masculinas. Son
dos y se alojan en las bolas escrotales.
En el periodo fetal ambos testculos
descienden
desde
su
posicin
primitiva, en el espacio retroperinal a
la altura de los riones, hasta su
posicin definitiva, atravesando el
conducto inguinal: el nio nace con los
testculos
alojados en las bolsas
aunque, en ocasiones, uno de los dos
testculos pueden quedar en su
recorrido,
sin
descender.
(Criptorquidia).
Tienen forma ovoide, superficie lisa
y su volumen experimenta un
desarrollo notable en la pubertad, hasta adquirir, en el adulto, un peso de aproximado
de 20 gramos, con consistencia parecida al globo ocular.
Estn envueltos por una membrana fibrosa color blanco azulado, llamada
albugnea, que en su mitad anterior presenta un espesamiento llamado Cuerpo de
Highmore. De l parten tabiques o septos que dividen el testculo en lbulos.
Aproximadamente, hay de 250 a 300 lbulos por testculo. Cada lbulo contiene de
uno a cuatro conductillos seminferos que se unen entre ellos y con los otros lbulos,
formando una apretada red de la que se desprenden entre 8 y 15 conductos eferentes.

Vas espermticas
Tiene estructura tubular y presentan segmentos sucesivos, que son:
-

Tubos rectos: Recogen a modo de colectores los conductos seminferos.

Red testicular: Que agrupan los tubos rectos por debajo del cuerpo de
Highmore.
Conductos o cono eferentes: Que unen la red al epiddimo.

Epiddimo: Situado sobre el testculo, es un conducto flexuoso, apelotonado,

ms grueso en la parte anterior o cabeza y afinado en la parte posterior o cola.
Conducto eferente: Comienza en la cola del epiddimo y termina en la
ampolla, a la altura de la vescula seminal. Tiene aproximadamente, 40
centmetros de longitud. En su trayecto por el conducto inguinal forma parte
del cordn espermtico.
Vescula seminal o Glndula vesiculosa: Son dos a los lados de la prstata.
Vierte su contenido en el extremo prosttico de la ampolla del conducto
deferente. En ella se acumula el esperma durante el intervalo entre las
eyaculaciones.
Conducto eyacular: Atraviesa el cuerpo de la glndula prosttica y se dirige a
la uretra, en la que desemboca. Recibe el contenido de la ampolla del
conducto deferente y de la vescula seminal.

Todos estos segmentos sucesivos forman un conducto nico y bilateral, que se

extiende desde el testculo hasta la uretra.
rgano copulador y glndulas anexas
-

Pene: Presenta una extremidad anterior llamada glande, abierta en el centro.

Esta abertura corresponde al meato urinario o parte final de la uretra, por
donde salen, de forma indistinta pero no simultnea, la orina durante la
miccin y el esperma en la eyaculacin. El glande, los cuerpos cavernosos y el
cuerpo esponjoso constituyente en los cuerpos erctiles del pene. Por fuera
esta revestido de piel, llamada Prepucio.
Prstata: Es un rgano nico, con dos lbulos laterales separados por un
surco y un lbulo medio posterior. Es una masa glandular cuyos conductos se
abren en la uretra.
Glndulas de Cowper: En nmero de dos presentan un conducto excretor
que vierte su secrecin mucosa en la uretra, a la altura de la base del pene.

Tanto los testculos como las vas espermticas y el rgano copulador, tienen su
propia vascularizacin arterial, venosa y linftica.
Fisiologa del aparato masculino
Las funciones reproductoras del varn pueden concretarse en dos principales:
la espermatognesis y la regulacin hormonal masculina, ambas necesarias para la
reproduccin humana desde el punto de vista biolgico.
En los testculos las diferentes estructuras determinan sus funciones.

Conductos seminferos
Poseen dos tipos de clulas:
-

Clulas seminales o espermatogonias.

Clulas de sostn o de Sertoli.

Antes de la pubertad, el testculo se halla en situacin de reposo sexual, siendo

dominantes las clulas de Sertoli y las clulas seminales primitivas o
espermatogonias. En el momento de la pubertad, el lbulo anterior de la hipfisis
aumenta la secrecin de sus gonadotropinas, hormonas que estimulan la maduracin
y desarrollo de las clulas seminales.
Las clulas seminales se diferencian segn la espermatognesis que, hasta su
maduracin comprende las siguientes transformaciones:
ESPERMATOGONIAS
TOCITO DE 2do. ORDEN

ESPERMATOCITO DE 1er.OREDEN
ESPERMATIDES

ESPERMA-

ESPERMATOZOIDES.

La divisin celular ocurrida en cada paso del desarrollo se realiza por mitosis,
excepto el paso de espermtides o espermatozoides, llamado espermiognesis. Esta
cursa con reduccin cromatnica o meiosis, de forma que los 46 cromosomas (23
pares cromosmicos) presentes en todas las clulas del organismo quedan reducidos,
en el espermatozoide maduro, a 23 cromosomas (22 antosomas y un cromosoma X o
Y).
El espermatozoide mide de 50 a 60 micras y se divide entres porciones: cabezas,
cuello y cola. Tiene gran movilidad, que aumenta dentro del aparato reproductor de la
mujer, donde progresa a ms de 25 micras por segundo.
La acidez vaginal inhibe sus movimientos, en que se encuentren, oscila entre dos
y seis das, siendo menor en medios cidos y calientes.
Su supervivencia, dependiendo del medio en que se encuentren, oscila entre dos y
seis das, siendo menor en medios cidos y calientes.
El esperma o semen es el producto de la eyaculacin y contiene de 80.000 a
300.000 espermatozoides por centmetro cubico. Durante el intervalo entre las
eyaculaciones se acumula en las vesculas seminales.
Tejido intersticial

Es un tejido conjuntivo ricamente vascularizado, localizado entre los conductos

seminferos donde se encuentran las clulas intersticiales de Leydig, productoras de
hormonas sexuales masculinas.
A partir de la pubertad, la gonadotropina hipofisiaria estimula la diferenciacin y
maduracin de las clulas de Leydig, iniciando stas su secrecin hormonal de
andrgenos (testosterona), tendiente a desarrollar y mantener los caracteres sexuales
secundarios: genitales y extragenitales.
Interrelacin neuroendocrina
Para que se produzca la espermatognesis, es necesario la presencia de los
andrgenos liberados por las clulas intersticiales.
As mismo, el testculo, mediante su secrecin hormonal, regula y modera la
secrecin de gonadotropinas hipofisiarias (FSH) y hormona estimulante de las clulas
intersticiales (ICSH). Estas secreciones endocrinas estn reguladas por los centros
nerviosos hipotalmicos y el lbulo anterior de la hipfisis.
APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
Est formado por las gnadas u ovarios, el tero y vas genitales y los rganos de
copulacin.
Anatoma del aparato reproductor femenino
Ovario
Son dos, tienen forma de almendra y hasta la pubertad una superficie lisa. Son de
consistencia dura y se alojan en la cavidad peritoneal. Su borde anterior y sus
extremos estn unidos al ligamento ancho por un corto meso y a la trompa y tero por
ligamentos cubiertos de peritoneo.
En la mujer joven se aprecian dos partes diferenciadas:
-

Perifrica: Sustancia cortical con formaciones redondeadas o folculos de

Graff, que contienen un ovulo central y una capa celular envolvente.
Central: Sustancia medular, con tejido conjuntivo y abundantes vasos y
nervios.

Trompas uterinas o de Falopio

Son dos y se extienden a lo largo del borde superior del ligamento ancho, desde
los ngulos laterales el tero hasta la superficie del ovario homnimo. Tienen una
estructura tubular y luz interior. Su pared est formada por cuatro tnicas:

- Serosa o peritoneal.
- Conjuntiva.
- Muscular y
- Mucosa.
La tnica muscular es de fibra lisa y la mucosa ofrece pliegues en su superficie.
As, en el caso de ovulacin y cpula, las contracciones musculares y las crestas
mucosas favorecen la aproximacin entre el ovulo que desciende y el espermatozoide
que progresa a travs de ellas.
Su longitud es de 10 a 14 centmetros cada una y se dividen en cuatro segmentos:
- Pabelln.
- Ampolla.
- Istmo y
- Porcin intersticial.
tero
Est situado en la media abdominal, entre la vejiga y el recto. Tiene forma de cono
truncado con base superior y vrtice inferior. Siguiendo este eje de base vrtice, se
divide en:
- Cuerpo
- Istmo y
- Cuello.
Mide aproximadamente 7 centmetros de longitud y centmetros de anchura. Su
espesor es de unos 2 centmetros y en el pueden distinguirse tres capas:
- Una tnica serosa o peritoneal.
- La tnica muscular de fibra lisa o miometrio (mas espesa en el cuerpo) y
- La capa mucosa interna o endometrio.
Corte sagital medio de la pelvis femenina

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Corte frontal del aparato reproductor femenino

Est fijado por el perin pues se apoya en la vagina y unido por ligamentos a sus
rganos vecinos (ligamentos anchos o laterales, ligamentos redondos o anteriores y
ligamentos tero- sacros o posteriores).

Vagina
Se extiende desde el cuello uterino hasta la vulva. Normalmente, mide unos 8
centmetros. Por la parte superior se inserta o abraza al cuello del tero y por la parte
inferior se abre al fondo vestibular.
Se encuentra situada delante del recto y detrs de la vejiga. Su pared consta de:
- Una tnica externa conjuntiva,
- Una tnica media muscular de fibra lisa y
- Una tnica interna o mucosa.
Vulva

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Comprende el conjunto de genitales externos de la mujer. Presenta una depresin

central o vestbulo limitada a cada lado por dos anchos pliegues, el externo o labio
mayor de naturaleza cutnea, que se pierde por delante en el monte de venus o pubis
y el interno o labio menor, que confluye en la parte anterior en el rgano erctil
femenino o cltoris. Bajo el cltoris se abre al exterior la uretra, en el meato urinario.
El labio menor y el cltoris estn ricamente inervados y su erectabilidad est
favorecida por el sistema nervioso central.
Las glndulas de Bartolino estn situadas a los lados de la mitad posterior del
orificio vaginal.
Mamas
Aunque no son rganos del aparato
genital, en la mujer tienen una relacin
importante con el mismo.
Estn formadas por tejido glandular,
grasa y abundante tejido conjuntivo.
Presentan de 15 a 20 lbulos cada una.
Cada lbulo est constituido por un
conjunto de clulas secretorias que se
unen y excretan en varios conductos galactforos, los cuales confluyen en el pezn.
La areola es una zona de piel mas pigmentada, que rodea el pezn. Contiene
numerosas glndulas sebceas.

Fisiologa del aparato genital femenino

Las funciones del aparato femenino pueden dividirse en dos grupos principales;
las que se refieren a la preparacin del organismo para la reproduccin y las que se
refieren a la gestin y parto. De las primeras nos ocupamos en este apartado.
El climaterio suele producirse entre los 45 y 50 aos y marca el fin de la fertilidad
de la mujer.
En este perodo los ciclos se vuelven irregulares y cesan con la menopausia. El
aparato genital sufre una lenta involucin. Se produce una hipofuncin ovrica, con
disminucin de la secrecin de estrgenos y progesterona.
1. Fases del ciclo
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Desde la pubertad a la
menospausia hay de 300 a 500 ciclos
sexuales.
Cada
ciclo
dura
aproximadamente 28 das, contados
desde el inicio de la menstruacin
hasta la iniciacin de la siguiente.
Tiene dos fases:

-Fase folicular o proliferativa:

Dura aproximadamente dos
semanas, desde la iniciacin
de la menstruacin, hasta la
ovulacin. Los ovarios, el
tero y la vagina muestran
cambios tpicos y en sangre
aumenta la FSH y los
estrgenos.
- Fase secretora progestacional: Se
extiende desde la ovulacin hasta la
menstruacin siguiente y tiene una
duracin similar a la anterior, pero ms fija. Como su nombre lo indica, durante ella
se presentan las condiciones ptimas para la fertilizacin y mantenimiento del huevo.
Uno de sus rasgos tpicos es la formacin del cuerpo amarillo en el ovario. Aparecen
en sangre LH, la progesterona y de nuevo estrgenos. Al final del ciclo, si no se
produce la fecundacin, las tres hormonas disminuyen o desaparecen.

2. Ciclo Ovrico
Su acontecimiento principal es la ovulacin, que consiste en la liberacin del
vulo en el ovario, al romperse en Folculo de Graff despus de su maduracin
(ovognesis). Si se tiene en cuenta que el ovario tiene entre 300.000 y 500.000 al
nacer y que apenas maduran 300 a 400, se observa que solo 1 por 100 alcanza esa
etapa desde la menarquia o primer ciclo, a la menospausia. Los dems se atresian y
desaparecen (folculos atrsicos).
La ovulacin se produce 14 das antes de la menstruacin y en el ciclo de 28 das,
se repite 14 das despus de ella.
La maduracin del vulo se produce segn las siguientes etapas:

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Fase folicular o proliferativa

El folculo de Graff, o primordial, est formado por una clula central u
ovogenia y una capa de las clulas que la circulan.
Al madurar, la ovogonia pasar a ovocito de primer orden, rodeado de dos o
tres capas de clulas foliculares, que constituyen la granulosa.
Al seguir madurando, en uno de los polos de la granulosa surge una
prominencia llamada teca, que tiene una parte interna y otra externa.
Por influencias desconocidas, el ovocito de primer orden y las clulas
granulosas que lo rodean estimulan a la teca interna a producir estrgenos, los
cuales estimulan a su ves la mitosis de las clulas de la granulosa y la
elaboracin del liquido folicular y sensibilizar al folculo frente a la accin del
FSH.
Los estrgenos y la FSH estimulan al ovocito de primer orden, que sufre
meiosis poco antes de la ovulacin. Despus de esta divisin reductora, se
forma un ovocito de segundo orden (22 autosomas y un cromosoma sexual X
o Y), apto para la fecundacin y un corpsculo polar.
Al alcanzar cierta concentracin en la sangre, los estrgenos inhiben la
secrecin de FSH y aumentan la de LH. Basta una pequea cantidad de: LH
para que se rompa el folculo y se produzca la ovulacin por la salida del
ovulo del ovario.
Fase secretora o progestacional
Una vez roto el folculo, se produce una hemorragia dentro de la cavidad
folicular, la sangre, se coagula y sobre este cogulo, se organiza el cuerpo
amarillo o lteo, que produce progesterona. Si hay fecundacin, ste se llama
gravdico y crece hasta el cuarto mes de gestacin, regresando posteriormente.
Si no hay fecundacin, se llama cuerpo albicans o blanco, que inicia pronto su
regresivo y deja una cicatriz en el ovario.
La vida del ovocito u vulo liberado es corta, calculndose entre 24 a 48 horas
como mximo.
La trompa poco antes de la ovulacin, se dispone alrededor del ovario y su
pabelln tubrico se ensancha actuando como un embudo donde cae el vulo. Con
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sus movimientos pseudoperistticos hace que ste descienda por ella hasta alcanzar el
tero.
c) Ciclo Uterino
En el curso de cada ciclo sexual el tero experimenta profundos cambios,
especialmente en su capa mucosa o endometrio.
Se distinguen en tres fases:
Fase Menstrual: Su signo exterior es la menstruacin o regla. Aparece
aproximadamente cada 28 das y en el 95% de los casos, duran entre 3 y 7
das. Suele estar precedida o acompaada de fenmenos generales como
cefalea, sensacin de tensin en la pelvis, dolores, congestin, etc. En ella, los
vasos del endometrio se necrosan y rompen, permitiendo la salida de sangre y
de clulas de descamacin que se eliminan por contraccin de la musculatura
uterina. La causa desencadenante de la menstruacin es la disminucin brusca
de estrgenos y progesterona, como consecuencia de la regresin del cuerpo
amarillo.
Fase Proliferativa o estrognica: Comprende desde el fin de la menstruacin
hasta la ovulacin. Ocurre simultneamente a la fase del ciclo ovrico.
Durante ella hay una proliferacin de clulas de vasos sanguneos. En esta
fase, el moco cervical se hace abundante, pegajoso y alcalino para favorecer
la fertilidad del espermatozoide.

Fase Secretora o progestacional: Se extiende desde la ovulacin hasta la

menstruacin y su duracin es bastante fija. Coincide con la fase lutenica del
ovario, en la que, por primera vez durante el ciclo menstrual, se secreta
progesterona. El moco cervical se hace viscoso y muy espeso.
Pelvis sea
Adems de sostener el peso de la parte superior del cuerpo y distribuirla hacia la
parte inferior del mismo, la pelvis sea femenina tiene las funciones de sostener el
contenido plvico, lo mismo que de firmar un eje relativamente fijo para el paso del
feto durante el nacimiento.
Estructura sea
Las pelvis est constituida por cuatro huesos:
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Dos huesos ilacos o coxales

El sacro.
El coxis.

Los cuatro huesos, revestidos con fibrocartlago y que se conservan unidos

firmemente entre s mediante ligamientos, se articulan a nivel de la snfisis del pubis,
las dos articulaciones sacroilacas y las articulaciones sacrococcigenas.

Los huesos ilacos estn constituidos por tres huesos separados cuyas uniones se
calcifican durante la pubertad; ilin, isquion y pubis. La fusin de estos huesos
constituyen la cavidad articular circular llamada acetbulo que se articula con la
cabeza del fmur.
El Ilin: Es la parte superior amplia del hueso ilaco. Su prominencia, que se
palpa en el ngulo que est ms hacia adelante del hueso, es la espina ilaca anterior y
superior. La cresta ilaca se expande hacia atrs: es convexa, gruesa y spera.
El Isquin: Es el hueso mas resistente y est por debajo del acetbulo. El isquin
termina en una protuberancia llamada tuberosidad isquitica, sobre la que se descansa
el peso del cuerpo cuando el sujeto est sentado. El dimetro de la pelvis (cavidad) es
ms corto entre las espinas isquiticas. Las espinas isquiticas se pueden palpar
durante la valoracin rectal o vaginal y pueden servir como puntos de referencia
durante el trabajo de parto para valorar el descenso de la cabeza fetal por el conducto
del parto.
El Pubis: Est constituido por una rama superior, un cuerpo y una rama inferior y
forma la porcin anterior ligeramente arqueada del hueso iliaco. El pubis se extiende
hacia adentro hasta el punto medio de la pelvis sea formando la snfisis del pubis al
unirse con el hueso contralateral del mismo hombre. El espacio triangular por debajo
de esta unin se conoce como arco pblico. La cabeza del nio pasa por debajo de
este arco durante el parto. La snfisis del pubis est constituida por fibrocartlago

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denso y los ligamentos pblicos superior e inferior, este ltimo llamado ligamento
pblico arqueado. La elasticidad del ligamento pblico arqueado se incrementa
durante el embarazo y en mayor extensin en multparas que en primigrvidas.
El Sacro: Hueso cuneiforme formado por la fusin de cinco vrtebras. En la parte
anteroposterior del cuerpo de la primera vrtebra sacra se encuentra una proyeccin
notable hacia la cavidad plvica, que se conoce como promontorio sacro, que se
puede palpar por la va vaginal y es otra gua obsttrica para determinar las
mediciones plvicas.
El Coxis: Pequeo hueso triangular, formado por la unin de cuatro vertebras
rudimentarias. En general se encuentra un disco intervertebral entre el sacro y el
coxis. En su ausencia ambos huesos estn fusionados en parte o por completo, lo que
los vuelve inmviles. El coxis suele desplazarse hacia atrs durante el trabajo de parto
para dar ms espacio al paso del feto.
Divisin de la Pelvis
Pelvis Falsa: Es la parte que esta arriba del estrecho plvico. Funciona para
soportar el peso del tero ocupado y aumentando de tamao y para dirigir la parte de
presentacin fetal hacia la pelvis verdadera que est por debajo.
Pelvis Verdadera: Llamada pelvis menor. Se encuentra del rebote plvico. La
pelvis verdadera representa los lmites seos del conducto del parto por el que se debe
pasar la parte de presentacin del feto durante el parto.
La circunferencia sea de la pelvis verdadera est constituida por: sacro, cxis y
huesos ilacos por debajo de la lnea terminal. Esta regin es de importancia en
obstetricia, porque su tamao y sus formas deben ser adecuados para el paso normal
del feto durante el trabajo de parto. Tiene una importancia enorme las relaciones entre
la cabeza fetal y esta cavidad.

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Es el proceso por el cual la cabeza que desciende cambia de posicin para

coincidir su mayor dimetro con el eje mayor del estrecho inferior. Con tal objeto, la
cabeza rota 45 y la sutura sagital se coloca en direccin antero posterior, de tal
manera que el occipital (parte posterior: occipucio) se orienta generalmente hacia la
snfisis ocupando una posicin directa (occipito iliaca anterior: OIA= occipito pubis:
OP).
Con menor frecuencia el occipucio gira hacia el sacro. La rotacin interna
es esencial para completar el parto, excepto cuando el feto es anormalmente pequeo.
La rotacin interna, que siempre esta asociada con el descenso de la parte que se
presenta, por lo general no tiene lugar hasta que la cabeza hay alcanzado el nivel de
las espinas y quede por consiguiente encajada.
- En la posicin izquierda: la cabeza que desciende en occipito iliaca izquierda
anterior (OIIA) rota 45 y se orienta en occipito iliaca anterior (occipito pubis: OP)
- En las posiciones derechas: la cabeza que desciende en OIDA, gira 45 hasta
colocarse en occipito iliaca anterior (occipito pubis: OP).
Simultneamente a la rotacin interna de la cabeza los hombros se acomodan y se
orientan en el estrecho superior ubicando su dimetro biacromial en el otro dimetro
oblicuo izquierdo, los hombros lo hacen en el oblicuo derecho.
La cabeza hasta entonces en su mecanismo a travs de su paso por el canal plvico
ha realizado 3 movimientos:
- A descendido (encajamiento), es decir que su progreso, penetro profundamente
cambiando de altura.
- Se ha reducido cambiando de actitud (flexionndose).
PRUEBAS FUNCIONALES Y DIAGNSTICAS
Para obtener informacin sobre el funcionamiento del aparato genital y, en su caso,
hacer un diagnstico de una entidad patolgica, se dispone de una serie de tcnicas.

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Suelen utilizarse en primer lugar las mas sencillas, dejando las complejas en segundo
trmino cuando sean necesarias.
1) Historia clnica
En ella se hace constar:
-

Los antecedentes familiares de enfermedades hereditarias, malformaciones.

Antecedentes personales: enfermedades padecidas. Intervenciones quirrgicas,
exposicin a txicos, hbitos nocivos (alcohol, tabaco, droga), hbitos
sexuales, etc.

En el caso de la mujer: edad de la menarqua, caractersticas de los ciclos

menstruales, menopausia y sntomas acompaantes, historia obsttrica, etc.
-

Sintomatologa.
2) Exploracin fsica

Comienza con una somera exploracin general y continua con la del aparato
genital, que consiste principalmente en la inspeccin y palpacin.
En la mujer la inspeccin requiere el empleo de un espculo vaginal.
La palpacin incluye tacto vaginal, rectal.
Exploracin mamaria: Dado que el cncer ocupa el 25 por 100 de todos los
cnceres femeninos, es de vital importancia hacer un diagnostico precoz. Dentro de l
est la exploracin mamaria, que consta de dos partes:
- Inspeccin: En la que se observa si hay desviacin o asimetra de los pezones; si hay
retraccin del pezn, piel o areola; la presencia de ulceraciones o lesiones en la piel.
- Palpacin: Se comienza por la mitad interna de la mama, explorndola en toda su
extensin, desde el pezn al esternn, y desde la clavcula al pliegue inframamario.
Para examinar la mitad externa de la mama se trazan una serie de lneas desde el
pezn hacia afuera. La palpacin del cuadrante super- externo de la mama debe ser
muy cuidadosa porque contiene gran parte de la glndula.
Se debe aconsejar a las mujeres la prctica de esta exploracin todos los meses al
acabar la menstruacin.
3) Tcnicas radiolgicas

19

Se utilizan dos que permiten una valoracin morfolgica.

-

Mamografa: Es una radiografa de la mama y permite detectar lesiones nodulares,

quistes, etc.
Debe obtener un estudio base de toda la mujer a los 35 aos, seguido de radiografas
bianuales desde los 40 aos. En mujeres con riesgo especial (antecedentes familiares,
mastopata), se realizan anualmente.

Histerosalpingografa: Consiste en la introduccin de un medio contraste a travs

del canal cervical uterino, para la opacificacin de la luz uterina y de las trompas,
demostrando la salida del contraste a la cavidad peritoneal.
4) Estudio ultrasnico
Se realizan ecografas del aparato genital femenino y masculino. Permiten valorar
la morfologa, la presencia de masas tumorales, etc.
Tambin se emplean como diagnstico precoz de embarazo y para el estudio del
desarrollo fetal y las partes implicadas en el embarazo (placenta, lquido amnitico,
etc).

5) Mtodos endoscpicos
Pueden ser:
- Laparoscopia: Consiste en la introduccin de un sistema ptico, a travs de un
trcar, en la cavidad peritoneal, para la visualizacin directa del tero, ovarios y
anejos.
- Colposcopia o endoscopia vaginal: Se utiliza el colposcopio (microscopio binocular
de escasos aumentos, entre 4 y 40) que distingue la distribucin epitelial y de los
vasos del cuello uterino, detectando cualquier anomala precancerosa o cancerosa.
Permite orientar la citologa y la biopsia, eligiendo la zona ms sospechosa para su
realizacin.
6) Citologa crvico vaginal
Consiste en la obtencin, por rascado suave, de las clulas procedentes del
conducto endocervical, exocrvix y vagina.

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Es la tcnica de la eleccin para la deteccin precoz del cncer de cuello uterino. Es

totalmente incua.
7) Biopsias
Permiten el diagnstico anatomopatolgico de procesos inflamatorios tumorales,
as como un diagnstico funcional.
Se realizan a nivel de mucosa uterina, vaginal, vulva, etc., en toda lesin
sospechosa o no diagnosticada claramente por otros mtodos.

8) Determinacin hormonales
Son ms complejas y sirven para completar un diagnstico o para establecerlo si la
causa de la patologa es hormonal. Las ms utilizadas son:
-

Ttulos de gonadotropinas (LH y

radioinmunoanlisis en plasma o en orina.

FSH):

Se

determinan

por

La gonadotropina corinica (HCG): Solamente circula en sangre en

concentraciones fciles de detectar durante el embarazo, por lo que se emplea
como diagnstico del mismo. Puede detectarse durante la primera o segunda
semana despus de la primera falta de la regla. Actualmente, se emplean las
tcnicas de determinacin de HCG srica por radioinmunoanlisis, que son
mucho ms sensibles.

Determinacin de esteroides sexuales: Por radioinmunoanlisis se determinan

los esteroides sexuales estradiol, la testosterona y la androstendiona.
9) Anlisis del semen

Es una prueba especfica que se emplea en casos de esterilidad.

El esperma debe recogerse en un recipiente exento de sustancias que puedan ser
nocivas para la movilidad del espermatozoide.
Se valora la movilidad, morfologa. Volumen de eyaculado y el recuento de
espermatozoide.
10) Estudios genticos

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Determinacin del cariotipo; actualmente existen tcnicas para averiguar

cromosmico de una persona, mediante un mtodo que permite detener la clula en
mitosis, con lo cual se individualizan los cromosomas.

Patologa Ms Frecuente del Aparato Genital Masculino

Fimosis: El pene esta cubierto en su parte distal por un repliegue cutneo, que tiene
un orificio insuficiente para deslizarse hacia atrs dejando al descubierto al el glande.
Esto dificulta la ereccin y debe intervenirse quirrgicamente.

Criptorquidia: Ausencia de uno o los dos testculos en las bolsas escrotales, porque
despus del nacimiento no han descendido. Si es bilateral, conlleva la esterilidad.

Orquitis: Inflamacin testicular, generalmente secundaria a una enfermedad

infecciosa (parotiditis, etc.).

Prostatis: Inflamacin de la glndula prosttica, debida a una infeccin del tracto

genital.

Tumores: Los ms frecuentes, tanto benignos como malignos, se dan a nivel

testicular y prosttico. Producen un aumento del tamao del rgano donde se
desarrollan, con comprensin de estructuras vecinas, especialmente en el caso de la
prstata, que pueden provocar una retencin urinaria por compresin de la uretra.
Aparato Genital Femenino
-Infecciones: Vulvitis, vaginitis, cervicitis, salpingitis (en las trompas de Falopio).
-Tumores del aparato genital: Pueden ser benignos y malignos. Los ms frecuentes
se localizan en el cuello del tero, en el cuerpo uterino y en el ovario.
En el cuello del tero pueden detectarse en diferentes estadios evolutivos, y segn
sean diagnosticados en uno u otro, las posibilidades de curacin varan. Si se detectan
en etapas muy tempranas, la curacin tras la extirpacin es, prcticamente, de 100 por
100. De ah la importancia de una deteccin precoz.
En el cuerpo del tero: pueden ser benignos (como los fibromas y los miomas) o
malignos, que producen hemorragias y molestias abdominales. En otras ocasiones no
dan sntomas.

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En los ovarios: pueden ser quistes, u ovarios poliqusticos, que producen

anormalidades menstruales y dolor abdominal bajo, o bien tumores malignos con
sintomatologa inicial parecida.
-Tumores de mama: ndulos palpables en el pecho, dolorosos. Ante todo ndulo
mamario es obligada la mamografa y puncin bipsica, y en su caso exrisis.
-Embarazo ectpico: es la implantacin del huevo fecundado fuera del tero
normalmente en la trompa.
Al crecer puede producir una hemorragia interna importante, que precisa extirpacin
tubrica y, en algunos casos, histerectoma. Suele manifestarse en etapas tempranas,
por hemorragia genital y dolor abdominal.
-Amenaza de aborto: cuando despus de confirmada la gestacin, se produce una
hemorragia. En este caso, hay que valorar peridicamente la gonadotropina corinica
(HCG) y realizar ecografas seriadas, para distinguir si hay o no vitalidad ovular o
embrionaria.
Esterilidad
Puede ser de origen masculino o femenino. Se habla de esterilidad o infertilidad,
cuando en un plazo de dos aos no se consigue un embarazo. Hay mltiples causas,
siendo las ms frecuentes:
-En el varn: anomalas congnitas, obstruccin en el canal deferente por
infecciones, infecciones testiculares, alteracin en la cantidad o vitalidad de los
espermatozoides, impotencia en la ereccin del pene y alteraciones hormonales. En
otras ocasiones puede ser secundario a otras patologas generales.
-En la mujer: alteraciones congnitas (anomalas en el tero), hormonales, y causas
mecnicas, como la obstruccin tubrica secundaria a infecciones de la trompa.
Es necesario realizar un estudio, tanto del hombre como de la mujer, para
determinar la causa y tratarla.
Enfermedades de Transmisin Sexual o ETS
Comprenden aquellas enfermedades infecciosas cuyo mecanismo de transmisin
est ligado a las relaciones sexuales.
En la actualidad, son las enfermedades infecciosas ms frecuentes y su incidencia
es creciente, debido a la cantidad de casos subclnicos, a la existencia de pacientes

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que no solicitan asistencia, y a la no declaracin por parte del personal sanitario, todo
lo cual dificulta su correcta valoracin.
Clasificacin
Algunas de las enfermedades de transmisin sexual ms frecuente y su agente causal,
se recogen en el siguiente cuadro:
Grupo Productor
Bacterias

Virus

Agente Causal
Treponema plido
Neisseria gonorrhae
Haenophilus ducreyi
Papiloma Virus
Hermes virus tipo II
Poxvirus
Virus de la Hepatitis B
VHI (Virus de la
inmunodeficiencia humana)

Protozos
Hongos
Ectoparsitos

Trichomona Vaginalis
Entamoeba histoltica
Candida Albicans
Phthirus
Sarcoptes scabiel

Enfermedad
Sfilis
Uretritis gonoccica
Chancro blando
Condiloma acuminado
Herpes genital
Molluscum contagiosum
Hepatitis
Sida
Tricomiasis
Amebiasis
Vulvaginitiis
Balanoprostotis
Pendiculosis pubis
Sarna

Factores de riesgo
El aumento de la incidencia de la ETS est asociado con los cambios socioculturales. Entre los factores que han contribuido a este aumento se encuentran: el
aumento de la promiscuidad sexual, la disminucin en la edad de inicio de las
relaciones sexuales, la prostitucin, el incremento de las prcticas homosexuales, la
disminucin del uso de preservativos (al aumentar otros contraceptivos), etc.

FECUNDACIN Y GESTACIN
Son las etapas sucesivas que transcurren durante el embarazo, y que permiten en el
parto el nacimiento de un nuevo ser humano. Esto comporta una serie de
transformaciones en el feto y en el organismo femenino, en el que durante el
puerperio se restablece la normalidad.

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Fecundacin
La fecundacin es el resultado de la unin del espermatozoide con el vulo,
formndose el huevo o cigoto, con lo que comienza el desarrollo de un nuevo ser.
Tiene un lugar en el tercio externo de la trompa de Falopio.
Uno de los numerosos espermatozoides que circundan el vulo tras la cpula y la
eyaculacin atraviesa la zona pelcida, hacindola impermeable al resto de los
espermatozoides. Se produce entonces la fertilizacin, es decir, la fusin de los
ncleos del vulo y el espermatozoide, y se inicia el desarrollo.
Gestacin
Comprende el tiempo que trascurre desde la fecundacin al parto, dura alrededor de
40 semanas, desde el inicio de la ltima menstruacin.
Durante este periodo ocurren una serie de fenmenos, tanto en el embrin como en
el organismo materno.

CONCLUSIN
El Sexo tiene dos componentes, a veces separados y a veces muy unidos. Uno es
fisiolgico: la formacin de un nuevo ser. El otro, emocional, la expresin de la
pasin y del afecto entre dos personas. Pocas culturas han tratado de engendrar hijos
sin que existieran relaciones afectivas entre los miembros de la pareja; y muchas han
buscado mantener relaciones sin que engendrar nios fuera consecuencia necesaria.
Slo es posible la reproduccin si una clula germinal femenina (el vulo) es
fecundada por una clula germinal masculina (el espermatozoide). El sistema
reproductor de la mujer est organizado para la reproduccin de estos vulos por los
ovarios, y para acomodar y nutrir en el tero al feto en crecimiento durante nueve
meses, hasta el parto. El sistema reproductor masculino esta organizado para producir
esperma y transportarlo a la vagina, desde donde podr dirigirse hacia el vulo y
entrar en contacto con l.

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En la sociedad en que vivimos observamos diariamente a mujeres, gestantes y

multparas, la carencia de atencin, educacin y motivacin en el cuidado prenatal
por parte los servicios de salud y de aquellos que lo requieren.
Por ello con la elaboracin de este trabajo queremos concientizar tanto al equipo de
salud como as tambin a las gestantes y a todas las mujeres posibles madres futuras;
dando a conocer los aspectos importantes del embarazo y la influencia de enfermera
en el mismo.
A pesar de que ya existe un modelo de atencin, se contina practicando en el
mundo un cuidado perinatal inapropiado. Teniendo en cuenta lo mencionado
queremos recordar algunos principios establecidos por la organizacin mundial de
salud (OMS), en torno al cuidado perinatal. El cuidado del embarazo y parto
normales debe:
1. No ser medicalizado, lo que implica que el cuidado fundamental debe ser provisto
empleando solo las intervenciones que sean necesarias y la menor tecnologa posible.
2. Basarse en el uso de tecnologa apropiada, es decir un conjunto de acciones que
incluye mtodos, procedimientos y tecnologa, equipamientos y otras herramientas
aplicadas a resolver un problema especfico. Este principio se orienta a reducir el uso
excesivo de tecnologa sofisticada o compleja cuan procedimientos mas simples
pueden ser suficientes o aun superiores.
3. Sustentarse en las evidencias, lo que significa estar avalado por la mejor evidencia
cientfica disponible.
4. Ser regionalizado y basado en un sistema eficiente de referencia de centro de
cuidados primarios a niveles de cuidados terciarios.
5. Ser multidisciplinario, con la participacin de obstetras, neonatologos, enfermeros,
educadores de parto y de la maternidad.
6. Ser integral y tener en cuenta las necesidades biolgicas, intelectuales, emocionales
y culturales de las mujeres, sus nios y familias.
7. Estar centrados en la familia y dirigirse hacia las necesidades, no solo de la mujer y
su hijo sino tambin de la pareja.
8. Ser apropiado, considerando las diferentes pautas culturales para lograr sus
objetivos.
9. Tener en cuenta la decisin de las mujeres.

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10. Respetar la privacidad, la dignidad y la confidencialidad de las mujeres

Con esto queremos que se tome en cuenta a la mujer como un ser holstico, y de
esta manera integrar nuestros conocimientos con la necesidad de cada uno ofreciendo
de este modo una atencin personalizada principalmente en un proceso natural tan
importante para todos como lo es el nacimiento de un hijo," un nuevo ser".

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