ARITMIA ATRIALA:

DEFINITIE: tulburare de ritm a inimii in care mecanismul de producere a

acesteia actioneaza in atrii.
a)Aritmii sinuzale:
1) Tahicardia sinuzala: este accelerarea ritmului cardiac intre 100-150
bat/min (in general este bine suportata);
2) Bradicardia sinuzala: este scaderea ritmului sub 60 pulsatii/minut;
b) Aritmii extrasinusale: =Extrasistole atriale: pot sa apara la indivizi
sanatosi (emotii, efort, abuzuri), sau la bolnavii cu afectiuni organice ale
inimii.
=Tahicardia atriala paroxistica: este o tulburare de ritm generata de
impulsuri atriale, caracterizata printr-un ritm cardiac rapid 150-200
bat/min. cu debut si sfarsit brusc.
=Flutterul atrial: este un ritm patologic atrial regulat si foarte rapid
250-300 bat/min. se intalneste rar la indivizi sanatosi.
=Fibrilatia atriala: este o tulburare de ritm foarte rapida 400-500
bat/min. si neregulata, se mai numeste si “delir cardiac” sau “aritmie
completa”.
TRATAMENTUL ARITMIILOR:
=>In tahicardia sinusala: se suspenda alcoolul, cafeaua, fumatul.
=>Bradicardia sinuzala: tratamentul afectiunii care a provocat bradicardia.
=>Extrasistole atriale: suprimarea toxinelor, sedative si tranchilizante,
reducerea dozelor de digitale, Propranolol de 10-20 mg la 6 ore.
=>Tahicardia atriala paroxistica: bolnavul este asezat in clinostatism cu
capul rotit lateral; se executa timp de 10-20 de secunde comprimarea arterei
si sinusului carotidian; compresiune pe globii oculari bilateral; inghitirea
unui bol alimentar solid; extensia fortata a capului.
Medicamente folosite: Deslanosid i.v. lent 1 fiola, Digoxin 1-2 fiole i.v. lent,
Lanatozid C i.v. lent 1 fiola, Propranolol i.v. lent 1/5 fiola.
Masuri: =>Socul electric extern: are indicatie majora si de urgenta si se
aplica numai in unitatile spitalicesti.
=>Electrostimularea
DE RETINUT: Cadrul mediu pregateste medicamentele si instrumentele
presupuse ca sunt necesare pentru a fi folosite de urgenta, asigura repausul
pacientilor, administreaza sedative: Diazepam 1 fiola i.m., Fenobarbital ½
fiola i.m., Hidroxizin I fiola i.m.!!!
=>Tratamentul flutterului atrial: in formele severe cand atacul survine la
bolnavii cu afectiuni organice de inima, acestia vor fi internati pentru: socul
electric extern, digitalizare rapida, electrostimulare.
=>Tratamentul in fibrilatia atriala: digitalizare rapida, soc electric extern,
Propranolol, tratamentul bolii de baza,

ARITMII VENTRICULARE

DEFINITIE: sunt tulburari de ritm ale inimii in care mecanismul de

producere al acestora se afla in ventricule (focare ectopice).
1) Extrasistolele ventriculare: sunt batai premature provocate de stimuli
care iau nastere in ventriculi. Pot sa apara la personae cu inima
sanatoasa (exces de cafea, tutun, alcool, stari emotionale)=> nu au
semnificatie patologica; extrasistole isolate sau cu anumita
regularitate; extrasisotle sistematizate, cel mai adesea apar
bigeminismul = consta dintr-o bataie premature care urmeaza dupa
fiecare bataie normala si trigeminismul => consta dintr-o bataie
normala si doua batai premature, sau o bataie prematura urmata de
doua normale.
2) Tahicardia ventriculara paroxistica: este o tulburare de ritm generate
de impulsuri de origine ventriculara, cu o frecventa de 100-250
bat/min. (mai des 160-180 bat/min.), regulate cu debut si sfarsit brusc.
Durata este de la cateva minute la cateva ore si exceptional cateva
saptamani sau luni. Apare la bolnavi cu afectiuni organice ale inimii
sau la cei cu intoxicatii digitalice, cu chinidina si alte antiaritmice.
3) Fibrilatia ventriculara: este cea mai grava tulburare de ritm cardiac
provocata de descarcarea repetitiva a mai multor focare ectopice
ventriculare, cu o frecventa de 300-400 impulsuri/min., complet
neregulata. Cand frecventa stimulilor este sub 300/min. si ritmul
regulat, tulburarea se numeste flutter ventricular, si intr-un caz si in
celalalt contractile ventriculare sunt abolite –sunt miscari fibrilare- si
nu exista systole ventriculare eficiente, circulatia fiind practice
absenta. Fibrilatia ventriculara survine cel mai frecvent la bolnavii cu
afectiuni organice ale inimii si in multe boli necardiace severe precum
si in cazul electrocutarii sau traumatismelor. Manifestarile clinice
constau in simptomele si semnele opririi circulatiei, tabloul clinic
echivaland cu cel al opririi ventriculare sau stopul cardiac. Bolnavul
este palid fara puls, cu T.A. nemasurabila si fara zgomote cardiace
perceptibile.
4) TRATAMENTUL ARITMIILOR VENTRICULARE:
=>Extrasistolele ventriculare: acelasi ca cel al extrasistolelor atriale.
-Xilina (in prezenta semnelor de gravitate) in perfuzie lenta 20-300 mg. in
glucoza 5%.
=>Tahicardia ventriculara paroxistica are tratamentul in functie de boala
cardiaca de fond, de forma atacului, de tulburarile hemodinamice, de starea
clinuca a bolnavului:
-se intrerupe tratamentul cu digitala, chinidina sau alte medicamente atunci
cand tulburarea de ritm se poate atribui acestora.
-uneori aplicarea unei lovituri usoare cu pumnul in regiunea presternala
poate duce la intreruperea crizei.
-Xilina este medicamentul de electie mai ales in I.M.. Se administreaza o
doza de atac de 1-2 mg/kilocorp (50-100mg) timp de 2 minute. Doza poate fi
repetata de 2-3 ori la interval de 20 minute. Se continua cu perfuzie lenta (2
gr Xilina la 500 ml glucoza 5%).
-soc electric extern (defibrilarea electrica care este contraindicate in
tahocardia ventriculara de origine digitala). Este primul gest in formele cu
tulburari hemodinamice severe.
-Propranolol, este indicat in tahicardia ventriculara de origine digitalica.