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DATOS D EL AUTO R:
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Osmany A lfo n ^ ^ m d j & veterinario,y P f t f ^ o r
Afetente d la a C i|ta d |f Mfcina Veterinafta d la
Universidad Agraria de fea Habana* .. ,*,
#
FISIOPATOLOGIA
VETERINARIA
D isfu n cio n e s
o rg a n o sist m ic a s
FISIOPATOLOGA
VETERINARIA
Disfunciones
organosistmicas
EDITORIAL
FLIX VARELA
VLa Habana,
- 2006
F is io p a t o l o g a V e t e r in a r ia
I n d ic e
F i t o p a t o l o g a V e t e r in a r ia
CAPTULO 10
FISIOPATOLOGA D EL SISTEM A NERVIOSO / 385
10.1 Introduccin /385
10.2 Formas principales de neurodisfuncin / 386
10.3 Mecanismos de las disfunciones bsicas
del sistema nervioso / 389
10.3.1 Alteraciones del trofismo: atrofia neurognica
o neurotrfica / 389
10.3.2 Alteraciones de la reflectividad / 390 j
10.3.3 jdonus o clono / 393
/
10.3.4Alteraciones del tono muscular / 394 V
10.3.5/Alteraciones de la motricidad / 398
10.3.6 (Ataxia / 402
)
10.3.7 trastornos de la sensibilidad / 403
10.4 Trastornos de la neurotransmisin /403
10.4.1 Aspectos fisiolgicos /403
10.4.2 Mecanismos generales principales de alteracin
de la neuro transmisin / 405
10.4.3 Mecanismos principales de bloqueo
de la neurotransmisin colinrgica / 411
10.5 Alteraciones funcionales caractersticas en algunos
sndromes neurolgicos / 418
10.5.1 Sndromes medulares / 418
10.5.2 Sndrome cordonal dorsal / 419
10.5.3 Sndrome del asta ventral / 419
10.5.4 Sndrome piramidal o extrapiramidal /422
10.5.5 Sndrome de hemiseccin lateral de la medula
(sndrome de Brown-Sequard) / 422
10.5.6 Sndrome radicular dorsal / 422
10.5.7 Sndrome cerebeloso /426
BIBLIOGRAFA / 427
CAPTULO 5
FISIOPATOLOGA DEL SISTEMA
CARDIOVASCULAR
5.1 INTRODUCCIN
l a funcin esencial del sistema cardiovascular es mantener la circula
cin de la sangre con el objetivo de garantizar el metabolismo y la
funcin de las clulas y los tejidos de los rganos y sistemas, a travs
del adecuado suministro de oxgeno y substratos y el intercambio de
lquido, electrlitos y sustancias excretorias. La circulacin de la sangre
es por ello un elemento vital en el complejo sistema de relaciones fun
cionales que garantiza la armona funcional en estado fisiolgico del
organismo y es un componente esencial en el acontecer fisiopatolgi
co del organismo enfermo.
La importancia del estudio de la fisiopatologa del sistema cardiovascular
no viene dada por los propios trastornos cardiovasculares en s, sino,
sobre todo, por las implicaciones fisiopatolgicas que las alteraciones
cardiovasculares imponen a los dems rganos de la economa animal.
El sistema cardiovascular puede sufrir numerosos trastornos de sus fun
ciones bsicas que, por su papel, afectan la integridad funcional del
organismo en estado patolgico y por las relaciones de causa y efecto
en su origen y desarrollo, son expresin esencial de la reaccin comple
ja y total del organismo en el proceso patolgico.
La circulacin de la sangre responde, pues, a las necesidades del meta
bolismo tisular. Cuando aqulla no garantiza el suministro de sangre
adecuado para garantizar el intercambio de sustancias entre la sangre
y los tejidos, que es la base del metabolismo, est creada la premisa
para el concepto de insuficiencia circulatoria o fallo circulatorio. Como
el sistema cardiovascular lo integran el corazn y los vasos sanguneos,
la insuficiencia circulatoria puede ser, por tanto, central (insuficiencia
cardaca) o perifrica (insuficiencia circulatoria perifrica, vascular, co
nocida tambin como shock vascular). Estos conceptos con frecuencia
se entremezclan por sus relaciones causales desde el punto de vista
patognico. As por ejemplo, la insuficiencia circulatoria perifrica pue
de tener un origen cardiognico; mencionemos, a modo de ejemplo,
un fallo agudo en el vaciamiento cardaco.
7
F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
I It l O M T O lO U l A 0 ( 1 1 I I K M A t A H U IO V A IC U IA R
ilo 1:1 lado derecho se relaciona con sangre venosa, que debe ser
oxigenada en los pulmones, y el lado izquierdo se relaciona con sancjrc* arterial (oxigenada), que es enviada a la circulacin general. A la
i.ilida de cada ventrculo existe un orificio que lo comunica con la
rteria correspondiente (ventrculo derecho-arteria pulmonar
ventrculo izquierdo-arteria aorta) donde estn la vlvula pulmonar y
ki vlvula artica, respectivamente. Las 4 vlvulas cardacas, en rela
cin funcional con las fases del ciclo cardaco, garantizan la circula
cin en un solo sentido (Fig. 5.1).
ARTERIA AORTA
ARTERIA PULMONAR
VENAS
PULMONARES
VENAS T
CAVAS
VALVULA
PULMONAR
VLVULA
ARTICA
VLVULA
MITRAL
VALVULA
TRICSPIDE
VENTRCULO
IZQUIERDO
VENTRICULO
DERECHO
Fig. 5.1 Dibujo esquemtico del corazn mostrando sus cavidades y vlvulas.
F is io p a t o l o g Ia v e u r i n a r ia
M i i o m t o i o o Ia d e l i i i k m a c a r d io v a s c u l a r
F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
F is io p a t o l o g Ia d e l s is t e m a c a r d io v a s c u l a r
TRASTORNOS EN LA
PRODUCCIN DE ESTMULOS
TRASTORNOS
METEROTOPICOS
T R A S TO R N O S
NORMOTOPICOS
IIOCAUZACIOM
N O R M AL)
!---------_
BRAOICAROIA 11 ARRITMIA
TAQUICARDIA
| | SINUSAL
SINUSAL
SINUSAL
]
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FISIO L GICA |
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(R E S P I
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RATORIA!
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COSO FISCO
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IRR EG U LA R
T1VA
GRAVES
EXCITACIN
AFECCIONES
NERVIOSA
._ C / C aE
PATOLOGICA
HEBRE
ANEMA
M)PRTlftOOlSMO
PATOLGICA
H
IPERTENSION
ENCXXfiANEAL
M
ENINGITIS
ENCEFALITIS
HEMORRAGIAS
CEREBRALES
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LITOOS
-S M M T IC C M M t
TC O S
TRASTORNOS EN LA
CONDUCCIN DE LA
EXCITACIN
(BLOQUEOS DE
CONDUCCIN)
ARRITMIAS
0 DISRITMIAS
TURRES
HIPERCAPNIA
c o l Em ia
AFECCIONES GAS
TROlNTES HNALES
CLICO E<NCABALLO
S MOROME CE
HOFVUND EN LA VACA
PASIVOS
s s t o l e s
DE SU ST I
TUCIN
POR SU
1
ACTIVOS
TT~ ~
LOCAU,IZACIN
]
SEN O A TfllA LES
(BLOOUEO
OE SAUDA)
I E X T R A S lS T Q LE S I
INTRAAUWICULARES |
rreANSiTOnuk]
E X T R A S lS
T O LE S
SIN USAL
A^'ERACIO
n ES NE j HO
VEGETATIVAS
AFECCIONES
ORGANICAS
DEL
MIOCARDIO
r It m o
DE SUSTI
TUCIN
(PFPMANENTFl
TAOUICARDIAS
PARO XST1 CA S
A TR IO V E N TR IC U L A R E S
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ATRIALES
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INT RAVENT R IC U LA R E S
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POR LA INTENSIDAO
FIBRILACIN
. h:
FASCICULO
I20CIIEROO
Ir J FASCICULO
1DERECHO |I
p r i S e r g r a d o
aleto
AURICULAR
VENTRtCULAR
SEGUN D O GfWOO
|
TOTAL |
MiPOTlROfOlSMC
'NANClN
EFICIENCIA DE
TAMINA
FASE vVA;_________
a g o t n ic a
DE CONVALESC6NQA
D E S D E S OE ENFER
EDADES INFECCIOSAS
ATROGENA
BLOQUEO OE
T E R C E R GRADO
F is io p a t o l o g a d e l s is t e m a c a r d io v a s c u l a r
F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
F is io p a t o l o g a d e l s is t e m a c a r d io v a s c u l a r
F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
- Extrasstole sinusal:
Es un trastorno muy raro y tiene su origen en la formacin pre
matura de estmulos sinusales. Puede obedecer a alteraciones
neuronegativas o afecciones orgnicas del miocardio.
b) Arritmias heterotpicas.
Comprenden 2 tipos de trastornos heterotpicos:
- Trastornos heterotpicos pasivos.
- Trastornos heterotpicos activos.
- Trastornos heterotpicos pasivos:
Se producen cuando los estmulos ocurren en centros hetertopos
debido a:
Disminucin excesiva de la frecuencia de formacin de est
mulos en el ndulo sinusal (ejemplo: bradicardia sinusal).
Los estmulos sinusales normales no activan al corazn por
trastornos en la conduccin.
En tales situaciones centros heterotpicos pueden hacerse cargo
de la ritmicidad del corazn. Ejemplos: Sstoles de sustitucin (tran
sitoria) y ritmo de sustitucin (permanente).
Los ritmos de sustitucin garantizan la vida en los trastornos de
la conduccin de la excitacin (bloqueos), pues sin ellos se pro
ducira asistolia mortal.
- Trastornos heterotpicos activos.
Se producen cuando la frecuencia de produccin de estmulos
por un centro heterotpico supera (activamente) la frecuencia
del ndulo sinusal, pasando entonces a dirigir la actividad car
daca. Dentro de las arritmias de este tipo se incluyen:
Extrasistolias.
>_____
Taquicardias paroxsticas.
Fibrilacin y aleteo.
* Auricular.
* Ventricular.
Extrasistolias: Son contracciones anticipadas de todo el corazn
o de partes de ste (aurculas o ventrculos) que, con la excep
cin de la extrasstole sinusal, estn producidas por impulsos
formados en centros heterotpicos (anormales) de estimulacin.
Por el lugar de formacin del estmulo pueden ser:
* Extrasstoles atriales (o auriculares).
IA
F is io p a t o l o g a d e l s is t e m a c a r d io v a s c u l a r
* Atrioventriculares (auriculoventriculares).
* Ventriculares.
Las extrasstoles auriculares se producen por estmulos origi
nados en las aurculas, fuera del ndulo sinusal, principalmen
te por alteraciones patolgicas de la pared auricular.
Las extrasstoles auriculoventriculares son ms raras, y los est
mulos se producen en el ndulo AV.
En las extrasstoles ventriculares el estmulo se puede originar
en cualquier punto del sistema de conduccin ventricular; las
ms frecuentes de las arritmias son las heterotpicas activas.
Como la produccin de estmulos se produce por debajo del
punto de bifurcacin del fascculo de His, se altera la difusin
de la excitacin, lo cual perturba el electrocardiograma, y pue
de afectar al ventrculo izquierdo o al derecho. En los anima
les, las extrasstoles ventriculares indican por lo regular lesiones
del miocardio. Cuando son espordicas no tienen significa
cin fisiopatolgica para la circulacin sangunea, pero cuan
do son frecuentes perjudican el rendimiento cardaco, sobre
todo si las extrasstoles carecen de accin hemodinmica.
Taquicardias paroxsticas: Las taquicardias paroxsticas signifi
can frecuencias cardacas muy intensas que pueden empezar
y terminar bruscamente, a diferencia de las taquicardias
sinusales. Pueden ser de poca duracin (segundos o minutos)
o durar ms tiempo (das o semanas). En caballos y vacas adul
tas, puede sospecharse la existencia de taquicardia paroxstica
cuando los latidos cardacos superan los 100/m/n y muchas
veces puede sobrepasar los 120 latidos/min. Estas taquicardias
tambin pueden ser auriculares, auriculoventriculares o ven
triculares, segn el foco ectpico de origen de los estmulos.
Las taquicardias ventriculares por lo regular evidencian enfer
medad cardaca severa y usualmente se acompaan de las al
teraciones de la insuficiencia cardaca aguda. Pueden resultar
de miocarditis primaria o miocardiopata nutricional o ser se
cundarias a valvulopatas y a la hipoxia del miocardio. Pueden
ser comunes a intoxicacin con plantas txicas y otras
intoxicaciones, as como en los trastornos electrolticos y ci
do-bsicos severos. Comnmente ocurren en los estadios fi
nales de la insuficiencia cardaca y pueden conducir a la
fibrilacin ventricular.
En perros se describen taquicardias paroxsticas que es posi
ble que lleguen a los 200-300 latidos/min. Desde el punto de
vista fisiopatolgico es fcil entender que tan alta frecuencia
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F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
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F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
Cfi&JLATORIA
PULMONAR
AUMENTA PRESION
hctost Atica vnocapilar
VASOCONSTRICCIN
AfiTRKDLAR
,
PULMONAR
DI!
HPRTENSlON
ARTERIAL
PULMONAR
HIPOXIA
| CONGESTIN
PULMONAR
EDEMA
1PULMONAR
HIPERTENSION
AURICULAR
DISFUNClONES
RESPIRATORIAS
INSUFICIENCIA
MURAL
/k i
+ GASTO CARDACO
IZQUIERDO
DILATACIN TONGENA
E HIPOTROFIA DEL
VENTRCULO DERECHO
DILATACIN E
HIPERTROFIA
DE LA AURICULA
IZQUIERDA
INSUFICIENCIA
CIRCULACION
PORTAL
VENTRCULO
IZQUIERDO
HIPOTENSION
ARTERIAL (GENERAL)
LLENADO DIASTOLICO
g^PERMANTE)__________
DILATACION FISIOLGICA
t HIPERTROFIA DEL
VENTRCULO IZQUIERDO
INSUFICIENCIA
CIRCULACION
SISTMICA
F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
preso
HOROSTT1CA
VENOCAPUAR
VASOCONSTRICCIN
ARTERIOLAR
PULMONAR
PERT ENSttN
ARTER AL
PULMC NAR
I ESTENOSIS MURAL
PULMONAR
CONGESTIN
PULMONAR
EDEMA
PULMONAR
Z Z Z x
t i HIPERTENSIN
AURICULAR
DILATACIN E
HIPERTROFIA
DE LA AURICULA
IZQUIERDA
INSUFICIENTE
REPLECION
DIASTLICA DEL
VENTRICULO
IZQUIERD^
VOLUMEN
SISTLICO
DISFUNCIONES
RESPIRATORIAS
ATROflA
VENTRICULAR
HIPOTENSIN
ARTERIAL
DEGENERACIN OE
LA MUSCULATURA
I DISNEA
DILATACION
H ftfm 'tA
. L ____
TRASTORNOS EN LA
PROOUCCIN y CON
DUCCIN DE IMPULSOS
ERITROPOYETINA
REDISTRIBUCION OE
LA CIRCULACIN
~
TAQUICARDIA
REFLEJA
(SINUSAL)
VASOCONSTRICCIN
RENAL
CIRCULACIN
ERITROPOYESIS
PORTAL
HIGADO
FILTRACIN
GLOMERULAR
POLICITEMIA
(ABSOLUTA)
CIRCULACIN SISTMICA
RENINA
ANGIOTENSINA
ALDOSTERONA
REABSORCIN
. TUBULAR
PROXIMAL
DE Na
I
RETENCIN RENAL
HIDROSALINA
F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
INSUCIENCIA DE
LA VLVULA ARTICA
REGURGITACION DIASTOLICA
DESOE LA AORTA AL
VENTRCULO IZQUIERDO
SANGRE OE
LA AURICULA
IZQUIERDA
DILATACIN
HIPERTROFIA
DEL VENTRCULO
IZQUIERDO
INSUFICIENCIA
MITRAL FUNCIONAL
INSUFICIENCIA
VENTRICULAR
IZQUIERDA
LLENADO
DIASTOLH
DEL VI
HIPERTENSION
SISTLICA
PRESION
DIASTOLICA
PULSO SALTARIN
PULSO ARTERIOLAR
PULSO CAPILAR
F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
F is io p a t o l o g a d e l s is t e m a c a r d io v a s c u l a r
&**&
VS.HAS OEA- CVlfcUO \NGUftG\TMlAS V
YUGUI.ARFS
INSUFICIENCIA
TRICUSPDEA
REGURGITACIN SISTLICA
w --------------AUMENTA EL LLENADO
VENTRICULAR
DURANTE LADISTOLE
---------------------------- T
HIPERTENSIN
AURICULA DERECHA
A D. AGRANDADA)
DILATACION
HIPERTROFIA DEL
VENTRICULO
DERECHO
FIBRILACIN
AURICULAR
| HIPERTENSION VENOSA
{I n su fic ien c ia
VENTRICULAR I
[DERECHA_____ J
HIPERTENSIN HIDROSTTICA
----------------------------VENOCAPiLAR
J E M A MODERADO
F is io p a t o l o g a d e l s is t e m a c a r d io v a s c u l a r
F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
h t l O F A IO IO G lA o r I I I 1 1 M A ( A A D IO V A 1 C U IA A
INSUFICIENCIA CARDIACA
ENERGTICO-DINMICA
(HIPODINMICA)
METABOLOPATIAS
INFECCIONES
INTOXICACIONES
TRASTORNO
INICIAL DEL
METABOLISMO
ENERGETICO DEL
MIOCARDIO
(ATR GLUCGENO.
K. ETC.)
FALLO MECANICO-CONTRACTIL
DEL MIOCARDIO
T
DISMINUCION DEL EFECTO
VITAL DEL CORAZN;
IMPOSIBILIDAD DE CONVERTIR
LA ENERGA OXIDATIVA EN
TRABAJO MECNICO TIL
INSUFICIENCIA CARDIACA
HEMODINMICA CLSICA
(CONGESTIVA)
DEFECTOS VALVULARES
HIPERTENSIN ARTERIAL
LESIONES QUE DESTRUYEN
MIOFIBRILLAS
SOBRECARGA MECNICA
DEL MIOCARDIO
INSUFICIENCIA
CARDACA
EXCITOMOTORA
INSUFICIENCIA
CARDACA
CORONARIA
1
POR TRASTORNOS
EN LA PRODUCCION
DE ESTIMULOS Y (0)
EN LA CONDUCCION
DE LA EXCITACION
EJ TAQUICARDIA
PAROXISTICA,
BLOQUEOS
INSUFICIENCIA EN
LA CIRCULACIN
CORONARIA. EJ
ESTENOSIS
- ATEROESCLEROSIS
INFARTOS DEL
MIOCARDIO
C 5)
INSUFICIENCIA CARDIACA
POR OPRESIONES PARACARDACAS DE TIPO MECNICO
ESTASIS PRECARDIACO
(CONGESTIN)
DE GASTO
CARDIACO
AUMENTADO
HIPERTENSIN ARTERIAL
VALVULOPATIAS
CARDIOESCLEROSIS
ANEMIA
HIPERTIROIDISMO
FSTULA ARTERIOVENOSA
Fig. 5.8. Tipos fisiopatolgicos de insuficiencia cardaca segn el mecanismo del failo del miocardio
F i IIO M T O L O G I a D P I I I J T I M A CA R D IO V AS C ULAR
i orftf conoce, el msculo dispone de 3 mecanismos bsicos conodDn* p#ro l.i sntesis de ATP necesario para la contraccin muscu
lar y pin .i Ion requerimientos basales de energa del msculo inactivo;
l.-i fjtforiladn oxidativa, la gluclisis anaerbica y la transferencia
de unn unin fosfato de alta energa desde la fosfocreatinina al ADP.
I * fotft ii il<it in oxidativa es el mecanismo predominante de que dis
pon i*l msculo cardaco y explica el hecho de que la produccin de
uniiigi.'i por el miocardio sea casi exclusivamente aerbica.
Mionims que en el corazn normal una sobrecarga intensa provoca
l<i elu'v.irin del grado de accin muscular, en el corazn hipodinmico
M pioduce lo contrario. La menor produccin de energa y el efecto
nergitjco til disminuido (aprovechamiento energtico) son caracterlfllcfls de la insuficiencia cardaca hipodinmica que puede ser
provocada por todas las causas que lesionan directamente al
miocardio o condicionan un defecto del metabolismo energtico,
(]u! fllectan primariamente la contraccin muscular. Ejemplos:
- Intoxicaciones:
Toxinas bacterianas.
Insecticidas.
Plantas cardiotxicas.
Narcticos.
Medicamentos.
- Metabolopatas:
Diabetes mellitus.
Hipoglicemia aguda.
Hipocalcemia (ejemplos: paresia puerperal, eclampsia canina,
hipoparatiroidismo).
Hipertiroidismo.
Hipovitaminosis.
Diselectrolitemias.
Alteraciones cido-bsicas.
- Hipoxia:
Anemia intensa.
Bloqueos txicos de la hemoglobina.
Hemorragias agudas graves.
Enfermedad de las alturas (Brisket disease).
37
F is io p a t o l o g a v e t e r in a r ia
F is io p a t o l o g Ia v e t e r i n a r ia
I IM OPAlOLtKllA u n
F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
h i l O M I O I C K i l A DEL H M t M A c A N D IO V A M U A R
F is io p a t o l o g Ia v e t e r i n a r ia
ACONSCUENMDE
UN ESTADO PATOLOGICO
CORAZON
SIN DILATAR
CORAZON DILATADO
TONOGENA 0
ACOMODATIVA
PATOLGICA.
MIGENA O POR
RELAJACIN
LIMITES DE LA
COMPENSACIN
CARDACA POR
DILATACIN
O F C T O S
DE TABIQUE
FSTULAS
ARTERIOVENOSAS
CONDUCTO
ARTERIOSO
PERSISTENTE
t
LOS VENTRICULOS
SE DILATAN POR
AUMENTO DEL
VOLUMEN RESIDUAL
AL FINAL DE LA
SISTOLE
MIOCARDIOPATIA
(ISQUEMIA. LESIN DEL
MIOCARDIO, METABOLOPATIA).
SIN QUE ANTES SE HAYA
PRODUCIDO AUMENTO OE
LA RESISTENCIA
MIOCARDIO
-PAT1A
POOER
C O N T R A C T IL
DBIUTACO
3E
AUMENTA El
VOLUMEN RESIDUAL
Al FINAl OE LA
SSTOLE
|p jg c q n
Fino*.!ixoou viiuw w e*
I m o M i o i o a lA u n h u m a c. a a d i o v a i c u i a a
F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
CAPILAR
NERVIO
: Q
: 0
m iofibrilla_ ? q ?
26"
CORAZN NORMAL
40"
53"
CORAZN HIPERTROFIADO
Fig. 5.10. Esquema de las relaciones entre fibras musculares, capilares y nervios en el corazn normal y el corazn hipertrofiado
FlM OPATOlOdlA u n i l l i r M A c a r d io v a s c u l a r
F ii io p a t o l o c Ia v e t e r i n a r ia
illlO P A IO IO G lA DEL t lt T C M A C A N U IO V A 1 C U IA R
F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
F lt lO M IO IO iA n i l SISTEMA c a r d io v a s c u l a r
FlllOMfOUMU flIW M U
h tlO F A t H U l l A u n I I I I I M A CARDIOVASCULAR
F ? c rs,
rro ftm fo f*JLUPF)
D is m in u c i n d e l v o l u m e n s is t o u c o
EFECTOS
RETRGRADOS
("BACKWARD
FAILURE")
4 VOLUMEN SANGUINEO
ARTERIAL 'EFECTIVO'
INSUFICIENTE VACIAMIENTO
DEL CORAZN
('VOLUMEN RESIDUAL)
i
HIPERTENSIN VENOSA
CENTRAL (O PULMONAR)
iTt^UDACOfl
ACTMOAD BARORRECEPTORA
ACTIVIDAD SIMPATICA
SECRECION DE CATECOLAMINAS
Hwcccmsi^coc]
VASOCONSTRICCIN PERIFRICA}
5
FRACCIN DE
FILTRACIN
(AL PRINCIPIO)
REDISTRIBUCIN
DEL FLUJO SAN
GUINEO RENAL
FRP
IFG
_____
REDISTRIBUCION
"ION
t PKSO
arteria:
REABSORCION
TUBULAR PROXIMAL
OE SODIO Y AGUA
../ .V
/ ' V ALDOSTERONA
i f
'
(HIPERALDOSTERONISMO
SECUNDARIO)
jANGIOTENSINGENOl
IFG: iNOICE OE FILTRADO GLOMERULAR
FPR FLUJO aASM TlCO RENAL
tRfTORW
tRESlSTFNClA VW060
* VASCULAR
I
PERIFERICA
V
a n g iq t e n s in m 1}-
VASOCONSTRICCIN
PERIFERICA Y RENAL
Fig. 5.11. Esquema de la evolucin dinmica de las alteraciones y mecanismos del edema en la insuficiencia cardaca.
F i s i o p a t o l o q Ia
v e t e r in a r ia
*
Como consecuencia de la disminucin del volumen sistlico al
fallar el corazn como bomba, se produce un insuficiente vacia
miento del corazn aumentando el volumen residual al final de
la sstole. Como efecto retrgrado se produce hipertensin en las
aurculas correspondientes e hipertensin venosa central a causa
del estasis precardaco, aumenta la presin hidrosttica capilar
60
i
F is io p a t o l o g a v i u r i n a r ia
c .t
.o s i r v r i *
I ) T R A S T O R N O S D E L A P R E S I N A R T E R IA L
(j/ '
Aspectos generales.
y
I Conceptualmente podemos considerar la hipertensin arterial como
I Un aumento de la presin arterial que sobrepase los lmites fisiolgii (os de oscilacin, que puede afectar la presin sistlica, la presin
, diastlica o a ambas, lo que depender del factor patognico que le
I (Ve de base.
I |l objetivo esencial de la circulacin es garantizar una perfusin sani guinea adecuada a los tejidos y con ella, un suministro de 0 2 y
substratos en correspondencia con sus necesidades metablicas. Para
* < tilo, el sistema circulatorio dispone de un complicado y eficaz siste* n>a de control, integrado por muchos componentes y con la partici
pacin de diversos mecanismos. Debido a que el flujo sanguneo
Inicia cualquier rgano depende de la presin arterial y la resistenca vascular de ese rgano, los factores que influyen en la presin
Sstmica y en la resistencia vascular local constituyen la base de la
Comprensin del control circulatorio general.
Ivi presin arterial es un determinante principal de la perfusin de
los rganos. La ecuacin hemodinmica fundamental del sistema
irterial es:
lresin arterial media = Gasto cardaco Resistencia perifrica.
Varios mecanismos, sobre todo nerviosos y humorales, tienen la ca
pacidad de regular la resistencia vascular, independientemente del
control local, y de influir en los mecanismos mediante los cuales se
adapta el volumen-minuto cardaco para hacer frente a las deman
das metablicas perifricas.
63
F UORAIOlO GlA
Vt II MINARIA
FlSIOPATOLOUlA V trtR IN A A IA
naoN Em m s cronc
RINN POUQUtSTICO
NEFROESCLEROSIS
AGENESIA RENAL
AMILOIDOSIS RENAL
TUMORES RENALES
PRODUCTORES DE RENINA
INSUFICIENCIA RENAL
ESTENOSIS ARTERlAI
RE NAL (HIPERTENSIN
DE GOLDBLATT)
ALTERACIN 06
LA CAPACIDAD
FUNCIONAL
RENAL PARA
ELIMINAR Na
YAGUA
SINDROME D
(ENCEFALmS.
CUSHING
T
SENSIBILIDAD
VASCULAR A
CATECOLAMINAS
ANGIOTENSINGENO
DE
K F"*
TfftOSOEROSS
CENTRALES
TUMOR)
HIPERTENSIN
ENDOCRANEAL
ALTERACIONES
NEUROVEGE-
RENOVASCJLARES
EJ : NEFROESCLEROSIS
+ REUNA
TATIVAS
i
ANGIOTENSINA
ALDOSTERONA
DFICIT DE AGENTES
VASODEPRESORES:
- PROSTAGLANDINAS
- SISTEMA CALLI*
CRENA-QUININA
- FACTOR LIPIDICO
NEUTRO
'HIPERTENSION
RENOPRIVA-
RETENCIN RENAL
HIDROSALINA
i RESISTENCIA
VASCULAR
PERIFRICA
Fig. 5.12. Resumen esquemtico de los principales mecanismos y tipos patognicos de hipertensin arterial secundara.
F iM o m ru io a lA v e u r i n a r i a
________
h l l O m m i O lllA U t t S IS T E M A I A R D IO V A S U l AH
F i IIO P A IU IO g Ia V tIM IN A R IA
5 .3 .2 H ip e r te n s i n p u lm o n a r y
corpulmonale
A ilO M T O lO G lA O H M M t M A I A K O IO V A IC U I AH
71
FLUJO
RESISTENCIA
ARTERIAL
PRECAPILAR
CAPILAR
POSTCAPILAR
HIPERTENSIN ARTERIAL
FLUJO
HIPERTENSIN PULMONAR
HIPERQUINTICA
ESTADOS CIRCULATORIOS
HIPERQUINTICOS
CARDIOPATAS
CONGNITAS
HIPERTENSION VENOSA
RESISTENCIA VASCULAR
PULMONAR
HIPERTENSIN PULMONAR OCLUSIVA I
OBSTRUCTIVA -TROMBOSIS
- EMBOLIA
OBLITERATIVA
VASOCONSTRICTIVA
ARTERITIS PULMONAR
'ENFISEMA AVANZADO
FIBROSIS PULMONAR
HIPOXIA
HIPERTENSIN
VENOSA PULMONAR
-AUMENTO DEL FLUJO
PULMONAR
SECUNDARIA A HIPERTENSIN
VENOSA PULMONAR
I HIPERTENSIN PULMONAR PASIVA
INSUFICIENCIA VENTRICULAR
IZQUIERDA
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
OBSTRUCCIN AURICULAR
IZQUIERDA
ESTENOSIS MURAL
INSUFICIENCIA MITRAL
TROMBOS
I I IIO lV U n U H ilA l l f j t l l l l M A
fj.2 .1
I A M Iin V A IC U IA N
TRASTORNOS
VASCULARES
PULMONARES
OCLUSIVOS
REDUCCION DE LA
SECCIN TRANSVERSA
DE LA RED VASCULAR
PULMONAR
I ERITROPOYESIS |
VASOCONSTRICCION *
ARTERIOLAR PULMONAR
POLICITEMIA*
(ABSOLUTA
SECUNOARIA)
HIPERVISCOCIDAD
DE LA SANGRE *
AUMENTO DE LA RESISTENCIA
VASCULAR PULMONAR
.
,
HIPERVOLEMIA*
r
GASTO CARDIACO*
I
FLUJO SANGUINEO PULMONAR
C O R PU LM O N A LE
Fig. 5.14. Resumen esquemtico de la secuencia fisiopatolgica de los cambios que conducen al cor pulmonale crnico.
F I I I U I U I J I O O I * V I irN IN A N IA
5 .3 .3 H ip o te n s i n a r t e r ia l
La hipotensin significa disminucin de la presin arterial por debajo
de los valores fisiolgicos. Suele ser un componente patognico de
muchos procesos patolgicos que pueden sufrir los animales y, ocupa
lU IO P A tO IO O l* D ll O t lIM A <ARDIOVASCULAR
77
F ii i o m t o l o o Ia v r u r i n a r i a
5 .4 F IS IO P A T O L O G A D E L A IN S U F IC IE N C IA
C IR C U L A T O R IA P E R IF R IC A
VASC U LAR )
(SHOCK
5 .4 .1 C la s ific a c i n f is io p a t o l g ic a d e l
shock
F is io p a t o l o g a d i i s i s i i m a c a r d io v a s c u l a r
SWOXVASCULAR
CARDIOGENICO O CENTRAL*
..............: +
PERIFERICO
FALLOS AGUDOS EN EL
VACIAMIENTO DEL CORAZON
HIPOVOLEMICO
'(OLIOGMICO)
.VASOGENICOS
VASOGENOS
LESIONES
MIOCARDICAS
ROTURA CARDIACA Y
HEMOPERICARDIO
SUBITO
OERRAME AGUDO
DEL PERICARDIO
FUNCIONALES-
INFARTOS AGUDOS
DEL MIOCARDIO
ROTURAS DE PILARES
Y VALVULAS
MIOCARDITIS'
1
EJ.: TAQUICARDIA INTENSA*
.NEUROGENOS
PERDIDAS EXTERNAS'
MECA
EMBOUAS ARTICOPULMONARES MASIVAS
TROMBOS O TUMORES
CATOIACOS
5TENOS1S AORTICA
SANGRE: HEMORRAGIAS
PLASMA: QUEMADURAS.
LESIONES
EXUDATIVAS
AGUA DESHIDRATACION
SINDROME
HIPONATREMICO
SECUESTRO INTERNO.
OBSTRUCCION INTESTINAL
HEMORRAGIAS INTERNAS
INDIGESTIN CON ACIDOSIS
EN RUMIANTES
PARALISIS DE LA
METARTERIOLA
Y ESFNTERES
PRECAPILARES
------
HISTAMINA
EXOTOXINAS
ENDOTOXINAS
AGOTAMIENTO
ADRENAL AGUDO
O CRNICO
VASODILATACION
PERIFRICA -
ESTANCAMIENTO
PERIFRICO DE
LA SANGRE i
Fig. 5.15. Tipos fisiopatolgicos de shock vascular segn sus mecanismos patognicos.
PERDIDA DEL
CONTROL
VASOMOTOR
PARALISIS REFLEJA
DE LAS ARTERIOLAS
TRAUMATISMO (SHOCK TRAUMATICO)
LEO PARALTICO OBSTRUCCIN
INTESTINAL
LESION DEL CNT30
VASOMOTOR
PARLISIS B'J18A=
LESIN DE LAS
VAS NERVIOSAS
ANESTESIA G B C W .
ANESTESiARAQUIDEA, ETC
h l lO M T O L O O l A 1)1 L M U M A C A K D IO V A tC U L A K
5 .4 .2 E v o lu c i n d in m ic a d e la s a lte r a c io n e s e n e l
shock
F is io m
t o l o q Ia
v i u r in a r ia
FitiomioiooU oti
im r M A
i a n d iu v a ic
u la r
ESFINTER PRECAPILAR
METARTERIOLA
ARTERIOLA
VNULA
ANASTOMOSIS
ARTERIOVENOSA
/
UFC EN ESTADO FISIOLGICO
VASOCONSTRICCION TOTAL
(SEGUNDO TIEMPO)
HIPOPERFUSIN TISULAR
E HIPOXIA
Fig. 5.16. Dinmica de los cambios en la unidad funcional circulatoria (UFC) en el desarrollo de la insuficiencia circulatoria perifrica
r m o M H IlO G lA U U
ll% T tM A C A H IM V A U U lA R
85
F it o p a t o l o g a v it e r i n a h ia
h ilO M IO lO O lA U IL I I I I I M A CA R D IO V AKU LA A
F lJIO M T lO G lA v e t e r i n a r ia
5 .3 .3 H ip o te n s i n a r t e r ia l
La hipotensin significa disminucin de la presin arterial por debajo
de los valores fisiolgicos. Suele ser un componente patognico de
muchos procesos patolgicos que pueden sufrir los animales y, ocupa
76
F ii io p a t o i o o Ia D t l l l l MA <a a d i o v a i c u l a b
77
htlOPATOLOOlA V rirniN AR IA
5 . 4 F IS IO P A T O L O G A D E L A IN S U F IC IE N C IA
C IR C U L A T O R IA P E R IF R IC A
VASC U LAR )
(SHOCK
5 .4 .1 C la s ific a c i n f is io p a t o l g ic a d e l
shock
78
F i I I O M I O L O G U DFL J U T t M A C A U D IO V AS C U LAN
SWOCXVASCULAR
CARDIOGENICO O CENTRAL*
PERIFERICO
--------
FALLOS AGUDOS EN EL
VACIAMIENTO DEL CORAZON
HIPOVOLEMICO
'(OLIOGEMrCO)
.VASOGENICOS
VASOGENOS
LESIONES
MIOCARDICAS
ROTURA CARDIACA Y
HEMOPERICARDIO
l IBITT
DERRAME AGUDO
DEL PERICARDIO
FUNCIONALES'
INFARTOS AGUDOS
DEL MIOCARDIO
ROTURAS DE PILARES
Y VALVULAS
MIOCARDITIS
I
EJ.: TAQUICARDIA INTENSA*
.NEUROGENOS
PERDIDAS EXTERNAS*
MCAjjIICAS
EMBOLIAS ARTICOPULMONARES MASIVAS
TROMBOS O TUMORES
TNTRACARDlACOS
TN051S ARTICA
SANGRE: HEMORRAGIAS
PLASMA: QUEMADURAS.
LESIONES
EXUDATIVAS
AGUA OESHIDRATACIN
SINDROME
HIPONATREMICO
PARALISIS DE LA
METARTERIOLA
Y ESFNTERES
PRECAPILARES
SECUESTRO INTERNO.
OBSTRUCCION INTESTINAL
HEMORRAGIAS INTERNAS
INDIGESTIN CON ACIDOSIS
EN RUMIANTES
HISTAMINA
EXOTOXINAS
ENDOTOXINAS
AGOTAMIENTO
ADRENAL AGUDO
O CRONICO
VASODILATACION
PERIFERICA ESTANCAMIENTO
PERIFRICO DE
LA SANGRE i
Fig. 5.15. Tipos fisiopatolgcos de shock vascular segn sus mecanismos patognicos.
PERDIDA DCL
CONTROL
VASOMOTOR
PARALISIS REFLEJA
DE LAS ARTERIOLAS
5 .4 .2 E v o lu c i n d in m ic a d e la s a lte r a c io n e s e n e l
shock
f IV U r A O U M ilA v t I feMINAN IA
HEMORRAGIA
DESHIDRAUaON
QUEMADURAS
M hipovolemiaT *
[ SH OC K V A S Q G FN in n I
CAPACIDAD VASCULAR
REFLEJOS BARORRECEPTORES
r .ESTIMULACIN SIMPTICA
----
PRESION
ARTERIAL
ISHOCK
ADRENALINA------ 4 LIPLISIS-
.
REDISTRIBUCION D X
LA CIRCULACION
compensado!
t
VOLEMIA
VASOCONSTRICCION SELECTIVA
(PIEL, INTESTINO, RIONES,
musculos , h g a d o .)
CENTRALIZACION DE
|l A CIRCUI ACION
PANCREAS ISQUEMICO
JL
FLUJO SANGUNEO
INSclClENn
KW Ck
UANO CFlUtAR
NICO
> HEPATICA DE
LACTATO
tT
VASODILATACION
EXTREMA .
wsuriarnaA
RCNAi. AGJOA
ESTANCAMIENTO DE
LA SANGRE EN LOS
LECHOS CAPILARES
(EXEMIA)
DESPLAZAMIENTO DE
K UEl
Al IEC
ISQUEMIA RENAL*
NECROSI| TUBULAR
IHIPERLACTACIDEM] METABLIC/T
MEMOCONCENTRACIN
PROSTAOCUNA
TH O M B Q XA N C A i
DfHECIN
_
INTSACfLUlAR
d e te*
ACTIVACIN
PLAOUETARIA
ACTIVACIN DE LOS
MECANISMOS DE LA
COAGULACIN
.
FACTOR DEPRESOR
DEL MIOCARDIO
IHIPOPERFUSIN TlSULAFfT
PERCUSION SANGUINEA
Al CEREBRO Y CORARON
RENINA
RETENCIN RENAL
4
DE SOCIO V AGUA
a
ANGIOTENSINA I)
L _ MIPHAU>3SIERON1SMO
SECUNDARIO
COAGULACION
INTRAVASCULAR
DISEMINADA .
llNSUFICIENCIA CARDACA |
ACIDOS
-GRASOS
IflfiES
INSENSIBILIDAD
VASCULAR A
CATECOI AMINAS
H K H P O T A S tM IA
ENDOTQXEMIA
Fig. 5.17. Resumen esquemtico de la dinmica de los cambios fisiopatolgicos en el desarrollo del shock vascular.
i3 c= 5 - 5^ O 2
ci o
-1
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CAPTULO 6
FISIOPATOLOGA DE LA SANGRE
Y HEMATOPOYESIS
6 .1 G E N E R A L ID A D E S
El estudio de la fisiopatologa de la sangre tiene un gran valor general
en el campo de la fisiopatologa y la clnica veterinaria. Dada la impor
tancia fundamental de la sangre en el metabolismo y como compo
nente esencial del medio interno, puede ser asiento de muchas
alteraciones en casi todas las enfermedades en algn momento de su
evolucin. De la misma forma, los trastornos hematolgicos primarios
pueden tener efectos fisiopatolgicos secundarios en casi todos los
sistemas orgnicos. Adems, desde el punto de vista prctico, la san
gre y los rganos hematopoyticos son de fcil acceso a la investiga
cin clnica y de laboratorio, lo que le confiere una importancia particular
en el desarrollo del mtodo clnico.
En este captulo se exponen los elementos fisiopatolgicos fundamen
tales de las alteraciones de la sangre y la hematopoyesis que concier
nen esencialmente a la parte hematolgica, en especial los trastornos
de la volemia y las alteraciones de los elementos formes y los trastor
nos de la hemostasis.
Como se sabe, la sangre est constituida por el plasma sanguneo y los
elementos formes o celulares producidos por los rganos del sistema
hematopoytico. Los elementos formes son los eritrocitos (hemates,
glbulos rojos), los leucocitos (glbulos blancos) y los trombocitos o
plaquetas.
Es un elemento de la mayor importancia para el normal desarrollo de los
procesos vitales y de ah la necesidad de mantener, en estrechos lmites
fisiolgicos, la constancia en su composicin. sta es asegurada por
numerosos sistemas reguladores que tienden a garantizar el equilibrio
entre la hematopoyesis y hemocateresis. En el mantenimiento de la
constancia de la sangre, prcticamente participan todos los sistemas
orgnicos.
En la formacin y destruccin continua de sangre y elementos formes
participan muchos rganos y factores que en condiciones patolgicas
sirven de base patognica a las diversas alteraciones de la sangre y la
90
- Depsito de hierro.
- Secrecin de macromolculas de importancia biolgica; ejemplo:
Factor estimulante de colonias.
Complemento, etctera.
f) Hgado:
- Depsito de hierro, vitamina B12 y folato.
- Produccin de la mayora de los factores de la coagulacin, alb
mina y algunas globulinas.
- M etabolismo y excrecin de la bilirrubina y circulacin
enteroheptica de urobilingeno.
- Produccin de precursor de eritropoyetina (globulina) y alguna
eritropoyetina en algunas especies.
- Capacidad potencial hematopoytica.
g) Estmago e intestinos:
- El estmago produce:
cido clorhdrico necesario para la liberacin del hierro de las
molculas orgnicas complejas y su absorcin intestinal.
Factor intrnseco necesario para la absorcin intestinal de vi
tamina B12.
- La mucosa intestinal est involucrada en la absorcin de vitami
na B12 y folato y controla la absorcin del hierro en relacin con
las necesidades orgnicas (bloqueo mucosae).
h) Rin:
- Produccin de eritropoyetina y tambin trombopoyetina.
- Degradacin de la hemoglobina filtrada en exceso a hierro y
bilirrubina para su excrecin en la orina.
i) Glndulas endocrinas (hipfisis, tiroides, glndulas adrenales,
gnadas).
- Las hormonas influyen en la regulacin de la produccin, madu
racin y el nmero de clulas circulantes.
Se considera actualmente que los elementos formes de la sangre tie
nen un origen comn, a partir de una clula madre hematopoytica
pluripotencial. De este precursor comn se derivan las clulas madres
linfoides y las clulas madre mieloides pluripotenciales encargadas de
producir linfocitos y clulas mieloides, respectivamente. La clula ma
dre linfoide da lugar a los precursores de linfocitos-T (clulas pre-T) y
linfocitos B (clulas pre-B) que despus originan los linfocitos T y B
92
ft lIO fA IO IO u lA VMMMNAHIA
6 .2 T R A S T O R N O S D E L A V O L E M IA
El cumplimiento de las funciones de la sangre est estrechamente liga
do a la existencia de un volumen sanguneo determinado que es muy
importante para mantener la hemodinmica en el sistema circulatorio,
In presin sangunea y la perfusin adecuada a los tejidos para la reali
zacin del intercambio metablico y las funciones orgnicas. La volemia
expresa la cantidad de sangre contenida en el sistema cardiovascular, y
>e debe distinguir la sangre circulante y la retenida en los rganos de
depsito.
Se considera que el volumen total de sangre circulante es funcin del
peso corporal y tan importante en la dinmica circulatoria que se man
tiene dentro de lmites estrechamente constantes, con independencia
de la ingestin peridica de agua, la produccin endgena de agua
metablica y las prdidas continuas de agua por la piel, pulmones,
riones, glndula mamaria y el tracto gastrointestinal. Incluso en cir
cunstancias de prdida aguda de sangre, con rapidez se inicia en minu
tos la restitucin del volumen perdido por el movimiento de lquido
intersticial hacia el sistema vascular y contina hasta que es restituido
I volumen original. La recuperacin de los eritrocitos, por el contrario,
piorna das e incluso semanas.
Por razones prcticas, en medicina veterinaria, el volumen sanguneo
do los animales suele ser estimado sobre la base de mililitro por kilo
gramo de peso corporal o establecido sobre la base de la relacin por
centual con respecto al peso corporal. Existen mtodos para calcular
Con bastante exactitud el volumen sanguneo, generalmente con fines
de investigacin. Algunos datos de volumen sanguneo en animales se
ofrecen a continuacin:
lerro
77-78 mUkg (8-9 %)
h t in i v u n i o o lA v i i c r i n a r a
Vacas no lactantes
Gatos
Ovinos
Caprinos
'>-
'1
J
Terneros lecheros jvenes
1
Caballos de "sangre caliente" J
Vacas lactantes
Terneros en crecimiento
Porcinos adultos.........................
55 mUkg (5-6 %)
Animales de laboratorio.........
6-7 % peso corporal
en general
Por lo regular, el volumen sanguneo en los animales recin nacidos de
diferentes especies es comparativamente mayor en trminos de peso
corporal y decrece de modo progresivo con el aumento del peso. Tam
bin el volumen sanguneo est influenciado por varios factores tales
como el tamao corporal, clima, actividad fsica, gestacin, lactacin,
etctera.
Pueden tener lugar diversas alteraciones de la volemia en muchas cir
cunstancias fisiolgicas y tambin en variadas condiciones patolgi
cas. En el cuadro de la figura 6.1 se muestra un resumen esquemtico
de las diversas variantes patognicas de los trastornos de la volemia,
cuya comprensin resulta sencilla. La clasificacin patognica y la de
nominacin de los trastornos tiene en cuenta el comportamiento de la
relacin plasma/clulas; debido a que las clulas sanguneas
significativamente importantes son los eritrocitos se puede entender
como la relacin plasma/eritrocitos. As, la volemia puede estar:
- Normal: normovolemia.
- Disminuida: hipovolemia.
- Aumentada: hipervolemia.
Si consideramos la relacin mencionada, cada una de estas variantes
puede ser:
- Simple o normocitmica: relacin plasma/clulas normal.
Oligocitmica: disminuida la parte celular; esta disminucin puede
ser absoluta (ejemplo: anemia) o relativa (hemodilucin).
- Policitmica: aumentada la parte celular; este aumento, a su vez,
puede ser tambin absoluto (policitemia absoluta, primaria o se
cundaria) o relativo (hemoconcentracin, deshidratacin).
96
I DISMINUCIN DE LA VOLEMlI
I AUMENTO DE LA VOLEMIA
INORMOVOLEMIA"
HIPOVOLEMIA*
H SIMPLE (NORMOCITMICA)
ALGUNAS ANECIAS
HIPOTIROIDISMO
DESNUTRICIN CRNICA
- | SIMPLE (NORMOCITMICA)
4SIMPLE (NORMOCITMICA) |
CORRESPONDE A LAS
REACCIONES FISIOLGICAS
SE MANTIENE LA RELACION
PLASMA-ERITROCITOS
POLICITMICA
POUCITEMICA
(LA POLICITEMIA ES RELATIVA)
PROCESOS PATOLOGICOS CON
PRDIDA DE PLASMA SIN
DISMINUCIN PROPORCIONAL
DE ERITROCITOS:
- PLASMA
HIPERVOLEMIA
ANIMALES SITUADOS
EN GRANDES ALTURAS
(AUMENTA LA ERITROPOYESIS)
XKS
POLICITEMICA
EN PROCESOS PATOLGICOS
CON DEFICIENCIA CRNICA
DE OXGENO, EJS.:
- INSUFICIENCIA CARDACA
- CARDIOPATAS CONGENITAS
- NEUMOPATAS
- OLIGOCITEMICA
HIDRA7ACIN
H OLIGOCITMIC1
ANEMIAS CRONICAS CON
DEPRESIN FUNCIONAL
DE LA MDULA SEA
ANEMIAS APLSTICAS
h u o M r o i o o U vrU R IN A R IA
6 .3 F IS IO P A T O L O G A D E LO S E R IT R O C IT O S
Y L A H E M O G L O B IN A
((.3.1 In tro d u cci n
L funcin principal del eritrn y en particular de sus componentes
Ululares maduros, los eritrocitos, es la de transportar oxgeno a los
tojidos. Esto se logra mediante una molcula transportadora, la hemo
globina, contenida en una clula que le sirve de vehculo en la sangre
(eritrocito) y que posee un metabolismo e integridad que garantiza la
funcin. La interferencia, en la sntesis de hemoglobina, produccin de
tritrocitos o en el metabolismo e integridad de los eritrocitos origina
trastornos que perturban la funcin de transportar oxgeno, y que puede
(tusar un sndrome clnico de mucha importancia en medicina veteri
naria: la anemia. En determinadas situaciones puede aumentar la canlidftd de eritrocitos y se produce la llamada policitemia.
U hemoglobina es una molcula compleja formada por el grupo hemo
y In globina y su sntesis (hemoglobinognesis) se realiza en los eritrocitos
inmaduros de la medula sea, mientras conservan el ncleo y las
mitocondrias. Las clulas maduras no pueden sintetizar hemoglobina.
U hemoglobina constituye alrededor de 35 % del volumen celular
trltroctico, lo cual explica que estas clulas sean las de menor conteni
do de agua del organismo. El grupo hemo se compone de hierro y
Arotoporfirina, en tanto la globina consta de 4 cadenas polipeptdicas
HO^nticas 2 a 2 a y P) cuya sntesis se controla genticamente y le
Confiere la especificidad a la hemoglobina. Cada molcula de hemo
globina contiene 4 grupos hemo con hierro y puede transportar, por
(lio, 4 molculas de oxgeno, su ms importante funcin.
Sl fijarse el 0 2 a la hemoglobina se origina la oxihemoglobina. A causa de
b bivalencia del hierro (Fe++), la oxihemoglobina es un compuesto
fiiociable capaz de volver a ceder fcilmente el 0 2 captado a los tejidos.
U fijacin y cesin del
dependen, sobre todo, ae la presin parcial de
tole elemento, que tambin es responsable del grado de saturacin de la
liinoglobina. La curva de disociacin de la hemoglobina est influida
fjtdvms por la concentracin de H+ y la presin del C02 en la sangre.
Adems, la hemoglobina desempea un papel importante como sistema
Amortiguador en el mantenimiento del equilibrio cido-bsico, as como
|n el transporte de C 02 (efectoBHR), que es otra importante propie
dad funcional. El efecto BOHR implica disminucin de la afinidad por el 0 2
Omo consecuencia del aumento de la pC02, fenmeno que depende en
M n medida del pH. Este efecto ofrece la ventaja fisiolgica de facilitar la
JRi n de 0 2 en los tejidos donde aumenta el C02 y disminuye el pH y la
Mptacin del 0 2 en los pulmones.
99
6 .3 .2 T r a s to r n o s c u a lit a t iv o s d e lo s e r it r o c it o s
Los trastornos cualitativos de los eritrocitos pueden afectar su funcin,
as como, en el factor morfolgico, el tamao, la forma y el color. La
funcin principal del eritrocito es contener la hemoglobina para trans
portar el oxgeno y esta funcin es dependiente del metabolismo
eritrocitario, que, a su vez, garantiza su integridad. Las alteraciones del
metabolismo y de su integridad por lo regular acortan la vida del eri
trocito y lo predisponen a su destruccin prematura, que de ser inten
sa puede alterar el equilibrio entre la eritropoyesis y la eritrocatenesis,
dando lugar a anemia. Los trastornos especficos de este tipo se men
cionarn ms adelante al estudiar la fisiopatologa de las anemias, en
especial por su relacin patognica con las anemias hemolticas.
Se har tan slo un breve resumen de los aspectos metablicos del
eritrocito que pueden tener inters fisiopatolgico.
Como se sabe, el eritrocito pierde sus mitocondrias y, en consecuencia,
su capacidad de produccin de energa oxidativa, con lo cual alcanza la
circulacin con ciclos energticos relativamente simples, pero necesa
rios, para producir las uniones fosfato de alta energa (ATP) a fin de
mantener sus bombas de membrana, y producir la reduccin bioqumica,
as como proteger su hemoglobina y membrana del dao oxidativo. Exis
ten 2 sistemas reductores principales. Uno utiliza NADH y mantiene los
tomos de hierro de la hemoglobina en estado reducido. El otro es res
ponsable de mantener los grupos tiol de la clula y, en consecuencia, de
proteger la membrana y la hemoglobina. Este ltimo ciclo es mediado
por el NADPH, que acta manteniendo el glutatin en estado reducido.
1 0 0
HEMOGLOBNOPKTtAS
COBALTO (HPOXM WSTOTWCA POR
INTERFERENCIA CON CIERTAS ENZIMAS
RELACIONADAS CON EL TRANSPORTE
Y UTILIZACIN DEL 02)
ERITROPOYETINA
- 5 - 1 0 % EN AOUITO
EN VARIAS ESPECIES
MDULA
SEA
.TOS _
NIVELES
CELULAS
PROGENITORAS
PLURIPOTENCIALES
(BAJAS DOSIS)
CELULAS
PROGENITORAS
ERITROIDES
INCREMENTO DE
LA SNTESIS HEMO
Y PRODUCCIN DE
HEMOGLOBINA
S
MITOSIS Y MADURACIN
DE CELULAS ROJAS
NUCLEADAS
INCREMENTO
DE ERITROCITOS
Fig. 6.2. Sntesis de eritropoyetina en respuesta a varios estmulos patognicos y sitios primarios de estimulacin ertropoytica.
U IO f t M U lU O l A V tlM IN A lU A
F iIIO M T O IO O Ia D I IA A N Q H l Y H IM A 1 0 P 0 Y H I1
6 .3 .3 T r a s to r n o s c u a lit a t iv o s d e la h e m o g lo b in a
La hemoglobina puede sufrir alteraciones cualitativas que afectan a la
parte prosttica (hemo) o a la prte globinal. Los trastornos de la parte
globin^l determinan las llamaaas hemoglobinopatas congnitas muy
103
flllO N U O lO O U V iriN IN M IA
a)
b)
c)
d)
Metahemoglobinemia.
Carboxihemoglobinemia.
Sulfohemoglobinemia.
Porfiria eritropoytica congnita.
a) Metahemoglobinemia.
La metahemoglobina se origina mediante oxidacin del hierro
bivalente (Fe++) de la hemoglobina a hierro trivalente (Fe+++), que
es incapaz de transportar 0 2. En condiciones fisiolgicas, tiene lu
gar cierta formacin continua de metahemoglobina en los eritrocitos
(3-5 %); pero la activacin de la metahemoglobina-reductasa rein
tegra el hierro a su condicin bivalente.
El mecanismo exacto de la formacin de la metahemoglobina no se
ha establecido, considerndose que puede tener lugar por va direc
ta o indirecta. En la formacin directa se oxida el Fe++ a Fe+++,
realizando el
una unin muy fuerte con la hemoglobina que la
incapacita funcionalmente; ste es un proceso reversible que no ori
gina alteraciones degenerativas de los eritrocitos con formacin de
corpsculos internos de Heinz, ni hemlisis, hemoglobinemia y
hemoglobinuria. A travs de la formacin indirecta, la hemoglobina
se transforma mediante procesos catalticos que tienen lugar en el
anillo porfirnico, originando procesos irreversibles que afectan tam
bin a las protenas eritrocitarias; es caracterstica la aparicin de
los corpsculos de Heinz, expresin de una grave alteracin de los
eritrocitos. Los eritrocitos daados son continuamente eliminados,
lo cual puede dar lugar a anemia severa.
Las causas ms frecuentes de formacin de metahemoglobina en
los animales son: los envenenamientos con nitritos, nitratos y cloratos
(va directa), as como los derivados de la anilina y el benzol (va
indirecta).
En los animales, especialmente en caballos se ha descrito una
metahemoglobinemia congnita, tal vez hereditaria, con anemia
hemoltica y niveles disminuidos de glutatin reductasa eritroctica
y glutatin, as como altos niveles de metahemoglobina.
En la metahemoglobinemia la sangre toma un color marrn
achocolatado, y puede ocurrir igualmente metahemoglobinuria. Las
alteraciones fisiopatolgicas principales se corresponden con la
hipoxia consecuente.
104
llD P iiv in a
l>) Crboxihemoglobinemia.
Se produce por intoxicacin con monocido de carbono y a dife
rencia del humano, es muy rara en animales. Puede tener algu
na importancia en las recras y produccin de aves con el empleo
de fuentes de calor con llama abierta. La hemoglobina tiene una
afinidad por el CO que es superior entre 200-300 veces a su
afinidad por el 0 2. Ya con una tasa de CO en el aire de 0,5 %, fija
CO 85-90 % de la hemoglobina, originando una insuficiencia
aguda para transportar oxgeno e hipoxia. La hipoxia estimula
la ventilacin, y la expulsin continua de C 0 2 puede llevar a
hipocapnia y a alcalosis respiratoria. Con hipocapnia marcada
puede disminuir el estmulo respiratorio, acentuando la disnea
y la hipoxemia. Por ese motivo es conveniente, en caso de in
toxicacin con CO, administrar 0 2 junto con C 0 2 (6-10 %) para
estimular la respiracin.
El CO tiene efectos tambin sobre las clulas, particularmente las
del cerebro, donde bloquea el metabolismo celular por inhibicin
de la cadena respiratoria, por bloqueo de las enzimas portadoras de
hemo, igual que la hemoglobina.
c) Sulfohemoglobinemia.
Se produce por la accin del cido sulfhdrico sobre la hemoglobi
na, formando un compuesto no disociable incapaz de transportar
0 2. Esto puede ser causado al inhalar cido sulfhdrico y por su ab
sorcin desde el intestino (coprostasis, obstrucciones, inflamaciones).
El ennegrecimiento post mortem de los vasos mesentricos obedece
sobre todo a la formacin de sulfohemoglobina.
d) Porfiria eritropoytica congnita.
sta es una enfermedad hereditaria descrita en bovinos, porcinos y
gatos, as como en el hombre, en la cual ocurre una formacin de
fectuosa de la hemoglobina, que resulta en cantidades excesivas de
porfirinas (tipo I). Como consecuencia ocurre tambin porfirinuria,
con cuyo nombre tambin se conoce. Se produce decoloracin de
los dientes y los huesos, que toman un tinte rosado (diente rosado,
pink tooth), y, sobre todo en bovino, puede desarrollarse
fotosensibilizacin y anemia hemoltica, con gran acortamiento de
la vida de los eritrocitos.
En el bovino se transmite como rasgo recesivo simple en tanto
en cerdos y gatos se transmite como rasgo autosmico domi
nante.
105
F lilO P A lO L O G l V T tR IN A A IA
6 .3 .4 F is io p a to lo g a d e la a n e m ia
6.3.4.1 A s p e c to s c o n c e p tu a le s
La anemia es un trastorno que se presenta con mucha frecuencia en la
prctica mdica veterinaria y de ah la importancia de su estudio fisio
patolgico y clnico. Clnicamente, no es una enfermedad, sino un sn
drome que acompaa a muchas enfermedades de variada naturaleza.
Aunque el trmino anemia es de uso comn en la prctica mdica
veterinaria y humana, por su significado etimolgico es incorrecto,
pues debera significar al estado caracterizado por la falta de sangre
(an = sin) y, sin embargo, sabemos que ni siquiera en la muerte por
desangramiento se consigue nunca el absoluto vaciamiento de la san
gre corporal, simplemente porque el animal se muere antes de perder
toda la sangre. Esto implica que desde el punto de vista clnico no
existe una definicin sencilla de la anemia. De hecho existen varias
maneras de definirla. En la prctica es habitual definirla como una re
duccin de la.concentracin de la hemoglobina o del nmero de
eritrocitos circulantes jjor debajo de los valoras considerados fisiolgicos para la especie, la edad, el sexofiTcategona. Sin embargoTa pesar
de que se h establecido rangosUe valores promedios en las diferen
tes especies animales, es conocido que existe un amplio grado de va
riacin individual del hematcrito, hemoglobina y del nmero de
eritrocitos y esto debe tenerse presente cuando se trata de hacer un
diagnstico de anemia. Desde el punto de vista fisiopatolgico pode
mos entender que el descenso del hematcrito puede ser el resultado
de la reduccin de la masa corpuscular circulante o de un aumento del
volumen plasmtico (hipervolemia oligocitmica; la oligocitemia es re
lativa). De tal manera, es importante diferenciar entre la anemia verda
dera y la anemia relativa por hemodilucin. El estado del equilibrio
hdrico puede modificar los valores mencionados; la deshidratacin
puede aumentar el hematcrito en un animal que a lo mejor lo tena
previamente disminuido.
An cuando la definicin expuesta es de uso comn y tiene adems gran
utilidad clnica, ofrece limitaciones desde el punto de vista funcional y
fisiopatolgico. Dado que la funcin de los eritrocitos es transportar
oxgeno hacia los tejidos, la mejor definicin funcional de anemia, es el
estado en el cual el volumen de la masa de eritrocitos circulantes es
insuficiente para hacer frente a las demandas de 0 2 de los tejidos. Esta
definicin toma en cuenta, desde el punto de vista fisiopatolgico, que
el organismo puede establecer mecanismos de compensacin diversos y
que en todo animal individual es importante evaluar no slo el nivel de
hematcrito, hemoglobina y eritrocitos, sino tambin los mecanismos
106
F lt l O M I O l O O lA D I I A S A N G N t Y H l M A tU P O Y I 4U
'nu.
F is io p a t o l o g a v i t i r i n a h i a
P aO K^ A S: DEFICIENTE
SINTESIS DE GLOBINA
_______ DO FLICO
(TRASTORNOS EN LA SNTESIS
DE ADN Y MADURACIN DE
LOS ERITROCITOS
HTRASTORNOS EN LA ABSORCIN^
TRASTORNOS EN LA ABSORCi]
DEPSITO INSUFICIENTE
(HEMOPATAS CRNICAS)
COMPETENCIA POR CONSUMO DF VITAMINA B u
RARSITOS GASTROINTESTINALES
AUMENTO DE LAS NECESIDADES
SIN APORTE SUFICIENTE
MEDICAMENTOS MIELODEPRESORES:
CLORAMFENICOL, FENILBUTA20NA.
ASPIRINA, CICLOFOSFAMIDA
H INFECCIONES BACTERIANAS O VIRALES 1
NEOPLASIAS INVASORAS QUE
SUPLANTAN LA MDULA SEA
(ANEMIAS MIELOPTSICAS)
ANEMIA HIPOPLASTICA
IDIOPTICA EN POTROS
CARENCIA DE COBALTO |
H BLOQUEO O TRANSPORTE DEFICIENTE DEL HIERRO
_ ERITROPOYETINA
EJ : EN NEFROPATAS CRONICAS
Fig. 6.3. Cuadro resumen de la fisiopatognesis de las anemias por produccin insuficiente de eritrocitos y (o) hemoglobina.
F'i u
o m i o i o o Ia
v itir in a a ia
F lIlO P A TO L O O lA V E H R IN A R IA
F isio p a to lo g a
veter in ar ia
F i s i o p a i o l o g Ia
v e te r in a r ia
Fig. 6.4. Principales factores patognicos de las anemias por prdidas de sangre (anemias hemorrgicas).
F lM O P A IO IO C ilA VCTtNINA N IA
F lllO IW lO IO b lA O I I A lANC.nr Y H t M A I O X m t lt
H l l O M T O t O l A VETERINARIA
F i IIO P A IO IO g Ia 01 LA S A N t.A r Y H lM A T O P O Y tM J
VPRrrenrrmiiA'
3/TRASTORNOS DE LA
\
SNTESIS DE HEMOGLOBINA
HEMOGLOBINOPATAS
PORFIRIA ERITROPOYTICA
CONGNITA (BOVINOS,
CERDOS)
DEFECTOS ENZIMATICOSV
i DEFICIENCIA DE GLUCOSA-
4
PROIQA DE K +MAYOR
QUE GANANCIA DE N.+
C.
d. SUPEROXIDODISMUTASA
(EJ.: EN LA HEMOGLOBINURIA DE LA PARTURIENTA:
VACAS, BFALAS)
2,3 DIFOSFOGUCERATO
*
DESPLAZAMIENTO A LA
CONSUMO
DERECHA DE LA CURVA DE
DE Oz
DISOCIACION DEL 02 DE
LA HEMOGLOBINA
(MECANISMO DE COMPENSACION)
3JHEM0USIS QUIMICA] _
(COBRE, PLOMO, ETC.)
U1HEMOLISIS OSMTICh
5.AUMENT0 DE LA
ERITROFAGOCITOSIS
EN EL SISTEMA FAGO
CTICO MONONUCLEAR
( E J : HIPERESPLENISMO)
2. An e m ia s h e m o lt ic a s m ic r o ANGIOPTICASyHEMLISIS MECNICA)
COAGULACIN INTRAVASCULAR DISEMINADA
DIVERSAS ENFERMEDADES. E JS :
- SNDROME URMICO HEM0LT1C0 EN
ANIMALES JOVENES (TERNERO)
ANEMIA INFECCIOSA EQUINA
CUERA PORCINO
FIEBRE PORCINA AFRICANA
- PRPURAS TROMBTICAS
- GUOMERULJONEFRITIS
- NECROSIS RENAL CORTICAL BILATERAL
- LUPUS ERITEMATOSO DISEMINADO
- ENFERMEDADES PARASITARIAS
CON MIGRACIN LARVARIA
6. HEMOLISIS INFECCIOSA
Y PARASITARIA
BABESIOSIS
ANAPlASMOSIS
EPERYTHROZOONOSfS
TRIPANOSOMIASIS
I H B B
ANEMIA INFECCIOSA
EQUINA
LEPTOSPIROSIS
HEMOBARTOLENOSIS
(GATOS)_______________
Fig. 6.5. Cuadro resumen de la fisiopatognesis de las anemias hemolticas. I.H.B.B.: Icterohemoglobinuria bacilar.
F ll lO n M O lO O lA D I I A IA O R E V H tM A T O rO Y P k ll
119
n t M I M I U l U O l A V IIH 1 IN A M I*
1 2 0
121
I ItlIlP A lU L O fllA V f U R IN A R IA
1 2 2
h llO P A lO lu u lA 11$ IA M N m M i Y H IM A T b
T .H I
Eperythrozoonosis.
Tripanosomiasis.
Icterohemoglobinuria bacilar.
Anemia infecciosa equina.
Leptospirosis.
Hemobartolenosis (gatos).
- Hemlisis qumica (txica).
Muchas sustancias txicas pueden provocar la hemlisis direc
ta y en algunos casos las hemolisinas de algunas plantas (colza,
nabo, col rizada, cebolla), pueden favorecer la hemlisis por
agotamiento (dficit) de la enzima glucosa 6-fosfato
deshidrogenasa. Algunos productos qumicos pueden lesionar
123
I IH O W U O lO lA V R U R IN A R IA
PALIDEZ
CUTANEA *
ALTERACIONES PRINCIPALES
EN ANEMIAS ESPECIFICAS
ANEMIA'
CAMLIOS G E N E R A LE S ^"
I ERITROCITOS
HEMOGLOBINA*
ANEMIA^ HEMOLITlCASl
A NEMIAS HEMORRGICAS
CRONICA]
| AGUD
i CAPACIDAD DE TRANSPORTE
HIPOXIA+
fTRABAJCTL.
CARDACO
HIPOTENSION
P-R M EA *
BlOAO
CAPILAR
ICRONICSI
ICATECOLAMINAS
4 TAMAO DEL
CORAZN
J DILATACION
HIPERTROFA
i 11EMP0 OE
CIRCULACIN DE
LOS ERITROCITOS
CENTRO
RESPIRATORIO
f RESPIRACIN
(DISNEA)
ANEMIA
fERROPENICA
(MICROClTICA
HIPOCROMICAI
MURMULLOS
CAROlACOS
+ VOLEMIA
-------
+ FIEBRE
H IPtfPO TASEMIA
/HIPOPRO* |
ITEINEIMIA
CONCENTRACION
DE ERITROCITOS
EN EL PLASMA
CONSTRICCION DE
CAPILARES PERIFERICOS
------------------------------
Tm
1
HEMOGLOBINA
HAPTOGLOBINA
POSIBLE SHOCK,
A R^
VASCULAR
ANISOCITOSIS
i HAPTOGLOBINA
' SERICA
POlOUlLOCITOSIS
ENTRADA DE
AGUA DE LOS
TEJIDOS A
LA SANGRE
POLICROMASE
MswcMoaoeiMA
HIOREMIA'
f SI LA
[ANEMIA
\PflO|RESA]
RGANOS DL
SISTEMA FAGOCrr:
MONUCLEAR
HEMOGLOBINEMAl
iRETORNO
VENOSO
I AJUSTES* COMPENSATORIOS!{:
TAQUICARDIA^
FALLO PROGRESIVO
DE LA MEDULA OSEA
I h ip q v q l e m ia I
VASOCONSTRICCION
PERIFRICA
HEMOLISIS *
EXTRAVASCULAfl
HFMl ISIS *
INTRAVASCULAR
i PROTEINAS
,,
GIOMERUIO
RtNAl
MOVILIZACIN DEL
PO O r MARGINAl
DE RESERVA
TROMBOCITOS
NO HEMOGLOB1NEMIA NI
HEMOGLOeiNCRiA
HIPERFUN&ON
DEL SISTEMA *
FAGOCITICO
MONONUCLEAR
CATABOLISMO
OE LA HEMOGLOBINA
A IB IM M
HEPAT0ME3ALA >.
ESPlENOMfGAuA
MTKXBIMWMW
NEFROSIS
HEMOGLOBINFMICA
H IPERPRO O yCClN JC
BlURRUBiNA
! W ILIBRE
LEUCOCITOSIS
HIPER8JRRUBINEMIA
f CAPACIDAD DE
COAGULACION
D E L A SANGRE
O C A S IO N A IM EH TE
INSUFICIENCIA R EN A L
DESCAMACION
ICTERICIA
KMOSCERINUIIA
Mf MOGlOeiNURlA &
MEIMCMOGUXMfUA
+ ESPACIO VASCULAR
\
Fig. 6.6. Resumen esquemtico de los principales efectos fisiopatolgicos de las anemias
r
j
VNi.vp.cA
. ,
>
'0>r;
A
F m O M O l O O lA V IIIR IN A H IA
Al disminuir la cantidad de eritrocitos y hemoglobina, el cambio fisiopatolgico inmediato consecuente es la reduccin de la capaci
dad de transporte del 02 por la sangre resultando en hipoxia (hipoxia
anmica).
Una consecuencia de la anemia con gran importancia clnica es la
palidez cutnea que en los animales es ms apreciable en las mucosas
visibles. Esta palidez est determinada por el bajo contenido de hem oglobina de la sangre que perfunde los tejid o s y por la
vasoconstriccin perifrica que se produce en respuesta a la hipoxia.
La hipoxia estimula los quimiorreceptores perifricos (carotdeos y
articos) y al actuar por va refleja sobre el centro respiratorio au
menta el trabajo respiratorio lo que clnicamente se manfiesta como
disnea. A un tiempo aumenta la frecuencia cardaca (taquicardia) y
el volumen-minuto cardaco (gasto cardaco) que es el mecanismo
central ms importante. Esto permite aumentar la velocidad de la
circulacin y reducir el tiempo de circulacin de los eritrocitos. La
circulacin de la sangre se ve favorecida, pues la propia anemia dis
minuye la viscosidad de la sangre, lo cual reduce la resistencia
perifrica. Como se mencion con anterioridad tambin se produce
vasoconstriccin por estimulacin simpaticoadrenrgica y tiene lu
gar una redistribucin del flujo sanguneo; con sta se reduce el
riego sanguneo a los tejidos con requerimientos de oxgeno relati
vamente bajos y abundartte irrigacin sangunea, como la piel y los
riones, hacia los tejidos ms dependientes del 0 2 como el cerebro
y el miocardio. La redistribucin se manifiesta por vasoconstriccin
cutnea, que contribuye a la palidez de los animales anmicos. Sin
embargo, el efecto sobre la funcin excretora renal es, en principio,
poco importante, dado que la disminucin del suministro sangu
neo es compensada por un aumento del volumen plasmtico de la
sangre anmica que los perfunde, lo cual contribuye a mantener la
'^ filtracin glomerular.
La hipoxia estimula la liberacin de eritropoyetina, que aumenta la
eritropoyesis por la medula sea, si sta es capaz de responder, pues
en las anemias por depresin funcional o lesional de la medula sea
no sera posible esta respuesta eritro p o y tica (anem ias
arregenerativas). El aumento de la respuesta medular puede apre
ciarse si se realiza un medulograma en el animal vivo, pero tambin
produce cambios en el cuadro hematolgico. cuando se investiga
una muestra de sangre del animal anmico, lo que tiene valor diag
nstico. El aumento de la eritropoyesis puede reflejarse en la sangre
por la aparicin de form as jvenes (reticulocitosis) e incluso
inmaduras. Como estas clulas son ms grandes que los eritrocitos
126
ANEMIA
i AFINIDAD DE LA Hb
POR EL OXIGENO
DESPLAZAMIENTO DE LA
CURVA DEL O? HACIA
LA DERECHA
10
20
30
-10
50
60
70
80
90
100
de la anemia.
Los facto res p a rticu la re s de las an e m ia s h e m o rr g ica s se viero n al
c o n sid e ra r stas con a n te rio rid a d . En la h em o rrag ia a g u d a grave
p uede p re d o m in ar la h ip o vo le m ia , la h ip o ten si n y el c u a d ro fis io
p a to l g ico del s h o c k va sc u la r. La an e m ia h em o rrg ica cr n ica se
c a ra c te riz a por el fa llo p ro g resivo de la m edula sea.
En las an e m ia s h e m o ltic a s, la h em o lisis puede ser in tra sv a s c u la r o
e xtra v a scu la r, a u n q u e e n tre am b o s existe una gam a de p ro ceso s en
que las 2 fo rm a s de h em o lisis pueden e s ta r p resen tes.
La ru p tu ra de los g l b u lo s rojos en el to rre n te c irc u la to rio prod uce
lib e ra ci n de la h e m o g lo b in a hacia el p lasm a, o cu rrie n d o hem oglob in e m ia . La h em o g lo b in a en el p lasm a es fija d a r p id a m e n te por la
h a p to g lo b in a ( a 2-g lo b u lin a ) fo rm a n d o un co m p le jo q u e im p id e su
e lim in a c i n u rin a ria la fu g a de la Hb del c o m p a rtim ie n to v a sc u la r;
sin e m b arg o , es c a ta b o liza d o en el sistem a fa g o c tic o m o n o n u clea r.
En to d o s los casos de h em o lisis in tra v a s c u la r d ism in u ye tp ic a m e n te
el nivel srico de h a p to g lo b in a , q ue p uede u sa rse co m o in d ica d o r
de la h e m o lisis. Con el a g o ta m ie n to de la h a p to g lo b in a lib re sin
fija r, una parte p uede ser o xid ad a a m e ta h e m o g lo b in a q u e se p ue
1 2 8
6 .3 .5 F is io p a to lo g a d e la p o lic it e m ia
Se utiliza el trmino policitemia para definir un aumento de los
eritrocitos por encima de las cifras promedios normales, por lo re
gular, con aumento correspondiente de la concentracin de hemo
globina.
La policitemia puede ser relativa o absoluta. Un esquema de la clasi
ficacin fisiopatolgica de la policitemia y sus mecanismos patog
nicos principales se presenta en el cuadro de la figura 6. 8.
129
POLICITEMIA
1
RELATIVA
--------------------
ABSOLUTA| PRIMARIA* |
SECUNDARI/T
POLICITEMIA VERA,
POLICITEMIA RUBRA
O ERITREMIA
I
TRASTORNO MIELOPROLIFERATIVO
CLONAL ADQUIRIDO (POSIBLEMENTE
MONOCLONAL), NEOPISICO, DE LAS
CLULAS MIELOIDES PLURIPOTENCt MES QUE INVOLUCRA PRINCIPALMfNTE UNA HIPERPRODUCCIN DE
CLULAS ROJAS, CON LEUCOCITOSIS
Y TROMBOCITOSIS
ERITROPOYETINA NORMAL O SUBNORMAL
SATURACIN DE Oz DE SANGRE ARTERIAL
NORMAL O NO MENOS DE 90%
HIPERPRODUCCIN HIPOXICA DE
ERITROPOYETINA (ADECUADA.
COMPENSADOR)
AUMENTO DE U S
PRDIDAS DE AGUA:
DIARREAS
VOMITOS
SUDORACIN
POLIURIA
SECUESTRO EJ.:
-INDIGESTIN CONACIDOSIS EN RUMIANTES
- OBSTRUCCIN
INTESTINAL
PERDIDA DE PLASMA
ENFERMEDADES RENALES NO NEOPLSICAS:
EJ.: QUEMADURAS
EJ.:-Q U ISTES
^ (PUDIERAPARTICIPAR
CHOQUE_______
HIDRONEFROSIS > EL FACTOR HIPX1C0
)
RENAL POR PRESIN)
ESPLENOCONTRACCION EN ANIMALES EXCITABLES
(ALGUNAS RAZAS DE PERROS Y CABALLOS]
ENFERMEDADES NEOPLSICAS:
- TUMORES RENALES, HEPATOMAS.
HEMANGIOBLASTOMAS CEREBELARES, ETC.
II1 IU I1 A I0 IO Q IA V I I I PlNAHIA
6 . 4 T R A S T O R N O S D E LO S L E U C O C IT O S
6 .4 .1 C o n s id e r a c io n e s p re v ia s
Los leucocitos son clulas altamente especializadas cuya funcin colec
tiva principal es la defensa y proteccin del organismo. La hematologa
incluye su estudio debido a la presencia de estas clulas en la sangre,
aunque se sabe que esta presencia es sobre todo transitoria, pues los
leucocitos cumplen su funcin principalmente en los tejidos. Su inves
tigacin en la sangre y los tejidos ofrece datos de mucho valor desde el
punto de vista fisiopatolgico, inmunolgico, anatomopatolgico y
clnico.
En general, los leucocitos se pueden dividir en 2 grupos principales,
funcionalmente interrelacionados en los mecanismos de defensa:
- Los leucocitos polimorfonucleares (granulocitos) y los fagocitos
mononucleares (monocitos o macrfagos).
- Los linfocitos que son responsables de la inmunidad humoral
(linfocitos B y clulas plasmticas derivadas) y celular (linfocitos T).
Los granulocitos tienen un ngcleo segmentado y por su afinidad tintorial
se clasifican en neutrfilos, eosinfilos y basfilos. Los ms numerosos
y de funcin mejor conocida son los neutrfilos por lo cual, con fre
cuencia, el trmino granulocito se refiere especficamente a este tipo
de leucocitos.
133
h t l O M (l| j [l (i lA V tU R IN A R IA
( m c iH M O L O ftlA 01 LA lA N G R r Y MI M A T O P O Y f U i
F is io p a t o l o g Ia v e t i r i n a m a
F i i i o m i o u k .I a o r i a i a n o m y h i m a i o p o y u h
F u m i m i o l o o Ia v r u r i n a r ia
I I I I O N U O I O G I A D I LA lA N r.R f Y I I I M A l l M m i l l
6 .4 .2 A lte r a c io n e s c u a n t it a t iv a s
d e lo s le u c o c ito s c ir c u la n te s
6.4.2.1 Aspectos generales
Las variaciones en el nmero de leucocitos pueden ocurrir debido a las
influencias fisiolgicas o patolgicas. El aumento de los leucocitos por
encima de los valores fisiolgicos promedios para la especie, edad, sexo,
ote., se denomina leucocitosis, en tanto la leucopenia define la dismi
nucin del nmero de leucocitos por debajo de los lmites fisiolgicos.
Estas alteraciones pueden ser referidas al conteo total o a la alteracin
de determinado tipo de clula; se puede distinguir diferentes trastor
nos: neutrofilia (aumento de los neutrfilos), neutropenia (disminu
cin de los neutrfilos) eosinofilia y eosinopenia, linfocitosis y linfopenia,
monocitosis y monocitopenia.
Las alteraciones leucocitarias reflejan indirectamente la naturaleza de
la enfermedad y la respuesta del organismo a sta. Los principios bsi
cos que afectan la respuesta leucocitaria en la enfermedad son simila
res en todas las especies, aunque existen diferencias debido a que el
conteo leucoctico diferencial no es igual en todos los animales. Por ese
motivo una correcta interpretacin de las alteraciones bucocitarias debe
tener en cuenta la influencia de numerosos factores sobre los leucocitos
totales y el conteo diferencial en estado fisiolgico y en la enfermedad.
Entre los factores fisiolgicos que se deben tener en cuenta se inclu
yen:
- Edad del animal.
- Especie y raza.
- Grado de excitacin y actividad muscular.
- Efecto circadiano (reloj biolgico).
- Estado de gestacin.
- Estro.
- Digestin.
La edad del animal puede influenciar tanto el conteo diferencial como
el total. Por ejemplo, en general, el conteo total es alto en el perro y el
ternero al nacimiento, y bajo en los lechones. En adicin, los animales
FmorAtoiooU
v e t e r in a r ia
6.4.2.2 L e u c o c ito s is
La leucocitosis puede ser relativa o absoluta. La leucocitosis relativa se
produce con la acumulacin de los leucocitos en los vasos sanguneos;
se trata principalmente de una leucocitosis de distribucin. La
leucocitosis absoluta est condicionada por un aumento de la produc
cin de leucocitos en los tejidos leucopoyticos, apareciendo con fre
cuencia formas jvenes (lo que se denomina desviacin a la izquierda)
que en la leucocitosis de distribucin no se presentan nunca.
La leucocitosis tambin puede ser fisiolgica, en la que generalmente
favorece el factor de distribucin, y patolgica, que acompaa a diver
sos trastornos, sobre todo, infecciosos, tratndose por lo regular de
leucocitosis proliferativa. Estas alteraciones proliferativas, pueden ser
reactivas (como respuesta a la infeccin) o neoplsicas. Como la princi
pal misin de los leucocitos es la defensa del organismo, es frecuente
encontrar proliferaciones reactivas en respuesta a enfermedades sub
yacentes, sobre todo microbianas.
El aumento en el conteo total de leucocitos es usualmente una conse
cuencia de un incremento en el nmero total de neutrfilos circulantes
(leucocitosis neutroflica), aunque en algunas circunstancias otros ti
pos celulares pueden estar tambin incrementados. Como regla, la
leucocitosis patolgica es un incremento de los granulocitos neutroflicos segmentados.
141
F it o p a t o l o g a v e t e r in a r ia
F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
6 .4 .2 .4 A lte ra c io n e s d e lo s n e u tr filo s
a) Neutrofilia.
La neutrofilia expresa el aumento de los neutrfilos (leucocitosis
neutroflica), siendo por lo regular el cambio dominante en los esta
dos de leucocitosis total. Por lo comn se debe a aumento de la
produccin como respuesta a la infeccin o lesin de los tejidos; en
este sentido es una respuesta adecuada a las necesidades defensi
vas del organismo y paralelo a la severidad del estado subyacente.
El aumento proliferativo puede ser, sin embargo, inadecuado en los
trastornos mieloproliferativos neoplsicos como la leucosis (leucemia)
y el cuadro sanguneo leucemoide.
Los neutrfilos constituyen la primera lnea de defensa de la reac
cin leucocitaria contra la infeccin microbiana y son importantes
elementos participantes en la reaccin inflamatoria. Por ello las anor
malidades de este tipo de leucocitos atraen la mayor atencin; es
importante en la valoracin diagnstica de la severidad y duracin
de la infeccin, as como en su pronstico.
Los principales factores directos que influyen en el recuento de
neutrfilos son:
- El ritmo de incorporacin (liberacin) de clulas procedentes de
la medula sea.
- La proporcin de neutrfilos en el llamado caudal de granulocitos
marginales (CGM) y el de circulantes (CGC).
- El ritmo del flujo de neutrfilos en la sangre.
En la infeccin aguda, el aumento de la marginacin y emigracin
quimiotctica de los neutrfilos del caudal de granulocitos margi
nales y el aumento del flujo de sangre a los tejidos podra llevar a
una neutropenia, si ello no fuera seguido inmediatamente por un
flujo de neutrfilos desde los depsitos medulares a la sangre. Al
tener en cuenta que esto compensa la situacin, el resultado es una
neutrofilia. Generalmente, en la medula aumentan los depsitos y
la produccin (granulocitopoyesis), lo cual hace posible mantener el
144
r
I IS inP A T LO a lA UC LA SANGHP Y *1fM ATOK)YCSlS
F lllO P A T O IO G IA V I II RINANIA
F i i i o m i o i o g Ia d i l a lA N cin r y h i m a t o p o y e i i i
F iiio r m o io o Ia
vi u rin a r ia
FAGOCITOSIS DEFICIENTE!
TRASTORNOS HEREDITARIOS O
ADQUIRIDOS, POR DEFECTOS
CELULARES O HUMORALES
DEFECTOS DE OPSONIZACION
(DEFICIENCIA DE COMPLEMENTO
INMUNOGLOBULINAS)
ALGUNAS ENFERMEDADES
D E F IC IE N C IA DE HIERRO
DEFICIENCIA DE VITAMINA E
DEFICIENCIA DE ACIDO FUCO
G E S TA C I N
INFECCION BACTERIANA SEVERA
. INFECCIONES VIRALES
U R E M IA
IC T E R IC IA
ALGUNOS M EDICAM ENTO S
- ANFOTERICIN B
- TETRACICLINAS
CIERTAS SL'LFAS
CORTICOESTEROIDES, ETC.
SNDROM E DE GRANULOCITOPATA
CANINA
DIARREA VIRAL BOVINA
SINDROM E DE CHDtAK-HIGASHI
BOVINOSi
DEFICIENCIA OE SELENIO Y COBRE
EN EL GANADO
-DIABltS MELUJUS
UREMIA
INFECCIN BACTERIANA AGJDA
MEDICAMENTOS QUE DISMINUYEN
LA,FAGOCITOSIS:
EJ.: ALGUNOS ANTIBITICOS
- GENTAMICINA
ERITROMICINA
OXITETRACICLINA
CL0RAMFEN1C0L
Fig. 6.9. Resumen esquemtico de los principales trastornos funcionales de los neutrfilos.
r i llO P A IO lO G lA V I I I MINARIA
F lt l O M I O l O Q lA V I II BINARIA
LINFOCINAS
LINFOCITOS-B
ESTIMULADOS
CLULAS^CEBADAS
LINFOCITOS-T
ESTIMULADOS
l
FACTOR ESTIMULANTE
DE COLONIAS EOSINFILAS
FACTOR ESTIMULANTE
DEL CRECIMIENTO EOSINFiLO
LIBERACIN DE HISTAMINA
FACTOR QUIMIOTCTICO
san g re:
EOSINOFILIA
t ,
AUMENTO DE LA
EOSINOFILO POYESIS
O -
MDULA DSEaI
r iH O M T W M M v n M I PIM IA
6.4.2.6 B a s o filia
Un incremento en el nmero absoluto de basfilos es raro en los ani
males domsticos y si ocurre es muy probable que est asociado a una
eosinofilia y como resultado de leucosis granuloctica basoflica. Puede
ocurrir tambin en la metaplasia mieloide (mielopoyesis extramedular)
y en la policitemia vera. En algunas infecciones los basfilos desapare
cen a la vez que los eonisfilos para reaparecer ambos al iniciarse la
recuperacin.
154
P lIlD m iD U M U DI IA lA N a m V
h u m a t o p o t iiii
F IN B m n m x lk
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riB n f m iu iu u w
F l I l O M I O l o n l A V IT IR IN A R IA
Protrombina
Tromboplastina hstica
Calcio
Proacelerina (factor lbil, globulina Ac)
Proconvertina (factor estable)
Factor antihemoflico (AHF), globulina antihemoflica (AHG)
Factor Christmas, componente tromboplastnico plasm
tico, Factor antihemoflico B.
Factor Stuart-Prower
Antecedente tromboplastnico plasmtico (PTA)
Factor Hageman
Factor estabilizador de la fibrina, fibrinasa, Factor Laki-Lorand
Precalicrena (PK)
Ciningeno de alto peso molecular (HMW-K)
1 6 0
r iiin M in u n u n r
h m h r i
n m im f v it t m
F i M IIFA IO IO R IA V rH M N AM A
tlM O P A IO IO O lA l>ll ( A IA N R I Y H I M A I t l H i v n U
F i s i o p a i o l o o Ia v i i i b i n a r i a
F i j i o m t o i o g Ia d c l a s a n o a l y h i m a t o p o y h i i
6 .5 .2 T r a s to r n o s d e la h e m o s ta s is .
F is io p a to lo g a d e la s d i te s is h e m o r r g ic a s
Cuando falla alguno de los mecanismos hemostticos explicados ante
riormente, se altera la hemostasis y sobrevienen trastornos que condu
cen a la aparicin de hemorragias. Estos trastornos caracterizados por
la predisposicin anormal a sufrir hemorragias se engloban con la de
nominacin general de ditesis hemorrgicas, que pueden producirse
a continuacin de traumatismos insignificantes o incluso de modo es
pontneo sin lesin vascular. Si se tiene en cuenta la complejidad del
mecanismo hemosttico, es posible comprender la multiplicidad de los
mecanismos fisiopatolgicos que pueden conducir a las ditesis
hemorrgicas. En correspondencia con el mecanismo fisiopatolgico
subyacente podemos clasificar las ditesis hemorrgicas en 3 grupos
patognicos principales:
a) Ditesis hemorrgicas por trastornos vasculares (vasculopatas).
b) Ditesis hemorrgicas por trastornos plaquetarios.
c) Ditesis hemorrgicas por trastornos de la coagulacin (coagulopatas).
Con frecuencia, las ditesis hemorrgicas se producen por la partici
pacin simultnea de varios mecanismos patognicos y, en ocasio
nes, su origen es de naturaleza com pleja, como las d itesis
hemorrgicas que siguen a la coagulacin intravascular diseminada,
cirrosis heptica, trastornos mieloproliferativos, lupus eritematoso di
seminado, etctera.
165
SIS TIM A
INTRNI
P ROIDA DE LA RESISTENCIA
ADHESION PLAQUETARIA
VASOCONSTRICCION
TROMBOPLAST1NA
MSTICA
(FACTOR III)
> -f
SEROTONINA
R8RONECTINA
TROMBOSPONDINA
| AGREGACION PLAQUETARIA
V II V lla -^
FACTOR HAGEMAN f
PREKAUCRFINA
, \
XIa-*=-XI
N^Ca**
IXa
(FCSFOLlPlOO)
C a
KAUCREINA
ANTIPIASMINA
FACTOR V lll- C
FACTOR V lll-A g R
- TxA2
TROMBINA
KAUCREINA
PLASMINA
F -X lla
F -X Ia
F -IX a
COLAGENO
SUBENDOTELIAL
KAUCRENA
HMW-K 4-j
FP-3 L
Ca" r
PROACTIVADOR I
PLASMINOGENO
IX
ACTIVADOR
PLASMINOGENO
-V!lla-4rVIlI
TROMBINA
____________ I
-Va(pROACELERiNA) TO0MBINA
Vi
XIII
s
HEMOSTASIS
ES1HEPTO
OUNASA
^ A C T IV A C I N
DEL COMPLE
MENTO
FP-3
xa * Va FP-3 + Ca * *
ELEMENTOS FORMES
IHICTTVAOCWS
UROQUINASA
PLASMINA
Ca*
FIBRINGENO
(FACTOR-I)
CNKAS
INFLMtAC*
OKWO-
+ .
FIBRINA
(SOLUBLE)
X llla
C a | < ----- (TRANSGLUTAMINASAj
DESTRUCCION
DE FACTORES
V y V IH
IFIBRINLISISI
- FIBROBLASTOS
FACTOR DE CRECIMIENTO PLAQUETARIO
F
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PRODUCEOS DE DEGRAOAOON
DEL FIBRMGENO
(POf: X. Y. D y E) ____________
FlIlOPATOLOGlA I IA lANUnt Y H t M A t o n m t lt
bKESlON TXICA
(AGENTES QUMICOS TXICOS)
FOSFORO
CLOROFORMO
CROTN
CIANURO
ARSNICO. ETC
^.DEFICIENCIA DE VITAMINA C
(ESCORBUTO): DEFECTO DE LA
SNTESIS DE COLAGENO Y EL
CEMENTO INTRACELULAR
ENDOTELIAL
F it iO M io io r .lA o r
la
lA N ftr
n r M A io p o v n i*
F i j i o m t o l o g Ia v c t c k in a iu a
170
| TROMBOClTOPrl
1 PQBJMSMMUClttDEU-
mMBOCIlUWUsiS
(TROMBOCITOPENIA
HIPOPROLIFERATIVA)
a) HEREDITARIA (PURPURA
TROMBOCITQPENICA HEREDITARIA)
I a) MECANISMOSINMUNQl OGlCsl
1) TROMBOCITOPENIA
ISQINMUNE
b) ADQUIRIDA |
1) Dr^RESIpN LESIONAL O FUNCIONAL
DE LAM&jjHJLA OSEA TBOMBOCITOPOYETICA
TOXICOS
MEDICAMENTOS
TRASTORNOS MIELOPROLIFERAT1VOS
RADIACIONES
INFECCIONES_______
2) DISTROMBOCITOPCYESIS
TROMBOCITOPOYESIS INEFICAZ
OCFICIENCIA DE FOLATO V VITAMINA B'J
UREMIA
MIELOPTISIS
ANEMIA APLASTICA
OCFICIENCIA SEVERA DE HIERRO
TRASTORNOS MIHOPRQLIEERATIVOS
3) DISMINUCION OE LA
TRQMBOPOYET1NA
NEFROPAT1AS CRONICAS
UREMIA
U j CAUSAS MIXTAS!
4 PERDIDAS EXCESIVAS
DE PL
2 POR AUMENTO DE L,
Y-<0) PEI
TRANSFUSIONES
INCOMPATIBLES
PURPURA TROMBO
CIIOPFNICA NEONATAl
|2 ) TROMBOCITOPENIAAUtOINMUNE
(HUMANOS Y VARIAS ESPECIES
ANIMALES "SHROS, GAT S, CABALLOS)
I HEMORRAGIAS EXTERNAS
INTENSAS
3B-1SJPIBUCI0N
HIPERESPLENISMO
DEPOSITO PORTA
ANORMAL
HIPOTERMIA
H PRIMARIA (IDIOPATICA)I
H SECUNDARIA A OTROS PROCESOS |
ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE
LUPUS ERITEMATOSO DISEMINAOO
COAGULACION INTRAVASCULAR
DISEMINADA
LINfOMAS
NEFROPAT1AS
MIELOMA MULTIPLE
ENFERMEDAO DE VON WlllFBRANO
DERIVACIN PORTOCAVA
EHRUCOSIS
ENFERMEDAD DE CUSHING. ETC
ESTRGENOS
tRITROMICINA
CLORAMfENICOl
ETCfTERA
BACltRLAS
RJCKETTSIAS
F lllO M IO L O lA v r u h in a h ia
F u io a m o io q U i l a IA N O M V H IM A IO P O V M II
F is i o p a io l o g Ia v m u i n a r i a
FltlO F A IO IO G lA l l l IA IAWOH Y H U M A IO fO Y U I
Fig 6 14 Resumen esquemtico de >as principis situaciones patognicas de ditesis hemorrgicas por trcmbccitopatias funoonaies
F i t o p a t o l o g a d i l a s a n g r e y h e m a t o p o y e s is
FlUOPWTOLOOlA V rilK IN A M A
179
H a n ta g o n is t s ]
-jDISFUNCION HEPATICA(FIG 6.16)1
-DlSPROTE)NEMIAS fPARAPROTEINEMIAS) |
HFIBRINOUSIS PATOLGICA PRIMARIA |
INHIBIDORES
PATOLGICOS DE
LA COAGULACIN
Fig. 6.15 Resumen esquemtico de las principales situaciones patognicas de las ditesis hemorrgicas por coagulopatas.
F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
F is io p a t o l o g a d e l a s a n g r e y h e m a t o p o y k h h
(factor II) y factores V, Vil, IX, X, XI y XIII. Tal vez .una porcin dol
factor VIII (factor VII l-C, coagulante) es tambin sintetizado en el
hgado, en tanto la otra parte de este factor proviene de las clu
las endoteliales y megacariocitos. El factor XIII (estabilizador do
la fibrina), aparte del hgado, es tambin sintentizado por los
megacariocitos. Adems, en el hgado se sintetizan factores
involucrados en la fibrinlisis (plasmingenos y activadores del
plasmingeno) y ciertos inhibidores de la coagulacin principal
mente antitrombina III, a 2-macroglobulina y o^-antitripsina. Por
esta razn, en las enfermedades hepticas con perturbacin de
estas funciones pueden originarse ditesis hemorrgicas por
coagulopatas, aunque debemos tener en cuenta que, desdo ol
punto de vista fisiopatolgico, tales trastornos hemorrgieo*
pueden tener un origen multifactorial como se indica en el os
quema de la figura 6.16, adems de la biosntesis deficiente y (o)
defectuosa de factores de la coagulacin, y otros factores osen
ciales del mecanismo hemosttico pueden participar la actividad
fibrinoltica incrementada, sobre todo, si los animales con
hepatopatas crnicas sufren traumatismo o son sometidos a ln
tervenciones quirrgicas. Esto ltimo ocurre debido a la sntesh
deficiente de antiplasminas por el hgado enfermo y al inadec.ua
do aclaramiento de los activadores del plasmingeno liberado a
la circulacin despus ele la ciruga o el trauma tisular.
- Disproteinemias (paraproteinemias).
En casos^de paraproteinemias (vase gammapatas en flslopato
logia del metabolismo de las protenas en el captulo 3, acApI
te 3.4.2), como por ejemplo, en mielomas las protenas anorma
les pueden ser absorbidas al fibringeno interfiriendo la conver
sin de ste ltimo en fibrina y la polimerizacin de la fibrina, y
originar, por tanto, una hemostasis defectuosa y ditesis
hemorrgica. Se han sealado otras alteraciones asociadas a o*
tas disproteinem ias como: dao de la pared vascular,
trombocitopenia, disfuncin plaquetaria, hipercoagulabilidad y .
fibrinlisis anormal.
*
- Fibrinlisis patolgica primaria.
El estado hemorragparo en este caso puede resultar do un mar
cado incremento de la actividad fibrinoltica del plasma (plasmlna)
que puede ocurrir cuando gran cantidad de activadoros tlsulares
del plasmingeno es liberada a la circulacin como resultado de
un trauma extenso (ejemplo; en casos de ciruga mayor, ruptura
de un tumor tisular),
Resumen esquemtico de los principales factores involucrados en la fisiopatologa de las ditesis hemorrgicas en las hepatopatas.
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F is io p a t o l o g a d e l a s a n g r e y h e m a t o p o y m i *
F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
_______________________________________________ _________________________________________ F is io p a t o l o g a d e l a s a n g r e y h e m a t o p o v l m
6 .6 F IS IO P A T O L O G A D E L B A Z O
6 .6 .1 In t r o d u c c i n
No se conocen porcompleto las funciones del bazo, y an existe con
fusin respecto a su fisiologa normal y patolgica. Varias de sus fun
dones hematolgicas principales se sealaron al principio d st
captulo. Merecen destacarse:
a) Su funcin hemocatertica, relacionada con el secuestro, estanca
miento, remodelacin y destruccin de clulas sanguneas norma
les y patolgicas y catabolismo de la hemoglobina.
b) Componente del sistema inmunolgico, relacionado con la produc
cin de linfocitos y clulas plasmticas y la sntesis de anticuerpos.
El bazo es para el sistema circulatorio lo que los ganglios para el
sistema linftico.
c) Funcin hematopoytica. En condiciones patolgicas el bazo pued
recuperar la capacidad formadora de eritroblastos, mielocitos y
megacariocitos, ocurriendo la hematopoyesis metaplsica mielold
(extramedular) no neoplsica o de sustitucin, de finalidad com
pensadora,
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F is io p a t o l o g a d e l a s a n g r e y h e m a t o p o y k m h
6 .6 .2 H ip e r e s p le n is m o
El hiperesplenismo es un sndrome multicausal ms o menos amplio,
de difcil definicin, por cuanto an est sujeto a confusin en la litera
tura mdica, tanto humana como veterinaria. Fisiopatolgicamonto el
trmino denota un estado hiperfuncional del bazo cuyas caractersti
cas fundamentales son las siguientes:
a) Reduccin en el nmero de clulas sanguneas circulantes, afectan 7
do a uno o ms de los elementos formes siguientes:
- Eritrocitos: anemia.
- Plaquetas: trombocitopenia.
- Granulocitos: leucopenia granuloctica.(neutropenia).
b) Regularmente esplenomegalia, excepto algunas formas raa? no
esplenomeglicas de hiperesplenismo (hiperesplenismo primarlo)
c) Reaccin hiperplsica compensadora de la medula sea, si e*
funcionalmente factible.
d) Posibilidad de correccin de estas anomalas hematolgka* por
esplenectoma.
Puesto que los compartimientos funcionales del bazo estn muy rea
cionados es frecuente que el hiperesplenismo est asociado con la
esplenomegalia y que casi todas las formas de esplenomegalia pueden
asociarse con grados variables de hiperesplenismo. La esplenomegalia,
es un trastorno muy frecuente, dadas las caractersticas anatmicas,
vasculares y funcionales del bozo. ste es un rgano intensamente
proliferativo y como estructura principal del sistema fagoctico
mononuclear, interviene en todas las Inflamaciones sistmicas y tras
tornos hematopoytlco* generalizado*, as como en muchos trastor
nos metablicos. Rara ve# e* el miento primario de una enfermedad
F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
1U0
F is io p a t o l o g a d e l a s a n g r e y h e m a t o p o y m i
6 .6 .3 H ip o e s p le n is m o
El hipoesplenismo puede ocurrir en casos de extirpacin quirrgica ex
perimental o como medida teraputica, as como en los accidentes
vasculares (infartos esplnicos) y en la asplenia congnita. Las conse
cuencias de la esplenectoma, tienen relacin con las propiedades fun
cionales del bazo. La esplenectoma provoca la aparicin de eritrocitos
anormales en la circulacin y sobre todo los eritrocitos con los llama
dos corpsculos de Howell-Jolly que en condiciones fisiolgicas el bazo
elimina de los glbulos rojos a su paso por el rgano. Al parecer, el
bazo realiza una funcin de "control de la calidad" de las clulas san
guneas y al no existir la depuracin esplnica llegan a la circulacin
clulas anormales. Tambin ocurre trombocitosis y macroplaquetas
(macrotrombocitos) como consecuencia de la esplenectoma, as como
leucocitosis transitoria. La depresin de un cierto nmero de funciones
inmunolgicas incrementa la predisposicin a las infecciones.
CAPTULO 7
FISIOPATOLOGA DE LA RESPIRACIN
7 .1 IN T R O D U C C I N
La respiracin puede ser definida, de una manera general y sencilla,
como el conjunto de procesos que contribuyen al intercambio gaseoso
del organismo con el medio. Esta definicin es aplicable a todos los
animales, desde los protozoarios unicelulares hasta los mamferos infi
nitamente ms complejos. A travs de la funcin respiratoria, los seres
vivos toman al 02 del medio que es necesario para el metabolismo
celular y ceden al C0 2 producido en el metabolismo oxidativo. De esta
manera, la funcin primaria de la respiracin, juntamente con la circu
lacin sangunea, es mantener una presin parcial de oxgeno (p 0 2)
ptima y de C 0 2 (pC02) a travs de los tejidos del cuerpo, que permita
un amplio margen de actividad metablica. Por ese motivo, la funcin
respiratoria es un acto primordial, inseparable de todas las manifesta
ciones vitales e indispensable para liberar la energa de los alimentos. A
la par que asegura el intercambio gaseoso a nivel de los tejidos (respi
racin interna o tisular), la funcin respiratoria participa en la regula
cin del equilibrio cido bsico en el organismo.
Comprender la fisiologa de la respiracin y la forma en que los diferen
tes procesos patolgicos y enfermedades pueden alterarla o modificar
la, as como las consecuencias de tales alteraciones, tiene gran
importancia, por cuanto permite interpretar adecuadamente los me
canismos de produccin de los trastornos y, por tanto, la forma ade
cuada de poder diagnosticarlos y tratarlos y, en el mejor de los casos,
intentar evitarlos.
Las enfermedades del sistema respiratorio son frecuentes en la prcti
ca veterinaria y ha venido creciendo el inters por la fisiopatologa de
la respiracin, no slo por la importancia de las afecciones respirato
rias especficamente consideradas, sino tambin desde el punto de
vista del animal enfermo, por lo que significa la propia funcin respi
ratoria como tal, que puede ser alterada en muy diversas circunstan
cias, bien como trastorno primario de los rganos respiratorios, o
como trastornos secundarios, en muchos casos como mecanismos
compensadores.
192
FlIllVkIMIQlA DP IA NMPIItM IN
F is io p a t o l o g Ia v e t r in a m ia
h ll O I AIOLOttlA DK IA HRIIHNACIN
7 .2 C O N C E P T O G E N E R A L
D E IN S U F IC IE N C IA R E S P IR A T O R IA
Existe insuficiencia respiratoria cuando el suministro de 0 2 a los tejidos
o su utilizacin por stos es insuficiente o inadecuado para garantizar
los requerimientos metablicos, por trastornos en cualquiera de los es
labones de la funcin respiratoria, considerada sta en sentido global.
En esta consideracin, entendemos todos los procesos desde el oxgeno
del aire atmosfrico que debe ser inspirado mediante una adecuada me
cnica ventilatoria hasta su llegada a la intimidad de las clulas y su
utilizacin en el metabolismo oxidativo. Esto incluye la respiracin exter
na pulmonar, una adecuada perfusin sangunea pulmonar para permi
tir el intercambio gaseoso alveoloca pilar y el transporte del oxgeno por
la sangre mediante una ptima circulacin sangunea garantizada por el
sistema cardiovascular. Todo este proceso est sometido a un complejo
proceso de regulacin nerviosa y humoral que garantiza, en condiciones
fisiolgicas, el equilibrio funcional de todo el sistema. Una idea de la
funcin respiratoria global se muestra en el esquema de la figura 7.1. A l '
trastornarse uno solo de los procesos interrelacionados resulta afectada
inmediatamente la totalidad del complicado sistema. Hasta cierto pun
to pueden compensarse las alteraciones de una o varias partes del com
plejo a expensas de otras. Pero si se sobrepasan ciertos lmites surge lo
insuficiencia en el aprovisionamiento de 02 (hipoxia) y en la regulacin
del C0 2 y del pH con sus consecuencias.
De acuerdo con este enfoque el fallo respiratorio es un concepto muy
amplio en el que quedan comprendidos todos aquellos procesos en lo*
cuales se perturba el intercambio de gases con el medio y las vas resp
ratorias hasta la intimidad de la clula. De esta forma, segn sea la
etapa o eslabn en el que se trastorna la llegada del 02 a los tejidos y
su utilizacin por las clulas, podemos distinguir diversos tipos pato
gnicos de insuficiencia respiratoria, a saber:
a) Ecolgica.
- Hipoxigenacin del ambiente (alturas, fuego).
- Asfixias por gases inertes.
b) Obstructivas de las vas respiratorias.
c) Toracopulmonar.
Por mala ventilacin (y (o) distribucin) alveolar (hipoventilacin
alveolar).
Trastornos de la musculatura respiratoria (ejemplo: parlisis).
d) Por trastornos en la difusin d los gases a nivel de la membrana
alveolo capilar.
m
co, n,
ESPIRACIN
VENTILACIN
DISTRIBUCIN
ni I AIRt
INSPIRADO
DIFUSIN
PERFUSIN
INTERNA
(CELULAR)
INTERCAMBIO
GASEOSOt N
LOS TEJIDOS
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F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
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F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
7 .3 .1 In s u fic ie n c ia v e n t ila t o r ia
7.3.1.1 Aspectos generales
La base fisiopatolgica de este tipo de insuficiencia es el fallo de los
mecanismos para garantizar una buena ventilacin pulmonar.
La ventilacin pulmonar comprende el proceso cclico de inspiracin y
espiracin mediante el cual, en forma alterna, entra aire fresco al tracto
respiratorio y es expulsada una cantidad prcticamente igual de aire
pulmonar. En el proceso de la respiracin y, especficamente en la von
F is io p a t o l o g a d e l a r e s p ir a c i n
F i SIOPATOLOOIA VttDttlNANIA
JOJ
P lIlO W IO L O O U VPII-WINAHIA
7 .3 .2 In s u fic ie n c ia s a lv e o lo r r e s p ir a to r ia s
Como alteraciones ms sobresalientes se destacan la insuficiente satu
racin de 0 ? de la sangre arterial (hipoxemia, hipoxia arterial) y ciano
sis y, en ocasiones, hipercapnia (aumento de la pC0 2) an en condiciones
basales, aunque puede haber normocapnia e incluso hipocapnia, en
dependencia de la situacin patognica de base. De acuerdo con la
clasificacin de Rossier constituyen la insuficiencia respiratoria mani
fiesta, pues se presentan alteraciones de la p0 2 y(o) pC0 2 y disnea an
en condiciones basales (de reposo).
Dentro de este grupo pueden distinguirse las categoras siguientes:
- Insuficiencias alveolorrespiratorias de distribucin.
Hipoventilacin alveolar o insuficiencia global de Rossier (sndrome
de hipoventilacin alveolar).
- Insuficiencias alveolorrespiratorias por alteraciones en la difusin.
Esta clasificacin tiene, sobre todo, inters terico pues en la prctica
estos tipos raramente se presentan en forma pura; por lo regular sue
len ocurrir a la vez en las diferentes situaciones patolgicas que produ
cen afecciones respiratorias.
7.3.2.1 Insuficiencias alveolorrespiratorias de distribucin
Aspectos generales
Se producen por alteraciones en la relacin ventilacin-perfusin. Des
de el punto de vista fisiolgico se sabe que el intercambio gaseoso
eficaz, no depende slo de la magnitud de la ventilacin, ni de la cuan
ta de la perfusin sangunea, sino sobre todo, de la relacin adecuada
existente entre ventilacin alveolar y perfusin.
En el esquema de la figura 7.3 se representa 1 modelo ideal de un
pulmn con 2 compartimientos con una relacin ventilacin-perfu
sin normal (proporcionada). Ambos compartimientos pueden
interpretarse tambin como los 2 pulmones o como 2 alveolos. La can
tidad de aire necesario para llenar el espacio muerto (que no participa
on el intercambio), se desperdicia en lo que se refiere a intercambio
gaseoso. As, cada respiracin, o la cantidad de aire respirado por mi
nuto, puede subdividirse en 2 fracciones segn que contribuya o no al
intercambio de gases: ventilacin desperdiciada y ventilacin alveolar.
En el modelo ideal de la figura 7.3 la ventilacin alveolar y el flujo
sanguneo (perfusin) se distribuyen uniformemente a las 2 unidades
de intercambio gaseoso; en condiciones normales hay algo menos de
ventilacin alveolar que flujo sanguneo pulmonar y la relacin ventila
;04
F is io m a t o l o o I a un
ia
nitiPinA C iN
F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
.......
EXCESO DE ESPACIO
MUERTO FUNCIONAL
F is io p a t o l o g a d e l a r e s p ir a c i n
F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
i \
I J
* e
F is io p a t o l o g a d e l a r e s p ir a c i n
Fg. 7.6. Diferentes alteraciones de las relaciones de ventilacin / perfusin (Va / p) pulmonares como
del tromboembolismo pulmonar y su efecto sobre el contenido de 02 de la sangre.
213
l lSIOPATOLOGA VETERINARIA
F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
F is io p a t o l o g a d e l a r e s p ir a c i n
Lim itaciones del m ovim iento del t rax o del d iafrag m a (ejem plo: t n
el m eteorism o agudo en rum iantes).
Lim itaciones al m ovim iento de los pulm ones por derram e pleural o
n eum otorax.
21/
F is io p a t o l o g a
v e t e r in a r ia
- -
F is io p a t o l o g a d e l a r e s p ir a c i n
NEUMOCITOS TIPO I I
EPITELIO
TIPO I
CAPA DE SUSTANCIA
TENSIOACTIVA
(SURFACTANTE)
| ALVEOLO]
CO,
INTERSTICIAL
MEMBRANA BASAL
CAPILAR
F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
1 3.
INSUCIENCIA RESPIRATORIA
<
cc
o
h - LU
< h-
F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
Com o el C 0 2 y los H+ estim ulan los centros resp iratorio s, la h ipo cap nia
m arcada y la alcalosis en la sangre y lquido cefalo rraq u d eo pueden
lleg ara producir una atenuacin de la respiracin, conocida com o apnea
hipocpnica o apnea por hiperventilaci n.
7 .5 .1 O x g e n o . H ip o x e m ia y c ia n o s is
F.l 0 debe ser sum inistrad o en form a co n tin ua a to d as las clulas del
organism o para q ue puedan llevar a cabo sus activid ad es m etab licas
norm ales, lo cual ocurre independientem ente de la fu n ci n esp eciali
zada de los d iferentes tipos celulares. Las dem and as de 0 2 se s a tisfa
cen por las respuestas in tegrad as de los 3 com ponentes del sistem a de
tran sp o rte de oxgeno: 1) los pulm ones, que tran sfieren 0 2 del aire
atm osfrico a la sangre; 2) el corazn y los vasos san g un eo s, q ue h a
cen circular sangre oxigenada por todo el organism o; y 3) los eritrocitros
que sirven de reservorio de la hem oglobina que tra n sp o rta el 0 2.
El 0 ? es tra n sp o rtad o por la san gre de 2 m aneras: com o gas en so lu
cin fsica, y en com binaci n qum ica con la hem oglobina (oxihem oglob ina). La cantid ad de gas disuelto es d irectam en te p ro p o rcio n al,
siem pre que la tem p eratura se m antenga co n stan te y de acu erd o con
la solubilidad (a ) del 0 2 ( a 0 2 = 0 ,0 0 3 m L / 100 m L de p lasm a/m m H g).
La pequea cantid ad de 0 2 en solucin fsica es in su ficien te para pro
porcionar a los tejidos la can tid ad de 0 2 que necesitan. A te m p eratu ra
c orporal y con una presin parcial de 95 m m H g (1 2 ,7 kPa) en 100 m L
de sangre arterial slo se disuelven 0 ,2 3 m L de 0 2. Si la can tid ad de
sangre circulante en un anim al m ayor se estim a en 30 L/m in, podran
disponer los tejidos com o m xim o de 60 m L de O J m in , cu an d o las
necesidades de una vaca en reposo son una* 30 veces m ayores que
esta cifra. De aqu que la funcin tran sp o rtad o ra de la hem oglobina
F is io p a t o l o g a d e l a r e s p ir a c i n
100
F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
s a tu ra d a (P 50) en co n d icio n e s e st n d a re s de te m p e ra tu ra (3 7 C ) y
pH (7 ,4 0 ). O se a , q ue la fo rm a de la cu rva d ep en d e de la te m p e ra tu
ra, d e la p C 0 2 y, de acu erd o con e sto , ta m b i n de la c o n c e n tra c i n
de H +. El a u m e n to de esta s m ag n itu d e s o c a sio n a la d e sv ia ci n de la
cu rva h acia la d e re ch a , lo cual es sin n im o de u na m erm a de la
c ap a cid a d de o xig e n aci n de la h em o g lo b in a . La se m isa tu ra ci n slo
se c o n sig u e con p resio n es e le vad a s. A la in versa p resio n es re la tiv a
m en te b ajas p ueden d iso c ia r 0 2. C om o en las g ra n d e s a c tiv id a d e s
m e ta b lic a s (e je m p lo : tra b a jo m u s c u la r in ten so ) a u m e n ta n la te m
p e ra tu ra y las c o n ce n tra c io n e s de C 0 2 y H +, esto s fa c to re s fa v o re
cen p recisam en te el ab astecim ien to de 0 2 en los lugares de sup erio res
n e ce sid a d e s.
Por otra parte, la dism inucin de las m agnitudes citad as ocasio na la
desviaci n de la curva de fijacin hacia la izq uierda, es decir, que la
afin id ad de la hem oglobina para el 0 2 es m ayor y su diso ciaci n m s
d ifcil. Tam bin esta circun stan cia tie n e im po rtancia fisio l g ica , por
q ue de esta m anera la salida de C 0 2 a los alveolos, es decir, el descenso
de la presin de C 0 2 en el plasm a favo rece, por co n sig u ien te, la c a p ta
cin de 0 2, as com o a la inversa, el aum en to de la p C 0 2 en los ca p ila
res tisu lare s estim u la la cesin de 0 2.
La relacin causa-efecto entre la te m p eratu ra y la acid ez locales por
una parte, y la fija ci n o d isociacin de 0 2 por o tra, persisten tam b in
en cond icio nes patolgicas, si bien no siem pre resultan con sentido.
De esta m anera en la fieb re a lta , com o consecuencia de la desviacin
de la curva de disociacin de la oxihem og lo bina hacia la d erech a, se
puede p ro d ucir la in satu raci n inco m p leta de la san g re a rte rial. Por
otra parte, la d esviacin a la izq uierd a, y con ella la m en or ten d en cia a
la cesin de 0 2 a bajas te m p eratu ra s, hace que en los en friam ien to s
locales, los tejid o s, ya de por s, m al irrigados, co n ten g an to d ava m e
nos 0 2 por esta razn adicio nal. En la hipoterm ia accid en tal o artificia l
se halla n o tab lem en te dism in uida la facu ltad de la hem oglob ina para
ceder el 0 2 agregado . En tal caso, y com o consecuencia de la intensa
reduccin del m etab olism o energtico tam b in d ism in uyen las necesi
dades.
7.5.1.1 H ip o x e m ia
La hipoxem ia d efine la dism in ucin del 0 2 en la san gre arterial, en la
que pueden registrarse ostensibles desviaciones de los valo res norm a
les de satu ra ci n . Puede obedecer a que no llegue a la san g re oxgeno
su ficien te, o bien que, siendo el ap o rte normal, aqulla no est en con
d iciones de cap tarlo y transportarlo- en cantidades suficientes,
v
---------------------------
-----------------
F is io p a t o l o g a d e l a r e s p ir a c i n
F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
7.5.1.2 Cianosis
En relacin con la hem oglobina y el tra n sp o rte de 0 2 cabe m encio nar
la cianosis, que es un sntom a caracterizad o por la coloracin azulad a
de la piel y m ucosas, y se presenta cuand o existe en la sang re una
elevada proporcin de hem oglobina sin oxigenar. Para su presentacin
no es decisivo el d ficit de 0 2, sino la fracci n absoluta de h em oglobi
na sin o xigenar por unidad de volu m en. Por esta raz n, en las anem ias
graves no puede p resentarse cianosis porque el contenido de la h em o
globina es ,en ocasiones, tan pequeo que incluso cediendo la to ta li
dad del 0 2 no se alcanza la co ncentracin de p igm ento anxico (m s
de 50 g/L) resp onsab le de la coloracin azulad a de la piel y m ucosas.
Por otra parte, la policitem ia predispone a la cian osis, q ue puede pre
sen tarse an cuand o sea norm al la tasa de 0 2 en sangre. Esto sucede
cuand o es ta n g rand e el excedente de hem oglobina con secu en te a la
elevada con centracin de eritrocito s, que, estando descarg ad a, pro
porciona la su ficie n te cantidad de pigm ento oscuro.
La cianosis m s m arcada ocurre en los defectos cardacos congnitos y
no suele ser tan m arcada en las enferm edades card acas ad qu irid as. Es
un signo com n de m al pronstico en casos severos de o b stru ccin de
la laringe, tal com o ocurre en la laringitis m arcada en terneros con
laringitis necrtica.
7 .5 .2 A n h id r id o c a r b n ic o . H ip e r c a p n ia e h ip o c a p n ia
Respecto al C 0 2, su tran sp o rte no con stitu ye un problem a tan grande
com o el de 0 2, porque an en las condiciones m s ano rm ales suele
poder ser tra n sp o rtad o por la sangre en can tidad es m ayores que el 0 2.
Sin em b arg o , la can tid ad de C 0 2 en la sangre tiene m ucho que ver con
el eq uilibrio cido-bsico.
Com o se conoce, el C 0 2 puede ser tra n sp o rtad o por la san gre en diver
sas fo rm as: d isuelto en el plasm a, en form a de ion b icarb on ato y en
com binaci n con la hem oglobina (carb am ino hem o glo b ina) y p ro te
nas del p lasm a. Cabe m encio nar aq u, los 2 trasto rn o s bsicos referi
dos a las variacio n es en la can tid ad de C 0 2 en san g re, es decir, la
hipercap nia y ia hipocapnia.
La hipercapnia significa exceso de C 0 2 en la sangre (y lquidos co rp o ra
les). A prim era vista, cabe sospechar q ue cualq uier trasto rn o resp irato
rio que causa hipoxia ocasio nar asim ism o h ipercap nia. Sin em bargo,
la regla es que la hipercapnia slo aco m p ae a la hipoxia cuando sta
se debe a hipo ventilaci n alveolar, o a deficiencia circulato ria.
F is io p a t o l o g a d e l a r e s p ir a c i n
Evidentem ente, la hipoxia cau sad a por poco 0 2 en el aire, por poca
hem og lob ina, o por intoxicacin de las enzim as o xid ativas, slo guar*
da relacin con la dispo nib ilidad o la utilizaci n de 0 2 por los tejidos.
Por lo ta n to , se com prende f cilm en te que la hipercap nia no acom pa
a a estos tipos de hipoxia. Tam bin en la hipoxia resu ltante de difu
sin inad ecuada a travs de la m em brana alveo lo -cap ilar (ejem plo:
bloqueo alveolo-capilar), o de los tejid os, no suele hab er hipercapnia
porque el C 0 2 difunde 20 veces m s rpid am ente que el 0 2. Por lo
tan to , a pesar de que la d ifu si n de 0 2 puede estar d ism in u id a , la del
C 0 2 generalm ente sigue to d ava suficiente para una buena transfo
rencia de este gas.
Sin e m b a rg o , en la h ip o x ia p o r h ip o v e n tila c i n , in c lu y e n d o la
hipoventilacin de algunos alveolos solam ente, el tra n sp o rte e inter
cam bio de C 0 2 se encuentra alterad o , y se presenta hip ercap nia ju n to
con hipoxia.
En caso de deficiencia circu la to ria, la reduccin del riego san g un eo
dism inuye la elim inacin de 0 2 de los tejidos y resulta hipercapnia tisular.
Sin em b arg o , la capacidad de tran sp o rte de la sang re para el CO^, s
unas 3 veces m ayor que para el 0 2, de m anera que incluso aq u la
hipercapnia es m enor que la hipoxia.
Los p rincipales efectos fisio p ato l g ico s de la hipercap nia son:
A cidosis respiratoria, al d ism in u ir la relacin C 0 3H 7 C 0 3H2 (aum en
to de los H +) (vase la fisio p ato lo g a de la acidosis resp iratoria en I
cap tulo 3, acp ite 3 .5 .5 .2 ).
H iperventilacin pulm onar, si es fu n cio n alm e n te fa ctib le , por accin
del C 0 2 d irectam en te sob re el centro resp iratorio y a travs de los
q uim iorreceptores artico s y caro tdeo s, y al a u m e n ta r la concen
tracin de H +.
A lteracion es neurolgicas (d ebilid ad, fa tig a , co n fu si n ) d adas fu n
d am entalm en te por el efecto narctico del C 0 2.
V asoconstriccin en las arterias y venas del rea esp lcn ica y de Ins
extrem idades.
V aso d italacn local (cerebro y co raz n ).
A um en to de la circulacin de retorno; en parte debido a la h ip e rp n ta
y tam bin a la venoconstricci n e hipertona m uscular;
Si bien la hipercapnia tlend a a u m en tar el gasto card aco , los nlv
les elevados de p C 0 2 pueden Influir n eg ativam ente sobro la con
tractilid ad cardaca.
F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
F is io p a t o l o g a d e l a r e s p ir a c i n
tran sp orta m enos cantidad de 0 2 por unidad de volu m en, o bien, por
que hay dism inucin d el'flu jo capilar, es decir, del volum en de sangre
que circula por el territo rio cap ilar en la unidad de tie m p o . O tras veces,
la hipoxia es consecuencia de la in su ficien te utilizaci n del 0 2 por los
tejidos m otivad a por alteraciones de los ferm entos resp iratorio s de s
tos, a u n q u e el 0 2 llegue en can tid ad suficiente.
La hipoxia es un fenm eno en extrem o frecuente en las m s diversas
circu n stan cias patolgicas y, sin d ud as, es el estado carencial m s fre
cuente y del que derivan trastorn os m uy severos, no pocas veces m or
tales.
b)
Hipoxia
a n p m ir a -
c) Hipoxia
d) Hipoxia nisioToxica.
a) H ip oxia arterial.
Se desarrolla por oxigenacin in su ficien te de la san gre en los pul*
m ones. Sus cau sas p rin cip ale s so n , en tre o tra s: h ip o ve n tlla cl n
alveolar, proporciones ano rm ales entre ven tilaci n -p erfu si n , tras
to rno s de la d ifusin (ejem plo: bloqueo alveolo-capilar) y d ism in u
cin de la p 0 2 en el aire am b iente.
b) H ip oxia a n m ica .
Se tra ta de la hipoxia de los tejidos resu ltante de una m enor concen
traci n de hem oglobina to tal en la sangre (an em ia), con la consi
guiente incapacidad de m an tener una p 0 2 tisu lar p tim a. Ello puedo
resu ltar de prdida o produccin in su ficien te de hem og lob ina o do
a lteraci n de una parte de sta q ue se tran sfo rm a en productos que
no tra n sp o rtan 0 2 (ejem plos: m etah em oglob ina, carboxihem oglobina).
c) H ip oxia circu lato ria .
Depende de cualquier alteracin de las relaciones en tre flu jo san
g uin eo perifrico y necesidades m etablicas de los tejidos. En osen
cia, la hipoxia circulato ria se produce siem pre q ue la p erfusi n no so
m odifica p aralelam ente al m etab olism o y puede o rig in arse siem pre
que la circulacin sea Inad ecuada, ol m etab olism o excesivo o por
co m b in aci n de am bos facto res f s llp lta la hipoxia circu la to ria en
F is io p a t o l o g a v e t e r in a r ia
7 .6 .3 E fe c to s f is io p a t o l g ic o s d e la h ip o x ia
Al ser el 0 2 esencial para el metabolismo celular, an en el ms absolu
to estado de reposo, se pueden comprender los efectos fisiopatolgi
cos de la hipoxia sobre las funciones y estructuras celulares y las de los
rganos. En tal sentido, el organismo pone en juego diversos mecanis
mos compensadores para tratar de evitar o reducir los efectos de la
x hipoxia. Estos mecanismos compensadores para la hipoxia incluyen
aumento de la profundidad (hiperpnea) y frecuencia respiratoria, me
diado por los quimiorreceptores articos y carotdeos; estimulacin
adrenrgica y liberacin de catecolaminas; splenocontraccin, que
introduce ms eritrocitos en la circulacin y aumento de la frecuencia
cardaca y el volumen sistlico con incremento del gasto cardaco.
Otro mecanismo de compensacin importante en la hipoxia crnica
es la policitemia que se produce por un aumento de la eritropoyesis
estimulada por la eritropoyetina; esta policitemia (absoluta, secun
daria a hipoxia) mejora la capacidad de transporte del 0 2 por la san
gre. Tambin la acidosis, que puede acompaar los estados hipxicos,
facilita la disociacin de la Hb0 2 (oxihemoglobina). La hipoxia mante
nida puede llevar tambin a hipertrofia cardaca como mecanismo de
compensacin.
Si la hipoxia es marcada y los mecanismos de compensacin resultan
insuficientes, se producen alteraciones progresivas del metabolismo
celular responsables de diversos trastornos funcionales que pueden lle
var a alteraciones estructurales que, hasta un lmite, pudieran ser
reversibles si se restaura el suministro de 0 2, pero de continuar la hipoxia,
pueden llegar a ser irreversibles.
F is io p a t o l o g a d e l a r e s p ir a c i n
F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
7 .7 .1 D is n e a . A s p e c to s f is io p a t o l g ic o s g e n e r a le s
Conceptualmente disnea significa respiracin difcil o anormal en su
acepcin ms amplia. Para el humano se acepta la definicin de disnea
como la sensacin consciente y desagradable del esfuerzo respiratorio,
lo cual se exterioriza subjetivamente como necesidad de respirar ("sed
de aire"). Desde el punto de vista fisiopatolgico la disnea, como difi
cultad respiratoria o respiracin anormal, se corresponde con un aument de trabajo de la musculatura respiratoria, el cual es su
U
F is io p a t o l o g a d e l a r e s p ir a c i n
F is io p a t o l o g Ia v e t e r in a r ia
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Fig. 7.11. Tipos patolgicos de respiracin con alteraciones en el ritmo respiratorio (respiraciones peridicas).
HIPERPNEA
FlSIOPATOLOOlA VKltltlNAM IA
238
hltUhAUHtmlA I) LA UMPIKACIN
7 .8 .1 H id r o t r a x
El hidrotrax es el cmulo de un exceso de lquido seroso en la cavidad
pleural. Suele ser bilateral y el volumen vara de moderado a masivo,
aunque tambin puede ser unilateral segn su origen. El hidrotrax
puede deberse a diversas causas, pero su mecanismo de produccin
no siempre est claro. Desde l punto de vista general, podemos consi
derar que su fisiopatologa es la misma del edema y, en particular, cuan
do se estudia su fisiopatologa, se debe explicar su presencia por un
desequilibrio de las fuerzas hidrostticas o proteinosmticas transpleurales, un cambio de permeabilidad de la membrana, una reduc
cin del ndice de reabsorcin o diversas combinaciones de estos
mecanismos.
Una de las causas ms frecuentes de hidrotrax es la insuficiencia car
daca, por ello suele acompaarse de congestin y edema pulmonar;
por lo regular es bilateral. Asimismo puede haber hidrotrax en cual
quier otra enfermedad que se acompae de edema generalizado, ob
servndose con frecuencia en la insuficiencia renal y en las enfermedades
hepticas, sobre todo en la cirrosis. Igualmente se puede presentar
hidrotrax en los estados de hipoproteinemias.
239
F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
7 .8 .2 N e u m o t o r a x
El trmino neumotorax indica la presencia de gas en el espacio pleural.
Puede ser espontneo o traumtico. El primero puede complicar cual
quier enfermedad pulmonar que produzca la ruptura de los alveolos y
el paso del aire a las cavidades pleurales, bien directa o indirectamen
te, abrindose paso por los espacios intersticiales y el mediastino. El
neumotorax traumtico se suele deber a la perforacin traumtica de
las paredes torcicas o del pulmn. La ruptura del pulmn es la causa
ms comn y puede ocurrir, por ejemplo, por la fractura traumtica de
una costilla o la ruptura espontnea precipitada por la tos o el ejercicio
cuando existe debilidad primaria del parnquima, usualmente bulas
enfisematosas.
En el hombre, con su mediastino fuerte y continuo, puede producirse
un neumotorax unilateral. En los animales no estn las circunstancias
absolutamente claras. En el caballo el neumotorax suele ser bilateral.
Con tcnicas histolgicas se han detectado en el caballo, el perro y el
gato, en la porcin ventral del mediastino, orificios con un tamao
mximo de unas dcimas de milmetro, aceptndose que existiran
tambin en el animal vivo. En cualquier caso, el mediastino de los ani
males es en algunos puntos bastante ms dbil que en el hombre, por
lo que puede romperse con facilidad. En las especies mencionadas el
neumotorax no se limita frecuentemente a un slo lado. En cambio en
los conejos y otras especies (ovejas, bovinos, porcinos) puede estable
cerse un neumotorax unilateral.
La presencia de aire reduce o pierde (si es neumotorax abierto en co
municacin con el exterior) la presin negativa intrapleural que produ
ce una limitacin de la expansin de los pulmones durante la
inspiracin, y aqu radica su significacin fisiopatolgica fundamental.
Si la presin gaseosa es alta, el pulmn del lado afectado estar total o
parcialmente colapsado (atelectasia). Segn el grado de disminucin
del volumen pulmonar, que depende a su vez de la cantidad de gas
que haya entrado en la cavidad pleural y de la colapsabilidad del pul
mn, habr una prdida correspondiente del retroceso elstico. La pr
F is io p a t o l o g a d e l a r e s p ir a c i n
CAPTULO 8
FISIOPATOLOGA DE LOS RIONES
8.1 INTRODUCCIN
Los riones son rganos vitales que tradicionalmente relacionamos con
la excrecin de productos de desecho del organismo. Precisamente, los
riones constituyen el emuntorio principal para la excrecin de los pro
ductos de desecho (excepto el C 02) del metabolismo^ Sin embargo,
estos rganos tan complejos, poseen otras muchas funciones funda
mentales. Sobre todo, tienen a su cargo el mantenimiento del volumen
y la composicin de los lquidos corporales dentro de lmites fisiolgi
cos aceptables; son los rganos principales para regular la isotona,
isoiona y la isohidria, constantes fundamentales imprescindibles para
el desenvolvimiento ptimo de las funciones orgnicas. Actan asimis
mo en la regulacin de la presin arterial y en la conservacin de la
concentracin de eritrocitos por medio de la produccin de
eritropoyetina y posiblemente de las plaquetas mediante la trombopoyetina. Podemos resumir sus funciones fundamentales en 2: fun
cin depuradora y funcin homeosttica.
Las alteraciones funcionales de los riones, por sus relaciones de causa
y efecto en su origen y desarrollo comprometen el mantenimiento de
la homeostasis y el equilibrio funcional del organismo en estado pato
lgico. La prdida de la funcin renal, total o parcial, acarrea conse
cuencias fisiopatolgicas que van desde cambios bioqumicos
asintomticos hasta la muerte cuando ocurre el fallo renal. En este
captulo estudiaremos los trastornos fundamentales del rin anali
zando sus patomecanismos principales y las interrelaciones fisiopato
lgicas en su origen patognico y su desarrollo.
Como se recordar, la unidad funcional del rin es la nefrona, de la
que se presenta un esquema ms o menos clsico en la figura 8.1. Los
riones de los mamferos domsticos poseen desde 1 milln de nefronas,
como en la cabra, hasta 5 millones como en el caballo, lo cual da una
idea de la capacidad funcional de estos rganos. Como se sabe, cada
nefrona es capaz de formar orina por s sola. La formacin y excrecin
de la orina es tan slo el medio (no el fin) a travs del cual los riones
cumplen su funcin depuradora y homeosttica.
242
AKTtRIOLA
(I ERENTE
TUH1.0 CONTORNEADO
PROXIMA!
M'AIIAK)
ylIXtAIOMI
HUI All
Fig.
8 .1 .
F i s io p a t o l o g a
v e t e r in a r ia
Para realizar sus fu n cio nes de regulacin, la nefrona debe e q u ilib rar los
procesos de filtra ci n , reabsorcin y secrecin de varias su stan cias si
m ultn eam ente, y efectu a r varias fu n cio nes por sep arado en el m ism o
segm ento de la nefro na.
De acuerdo con esto, los trasto rn o s fu n cio nales renales pueden estar
producidos por alteracion es de la filtraci n g lo m eru lar o de la fu n ci n
tu b ular. A la larga, las alteraciones glom erulares repercuten sob re la
fu n ci n tu b ular, y viceversa, las alteracion es tu b ulares influyen sobre la
fu n ci n glom erular, por lo cual al fin a l, g en eralm ente ocu rre el fallo
g lo m ru lo -tub ular que involucra a to d a la unidad fu n cio n a l del rin.
Si to m am os com o p unto de referencia a la n efro na, y con car cte r g e
neral, desde el punto de vista fisio p ato l g ico se clasifica n los tra sto r
nos renales en 3 grupos (segn Hegglin):
a) Trastornos p redom inantes antes de la nefro na: se producen por a l
teracio nes circu lato rias que reducen el apo rte san g un eo al rin
in icialm en te norm al.
-
Fallo fu n cio n al circu lato rio , com o el apo rte in su ficien te de san
gre en la hipo tensi n, por ejem plo, fallo anter g rad o de la Insuficiencia card aca, s h o c k vascular.
REABSORCIN
TUBULAR
/
TBULO <
SECRECIN
TUBULAR
ORINA
F is io p a t o l o g a
v e t e r in a r ia
G lo m e ru la re s: n e fro p a ta s g lo m e ru la re s. E je m p lo s: g lo m e ru
lonefritis, g lom erulonefrosis, etctera.
F is io p a t o l o g a
d e l o s r i o n e s
co, observe los esquem as de la fig u ra 8 .3 . Desde el in terio r del cap ilar
hasta el espacio urinario, la m em brana de filtraci n consta de:
i) Una capa delgada de clu las endoteliales fenestrad as.
b) M em brana basal glom erular, que es la principal barrera para el paso
de m acrom olculas; sta tiene a su vez 3 capas:
-
h i i i w m i i f m lA n i f l i Hi^ n N M
Presin - P~ Presin
+
cap ilar
co lo id o sm tica
cap ila r
Presin en la
cp sula de
B o w m an
249
O
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ii
O.
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TBULO PROXIMAL
^ C/3
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rniBtvyroLoaU i i n n t
b in u n m
8 .2 .2 M e c a n is m o s p a to g n ic o s d e d is fu n c i n g lo m e r u la r
A partir de las breves consideraciones fisiolgicas anteriores sobre la
funcin de filtracin glomerular, podremos sintetizar las condiciones
patognicas de los trastornos de la funcin glomerular (Fig. 8.5). Los
factores patognicos fundamentales que pueden alterar la funcin
251
MECANISMOS R8JOG0UCS DE 1 O B V C 0 K
DE LA FUNCIN GLOMERULAR
PimorAToioalA
vbtbw nahia
F i s i o p a t o l o g Ia
v e t e r in a r ia
8 .2 .3 E fe c to s f is io p a t o l g ic o s d e l f a l l o g lo m e r u la r
El resultado general del trastorno glomerular severo es el estableci
miento del sndrome fisiopatolgico del fallo glomerular, que puede
dar lugar a diferentes alteraciones fisiopatolgicas y clnicas, de las
cuales sealamos a continuacin las ms importantes:
a) Disminucin de la irrigacin glomerular e insuficiente filtracin to
tal. Como sealamos, los glomrulos funcionales pueden sufrir cam
2S6
h klO IW t M 'U lA
LU I mNONIH
F is io p a t o l o g a
v e t e r in a r ia
is io p a t o l o g a d e l o s r i o n c s
F is io p a t o l o g a
v e t e r in a r ia
8 .3 .2 M e c a n is m o s p a to g n ic o s p r in c ip a le s
d e d is fu n c i n t u b u la r
Aunque las tubulopatas pueden tener muchas causas especficas que
no interesa considerar aqu, pueden tener en comn los siguientes
mecanismos patognicos fundamentales en su origen y desarrollo:
- Perturbaciones metablicas de las clulas tubulares.
- Variaciones en la concentracin de hidrogeniones.
- Aumento de la velocidad del flujo de la orina primaria y(o) de la
carga tubular.
- Obstculos en el flujo tubular (bloqueo tubular).
La mayora de los procesos^de transporte tubular renal dependen
del metabolismo, por lo cual, cuando se trastorna el rendimiento
metablico de las clulas tubulares, por diferentes causas, se pre
sentan alteraciones de la funcin renal. stas pueden tener su ori
gen en procesos inflamatorios del intersticio (ejemplo: nefritis
intersticial), en procesos degenerativos de las clulas epiteliales,
que pudieran llegar hasta la necrosis de las clulas tubulares, re
duccin del riego sanguneo (isquem ia renal), por defectos
metablicos especficos (ejemplo glucosuria renal, cistinuria,
fosfaturia, sndrome de Fanconi en el perro) y tambin pueden te
ner un origen iatrgeno, por la aplicacin de frmacos de accin
especfica, por ejemplo, diurtica. Un papel importante en la fisio
patologa renal desempean los trastornos en la reabsorcin del
Na+ por su alta dependencia del metabolismo y el consumo de 0 2
y por su influencia en los mecanismos de transporte de otros solutos
y el manejo renal del agua.
De particular importancia para la reabsorcin tubular de determinadas
sustancias, es la concentracin de hidrogeniones que determina el pH
de la preorina, ya que ste determina la proporcin existente entre la
porcin molecular y la porcin disociada de un cido o una base. Esto,
a su vez, influye decisivamente sobre la capacidad de reabsorcin. Las
^ m o lcu las sin disociar atraviesan mejor, por lo general, las membranas
biolgicas que los iones anlogos. As, por ejemplo, el ion C0 3H que
recibe H^CC^hy, se desdobla en C 0 2 + H20 ; mientras que el on C03H
no es reabsorbido, las molculas de C0 2 y H20 formadas en un medio
cido pueden atravesar la pared tubular sin utilizar energa metablica
( o sea, pasivamente) y luego en la clula tubular se vuelve a generar el
bicarbonato. Esto es incapaz de realizarlo el ion NH41 en medio cido;
F is io p a t o l o g a
de
lo s r o n e s
is io p a t o l o g a v e t e r in a r ia
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H*. 3.5. Principales situaciones patognicas de insuficiencia en la reabsorcin tubular renal y sus consecuencias fisiopatogicas fundamentales.
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F is io p a t o l o g a
v e t e r in a r ia
- Hipercalcemia.
- Pielonefritis.
- Deficiencia de potasio (hipopotasemia marcada).
- latrgena: administracin de diurticos.
- Hiponatremia.
El sodio desempea un papel importante en la fisiopatologa tubular y
en la insuficiente reabsorcin y capacidad renal de concentracin.
Fisiolgicamente, la reabsorcin del Na+ es el ms importante proceso
de transporte tubular, pues depende de modo extraordinario del meta
bolismo; tal es as, que se considera que el consumo de 02 de todo el
rin es directamente proporcional a la cantidad de Na+ transportado^
Cuanto ms Na+ filtran los glomrulos y, en consecuencia, ms Na+ es
reabsorbido, mayores el consumo de 0 2 del rin y viceversa. Adems,
se cree que muchos de los procesos de transporte activo tubular com
prenden el cotransporte de sodio, de modo que, cuando se perturba la
reabsorcin de Na+, se altera tambin el transporte de agua y otros
solutos (glucosa, aminocidos, K+, H+, Ca++, etc.). Cuando las clulas
tubulares estn pobres en el Na+ intracelular-como sucede, por ejem
plo, en las ofertas muy bajas de este ion, como en los estados de
hiponatremia-, disminuye la estimulacin de la ATPasa de membrana a
cargo del Na+ y se desdobla menos ATP y, como consecuencia, se dis
pone de menos energa para el transporte activo, lo que afecta la capa
cidad de reabsortiva tubular.
Como se conoce, la reabsorcin tubular de Na+ est sometida a diver
sos mecanismos reguladores; de particular importancia es la accin
hormonal de la aldosterona, pues cuando sta falta, como ocurre en
los animales adrenalectomizados, se produce la muerte por falta de
sodio, al incrementarse la natriuresis. Tambin muchos medicamentos
diurticos ejercen sus efectos, sobre todo, por su accin natriurtica.
Debido a la estrecha relacin existente entre el transporte de Na+ y el
del agua, la natriuresis va acompaada de poliuria.
En muchas nefropatas y sobre todo en los procesos inflamatorios
nefrointersticiales, se presentan trastornos de la reabsorcin renal de
Na+. En este sentido, se puede destacar el ejemplo de la nefritis
intersticial crnica en perros que presentan marcada poliuria, con la
eliminacin de una orina de baja densidad especfica, deshidratacin y
sed (polidipsia). Durante la nefritis intersticial disminuyen frecuente
mente a la vez, la irrigacin renal y la filtracin glomerular, por lo cual
disminuye la cantidad de Na+ filtrado. Esta limitacin no suele bastar
para compensar la insuficiencia de la reabsorcin tubular de N a'. La
excrecin renal de este elemento puede sobrepasar en ? o 3 veces la
cifra normal. En la nefritis intersticial existe insuficiencia del eslabn
F is io p a t o l o g a
d e l o s r i o n e s
F is io p a t o l o g a
v e t e r in a r ia
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F is io p a t o l o g a
d e l o s r o n e s
-----------
F is io p a t o l o g a
v e t e r in a r ia
8.3.2.3 In s u fic ie n c ia p o r b lo q u e o tu b u la r
Puede deberse a la formacin de cilindros en los tbulos o clculos,
que obstruyen el flujo de la orina primaria (Fig. 8.7) con variaciones de
la presin de filtracin (verdadero bloqueo tubular). El bloqueo produ
ce por detrs del obstculo, aumento de la presin intratubular e in
cremento de la presin en la cpsula de Bowman, que puede
contrarrestar la presin efectiva de filtracin, al reducir o anular la fil
tracin glomerular. Con el' tiempo esto puede llevar a la atrofia
glomerular.
Puede existir bloqueo extratwbular con afectacin primaria de las vas
aferentes de excrecin (pelv is renal, urteres) jjor clculos^ tumores,
etc. En estos casos se afecta todo el rin (puede ocurrir la lamada
hidronefrosis, como cuando se obstruye experimentalmente el urter
por ligadura quirrgica), mientras que el bloqueo afecta slo a la nefrona.
El bloqueo tubular causa oliguria (o anuria), con orina hiperestenrica
(muy concentrada) y marcad.a retencin de los componentes de la ori
na. El bloqueo tubular puedle ser un mecanismo acompaante de la
necrosis tubular.
ATROFIA GLOMERULAR
F is io p a t o l o g a
v e t e r in a r ia
F is io p a t o l o g a
d e lo s r i o n b i
F is io p a t o l o g a
v e t e r in a r ia
8 .4 .1 O lig o a n u r ia
La oligoanuria es un trmino que abarca la oliguria y la anuria como
\v 2 grados diferentes de un mismo proceso fisiopatolgico con bajo
gasto urinario, o sea diuresis disminuida. La oligoanuria implica
fisiopatolgicamente incapacidad renal para excretar de modo ade
cuado los productos de desecho del metabolismo y regular la
homeostasis, por lo que suele ser la base fisiopatolgica de la insu
ficiencia renal aguda, cuyos mecanismos fisiopatognicos se tratan
conjuntamente aqu:
El estudio de la fisiopatologa de la oligoanuria y, por tanto, de la insu
ficiencia renal aguda, puede simplificarse clasificndola en:
a) Oligoanuria (insuficiencia renal aguda, IRA) prerrenal (extrarrenal o
por inadecuada perfusin renal.
b) Oligoanuria (IRA) renal o por nefropata parenquimatosa.
c) Oligoanuria (IRA) posrenal.
F is io p a t o l o g a
d e lo s r i o n e s
a) Oligoanuria prerrenal.
Esta oligoanuria es de carcter funcional y cursa, en principio,
con integridad estructrural del rin. Se produce por inadecuada
perfusin renal (riego sanguneo) que puede ser consecuencia de:
- Cardiopatas.
Insuficiencia cardaca.
Trastornos valvulares.
Taponamiento cardaco.
- Insuficiencia circulatoria perifrica (insuficiente volumen san
guneo de perfusin).
Deshidratacin por diferentes causas.
Hemorragias.
Quemaduras, etctera.
- Obstruccin del flujo arterial renal.
Embolia.
Cogulo.
Diseccin, ejemplo, ligadura quirrgica experimental de la
arteria renal.
Independientemente de la causa de la isquerfiia renal, el resulta
do ser el mismo si el parnquima del rin se halla intacto. Se
reducir el ndice de filtracin glomerular por disminucin de la
presin de filtracin al producirse vasoconstriccin de la arteriola
aferente. El ndice de filtracin glomerular se reduce menos que
el flujo plasmtico renal total. La reduccin marcada del filtrado
glomerular estimula la reabsorcin de sodio en el tbulo proximal
y por consiguiente la reabsorcin de agua, con lo cual se elevar
la concentracin intraluminal de urea y retardar el flujo de orina
a lo largo del tbulo, cambios que favorecen la reabsorcin de
urea, pero que no tienen efecto sobre la reabsorcin de creatinina,
La perfusin renal disminuida estimula la liberacin de renina y,
por lo tanto, la secrecin de aldosterona (hiperaldosteronismo
secundario), que lleva a un aumento de la reabsorcin de sodio
en el tbulo distal. A su vez, la velocidad reducida del flujo urina
rio tubular favorecer la reabsorcin de agua en el tbulo colec
tor, an en ausencia de ADH. No obstante, si la volemia est
suficientemente contrada o el gasto cardaco suficientemente
reducido se producir la estimulacin no osmtica de la libera
dn de la ADH que originar an una mayor reabsorcin de agua
F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
NEFR0ISQUEM1A, NEFROTOX1NAS
DISMINUYE FLUJO
SANGUNEO RENAL
2. INSUFICIENCIA DE LA FILTRACION
GLOMERULAR, POR VASOCONS
TRICCIN PREGLOMERULAR
PERSISTENTE:
ACTIVACIN DE AGENTES
VASOCONSTRICTORES:
- ANGIOTENSINA
-TROMBOXANO
* CATECOLAMINAS
PRDIDA D^ EFECTOS VASO
DILATADORES:
- PROSTAGLANDINAS
- CALICREJNA
4. DISMINUCIN
DE LA FILTRACIN
GLOMERULAR POR
ALTERACIONES
FUNCIONALES
GLOMERULARES
INTRNSECAS
Fio. 8.9.
F is io p a t o l o g a d e l o s r i o n e s
F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
8.4.2 Poliuria
Los m e can ism o s de las p o liu rias con ejem p lo s de situ a c io n e s p a to
l g icas se resu m en en el esquem a de la fig u ra 8 .1 0 . Existe n 2 g ra n
des tip o s fisio p a to l g ic o s de p o liu ria :
a) Po liu rias a cu o sa s o h ip o t n ica s.
b) P io liu ria s o sm tic a s^ /
a) P o liu ria s a cu o sa s o h ip o t n ic a s .
D esde el p u n to de vista fisio p a to l g ic o se p ro d u cen p o r una dism in u ci n e n la rea b so rci n fa c u lt a t iv a ..de agua a nivel de los
t bu ios co n to rn ea d o s d ista le s y de ios t bu lo s co le cto re s, c a ra c
te riz n d o se por la p ro d ucci n de una o rin a , d ilu id a de b aja d e n
s id a d e s p e c f ic a ( h p o s t e n u r ia ) . In c lu y e 3 m e c a n is m o s
fisio p a to g n ic o s, 2 de los cuales se rela cio n an con la ADH y el
te rc e ro con la p rd id a de la h ip e ro s m o la lid a d del in te rs tic io
m e d u la r ren al, en la cu al la secreci n de ADH y la se n sib ilid a d
t u b u la r a s t a s p u e d e n s e r n o r m a le s . La p r d id a d e la
h ip e ro sm o lalid a d in te rstic ia l m e d u la r im p lica d isfu n c i n del m e
can ism o de c o n tra co rrie n te y con ello in ca p acid a d para c o n ce n
tra r la o rin a .
b) P o liu ria s o sm tic a s .
La base fisio p a to l g ic a de las p o liu rias o sm tica s es un a u m e n to
en la carg a tu b u la r de so lu to s que in crem en ta la p resin o sm tica
de la o rin a tu b u la r, lo cu a l orig in a d ism in u ci n de la re a b so rci n
de ag u a e in clu so , a tra cci n o sm tica de sta ; p ro d u cie n d o d iu
resis o sm tica . El a u m e n to de a carg a tu b u la r p uede ser p rim a
rio o se cu n d ario . El in cre m e n to p rim ario o cu rre, por e je m p lo , en
la d ia b e te s m e llitu s d eb ido a la h ip e rg lice m ia y la g lu c o su ria al
so b re p asa rse el u m b ral renal para la gluco sa (m xim o tu b u la r),
tra s el uso de d iu r tico s o sm tico s (g lu co sa 50 % , u rea, m a n ito l),
cu an d o au m en ta la urea en san g re (h ip e ra zo e m ia ) y en los estrs
F is io p a t o l o g a d e io s r i o n e s
Rg. 8.10. Resumen esquemtico de los mecanismos fisiopatognicos de poliuria y ejemplos de situaciones patognicas.
F is io p a t o l o g a d e l o s r i o n e s
C om o c o n se c u e n c ia de la p ro te in u ria in te n sa se p ro d u c ir una
h ip o p ro te in e m ia , e se n c ia lm e n te h ip o a lb u m in e m ia , sie m p re q ue las
p rd id as exced an la sn te sis h e p tica . Se co n sid e ra q u e , al p arecer,
por lo m enos un fa c to r im p o rta n te que co n tro la la sn te sis h e p tica
de p ro ten a es la p resi n co lo id o sm tica (o n c tica ) q ue p e rfu n d e el
h g ad o . De este m o d o , la h ip o a lb u m in e m ia p ro vo ca un a u m e n to no
esp e cfico de la sn te sis h ep tica de p ro te n a , de m an era q ue el e s
quem a de p ro te n a p la sm tica re su lta n te rep re se n ta el e q u ilib rio
en tre la m ayo r p rd id a de p ro te n a por la o rin a y el a u m e n to de la
sn te sis h e p tica . C u a n d o la prdid a de p ro te n a es m ay o r q ue la
sn te sis, d escen d e r la c o n ce n tra c i n p la sm tica . C om o re su lta d o
de la h ip o a lb u m in e m ia se p ro d uce ed e m a, cuya fis io p a to lo g a se
m uestra en el esq u e m a de la fig u ra 8 .1 1 .
La h ip o a lb u m in e m ia d e te rm in a u na d is m in u c i n d e la p re si n
c o lo id o s m t ic a d e l p la s m a (h ip o o n q u ia ) c o n a u m e n to d e la
extravasaci n de lq uid o h acia los espacios in te rsticia le s, a u m e n ta n d o
el vo lu m en lq u id o in te rs tic ia l. La e x tra v a sa ci n de lq u id o tie n d e a
p ro d u c ir h ip o v o le m ia , la q u e , al d is m in u ir el flu jo s a n g u n e o y
p lasm tico ren al, p ro d u ce a u m e n to de la re a b so rc i n de so d io y
ag ua en el t b u lo p ro xim a l (d e se q u ilib rio g lo m e ru lo tu b u la r) y la a c
tiv a c i n del siste m a re n in a -a n g io te n sin a q ue c o n lle v a a h ip e ra l
d o ste ro n ism o se c u n d a rio con a u m e n to de la re a b so rci n tu b u la r
d is ta l de N a +. En m o d e lo s a n im a le s se ha c o m p ro b a d o q u e la
re a b so rci n de so d io ta m b i n a u m e n ta c o n sid e ra b le m e n te en el
t b u lo co lecto r. En el a u m e n to de la re a b so rci n de N a + ta m b i n se
ha va lo ra d o la p a rtic ip a c i n de una h o rm o na "n a triu r tic a " no iden- ^
tific a d a a n , la c u a l, en co n d icio n e s n o rm ale s, fa v o re c e la e lim in a
cin del so d io (n a triu re s is ) d e p rim ie n d o la re a b so rc i n p ro xim a l
o b lig a d a de ste en re s p u e s ta a u n a e x p a n s i n d e l v o lu m e n
p la s m tic o . C om o ste se e n c u e n tra d is m in u id o en el sn d ro m e
n e fr tic o , no se p ro d u cir la h o rm o n a , c o n trib u y e n d o de esta m an e
ra a una m ayo r re a b so rci n p ro xim al de so d io .
El m ecan ism o re n in a -a n g io te n sin a -a ld o ste ro n a con a u m e n to de la
re a b s o rc i n de s o d io p u e d e f a c ilit a r la lib e ra c i n d e la A D H ,
in c re m e n ta n d o la re te n c i n re n a l de a g u a . La re te n c i n re n a l
h i d r o s a l i n a p r o v o c a la e x p a n s i n is o s m t ic a d e l lq u id o
e x tra c e lu la r, fa v o r e c ie n d o el a u m e n to d el lq u id o e x tra v a s c u la r y
con ello el ed em a.
El cu ad ro cln ic o del sn d ro m e n e fr tico es p re d e cib le so b re la base
de su fisio p a to lo g a . El edem a ser p ro p o rcio n al a la h ip o p ro tein em ia
y tie n d e a o cu rrir, so b re to d o , en las p artes d eclives del c u e rp o . Si el
edem a es m arca d o p uede in clu ir h id ro t ra x, con sus co n se cu e n c ia s,
ascitis y, e v e n tu a lm e n te , p uede ser a n asarca.
281
F is io p a t o l o g a d e l o s r i o n e s
8 .6 .1 In s u fic ie n c ia r e n a l a g u d a
La insuficiencia renal agud a (IRA) es un sndrom e clnico-h um oral re
sultan te de la supresin brusca de la fu n ci n renal cualq uiera que sen
su c a u sa . S u e le tra e r co m o c o n se cu e n cia p ro fu n d a s a lte ra c io n e s
hom eostticas y la retencin de productos de desecho del m etabolis
mo, aco m p an do se, por lo general, de o lig o an u ria, au n q u e eventualm ente puede ocu rrir la IRA no oligrica.
F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
Los m ecanism os fisiop ato lgicos de IRA son bsicam en te los m ism os
que pueden p rovocar oligoanuria aguda y fu ero n tratad o s a n terio r
m ente al co n sid erar los trastornos de la diuresis. No o b stante, en la
fig u ra 8 .1 2 se p re se n ta un resu m en in te g ra l de los m e ca n ism o s
fisio p ato g nico s p rincipales de IRA. En su origen y desarro llo , la IRA
suele ser una com plicacin en el curso de un proceso p atolgico pre
existente y su fisio p ato lo g a puede ser va riab le en relacin con la causa
y los m ecanism os patognicos que d eterm inan el fracaso renal agudo.
Una de las cau sas m s im po rtantes de IRA es la necrosis tu b u la r aguda
com o resu ltad o de procesos nefroisqum icos o nefro txico s. U tilizare
mos com o m odelo para nuestra descripcin, la IRA por necrosis tu b u la r
(Fig. 8 .1 3 ).
^ La IRA por necrosis tu b u la r tiene una prim era fase o lig o an rica. Los
m ecanism os de esta olig o anuria se expusieron a n terio rm en te (vase
trastornos de la d iuresis y figura 8 .9 ). Com o consecuencia de la in su fi
ciente filtra ci n g lo m eru lar hay retencin de prod uctos de desecho del
m etabolism o, esp ecialm ente el nitrogenado, con h iperazo em i/Esto
se puede d etecta r por un gran aum ento de la urea y la creatin ina en
sangre, que de m odo ru tin ario se utiliza com o indicador del grado de
disfuncin renal. La hiperazoem ia puede, a su vez, estar favorecid a por
el aum ento del catab o lism o proteico.
La in su ficien te filtra ci n g lom eru lar puede d eterm in a r tam b in una
dism inucin en la excrecin de fo sfato s y su lfato s. La h iperfosfatem ia
consecuente puede co n trib u ir al desarrollo de hipo calcem ia.
Una de las co n secu en cias fisio p ato l g icas m s im po rtantes de la fase
o lig o an rica, en la IRA por necrosis tu b ular, y en general, en toda fo r
ma de IRA, es la hiperpotasem ia por in su ficien te excrecin renal del
potasio. La h iperpo tasem ia es la alteracin electroltica m s im p o rta n
te de la in su ficien cia renal aguda en la fase olig o an rica y si sobrepasa
las 8-10 m m ol/L puede ser fatal por sus efecto s fisio p ato l g ico s card a
cos (vase hip erp o tasem ia en el cap tulo 3, a cp ite 3 .5 .3 , ded icado a la
fisiopatologa del m etabolism o). A parte de la insuficiente excrecin renal
de K+, o tro s m e c a n is m o s p ueden c o n trib u ir al d e s a rro llo de la
h iperpo tasem ia, stos son:
-
Esto s m e c a n is m o s p ro v o c a n d e s p la z a m ie n to del K + d el lq u id o
in tracelular al lquido extracelular y aunad o s a la incapacidad renal para
excretar K +, p rovocan la hiperpotasem ia.
Fig. 8.12. Resumen esquemtico de los mecanismos fisiopatognicos de Insuficiencia renal aguda.
INSUFICI^NI
RLTRACION
GUOMERUL/
INSUFICIENT
EXCRECION
RENAL DEH
LU
^ s
^Q_jOOf=
q couj5 q 5
z <Q w < uj
LU
<c
g ig S
^ a g ia - ?
Rg. 8.13. Resumen esquemtico de los principales efectos fisiopatolgicos de la insuficiencia renal aguda por necrosis tubular.
ACIDOSJS
METABOLIC
4*
F is io p a t o l o g a d e l o s r i o n
F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
8 .6 .2 I n s u fic ie n c ia r e n a l c r n ic a
La in su ficien cia renal crnica es un snd rom e clnico hum oral q ue resul
ta de la prdida sosten id a y progresiva de la fu n ci n renal. Se produce
com o con secu en cia de m uy diversas n efro p atas que tienen com o co
m n d en o m in ad o r patognico la dism in uci n p au latin a del nm ero
de nefronas fu n cio n a le s. A m edida que d ism in uye la fu n ci n renal se
va d esarrolland o el sndrom e desde una etap a sin alteracio n es clnicas
evidentes (a sin to m tica ) hasta la etapa en que se m an ifiestan un co n
ju n to de alteracio n es fisiop ato lg icas y sn to m as clnico s, cuyo destino
fin a l es el fa llo de la fu n ci n renal, base fisio p ato l g ica del sndrom e
clnico conocido con el nom bre de u rem ia.
El sig n ificad o inicial del trm in o "u re m ia ", in trod u cid o p or prim era vez
p or Piorry y Lehrtier en 18 40 , era "o rin a en la sa n g re ", com o co n se
cuencia de la retencin de com po nentes u rinarios deb ido a la in su fi
ciencia renal. Hoy se entiende que la urem ia es un snd ro m e clnico y
no nicam ente una ano m ala b ioqum ica (h ip erazo em ia). Se caracteri
za no slo por insuficiencia de la fu n ci n excretora renal, sino tam bin
por una serie de trasto rn o s m etablicos y endocrino s con co m itan tes
con la d isfu nci n renal y otras alteracion es sistm icas (h em ato l g lcas,
F is io p a t o l o g a d e lo s r ij o n b
F is io p a t o l o g a d e lo s r i o n m
*Desde el punto de vista fisiop ato lgico, si bien los cam b ios hem odinm icos y glom erulares y la h iperfiltracin g lom eru lar co n stitu yen, en
principio, cam bios com pensadores benficos, se ha com probado en
m odelos experim entales que tales cam b ios pueden te n e r un efecto
adverso, pues conducen al dao glo m eru lar progresivo com o se expli
c con anteriorid ad (vase trasto rn o s de la fu n ci n g lo m eru lar en el
epgrafe 8 .2 ), lo cual puede ser un fa cto r patognico im p o rtante en el
desarrollo de la insuficiencia renal crnica y la urem ia te rm in a l, inde
pendientem ente del dao inicial del rin. En perros con insuficiencia
renal crnica se ha observado que la h iperfiltracin ad ap tativa y las
alteracio n es h e m o d in m ica s n tra g lo m eru la re s co n d u cen al pasaje
tra n sca p ila r de p rotenas p lasm ticas, depsito de m acrom olculas en
el m esang io, g lo m eru lo esclero sis y a la o b solescen cia fu n cio n a l de
nefronas previam ente sanas. Incluso se ha consid erad o que la prdida
de nefronas ocurre a una velocidad co n stan te; es posible evaluar la
progresin del fa llo renal crnico m ed iante el co m p o rtam iento de la
creatinina srica.
Las alteraciones fisio p ato l g icas pueden ir cam b ian d o y co m p licn d o
se con el desarrollo de la insuficiencia renal crn ica. Com o con secu en
cia de la poliuria osm tica en una prim era etapa puede producirse
d eshid ratacin.
A la poliuria puede contribuir tam bin la prdida de la hiperosmolalidad
del intersticio m edular renal que suele ocurrir en diversas nefropatas cr
nicas (nefritis intersticial crnica, pielonefritis). Con frecuencia la poliuria y
la deshidratacin se acom paan de polidipsia. Sin em bargo, con el pro
greso de la insuficiencia, cuando dism inuye m ucho el filtrado glom erular
total, se reduce la elim inacin renal de agua y sodio y la retencin renal
hidrosalina puede co n llevar a hipervolem ia y al desarrollo de edem a
nefrgeno. Si hay p roteinu ria, la hipo pro teinem ia puede co n trib u ir al
edem a por d ism in ucin de la presin co loid o sm tica.
La excrecin de productos de desecho del m etab olism o nitrogenado
tiene lugar sobre to d o por filtraci n glom erular. Incluso co m n m ente
se m iden la urea y la creatin ina com o ndices de la retencin de pro
ductos de desecho nitrogenados; es la creatin ina un in dicad o r m ucho
ms preciso de la filtraci n g lom eru lar pues la urea puede estar sonre
tida a otras in flu encias, ta n to renales (ejem plo: velocidad del flu jo url
nario tub ular) com o extrarrenales (protena dietaria, catab o lism o tisular,
etc.) Se consid era, al m enos en estudios con perros, al igual que en
hum anos, que el producto de la velocidad de filtraci n glo m eru lar por
la creatinina srica es co n stan te. La con centraci n de creatin ina srica
se eleva en la m edida que dism inuye el filtra d o glom erular. Com o con
s e c u e n c ia de la re d u c c i n d el filt r a d o g lo m e r u la r se p ro d u c e
hiporazoem ia. A ntes se crea que la hiperazoem ia y d entro de ella l<i
F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
F is io p a t o lo g a d e l o s r i o n i i
201
F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
CAPTULO 9
FISIOPATOLOGA
DE LAS GLNDULAS ENDOCRINAS
9.1 GENERALIDADES
Con el desarrollo filognico, a medida que la vida fue avanzando desde
los organismos unicelulares hasta los ms complejos formados por te
jidos altamente especializados, se hizo necesaria la evolucin de siste
mas integradores capaces de transmitir informacin fundamental de
una parte a otra del organismo. En los seres unicelulares todas las funciones vitales se realizan en la misma clula mientras que, a medida
que nos elevamos en la escala biolgica, los diversos territorios orgni
cos sufren una espedalizacin cada vez mayor. En stos, la adaptacin
mutua de los funcionalismos orgnicos condiciona la unidad funcio
nal, pues la vida resultara imposible si entre los grupos celulares que
se asocian en diferentes rganos, no existiera una armona fisiolgica.
La armona funcional del organismo en su conjunto, se logra por 2 sis
temas de regulacin, integracin o coordinacin: el sistema nervioso y
el sistema endocrino. stos se diferencian entre s, por la rapidez de sus
reacciones, por las vas que conducen sus estmulos y por las funciones
que regulan y coordinan. Ambos sistemas de integracin biolgica no
actan, empero, de un modo aislado y totalmente independiente en
tre s, sino que estn estrechamente vinculados en sus funciones
reguladoras e integradoras.
Las glndulas endocrinas y los productos de su secrecin interna, las
hormonas, desarrollan importantes funciones necesarias para la con
servacin del medio interno (homeostasis) en equilibrio dinmico con
el medio externo y sus influencias cambiantes, el crecimiento, el desa
rrollo, y la reproduccin, que garantiza la conservacin de la especie.
Es decir, que las secreciones hormonales regulan, juntamente con el
sistema nervioso, diversos procesos fisiolgicos importantes. Como ta
los procesos intervienen en todas las fases de la salud y la enfermedad,
el estudio de la fisiopatologa de las glndulas endocrinas presenta
i (levante importancia, mucho ms si tenemos en cuenta que todos los
procesos patolgicos tienen un componente endocrino. En fisiopato
logia debemos considerar como un principio fundamental que todo
proceso patolgico, como reaccin compleja del organismo como un
F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
F is io p a t o l o g a d e l a s g l n d u l a s e n d o c r in a s
que son muy pocos los procesos bajo control hormonal que quedan
bajo la regulacin de una sola hormona y son muy pocas las hormonas
que tienen una sola funcin.
Un factor importante es la integracin neuroendocrina. El sistema ner
vioso y las glndulas endocrinas son los mediadores principales de la
adaptacin fisiolgica y de la respuesta del organismo como un todo.
Algunas glndulas se consideran incluso extensiones del sistema ner
vioso. Las glndulas endocrinas como el sistema nervioso, ejercen tam
bin funciones vegetativas y adaptativas. Entre los tipos de integracin
neuroendocrina podemos mencionar, por ejemplo, la regulacin
hipotalmica de la funcin hipofisiaria, la combinacin de reacciones
neurales y endocrinas a los estmulos, y el control neural, mediante la
inervacin autnoma, de la secrecin endocrina.
Otro aspecto que debemos recordar es el referente a la regulacin de
la secrecin hormonal pues muchos trastornos endocrinos tienen como
base una alteracin de esta regulacin. Tanto la sntesis como la secre
cin de las hormonas estn sometidas a un estricto control de origen
humoral y nervioso que responde a todas las modificaciones del medio
interno con contrarreacciones bien definidas. Prcticamente es axiomtico que toda glndula endocrina normal es a la vez supresible y
reactiva a los estmulos adecuados. A menudo, en la regulacin de la
secrecin hormonal interviene todo uncido de fenmenos bioqumicos.
Particular importancia en la regulacin de la secrecin hormonal tiene
el denominado mecanismo de retroalimentacin (feedback) negativa,
que debiera llamarse mejor retrocontrol. La homeostasis se mantiene
en gran medida por este servomecanismo balanceado. Las necesidades biolgicas de los tejidos, variables segn los procesos fisiolgicos,
posiblemente son las principales responsables de iniciar los ajustes fi
siolgicos de la actividad hormonal, con el objetivo de mantener el
equilibrio funcional.
En general, se dice que cada glndula tiene tendencia bsica a secretar
excesivamente su propia hormona, pero una vez logrado el efecto fi
siolgico normal de sta, o sea, una vez que ha sido satisfecha la nece
sidad biolgica, en alguna forma llega informacin que regula la
secrecin hormonal. Por otra parte, si la glndula secreta demasiado
poco, los efectos fisiolgicos de la hormona disminuyen, aminora, asi*
mismo, la retroalimentacin, con la cual, en condiciones fisiolgicas,
se logra la estimulacin de la glndula por el elemento regulador, y
sta comienza a secretar cantidades adecuadas de hormona. En esta
forma se controla la intensidad de secrecin de cada hormona segn
las necesidades fisiolgicas. Gran parte de los trastornos endocrinos
(endocrinopatas) son estados en los cuales hay superproduccin o
subproduccin de Alguna hormona. La superproduccin patolgica de
JV/
F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
F is io p a t o l o g a d e l a s g l n d u l a s e n d o c r in a s
F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
9 .2 .2 M e c a n is m o s p a to g n ic o s p r in c ip a le s
d e h ip o f u n c i n e n d o c r in a
Los mecanismos principales de las hipofunciones endocrinas (o insufi
ciencias) caen dentro de una o ms de las siguientes categoras fisiopatolgicas fundamentales (Fig. 9.1).
a) Hiposecrecin hormonal.
1) Hipofuncin primaria de la glndula endocrina.
La hiposecrecin hormonal puede resultar como consecuen
cia de:
- Atrofia glandular.
- Neoplasia, primaria o metastsica que afecta la glndula.
- Destruccin glandular, por ejemplo, puede ocurrir por tumo
res, infecciones, mecanismos inmunolgicos, amiloidosis, cal
cificacin, etctera.
- Defectos biosintticos hormonales.
2) Hipofuncin secundaria de la glndula endocrina.
- Insuficiente estimulacin de la glndula endocrina por la hor
mona trpica correspondiente.
Ejemplos:
Hipotiroidismo secundario como consecuencia de hipopituitarismo tirotrpico o panhipopituitarismo, por deficiente
estimulacin del tiroides por la TSH.
Insuficiencia corticoadrenal secundaria por dficit de ACTH
hipofisiaria.
- Inhibicin de la estimulacin de la glndula por metabolitos
reguladores. Ejemplo:
La hipercalcemia de causa extraendocrina puede provocar
hipoparatiroidismo secundario.
- Carencia de precursores hormonales. Ejemplos:
Deficiencia de l2 como causa de hipotiroidismo secundario
bocioso (bocio enzotico, en el hombre: bocio endmico).
Deficiencia de protenas, con afectacin de la biosntesis de
las hormonas proteicas o polipeptdicas.
Bloqueo metablico de la sntesis hormonal. Ejemplos:
Hipotiroidismo secundario por la administracin o inges
tin de sustancias antitiroideas (tiocianato, tiourea,
tiouracilo), exceso de yoduro.
m
Fig. 9.1. Resumen esquemtico de los principales mecanismos patognicos de hipofuncin endocrina.
F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
9 .2 .3 M e c a n is m o s p a to g n ic o s p r in c ip a le s
d e h ip e r f u n c i n e n d o c r in a
Los estados de hiperfuncin endocrina pueden ocurrir en asociacin
con las categoras fisiopatolgicas siguientes (Fig. 9.2):
a) Hipersecrecin hormonal como resultado de:
1) Hiperfuncin primaria de una glndula endocrina:
Puede ocurrir por tumores, neoplasias (una de las causas ms
frecuentes) e hiperplasia glandular o por mecanismos inmunolgicos (autoinmunolgicos):
- Hipertiroidismo primario.
- Sndrome de Cushing primario.
- Sndrome de Conn (hiperaldosteronismo primario).
F is io p a t o l o g a d e l a s g l n d u l a s e n d o c r in a
Rg. 92. Resumen esquemtico de Jos principales mecanismos patognicos de hiperfuncin endocrina.
F is io p a t o l o g a d e l a s g l n d u l a s e n d o c r in a !
NCLEOS HIPOTALMICOS
F is io p a t o l o g a d e l a s g l n d u l a s e n d o c r in a s
F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
F is io p a t o l o g a d e l a s g l n d u l a s e n d o c r in a .,
La gran cantidad de hormonas producidas por el eje hipotlamohipofisiario da una idea de su amplio espectro funcional y, en conse
cuencia, las implicaciones fisiopatolgicas de las alteraciones que lo
pueden afectar.
La hormona del crecimiento o somatotrpica (STH,GH) es un polipptido
complejo con gran especificidad de especie que tiene, sobre todo, un
efecto estimulante sobre el crecimiento de los animales jvenes, ac
tuando sobre el metabolismo como una hormona fundamentalmente
anablica y ejerce tambin un potente efecto estimulante sobre la pro
duccin de leche. La GH tiene efectos sobre el metabolismo de las pro
tenas, lpidos y carbohidratos. De manera resumida, sus principales
funciones metablicas son: antagonizar el efecto de la insulina sobre el
metabolismo de los glcidos, por lo cual tiene efecto hiperglicemiante;
estimular la entrada de los aminocidos a las clulas y la sntesis de
protenas, efecto vital para el crecimiento; uno de sus efectos ms im
portantes es la estimulacin de la sntesis de protenas y de colgeno
en el cartlago; y, adems, estimula la liplisis con lo cual aumentan los
cidos grasos libres en sangre a partir de los triglicridos de los
adipocitos, accin que parece estar mediada por las catecolaminas,
Los efectos de la STH sobre el crecimiento requieren la presencia de
insulina y de las hormonas tiroideas.
Con anteriordad se pensaba que la GH ejerca sus efectos directamente
sobre los tejidos perifricos, pero hoy se sabe que gran parte de sus
acciones estn mediadas por factores hormonales conocidos en la ac
tualidad como factores de crecimiento de tipo insulnico (insuln-likv
growth factor- 1 y 2, IGF-1 e lGF-2), que se producen principalmente en
el hgado y otros tejidos. Estos factores reciben este nombre por su
semejanza estructural con la proinsulina; se conoce tambin con el
nombre, ya menos utilizado, de somatomedinas. Existen receptores
para estas sustancias en condrocitos (cartlagos), hepatocitos,
adipocitos, clulas musculares, glndula mamaria y otros tipos de c
lulas.
Se ha logrado sintetizar la GH para uso clnico en humanos y animales.
La hormona somatotrpica, tanto la sinttica como la obtenida por la
va de la biotecnologa (por ejemplo, la somatotropina bovina recombinante), ha abierto grandes perspectivas con vistas a su uso para In
crementar la produccin lctea y mejorar el crecimiento de los animales
destinados al consumo, adelantos que incluyen la utilizacin del IGF-1,
todo lo cual es objeto de intensa investigacin actualmente. En trmi'
nos generales, la respuesta de la produccin lctea a la somatotropina
bovina involucra cambios coordinados en el metabolismo en muchos
tejidos como el adiposo y el mamario, adems de incrementar el con
sumo de alimento y el flujo sanguneo mamario, que sirven de soporte
y
-
h l
. ............ -
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F is io p a t o l o g a d e l a s g l n d u l a s e n d o c r in a s
F is io p a t o l o g a d e l a s g l n d u l a s e n d o c r in a *
F is io p a t o lo g a
v e t e r in a r ia
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F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
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FrJivVATOLOGA VETERINARIA
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F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
F is io p a t o l o g a d e l a s g l n d u l a s e n d o c r in a
tiroglobulina para formar, sucesivamente, monoyotirosina y diyodotirosina, que se combinan, por condensacin para formar las 2 yodotironinas biolgicamente activas, la tiroxina (T4) y la trigodotironina (T3)
secretadas por la glndula tiroidea.
Debe recordarse que el tiroides tiene estructura lobulada y su unidad
anatomofuncional son los folculos tiroideos limitados por un epitelio
simple cuyas caractersticas varan de acuerdo con el estado funcional
de la glndula. Por ejemplo, tras el estmulo de la TSH, las clulas se
hacen ms altas y secretan ms coloide en forma de tiroglobulina. Un
tipo especia! de clulas, las llamadas clulas parafoliculares tipo C del
tiroides, que constituyen una clase independiente de clulas endocri
nas, producen la calcitonina.
Al ser el yodo un componente esencial de las hormonas tiroideas, su
metabolismo guarda una relacin importante con la fisiologa tiroidea.
Es necesario un aporte adecuado de yodo para la sntesis hormonal de
acuerdo con las necesidades y los procesos del metabolismo biosinttico,
Deben desarrollarse sin interferencias para que la glndula pueda cum
plir su funcin, que en los animales superiores, en el ms amplio senti
do, es la de producir la cantidad de hormonas necesarias para subvenir
las necesidades de los tejidos perifricos.
El yodo ingerido es absorbido en el intestino delgado en forma de
yoduros, que pasa a la sangre y luego al lquido extracelular donde se
deposita para ser utilizado segn las necesidades. Del yodo ingresado
en forma de yoduros, el tiroides capta la mayor parte por un mecanis
mo activo (bomba de yodo) que requiere energa. El tiroides es el prin
cipal rgano en captar y acumular yodo, aunque otros tejidos (mucosa
gastrointestinal, rin, glndula mamaria y glndulas salivales) tienen
tambin alguna capacidad. El yoduro captado por el tiroides, bien es
oxidado por la accin de una peroxidasa y organificado (unido a com
puestos orgnicos, en este caso como yodotirosinas), o bien es libre de
volver de nuevo al lquido extracelular. La captacin de yoduro est
influido fundamentalmente por la TSH y tambin por el sistema nter
no de autorregulacin a travs del cual la actividad de transporte d#
yoduro y su respuesta a la TSH, varan inversamente al contenido glan
dular de yodo orgnico. El proceso de captacin de yoduro puede sai
defectuoso o ser bloqueado por inhibidores competitivos (ejemplos:
perclorato y tiocianato).
Como se seal, la formacin de monoyodotirosina y doyodotirosina
en la tiroglobulina, despus de la oxidacin y organificacin del yoduro,
se sigue de la sntesis mediante acoplamiento, de las yodotironinas
activas T4 y T3, que requiere tambin condiciones oxidativas. La tiro
globulina es a forma de almacenamiento de las hormonas tiroideas.
La liberacin de las hormonas tiroideas a la sangre requiere la protelisis
F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
------------------
_________________________________________________________________________________________ F is io p a t o l o g a d e l a s g l n d u l a s e n d o c r in a
F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
9.4.2 Hipotiroidismo
9.4.2.1 Mecanismos patognicos principales
fcl hipotiroidismo define el estado fisiopatolgico / clnico de la
hipofuncin tiroidea y es uno de los trastornos endocrinos ms fre
cuentes que se presentan en los animales. Es el trastorno del tiroides
ms comnmente diagnosticado en perros de diferentes razas. Un gran
numero de anormalidades estructurales y funcionales pueden condu
cir a la produccin deficiente de hormonas tiroideas, y on ello al cua
dio de hipotiroidismo. En la figura 9.7 se presenta un cuadro general
en el que se trata de resumir los principales mecanismo^ y situaciones
patognicas de hipotiroidismo,
r EEoz
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Fig. 9.7. Principales mecanismos patognicos de hipotlroidismo. Se indican las situaciones que pueden conducir al bocio.
HIPOTIROIDISMO
tn
F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
F is io p a t o l o g a d e l a s g l n d u l a s e n d o c r in a *
la sntesis horm onal, sino el crecim ien to tiro ideo. Tam bin se han de
tectado inm unoglobulinas bloqueadoras de las anteriores. En la tiroiditis
de H ashim oto, al parecer p red om inan las in m u no g lo b u lin as estim u
lantes del crecim ien to, au n q u e pudiera ocu rrir tam b in la existencia de
in m u no glo bu lin as bloquead o ras de las que estim ulan la fu n ci n . En
cu alq u ie r caso, en la tiro id itis de H ashim oto se desarrolla el agrandam iento tiroideo conocido com o bocio, sin que exista h ip e rfu n ci n ; por
el co n trario , por lo regular, hay d ao parenquim ato so e hipotiroid ism o.
Otros m ecanism os de hipotiroidism o son los defectos b iosintticos congnitos de las horm onas tiro id eas que pueden afectar a va rias fases de
la sntesis horm onal con el resultado com n de una m enor produccin
de horm onas (T4 y T3) y, com o con secu en cia, m ayor secrecin de TSH
por fallo de la retroalim entaci n negativa y el co n sig u ien te aum ento
del tam a o del tiro ides (bocio com pensador) que en d eterm in ad o mom ent puede coexistir con un estado bocioso, pero eu tiro id eo y, por
ta n to , eum etab lico. Los defecto s biosintticos princip ales pueden ra
d icar en:
-
y T 3).
La d eshalogenasa de yod otirosina (ausencia de la en zim a) q ue g a
rantiza la desyodacin in tratiro id ea y tal vez en te jid o s p erifricos.
Esto a fe cta el recicla je in tra tiro id e o del yo d u ro d e riv a d o de la
d eshalog enacin; puede e sta r aum en tad a la liberacin de m onoyo
d otirosinas y d iyod otirosinas y las prdidas de yodo.
Sntesis anorm al de yo d o p ro ten as o tiro g lob ulina an o rm a l (ovejas,
bovino).
Al m enos en hum anos se ha reportado un sndrom e de resistencia hor
m onal con incapacidad del tiro id es de responder a la TSH y el co n si
guiente hipotirodism o (con g n ito). Tam bin se ha se ala d o , com o se
ndic antes un trasto rn o por resistencia de ios tejidos p erifricos a las
lo rm o n as tiro id eas cuya explicacin m s probable p ud iera ser una
d eficiencia de receptores nucleares para las ho rm o nas tiro id e a s. Al
parecer, las clulas tiro tro p as p roductoras de TSH tam b i n p articipan
de esa resistencia, por lo cual aqulla no se suprim e por las horm onas
tiroideas y la m ayor estim u lacin del tiroides producir bocio, posible
m ente con eutiroidism o.
r i hipo tiroidism o secundario tp ico es el tro fo privo por tra sto rn o s en la
m tlm ulo ci n del tiroides debido a deficiente secrecin de TSH, tal com o
ot urro en el p an hip o p itultarlim o o el hipopituitarism o tiro tr pico. Cuan
F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
F is io p a t o l o g a d e l a s g l n d u l a s e n d o c r in a s
M etiltio u racilo .
His io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
F is io p a t o l o g a d e l a s g l n d u l a s e n d o c r in a s
F is io p a t o l o g a v e t e r i n a r ia
los efectos notrpicos y cronotr pico s de las horm onas tiro id eas. Se
produce una d ism in u ci n del flu jo sanguneo a todos los tejid os, al
d ism inuir la presin a rterial y a u m en tar el tiem p o de circu laci n . En
consecuencia, tam b in se reduce la funci n resp irato ria, e ve n tu alm en
te a fectad a por d e rra m e p leural con d ism in u ci n de la cap a cid a d
ventilatoria y la d ifu si n.
Las alteraciones d ig estivas son originadas por 3 m ecanism o s fisiop ato lgicos principales: in filtra ci n de la pared g a stro in te stin al, m alabsorcin intestinal y d isfu n cio n es neuro vegetativas. Suele o cu rrir anorexia
(h ip ofag ia), hipo sialia, hipo clo rhid ria g strica, d ism in uci n de la a b
sorcin de la glucosa y estreim ien to por h ip o m o tilid ad in testin al.
Las horm onas tiro id eas son im portantes para el d esarrollo y fu n ci n
del sistem a nervioso. En el hipotiroidism o d ism in uye la activid ad gene
ral del sistem a nervioso, en p articular, la fu n ci n n euro na!, que produ
ce em botam iento, pereza, som nolencia, dism inucin de la excitabilidad
y los anim ales son m s sensib les al fro . En las d isfu n cio n es nerviosas
influye tam bin la reduccin del flu jo sang uneo cereb ral. Suele haber
debilidad m uscular e h ip o to n a, con len tificaci n de la co n tracci n y
relajacin m uscular, as com o retraso de la respuesta refleja.
Com o parte de las alteracio n es h em odinm icas del h ip o tiro id ism o , el
flujo sanguneo renal y el ndice de filtraci n g lo m eru la r estn d ism i
nuidos con diuresis escasa, con afectacin de la excrecin renal de agua,
cuya retencin en los tejid o s hidroflicos, produce un au m en to del agua
to tal del org anism o , a p esar de que el volum en p lasm tico est redu
cido. El aum ento del agua corporal es en gran parte resp onsab le del
aum ento del peso corp oral y tam bin favo rece la h ip o n atre m ia.
En el h ip o tiro id ism o pueden d e sa rro lla rse va ria s a n o m a la s hem atolgicas. Al d ism in u ir los requerim ientos de 0 2 y la p roduccin de
eritrop oyetina, se reduce el nm ero de eritro cito s dand o lu gar a an e
m ia. A unque el nm ero de leucocitos puede ser n orm al, d ism in uye la
capacidad fag o citaria au m en ta n d o la suscep tib ilid ad a las infecciones.
Dism inuye la ad hesividad p laq u etaria, lo cu al, ju n to a un m ecanism o
de coag ulacin in trn seco d efectu oso, por d ism in uci n de los fa c to
res VIII y IX, as com o al aum en to de la frag ilid ad capilar, puede fa vo re
cer las ditesis hem orrgicas.
O irs alteraciones que pueden sealarse son: d ism in u ci n de la sensi
bilidad a la ad ren alin a, alteraciones d rm icas, d ism in uci n de la pro
d u c c i n de h u e v o s en las aves y a lte ra c io n e s d e las fu n c io n e s
('productivas com o d ism in u ci n de la libido sexual, de la fertilid ad y
ciclos ostrales ano rm ales. Se presentan alteracion es drm icas con la
piel seca, gruesa y q u eb rad iza, d erm atitis y prdida del pelo.
J.
Fig. 9.8. Resumen esquemtico de los principales efectos fisiopatolgicos del hipotiroidismo.
F is io p a t o l o g Ia v e t e r i n a r ia
9 .4 .3 H ip e r t ir o id is m o
9.4.3.1 Mecanismos patognicos principales
El h ip e rtiro id ism o d e fin e el esta d o fis io p a to l g ic o y c ln ic o de la
hiperfuncin tiroidea con hipersecrecin de las horm onas tiro ideas. Con
frecuencia, se utiliza el t rm in o tiro toxico sis para exp resar el com plejo
fisiolgico y b ioqum ico que se produce cuand o el o rg anism o est so
m etido a una can tid ad excesiva de horm onas tiro id eas y q ue, sobre
esta base, no n ecesariam en te tie n e un origen tiro id eo . A lgu n o s a u to
res reservan el trm in o hipertiroidism o para aquellas alteracio n es en
las cuales (a tiro to xico sis es consecuencia de h iperpro duccin horm o
nal por la propia g lnd u la.
En la fig ura 9 .9 , se resum en los principales m ecanism os patognicos
del h ipertiroidism o. Desde el punto de vista fisio p ato l g ico podem os
distinguir varios tipos patognicos de hipertiroidism o, trm in o que u sa
rem os con preferencia con independencia de su origen.
a) El hipertiroidismo p rim ario se produce por tra sto rn o s p rim arios de la
glndula tiro id ea con m ayo r produccin a u t n o m a , no regulada,
de las horm onas tiro id eas. A q u se pueden in clu ir el ad eno m a txico
hiperfuncionante, el bocio m u ltin o d u la rt xico , el carcinom a tiroideo
hip erfu ncio n an te y, en ocasiones, algun as fo rm as de tiro id itis. Una
form a im p o rtante de hipertiroid ism o se conoce com o bocio hiperplsico difuso h ip e rfu n cio n an te , denom inad a tam b in enferm edad
de Graves (en la literatura anglosajona) y enferm edad de Basedo w
, (en la literatura europea) y tam bin algunos le nom bran enferm e( dad de G raves-Basedow .
^ El hipertiroidism o se ha descrito en varias especies anim ales (perros,
gatos, cab allos, ovejas, va ca s), pero con m ayo r frecuencia en gatos.
Con seguridad no se d iagn o stica m s por la escasa ap licaci n de las
tcnicas en d ocrino lgicas en m edicina veterin aria . Se ha plantead o
com o causa m s com n de hipertiroid ism o en felinos al adenom a
tiroideo fu n cio n al (h ip erp lasia ad en o m ato sa), au n q u e con m s fre
cuencia se describen casos de hipertiroidism o por an ticu erp o s sim i
lar a la enferm edad de G raves del hom bre. El bocio h iperplsico
difuso h ip e rfu n cio n an te o enferm edad de G raves tiene un m ecan is
mo fisiopatolgico auto inm u no l g ico , por la produccin de autoanticuerpos que, en este caso, incluyen inm uno glo bulinas estim ulantes
del tiroides (IET) e in m u no g lo b u lin as estim u lan te s del crecim iento
tiroideo (ICT). Estos anticu erp o s antim icrosom ales y(o) antinucleares
tiroideos, actan contra los receptores de TSH m im etizando su accin,
por lo cual provocan hiperfuncin secretora y aum ento de tam ao (bo
cio hiperplsico difuso) del tiroides. La m ayor produccin de T , y
bloquea la liberacin de TSH por retroalim entacln negativa.
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Fig. 9.10. Resumen esquemtico de los principales efectos fisiopatolgicos del hipertiroidismo.
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F is io p a t o l o g a
v e t e r in a r ia
J44
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d e las g l n d u l a s
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9 .4 .4 H ip e r c a lc ito n in is m o
El hipercalcitoninismo define el trastorno endocrino caracterizado por
una excesiva produccin de calcitonina (CT).
La calcitonina es una hormona polipeptdica compuesta de 32 resi
duos de aminocidos producida por las clulas parafoliculares (clulas
C) del tiroides, que constituyen una segunda poblacin celular de esta
glndula, distinta embriognicamente de las clulas foliculares que pro
ducen la T4 y T3. Las clulas C conforman la glndula ultimobranquial
de las especies submamlferas. Aunque la calcitonina fue descubierta
ms recientemente que la PTH, fllognicamente su aparicin temprana
F is io p a t o l o g a
de las g l n d u la s
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4 9
F is io p a t o l o g a
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9 .5 .2 H ip o p a r a t ir o id is m o
El hipoparatiroidismo es el estado fisiopatolgico que resulta de la se
crecin deficiente de hormona paratiroidea. Cuando el trastorno se
debe a insensibilidad de los rganos blancos (huesos y riones), a la
accin de la PTH se le denomina seudohipoparatiroidismo, que consti
tuye una seudoendocrinopata.
En el esquema de la figura 9.11, se resumen los aspectos ms impor
tantes de la fisiopatologa del hipoparatiroidismo. En el esquema se
sealan los principales mecanismos patognicos que puedan dar lugar
al hipoparatiroidismo.
El llamado hipoparatiroidismo idioptico tal como se ha descrito en
perros, suele estar asociado con paratiroiditis linfoctica difusa, que
resulta en degeneracin extensa de las clulas adelomorfas y su reem
plazo por tejido conectivo fibroso. Ciertos casos han sido atribuidos a
mecanismos autoinmunes. Experimentalmente, se ha inducido destruc
cin del parnquima secretorio e infiltracin linfoctica en perros me
diante inyecciones repetidas de emulsiones tisulares paratiroideas.
El hipoparatiroidismo tambin puede originarse por invasin y des
truccin de las paratiroides por neoplasias primarias o metastsicas. El
hipoparatiroidismo iatrgeno puede ocurrir tras intervenciones quirr
gicas en el cuello, por ejemplo, para corregir afecciones tiroideas e in
cluso para extirpar adenonas paratiroideos que provocaban hiperparatiroidismo primario; cuando por descuido se interrumpe el flujo sangu
neo a las paratiroides y tambin tras la aplicacin de radiaciones. Expe
rimentalmente, se puede provocar hipoparatiroidism o tras las
paratiroidectoma, modelo quede manera habitual utilizamos en nues
tros experimentos docentes.
Tambin puede ocurrir hipoparatiroidismo por atrofia trpica de las
paratiroides tras hipercalcemias prolongadas como en el exceso de vi
tamina D, secrecin ectpica de PTH (seudohiperparatiroidismo), las
metstasis seas y en la calcinosis enzotica.
Ciertos casos de hipoparatiroidismo en animales y el hombre se atribu
yen a la incapacidad de convertir la molcula precursora (pro-PTH) en
PTH biolgicamente activa quizs por carencia de la enzima especfica
(endopeptidasa) en las clulas paratiroideas principales (adelomorfas).
El seudohipoparatiroidismo ocurre por incapacidad de las clulas "blan
co" renales y seas de responder a la PTH, al parecer, por un complejo
defectuoso o deficiente de receptor-adenilciclasa con insuficiente for
macin de 3,5-AMPc, que es el mediador de las acciones hormonales
de la PTH en riones y huesos. En este trastorno tambin se produce
hipocalcemia severa, an cuando las paratiroides pueden ser hiper
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9 .5 .3 H ip e r p a r a t ir o id is m o
El hiperparatiroidismo es el estado fisiopatolgico caracterizado por una
excesiva produccin de PTH. Bsicamente se distinguen 2 formas de
hiperparatiroidismo: el hiperparatiroidismo primario y el hiperparatiroi
dismo secundario y una tercera forma conocida con el nombre de
seudohiperparatiroidismo. En la literatura se encuentra descrito tambin
el hiperparatiroidismo terciario que se origina a partir del secundario.
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
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HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
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F is io p a t o l o g a
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9.5.3.3 Seudohiperparatiroidismo
El seudohiperparatiroidismo ocurre por la produccin ectpica de PTH
o factores humorales, generalmente, por tejidos no endocrinos
neoplsicos, que inducen hipercalcemia por estimulacin de la resor
cin osteoclstica de hueso e incremento de la reabsorcin del calcio
por los tbulos renales, conformando parte de los denominados sn
dromes paraneoplsicos que se han descrito en el hombre y los
anim ales. Se conoce que diversos tumores producen factores
humorales osteolticos inductores de hipercalcemiajDor una accin
similar a la de la PTH, an sin ocasionar metstasis oseas, que tam
bin originan hipercalcemia; se han sealado, adems de la PTH
ectpica, otros factores osteolticos como polipptidos parecidos
a la PTH, factor activador de osteoclastos, prostaglandinas (princi
palmente de la serie E) e interleucinas.
Uno de los sndromes paraneoplsicos mejor estudiados en la ac
tualidad con seudohiperparatiroidismo, es la hipercalcemia humo
ral maligna que se ha descrito en animales, sobre todo, en perros
viejos, en asociacin con adenocarcinoma derivado de las glndu
las apocrinas del saco anal y tambin en casos de linfoma. En es
tos tumores se han aislado la protena relacionada con PTH (PTH
rP, PTH related protein), as como el denominado factor transfor
mador del crecimiento (Transforming growth factor-a o TGF a ) y
TGF que tienen efecto estimulante sobre la resorcin osteoclstica.
La PTHrP tiene una secuencia de aminocidos en 70 % similar a la
PTH en los primeros 13 aminocidos N-terminales y acta activan
do ios receptores para la PTH en huesos y riones.
Como co n se cu e n cia del se u d o h ip e rp a ra tiro id ism o o curre
hipercalcemia e hipofosfatemia, as como alteraciones seas y las
disfunciones correspondientes a la hipercalcemia (debilidad gene
ral, vmito, bradicardia, poliuria, polidipsia, disminucin de la ac
tividad neuromuscular, hiporreflexia, etc.). Como consecuencia de
la hipercalcemia se suprime la secrecin de la PTH, lo cual puede
llevar a la atrofia trpica de las paratiroides y al hipoparatiroidismo
(vase hipoparatiroidismo en el acpite 9.4.2).
F is io p a t o l o g a
d e las g l n d u l a s
e n d o c r in a !
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9 .6 .2 T r a s to r n o s fu n c io n a le s d e la c o rte z a a d r e n a l
9.6.2.1 Hipofuncin corticoadrenal: hipocorticoadrenalismo
o insuficiencia corticoadrenal
Los aspectos fundamentales do la fisiopatologa de la insuficiencia
corticoadrenal se resumen en la figura 9.16.
La Insuficiencia corticoadrenal puede sor primaria o secundarla,
ESTIMULACIN
1- TRAUMA
2. CALOR
3. FRO
4. NORADRENALINA
5. INTERVENCIONES
QUIRRGICAS
6. MIEDO, SUSTO
7. SUJECIN
8. DOLOR
9. ENFERMEDADES
DEBILITANTES
10. INTERLEUCINA-1
11. OTROS ESTMULOS
INESPECFICOS
(ESTRESORES)
ZONA FASCICULAR
DE LA CORTEZA
ADRENAL
GLUCOCORTICOIDES
CORTISOiycORTICOSTERONA
GLNDULA
ADRENAL
TEJIDOS
BLANCOS
INSUCIENCIA CORTICOADRENAL 1
m m
-Q J O P P J & A (BACTERIEMICA,
l+ALDOSTERONfr
SECUNDARIA
mmo ADQJAL
raaescHSEN
HORMONAL
HIPERVISCOSIDAD
DE LA SANGRE
UNFOCFTOSIS
EOSINOF1UA
GLUCOCORTICOIDES
i RESPUESTA PRESORA
A LAS CATECOLAMINAS
CORTEZA
ADRENAL
! GLUCOCORTICOIDES |
TRASTORNOS
NEUROMUSCULARES
I
DESPLAZAMIENTO DE AGUA
AL LQUIDO INTRACELULAR
EXCRECIN ~
RENAL DE H +
DESHIDRATACION
EXTRACELULAR
ACIDOSIS
METABUCA
-IHIPERRENINEMIAI
HEMOCONCENTRACION
(POUCITEMIA RELATIVA)
i EXCRECION
' RENAL DE
POTASIO
HIPOOSMOLAUDAD DEL
LQUIDO EXTRACELULAR
RESISTENCIA
A LOS ESTRES
PERDIDAS
EXCESIVAS
DE SODIO
TRASTORNOS
CARDACOS
TRASTORNOS
GASTROINTESTI
NALES (VMITOS.
DIARREAS)
IHIPOT^SION ARTERIAL k
INSUCIENCIA CIRCULATORIA
PERIFRICA
Fig. 9.16.
ADENOHIPFISIS
-TRASTORNOS HIPOTALAMO-HIPOBSIARIOS
PANHIPOPITUITARISMO
HIPOPITUITARISMO
CORT1COTROPO
- ADMINISTRACION
IHIPERPOTASEM]
IHIPERNATRIURESISI
IachpsiI
[TactTT^
l+GLUCONEOGNESIS
REABSORCION
TUBULAR DISTAL
DE SODIO
'M B D C O S tS
'TUBERCULOSIS ADRENAL
'CALQFC ACIN METASTSICA
-71A83RS METASTSICOS
F M iD METABUCO DE LA BIOSNTESIS
HPERHIDRATACION
BJTRACELULAR
L4-6LUC0C0RT1C0DS
NO SE PRODUCEN
TRASTORNOS DE
PIGMENTACIN
(MELANODERMIA)
fACTHMSH
TRASTORNOS DE LA PIGMENTACION
(MELANODERMIA)_________________
F is io p a t o l o g a
v e t e r in a r ia
F is io p a t o l o g a
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e n d o c r in a s
l H IO lW O lO a lA VETERINARIA
__________________________________________________________________________________________________ F i s i o p a t o l o g a
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F i s io p a t o l o g a
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glndulas
e n d o c r in a
F is io p a t o l o g a
v e t e r in a r ia
9 .6 .3 T r a s to r n o s fu n c io n a le s d e la m e d u la a d r e n a l
380
F is io p a t o l o g a
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F it o p a t o l o g a
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F is io p a t o l o g a
v e t e r in a r ia
Adems de las disfunciones mencionadas puede ocurrir tambin sudoracin excesiva (hiperhidrosis), temblores y piloereccin, midriasis,
taquipnea, leo y estreimiento. El estreimiento, en algunos casos,
puede explicarse por inhibicin adrenrgica de la motilidad intestinal y
relajacin del msculo liso del intestino. Tambin puede ocurrir
policitemia, sobre todo por esplenocontraccin, as como por la pro
duccin por el tumor del denominado factor estimulante de los
eritrocitos.
CAPTULO 10
FISIO PATOLOGA
DEL SISTEMA NERVIOSO
10.1 INTRODUCCIN
El sistema nervioso, junto a las glndulas endocrinas, asegura las fun
ciones de control e integracin del organismo y garantiza las relacio
nes que ste mantiene con su medio con el cual el organismo se
encuentra en equilibrio dinmico.
El sistema nervioso es nico en la gran complejidad de reacciones de
control que puede llevar a cabo. Puede recibir literalmente millones de
datos de informacin a travs de su complejo aparato sensorial, y le
go integrarlos todos para lograr las respuestas adecuadas. Sus funcio
nes son desarrolladas por las diversas divisiones que lo integran,
conformando un sistema de gran complejidad estructural y funcional
que no slo controla y armoniza las funciones de los rganos y las
relaciones del organismo con el medio, sino que interacta con ellos y,
en su desarrollo, mantiene estrechas relaciones de dependencia mu
tua. Esto explica que sus trastornos primarios pueden afectar el funcio
namiento de otros rganos, la postura, el movimiento coordinado y
armnico, el equilibrio, etc., y a la vez, puede sufrir las consecuencias
de las alteraciones funcionales de otros rganos y sistemas como el
cardiovascular, respiratorio, hematopoytico, etctera.
Tradicionalmente se le ha otorgado a las alteraciones del sistema ner
vioso, en medicina veterinaria, una menor importancia prctica, tal ve/
por el menor nivel de desarrollo de los conocimientos sobre fisiologa y
patologa de este sistema si se compara con la gran importancia que,
por razones obvias, tiene en medicina humana. Con frecuencia en la
prctica clnica veterinaria se desdea la exploracin del sistema ner
vioso y se presta poca atencin a las manifestaciones funcionales que
resultan de sus alteraciones, lo que puede responder a muchos facto
res, entre otros, la necesidad de un gran conocimiento sobre la estrue^
tura y la funcin, premisas para una adecuada comprensin de los
mecanismos fisiopatolgicos de las neurodisfunciones.
En este captulo se exponen las bases fisiopatolgicas fundamentales
de las principales alteraciones funcionales del sistema nervioso, ospe
cialmente aquellas que consideramos ms importantes para el trabajo
385
F is io p a t o l o g a
v e t e r in a r ia
F is io p a t o l o g a
a)
b)
c)
d)
a)
d e l s is t e m a n e r v io s o
Excitacin o irritacin.
Liberacin.
Parlisis (o deficiencia).
Choque nervioso.
Excitacin o irritacin.
F is io p a t o l o g a
v e t e r in a r ia
F is io p a t o l o g a d e l s is t e m a n e r v io i o
1 0 .3 .1 A lte r a c io n e s d e l t r o f is m o : a t r o f ia n e u r o g n ic a
o n e u r o t r f ic a
El trofismo, en sentido fisiolgico, se refiere a las condiciones ptimas
de nutricin, desarrollo, renovacin y vida de ciertos tejidos como la piel,
los msculos y los huesos, y de las articulaciones. El estado trfico de
tales tejidos est regulado por el sistema nervioso y su alteracin funda
mental es la atrofia. La atrofia es un proceso regresivo (hipobitico) que
puede tener muchas causas, por lo cual pueden haber varios tipos de
atrofia (circulatoria, endrocrlna, por desuso, por agotamiento, etc.), que
no interesa considerar aqu. Cuando tal atrofia so debe a alteraciones
en la Inervacin trfica se denomina atrofia neurognica o neurotrfk a
JiU
F it o p a t o l o g a
v e t e r in a r ia
1 0 .3 .2 A lte r a c io n e s d e la r e f le c t iv id a d
La reflectividad es una de las principales propiedades funcionales del
sistema nervioso a travs de la cual el organismo reacciona a los est
mulos y tiene por ello importancia fisiolgica, fisiopatolgica y clnica.
Muchas actividades fisiolgicas y la respuesta a muchos estmulos di
ferentes se realizan por mecanismos reflejos. Con frecuencia las altera
ciones de los reflejos, cuyo examen constituye un mtodo objetivo fcil
de comprobar en los animales, a diferencia de la sensibilidad, confor
man las primeras manifestaciones de las lesiones del sistema nervioso
y sirven para evaluar el estado funcional general de ste; incluso cuan
do se pretende anestesiar a un animal con fines explorativos o quirr
gicos se evalan los reflejos. La actividad refleja es fundamental para el
normal funcionamiento del organismo y es necesaria para el manteni
miento de le postura, lo marcha y los movimientos.
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F is io p a t o l o g a
d e l s is t e m a n e r v io s o
1 0 .3 .3 C lo n u s o c lo n o
F is io p a t o l o g a
v e t e r in a r ia
1 0 .3 .4 A lte r a c io n e s d e l t o n o m u s c u la r
Desde el punto de vista fisiolgico suele definirse el tono muscular
como la involuntaria tensin permanente del msculo que est vo
luntariamente relajado. En otras palabras, es un estado de contrac
cin permanente, involuntaria, de grado variable y no fatigante, de
carcter reflejo, encaminada, bien a conservar una actitud o postura,
o a mantener dispuesto el msculo para una contraccin voluntaria
subsiguiente.
El tono es creado en el propio msculo mediante el llamado reflejo
miottico (del griego myos: msculo; tasis: tensin) llamado tambin
reflejo de extensin de Liddel-Sherrington, o sea, la contraccin de
un msculo por su elongacin pasiva (estiramiento). El centro medular
del tono forma parte de un arco reflejo simple. Sobre este centro
medular actan centros o estructuras superiores, algunos de los cua
les son dinamgenos o facilitadores del tono, mientras que otros son
inhibidores o frenadores del tono. Los centros superiores que actan
sobre la neurona del asta ventral son: corteza cerebral, ncleos grises
de la base, cerebelo, sustancia o formacin reticular y centros y vas
vestibulares, que inhiben o facilitan el tono.
Existen 2 tipos de motoneuronas. Las motoneuronas alfa, que estn
situadas en el asta ventral de la medula, son fsicas y tnicas y estn
relacionadas con las fibras musculares activas que producen el movi
miento. Las motoneuronas gamma (y), por el contrario, inervan los
receptores aferentes de traccin (origen del reflejo miottico) son sen
sibles al dolor, pero no intervienen en la contraccin activa, y son
responsables del mantenimiento del tono muscular.
F is i o p a t o l o g i 'a
d e l s is t e m a
NERVIO*! I
LESIONES EN a SISTEMA
PIRAMIDAL 0 EXTRAPIRAMIDAL
ANTES QUE SUS FIBRAS
LLEGUEN A LA MOTONEURONA
(GAMMA) DEL ASTA VENTRAL
EJEM PIOS:
3 G D E2 EXTRAPIRAMIDAL
eSF*STlCAD DE ORfGEN
PRAMDAL (SNDROME PIRAMIDAL)
fflGDEZ DE DESCEREBRACIN
LIBERACIN D ELA
MOTONEURONA
PERIFRICA
I HIPERTONA MUSCULAR I
LESIONES DELAS
RACES MEDULARES. Ejs.:
- COMPRESIN DISCAL
-TABES DORSAL
-ANESTESIA RAQUDEA
F i s i u p a t o l o g Ia
v e t e r in a r ia
1 0 .3 .5 A lte r a c io n e s d e la m o t r ic id a d
La alteracin fundamental de la motricidad es la parlisis, que pudiera
definirse como la imposibilidad de realizar activamente el movimien
to que corresponde a un msculo o grupo de msculos, y se debe a
una alteracin funcional u orgnica en un punto cualquiera de los
elementos que componen el sistema motor, desde la corteza cerebral
hasta el msculo. El sistema motor comprende las vas piramidales,
originadas en la corteza cerebral y responsable de los movimientos
voluntarios, el sistema extrapiramidal originado en el cuerpo estria
do, el ncleo rojo, el ncleo vestibular y el techo del cerebro medio,
los fascculos descendentes que forman estas vas, las neuronas mo
toras de las astas ventrales de la medula espinal de donde salen las
fibras nerviosas que inervan los msculos y tambin el sistema
neuromuscular.
%
398
F is io p a t o l o g a
del
S IS TEM A NERVIOIll i
F is io p a t o l o g a
v e t e r in a r ia
En general, las parlisis pueden estar determinadas por diversos factores patognicos. Adems de los que pueden tener carcter traumtico
..ux \ se pueden sealar:
>
A
F is io p a t o l o g a
d e l s is t e m a n e r v io io
F is io p a t o l o g a
d e l s is t e m a n e r v io s o
1 0 .3 .7 T r a s to r n o s d e la s e n s ib ilid a d
Las alteraciones de la sensibilidad son de ms difcil interpretacin en
los animales que en el hombre, pues en ste ltimo, las sensaciones
tienen un componente subjetivo que se integra en la conciencia y que
puede referir al mdico que explora. En los animales debemos basar
nos en una valoracin objetiva y tal vez por ello se diagnostiquen me
nos los trastornos del sistema sensitivo, al contrario de las alteraciones
de la motilidad. Aunque pueden ocurrir diferentes sndromes sensiti
vos, slo se mencionarn las alteraciones ms generales que incluyen:
- Hiperestesia: sensibilidad incrementada.
- Hipostesia: sensibilidad disminuida.
- Anestesia: prdida completa de la sensibilidad; sta puede ser es
pontnea, por lesiones de las vas sensitivas, o artificial tal como la
que obtenemos cuando se aplica un anestsico local o general, con
diferentes fines (exploracin, ciruga).
F is io p a t o l o g a
v e t e r in a r ia
F i s i o p a t o i o g a DEL S IS TEM A N ER V IO ! I
- Norepinefrina.
- Dopamina.
- Serotonina ( 5-hidroxitriptamina, 5-HT).
2) Aminocidos:
- Conocidos:
cido gamma-aminobutrico (GABA).
Glicina.
Taurina.
- Supuestos:
Prolina.
Beta-alanina.
Hipotaurina.
L-alfa-alanina.
L-serina.
L-cistationina.
3) Pptidos (opioides).
- Encefalinas.
- Endorfinas.
1 0 .4 .2 M e c a n is m o s g e n e ra le s p r in c ip a le s d e a lt e r a c i n
d e la n e u r o t r a n s m is i n
Si se parte del modelo esquemtico de una neurona con su axn, ter
minacin nerviosa, hendidura sinptica y el blanco (nervio, msculo,
clula secretora) (Fig. 10.5), se puede plantear los sitios potenciales cJp
Interrupcin de la neurotransmisin y sus mecanismos, de manera es
quemtica.
i) Sistema de transporte axonal: por interferencia del flujo axoplsmleo
de informacin gentica y substratos (sustancias precursoras),
enzimas y organelas desde el cuerpo celular hasta la terminacin
nerviosa (Fig. 10.6).
b) Membrana axonal: por interferencia con la permeabilidad de la mem
brana oxnica a la conductancia inica, causando una hiperpo
larizacin o despolarizacin inapropiada (Fig. 10.7).
TERMINACIN
NERVIOSA
HENDIDURA
SINPTICA
2. INTERFERENCIA
CON LA PERMEABILIDAD
DE LA MEMBRANA AXNICA
A LA CONDUCTANCIA INICA
---------------------- F ~
FALLO DEL FLUJO AXOPLASMICO
DE INFORMACIN GENTICA,
SUBSTRATOS VITALES, ENZIMAS
Y ORGANELAS DESDE EL CUERPO
CELULAR HASTA LA
TERMINACIN NERVIOSA
HIPERPOLARIZACION O
DESPOLARIZACIN INAPROPIADA
F is io p a t o l o g a
v e t e r in a r ia
1 . in te r fe re n c ia c o n l a
d isp onib ilidad d e su s ta n cias
p r e c u r s o ra s
b. in te r fe re n c ia ccm e l
tr a n s p o r te o in g r e s o en t a
te rm ina ci n NERVIOSA
L'
4. SINTESIS
.HTEBfERENOACONLA
0)$PCM6IUOOE ENZIMAS,
COfACTORESEIONES NECESARIOS
b ACERACIONES ENLAS ASAS DE
RETHOAUMENTACICHCESARIAS
PAflAH CONTROLOE LASINTESIS
5. a lm a c e n a m ie n to
........
ALtEHACIN O l AB tflHUtClURAS
O COMPLEJOS IH. ALMACENAMIENTO
CHIC PROTEGI N AL NLUHOIIJANSMHJOH
OE LA DESTRUCCIN I N/IMAIICA U
OtnAU l'ORMAH OC INACTIVACIN
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F is io p a t o l o g a
d e l s is t e m a n b r v io io
1 0 .4 .3 M e c a n is m o s p r in c ip a le s d e b lo q u e o
d e la n e u r o t r a n s m is i n c o lin r g ic a
Se tomar la neurotransmisin colinrgica como modelo de un sistema
de neurotransmisin para explicar sintticamente los principales me
canismos de bloqueo o disfuncin. El neurotransmisor colinrgico es lo
acetilcolina (abreviadamente: Ach).
La Ach es una amina fundamentalmente excitadora con efectos
inhibitorios muy escasos. Bioqumicamente resulta de la combinacin
de colina con acetil CoA facilitada por la colinacetiltransferasa. Sus prin
cipales sitios efectores son los siguientes:
a) En el sistema nervioso central:
- Corteza cerebral (memoria).
- Ncleos basales (regulacin motora).
- Tallo cerebral:
Centro emtico.
Formacin reticular: efectos en el despertar y la vigilia
Medula espinal: colateral de las alfamotoneuronas a las clulas
de Renshaw.
b) En el sistema nervioso perifrico:
* Todas las terminaciones nerviosas preganglionares (incluyendo
la medula adrenal); receptores nicotnicos.
Todas las terminaciones nerviosas posganglionares parasimp
ticas (muscarnicas).
411
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F i s i o p a t o l o g i 'a
d e l s is t e m a n e r v io s o
NERVIOSA
VESC U LA S SIN PTiCAS
CON ACETILCO LIN A (Ach)
CANALES
DE Ca+
RETCULO SACROPLSMICO
^ C a++<
Fig. 1 0 .1 7 . Dibujo
MIOFIBRILLA
"^ R E C E P T O R
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RECEPTOR
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(Ach^>
RECEPTOR
DESPOLARIZACIN
PERSISTENTE
F is io p a t o l o g a
d e l s is t im a
N fcttvituii
1 0 .5 . ^ S n d ro m e c o r d o n a l d o r s a l
Se produce por lesin (por ejemplo: seccin) de los cordones dorsales,
afectando los fascculos de Goll y Burdach, que son sensitivos (Fig. 10.19),
En consecuencia las alteraciones fundamentales son trastornos do I<1
sensibilidad y ataxia, por debajo de la lesin:
- Trastornos ligeros de la sensibilidad nociceptiva.
~ Disminucin (hipostesia) de la sensibilidad tctil superficial.
- Ataxia por la prdida de las impresiones cinestsicas (sensibilidad
propioceptiva).
- No se presenta parlisis
1 0 .5 .3 S n d ro m e d e l a s ta v e n t r a l
La lesin del asta ventral (motora) interrumpe los impulsos de toda
procedencia que descargan a travs de la unidad motora, producin
dose las disfunciones principales siguientes (Fig. 10.20):
- Parlisis flcida.
- Hipotona muscular.
- Hiporreflexia o arreflexia.
- Atrofia muscular neurognica (atrofia muscular espinal progresiva),
Alteraciones importantes de las reacciones elctricas.
Un ejemplo tpico del sndrome del asta ventral es el que acompaa a
la poliomielitis.
419
1. TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD
POR DEBAJO DE LA LESIN:
ANESTESIA PROPIOCEPTIVA
TRASTORNOS LIGEROS DE LA
SENSIBILIDAD NOCICEPTIVA
HIPOSTESIA TCTIL SUPERFICIAL
2. ATAXIA ESPINAL: POR LA PRDIDA
DE LAS IMPRESIONES ANESTSICAS
PRECISAS PARA LA COORDINACIN
MOTORA
CORDON
LATERAL
CORDONES VENTRALES
F is io p a t o l o g a
v e t e r in a r ia
1 0 .5 .4 S n d ro m e p ir a m id a l o e x t r a p ir a m id a l
Cuando se lesionan las vas piramidales o extra pira mida les se produce
la liberacin de la motoneurona perifrica localizada en el asta ventral
espinal. En consecuencia, y con carcter bastante general, se pueden
producir alteraciones que contrastan con las del sndrome del asta ven
tral (Fig. 10.21).
- Parlisis espstica.
- Hipertona muscular.
- Hiperreflexia y clonus.
- No hay atrofia muscular neurognica; con el tiempo pudiera produ
cirse atrofia por desuso.
- No son caractersticas las alteraciones elctricas.
1 0 .5 .5 S n d r o m e d e h e m is e c c i n la te r a l d e la m e d u la
( s n d r o m e d e B r o w n - S e q u a r d )
Se produce cuando se secciona una mitad de la medula en sentido
dorsoventral (Fig. 10.22). Se producen alteraciones homolaterales
y co n tra la te ra le s (vase la fig ura 1 0 .2 2 ). Las alte racio n e s
vasomotoras dependen del nivel de lesin cuando se afecta el sis
tema sim p tico toro co lum b ar. La anestesia term o alg sica
contralateral se explica puesto que los fascculos espinotalmicos
son cruzados en la medula.
1 0 .5 .6 S n d r o m e r a d ic u la r d o r s a l
Se produce por lesin o compresin de la raz dorsal del nervio espinal
(sensitiva) (Fig. 10.23). Produce alteraciones irritativas (hiperexcitabilidad
sensitiva) consistente en dolores y parestesias de distribucin seg
mentaria y disfunciones deficitarias que incluyen:
- Defectos sensitivos (hipostesia o anestesia) de distribucin
segmentaria.
- Disminucin o prdida de los reflejos musculares clnicos, por interrup
cin del brazo aferente de tales reflejos.
- Hipotona global.
- Exaltacin de la reaccin idiomuscular a causa de la hipotona.
- Ataxia por prdida de la sensibilidad profunda.
1.
2.
3.
4.
1 0 .2 1 P rin c ip a le s tr a t o r n o s fu n c io n a le s e n el s n d r o m e p ir a m id a l o e x tr a p ir a m ld a l
ALTERACIONES
CONTRALATERALES
(
1/
ALTERACIONES
HOMOLATERALES
> * V '
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I
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W rX
Ay 1
Rs-10.22.
r
TRASTORNOS IRRITATIVOS
TRASTORNOS DEFICITARIOS
DOLORES Y PARESTESIAS
DE DISTRIBUCIN SEGMENTARIA
F is io p a t o l o g a
v e t e r in a r ia
1 0 .5 .7 S n d ro m e c e re b e lo s o
Las alteraciones funcionales fundamentales pueden resumirse en las
siguientes:
a) Trastornos de la coordinacin de los movimientos activos: ataxia cerebelosa.
Como ya se mencion, el cerebelo es el rgano principal responsabi
lizado con la coordinacin de los movimientos. Estos trastornos in
cluyen 2 tipos principales de alteraciones:
1) Falta de mesura del movimiento en el espacio y el tiempo. Esto se
denomina discronometra. Comprende:
- Dismetra: principalmente hipermetra, es decir, el movimien
to va ms all de lo normal, lo cua se explica por el mecanismo
de liberacin del control cerebelar de los impulsos corticales y
extrapiramidales que viajan a los msculos.
- Asinergia (disinergia).
- Adiadococinesia: esto significa falta de progresividad en el
movimiento.
- Trastornos de los movimientos oculares (nistagmo cerebeloso).
2) Descomposicin del movimiento (temblor atxico, intencional).
b) Hipotona'.
En las alteraciones que afectan al cerebelo no se presenta parlisis.
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