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Micetom

El micetoma y la esporotricosis son las


micosis mas frecuentes en Mxico.

El Micetoma es un sndrome anatomoclnico.

Aumento
volumen
deformacin
la regin.

de
y
de

la presencia de
lesiones
nodulares

Fistulizacione
s.

Exudado
(granos)

Micetoma = tumor de hongos


No es una
tumoracin
estrictamente

Ni son hongos
siempre los
productores.

Es una enfermedad propia de regiones


intertropicales.

En nuestro pas los pacientes son sobre


todo campesinos y de baja condicin
socioeconmica, residentes en el centro
del pas.
Hombr
es

30-50

Casi no en
pubertad.

Etiologa.
Existen dos clases de micetomas.
Eumice
tos

Actinomic
etos

Mxico.
Hongos
verdadero
s.

Bacterias

EUMICETO

ACTINOMIC
ETO

Los agentes causales mas frecuentes en


Mxico tenemos.
1. Nocardia brasiliensis. 86%
2. Actinomadura madurae
3. Streptomyces somaliensis.

Eumiceto Madurella grisea.

Agentes
en la
naturaleza

Gran herida
Machetazo
Una espinada
Mordedura de
serpiente
Piquete de
insecto

Tierra
Madera
Vegetales
Espinas

La ocupacin
determina el lugar
de la lesin.
(cargadores- dorso)

Cuadro clnico.

Padecimiento unilateral
Topografa
habitual
es
el
(articulacin tibiotarsiana).
La mayora
En los dedos
Planta
En la pierna
Rodilla
Muslos
Cadera
Nalgas
Miembros
sup.

se
encuentra
en los
miembros
inferiores
Es un
padecimient
o localizado
y general.

pie.

Micetoma

Continuacin

Cuadro clnico
Morfologa

Aumento de volumen con deformacin


Regin con aspecto globoso
Lesiones de aspecto nodular, fistulizadas
Numero variable con lquido filante,
seropurulento que contiene lo granos

El dolor y la imposibilidad funcional


aumentan
Es crnico y de evolucin continua

Penetra

Continuidad
al tejido
subcutneo

Aponeurosis

Actinomiceto
Poder osteolitico

Producen

Puede llegar hasta pulmn

Destruyen hueso corto

Periostitis y geodas

Va hematgena o por
contigidad

Diagnstico
Examen

directo: gotas del exudado


seropurulento. (granos)
Cultivo: gelosa glucosada de Sabouraud
o micocel
Histopatologa
Radiografas

Pronostico

Agente causal

Localizacin

Profundidad
e invasin

Tratamiento
N. Brasiliensis

DDS 100mg/da
Sul-trim 4 tab
Estreptomicina
Amikacina 15mg/kg/da, ciclos
Amoxicilina + Ac. Clavulnico

Otros
DDS + Sul-trim
Estreptomicina
Fosfomicina
Amikacina
Ketoconazol

Eumicetomas
Ketoconazol
Itraconzol
5 fluorcitosina
Anfotericina B

ESPOROTRICOSIS

Esporotricosis
Enfermedad granulomatosa
subagudo o crnico.

de

curso

Afecta piel y ganglios linfticos.


Va cutnea por material infectado.
Sin transmisin de hombre a hombre.

Esporotricosis
A
G
E
N
T C
E A
U
S
A
L

Flore
Sporothrix
Paja
s schenckii

Tierr
a

Zacate

Madera

Esporotricosis
Empacadore
s
Jardinero
s

Laboratorist
as

Esporotricosis
L
O
C
A
L
I
Z
A
C
I

Esporotricosis
C
L
A
S
I
F
I
C
A
C
I

Normrgica
e
hiperrgica

Hipoanrgic
a y anrgica

Cutneo
superficial

Respuesta inmunolgica
reflejada en la
intradermorreacin con
esporotricina
Cutneo
linftica (70%)

Cutneo
hematgena
(2%)

Cutneo fija
(25%)

Osteoarticul
ar

Visceral

Esporotricosis
C
U
A
D C
R L
O
N
I
C
O

Forma cutneolinftica o
linfangtica
Chancro
Dolorosas
o
no
esporotricsico
dolorosas.
1 2 semanas, aparecen
lesiones
similares
en
Aumento
de volumen
forma
lineal
y
escalonada,
ocupando
Enrojecimiento
los
vasos
linfticos
Lesiones nodulares o
regionales.
gomosas

Esporotricosis
C
U
A
D C
R L
O
N
I
C
O

Las lesiones se
ulceran y cubren
de costras.

Esporotricosis
Forma cutneo fija
C
U
No hay diseminacin,
permanece la lesin
A
inicial
(chancro
D C
persistente)
R L
Placa nica, tamao
O
variable.
Aspecto
escamoso
o
N
verrugoso.
I
Forma
circular
o
C
semilunar y color rojo
violceo.
O

Esporotricosis
C
U
A
D C
R L
O
N
I
C
O

Diagnstico diferencial:

Tuberculos
is
verrugosa
Cromomicos
is

Esporotricosis
C
U
A
D C
R L
O
N
I
C
O

Forma cutneo superficial


Se caracteriza:
Placas eritematoescamosas
Violceas
Poco pruriginosas

Esporotricosis
C
U
A
D C
R L
O
N
I
C
O

Forma cutneo hematgena


Es muy rara
(2%)
Se
presenta
en
personas
con
evidente
inmunodepresin.
Lesiones
gomosas o
verrugosas
costrosas.

nodoplacas
y

Esporotricosis
C
U
A
D C
R L
O
N
I
C
O

Forma osteoarticular

Poco
frecuente

Se inicia como
una
forma
cutnea que se
profundiza y da
lesiones
OA,
que
pueden
fistulizarse.

Osteomielit
is
Micetomas
Tuberculosi
s

Esporotricosis
C
U
A
D C
R L
O
N
I
C
O

Forma visceral
Las formas viscerales son
raras, pero se da afeccin
pulmonar
o
renal.
Las
lesiones pulmonares son de
tipo
cavitario
y
la
sintomatologa
puede
ser
mnima o ausente o dar
sntomas de neumona con tos
y disnea.

Esporotricosis
D
I
A
G
N

S
T
I
C
O

Examen
directo y
estudio
histolgico

Intradermorreacci
n con
esporotricina

Cultivo

Esporotricosis
T
R
A
T
A
M
I
E
N
T
O

Tratamiento para la esporotricosis


Yoduro de
potasio

Efectivo, sencillo y barato.


3 6 g/da; 1 3 g/da

Griseofulvina,
anfotericina B y
ketoconazol

tiles, accin ms lenta pero


de precio mucho ms elevado.

Itraconazol

200 300 mg/da


til en casos resistentes o
intolerantes al yoduro. Su
inconveniente es su alto costo.

Fluconazol

Tambin es efectivo pero es


excesivamente caro.