VZR
Kraftfahrt-Bundesamt
24932 Flensburg
03.07.1950
Geburtsname
Angermller
Smtliche Vornamen
Geburtsort
Claus
Hamburg
Postleitzahl
Wohnort
21255
Tostedt
Amselweg 12
07.11.2012
Datum, Unterschrift Antragsteller/in
oder
Als erforderlichen Identittsnachweis habe ich meine Unterschrift von einer
siegelfhrenden Stelle beglaubigen lassen.*
* Zutreffendes bitte ankreuzen
Datum, Unterschrift Antragsteller/in
FormularVZRneu_Jan2012_ohne.doc
Dienstsiegelabdruck