"Use of Complementary and Alternative Medical Interventions for the

Management Of Procedure-Related Pain, Anxiety, and Distress in Pediatric

Oncology: An Integrative Review"
Penggunaan Intervensi Komplementer dan Alternatif Medis untuk Pengelolaan
Prosedur-Terkait Nyeri, Kecemasan, dan Distress di Pediatric Onkologi: Sebuah
Tinjauan Terarah

Disusun Oleh
Kelompok Ners C
M. Alfian

I1B110033

M. Syaqib Arsalan

I1B110038

Nisya Andesita

I1B110008

Ema Yuanda

I1B110209

Tia Nurcahyani

I1B110016

Kurnia Yulianti

I1B110025

Maulidya Septiany

I1B110035

Nor Afiffah Alfiana

I1B110036

PROGRAM PENELITIAN ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
2014

JURNAL
PENGGUNAAN INTERVENSI KOMPLEMENTER DAN ALTERNATIF MEDIS
UNTUK PENGELOLAAN PROSEDUR TERKAIT NYERI, KECEMASAN, DAN
DISTRESS DI PEDIATRIC ONKOLOGI: SEBUAH TINJAUAN TERARAH

A. LATAR BELAKANG
Intervensi Komplementer dan Alternatif Medis
CAM adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan kumpulan beragam
pendekatan untuk perawatan kesehatan yang saat ini dianggap tidak menjadi bagian dari
terapi konvensional atau obat "mainstream". Meskipun terapi komplementer umumnya
digunakan bersama dengan obat konvensional, pendekatan alternatif biasanya
digunakan di tempat terapi konvensional. Terapi integratif adalah indikasi gabungan
komplementer dan pendekatan utama, ada beberapa bukti berkualitas tinggi untuk
mendukung keamanan dan kemanjuran praktek, sedangkan terapi holistik mengacu pada
perawatan pasien yang mencakup pertimbangan biologis, spiritual, psikologis,
komponen sosial, dan lingkungan kesehatan. Empat domain CAM diakui oleh NCCAM,
yaitu:
(a) terapi mind-body (misalnya, meditasi, imajinasi, doa, seni, dan musik)
(b) berdasarkan praktik biologis (misalnya, jamu, makanan, dan vitamin)
(c) manipulatif dan praktek berbasis tubuh (misalnya, pijat, chiropractic, atau
manipulasi osteopathic)
(d) terapi energi (misalnya, Reiki, terapi sentuhan, dan medan magnet).
Selain itu, sistem medis keseluruhan (misalnya, obat homeopati dan obat
tradisional Cina) juga diakui sebagai bentuk CAM yang dibangun pada sistem yang
komprehensif teori dan praktek yang di bagi menjadi empat domain CAM (NCCAM,
2007a). Semakin, orang tua dari anak-anak dengan kanker meminta penggunaan terapi
CAM dalam hubungannya dengan terapi onkologi konvensional, terutama untuk
mengontrol gejala, termasuk nyeri. Pendirian terapi CAM ke dalam rencana perawatan
anak dapat meningkatkan pasien dan kontrol perasaan keluarga dan mempromosikan
partisipasi rasa aktif dan kemitraan dengan penyedia layanan kesehatan selama proses
penyembuhan. Keputusan untuk menggunakan CAM pada anak atau remaja dengan

kanker memerlukan pertimbangan risiko dan manfaat dari terapi yang diusulkan skor
dengan kebutuhan perkembangan pasien dan preferensi keluarga.
Prosedur di Pediatrik Onkologi
Hal yang tidak biasa bagi anak anak dan remaja dengan kanker untuk melihat
prosedur medis invasif, terutama aspirasi atau biopsy tulang sumsum dan pungsi
lumbal, karena lebih buruk dari penyakit yang membuat mereka dirawat, dan anak-anak
dapat mengalami pengembangan gejala kecemasan, ketakutan, dan kesulitan
sebelumnya, selama, dan setelah prosedur ini sebagai terapi yang sedang berlangsung,
distress dan kecemasan antisipatif yang terkait dengan prosedur dapat meningkat dari
waktu ke waktu. Selain itu, pasien onkologi pediatric sering menjalani prosedur yang
berpotensi menyakitkan lainnya, seperti pungsi vena, suntikan, dan akses vena
perkutaneos pada seluruh terapi mereka dan selama periode follow-up.
Manajemen Prosedur Terkait Nyeri
Intervensi farmakologis untuk nyeri terkait prosedur dalam pediatrik onkologi
mungkin termasuk anestesi lokal, seperti krim topikal (misalnya, lidokain, prilokain,dan
campuran eutektik dari anestesi lokal) dan injeksi lidokain (yang dapat disiapkan dalam
larutan buffer disesuaikan dengan pH yang mengurangi rasa sakit terkait injeksi), sedasi
dari berbagai tingkat mulai dari premedikasi untuk sedasi sadar atau mendalam dan
anestesi umum. Manajemen farmakologi dari prosedur terkait nyeri pada anak dengan
kanker termasuk sebagai rekomendasi utama oleh American Pain Society dalam
Guideline for the Management of Cancer Pain in Adults and Children; alternative
farmakologi untuk manajemen nyeri direkomendasikan untuk pasien yang menolak
prosedur sedasi.
Signifikansi Keperawatan
Penyediaan perawatan atraumatik membentuk dasar bagi banyak praktik
keperawatan pediatric dan sebuah nilai inti di praktik keperawatan pediatric onkologi.
Penggunaan sumber daya berbasis bukti untuk mengidentifikasi terapi yang efektif yang
mencegah atau mengurangi prosedur yang terkait nyeri, kecemasan, dan tekanan untuk
pasien anak dengan onkologi adalah alat yang berharga untuk perawat dalam
memberikan tingkat tertinggi pada kemungkinan perawatan. Ulasan integrative ini
memberikan dasar bagi perawat untuk mengevaluasi keefektifan dari modalitas CAM,

dengan atau tanpa intervensi farmakologis, untuk mengurangi atau mengobati dari
prosedur terkait nyeri, kecemasan, dan stress pada anak-anak dan remaja dengan kanker.
B. TUJUAN
Tujuan

dari kajian integratif ini adalah untuk mengidentifikasi bukti tentang

efektivitas intervensi CAM, baik sendiri atau sebagai tambahan untuk terapi
farmakologi, dalam mengurangi rasa sakit terkait prosedur, kecemasan, dan stress pada
anak-anak dan remaja dengan kanker.
Ulasan integratif ini akan membahas pertanyaan-pertanyaan terkait hal-hal berikut:
a. Terapi CAM apa saja yang telah digunakan untuk manajemen nyeri, kecemasan, dan
distres terkait prosedur dalam onkologi pediatrik?
b. Apakah ada bukti yang menunjukkan efektivitas dari setiap modalitas CAM ini
dalam pengelolaan nyeri, kecemasan, dan distres terkait prosedur?
c. Apa implikasi dari temuan ini untuk praktik berbasis bukti?
C. METODE PENELITIAN
Kriteria inklusi untuk penelitian ini adalah sebagai berikut:
a. laporan kasus, seri klinis. atau uji klinis yang mencakup setidaknya satu intervensi
CAM bertujuan untuk mengurangi prosedur terkait rasa sakit. kecemasan, dan
kesusahan:
b. intervensi CAM dipelajari dalam konteks satu atau lebih prosedur: aspirasi sumsum
tulang atau biopsi. Lumbal pungsi, injeksi. Venipuncture untuk tujuan pengambilan
sampel darah atau inisiasi injeksi intravena atau infus. atau akses perkutan dari
implan akses vaskular perangkat (porta Cath) termasuk prosedur bedah: dan
c. sampel setidaknya termasuk dari beberapa anak-anak atau remaja yang mengalami
kanker antara usia 2 dan 18 tahun
Sebuah pencarian literatur dilakukan melalui sumber : MED GARIS, CINAHL,
PsyINFO dan COCHRANE yang diambil dari database awal hingga database tahun
2009. Strategi pencarian yang menggunakan berbagai kombinasi istilah pencarian
tersebut dengan memakai operator Boolean (dengan asterisk* H sebagai istilah openended) Proced*. NOT surgery, Lumbar puncture, Bone marrow, Venous access, Pain,
Pain prevention & control, Anxiety, Distress, CAM, complementary therapies, Child,

Adolesc, dan Cancer. Istilah-istilah tersebut digunakan selama pencarian MEDLINE:

English language, humans, complementary medicine, and preschool child: 25 years,
child 612 years, or adolescent: 1218 years. Bagian tambahan artikel diidentifikasi
melalui daftar referensi dari artikel yang diambil menggunakan metodologi leluhur .
Strategi pencarian ini mengahasilkan 195 kutipan. Setelah meninjau kutipan
abstrak yang diambil untuk kelayakan berdasarkan kriteria inklusi penelitian, 32 artikel
yang diambil dan dimasukkan dalam sampel akhir. Strategi pencarian dan artikel
ditinjau pada dua kesempatan terpisah untuk memastikan pengambilan sampel yang
memadai.
Analisis Data
Setiap laporan dalam sampel dibaca secara keseluruhan, dan data elemen
kemudian disaring dan dimasukkan ke dalam sebuah acuan sesuai dengan metode
Garrard (2007). Elemen data yang dikumpulkan meliputi penulis, tahun publikasi,
desain penelitian, imagery prosedur medis, penelitian modalitas CAM, deskripsi dari
sampel penelitian (diagnosis, jumlah dan usia peserta), tingkat fakta, dan ringkasan hasil
beberapa penelitian termasuk tingkat kecemasan dan distress orang tua, namun, karena
fokus penelitian ini terkait dengan hasil yang diharapkan dari pasien, hasil yang terkait
dengan orang tua tidak dianalisis dalam penelitian ini. Tingkat fakta yang telah
ditentukan sesuai dengan metode Stetler et al. (1998) di mana kekuatan fakta berkisar
dari skala I sampai VI, dengan skala I merupakan tingkat terkuat dari fakta, dan kualitas
fakta berkisar dari skala A sampai D, dengan A merupakan kualitas tertinggi dari fakta
(Tabel 1 ). Hanya penelitian yang berisi deskripsi yang jelas tentang metodologi dan
analisis prosedur, termasuk kalkulasi kekuatan atau pembenaran dari ukuran sampel,
diberi rating A. Penelitian dengan skala D yang terkandung setidaknya satu kelemahan
metodologis yang signifikan yang mengangkat kekhawatiran tentang kepercayaan hasil
(Stetler et al, 1998.); dalam analisis ini, satu penelitian tersebut diidentifikasi, dan
temuannya tidak dimasukkan dalam analisis. Hasilnya kemudian dianalisis untuk tema
yang telah diidentifikasi secara induktif dan kode sesuai dengan metode Miles dan
Huberman (1994). Tema dibandingkan seluruh penelitian sebelum menggabungkan data
untuk analisis akhir.

Tabel 1. Stetlers Evidence Ranking System

Level

Sumber bukti

(Kualitas bukti)
I (A-D)

Analisis meta dari beberapa penelitian

control

II (A-D)

Individual experimental study

III (A-D)

Quasi-experimental

study

seperti

nonrandomized controlled single group

prettest-posttest, time series, penelitian
time series kasus terkontrol
IV (A-D)

Nonexperimental study, seperti penelitian

deskriptif korelasi dan kualitatif atau
penelitian kasus.

V (A-D)

Laporan

kasus

atau

sistematis

yang

diperoleh, kualitas verifikasi atau program

evaluasi data
VI (A-D)

Pendapat otoritas yang dihargai (misalnya

dikenal

secara

nasional)

berdasarkan

pengalaman klinis mereka atau pendapat

dari komite ahli, termasuk interpretasi
mereka atas informasi nonresearch. Tingkat
ini juga termasuk opini peraturan atau
hukum.

D. HASIL

Jenis Desain
Tabel 2 memberikan imagery dari semua penelitian dalam sampel akhir dan dari
semua elemen data yang digunakan selama proses analisis data. Desain penelitian
termasuk 2 meta-analisis, 18 penelitian eksperimental, 9 penelitian kuasi-eksperimental,
1 penelitian nonexperimental, dan 2 laporan kasus.
Karakteristik sampel
1. Letak Geografis
Dua puluh satu dari penelitian yang dilakukan di Amerika Serikat, 3 di Inggris, 3 di
Yunani, 2 di Italia, dan 2 di Kanada, dan 1 laporan tidak jelas di mana penelitian
dilakukan.
2. Usia Anak
Tujuh penelitian memasukkan hanya anak-anak (usia 10 tahun atau lebih muda), 3
penelitian memasukkan anak-anak yang lebih tua atau remaja (usia 10-17 tahun), dan 22
penelitian memasukkan peserta dari kedua kelompok usia.
3. Karakteristik penyakit
Sebelas penelitian termasuk anak-anak dengan leukemia saja, tambahan 13
penelitian termasuk anak-anak dengan berbagai diagnosa kanker selain leukemia, dan 8
penelitian termasuk anak-anak dengan berbagai penyakit termasuk kanker pediatrik.
4. Identifikasi Tema
Intervensi CAM diidentifikasi dalam penelitian ini yang digunakan sendiri, atau
sebagai tambahan untuk intervensi farmakologis, untuk manajemen nyeri, kecemasan,
dan stres untuk anak-anak dan remaja dengan kanker yang menjalani prosedur invasif
semua jatuh dalam domain terapi pikiran tubuh. Tak satu pun dari intervensi CAM
diidentifikasi melalui pencarian literatur dalam penelitian ini adalah praktek berbasis
biologis, terapi energi, atau praktik-praktik manipulatif atau berbasis tubuh. Tiga
intervensi CAM paling umum diidentifikasi untuk pengelolaan nyeri prosedural,
kecemasan, dan distress termasuk hipnosis, gangguan, dan khayalan. Tak satu pun dari
penelitian yang dilaporkan sebelum tahun 1996 termasuk intervensi farmakologis.
Secara keseluruhan, 28% (9/32) dari penelitian melaporkan penggunaan intervensi
farmakologis di samping intervensi CAM atau menggunakan agen farmakologis

setidaknya dalam satu kelompok penelitian; catatan, 46% (6/13) dari penelitian yang
dilaporkan selama dekade terakhir (1999-2009) memasukkan intervensi farmakologis,
mencerminkan adopsi bertahap manajemen farmakologis lebih agresif terkait prosedur
nyeri pada anak-anak.
5. Distraksi
Tujuan dari distraksi dalam pengelolaan kecemasan prosedural, distress, dan nyeri
adalah untuk memfokuskan perhatian anak jauh dari prosedur yang menyakitkan.
Distraksi ini terutama efektif untuk anak-anak atau ketika waktu persiapan minimal dan
dapat dalam bentuk berhitung, menyanyi, menonton video, bermain game, atau
melibatkan perhatian anak jauh dari prosedur medis. Distraksi digunakan sebagai
strategi intervensi pada 18 dari 32 penelitian dan dilakukan dalam berbagai bentuk,
mulai dari kontrol pernapasan hingga permainan berteknologi tinggi.
6. Hipnosis
Hipnosis adalah prosedur di mana seseorang dipandu oleh terapis untuk menanggapi
saran yang memungkinkan untuk perubahan yang berkaitan dengan pengalaman
subyektif (seperti perubahan dalam persepsi, emosi, pikiran, perilaku, dan sensasi).
Dalam beberapa kasus, para peserta dapat diajarkan self-hypnosis, dengan tujuan
manajemen diri dari gejala seperti nyeri dan distress dan promosi perasaan self-efficacy
dan penguasaan. Kerentanan hipnotis, atau kecenderungan untuk merespon sugesti
hypnosis, bervariasi diantara individu. Kapasitas untuk kerentanan hipnotis mulai
meningkat mulai pada usia 3 tahun, puncak antara usia 8 dan 12 tahun, dan kemudian
menurun melalui usia 16 tahun, setelah itu cenderung tetap stabil. Hipnosis dalam
berbagai bentuk digunakan sebagai strategi intervensi di 11 dari 32 penelitian, baik
hipnosis langsung dan tidak langsung, self-hypnosis, dan varian hypnosis.
7. Imagery
Imagery memfokuskan perhatian anak jauh dari prosedur dengan memanfaatkan
imajinasi. Sebagai contoh, seorang anak mungkin akan diminta untuk membayangkan
diri mereka di tempat yang menyenangkan (seperti di pantai) dan untuk fokus pada
sensasi fisik yang mungkin mereka alami di tempat mereka bayangkan (seperti suara
laut dan kehangatan sun). Teknik ini membutuhkan kerjasama aktif dari pasien dan

paling efektif bila digunakan untuk anak di atas usia 8 tahun. Perumpamaan bekerja
sebagai strategi intervensi untuk manajemen nyeri prosedural, kecemasan, dan stress
dalam 6 dari 32 penelitian dalam review ini dan umum digunakan dalam kombinasi
dengan distraksi, relaksasi, dan bermain.
8. Intervensi Mind Body lainnya
Intervensi mind-body tambahan yang digunakan dalam penelitian dalam kajian ini
meliputi relaksasi (empat penelitian); bermain (tiga penelitian); gabungan pendekatan
terapi kognitif-perilaku (tiga penelitian); kontrol pernapasan (dua penelitian); insentif
positif atau penguatan (dua penelitian); dan pembinaan orang tua, self-talk positif,
perilaku latihan, stimulasi saraf listrik transkutan, memegang tangan, humor, musik, dan
reframing memori (satu penelitian masing-masing).
9. Penggunaan Intervensi Farmakologi
Sembilan penelitian dimasukkan intervensi farmakologis, baik sebagai standar
perawatan atau sebagai bagian dari desain acak. Semua penelitian dengan intervensi
farmakologis yang dilaporkan antara 1995 dan 2009. Intervensi farmakologis berkisar
dari krim anestesi lokal untuk anestesi umum.
E. PEMBAHASAN
Meskipun review integratif ini berusaha untuk mengidentifikasi semua intervensi
CAM yang digunakan untuk mengurangi rasa sakit, kecemasan, dan distress pada anakanak dan remaja yang menjalani terapi kanker, satu-satunya kategori terapi CAM yang
muncul yang telah dipelajari dalam hal prosedur terkait gejala pada populasi onkologi
pediatrik adalah terapi mind-body. Dari catatan, jenis lain dari terapi CAM, termasuk
terapi biologis (seperti herbal, makanan, dan vitamin), terapi energi (seperti praktek
akupunktur), dan manipulatif dan berbasis tubuh (Pijat) telah digunakan untuk
pengelolaan nyeri kanker nonprocedural dan gejala terkait (misalnya, mual) pada anakanak dan remaja dengan kanker. Namun, tidak satupun dari terapi CAM tersebut
menghilangkan gejala terkait pada anak-anak atau remaja dengan kanker. Terapi mindbody berfokus pada interaksi yang terjadi antara pikiran dan tubuh dan merupakan cara
kuat sehingga emosional, perilaku, spiritual, dan sosial faktor yang dapat mempengaruhi
fungsi tubuh dan gejala.

Dalam pembahasan ini, distraksi, hipnosis, dan imagery muncul sebagai tiga
modalitas mind-body yang paling sering dilakukan untuk procedural pengelolaan nyeri,
kecemasan, dan stress dalam onkologi pediatrik. Sejumlah penelitian dalam kajian ini
menunjukkan bahwa hipnosis mungkin lebih efektif daripada distraksi terkait dalam
mengurangi gejala-prosedur terkait, terutama untuk prosedur yang sangat berhubungan
dengan nyeri (misalnya, pungsi sumsum tulang dan pungsi lumbal) untuk anak-anak
dengan tingkat kerentanan yang tinggi terhadap hipnotis dan ketika digunakan
bersamaan dengan kombinasi terapi farmakologi. Self-hypnosis tampaknya efektif
dalam mengurangi resiko kecemasan pada anak-anak tertentu, tergantung pada tingkat
kemampuan hipnotis pada anak. Selain itu, teknik kognitif-perilaku, seperti distraksi
dan imagery, dapat mengurangi rasa takut, tertekan dan mengurangi nyeri prosedural
pada beberapa anak dengan kanker.
Sejalan dengan hasil penelitian ini tentang guided imagery, penelitian yang
dilakukan M Jong, A Pijl, H de Gast, dan M Sjoling tentang Efek dari guided imagery
pada kecemasan pre operasi dan manajemen nyeri pada pasien yang menjalani
Laparoskopi Kolesistektomi dalam studi RCT multi-center yang dilakukan dalam studi
multi-centre pragmatis acak terkontrol, dengan 140 pasien yang telah diacak untuk 2
kelompok yaitu

kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Kelompok GI diberikan

dengan CD untuk mempraktikan guided imagery sekali sehari, 7 hari sebelum operasi
dan pasien dalam kelompok kontrol menerima instruksi perawatan standar saja. Hasil
Guided imagery berhasil mengurangi rasa nyeri pasca operasi setelah kepatuhan
terhadap latihan imagery yang telah dilakukan selama 7 hari sebelum operasi.
Penelitian lain oleh Gansler T et al pada orang dewasa penderita kanker yang
disurvei 10 sampai 24 bulan setelah diagnosis dengan jumlah sample ada 4139. Dari 19
CAM yang disurvei, CAM paling sering digunakan adalah berdoa / latihan spiritual
(61,4%), relaksasi (44,3%), iman / bantuan spiritual (42,4%), nutrisi suplemen / vitamin
(40,1%), meditasi ( 15%), ceramah agama (11,3%), pijat (11,2%), dan dukungan orang
terdekat (9,7%). Di antaranya 19 CM, yang paling sedikit digunakan diantaranya
hipnosis (0,4%), terapi biofeedback (1,0%), dan akupunktur / akupresur (1,2%). Pasien
yang lebih cenderung menggunakan CAM adalah perempuan, muda, berkulit putih,
pendapatan yang lebih tinggi, dan berpendidikan tinggi. Hal ini menunjukkan bahwa

terdapat perbedaan antara CAM pada anak dengan dewasa dimana CAM dewasa lebih
cenderung dapat dilakukan secara mandiri.
Pada penelitian lain oleh Jennifer Jonas et al, Kriteria inklusinya adalah pasien
kanker minimal berusia 18 tahun dan didapatkan 13 peserta, 7 (53,8%) laki-laki dan 6
(46,2%) perempuan. Pasien dengan kanker sering mengalami rasa nyeri, kelelahan, dan
gangguan tidur. Gangguan tidur yang dilaporkan sendiri adalah gejala yang paling
umum (79,6%). Dari 17 CAM, Doa (53,8%) adalah terapi CAM yang paling sering
digunakan, pijat (66,7%), biofeedback (41,7%), dan meditasi (41,7%). Penelitian ini
menyoroti prevalensi nyeri, kelelahan, dan gangguan tidur pada populasi ini dan fakta
bahwa banyak pasien saat ini menggunakan terapi CAM untuk mengelola gejala yang
mereka alami dan tertarik untuk belajar tentang metode lainnya. Perawat memiliki peran
penting dalam membantu pasien untuk mengelola gejala mereka dan dalam mendidik
pasien tentang penggunaan yang aman dari CAM. Hasil penelitian ini sesuai dengan
penelitian Gansler T et al dimana pada orang dewasa berdoa merupakan CAM yang
paling sering digunakan.
F. KELEMAHAN JURNAL
Kelemahan metode review integratif seperti yang digunakan dalam analisis ini
mencakup kemungkinan menghadap literatur yang relevan untuk ditinjau melalui
kelalaian yang sengaja istilah pencarian penting, yang mungkin telah mengakibatkan
artikel diabaikan berisi informasi penting tentang topik yang diteliti. Karena hanya
MEDLINE, CINAHL, PsyINFO, dan database Cochrane diteliti, manuskrip yang tidak
diterbitkan, seperti disertasi dan abstrak, tidak dimasukkan, hal ini berpotensi
mengakibatkan bias publikasi. Selain itu, volume besar literatur terakhir dalam periode
waktu yang terbatas mungkin telah mengakibatkan tema terjawab, dan penelitian bisa
saja diperkuat dengan pembuktian unsur tematik oleh peneliti tambahan.

G. KELEBIHAN JURNAL
Kelebihan metode review integratif ini adalah menggunakan banyak literature
penelitian dari beberapa penelitian yang sudah dilakukan dalam kurun waktu yang

berbeda. Selain itu penjabaran hasil review sangat rinci dan jelas dalam memaparkan isi
dari berbagai penelitian yang sudah di review.
H. IMPLIKASI KEPERWATAN
1. Hasil penelitian bagi mahasiswa / perawat dapat menerapkan terapi CAM seperti;
teknik distraksi, hypnosis, imagery, intervensi mind body dalam melakukan
intervensi pada klien yang mengalami nyeri, kecemasan, dan distress terkait dengan
prosedur.
2. Hasil penelitian bagi rumah sakit: keefektifitasan intervensi CAM dapat mengurangi
penggunaan obat farmakologis dalam penatalaksanaan klien sehingga turut
mengurangi efek samping obat yang diberikan.
3. Hasil penelitian untuk institusi pendidikan yaitu dapat dijadikan sebagai referensi
atau

bahan

pembelajaran

dalam

alternatif

penatalaksanaan

nyeri

secara

nonfarmakologi.
I. PENUTUP
a. Simpulan
Dari hasil penelitian pada jurnal ini dapat disimpulkan bahwa :
1. Terapi CAM yang telah digunakan untuk manajemen nyeri, kecemasan, dan distres
terkait prosed ur dalam onkologi pediatric yaitu teknik distraksi, hipnosis, imagery,
dan intervensi mind body.
2. Ada bukti yang menunjukkan efektivitas dari setiap modalitas CAM yaitu teknik
distraksi (18 penelitian), hypnosis (11 penelitian), imagery (6 penelitian), intervensi
mind body (21 penelitian) ini dalam pengelolaan nyeri, kecemasan, dan distress
terkait prosedur.
3. Implikasi dari jurnal ini yaitu terapi CAM seperti teknik distraksi, hipnosis, imagery,
dan intervensi mind body ini terbukti dalam pengelolaan prosedur nyeri, kecemasan,
dan distress. Selain itu terapi CAM bermanfaat baik untuk meminimalkan efek
samping dan mengurangi dari segi biaya dibandingkan dengan intervensi
farmakologis.
b. Saran
1. Bagi penelitian selanjutnya sebaiknya menggunakan sampel yang lebih besar
sehingga hasilnya lebih akurat, selain itu penelitian tambahan diperlukan untuk

menentukan efektifitas dari setiap intervensi (teknik distraksi, hypnosis, imagery,

dan intervensi mind body) dalam mengurangi prosedur nyeri, kecemasan, dan distres
pada anak-anak dan remaja dengan kanker karena beberapa studi pada penelitian ini
banyak yang memasukkan beberapa kelompok terapi CAM kedalam intervensi
tunggal (misalnya, distraksi ditambah imagery dan relaksasi).
2. Bagi perawat penting untuk melakukan penilaian pasien menyeluruh untuk
menentukan intervensi mana yang paling efektif untuk setiap pasien, karena adanya
perbedaan pada individu alam usia, emosi, dan terkait pengalaman dari masingmasing individu.

Daftar Pustaka
1.

Wendy Landier and Alice M. Use of Complementary and Alternative Medical

Interventions for the Management of Procedure-Related Pain, Anxiety, and Distress
in Pediatric Oncology: An Integrative Review. Journal of Pediatric Nursing: 2010,
25, 566579.

2.

Gansler T, Kaw C, Crammer C, et al.: A population-based study of prevalence of

complementary methods use by cancer survivors: a report from the American
Cancer Society's studies of cancer survivors. Cancer: 2008, 113 (5): 1048-57.

3.

Jong M, A Pijl, H de Gast, et al. The effects of guided imagery on preoperative

anxiety

and

pain

management

in

patients

undergoing

Laparoscopic

Cholecystectomy in a multi-centre RCT study. BMC Complementary and

Alternative Medicine: 2012, 12 (1): 184.
4.

Jennifer Jonas, Ann Horgas, and Saun-Joo Yoon. Use of Complementary and
Alternative Therapies to Manage Cancer-Related Symptoms in Hospitalized
Patients. Journal of Undergraduate Research: 2011, 12 (3).