Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Print
Email
Share
n cursul bolii se disting foarte bine semnele clasice ale inflamaiei: edem,
hiperemie, durere, perturbare funcional.
Semnul caracteristic al otitei medii supurate este durerea intens, de durat
a urechilor. La sugari se poate observa frecvent c i freac urechile i
plng de durere.
Bolnavii mai n vrst acuz de obicei scderea acuitii auditive. ntre
semnele generale de boal se enumereaz febra nalt, curbatura i starea
general alterat.
Acuzele i simptomele se schimb
n funcie de stadiul de boal:
Durerea este puternic, pulsatil, mai accentuat noaptea, dect ziua. Osul
de dup urechi, mastoidul, este dureros la presiune. n sincronitate cu pulsul
se percep zgomote auriculare surde, acuitatea auzului scade.
Diagnostic:
Prima faz: Aspectul microscopic:
Timpanul este hipervascularizat,
vasele sanguine radiare sunt dilatate
(hipervascularizaia timpanului).
Timpanul devine mat i se ngroa.
Conturul tijei ciocanului i a braului scurt
este ters. n apogeul fazei exsudative
timpanuldevine convex, mai ales n
sfertul postero-superior, se pot observa i
pulsaii.
Inflamaia se extinde i la nivelul meatului exterior, iar n aceast situaie se
terg limitele dintre timpan i conductul auditiv. Din cauza inflamaiei osului
mastoid (mastoiditei), mastoidul este sensibil la presiune. Se poate
constata perturbarea simului auditiv, de tip conductiv.
Faza a doua: Se formeaz o fistul mic,
ct o neptur de ac, cel mai frecvent n
sfertul postero-superior al timpanului, iar
prin aceasta se elimin cu pulsaii
o secreie purulent, fr niciun miros
neplcut.
Imagine radiologic: stuctura celular a
mastoidului este voalat, dar nu se percep
distrugeri osoase, cu alte cuvinte: conturul
lamaleleor osoase este n toate prile bine
delimitat.
Diagnostic diferenial
Inflamaia conductului auditiv extern: Cartilagiul meatului exterior
i cartilagiul conductului auditiv extern sunt sensibili la presiune.
Secriiile nu se elimin cu pulsaii, cel mai frecvent au un miros fetid,
niciodat ele nu sunt mucoase. Nu apar, sau n cazul n care totui exist
perturbri ale acuitii auditive, ele sunt minime. Imagine radiologic
negativ.
Tratament
Dac avei alte ntrebri, sunai la numrul de telefon 36-20-397 4144, sau
cutai-m prin e-mail la adresa:studiomed@invitel.hu
Despre produs i comand
Evoluie i prognoz
La copiii mici, n cazul n care afeciunea cataral i-a fcut deja apariia,
poate fi de folos suciunea mucusului nazal, n caz de nevoie. Cile
respiratorii intranazale trebuiesc eliberate.
n copilrie ndeprtarea amigdalelor faringiene, iar la vrsta
adult rezolvarea chirurgical a sinuzitei faciale, a polipozei nazale,
a deviaiei de sept nazal este inticat.
Ca urmare a otitei medii netratate corespunztor pot
aprea: hipoacuzie, parez facial, abces cerebral, sau meningit.
Tratament
Mastoidita acuta
Deoarece otita medie este boala declansatoare,cel mai comun agent etiologic este
Streprococcus pneumonie,urmat de H.influenzae si streptococci de grup A sau S.
pyogenes.Fiecare dintre aceste bacterii au foirme invasive si se intilnesc mai ales la
copiii cu mastoidita acuta.Pseudomonas aeruginosa si alti baciliaerobi gram-negativi
sunt frecvent descoperiti in infectia acuta.Mycobacterium tuberculosis este rar
intilnita in tarile in curs de dezvoltare.Incidenta S.pneumonia multidrug rezistent
asociat cu mastoidita este ridicata.40% sunt rezistenti la peniciline,35% la
macrolide si 15% la ceftriaxone.Dupa introducerea vaccinarii cu vaccinul
pneumococci 7-valent,aceste cazuri s-au redus.Staphylococus aureus meticilin
rezistent este acum un patogen important
Mastoidita cronica
Este in general un rezultat al otitei medii cronice supurative Rar reprezint rezultatul eecului tratamentului
mastoiditei acute. Agentul etiologic frecvent este P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, S. aureus si bacterii
anaerobe. Bacteria anaeroba predominanta este Peptostreptococcus. S. pneumonia si H. influenzae sunt rar
izolate.
Factorii de risc
Caracteristicele gazdei: cei mai muli copii cu mastoidita acuta au mai puin de 2 ani si nu au istoric de otita
medie in antecedente. La aceasta varsta sistemul imun este relativ imatur, mai ales fata de capacitatea sa de a
rspunde la antigenele polizaharidice ale unor bacterii.
Anatomia locala: osul mastoid se dezvolta dintr-o punga a epitimpanului posterior denumita ad antrum
Pneumatizarea are loc la puin timp dupa natere, dupa ce urechea medie devine aerata. Acest proces este
complet la varsta de 10 ani. Blocarea antrumului de ctre mucoasa inflamata prinde infecia in celulele cu aer
prin inhibarea drenajului si a re-aerarii din urechea medie. Mastoidul este inconjurat de fosa craniana
posterioara, fosa craniana medie, canalul nervului facial, sinusurile sigmoide si laterale si partea pietroasa a
osului temporal. Mastoidita poate eroda in oricare din aceste structuri prin
partea pietroasa a osului temporal. Mastoidita poate eroda in oricare din aceste structuri
prin continuitate determinnd boli amenintatoare de viata.
Coalescenta; infecia persistenta acuta in cavitatea mastoid poate conduce la o osteita rarefianta, care
distruge trabeculele osoase care formeaza celulele Mastoidita coalescenta este de fapt un empiem al
osului temporal, daca progresia sa nu este oprita sau nu dreneaza la suprafaa mastoidului, apexul
pietros sau spatiile intracraniene pentru a crea alte complicaii.
Patofiziologie
Semne si simptome
Pacienii pot prezenta caracteristici unice ale mastoiditei acute sau cronice. Mastoidita acuta urmeaza in
general episoadelor recente sau concurente de otita acuta medie si determina febra. Tabloul clinic variaza
in funcie de varsta si stadiul infeciei.
Boala cronica, care poate fi subclinica este de obicei secundara tratamentului parial al otitei medii acute cu
antibiotice.
Otorea care persista peste 3 saptamani este cel mai intalnit semn al dezvoltrii unui proces cronic care implica
mastoidul. Febra poate fi prezenta. Aceasta poate sa nu fie determinata de mastoidita acuta ci de otita medie.
Persistenta febrei, mai ales cand pacientul primete terapie adecvata, este obinuita mastoiditei acute.
Durerea poate fi prezenta. Aceasta este localizata in profunzime sau in spatele urechii
fizic
ingrosarea periostala
abcesul subperiostal
otita medie
protruzia sub forma de mamelon al membranei timpanice centrale.
fluctuenta postauriculara
protruzia auriculului
Semnele mastoiditei cronice pot sugera o complicaie sau extensie in afara mastoidului:
Complicaii
Mastoidita cand progreseaz si depete stadiul 2 este considerata complicaie a
otitei medii. Complicaiile mastoiditei sunt mai departe extensii ale procesului in sau
depind mastoidul. Complicaiile frecvente cuprind surditatea si extensia infeciei in
afara sistemului mastoid determinnd complicaii intracraniene sau extracraniene.
Alte complicaii pot cuprinde:
extensia posterioara in sinusul sigmoid cu tromboza
extensia la osul occipital cu pepmielita a calvariei sauabces Citelli
extensia superioara la fosa craniana posterioara, spaiul subduralsi meninge
extensia anterioara la rdcin zigomatica
extensia laterala pentru a forma abces subperiostal
extensia inferioara pentru a forma abcesul Bezold
extensia medial la apexul pietros
implicarea intratemporala a nervului facial.
In mastoidita cronica scurgerea continua si nonresponsive din ureche este
90% asociata cu colesteatomul.
Colesteatomul
Este o leziune distructiva a bazei craniului care poate eroda si distruge structuri
importante din osul temporal. Capacitatea sa de a determina complicaii ale
creierului cum este abcesul si meningita il caracterizeaz drept o leziune potenial
fatala. Acesta este format din epiteliu scuamos care ramane prins in baza craniului.
De la osul mastoid acest epiteliu se poate extinde doar pe seama esutului osos
care il inconjoara. Consecutiv, complicaiile secundare colesteatomului in cretere
pot cuprinde lezarea structurilor care se gsesc normal in osul temporal.
Simptomul principal al colesteatomului este otorea - scurgerea nedureroasa continua
din ureche. Surditatea este de asemenea un simptom comun. Ameeala este relativ
neobinuita dar apare daca eroziunea osului produce fistula in labirint. Aceasta este
un simptom ingrijorator deoarece poate pregti dezvoltarea unor complicaii mai
severe. Perforarea membranei timpanice insoteste in 90% dintre cazuri colesteatomul.
Drenajul si tesutul de granulatie scurs din ureche nu rspund la tratamentul
antibiotic.
Terapia medicamentoasa nu este acceptata in tratamentul colesteatomului. Pacienii
care refuza intervenia chirurgicala sau cei la care nu se poate efectua anestezia
generala trebuie sa se prezinte la medic pentru curatarea urechilor la 2-3 luni. Astfel
se ajuta la controlul infeciilor si se incetineste creterea, dar nu se stopeaza
expansiunea leziunii. Terapia antibiotic a trebuie sa fie topica, dar cea sistemica este
uneori de ajutor.
Diagnostic
Teste de laborator
Specimenele din celulele mastoidiene obtinute in timpul interveniei chirurgicale si a
miringotomiei, fluidul trebuiesc trimise la laborator pentru a se efectua culturi
pentru bacterii aerobe si anaerobe, fungi si mycobacterii si coloraii Gram. Daca
membrana timpanica este deja perforata, canalul extern poate fi
curatat iar o mostra din lichidul proaspat drenat poate fi prelevat.
Cultura si testarea sensibilitii la antibiotice a mostrelor pot modifica terapia
antibiotic a empirica iniiala. Se vor practica hemoculturi. Se va determina viteza de
sedimentare a hematiilor si leucocitoza pentru a determina eficacitatea terapiei.
Se va obine lichid cerebrospinal pentru evaluare daca se suspecteaz extinderea
intracraniana a procesului.
Studii imagistice
Scanarea CT a osului temporal este standardul in evaluarea mastoiditei.
Terapia farmacologica
Cuprinde administrarea de antibiotice. Alegerea antibioticului trebuie bazata pe
obinerea de material clinic din urechea medie prin timpanocenteza sau aspiraie.
Terapia mastoiditei acute:
Antibioticele folosite cuprind vane ornic ina plus ceftriaxona sau cefepime pentru
Pseudomonas sau combinaia unei peniciline cu un inhibitor de beta-lactamaza
(ampicilina cu sulbactam). Terapia parenterala trebuie administrata pentru cel puin 710 zile. Terapia orala poate inlocui tratamentul parenteral daca se observa ameliorri
pentru un total de 4 saptamani. Agenii orali cuprind clindamicina plus o cefalosporina
de generaia III sau amoxicilina plus acid clavulanic.
Terapia in mastoidita cronica:
Tratamentul este similar cu cel al otitei cronice medii supurate, cu antibiotice topice.
Daca aceasta esueaza se practica toaletarea urechii si terapie sistemica. Alegerea
empirica a antibioticelor sistemice trebuie sa acioneze asupra bacteriilor aerobe si
anaerobe. Aproape jumatate dintre bacteriile anaerobe gram-negative sunt rezistente
la peniciline pentru ca produc beta-lactamaza. Clindamicina, cefotaxinul,
metronidazolul, cloramfenicolul sau combinaia amoxicilina si acid clavulanic sau
piperacilina si tazobactam ac opera bacteriile anaerobe.
Cand este prezent S. aureus meticilin rezistent se va administra vane ornic ina sau
linezolid.
O aminoglicozida, cefalosporina de generaia III sau o quinolona trebuiesc indicate
pentru acoperirea bacililor gram-negativi aerobi, incluznd Pseudomonas.
Terapia orala poate inlocui pe cea parenterala si se va menine pentru o durata de 6
saptamani. Terapia chirurgicala
Miringotomia si timpanocenteza sunt folosite de obicei pentru a obine specimene si a
ameliora disconfortul din otita medie acuta. Plaga timpanica se vindeca in cateva zile.
In timpanostomie se plaseaza un tub care menine membrana timpanica deschisa si
permite acces la urechea medie si mastoid pentru administrarea picaturilor antibiotice,
steroide sau ambele ori pentru
drenaj fara probleme asupra permeabilitii tubei Eustache.
Mastoidectomia se efectueaz prin interiorul urechii sau in spatele urechii printr-o
Aceasta consta din inlaturarea leziunii. Exista doua tipuri de abordari chirurgicale: cu
cavitate deschisa si inchisa. In operaia cu cavitate deschisa exista cea mai mare
probabilitate de a ridica total leziunea, in schimb cele cu cavitate inchisa au avantajul
de a menine un aspect cosmetic normal dar un risc ridicat de colesteatom persistent
sau recurent. Riscul persistentei este indeajuns de a determina pe cei mai muli
chirurgi de a efectua o timpanomastoidectomie la 6-12 luni dupa operaia iniiala
daca s-a efectuat o procedura cu cavitate inchisa.
Indicaiile operaiei:
Daca pacientul a prezentat cateva episoade de colesteatom si dorete sa evite
operaiile viitoare, tehnica cavitatii deschise este indicata.
Pentru pacienii care nu doresc sa revin pentru o a doua intervenie, o operaie cu
cavitate deschisa este sigura.
O meatoplastie larga nu este acceptabila pentru unii pacieni. Acetia pot fi tratati
prin tehnica inchisa daca inteleg ca recurenta este posibila.