REPuBLIce cOLoMEIA [OT 9 MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL Zo bit 20 Por el cual se declara el Estado de Emergencia Social DECRETO NUMERO 4975 E 2009 ag EL PRESIDENTE DE LA REPUBLICA DE COLOMBIA En uso de las facultades que le confiere el articulo 215 de la Constitucion Poltica y en desarrollo de Jo previsto en la Ley 137 de 1994, y CONSIDERANDO: Gue en los términos del atioulo 215 de la Consttucin Poltca, el Presidente de la Repiblica con la firma Ge todos los ministos, en caso de que sobrevengan hechos distntos de los previder oy los articulos 212 y 219 de la Constitucién Pollica, que perturben © amenacen perturbar en forma grave e inminente el arden econ6mico, social y ecolégico de! pals, o que constituyan grave calamidad publica, podra dectarar Siesta de emergencia por términos hasta deteina dias, que sumados no pueden exceder de noventa dias en el afo calendario; Que los articulos 48'y 49 de la Constitucién Poltica consagran los servicios publicos de la seguridad social y la atencin en salud: ue. Para garanizar la prestacién del servicio de salud, el Legislador cred, entre olros, el Sistema General de Seguridad Social en Salud mediante la Ley 100 de 1983, modifica parcialmente por la Ley 1122 6° 2007, el cual se compone de dos regimenes, Contributve y Subsiiado, mecha los cuales se Gcrede a los benefcios contenidos en los respectivos Planes Oblgatoros de. Salm que deben ser definidos por la Comision de Regulacién en Salud ~ CRES; Aus el Sistema debe surinistar, por fuera del aseguramiento obligatoro, medicamentos ¥ servicios no incluidos en los Planes de beneficios,DECRETO NUMERO 4975 de 2009 Hoja N°. 2 Continuacion del decreto “Por el cual se declara el Estado de Emergencla Social Que el crecimiento abrupto y acelerada de la demand de servicios y medicamentos no incuidos en los Planes Oblgatorios de Salud comprometen de manera significative los recursos ‘destinados al aseguramiento generando un grave deterioo de la iquidez de numerosas Entidades Promotoras de Salud ¢ isftuiones Prestadoras de Servicios de Salud y dela sostenbildad del Sistema General de Seguridad Social en Salud y, por ende, amenaza su viabildad, poniendo en riesgo la continuidad en la prestacin del servicio piblico de salud y el goce efectivo del derecho a la salud y ala vide Que, en efecto, tanto en el Régimen Contributive como en el Regimen Subsidiado se ha observado que algunos reguladores y agentes del Sistema de Seguridad Social en Salud incentivan la demanda « la oferta de servicios de salud por fuera de las incluidos en los planes de beneficios, sin consideracién a criterios de efectividad, sostenibilidad, costo eficiencia, racionalidad en el uso de los servicios y recursos, como tampoco a la propia capacidad socio-econdmica de los pacientes, con el consecuente. aumente acelerado en la demanda de servicios y medicamentos no incluidos en los Planes Obligatorios de Salud y @l incremento ostensible de los costos del sistema; Que como prueba de ello se tiene que, en el Régimen Contributivo, el nimero de recobros Presentados al FOSYGA por eventos No POS se incramenté de un niimero de 835.000 en 2007 que implicaron un valor pagado de $626 mil millones a precios de 2007 a un niimero de recobros presentados del orden 2.000.000 por un valor Pagado de $1.85 billones con corte a 2009. El crecimiento que reflejan estas cifras aleanza un 230% en el cas0 del numero de recobros radicados mientras que el valor presenta: un crecimiento del 280%; Gus ta situacién antes descrta atenta contra la equidad que debe carscterizar al Sistema General de Seguridad Social en Salud. En efecto, en lo corrida del afio 2009, 376000 personas afiladas al Régimen Contrbutvo, han obfenido benefcios no incluidos en el Plan Oblgatorio de Salud, por un var aproximado con cargo al FOSYGA de $1.8 bones, mientras que el aseguramiento para los cerca de 18 milones de afilados en este régimen se proyecta que ascienda para el ao 2009 a un monto del odes ce los 10 billones de pesos; Que ademas, ecientemente, de acuerdo con la informacion aportada por Asociaciin de Laboratorios Farmacéutcos de Investigacion y Desarolo - Acro, se ha logrado evidenciar por una parte, que para algunos medicaments el valor del recobro al FOSYGA excede nolablemente el precio de vente a taboratoro y, por otra parte, que en algunos casos, el nimero de medicamentos recotrados as superior al rnimero de unidades ofcialmente reportadas como vendidas por los laboraloros; Gue, en el Régimen Subsidiado también se evidencta el incremento en la demanda do servicios y Mesicamentos no incuidos. en el Pan Obiigatorio de Salud, tal y coma lo han reportada, loc Gepartamentos al Gobierno Nacional, al sefialar un increment signficatvo del valor estimaddo del défer Por servicios no incluidos en el Plan Obiigatorio de Salud: Que os Departamentes y el Distto Capital han informado al Gobierno Nacional sobre un inetemento Signifcatvo en el ndmero de los medicamentos servicios no incuidos en el Plan Obligatoi de Galego Reaimen Subsidiado y preven o algunos ya padecen, un grave dt de recursos para la prestocon ae los servicios, asl como de los servicios de las personas pobres y vuinerables no asequrads Que como prueba de lo anterior, de acuerdo con el reparte de 32 Departamentos y 4 Distritos, en el tiltimo afo, el défct coriante por prestacién de servicios de salud, mas que se duplic frente al ano anterior, pasando de $409.187 millones en 2008 a un valor estimado de $885,237 millones en 2009, con un crecimiento de 116%; situacién que se ha deteriorado en los itimos meses y las estimaciones para el corte del mes de diciembre de 2009, segin reporte de los mismos, arroja que el défict corriente proyectado se incrementara en un 129%;DECRETONUMERO_4975 de 2009 Hoja N°. 3 Cue las dlfcutades expresadas por las enfidades terrtorales han tenido un efecto directo en las Enlidades Promotoras de Salud de! Régimen Subsiiado y las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, pablicas y privadas, poniendo en riesgo el acceso a los servicios de salud en el tertoro nacional En efecto, segin ta informacién reportada por Gestarsalud, entidad que agremia a las Entdades Promotoras de Salud del Régimen Subsiciado, en marzo de 2009, las cuentas por cobrar de sus Gnidades asociadas a las enidades taritoriles por servicios no incluidos en el Plan Obligaorio de Salud ascendia a $3,726 millones y en septiembre del mismo afio dichas cuentas alcanzaron un monio de $37.226 millones, lo cual representa un incremento de 899% en los tllimos seis meses, Que, la dindmica y mayor compljidad adquitida por el Sistema General de Seguridad Social en Salud Henle al fujo de recursos también ha evidenciado que los pracedimientos y mecanismos para a distribucin y gro, establecdos en la ley, resulaninsufientes lo que conleva a inefciencias y Gesvios, We Periudican a los diferentes agentes del Sistema, y hacen mas costosa la financiacion del mismo, Poriendo alin mis en evidencia la grave situacién de iiquidez en las Entidades Promotoras de Salud ¢ Insltuciones Prestadoras de Servicios de Salud, que amenaza al goce efectivo del derecho ala salud de los colombianos; Que de conformidad con lo expresado por las Entidades Promotoras do Salud y las Insiiuciones Prestadoras de Servicios de Salud, como consecuencia de todo lo anterior, en los itmos meses, ee ha Saravado de manera profunda la sitvaciin financlera en atencién a las liitaciones propias del procese bara el giro de los recursos lo cual amenaza grave e inminentemente a continuldad en la prestacin del Gervicio de salud, Esta situacion se corrobora can los resultados del mas reciente estudio de la Asoclacian Colombiana de Hosptales y Clinicas, @ junio de 2009, segtin el cual las cuentas por cabrar de von fulesta de 116 insttuciones a las entidades terntriales asciende a $529,000 millones, del cual el 60% tiene un atraso mayor a 90 dias; Que, como evidencia de lo anterior, se observa un ineremento ostensible de la cartera hospitalaria en todo el pais, tal y como'se puso de manifesta por algunos departamentos durante cl Consejo de Ministros amplado con los Gobemadores llevado a cabo en la ciudad de Manizales el dia 10 de noviembre de 2009; Guo, asimismo, segin lo manifestado or las nsttuciones Prestadoras de Servicios de Salud, el estado Ge Ia cartera con las Entidades Promotoras de Salud del Régimen Contributivo ha vende aurmenter ay Stanifcatvamente como consecuencia de la prestacién de los servicio includos y no includes on Ios Blanes de benefcios,refljéndose en un cambio sibito en la tendencia a la dsminucion que tals ciens carlera en los titimos aftos. En efecto, segiin el estudio de la Asociacién Colombiana de Hospitales y Cilnicas antes mencionado, las cuentas por cobrar alcanzan $3.57 bilones de los cuslon cra, corresponde a cartera con mas de 90 dias de antgledad. En el Régimen Contrbutivo el deteroro « junio ce 2009 es evdente ya que el porcentaje de cartera con mas de 90 dias de vencda se increments cs 1s Bunlos porcentuales; en el Régimen Subsidiado dicho porcentaje se increments en cerca do 8 puntos Gue la poblacién del Régimen Subsidiado encuentra en la tertterialdad del aseguramiento, una barrera Que cificulta el acceso a los servicios de salud; Que atlcionalmente todo lo anterior, algunos de los recursos disponibles para la financiaién del Sistema General de Seguridad Social en Salud, no se han podido incorporar oportunamente a fio, en weemrecranien @ que resultan insufcietes los trémites y procedimientos legales previsios pale eu Teconocimiento, y en algunos casos a la inexistencia de mecanismos expeditos para la sclucién ae ppntoversias entte los diferentes actores, agravando el problema de iiquidez de las Entodos Promotoras de Salud ¢ Instiuciones Prestaxioras de Servicios de Salud:DECRETONUMERO_4975 de 2008 Hoja N°. 4 Continuacién del decreto ‘Por el cual se declara el Estado de Emergencia Social Gus, én el mismo sentido y de acuerdo con los informes de los organismos de contol, se observa, de da coat ue en algunos casos ls recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud y el sector salud se han destinado a fines diferentes a los mismos; Gus los hechos descrilos en el presente decreto desbordan la capacidad y los mecanismos preventivos, Sancionatorios y de naturalezajurscicional de los que dispone el Sistema de Inspeccin, Vigilancia y Conte del sector salud necesarios para a protecciéneficaz del goce efecto del derecho la Sladen {322 €!temtorio nacional, tal como lo ha sefalado la Procuradurla General de la Nacién en al informe “Fl Derecho a la Salud", Que, finlmente, frente al reerido aumento de los gastos, os ingresos del Sistema resultan insuficientes pare la atencién de la demanda de servicios y medicamentos incluidos y no incluidos en los Planes ue por ende, el orden social del pais se encuentra gravemente amenazado, toda vex que se ha eteriorado de manera répida e inusitada la sostenibiidad financier del Sistema Gonetel de Seguridad Social en Salud y, por lo tanto, esta en riesgo la continuidad en la prestacin del servicie publico esencial de salud, el goce efectvo del derecho fundamental ala salud y a universalizacion del aseguramiento, con Mayores repercusiones sobre la poblacién pobre y vulnerable; ue siendo la salud una condicién indispensable para la realizacién del derecho a fa vida humana, ta Paralsis total o parcial en ta prestacién de ios servicios de salud podria llevar a una situacién de Calamidad y catastrofe social con profundas implicaciones para el bienestar de todos los colombianos; ue para conjurar la situacién antes descrta asi como la extension de sus efectos se hace urgente Siphlar medidas legeles, extraordnaras e interales, en el Sistema General de Seguridad Sosa! ws salud bara contrarestar las causas que generan esta stuacién de crisis, asi como de les taclones que lo agudizan; Que si bien la Ley 1122 de 2007 contiene una serie de avances en la organizacion del Sistema General de Seguridad Social en Salud tanto en la racionalidad de la definicién de los planes de beneficios, la financiacién, el flujo de recursos, la prestacién de los servicios, la roteccion de los afiliados y la Inspeccion, viglancia y control, las medidas que se han desarrollado en virtud de la misma, han resultado insuficientes; Que las medias de carécter adminisravo adoptadas por el Gobierno Nacional y tras autoades en Gieii de sus facultades ordnarias, se han reveladoinufcienes para conura la crisis que attavccs a Sector salud, lo cual amenaza con perturbar grave einminentemente el orden socialDECRETO NUMERO__A975 de 2009 Hoja N°. 5 Continuacion del decteto "Por el cual se declara el Estado de Emergencia Social Que con el anima de ayudar a enfrentar esta situacién, el Gobiomo Nacional y el Congreso de la Repiblica acordaron incorporar en el presupuasto del aro 2010 cerca de $300,000 millones y para el aro 2009, se desaplazaron $53.000 millones, Estos recursos, de acuerdo con lo expresado por los Gobemadores, ayudan a aliviar la situacién en el corto plazo, pero no son suficientes para resolver la situacién; Cue para conjurar la situacion descrita es indispensable adoptar medidas inmediatas tendientes a regular lo concerniente a la forma de acceso, condiciones, limites, fuentes de fnanciacin y mecanismos para la Prestacién de servicios de salud y provisién de medicamentos no includes en los Planes Oblgatorios de Salud de los regimenes Contributivo y Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Que, en madio de las crticas ctcunstancias descritas, se requlere crear las condiciones insitucionales, Financieras, fiscales y operatives para la unficacion de los Planes Obligatorios de Salud en los regimenes Coniributive y Subsidiado, a través de un plan basico, sostenible y progresivo; ue para garantizar el goce efectva del derecho a la salud de toda la poblacitn, en especial la més pobre ¥le wulnerable, se impone adoptar medidas inmediatas tendientes a procurar el acceso oportuno y efectvo 8 los sercios previsios en fos planes de benefcos, las actividades de promocin y prevencin, y la universalidad del aseguramiento; Que se necesita crear instrumentos para lograr que el Sistema tenga mayor equidad y oportunidad en la Gistrbucién, asignacién y flujo de los recursos tanto en el Régimen Contributivo como en el Subsidiade asi como mas transparencia y efciencia en la gestion de los mismos, de tal manera que se eviten 6 Corman las falias, demoras y desviaciones injusificadas en el uso de los recursos, ademés de crear unes reales de priorizacién de destinacién de los mismos y asegurar que su objetivo sea preservado hasta su utlizacion final; (Gus es necesario adopter medidas excepcionales para reasignar,redistibuiry racionalizar los recursos y las fuentes de financiacion del Sistema o del sector salud, fortalecer los mecenismos de control a Ik evasion y elusién de las abligaciones parafiscales y demas rentas que financian el sector y ctear nuevas {uentes, con el fin de evitar su inminente desfinanciacién y garantzar la continuidad en la prestacion de los servicios de salud; Guo, de conformidad con fo anterior, es igualmente necesero optimizar los recursos existentes y generar nuevos recursos orginados en la explolacién de los monopalios de juegos de suerie y azar y lcores, rara® aperitves, as como las provenienes de os cigailasy tabaco elaboredo, las cervezes,sifones y Tefajos y, los de otras fuentes; Cue 28 imprescndible establecer un marco regultorio, asi como foralecer a Comision de Regulacion en ge Para que las decsiones que inciden en las contenidos de los Planes Oblgatorios de Salud, ylo en 6! eauibio fnanciero de los Regimenes Contibutve y Subsidiado, se amonicen con los prinpios constitucionales que regulan el Sistema; ue para asegurar que los recursos destinados a la salud estén dirgidos efectivamente a atender las Prioridades definides en el plan de beneficios, es necesario establecercriterios que conduzcan a que los Imédices tratantes sigan los parémetros acepiados por la comunidad médica con el fn de que los servicios de salud beneficien a los usuarios dentro de criterios de racionalidad, costo-efectvidad y evidencia tZenioe Gientlca, dentro de las condiciones medias de calidad y tecnologia existentes en el pais: Que se necesita implementar medidas que permitan revisar y racionalizar la actuacién de los diversos (Pauladores y agentes del Sistema, ene otros, de las médicos tratantes, los usuarios con y sin capacidad <8 pago, los empleadores, las Entidades Promatoras de Salud, las Insitciones Prestadoras de Servicios de Salud, los diversos proveedores de bienes Y Servicios asociados a dicha prestacién, en materia de rdenacién, acceso, suministfo y reconocimiento de servicios y medicamentos incluidos 0 no en losDECRETO NUMERO_4975 de 2009 Hoja N°. 6 Continuacién del decreto ‘Por el cual se dectara el Estado de Emergencla Social Planes Obligatorios de Salud, asi como establecer medidas preventivas, de recuperacién de rect Punitivas para responsabilzar @ quienes incurran en conductasfrauduletas,inseguraso llegales. Que es imprescindible adoptar medidas para que los recursos del Sistema que, Por multiples razones, no Se han incorporado en su fluo, cumplan su finalidad constitucional, y las necesarias para la solucion de las controversias presentadas entre los diferentes actores de! Sistema; Gue es necesario adoptar las medidas tendientes a fotalecer los mecanismos de protaccién efectiva del derecho a la salud de las personas, asi como robustecer las actividades de Inspeccién Vigilancia y Control en la asignacién, fujo, administracion y gestion de los recursos del Sistema, DECRETA: Articulo 4°. Con el finde conjurar la situacién de urgencia a la que se hace referencia en la parte motiva el presente Decrelo e impedir la extensién de sus efectos, declarese el Estado de Emergencia Social en todo el Terttorio Nacional, por el término de treinta (30) dias, contados a partir de la fecha de esta declaratoria, Articulo 2°. El Gobierno Nacional Constitucién Politica y el aticulo declaratoria, ejercera las facultades a las cuales se refiere el articulo 215 de la 1° del presente decreto por el término de treinta (30) dias a partir de esta Articulo 3°. De conformidad con el inciso cuarto del articulo 216 de la Constitucion Politica, convéquese al Honorable Congreso de la Repiblica, a pertir del veintinueve (29) de enero de 2010, Articulo 4°. El presente decreto rige a partir dela fecha de su publicacién PUBLIQUESE Y CUMPLASE 2 J Oe (Pp XN ‘\ Dado en Bogata, D.C., # 2008DECRETO NUMERO___4975 de 2009 Hoja NP. 7 tinuacién del decreto “Por el cual se declara el Estado de Emargencia Social EL MINISTRO DEL INTERIOR Y DE JUSTICIA, 2 “oo / / Cable Litt be Onan 5 FABIO VALENCIA COSSIO EL MINISTRO DE RELACIONES EXTERIORES, EL MINISTRO DE DEFENSA NACIONAL, Jaf 2 GABRIEL SILVA LUJAN EL MINISTRO DE AGRICULTURA Y DESARROLLO RURAL, EL MINISTRO DE LA PROTECCION SOCIAL, DIEGO PALACIO BETANCOURTDECRETONUMERO__4975 de 2009 Hoja N°, 8 | cual se declara el Estado de Emergencia Social Continuacion del decreto *P LA VICEMINISTRA DE MINAS Y ENERGIA, ENCARGADA DE LAS FUNCIONES DEL DESPACHO DEL MINISTRO DE MINAS Y ENERGIA, me Fates tama SILVANA GIAIMO CHAVEZ EL MINISTRO DE COMERCIO, INDUSTRIA Y TURISMO, “UIS GUILLERMO- ~f. LA VICEMINISTRA DE EDUCACION PREPSCOLAR BASICA Y MEDIA ENCARGADA DE LAS FUNCIONES DEL DESPACHO DE LA MINISTRA DE EDUCACION NACIONAL Dabed kguic O- ISABEL SEGOVIA OSPINA | EL MINISTRO DE AMBIENTE, VIVIENDA Y release TERRITORIAL - LAMINISTRA DE COMUNICACIONES, CLE MARIA DEL ROSARIO GUERRA DE LA ESPRIELLA EL MINISTRO DE TRANSPORTE aa GALLEG sald tearm nen SALNVED; 2 Wes WL Le z ARIO GUERRA DE LA ESPRIELLA EL MINISTRO DE TRANSPORTE