Sie sind auf Seite 1von 42

Burde Alexandru

Primul ajutor n
laboratorul TD
Bibliografie:
1. Curs de iniiere n activitate SMURD, Editura Altip,
Alba Iulia, 2012
2. Ghidurile n resuscitare ale Consiliului European de
Resuscitare- ediie special, Octombrie 2011
3. Asistena de urgen a pacientului traumatizat Jim
Holliman, Raed Arafat,Trgu Mure, 2004

Accidentri posibile n lab.


TD:
Traumatisme ale prilor moi
ex: tierea cu spatula, neparea cu acul de gravat
Arsuri termice,chimice,electrice
ex: flacara becului Bunsen, ansa spatulei electrice,cuptor
Leziuni severe ale extremitiilor
ex: amputaia parial /total a unui deget prin sec ionare/ strivire
Asixfiere (OCSCA- Obstrucie cu Corp Strin a Cilor Aeriene)
ex: aspiraia materialului de amprent
Intoxicaii
ex: monoxidul de carbon
Fracturi
Ex: cderi, strivire
Altele ( Lipotimia, hipoglicemia, stopul cardiac, ocul cardiogen)

Acordarea primului ajutor precoce poate


nsemna diferena ntre via i moarte!

S tii ce nu trebuie s faci!


S nu faci nici o manevr care poate nrut ii
starea victimei!

Important!!!
Chemai ajutoare! (colegi sau alte persoane)

Apelai 112 nainte de a


acorda primul ajutor sau
rugai pe cineva s apeleze 112 pn acorda i
primul ajutor!

Evaluarea pacientului
5 pai importani:
1. Evaluarea zonei incidentului
2. Evaluarea primar a pacientului - pentru
identificarea afeciunilor/ leziunilor cu risc vital imediat
i tratamentul lor
3. Evaluarea secundar a pacientului - din cap pn n
picioare
4. Dac este posibil - Obinerea istoricului bolii actuale
i a istoricului medical ale pacientului (boli asociate,
medicaie, alergii, ultima ingestie oral, sarcina)
5. Reevaluarea continu a pacientului

1. Evaluarea zonei incidentului


A. Msurile de protecie necesare
B. Asigurarea zonei
C. Determinarea mecanismului leziunii sau a naturii bolii
A. Msurile de protecie necesare
Echipamentul de protecie :Mnui
Toi pacienii cu care venii n contact sunt poten ial infecta i cu virusul HIV, virusul hepatitei
B,C sau ali germeni patogeni cu transmitere sangvin sau nu
B. Asigurarea zonei
Examinarea atent a zonei pentru depistarea pericolelor vizibile sau oculte
PERICOLE VIZIBILE: fire electrice, flcri
PERICOLE OCULTE: electricitatea, materiale periculoase, gaze toxice
C. Determinarea mecanismului leziunii sau natura bolii
Poate ajuta la anticiparea leziunilor pacientului

2 . Evaluarea primar
Evaluarea funciilor vitale + identificarea i
tratarea leziunilor cu risc vital
a.
b.
c.
d.

Nivelul de contient: AVPU sau/i GCS


Evaluarea cii aeriene (Airway) eliberare
Evaluarea respiraiei (Breathing) ventilaie
Evaluarea circulaiei (Circulation) oprirea hemoragiei

Evaluarea strii de contient - determinai dac


pacientul este:
A. INCONTIENT (= neresponsiv la stimuli) + evaluarea/
deschiderea cii aeriene i evaluarea respiraiei BLS
i ALS la nevoie !!
B. CONTIENT/RESPONSIV (= rspunde la stimuli)

Nivelul de contient - Sistemul AVPU

Utilizat pentru aprecierea rapid a nivelului de contient


(simplificare a scalei Glasgow)
Evalueaz rspunsul pacientului la stimuli verbali i dureroi:
Stimuli verbali: strigai "domnule/doamn" sau numele pacientului
Stimuli durerosi acceptai:

strngerea pavilionului urechii, a muchiului trapez, a feei mediale a antebraului/


coapsei
compresiune pe patul unghial (cu un creion /pix) P="pain"- prezint un

A= "alert"
contient (nu obligatoriu orientat)
deschide ochii spontan
la comenzi verbale rspunde cu voce o
are micri spontane
V= "voice"-prezint un rspuns la stimul verbal:
deschide ochii
grimas
geamt

rspuns la stimul dureros:


deschide ochii
grimas o
geamt
micri ale membrelor
localizeaz durerea
ndeprteaz stimulul
dureros
retracie la durere
flexie /extensie involuntar
U="unresponsive"-

A.EVALUAREA + ELIBERAREA CAII


AERIENE

n cazul pacientului incontient:


Evaluarea cii aeriene:
Deschiderea gurii
Examenul cavitii bucale
ndeprtarea corpilor strini sub control
vizual
Eliberarea cii aeriene prin:
Hiperextensia capului
Subluxatia anterioar a mandibulei

Hiperextensia capului

Se folosete numai la pacientul fr


nici o suspiciune de traum de
coloan cervical
0 mn aezat pe fruntea
pacientului, cealalt pe brbia lui (pe
prile osoase!)
Se mpinge capul pacientului spre
spate ct se poate de mult

Subluxaia anterioar a mandibulei


Se folosete pentru deschiderea cii aeriene la pacientul
cu suspiciune de traum de coloan cervical
Degetele 2 i 3 ale ambelor mini vor fi plasate de o
parte i de alta ale capului, sub unghiul mandibulei
(gonion)
Se mpinge mandibula n sus i caudal (spre picioarele
pacientului)
Degetele mari (policele) ale ambelor mini mping brbia
n jos

B. EVALUAREA RESPIRAIEI
Calea aerian se menine deschis
Urechea aplecat peste faa pacientului
Ochii ndreptai spre toracele pacientului
Ascultm (zgomotele respiratorii)
Simim pe obraz (fluxul de aer)
Vedem (micrile toracice)

Evaluarea respiraiei (cele trei aciuni) trebuie s dureze


maxim 10 secunde!!

C. EVALUAREA CIRCULAIEI
Verificarea pulsului:
Central (La artera carotid - unilateral!!)
Periferic (La artera radial)

Verificarea pulsului
Verificarea pacientului pentru identificarea hemoragiilor externe
VERIFICAREA PULSULUI - maxim 10 sec:
Puls prezent msurare TA + reevaluare frecvent a pacientului
Puls absent/ nesigur > ncepe BLS= Basic Life Support

HEMORAGIE EXTERN

hemostaz prin:

Compresiune direct n plag o


Pensarea vasului lezat
Garou - foarte rar utilizat

3. Evaluarea secundar a pacientului - din cap pn n


picioare

Se efectueaz dup evaluarea primar i tratarea


leziunilor/ afeciunilor cu risc vital imediat
Msurarea funciilor vitale:
Respiraie
Puls
Tensiune arterial
Timp de reumplere capilar

Evaluarea tegumentelor, semnelor de leziune


iminarea sistematic din cap pn n picioare
Are scopul de a identifica toate leziunile +
modificrile patologice (pe organe i sisteme) fr
risc vital imediat

RESPIRAIA
Valori normale la adult: 14-20/ min
Variaz n funcie de:

Sex
Vrst
Stare fiziologic
Situaii patologice

Msurarea se face timp de un minut: se numr expansiunile


toracice fr ca pacientul s fie contient de acest lucru.
Respiraia poate fi:
Normal
Polipnee (Tahipnee) > 20 resp. / min.
Bradipnee < 10-12 resp. / min.
Dispnee = Respiraie dificil, laborioas o
Apnee = Respiraie absent

PULSUL
Periferic sau Central
Valori normale: la ADULT - 60-80/min.
Calitiele pulsului:
Regulat / Neregulat
Plin / Filiform

Tahicardie > 80-100/min.


Bradicardie < 60/ min.

3. Evaluarea secundar a pacientuluicontinuare


Se efectueaz cel mai adesea de personalul
calificat!
Evaluarea sistemic a pacientului din cap
pn n picioare
Se efectueaz dup:
Evaluarea primar= ABC
Tratarea leziunilor sau a afeciunilor cu risc vital
imediat
SE EVALUEAZ FIECARE SEGMENT AL

BLS- Suportul vital de baz


Suportul vital de baz (BLS)
reprezint: meninerea libertii
cilor aeriene, suportul ventilaiei i
Areactiv?
al circulaiei fr ajutorul vreunui
Strig dup
echipament, altul dect
mijloacele
de
ajutor/ Sun
112
Deschide calea
protecie.
aerian

NU RESPIR
NORMAL?
30 de compresii
sternale
2 ventilaii
30 de compresii
sternale

BLS
1. Se asigur sigurana salvatorului, a victimei i a persoanelor din jur.
2. Se evalueaz starea de contient a victimei:
se scutur victima uor de umeri i se ntreab cu voce tare: "S-a ntmplat
ceva?
3a. Dac victima rspunde:
se las n poziia n care a fost gsit cu condiia s nu fie expus unui
eventual pericol;
se evalueaz starea victimei i se solicit ajutor dac este nevoie;
se reevalueaz periodic victima
3b. Dac victima nu rspunde:
se strig dup ajutor;
victima se poziioneaz n decubit dorsal i apoi se deschid cile aeriene prin
hiperextensia capului i ridicarea brbiei;
se plaseaz o mn pe frunte i se mpinge cu blndee capul pe spate;
pentru deschiderea cilor aeriene se va ridica brbia victimei cu vrful
degetelor plasate sub menton.
!dac se ridic suspiciunea de leziune spinal se va realiza manevra de subluxa ie a mandibulei

BLS
4. Meninnd cile aeriene deschise salvatorul ncearc s
stabileasc dac victima respir utiliznd metoda: privete -ascult simte.
privete micrile peretelui toracic;
ascult zgomotele respiratorii la nivelul gurii victimei;
simte fluxul de aer pe obraz;
decide dac respiraia este normal, anormal sau absent.
n primele minute dup oprirea cordului, victima mai poate respira
slab sau poate avea gasp-uri rare, zgomotoase care nu trebuie
confundate cu respiraia normal.
ncercarea de a determina existena unei respiraii normale privind ascultnd-simind nu trebuie s dureze mai mult de 10 secunde.
Dac salvatorul nu este sigur c victima respir normal
trebuie s acioneze ca i cum ea nu ar respira normal.

BLS
5a. Dac victima nu respir sau respir anormal:
salvatorul va trimite pe cineva dup ajutor, s
gseasc i s aduc un DEA, dac acesta este
disponibil sau, dac este singur
se ncep compresiunile toracice dup cum
urmeaz:
se ngenuncheaz lng victim;
salvatorul plaseaz podul unei palme pe centrul
toracelui victime'' este n jumtatea inferioar a
sternului victimei)
podul palmei celeilalte mini, se plaseaz peste
cea aflat pe torace
se ntreptrund degetele minilor, evitndu-se
compresiunea pe coastele victimei. Nu se
ndoaie coatele. Nu se vor face compresiuni la
nivelul abdomenului superior sau nivelui
apendicelui xifoid (partea inferioar a sternului)

BLS
Salvatorul se va poziiona vertical deasupra
toracelui victimei i va efectua comprimarea
sternului cu cel puin 5 cm
Dup fiecare compresiune, ndeprtai
presiune exercitat pe torace fr a pierde
contactul ntre mini sau ntre palm i stern
Repetai compresiunile cu o frecven de cel
puin 100 pe minut (fr a depi 120 pe min)
Compresiunile i decompresiunile trebuie
s fie egale ca intervale de timp

BLS
6a. Combinarea compresiunilor toracice cu ventilaiile
Dup 30 de compresiuni se deschide cale aerian, folosind hiperextensia capului
i ridicarea mandibulei
Se penseaz prile moi ale nasului, folosind policele i indexul minii de pe
frunte
Se deschide cavitatea bucal a victimei meninnd ns brbi ridicat
Salvatorul inspir normal i pune buzele n jurul gurii victimei, asigurnd o bun
etaneitate
Salvatorul expir constant n gur victimei, timp de 1 secund, ca ntr-o respiraie
normal, urmrind ridicarea peretelui anterior al toracelui

Se menine capul n hiperextensie i brbi ridicat, se ndeprteaz gura de


gura i se urmrete revenirea toracelui la poziia iniial ca ntr-un expir normal

BLS
se inspir normal i se repet ventilaia pentru a obine dou
ventilaii eficiente. Cele dou ventilaii trebuie s fie efectuate
n mai puin de 5 secunde. Apoi, fr ntrziere, se
repoziioneaz corect minile pe sternul pacientului i se
efectueaz nc 30 de compresiuni toracice;
se continu efectuarea compresiunilor toracice i a ventilaiilor
ntr-un raport de 30: 2, 30 de compresiuni la 2 ventilaii.
ntreruperea manevrelor pentru reevaluarea victimei este
indicat doar dac aceasta d semne de trezire:
se mic
deschide ochii
respir normal; altfel nu ntrerupei resuscitarea.

Dac primele ventilaii nu produc ridicarea peretelui toracic,


atunci naintea urmtoarei ncercri:
se privete n gura victimei i se ndeprteaz orice obstrucie;
se reverific extensia capului i ridicarea mandibulei;

BLS
Nu sunt recomandate mai mult de
dou ncercri de a ventila naintea
relurii compresiunilor.
Dac sunt prezeni mai mult de un
salvator cellalt ar trebui s preia
resuscitare la fiecare 2 minute pentru
a evita apariia oboselii.
Asigurai-v c ntreruperea
compresiunilor este minim n timpul
schimbului salvatorilor. Pentru

BLS
6b. Resuscitarea doar cu compresiuni toracice se
poate efectua dup cum urmeaz:
dac salvatorul nu este instruit sau nu dorete s
administreze ventilaii gur->-gur, atunci va
efectua doar compresiuni toracice.
n acest caz, compresiunile toracice trebuie
efectuate continuu, cu o frecven 33 cel puin
100 pe minut (dar nu mai mult de 120 pe minut).
7. Resuscitarea se continu pn cnd:
Sosete ajutorul calificat i preia resuscitarea
Victima d semne de via: se mic, deschide ochii sau
respir normal

Poziia lateral de siguran


Salvatorul ngenuncheaz lateral de
victima aflat n decubit dorsal i cu
membrele inferioare ntinse
Braul de partea salvatorului se
poziioneaz n unghi drept cu corpul,
Braul de partea opus se aduce peste
toracele de aceeai parte cu
salvatorul i se poziioneaz cu dosul
palmei n contact cu obrazul, cotul
fiind ndoit i palma orientat n sus.

Poziia lateral de siguran


Braul de partea opus se
aduce peste toracele de
aceeai parte cu salvatorul
i se poziioneaz cu dosul
palmei n contact cu
obrazul.
Salvatorul prinde membrul
inferior de partea opus cu
mna plasat chiar
deasupra genunchiului i l

Poziia lateral de siguran


Cu o mn pe genunchiul flectat i cu cealalt pe palma aflat
pe obrazul victimei se rotete victima spre salvator,
Se ajusteaz poziia membrului inferior de deasupra, astfel nct
coapsa i genunchiul s fie flectate n unghi drept
Se mpinge capul spre spate pentru a se asigura libertatea
cilor aeriene,
La nevoie, se ajusteaz poziia minii de sub obraz, pentru a
menine capul spre spate, astfel nct lichidul de vrstur s
dreneze spre exterior

Electrocutarea
Poate fi produs prin:
Electricitate (curent alternativ).
casnic
industrial

Fulgerare (curent continuu)


Leziunile prin electrocutare sunt rezultatul
efectului direct al curentului electric asupra
membranelor celulare i a muchiului neted
vascular.
Energia termic asociat cu electrocutarea cu
voltaje nalte va provoca, de asemenea, arsuri.

Electrocutarea
Paralizia muscular, mai ales la curent cu tensiune
nalt, poate persista pentru cteva ore; suportul
ventilator este necesar n cursul acestei perioade.
FiV i asistolia sunt cele mai comune aritmii iniiali dup
expunerea la curent alternativ cu tensiune nalt;
tratai-o cu defibrilare rapid.
n practic se ntlnesc dou situaii:
1. Accidentatul nu se poate desprinde de instalaia electric
2. Accidentatul s-a desprins de instalaia electric, nemaifiind in
contact cu aceasta i nici n imediata ei apropiere

Electrocutarea
1. ntreruperea curentului / ndeprtarea victimei de
sursa de curent. Pentru aceasta, se vor folosi obiecte
nemetalice, din lemn, din plastic sau mnui de cauciuc.
2. Dac victima este contient se va face evalurea primar i pozi ionarea
victimei n poziia lateral de siguran i se acoper cu o ptur. Dac
victima este incontient i nu mai are puls, se vor ncepe masajul cardiac
i respiraia artificial.
3. n cazul arsurilor provocate de electrocutare, e important s scde i
rapid temperatura corpului. n acest scop, se folose te apa rece. Procedeul
trebuie s continue circa 30 de minute.
4. Plagile din arsura prin electrocutare sunt curate si trebuie doar protejate
impotriva infectarii. Se vor aplica comprese curate, prosoape, cearceafuri

Leziuni severe ale extremitiilor


1. Fractura
Reprezint ntreruperea continuitii osoase.
n raport cu starea tegumentelor supradiacente
se disting:
Fracturi nchise (fr ntreruperea continuitii
tegumentului)
Fracturi deschise (cu ntreruperea continuitii
tegumentului)

Fractura- reguli generale


Imobilizarea- orice atel trebuie s dep easc
deasupra i dedesubt ambele articula ii ale
osului fracturat, imobilizandu-le.
Pentru fixarea oricrui tip de atel, trebuie avut
grij ca aceasta s nu apese pe rni sau s
produc rni accidentatului. Pentru aceasta
orice obiect folosit drept atela va fi inf urat n
fa sau crp.
Se scoate i se reaplic dac pacientul se
plnge de intensificarea durerii, parestezii sau

Amputarea
Hemostaza se efectueaz cu pansament compresiv
Se pstreaz partea amputat - (se evit
congelarea)- de preferat: ntr-o punga se introduce fragmentul
amputat, se inchide etan punga. Gheata nu trebuie sa ating
partea amputat direct, iar acesta nu trebuie introdus n ghea a
care se topete sau n ap. Dac avei la ndemn nc un sac de
plastic, pune-i gheaa n cel de-al doilea sac. Pstrarea
membrului amputat la temperatura sczut reduce nevoia
acestuia de oxigen.
Posibilitatea reimplantrii este decis de chirurg nu promitei pacient re implantarea.

Traumatismele prilor moi


1. Traumatismele nchise: reprezint traumatisme ce rezult
din aciunea unui agent vulnerant i care produce leziuni tisulare/
viscerale, pstrnd ns integritatea tegumentele. n funcie de
fora de aciune a agentului vulnerant, contuziile pot fi:
echimoza,seromul,hematomul

Principii de tratament:
contuziile uoare nu necesit tratament
se pot aplica msuri antialgice simple:
ghea, compresiune uoar i ridicarea
membrului lezat

Traumatismele prilor moi


2. Traumatismele deschise: plgi i hemoragie
Plgile: n cazul plgilor, o mare importan prezint
intervalul dintre producerea lor i momentul aplicrii
primului tratament. Astfel, se consider o plag recent
aceea creia i se aplic tratament ntr-un interval de 68 ore de la producere (plag neinfectat), peste acest
interval, majoritatea plgilor fiind infectate.
Hemoragia: reprezint scurgerea sngelui n afara
sistemului vascular printr-una sau mai multe soluii de
continuitate, rezultatul fiind pierderea volumului
sangvin circulant de grade variabile pn la exitusul
(moartea) pacientului.

Tratamentul traumatismelor deschise

Hemostaza= Oprirea sngerrii


Ea poate fi spontan n cazul unor hemoragii mici, prin
intervenia mijloacelor proprii organismului, dar de cele
mai multe ori este necesar intervenia altor persoane,
care s realizeze hemostaza.
Hemostaza poate fi:
1. provizorie- realizat n cazul primului ajutor
2. definitiv

Hemostaza provizorie se poate realiza prin:


a. presiune direct n plag
b. pansament compresiv
c. ridicarea membrului
d. compresiunea digital n plag sau la nivelul punctelor de
presiune
e. aplicarea garoului

Hemostazia
Compresiunea direct n plag
se vor utiliza comprese sterile sau materiale ct mai curate
dup acoperire, plaga va fi bandajat compresiv - pentru o mai bun compresiune se poate utiliza la nevoie o rol de
pansament
dac prima compres se mbib cu snge, nu va fi ndeprtat, ci se va aplica alta deasupra ei
Compresiunea corect executat pe vasul rnit trebuie s se aplice deasupra rnii n cazul unei hemoragii arteriale i sub
plag n cazul unei hemoragii venoase, innd cont de sensul circulaiei.
Pansament compresiv
Este una din cele mai eficiente metode folosite pentru a realiza o hemostaz provizorie
In lipsa unui pansament steril se poate folosi pentru a pune pe plag o batist, o crp curat, peste care se strnge
pansamentul circular (fa)
Aplicai pansamentul strns, pentru a controla hemoragia.
Atenie ns, un pansament aplicat prea strns poate bloca toat circulaia distal de locul aplicrii!

Ridicarea membrului:
dac pansamentul compresiv nu oprete hemoragia la nivelul unei extremiti se poate ridica membrul
lezat, meninnd presiunea direct
cele 2 manevre combinate pot opri o hemoragie sever
Compresiune digitala n plag la nivelul punctelor de presiune
Cnd hemoragia nu poate fi stpnit prin pansament compresiv i ridicarea membrului, se poate folosi compresiune
direct digital, caz n care compresiunea vasului ce sngereaz se face cu degetul introdus direct n plag.
Aceast metod nu poate fi dect de scurt durat, trebuind s recurgem la alta care s-o suplineasc i s o
completeze.
Pentru a realiza hemostaz la nivelul unei extremiti, se poate recurge la compresiunea arterei ce irig segmentul
respectiv pe un plan osos: pentru antebra - artera brahial, pentru membrul inferior-artera femural

Arsurile termice i chimice


n f-cie de gradul de distrugere al esuturilor se descriu:
Arsura grad I: se manifest prin roea pielii,edem local,durere, frisoane. Se vindec n
aprox. 7 zile
Arsura grad II: provoac vezicule pline de lichid. Este provacat de lichide fierbin i sau
metale incandescentecare au acionat o durat scurt de timp. Durerea cea mai intens pt
ca sunt atinse terminaii nervoase, Se vindec n aprox. 2-3 saptamani
Tratament nespecific (loiuni hidratante, spray cortizon). Se aplic ap rece timp de 30
de minute, nu se fac pansamente strnse i nu se aplic plasturi, ci se nvelete zona
afectat n folie de aluminiu de buctrie, pentru a nu introduce n leziune fragmente
textile care ar putea conduce la infecie. Nu se aplic creme grase sau unguente deoarece
acestea astup porii i agraveaz arsura.
Arsura grad III: apar vezicule cu coninut sangvinolent. Nu este att de dureroas
deoarece terminaiile nervoase sunt distruse. Necesit reconstruc ie chirurgical.
Arsura grad IV: afecteaz muchi i oase. Necesit amputaie sau reconstrucie
chirurgical
Arsuri provocate de substane chimice: se spal suprafaa cu ap pt o perioad lung pt a
ndeprta substana cauzatoare

Lipotimia- leinul
Este o stare de pierdere a cunotinei pe o durat scurt de timp de la cteva
secunde pna la cteva (4-5) minute
Lipotemiile au loc adeseori n mod reflector din cauza insuficien ei de
oxigen n aerul inspirat (aglomeraie de oameni ntr-o incapere inchisa,
neaerisita), din cauza unui stres puternic (psihic sau fizic), din cauza unei
traume, lovituri dureroase, din cauza insolaiei, supraoboselii, din cauza
nclcrii regimului de alimentare.
Pacientul trebuie scos ntr-un spaiu rcoros, bine aerisit, trebuie culcat cu fa a
n sus i capul pe o parte.
Sub mini i picioare se recomand a se pune obiecte mari dac e posibil
trebuie de asigurat o poziie n care minile i picioarele se afl mai sus dect
corpul, iar capul mai jos dect corpul. Dac este disponibil se d de mirosit
un tampon cu amoniac sau oet. Se descheie nasturii, se slbe te cravata,
cureaua. Dac pacientul nu-i revine se solicit urgent ajutor medical !

Intoxicaia cu CO
Monoxidul de carbon (CO) este un gaz incolor,
inodor (fara miros), care se amesteca foarte bine
cu aerul si care rezulta din arderile incomplete
(gaze, carbune)
Prim ajutor:
scoaterea victimei din mediu
transportul cat mai repede la spital
daca e la indemana, administrarea de oxigen care este considerat si antidotul intoxicatiei cu
CO.