Sie sind auf Seite 1von 20

MUHAMMAD DIAH

Department of Cardiology
Zainoel Abidin General Hospital, Faculty of
Medicine
University of Syiah Kuala. Banda Aceh
Nanggroe Aceh Darussalam

Pengertian Miokarditis
Miokarditis adalah penyakit peradangan

/inflamasi otot jantung, dengan karakteristik


nekrosis miosit
Miokarditis disebabkan oleh:

1.Infeksi
2.Hipersensitiv terhadap obat
3.Radiasi, ataupun
4.Bahan kimia (toxic)

Penyebab penting Myocarditis


Infeksi
Virus
Bacteri, rickettsia, spirocheta
Protozoa, Metazoa
Fungal

Toxic
Anthracyclines, Catecholamines,

INTERLEUKIN-2, Alpha

Interferon

Hypersensitiv
11/98

medslides.com

Infeksi

Virus

Coxsackie (A, B)
Echo

Rubella

Influenza (A, B)
Polio

Vaccinia

Herpes simplex
Varicella-zoster

Rabis

Epstein-Barr
Cytomegalovirus
Mumps

Rubeola
Coronavirus
Hepatitis B
Arbovirus
Junin virus
Human

immunodeficiency
11/98

medslides.com

Meskipun semua agent infeksi termasuk

bakteri dapat menyebabkan miokarditis,


tetapi sebagai penyebab terbanyak adalah
virus.
Di Amerika penyebab terutama oleh virus

coxsackie B.

Frequency
Insiden yang sebenarnya dari miokarditis tidak
diketahui oleh karena banyak kasus asymptomatic
Pada yang simptomatik kadang didapatkan
morbiditas yang tinggi.
Di USA:
1.3% kematian mendadak dan kematian yang
tidak diduga sebelumnya pada daerah urban ok
miokarditis
Dari autopsi di dapatkan 1-1,5 % kematian oleh
karena miokard inflamasi.
Penyebab paling banyak adalah infeksi viral dan
berhubungan dengan pemakaian obat-obatan.
Internasional:
Penyebab terutama disebabkan oleh infeksi
lainseperti: Chagas disease, diphtheria

Riwayat klinik
Demama didapatkan pada 20% pasien
Gejala lain berupa: fatigue, myalgia, arthralgia, dan

malaise.

Chest pain
Chest discomfort didapatkan pada 35% pasien.
Bentuk nyeri paling sering adalah, seperti nyeri pleuritic,
seperti ditusuk, stabbing precordial pain.
Karena lokasinya juga pada substernal, kadang sulit
dibedakan dengan ischemic pain.
Dyspnea on exertion juga merupajkan keluhan yang

sering didapatkan.
Orthopnea dan shortness of breath saat istirahat bila sdh
ada CHF .

Riwayat klinik
Palpitations juga sering dikeluhkan pasien
Syncope, bila didapat sincope pada miokarditis ini

merupakan signal adanya high-grade atrioventricular


(AV) block dan risiko terjadinya sudden death.
Pada anak-anak, terutama pada infant, biasanya

nonspesifik seperti: e following:


Demam
Respiratory distress
Poor feeding atau kasus dengan CHF, berkeringat saat

makan
Cyanosis pada kasus berat

Manifestasi
klinik
1. Bervariasi mulai dari tanpa gejala sampai fulminant.
2. Pada miokarditis yang ringan, hanya didapat
kelainan segmen ST-T saja, sedangkan yang berat
didapatkan aritmia, gagal jantung dan dapat
menyebabkan kematian.
3. Kadang-kadang gejala miokarditis adalah nyeri
dada, dengan perubahan EKG dan penigkatan enzim
jantung, sehingga dapat menyerupai infark miokard
akut.
4. Pasien dengan miokarditis dan hipertensi pulmonal
mempunyai prognosis buruk dan dapat
menyebabkan kematian.

1. Pada pemeriksaan fisik sering didapatkan tanda klinis


normal.
2. Pada kasus berat bisa didapatkan bunyi jantung I
mengeras, bunyi jantung III dan bising sistolik karena
regurgitasi mitral, sesuai dengan kondisi klinis.
3. Bila terdengan pericardial rub, berarti terdapat juga
pericarditis

Meskipun infeksi virus akut dapat sembuh


sendiri tanpa meninggalkan sequelae
Namun dapat juga berlanjut menjadi infeksi
kronik dengan akibat terjadi cardiomiopati
dilated.
Pasien dengan miokarditis akibat virus, perlu
ditanyakan riwayat penyakit sebelumnya, yaitu
demam karena infeksi saluran nafas atas,
seperti flu, viral nasopharyngitis atau tonsillitis
ataupun adanya focus di gigi geligi, karena
seringkali ada hubungannya.

Electrocadiogram
Sinus tachycardia paling sering dijumpai
Perubahan gelombang ST-T diffuse
Myocardial infarction pattern
Conduction delay dan LBBB pada 20%
Complete heart block
Supraventricular and ventricular arrhythmias

11/98

medslides.com

12

H9925 9-8-98
11/98

medslides.com

13

H9925 8-30-98
11/98

medslides.com

14

Echocardiography
Banyak digunakan dalam managemen pasien

dgn acute myocarditis, dari echo


menunjukkan:
Disfunsi sistolik LV dengan gerakan dinding

jantung abnormal (segmental wall motion


abnormalities)
Ukuran LV normal atau sedikit dilatasi
Ketebalan dinding jantung bisa meningkat
Trombus Ventricular didapat sekitar 15%
11/98

medslides.com

15

Pemeriksaan virus dengan mengisolasinya


dari tinja, usapan pharynx, ataupun cairan
tubuh lain dan peniggian anti body spesifik
dapat menunjang diagnosis klinis.
Selain itu biopsi endomiokard sangat
membantu menegakkan diagnosis terutama
pada stadium awal, dimana akan terlihat
infiltrasi sel bundar (round-cell), necrosis
pada miosit

Miokarditis bakteri

Biasanya jarang didapat, tetapi bila terjadi biasanya


karena merupakan komplikasi dari endokarditis.

Bila terbentuk abses, akan mengenai annulus katup


dan dapat juga mengenai septum interventricularis.

Miokarditis karena diphteri dapat menimbulkasi


komplikasi berat dan menyebabkan kematian.

Toksin diphteri menghambat pembentukan protein


sehingga terjadi pelunakan jaringan, dilatasi dan
hiperkontraksi jantung.

Penyebab lain adalah


virus HIV
Dengan meningkatnya penyalahgunaan obat
narkoba terutama dengan penggunaan alat
suntik tak steril secara bergantian ataupun
dengan hubungan seksual bebas, penularan HIV
meningkat.
Sering didapatkan endokarditis dengan
terlihatnya vegetasi pada daun katup, umumnya
tricuspidal yang kemudian menjalar ke mitral.
Kadang-kadang didapatkan efusi pericard dan
pelebaran jantung kanan.
Miokard terkena infiltrasi, menyebabkan
gangguan fungsi jantung kiri

Pengobatan
1. Ditujukan untuk memperbaiki gagal jantung
kongestif dan aritmia termasuk AV block
sehingga perlu dipasang pace maker.
2. Antikoagulan untuk mencegah terjadi
thromboemboli