Para autorizar seu tutelado(a) a assistir filmes com censura abaixo de 18 anos , siga as seguintes

orientaes, previstas no Artigo 19 na portaria 1.100 de 14/07/2006 do Ministrio da Justia:

Preencha atentamente todos os dados do termo de autorizao;
Encaminhe este documento juntamente com o responsvel (maior de idade) pela criana;
Apresente-o na bilheteria ao adquirir o ingresso.

AUTORIZAO
Eu, _______________________________________________________, Identidade (RG) n __________________________________,
(nome do pai ou da me)
(n da Carteira de Identidade)

residente ___________________________________________________________________________, autorizo meu(minha) filho(a)

(endereo)

______________________________________________________________________, de ________________ anos, acompanhado de

(nome da criana)
(idade da criana)

_____________________________________________________, maior e capaz, Identidade (RG) n _________________________,

(nome do acompanhante)
(n do RG do acompanhante)

a acessar a obra audiovisual destinada a ____________________________ intitulada ____________________________________

(Cinema, Vdeo ou DVD)
(Ttulo do filme, fita ou DVD)

a ser exibida no _______________________________________, dia ____/_____/_________ cuja classificao indicativa no

(local da exibio)
corresponde faixa etria na qual se insere, tendo sido observados os limites de que trata a Portaria n 1.100, de 14
de julho de 2006, do Ministrio da Justia.

Cientes de que o tema da obra descrito pelo MJ _______________________________________________________e que seu

contedo ____________________________________________________________________ Por ser verdade, firmo a presente.

Cidade/UF e
Data:__________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Assinatura
(Autorizao para acesso de menores desacompanhados dos pais a obras audiovisuais classificadas como
inadequadas idade da criana. Portaria n 1.100 de 14/07/2006 do Ministrio da Justia, publicada em
20/07/2006. Este documento ficar retido no estabelecimento de exibio, locao ou venda de
obra audiovisual. No necessita reconhecer firma)
O no cumprimento de qualquer um desses termos acarretar na proibio da entrada do menor sala
de exibio, caso a classificao indicativa do filme esteja acima da sua idade;
Este documento pessoal e intransfervel, sendo obrigatria a apresentao deste para cada solicitao
de autorizao.