Aratrmalar/Researches

T. Tokay, M. Selekler, S. . Komsuolu

Gustatuar Aura ile Seyreden Kompleks Parsiyel

Epileptik Nbetli bir Olgu
Tomris Tokay1, Macit Selekler2, Sezer ener Komsuolu3

ZET:

ABSTRACT:

Gustatuar aura ile seyreden kompleks parsiyel epileptik

nbetli bir olgu

A case with gustatory aura associated complex partial

epileptic seizure

Epileptik auralar eski alardan beri tanmlanmaktadr. Olfaktor epileptik auralar olduka nadir grlr. Tm auralarn yaklak %0,9unu
oluturur. Tipik olarak hoa gitmeyen ve rahatszlk veren kokular eklinde duyulur. Hastalarn byk ounluu yakc bir his; slfr, alkol,
gaz, zgara kokusu, fstk, tereya veya di macunu eklinde rahatszlk veren kokular olarak tanmlar. Nbet boyunca olfaktor hislerle beraber gustatuar bulgular da grlebilmektedir. Gustatuar aurann olfaktor auralardan daha nadir olduu bildirilmektedir. Rapor edilen
gustatuar auralar metalik tat eklinde ve tuhaf bir his olarak tanmlanmtr. Patolojik lezyonlarn temporal lob ile ilikili olduu bildirilmitir.
Bu almada da ilek tad, ar miktarda ilek yemi hissi eklinde
tariflenen gustatuar aural epileptik bir olgu sunulmaktadr. Hastann
6 aylk takibinde, lamotrijin ve karbamazepin tedavisi ile auras ve nbetleri hi gzlenmedi.

Epileptic auras have been recognized in the literature since antiquity.

Olfactory epileptic auras are very rare, constituting about 0.9% of all
auras, and are typically described as unpleasant experiences. Most
patients specifically likened it to a familiar smell such as that of
burning, sulphur, alcohol, gas, barbecue, peanut butter, or
toothpaste. Gustatory auras might have been experienced along with
olfactory aura during epileptic seizures. Gustatory auras have been
described as metallic or peculiar sensation. The pathological lesions
found in these patients have usually been associated with temporal
lobe. We reported a case with the sensation of strong strawberry
taste. During a follow up period of 6 months, neither aura nor the
seizures occurred when the patient was on a combination therapy of
carbamazepine and lamotrigine.
Key words: EEG, gustatory aura, complex partial epilepsy

Anahtar szckler: EEG, gustatuar aura, kompleks parsiyel epilepsi

Bull Clin Psychopharmacol 2004;14:213-215
Klinik Psikofarmakoloji Blteni 2004;14:213-215

GR

Uzm. Dr., 2Yrd. Do. Dr., 3Prof. Dr., Kocaeli

niversitesi, Tp Fakltesi Nroloji Anabilim
Dal, zmit-Turkey

Yazma Adresi / Address reprint requests to:

Uzm. Dr. Tomris Tokay, Kocaeli niversitesi Tp
Fakltesi Nroloji Anabilim Dal, Sopaliftlii,
zmit-Turkey
Telefon / Phone: +90-262-233-5981/1292
Elektronik posta adresi / E-mail address:
tokaytomris@yahoo.com
Kabul tarihi / Date of acceptance:
27 Austos 2004 / August 27, 2004

ura terimi Pelops tarafndan baz konvulzif ataklarn geleceini

haber veren his olarak tanmlanmtr. Uluslararas Epilepsiyle Sava
Komisyonu (ILAE) ise auray bilin kayb
olmadan nce ortaya kan epiletik nbetin bir paras olarak tarif etmektedir
(1). Auralarn byk bir ksm epileptik
nbetlerle beraberdir, ancak her auray
epileptik nbet takip etmeyebilir.
Palmini ve Gloor aurann klinik zelliklerinin EEG, komputerize tomografi, pozitron emisyon tomografi gibi epilepsinin lokalizasyonunu belirlemede nem
tadn belirtmilerdir. Ancak auralar
nbet balangcn lateralize etmede
kullanlmamaldr. Kompleks parsiyel

nbeti olan olgularn yaklak %55 ile

%65inin nbetleri auraldr. Epigastrik
aurayla ilgili patolojilerin temporal lob
ile ilikili olduu birok almada bildirilmitir (2). Yaplan almalarda gustatuar aurann olduka nadir olduu bildirilmektedir (3). Bu yazda ilek tad, ar miktarda ilek yemi hissi eklinde
tariflenen gustatuar aural epileptik bir
olgu sunulmaktadr.

OLGU
52 yanda sa elini kullanan ve 5 yl
ncesine kadar salkl olduu belirtilen
erkek hasta, 1999 ylndan sonra ataklar
eklinde gelen, ksa sreli fenalk hissi
ve solgunlukla beraber 3-5 dakika sren ve srarla sanki bir kasa ilek yemitim eklinde ifade ettii anormal

Klinik Psikofarmakoloji Blteni, Cilt: 14, Say: 4, 2004 / Bulletin of Clinical Psychopharmacology, Vol: 14, N.: 4, 2004 - www.psikofarmakoloji.org

213

Gustatuar aura ile seyreden kompleks parsiyel epileptik nbetli bir olgu

ekil 1. Nbetten 8 saat sonraki EEG. Sa midtemporal blgede keskin aktivite, muhtemel postiktal dneme bal yaygn zemin ritmi dzensizlii

tat hissi duymaya balam. Bu ikayetleri gn iinde

birka kez ok ksa sreli olarak tekrarlayabiliyormu.
Hastann kardiyolojik ve dier fizik muayeneleri normal olarak bulunmu. 2 yl kadar ne zaman gelecei ve
ne kadar srecei bilinmeyen bu ataklarn ardndan,
gece uyurken inleme ile balayan dudaklarn srma
ve tm vcudunu kaplayan kaslma ve rpnmalarn
elik ettii 5 dakika sreli jeneralize tonik klonik nbet
geirmi. Hastaya bu nbetinin ardndan karbamazepin balanm, ancak ilek tad eklindeki nbetleri
aralklarla devam etmi. Bu nedenle tedaviye topiramat eklenmi. 1,5 yl nbeti olmam ve kendisi ilalar brakm. Takip eden 2. ayda, dudaklarda yalanma ve
az aprdatmayla balayan 5 dakika sreli jeneralize
tonik klonik nbet geirmi. Hasta yaknmalarnn tekrarlamas zerine kliniimize bavurmu.
Hastann nrolojik muayenesi normal olarak deerlendirildi. Rutin kan incelemelerinde patoloji tespit
edilmedi. Elektroensefalografik incelemede; sa temporal blgeye projekte olan keskin ve yava dalga aktivitelerine rastland (ekil 1). Kraniyal MR ve MR spektroskopi incelemeleri normal olarak deerlendirildi.
Hastann mevcut yks ve EEG bulgular nda
tans gustatuar aural kompleks parsiyel epilepsi olarak dnld. Tedavi amacyla karbamazepin 800

214

mg/gn ve lamotrijin 100 mg/gn baland. 6 aydr nbeti olmayan hastann klinik izlemine halen devam
edilmektedir. En son ekilen EEGsi normal olarak deerlendirilmitir.

TARTIMA
Epileptik auralar eski alardan beri tanmlanmaktadr. 1899da Huglings Jackson koku veya tat hissi ile
balayan nbeti olan olgular tanmlamtr (4). Gnmzde de olfaktor fonksiyonlarn epilepsiyle ilikisini
gstermeyi amalayan birok alma yaynlanmtr.
Bu almalar epileptik populasyonda olfaktor aura prevalansnn yksek orana sahip olduunu bildirmektedir.
Nbet boyunca olfaktor hislerle beraber gustatuar bulgular da grlebilmektedir (5-6). Olfaktor epileptik auralar olduka nadir grlrler. Tm auralarn yaklak
%0,9unu olutururlar ve tipik olarak hoa gitmeyen ve
rahatszlk veren kokular eklinde duyulurlar. Acharya
ve arkadalarnn yapt bir almada; hastalarn byk ksmnn yakc bir his; slfr, alkol, gaz, zgara kokusu, fstk, tereya veya di macunu eklinde tariflenen rahatszlk veren kokular duyduklar bildirilmitir
(7). Olgularn sadece 2sinde iek kokusu eklinde ho
kokulu olfaktor aura tanmlanmtr. Auralar 5 ile 30 sa-

Klinik Psikofarmakoloji Blteni, Cilt: 14, Say: 4, 2004 / Bulletin of Clinical Psychopharmacology, Vol: 14, N.: 4, 2004 - www.psikofarmakoloji.org

T. Tokay, M. Selekler, S. . Komsuolu

niye sreli olarak bulunmutur. Aura sresince grlen

EEG deiiklikleri epilepsinin kaynan gstermede olduka yardmcdr. Olfaktor auralara ek olarak olgularn
pek ounda dier aura tiplerine de rastlanmaktadr (6).
Temporal lob balantl olfaktor auralarla beraber; entellektel aura, gustatuar aura, grsel ve iitsel aura da
grlebilmektedir (3,5-7). Acharya ve arkadalarnn
almasnda, 1423 parsiyel epilepsili hastann 13nde
olfaktor aura tespit edilmiken, 3 hastada olfaktor aura
ile beraber gustatuar ve abdominal aura grlmtr
(7). Gustatuar auralar metalik tat eklinde ve tuhaf bir
his olarak tanmlanmtr. Bu almada patolojik lezyonlarn temporal lob ile ilikili olduu bildirilmitir.
Chen ve arkadalarnn yapt bir almada da gustatuar aurann olduka nadir olduu bildirilmitir (8). Howe ve Gibsonun almasnda ise kompleks parsiyel
nbete sahip olan 273 hastann 22sinde olfaktor aura,
9unda gustatuar aura, 6snda ise her iki tip aura tanmlanmtr. Nadiren de, tmr, etyolojik olarak tanmlanmtr (3). Fried ve arkadalar hipokampal sklerozun tmrden daha fazla etken olabileceini yaynlamlardr
(5). Epigastrik aura ile olfaktor-gustatuar auralar hipokampal sklerozla ilikilidir (2). Acharya ve arkadalar ise
tmrlerin %76,9 ile daha fazla etken olduunu belirtmektedir (7).
Lamotrijin parsiyel ve jeneralize tonik klonik nbet-

lerin tedavisinde kullanlan etkili bir antiepileptiktir (9).

Lamotrijin voltaja duyarl sodyum kanallarnda presinaptik inhibisyonla nbetlerde kontrol salar ve bu
yolla eksitatr nrotransmitterlerin salnmn nler
(10). Karbamazepinle karlatrldnda, lamotrijinin direnli epileptik hastalardaki etkinlii olduka belirgindir
(11). Deleu ve arkadalarnn yapt bir almada; hastalarda lamotrijin tedavisinden sonra auralarn ortadan
kalkt bildirilmitir (10). Bu hastalarn tmnn zellii idyopatik epilepsiye sahip olmalar ve grntleme
yntemleri ile herhangi bir patolojiye rastlanmam olmasdr. 150 ve 200 mg dozlarndaki lamotrijinin hastalarnda etkin olduu, tek bana veya karbamazepin
kombinasyonu ile baar elde edildii bildirilmitir.
Bu almada da; ilek tad ve ok miktarda ilek
yemi gibi hisle karakterize gustatuar auraya sahip
kompleks parsiyel nbeti olan bir olgu tanmlanmaktadr. Olduka nadir grlen gustatuar aurann EEG incelemesi sonucunda temporal lob kaynakl olduu grlmtr. Hastamzda kraniyal grntleme ve spektroskopik inceleme sonucunda etyolojiyi aklayacak
herhangi bir tmral lezyon veya hipokampal skleroza
rastlanmamtr. Tek bana karbamazepin tedavisi ile
nbetleri kontrol altna alnamayan hastamza ilave
olarak 2x50 mg Lamotrijin balanmas ile auralarnn
kaybolduu ve takibinde nbet olmad gzlenmitir.

Kaynaklar:
1.

Commision on Classification and Terminology of the International

League Against Epilepsy: Proposal for the revised clinical and
electroencephalographic classification of epileptic seizures.
Epilepsia 1981;22:489-501

2. Palmini A, Gloor P. The localizing value of auras in partial seizures:

a prospective and retrospective study. Neurology 1992;42:801-808
3. Howe HG, Gibson JD. Uncinate seizures and tumors: a myth reexamined. Ann Neurol 1982;12:227
4. Jackson JH, Stewart P. Epileptic attack with a warning of smell and
the intellectuel aura (dreamy state) in a patient who had symptoms pointing to gross organic disease of the right temporosphenoidal lobe. Brain 1899;22:534-550
5. Fried I, Spencer DD, Spencer SS. The anatomy of epileptic
auras:focal pathology and surgical outcome. J Neurosurg
1995;83:60-66

6. West SE, Doty RL. Influence of epilepsy and temporal lobe resection
on olfactory function. Epilepsia 1995;36:531-542
7.

Acharya V, Acharya J, Lders H. Olfactory epileptic auras.

Neurology 1998;51:56-61

8. Chen C, Shih Y, Yen D, Lirng JF, Guo YC, Yu HY, Yiu CH. Olfactory
auras in patients with temporal lobe epilepsy. Epilepsia
2003;44:257-260
9. Deleu D, Hanssens Y. New challenges in the treatment of
epilepsy. Saudi Med J 1996; 17: 428436
10. Deleu D, Hanssens Y. Loss off aura in lamotrigine-treated
epilepsy. The Lancet; 1997;350:1751
11. Brodie MJ, Richens A, Yuen AWC. Double-blind comparison of
lamotrigine and carbamazepine in newly diagnosed epilepsy.
Lancet 1995; 345: 476479

Klinik Psikofarmakoloji Blteni, Cilt: 14, Say: 4, 2004 / Bulletin of Clinical Psychopharmacology, Vol: 14, N.: 4, 2004 - www.psikofarmakoloji.org

215