DECLARACION JURADA DE DOMICILIO 2014

(Ley N 28882, ley de simplificacin de la Certificacin Domiciliaria)

Yo,.
Identificado(a)
con
DNI
Nro, en pleno ejercicio de mis derechos Ciudadanos y de conformidad con lo
dispuesto en la Ley N 28882, de simplificacin de la Certificacin Domiciliaria, en su
artculo1.
DECLARO BAJO JURAMENTO, que mi domicilio actual se encuentra ubicado
en

Realizo la presente declaracin jurada manifestando que la informacin proporcionada es

verdadera y autorizo la verificacin de lo declarado.
En caso de falsedad declaro haber incurrido en el delito contra la Fe publica, Falsificacin
de Documentos, (artculo 427 del Cdigo Penal, en concordancia con el articulo IV inciso
1.7), Principio de Presuncin de Veracidad del Ttulo Preliminar de la ley de
procedimiento Administrativo General, Ley N 27444.
En seal de conformidad firmo el presente documento.
Lima,. de. de 2014.

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Nombre del trabajador
DNI Nro.

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Huella Digital